Metoda de diagnostic cu ultrasunete. Interpretarea rezultatelor examinării cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor pelvine

Interpretarea ecografiei abdominale este o serie de numere și caracteristici ale ultrasunetelor reflectate, pe care le puteți vedea în protocolul propriului studiu.

Pentru a le înțelege măcar puțin înainte de a merge la medic, vă sugerăm să citiți următoarele informații.

Ce va arăta transcrierea unei ecografii abdominale?

Mai întâi, să ne uităm la ce arată această ecografie.

În spatele peretelui anterior al abdomenului există un spațiu mare - cavitatea abdominală. Există destul de multe organe situate în el, pe care le va arăta o ecografie a cavității abdominale. Acest:

• stomac
• intestine
• pancreas
• ficat
• căile biliare: intra- și extrahepatice
• splină
• vezica biliara
• rinichi
• glandele suprarenale
• partea abdominală a aortei și ramurile acesteia
• noduli limfatici
• trunchiurile și vasele limfatice
• diviziunea sistemului nervos autonom
• plexuri nervoase.

Cavitatea abdominală este căptușită cu două straturi ale unei membrane subțiri - peritoneul. Această inflamație se numește peritonită și este o afecțiune care pune viața în pericol. Organele sunt acoperite în diferite moduri de peritoneu: unele sunt învelite în el, altele nici măcar nu îl ating, dar sunt situate în limitele conturate de acesta. În mod convențional, cavitatea este împărțită în cavitatea abdominală însăși și spațiul retroperitoneal. Acesta din urmă include partea de jos a listei de organe, începând cu rinichii.

Toate aceste organe - atât cavitatea abdominală, cât și spațiul din spatele peritoneului - sunt examinate în timpul unei examinări cu ultrasunete a cavității abdominale. Acest studiu poate detecta prezența unor leziuni structurale, inflamații, formațiuni patologice, mărirea sau reducerea organului și întreruperea alimentării sale cu sânge. Ecografia nu vede cum un organ bolnav sau sănătos face față responsabilităților sale funcționale.

Ce oferă ultrasunetele? Studiul ajută la găsirea cauzei bolii în astfel de cazuri:

• durere sau disconfort în abdomen
• amărăciune în gură
• senzație de stomac plin
• intoleranță la alimentele grase
• creșterea formării de gaze
• accese frecvente de sughiț
• senzație de greutate în hipocondrul drept sau stâng
• icter
• tensiune arterială crescută
• dureri de spate inferioare
• febră nu din cauza unei răceli
• pierderea în greutate nu este legată de diete
• marirea burticii
• ca control asupra eficacității tratamentului patologiilor sistemului digestiv
• și, de asemenea, ca o examinare de rutină, inclusiv pentru anomaliile existente ale dezvoltării organelor, colelitiaza.

Patologia determinată prin ecografie

Ce diagnosticează ecografia abdominală? Cu ajutorul acestui studiu, pot fi identificate următoarele boli:

1. Din partea vezicii biliare:

• colecistită acută și cronică
• empiem al vezicii urinare
• patologia calculilor biliari
• în timpul unui mic dejun coleretic se poate evalua funcția motrică a vezicii urinare
• anomalii de dezvoltare (îndoiri, septuri).

2. Din ficat:

• ciroză
• hepatită
• abcese
• tumori, inclusiv metastaze
• hepatoză
• „stagnare” la nivelul ficatului din cauza bolilor cardiopulmonare
• modificarea ficatului gras.

3. Din rinichi și sistemul urinar:

• tumori de rinichi
• "mugur ridat"
• pielonefrită
• îngustarea ureterelor
• pietre și „nisip” în rinichi.

4. Din partea splinei, ultrasunetele cavității abdominale relevă:

5. Din pancreas:

• chisturi
• tumori
• abcese
• pietre în canale
• semne de pancreatită acută și cronică.

