Făt fără lichid amniotic. Polihidramnios și oligohidramnios, sau cât de mult lichid amniotic ar trebui să existe. Compoziția lichidului amniotic

Lichid amniotic. Volumul lichidului amniotic. Cantitatea de lichid amniotic. Funcțiile lichidului amniotic.

Lichid amniotic , sau lichid amniotic, sunt un mediu biologic activ în jurul fătului. Pe parcursul sarcinii, lichidul amniotic are cele mai bune rezultate diverse funcții, asigurand functionarea normala a sistemului mama-placenta-fat. Sacul amniotic apare în săptămâna a 8-a de sarcină ca un derivat al embrioblastului. Ulterior, pe măsură ce fătul crește și se dezvoltă, are loc o creștere progresivă a volumului cavității amniotice din cauza acumulării de lichid amniotic în aceasta.

Lichid amniotic este în principal un filtrat de plasmă sanguină maternă. Secreția epiteliului amniotic joacă, de asemenea, un rol important în formarea acestuia. În etapele ulterioare ale dezvoltării intrauterine, rinichii și țesutul pulmonar al fătului participă la producerea lichidului amniotic.

Volumul lichidului amniotic depinde de stadiul sarcinii. Creșterea volumului are loc neuniform. Deci, la 10 săptămâni de sarcină volumul de lichid amniotic este în medie de 30 ml, la 13-14 săptămâni - 100 ml, la 18 săptămâni - 400 ml etc. Volumul maxim se observă la 37-38 săptămâni de sarcină, în medie 1000-1500 ml. Până la sfârșitul sarcinii, cantitatea de apă poate scădea la 800 ml. În timpul sarcinii post-terminale (41-42 săptămâni) se observă o scădere a volumului lichidului amniotic (mai puțin de 800 ml).

Lichid amniotic caracterizat printr-un curs de schimb ridicat. În timpul unei sarcini la termen, se schimbă aproximativ 500 ml de apă în decurs de 1 oră. Un schimb complet de lichid amniotic are loc în medie în 3 ore.În timpul procesului de schimb, 1/3 din lichidul amniotic trece prin făt, care înghite aproximativ 20 ml de apă într-o oră.În al treilea trimestru de sarcină, ca un rezultat al mișcărilor respiratorii ale fătului, 600-800 difuzează prin plămâni ml de lichid pe zi. Până la 24 de săptămâni de sarcină, schimbul de lichid amniotic are loc și prin pielea fătului, iar mai târziu, când se produce keratinizarea epidermei, pielea fetală devine aproape impermeabilă la mediul lichid.

Fătul nu numai că absoarbe mediul lichid care îl înconjoară, dar este el însuși sursa formării sale. S-a dovedit că la sfârșitul sarcinii fătul produce aproximativ 600-800 ml de urină pe zi. Urina fetală este o componentă importantă a lichidului amniotic.

Schimb de lichid amniotic apare prin amnios și corion. Alături de aceasta, un rol important în schimbul de apă revine așa-numitei căi paraplacentare, adică. prin partea extraplacentară a membranelor.

La începutul sarcinii lichid amniotic Sunt un lichid transparent incolor, care ulterior își schimbă aspectul și proprietățile. Din transparent, devine tulbure din cauza pătrunderii secrețiilor din glandele sebacee ale pielii fetale, fire de păr vellus, solzi de epiteliu descuamat, picături de grăsime și alte substanțe. Din punct de vedere chimic, lichidul amniotic este o soluție coloidală cu o compoziție chimică complexă. Compoziția acido-bazică a lichidului amniotic se modifică în timpul sarcinii. Trebuie remarcat faptul că pH-ul lichidului amniotic se corelează cu pH-ul sângelui fetal.

ÎN lichid amniotic forma dizolvată conține oxigen și CO2, conțin toți electroliții care sunt prezenți în sângele mamei și al fătului. În lichidul amniotic se găsesc și proteine, lipide, carbohidrați, hormoni, enzime, diverse substanțe biologic active și vitamine. Detectarea fosfolipidelor în lichidul amniotic, care fac parte din surfactant, are o importanță diagnostică importantă. Pentru o sarcină la termen fiziologic, raportul optim între concentrația de lecitină și sfingomielină din apă este 2 (concentrația de lecitină este de 2 ori mai mare decât concentrația de sfingomielină). Acest raport dintre acești agenți chimici este tipic pentru un făt cu plămâni maturi. În aceste condiții, se îndreaptă ușor în timpul primei respirații extrauterine, asigurând astfel instaurarea respirației pulmonare.

Determinarea concentrației a-fetoproteinei în lichidul amniotic este, de asemenea, o valoare diagnostică importantă. Această proteină este produsă în ficatul fetal și apoi intră în lichidul amniotic împreună cu urina. O concentrație mare a acestei proteine ​​indică anomalii ale dezvoltării fetale, în principal la nivelul sistemului nervos.

Alături de aceasta, determinarea conținutului de creatinină din lichidul amniotic, care reflectă gradul de maturitate al rinichilor fetali, are o valoare diagnostică cunoscută.

ÎN lichid amniotic Există factori care afectează sistemul de coagulare a sângelui. Acestea includ tromboplastina, fibrinolizina și factorii X și XIII. În general, lichidul amniotic are proprietăți de coagulare relativ ridicate.

Lichid amniotic executa important functie mecanica. Ele creează condiții pentru mișcarea liberă a fătului, protejează corpul fetal de influențele externe negative și protejează cordonul ombilical de compresia dintre corpul fătului și pereții uterului. Sacul amniotic contribuie la cursul fiziologic al primei etape a travaliului.

informație Lichidul amniotic (lichidul amniotic) este un mediu lichid activ biologic care se află în interiorul membranelor, înconjoară fătul și joacă un rol important în asigurarea funcțiilor sale vitale.

Principalele funcții ale lichidului amniotic:

1. Nutriția fetală. Lichidul amniotic conține substanțe nutritive care în stadiile incipiente sunt absorbite prin piele, în etapele ulterioare, fătul însuși înghite o cantitate mică de lichid amniotic;
2. Menținerea unei temperaturi constante(aproximativ 37 de grade Celsius) și presiune;
3. Protecția fătului împotriva stresului mecanic. Lichidul amniotic reduce forța șocurilor și presiunii venite din exterior;
4. Protejarea fatului de infectii. Această funcție este asigurată de conținutul de imunoglobuline din apă, precum și de etanșeitatea sacului amniotic;
5. Asigurarea liberei circulații a fătului;
6. Protejarea fătului de zgomotul puternic(lichidul amniotic atenuează sunetele).

Compoziția lichidului amniotic destul de complex și variază în funcție de durata sarcinii:

1. Proteine, carbohidrați, grăsimi;
2. Vitamine, minerale;
3. Hormoni, enzime;
4. Oxigen, dioxid de carbon;
5. Imunoglobuline;
6. Păr Vellus, elemente lubrifiante care acoperă corpul fătului.

Studiul lichidului amniotic

Indicatori de bază lichid amniotic de interes pentru diagnosticare:

1. Culoare, transparență.În mod normal, lichidul amniotic trebuie să fie ușor, transparent și să nu conțină o cantitate mare de impurități (doar particule individuale în câmpul vizual);
2. Cantitate. Volumul lichidului amniotic se modifică semnificativ în timpul sarcinii: crește cu 40-45 ml în fiecare zi până la 32 de săptămâni, apoi începe treptat să scadă. Până la sfârșitul sarcinii, norma lichidului amniotic este de 500-1500 ml;
3. Conținutul de hormoni;
4. Compoziția citologică și biochimică.

Metode de bază pentru studiul lichidului amniotic:

Ultrasonografia

În timpul unei ecografii, medicul poate vezi transparența și cantitatea de lichid amniotic.
Apariția mai multor suspensii și fulgi în lichidul amniotic poate indica deficit de oxigen fetal (hipoxie) și necesită tratament obligatoriu.

Important Un indicator important este determinarea cantității de lichid amniotic, Pentru a face acest lucru, indicele lichidului amniotic este măsurat folosind ultrasunete. Cavitatea uterină este împărțită în mod convențional în 4 părți și se măsoară cea mai mare zonă liberă dintre peretele uterin și făt (buzunarul vertical).

Indice normal de lichid amniotic

Când indicatorii lichidului amniotic depășesc limitele acestor norme, putem vorbi despre polihidramnios sau oligohidramnios.

Amnioscopie

Amnioscopie este o metodă vizuală de examinare a lichidului amniotic cu ajutorul unui amnioscop.

Indicații pentru amnioscopie:

1. Sarcina post-term;
2. Hipoxie fetală cronică.

Contraindicatii:

1. Pelvisul fetal;
2. Boli inflamatorii ale vaginului și colului uterin.

În timpul amnioscopiei se studiază culoarea lichidului amniotic și prezența impurităților: meconiu, sânge, fulgi de lubrifiant.

Amniocenteza

Amniocenteza este o procedură invazivă care se realizează prin perforarea membranelor amniotice pentru a obține lichid amniotic.

O probă de lichid amniotic este utilizată pentru analiza biochimică, hormonală și citologică. Indicație principală Pentru această procedură este diagnosticul bolilor cromozomiale ale fătului.

Contraindicații la amnioscopie sunt boli inflamatorii acute și cronice de orice localizare.

Sub control cu ​​ultrasunete, se selectează un loc pentru puncție (cel mai mare buzunar de lichid amniotic lipsit de anse de cordon ombilical) și se iau aproximativ 20-25 ml de lichid amniotic.

Principalele patologii ale lichidului amniotic

Pentru dezvoltarea normală a sarcinii, lichidul amniotic trebuie să fie prezent într-o anumită cantitate și compoziție chimică. Orice modificare a lichidului amniotic indică apariția patologiei:

Polihidramnios este o afecțiune patologică în care cantitatea de lichid amniotic depășește nivelurile normale. Poate curge în formă acută când cantitatea de lichid amniotic crește brusc și în cronic(caracterizat printr-o creștere treptată a apei).

Polihidramnios este o patologie periculoasă și poate duce la la o serie de complicații în timpul sarcinii și nașterii.

Dacă se detectează o creștere a volumului de lichid amniotic, femeia trebuie internat in spital.

Puteți afla mai multe despre cauzele, simptomele clinice, complicațiile și tratamentul acestei patologii în tema polihidramnios.

Apă scăzută– aceasta este o scădere a volumului de lichid amniotic sub nivelul normal.

Semnele clinice nu sunt întotdeauna prezente, așa că în cele mai multe cazuri, oligohidramnios este detectat prin ultrasunete.