6. Ecografia relevă lichid liber în cavitatea abdominală

7. Din partea abdominală a aortei sau ramurile acesteia, un anevrism și disecția acestuia, poate fi vizibilă vasoconstricția

8. Din partea ganglionilor limfatici retroperitoneali sunt vizibile mărirea și omogenitatea structurii acestora

Cum să înțelegeți rezultatele cercetării

Pentru a face acest lucru, luați în considerare forma cu ultrasunete (protocol). Indică puncte care se referă la fiecare organ separat.

Ficat

Interpretarea ecografiei abdominale în legătură cu acest organ include:

Dimensiuni de distribuire:

Decodificarea rezultatelor

1. Hepatoza grasă este indicată de o creștere a densității ecoului organului sub formă de focare mici. Marginea ficatului este rotunjită. În etapele finale, din cauza compactării organului, este imposibil să se vadă vasele portal.
2. Cu ciroza hepatică, sunt vizibile mărirea și dilatarea venelor porte și splenice. Marginea inferioară a organului va fi și ea rotunjită, contururile vor fi neuniforme. Creșterea densității ecoului în acest caz va fi de mare focalizare. Se determină și lichidul liber în cavitatea abdominală (ascita).
3. Dacă sunt descrise o creștere a dimensiunii, rotunjirea marginilor, precum și extinderea venei cave și absența îngustarii în timpul inspirației, aceasta indică congestia hepatică din cauza bolilor cardiace sau pulmonare.
4. Dacă sunt descrise leziuni în care există o încălcare a ecostructurii normale, aceasta poate indica tumori maligne sau benigne, chisturi sau abcese.

În videoclip, un specialist vorbește despre erorile care apar în timpul examinării cu ultrasunete a organelor abdominale.

Vezica biliara

Normă cu ultrasunete bazată pe rezultatele examinării acestui organ:

• Forma: diverse – în formă de pară, cilindrică.
• Dimensiuni: latime 3-5 cm, lungime 6-10 cm.
• Volum: 30-70 metri cubi cm.
• Pereți: până la 4 mm grosime.
• Formații în lumen: în mod normal nu există.
• Umbra acustică din formațiuni: aceasta se aplică pietrelor și tumorilor vezicii urinare. Pe baza prezenței acestei umbre, tipurile de pietre sunt descifrate (vin în diferite compoziții).
• Indiferent dacă se mișcă sau nu: pietrele sunt de obicei mobile, dar pot fi lipite pe perete sau pot avea dimensiuni mari. Pe baza acestui semn și a altor semne, se poate aprecia dacă formațiunea este o tumoare.

Semne ale patologiei vezicii biliare

1. În colecistita acută se observă îngroșarea peretelui organului, iar dimensiunile pot fi normale, reduse sau crescute. Peretele poate fi, de asemenea, descris ca un „contur dublu”, iar prezența lichidului în jurul vezicii urinare indică faptul că peritonita locală s-a dezvoltat deja și este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.
2. Îngroșarea peretelui va apărea și în cazul colecistitei cronice. Conturul în acest caz este clar și dens.
3. În concluzie, pot fi descrise diverse deformații ale organului. Aceasta nu este o boală, ci o caracteristică structurală.
4. Dacă sunt descrise obiecte eco-negative care lasă o umbră acustică, în timp ce peretele vezicii urinare este îngroșat și conturul este neuniform, vorbim despre colecistită calculoasă. În acest caz, extinderea căilor biliare indică faptul că piatra blochează ieșirea bilei.

Interpretarea ecografiei căilor biliare

În mod normal, la ecografie, căile biliare au următoarele caracteristici:

• canal biliar comun: diametru 6-8 mm
• canalele intrahepatice: nu trebuie dilatate

Normele pancreasului la ecografie

• Nu ar trebui să existe educație suplimentară.
• cap: până la 35 mm
• corp: până la 25 mm
• coada: aproximativ 30 mm
• contur: neted
• ecostructură: omogenă
• ecogenitate: nici redusă, nici crescută
• Conductă Wirsung: 1,5-2 mm
• educație: în mod normal nu există.