Tratamentul oligohidramniosului practic absent: este imposibil să se mărească artificial cantitatea de lichid amniotic. Toate terapia vizează menținerea fluxului sanguin uteroplacentar și îmbunătățirea stării fătului. În cazuri severe, este indicată livrarea de urgență.

Informații detaliate despre evoluția oligohidramniosului și efectul său asupra sarcinii și a stării fătului sunt în subiectul oligohidramnios.

Video util

Lichidul amniotic începe să se formeze la 5-6 săptămâni, iar volumul acestuia se modifică pe parcursul sarcinii.

Dacă la 5-6 săptămâni volumul de lichid amniotic este de aproximativ 5 ml, atunci la a 38-a săptămână acest volum este de aproximativ 1 litru, iar la a 40-a săptămână de aproximativ 600 ml.

În acest articol vom analiza în ce constă lichidul amniotic, pentru ce este acesta și ce metode există pentru studiul lichidului amniotic. Ne vom uita, de asemenea, la patologiile comune ale lichidului amniotic.

De ce este nevoie de lichid amniotic

Lichidul amniotic joacă un rol vital în dezvoltarea și protecția bebelușului pe tot parcursul sarcinii și pe toată durata sarcinii.

• protecția fătului împotriva deteriorării mecanice;
• crearea condițiilor pentru mișcarea fetală și prevenirea contracturilor membrelor;
• prevenirea aderențelor;
• prezența lichidului amniotic previne compresia cordonului ombilical;
• lichidul amniotic creează mediul „purificat” necesar pentru copil și protejează fătul de infecții. Volumul lichidului amniotic este reînnoit la fiecare 3 ore și astfel acest mediu rămâne întotdeauna „proaspăt”;
• crearea condițiilor pentru dezvoltarea plămânilor fetali;
• alimentația fetală;
• copilul „aruncă” toate produsele procesate în lichidul amniotic, ceea ce face posibilă eliminarea acestor produse prin sistemul excretor al mamei, curățând astfel corpul copilului;
• Când se apropie timpul travaliului, lichidul amniotic își exercită greutatea asupra colului uterin, forțându-l să se deschidă. În timpul nașterii, lichidul amniotic facilitează mișcarea bebelușului prin canalul de naștere.

Din ce constă lichidul amniotic?

Pe parcursul sarcinii, compoziția și volumul lichidului amniotic se modifică. Compoziția include: solzi epidermici, păr vellus și lubrifiere vernix a fătului, proteine, grăsimi, carbohidrați, enzime, vitamine, glucoză, hormoni și deșeuri ale fătului.

Lichidul amniotic, indicatori principali

Cantitatea de lichid amniotic

Lichidul amniotic este produs de amnios (sacul fetal) pe tot parcursul sarcinii. Dar cantitatea (volumul) de apă nu este aceeași în momente diferite. Cel mai mare volum de lichid amniotic este de aproximativ 36 de săptămâni și este de aproximativ 1-1,5 litri. Afecțiuni precum polihidramnios și oligohidramnios sunt diagnosticate pe baza cantității de lichid amniotic. Cantitatea de apă este determinată de. Normele aproximative pentru volumul lichidului amniotic (în funcție de stadiul sarcinii) sunt prezentate în diagrama de mai jos.

Culoarea lichidului amniotic

În mod normal, lichidul amniotic este incolor și inodor; este incolor, transparent și uneori (o variantă normală) poate fi ușor albicioasă. Prezența unei cantități mici de fulgi albi este de asemenea considerată normală. Culoarea lichidului amniotic devine limpede atunci când apa iese sau când apa se scurge. Prezența „fulgilor” este vizibilă la ultrasunete. Când lichidul amniotic se scurge sau se scurge, următoarele sunt considerate simptome periculoase:

• miros neplăcut de apă și culoarea ei verde. „Colorarea” verde indică lipsa de oxigen a fătului și necesită livrare urgentă (). Apele devin verzi pentru că, în timpul înfometării de oxigen, copilul secretă fecale originale (meconiu) în ape și colorează apele într-o culoare caracteristică.
• culoarea galben strălucitor indică dezvoltarea conflictului Rh, sau incompatibilitatea mamei și copilului în funcție de grupa de sânge. Necesită tratament urgent într-un cadru spitalicesc.
• culoare roșie - indică începutul sângerării (din cauza desprinderii premature a placentei sau din alte motive). Este necesară spitalizarea de urgență a femeii însărcinate și, de regulă, livrarea urgentă.

La debutul travaliului, lichidul amniotic poate avea dungi sângeroase (în volumul preponderent transparent). Aceasta este o opțiune normală, deoarece pot apărea micro-lacrimi atunci când colul uterin se dilată.

Compoziția biochimică, citologică și hormonală a lichidului amniotic

Compoziția se modifică pe parcursul sarcinii, iar pe baza compoziției lichidului amniotic, experții pot trage concluzii despre starea fătului, precum și despre funcționarea sistemului mamă-placenta-făt. De asemenea, cu ajutorul acestor indicatori pot fi diagnosticate diverse patologii genetice. Pentru a efectua analiza, trebuie colectat lichidul amniotic, acesta se efectuează prin procedura de amniocenteză.

Transparența lichidului amniotic

O cantitate mică de fulgi în lichidul amniotic este considerată normală. Acești „fulgi” încep să fie vizibili la ultrasunete pe la jumătatea celui de-al doilea trimestru. Spre sfârșitul sarcinii numărul lor crește. Acestea sunt particule de piele fetală, elemente ale lubrifiantului original.

Lichidul amniotic, metode de cercetare

Ecografie.În timpul unei ecografii, un specialist poate verifica transparența și volumul lichidului amniotic. Prezența unui număr mare de fulgi în ape (în al treilea trimestru) poate fi un simptom al hipoxiei fetale. Pe baza rezultatelor ecografiei, se calculează și indicele lichidului amniotic și se diagnosticează patologii ale cantității de lichid amniotic precum polihidramnios și oligohidramnios.
Amnioscopie.În timpul procedurii de amnioscopie, lichidul amniotic este examinat vizual folosind un amnioscop. Amnioscopia face posibilă evaluarea culorii lichidului amniotic, precum și determinarea compoziției impurităților (meconiu, lubrifianți, fulgi și uneori sânge). În timpul examinării, un amnioscop este introdus în colul uterin. Procedura se efectueaza fara anestezie, pe scaun ginecologic. Amnioscopia se efectuează în general.

Indicatii pentru amnioscopie: postmaturitate, hipoxie fetala cronica.

Contraindicații la amnioscopie: procese inflamatorii la nivelul colului uterin,.
Amniocenteza.O procedură de examinare a lichidului amniotic, în care sacul amniotic este perforat și se iau 20-25 ml de lichid amniotic pentru analiză. Cu această colecție de material, este posibil să se efectueze analize hormonale, biochimice și citologice ale lichidului amniotic. O indicație pentru un astfel de studiu poate fi suspiciunile (bazate pe ultrasunete) de anomalii genetice ale fătului. Locul de puncție este determinat pe baza rezultatelor ultrasunetelor (cel mai mare buzunar „liber” de lichid amniotic, fără bucle de cordon ombilical).

Dintre metodele de cercetare enumerate, ultrasunetele și amnioscopia sunt metode neinvazive (fără puncție), iar amniocenteza este o metodă invazivă.

Lichidul amniotic, patologii

Astfel de patologii sunt diagnosticate pe baza volumului lichidului amniotic.

• Polihidramnios este o patologie a lichidului amniotic, în timpul căreia lichidul amniotic depășește norma de volum. În practica medicală casnică, un volum de 1,5 litri este considerat norma (pentru o sarcină normală la termen). În practica străină, - 2 litri. Polihidramniosul poate fi acut sau cronic (în funcție de evoluția și progresia simptomelor). Puteți citi în detaliu despre consecințele, simptomele, diagnosticul și cauzele acestei patologii în articol.
• Oligohidramnios este o patologie a lichidului amniotic, în care volumul lichidului amniotic (în sarcina avansată) este mai mic de 500 ml (în practica medicală internă) și mai mic de 300 ml în practica străină.Există oligohidramnios moderat și sever. Pentru a pune un diagnostic (în funcție de ultrasunete), medicul calculează așa-numitul „indice de lichid amniotic”, AFI. În funcție de momentul de apariție, oligohidramnios poate apărea în primul, al doilea și al treilea trimestru. Puteți citi în detaliu despre consecințele, simptomele, diagnosticul și cauzele acestei patologii în articol.

În timp ce bebelușul crește în burtica mamei, el este înconjurat de lichid amniotic, în care plutește liber pe toată perioada sarcinii. Ruptura lichidului amniotic indică debutul travaliului. Cât de importantă este cantitatea din acest lichid pentru viața unui copil? Să încercăm să ne dăm seama.

Funcția principală a apei este de protecție. Ele netezesc mișcările bruște din exterior care ar putea dăuna copilului nenăscut și, de asemenea, protejează cordonul ombilical, astfel încât fătul să nu-l apasă pe peretele uterului și să nu se oprească fluxul sanguin. Lichidul amniotic joacă un rol important în metabolismul copilului. Acestea furnizează nutrienți, hormoni și imunoglobuline și îndepărtează produsele metabolice din organism - urină, fire de păr, fulgi de piele etc. În plus, lichidul amniotic este implicat activ în procesul de naștere - în primul rând, face contracțiile mai puțin dureroase, deoarece servește ca tampon natural, iar în al doilea rând, apele inferioare (situate sub capul bebelușului, dacă acesta este în cea mai frecventă prezentare cefalică) apăsați din interior pe uter, făcându-l să se deschidă mai repede și mai bine.

Reînnoirea lichidului amniotic

Lichidul amniotic (sau lichidul amniotic) este o substanță non-statică. Sunt reînnoite constant, apele „deseuri”, „poluate” sunt îndepărtate din corp, iar locul lor este luat de cele reînnoite. Suprafața interioară a placentei și membranele fetale sunt implicate în formarea lichidului amniotic. Și chiar și copilul însuși influențează cantitatea de lichid amniotic, deoarece el este cel care înghite lichidul din jurul lui și secretă urina.

Procesul de schimb de apă are loc continuu - acestea sunt complet reînnoite în 3 ore.

O complicație gravă a sarcinii este scurgerea lichidului amniotic. Semnele scurgerii de lichid amniotic pot trece neobservate. O femeie poate confunda umezeala pe lenjeria ei cu transpirație sau scurgeri vaginale. Nu trageți singur concluzii; descrieți situația în detaliu medicului dumneavoastră ginecolog. Când lichidul amniotic se scurge, există riscul de infecție pentru mamă și copil.