O scădere a densității ecoului glandei indică pancreatită acută, o creștere a acesteia indică pancreatită cronică sau cancer. Expansiunea ductului Wirsung indică, de asemenea, inflamație cronică. „Favoarea” cancerului este indicată de o creștere segmentară a dimensiunii și neuniformitatea conturului glandei, deprimarea suprafeței ficatului, precum și deplasarea sau compresia venei cave inferioare sau aortei.

Interpretarea ecografiei splinei

• Dimensiuni: lungime – până la 11 cm, grosime – până la 5 cm, secțiune longitudinală – până la 40 mp. cm
• indicele splenic: nu mai mult de 20 cm2
• structura: normal – omogenă
• vena splenica la hil.

1. Puteți observa o creștere a dimensiunii organului. Acest lucru este asociat atât cu anumite boli ale sângelui, cât și cu boli hepatice (cum ar fi ciroza) sau boli infecțioase.
2. Țesutul densificat (mai puțin frecvent, mai puțin dens) indică un infarct splenic, adică că, ca urmare a trombozei sau a unei leziuni, a avut loc moartea unei părți a organului.
3. Ecografia vă permite, de asemenea, să vedeți o ruptură a splinei, care apare de obicei fie cu o leziune gravă, fie cu o vânătaie minoră, dar în cazul unui organ mărit.

Citeste si:

Când ar trebui femeile însărcinate să facă o ecografie abdominală?

Ecografia organelor goale (stomac, intestinul subțire, gros și rectal)

Indică doar dacă există un simptom al unui „organ afectat” (nu ar trebui să existe) și dacă există depunere de lichid în lumenul intestinal (nici acest lucru nu ar trebui să se întâmple).

Dacă a fost efectuată și o scanare cu ultrasunete a rinichilor, atunci o descriere a acestui organ este inclusă și în concluzia studiului. Rezultatele unei examinări cu ultrasunete a rinichilor sunt normale:

• latime: 5-6 cm
• lungime – aproximativ 11 cm
• grosimea organului: 4-5 cm
• parenchim renal - nu mai mult de 23 mm grosime
• pelvisul nu trebuie dilatat
• Nu ar trebui să existe structuri în lumenul pelvisului și al ureterelor.

Structuri limfatice cu imagistica cu ultrasunete

Ecografia ganglionilor limfatici retroperitoneali sugerează în mod normal următoarea concluzie: „ganglionii limfatici nu sunt vizualizați”. Adică, dacă sunt de dimensiuni normale, ultrasunetele „nu le vede”.

O creștere a acestor organe imunitare indică fie o boală infecțioasă prezentă în cavitatea abdominală, fie o formațiune malignă. În acest din urmă caz, ele pot crește datorită faptului că celulele canceroase ale sistemului hematopoietic „trăiesc” în ele, precum și cu metastaze ale oricărei tumori de organ din apropiere.

Concluziile sonologului

La încheierea ecografiei, sonologul (medicul cu ultrasunete) indică prezența patologiei: descrie cum arată semnele de eco.

Dacă în sesizare medicul indică faptul că este necesar să se efectueze o examinare pentru o anumită boală, dar ecografia nu a vizualizat-o (de exemplu, colecistită calculoasă), atunci poate exista expresia „Semnele eco ale bolii nu au fost identificate. ” Diagnosticul final este pus doar de medicul care va trimite spre examinare.

Cine trebuie să facă ecografie Doppler a vaselor abdominale

Această examinare, care se mai numește și ecografie Doppler (ecografia Doppler) a vaselor abdominale, este adesea efectuată împreună cu ultrasunetele. Senzațiile pacientului nu sunt diferențiate și nu sunt mai dăunătoare decât ultrasunetele. Vă permite să evaluați anatomia și caracteristicile circulației sângelui în vase precum:

• aorta abdominala
• artera hepatică comună
• arterelor iliace
• trunchiul celiac
• artera splenica
• artera mezenterica superioara
• vena portă a ficatului și ramurile sale
• vena cava inferioara.