Cantitatea de lichid amniotic: polihidramnios și oligohidramnios

Cantitatea de lichid amniotic nu este aceeași pe tot parcursul sarcinii. În primele 18-20 de săptămâni, volumul lor este proporțional cu mărimea copilului. Spre sfârșitul sarcinii, cantitatea normală de apă este de la 600 la 1500 ml. În scopul determinării cantității de lichid amniotic, femeilor li se recomandă efectuarea unei ecografii la 37-38 de săptămâni, deoarece abaterile de la acești parametri pot avea un efect dăunător asupra sănătății mamei și copilului.

Polihidramnios în timpul sarcinii

Polihidramnios în timpul sarcinii este o situație în care cantitatea de lichid amniotic din lichidul amniotic depășește 1,5 - 2 litri. Puteți observa simptomele că acest lucru se întâmplă chiar și extern - la femeile cu polihidramnios, de regulă, abdomenul crește foarte mult și multe „vergeturi” apar pe piele. În timpul examinării, este necesar să se recurgă la metode suplimentare de examinare, deoarece este dificil pentru medic să determine locația organelor în făt și să audă bătăile inimii. Femeii îi este greu să respire, pulsul se accelerează, iar picioarele îi devin foarte umflate.

Complicațiile polihidramniosului în timpul sarcinii

Sarcina devine o povară grea pentru mamă în sensul literal al cuvântului, iar copilul este complet expus unei amenințări de moarte. Deoarece prea mult spațiu permite mișcări suplimentare, iar în acest moment cordonul ombilical se poate înfășura în jurul colului uterin. De asemenea, prezența excesului de lichid amniotic poate duce la o prezentare incorectă - culminare sau transversală.

O cantitate crescută de lichid amniotic este adesea evacuată înainte de termen, ceea ce provoacă nașterea prematură. Dar, deoarece uterul în sine a fost prea umflat în timpul sarcinii, se poate contracta mai rău, ceea ce va duce la o slăbire a travaliului. În acest caz, travaliul poate fi întârziat, ceea ce afectează negativ atât sănătatea mamei, cât și starea copilului; ambele pot suferi hipoxie (lipsa de oxigen în sânge).

Cauzele polihidramniosului în timpul sarcinii

Pot exista mai multe motive pentru creșterea cantității de lichid amniotic. Practic, polihidramniosul este cauzat de infecții suferite în diferite stadii, perturbând funcționarea amniosului, tulburări în dezvoltarea fătului (cel mai adesea sistemul nervos și digestiv, când copilul fie nu înghite suficient, fie secretă prea mult lichid), precum si insuficienta feto-placentara, cand placenta nu produce lichid amniotic in cantitatea necesara. Polihidramniosul apare adesea la femeile care suferă de diabet zaharat, sau în timpul sarcinii agravate de conflictul Rh.

Femeile însărcinate ale căror studii au determinat polihidramnios ar trebui să fie în permanență sub supravegherea specialiștilor.

Ecografia în timpul sarcinii detectează polihidramnios

Dacă ați fost diagnosticat cu polihidramnios, veți avea nevoie de diagnostice ecografice suplimentare, deoarece ultrasunetele sunt cea mai bună modalitate de a determina cantitatea de lichid amniotic și de a identifica posibile malformații fetale. Dacă polihidramniosul nu este pronunțat, nu interferează cu femeia și nu afectează circulația sângelui, sarcina continuă până la finalizarea sa naturală și către viitoarea mamă se propune tratarea cauzei care a determinat cresterea cantitatii de apa. Cel mai adesea aceasta este o infecție în organism, caz în care medicul va prescrie antibiotice. Dacă problema sunt alte probleme de sănătate (cum ar fi diabetul sau conflictul Rhesus), acestea sunt cele care sunt tratate.

Oligohidramnios în timpul sarcinii

Oligohidramnios este mult mai puțin frecventă decât excesul de lichid amniotic. Oligohidramnios este o afecțiune când cantitatea de lichid amniotic este mai mică de 500 ml. Însăși însăși viitoarea mamă poate observa și simți: burta crește prost, amprentele unor părți ale corpului copilului pot fi chiar vizibile în exterior, mișcările copilului provoacă durere. Scăderea apei are, de asemenea, un efect negativ asupra fătului însuși: peretele uterului este prea aproape, comprimă atât copilul, cât și cordonul ombilical. Din această cauză, copilul rămâne în urmă în dezvoltare, este prea mic și slab, pielea lui devine uscată și acoperită cu pliuri inutile. Posibile defecte ale sistemului musculo-scheletic - curbura coloanei vertebrale, torticolis, picior bot și altele.

Cauzele oligohidramniosului în timpul sarcinii

De obicei, oligohidramnios în timpul sarcinii apare din cauza funcționării insuficiente a amnionului (membrana fetală), care, ca și în cazul polihidramniosului, poate fi cauzată, de exemplu, de un proces infecțios în corpul gravidei. Cantitatea de lichid amniotic poate scădea dacă dezvoltarea copilului este afectată, în special cu defecte ale rinichilor și ale sistemelor excretoare, precum și în cazul hipoxiei fetale, deoarece în acest moment fătul produce, de asemenea, puțină urină. Oligohidramnios poate apărea la unul dintre gemenii identici dacă al doilea este caracterizat de polihidramnios. Acest lucru se întâmplă atunci când sângele care circulă din placenta comună este distribuit neuniform. Cantitatea de apă scade în timpul sarcinii post-terme. Fumatul în timpul sarcinii provoacă și oligohidramnios.