Ecografia vaselor din cavitatea abdominală face posibilă identificarea în timp util a anomaliilor precoce ale vaselor, identificarea și evaluarea gradului de creștere a presiunii în vena portă (cu ciroză, ficat „congestiv”) și evaluarea rezultatului venei cave. implantarea filtrului.

Ecografia aortei abdominale și a ramurilor sale ajută la diagnosticarea:

• stări de leșin
• dureri de cap frecvente
• Crize de epilepsie
• tensiune arterială crescută
• accidente vasculare cerebrale repetate (uneori cheaguri de sânge pot „zbura” din acest vas mare)
• dureri de picioare
• tulburări de potență
• anevrism aortic
• leziuni aterosclerotice
• vasoconstricție
• anomalii în dezvoltarea vaselor mari.

Scanare duplex

Examinarea vasculară în timpul ecografiei cu ajutorul echipamentelor moderne include aproape întotdeauna angioscanarea duplex. Acesta este „standardul de aur” în evaluarea circulației sângelui în vasele venoase.

Vă permite să identificați fluxul sanguin patologic, obstrucțiile la fluxul sanguin, să evaluați locația, amploarea și severitatea acestora.

Cu acest tip de studiu, sonologul primește o imagine bidimensională color a vaselor abdominale, unde roșul indică mișcarea sângelui către senzor, iar albastrul, dimpotrivă, departe de senzor. Pe baza intensității culorilor roșu și albastru, medicul trage concluzii despre viteza fluxului sanguin în orice parte a sistemului vascular.

O metodă de diagnosticare cu ultrasunete este o metodă de obținere a unei imagini medicale bazată pe înregistrarea și analiza computerizată a undelor ultrasonice reflectate din structurile biologice, adică pe baza efectului de ecou. Metoda este adesea numită ecografie. Aparatele moderne cu ultrasunete (ultrasunete) sunt sisteme digitale universale de înaltă rezoluție, cu capacitatea de a scana în toate modurile (Fig. 3.1).

Puterea de diagnosticare cu ultrasunete este practic inofensivă. Ecografia nu are contraindicații, este sigură, nedureroasă, atraumatică și nu împovărătoare. Dacă este necesar, poate fi efectuată fără nicio pregătire a pacienților. Echipamentul cu ultrasunete poate fi livrat oricărui departament funcțional pentru examinarea pacienților netransportabili. Un mare avantaj, mai ales atunci când tabloul clinic este neclar, este posibilitatea examinării simultane a mai multor organe. De asemenea, marea rentabilitate a ecografiei este importantă: costul ultrasunetelor este de câteva ori mai mic decât examinările cu raze X și cu atât mai mult tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică.

Cu toate acestea, metoda cu ultrasunete are și câteva dezavantaje:

Dependență ridicată de hardware și operator;

Subiectivitate mai mare în interpretarea imaginilor ecografice;

Conținut scăzut de informații și demonstrativitate slabă a imaginilor înghețate.

Ecografia a devenit acum una dintre metodele cel mai frecvent utilizate în practica clinică. În recunoașterea bolilor multor organe, ultrasunetele poate fi considerată metoda preferată, prima și principală de diagnosticare. În cazurile dificile din punct de vedere diagnostic, datele cu ultrasunete ne permit să schițăm un plan pentru examinarea ulterioară a pacienților folosind cele mai eficiente metode de radiație.

BAZELE FIZICE ȘI BIOFIZICE ALE METODEI DE DIAGNOSTIC ULTRASONIC

Ultrasunetele se referă la vibrațiile sonore care se află peste pragul de percepție de către organul auditiv uman, adică au o frecvență mai mare de 20 kHz. Baza fizică a ultrasunetelor este efectul piezoelectric descoperit în 1881 de frații Curie. Aplicația sa practică este asociată cu dezvoltarea detectării defectelor industriale cu ultrasunete de către omul de știință rus S. Ya. Sokolov (sfârșitul anilor 20 - începutul anilor 30 ai secolului XX). Primele încercări de utilizare a metodei cu ultrasunete în scopuri de diagnostic în medicină datează de la sfârșitul anilor 30. secolul XX. Utilizarea pe scară largă a ultrasunetelor în practica clinică a început în anii 1960.