Tratamentul oligohidramniosului în timpul sarcinii

Tratamentul oligohidramniosului se efectuează aproape în același mod ca și în cazul polihidramniosului. Femeia se află sub supraveghere medicală constantă, iar în cazul unor suferințe grave pentru ea și/sau copil, se oferă naștere anticipată. Dacă mama și copilul se simt bine, este posibilă nașterea spontană la timp. Cu toate acestea, atât cu exces, cât și cu cantități insuficiente de lichid amniotic, travaliul începe rareori spontan; de obicei, femeia suferă o puncție a sacului amniotic, deoarece o cantitate mare de apă interferează cu contracția uterului, iar cu oligohidramnios, sacul amniotic plat. nu deschide uterul din interior. În cazuri extreme, dacă cordonul ombilical este încurcat, fătul este poziționat incorect, sau starea mamei și a copilului este extrem de gravă, se va face o operație cezariană. Cu toate acestea, vă dorim ca nașterea dumneavoastră să se desfășoare în conformitate cu normele și ca problemele să nu vă sperie.

Pe parcursul sarcinii, lichidul amniotic îndeplinește o mare varietate de sarcini, asigurând funcționarea normală a sistemului mamă-placenta-făt. Rezultatul de succes al sarcinii depinde în mare măsură de cantitatea și calitatea lichidului amniotic.

Lichidul amniotic (denumirea științifică a lichidului amniotic) este practic un filtrat din plasma mamei (partea fluidă a sângelui). Un rol important in formarea acesteia joaca si secretiile celulelor care captusesc vezica fetala din interior. Fătul nu numai că absoarbe mediul lichid care îl înconjoară, dar este el însuși sursa formării acestuia, deoarece în etapele ulterioare ale dezvoltării intrauterine rinichii și țesutul pulmonar al fătului participă la producerea lichidului amniotic. S-a dovedit că la sfârșitul sarcinii, în fiecare zi fătul secretă aproximativ 600-800 ml de urină, care este o componentă importantă a lichidului amniotic.

Volumul lichidului amniotic depinde de durata sarcinii. Creșterea volumului are loc neuniform. În, în, cantitatea de lichid amniotic este în medie de 30 ml, în - aproximativ 100 ml, în - 400 ml etc. Volumul maxim se observă la , în medie 1000-1500 ml. Până la sfârșitul sarcinii, cantitatea de apă poate scădea la 800 ml ca urmare a excreției crescute de lichid din corpul femeii.

Lichidul amniotic îndeplinește o serie de funcții importante. Ele creează condiții pentru mișcarea liberă a fătului, îi protejează corpul de influențele externe negative și protejează cordonul ombilical de compresia dintre corpul fătului și pereții uterului. Astfel, volumul lichidului amniotic este un fel de indicator al cursului normal al sarcinii.

Ce este oligohidramnios?

Diagnosticul de oligohidramnios

Medicul poate presupune o scădere a cantității de lichid amniotic dacă înălțimea fundului uterului (partea sa superioară) și circumferința abdominală sunt în urmă cu indicatorii normativi pentru perioada așteptată de sarcină, precum și dacă activitatea motrică a uterului. fatul scade. În timpul examinării externe, părțile fătului sunt clar identificate, se aud zgomotele inimii, iar uterul este dens. O determinare mai precisă a severității oligohidramniosului este posibilă cu examinarea cu ultrasunete.

Diagnosticul oligohidramniosului prin ultrasunete se bazează pe determinarea cantității de lichid amniotic și pe calcularea indicelui lichidului amniotic (AFI), care este calculat automat de aparatul cu ultrasunete după măsurarea cantității de lichid în mai multe locuri. Cantitatea de lichid amniotic este considerată normală dacă valoarea IAF este între 5 și 8 cm; Un AFI de 2 până la 5 cm este considerat oligohidramnios moderat, un AFI de mai puțin de 2 cm este considerat oligohidramnios sever.

De asemenea, este necesar un studiu Doppler al fluxului sanguin în sistemul „mamă-placenta-făt”, care se efectuează în artera cordonului ombilical, în artera cerebrală mijlocie a fătului și în ambele artere uterine ale femeilor însărcinate, deoarece Cu oligohidramnios, poate exista o perturbare a fluxului sanguin.

Pe măsură ce cantitatea de lichid amniotic scade, crește frecvența formelor pronunțate de întârziere a creșterii fetale (hipotrofie), determinată cu ajutorul fetometriei cu ultrasunete - cea mai fiabilă metodă obiectivă de evaluare a creșterii și dezvoltării fătului, care permite, în fiecare etapă specifică a sarcină, pentru a determina cu exactitate corespondența dimensiunii fătului cu această perioadă, precum și gradul abaterilor lor de la indicatorii normali. Cu gradul I de malnutriție, există un decalaj al indicatorilor de fetometrie față de indicatorii normativi cu , cu II - cu , cu III - cu mai mult de . Nou-născuții născuți din mame cu oligohidramnios sever prezintă adesea semne de hipotrofie de diferite grade. Uneori, cu oligohidramnios sever, este detectată „coacere” prematură a placentei (o afecțiune în care placenta începe să se „pregătească” pentru naștere mai devreme decât este necesar, în urma căreia funcțiile sale sunt perturbate), ceea ce duce la o deteriorare a starea fătului. La majoritatea femeilor însărcinate cu oligohidramnios, examinarea Doppler a stării fluxului sanguin arată modificări ale indicatorilor săi. Pentru a clarifica, cardiotocografia (CTG) - înregistrarea bătăilor inimii fetale - este o metodă modernă de diagnosticare a stării intrauterine a fătului, care se efectuează după 32 de săptămâni de sarcină.

Există, de asemenea, oligohidramnios primar, care se dezvoltă atunci când membranele sunt intacte, și secundar, sau traumatic, asociat cu deteriorarea membranelor și curgerea treptată a lichidului amniotic - este posibil ca femeia să nu simtă acest lucru. Elementele de lichid amniotic pot fi detectate la examinarea scurgerii vaginale; așa-numitul amniotest este cea mai eficientă și rapidă metodă de diagnosticare a rupturii premature a membranelor, bazată pe determinarea proteinei placentare în secreția vaginală. În mod normal, această proteină nu este prezentă în secrețiile vaginale. Dacă debitul de apă este semnificativ, femeia simte disconfort din cauza faptului că lenjeria ei devine periodic umedă de apă. Dacă se detectează scurgeri de lichid amniotic (ruptura prematură a membranelor) în timpul unei sarcini premature, femeia trebuie internată într-o cameră separată, repaus la pat și monitorizarea obligatorie a stării de sănătate a mamei și a fătului pentru a decide asupra tacticilor ulterioare pentru gestionarea rabdator. Dacă sarcina este la termen, atunci, în absența contracțiilor, începe stimularea travaliului.

Cum este oligohidramnios?
Există două forme de oligohidramnios:

• din timp, care este cauzată de insuficiența funcțională a membranelor. Această formă este diagnosticată folosind examenul cu ultrasunete la termen;
• târziu, de obicei depistat după, când apare oligohidramnios din cauza activității funcționale insuficiente a membranelor sau a tulburărilor de stare a fătului.

De ce este oligohidramnios periculos?

Un semn de prognostic extrem de nefavorabil este depistarea oligohidramniosului sever în al doilea trimestru de sarcină, adică. la sincronizare. Când oligohidramnios se dezvoltă în aceste perioade, sarcina este întreruptă și moartea intrauterină a fătului sau nou-născutului are loc în primele zile de viață. În această perioadă, corpul fetal nu este încă adaptat existenței extrauterine independente și este nevoie de echipamente speciale pentru a susține viața nou-născutului, dar cu cât sarcina este întreruptă mai devreme, cu atât prognosticul este mai nefavorabil.

După cum sa menționat mai sus, lichidul amniotic insuficient, în special oligohidramnios sever, este un marker al unui curs nefavorabil al sarcinii. Dacă există o suspiciune de dezvoltare a oligohidramniosului, este necesar în primul rând excluderea malformațiilor fetale (folosind ultrasunete), deoarece relația dintre aceste patologii a fost dovedită. Dar oligohidramnios însuși (formele sale pronunțate) poate duce la dezvoltarea de defecte intrauterine (apariția unor aderențe între pielea fătului și membrana apoasă, care duc la încurcarea unor părți ale fătului și a cordonului ombilical și interferează cu normalul). creșterea și dezvoltarea fătului). Odată cu scăderea cantității de lichid amniotic, există un risc mare de compresie a cordonului ombilical și de moarte fetală intrauterină, precum și de infecție intrauterină. Toate aceste complicații impun adesea necesitatea nașterii precoce prin cezariană în orice stadiu al sarcinii, dacă există un risc pentru sănătatea femeii.

Cu oligohidramnios moderat, destul de des copiii se nasc cu malnutriție de diferite grade de severitate (discrepanță între dimensiunea nou-născutului și stadiul dat de sarcină). Dar, în același timp, rezultatul sarcinii este favorabil pentru marea majoritate a femeilor - copiii se nasc în stare satisfăcătoare.

Managementul sarcinii și nașterii în timpul oligohidramniosului

Gestionarea sarcinii și a nașterii depinde în mare măsură de momentul apariției și severitatea oligohidramniosului. Dacă oligohidramnios este detectat înainte, atunci femeia are nevoie de un examen cuprinzător (hormonal, biochimic, cu ultrasunete) pentru a determina starea fătului. Dacă sunt detectate malformații fetale, sarcina este întreruptă din motive medicale. Dacă oligohidramnios este detectat la începutul celui de-al treilea trimestru de sarcină în combinație cu restricția de creștere intrauterină, rezultatul sarcinii este dificil de prezis. În acest sens, în cazul oligohidramniosului, în special atunci când este combinat cu întârzierea creșterii intrauterine, se efectuează livrarea precoce.

Femeilor însărcinate cu oligohidramnios li se prescrie o terapie complexă care vizează îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar, procesele metabolice în placentă, restabilirea schimbului de gaze în sistemul mamă-placenta-făt și tratarea bolii de bază. În timpul tratamentului, se efectuează o ecografie la fiecare 7-10 zile, se efectuează Dopplerografia vaselor de sânge din sistemul „mamă-placenta-făt” o dată la trei zile și se efectuează zilnic monitorizarea cardiacă a stării fătului. Dacă nu există niciun rezultat al tratamentului în ambulatoriu sau dacă starea fătului se înrăutățește, spitalizarea într-un spital este necesară pentru monitorizarea constantă și determinarea tacticilor ulterioare de gestionare a sarcinii.