Esența efectului piezoelectric este că atunci când monocristalele anumitor compuși chimici (cuarț, titan, bariu, sulfură de cadmiu etc.) sunt deformate, în special sub influența undelor ultrasonice, pe suprafețele lui apar sarcini electrice de semn opus. aceste cristale. Acesta este așa-numitul efect piezoelectric direct (piezo în greacă înseamnă a apăsa). Dimpotrivă, atunci când acestor monocristale li se aplică o sarcină electrică alternativă, în ele apar vibrații mecanice cu emisia de unde ultrasonice. Astfel, același element piezoelectric poate fi alternativ un receptor și o sursă de unde ultrasonice. Această componentă a aparatelor cu ultrasunete se numește traductor acustic, traductor sau senzor.

Ultrasunetele se propagă în medii sub formă de zone alternative de compresie și rarefacție a moleculelor de substanță care efectuează mișcări oscilatorii. Undele sonore, inclusiv cele ultrasonice, sunt caracterizate de o perioadă de vibrație - timpul în care o moleculă (particulă) completează o vibrație completă; frecvență - numărul de oscilații pe unitatea de timp; lungime - distanța dintre punctele unei faze și viteza de propagare, care depinde în principal de elasticitatea și densitatea mediului. Lungimea unei unde este invers proporțională cu frecvența acesteia. Cu cât lungimea de undă este mai mică, cu atât rezoluția dispozitivului cu ultrasunete este mai mare. Sistemele medicale de diagnosticare cu ultrasunete folosesc de obicei frecvențe de la 2 la 10 MHz. Rezoluția dispozitivelor cu ultrasunete moderne ajunge la 1-3 mm.

Orice mediu, inclusiv diverse țesuturi ale corpului, împiedică propagarea ultrasunetelor, adică are rezistență acustică diferită, a cărei valoare depinde de densitatea lor și de viteza ultrasunetelor. Cu cât acești parametri sunt mai mari, cu atât rezistența acustică este mai mare. Această caracteristică generală a oricărui mediu elastic este desemnată prin termenul „impedanță”.

Ajuns la limita a două medii cu rezistență acustică diferită, fasciculul de unde ultrasonice suferă modificări semnificative: o parte a acestuia continuă să se propage în noul mediu, fiind absorbită într-un grad sau altul de acesta, cealaltă este reflectată. Coeficientul de reflexie depinde de diferența de rezistență acustică a țesuturilor adiacente între ele: cu cât această diferență este mai mare, cu atât reflexia este mai mare și, în mod natural, cu atât amplitudinea semnalului înregistrat este mai mare, ceea ce înseamnă că va apărea mai ușor și mai luminos. ecranul dispozitivului. Un reflector complet este granița dintre țesut și aer.

METODE DE CERCETARE ULTRASONICĂ

În prezent, în practica clinică sunt folosite ultrasunetele în modul B și M și ultrasunetele Doppler.

B-mod este o tehnică care oferă informații sub formă de imagini tomografice bidimensionale în scară de gri ale structurilor anatomice în timp real, ceea ce permite evaluarea stării lor morfologice. Acest mod este cel principal; în toate cazurile, ultrasunetele începe cu utilizarea sa.

Echipamentele moderne cu ultrasunete detectează diferențe minime ale nivelurilor de ecouri reflectate, care sunt afișate în multe nuanțe de gri. Acest lucru face posibilă distincția între structurile anatomice care diferă chiar și ușor unele de altele în ceea ce privește rezistența acustică. Cu cât este mai mică intensitatea ecoului, cu atât imaginea este mai întunecată și, dimpotrivă, cu cât energia semnalului reflectat este mai mare, cu atât imaginea este mai luminoasă.

Structurile biologice pot fi anecoice, hipoecogene, ecogene medii, hiperecogene (Fig. 3.2). O imagine anechoică (neagră) este caracteristică formațiunilor umplute cu lichid, care practic nu reflectă undele ultrasonice; hipoecogen (gri închis) - țesuturi cu hidrofilitate semnificativă. O imagine eco-pozitivă (gri) este produsă de majoritatea structurilor tisulare. Țesuturile biologice dense au ecogenitate crescută (culoare gri deschis). Dacă undele ultrasonice sunt complet reflectate, atunci obiectele apar hiperecogene (alb strălucitor), iar în spatele lor există o așa-numită umbră acustică, care arată ca o cale întunecată (vezi Fig. 3.3).

a B C D E

Orez. 3.2. Scara nivelurilor de ecogenitate a structurilor biologice: a - anechoic; b - hipoecogen; c - ecogenitate medie (ecopozitiv); d - ecogenitate crescută; d - hiperecogen

Orez. 3.3. Ecograme ale rinichilor într-o secțiune longitudinală cu desemnarea diferitelor structuri

ecogenitate: a - complex pielocaliceal dilatat anechoic; b - parenchim renal hipoecogen; c - parenchim hepatic de ecogenitate medie (ecopozitiv); d - sinus renal cu ecogenitate crescută; d - calcul hiperecogen în segmentul ureteropelvin

Modul în timp real oferă o imagine „în direct” a organelor și structurilor anatomice în starea lor funcțională naturală pe ecranul monitorului. Acest lucru se realizează prin faptul că aparatele cu ultrasunete moderne produc multe imagini care se succed la intervale de sutimi de secundă, ceea ce în total creează o imagine în continuă schimbare care înregistrează cele mai mici modificări. Strict vorbind, această tehnică și metoda cu ultrasunete în general ar trebui să fie numite nu „ecografie”, ci „ecoscopia”.

modul M - unidimensional. În acesta, una dintre cele două coordonate spațiale este înlocuită cu una de timp, astfel încât distanța de la senzor la structura localizată este reprezentată de-a lungul axei verticale, iar timpul este reprezentat de-a lungul axei orizontale. Acest mod este utilizat în principal pentru examinarea cardiacă. Oferă informații sub formă de curbe care reflectă amplitudinea și viteza de mișcare a structurilor cardiace (vezi Fig. 3.4).

Dopplerografie este o tehnică bazată pe utilizarea efectului fizic Doppler (numit după fizicianul austriac). Esența acestui efect este că undele ultrasonice sunt reflectate de obiectele în mișcare cu o frecvență modificată. Această schimbare de frecvență este proporțională cu viteza de mișcare a structurilor localizate, iar dacă mișcarea lor este îndreptată către senzor, frecvența semnalului reflectat crește și, invers, frecvența undelor reflectate de obiectul care se retrage se reduce. Întâmpinăm acest efect tot timpul, observând, de exemplu, modificări ale frecvenței sunetului de la mașini, trenuri și avioane care trec în grabă.

În prezent, în practica clinică, Doppler spectral de flux, mapare Doppler color, Doppler de putere, Doppler color convergent, cartografiere Doppler color tridimensională și Doppler de putere tridimensional sunt utilizate în diferite grade.

Streaming Dopplerografie spectrală concepute pentru a evalua fluxul sanguin în relativ mare

Orez. 3.4. M - curba modală a mișcării valvei mitrale anterioare

vasele și camerele inimii. Principalul tip de informații de diagnostic este o înregistrare spectrografică, care este o măturare a vitezei fluxului sanguin în timp. Pe un astfel de grafic, viteza este reprezentată de-a lungul axei verticale, iar timpul este reprezentat de-a lungul axei orizontale. Semnalele afișate deasupra axei orizontale provin din fluxul de sânge îndreptat către senzor, sub această axă - de la senzor. Pe lângă viteza și direcția fluxului sanguin, după tipul de spectrogramă Doppler, este posibil să se determine și natura fluxului sanguin: fluxul laminar este afișat ca o curbă îngustă cu contururi clare, fluxul turbulent este afișat ca un larg. curbă eterogenă (Fig. 3.5).