Dacă starea fătului se deteriorează conform datelor cardiotocografice și a indicatorilor fluxului sanguin fetal-placentar, livrarea se efectuează prin cezariană în regim de urgență.

Dacă în timpul nașterii este detectată o membrană plată, când nu există lichid amniotic în fața capului bebelușului sau este puțin din acesta, ca urmare a faptului că vezica fetală nu intră în colul uterin în timpul nașterii, se efectuează o amniotomie ( deschiderea artificială a vezicii fetale). Acest lucru este necesar pentru dezvoltarea în continuare a forței de muncă, deoarece un sac amniotic plat întârzie cursul normal al travaliului - dilatarea colului uterin.

Astfel, sănătatea copilului nenăscut cu oligohidramnios depinde de gradul de reducere a cantității de lichid amniotic, de severitatea retenției intrauterine, de durata sarcinii, de eficacitatea terapiei și de metoda de naștere.

Polihidramnios

Polihidramnios este o afecțiune caracterizată prin acumularea excesivă de lichid amniotic. La polihidramnios, cantitatea de lichid amniotic depășește 1,5 litri și poate ajunge la 2-5 litri și uneori mai mult. Cauzele polihidramniosului nu sunt pe deplin înțelese, dar mai des se observă polihidramnios în diabetul zaharat (o boală în care metabolismul glucozei este afectat), prezența unui proces infecțios acut sau cronic la mamă (prezența unui factor Rh pozitiv). la mamă și negativ la făt, dezvoltarea de anticorpi la globulele roșii fetale), sarcini multiple, anomalii de dezvoltare fetală.

Una dintre cauzele polihidramniosului este o disfuncție a celulelor care căptușesc suprafața interioară a membranei apoase fetale, ceea ce duce la o creștere a producției de lichid amniotic și o întârziere a excreției acestuia. Se crede că, în acest caz, bolile infecțioase (inclusiv virale) ale femeii însărcinate (micoplasmoză, infecție cu citomegalovirus, sifilis, boli respiratorii acute) sunt de mare importanță. După cum sa menționat deja, polihidramnios însoțește adesea defectele de dezvoltare a fătului. În cazul malformațiilor, fătul nu înghite lichidul amniotic - acesta este principalul mecanism care reglează cantitatea de lichid amniotic și, prin urmare, previne polihidramnios. Cele mai frecvente malformații cu polihidramnios sunt malformațiile congenitale ale sistemului nervos central și tract gastrointestinal făt

Există polihidramnios acut și cronic. Cronica se dezvoltă treptat, astfel încât o femeie însărcinată are timp să se adapteze la această afecțiune și, de regulă, nu simte disconfort de la un uter mărit. Polihidramniosul acut apare rapid și, în acest caz, femeia însărcinată se plânge de dificultăți de respirație (datorită poziției înalte a diafragmei), slăbiciune generală, creșterea ritmului cardiac și umflare. De regulă, polihidramniosul acut se dezvoltă în mai multe întâlniri timpurii sarcina - in. Spre deosebire de polihidramnios acut, la polihidramnios cronic presiunea intrauterina nu depaseste normalul. Dacă se exclud malformațiile fetale, se tratează focarele de infecție și se previne progresia ulterioară a polihidramniosului, atunci starea fătului în aceste condiții nu are de suferit și copilul se naște sănătos.

Diagnosticul de polihidramnios

Odată cu dezvoltarea polihidramniosului, se observă o creștere semnificativă a dimensiunii uterului: circumferința abdominală și înălțimea fundului uterin (distanța de la uter până la fundul uterului) le depășesc semnificativ pe cele din stadiul așteptat al sarcinii. . Uterul este tensionat, părți ale fătului sunt greu de palpat, în timp ce fătul își schimbă cu ușurință poziția și se poate observa o activitate motorie excesivă. Zgomotele inimii fetale nu se aud clar.

În diagnosticul polihidramniosului, un rol important îi revine examenul cu ultrasunete. În timpul studiului se determină dimensiunea buzunarului vertical (criteriul cu ultrasunete pentru aprecierea cantității de lichid amniotic): cu un grad ușor de polihidramnios, valoarea acestuia este de 8-11 cm, cu un grad moderat - 12-15 cm, cu polihidramnios sever această cifră ajunge la 16 cm sau mai mult. Dacă se stabilește diagnosticul de polihidramnios, atunci este necesar să se excludă prezența unor posibile malformații fetale folosind metode de cercetare suplimentare, în special amniocenteză - luarea unei cantități mici de lichid amniotic (prin puncția peretelui abdominal anterior, a peretelui uterin) pentru biochimice. , cercetare hormonală, imunologică, genetică. Determinarea concentrației alfa-fetoproteinei în lichidul amniotic este de mare importanță diagnostică. Această proteină este produsă în ficatul fetal și apoi intră în lichidul amniotic împreună cu urina. O concentrație mare de alfa-fetoproteină indică anomalii ale dezvoltării fetale, în principal în sistemul nervos. Amniocenteza se face întotdeauna sub ghidaj ecografic. Cele mai importante informații despre starea fătului pot fi obținute din rezultatele examinării directe a sângelui acestuia obținute prin prelevarea acestuia din cordonul ombilical (cordocenteză). Această procedură se desfășoară strict conform indicațiilor, precum diagnosticul patologiilor congenitale și ereditare, infecții intrauterine etc. Cordocenteza se efectuează după 18 săptămâni de sarcină sub ghidaj ecografic.