Există două opțiuni pentru ecografie Doppler în flux: continuă (undă constantă) și pulsată.

Ultrasonografia Doppler continuă se bazează pe emisia constantă și recepția constantă a undelor ultrasunete reflectate. În acest caz, mărimea deplasării de frecvență a semnalului reflectat este determinată de mișcarea tuturor structurilor de-a lungul întregii trasee a fasciculului ultrasonic în adâncimea de penetrare a acestuia. Informațiile obținute sunt astfel sumare. Imposibilitatea analizei izolate a fluxurilor într-o locație strict definită este un dezavantaj al ecografiei Doppler continue. În același timp, are și un avantaj important: permite măsurarea debitului sanguin ridicat.

Dopplerografia pulsată se bazează pe emisia periodică a unei serii de impulsuri de unde ultrasonice, care, reflectându-se din celulele roșii din sânge, percep succesiv -

Orez. 3.5. Spectrograma Doppler a fluxului sanguin transmisiv

cu acelasi senzor. În acest mod, semnalele reflectate doar de la o anumită distanță de senzor sunt înregistrate, care este setat la discreția medicului. Locul în care este studiat fluxul sanguin se numește volum de referință (CV). Capacitatea de a evalua fluxul sanguin în orice punct este principalul avantaj al ecografiei Doppler pulsate.

Cartografiere Doppler color bazată pe codificarea culorilor valorii deplasării Doppler a frecvenței emise. Tehnica asigură vizualizarea directă a fluxurilor de sânge în inimă și în vasele relativ mari (vezi Fig. 3.6 pe insertul color). Culoarea roșie corespunde fluxului care merge spre senzor, albastru - de la senzor. Nuanțele închise ale acestor culori corespund vitezei mici, nuanțele deschise la viteze mari. Această tehnică vă permite să evaluați atât starea morfologică a vaselor de sânge, cât și starea fluxului sanguin. O limitare a tehnicii este incapacitatea de a obține imagini ale vaselor de sânge mici cu viteză scăzută a fluxului sanguin.

Power Dopplerografie se bazează pe analiza nu a deplasărilor Doppler de frecvență, care reflectă viteza de mișcare a globulelor roșii, ca în cazul cartografierii Doppler convenționale, ci a amplitudinilor tuturor semnalelor de eco din spectrul Doppler, reflectând densitatea globulelor roșii într-un anumit punct. volum. Imaginea rezultată este similară cu cartografierea Doppler color convențională, dar diferă prin faptul că toate vasele sunt fotografiate indiferent de calea lor față de fasciculul de ultrasunete, inclusiv vasele de sânge cu diametru foarte mic și cu viteză scăzută a fluxului sanguin. Cu toate acestea, este imposibil să se judece direcția, caracterul sau viteza fluxului de sânge din dopplerogramele de putere. Informația este limitată doar de faptul că fluxul sanguin și numărul de vase. Nuanțele de culoare (de regulă, cu o tranziție de la portocaliu închis la portocaliu deschis și galben) transmit informații nu despre viteza fluxului sanguin, ci despre intensitatea semnalelor de eco reflectate de elementele în mișcare ale sângelui (vezi Fig. 3.7 pe inserția de culoare). Valoarea diagnostică a ultrasunetelor Power Doppler constă în capacitatea de a evalua vascularizarea organelor și a zonelor patologice.

Capacitățile de mapare Doppler color și Doppler de putere sunt combinate în tehnică dopplerografie color convergentă.

Combinația dintre modul B cu maparea culorilor fluxului sau energiei este desemnată ca un studiu duplex, care oferă cea mai mare cantitate de informații.

3D Doppler și 3D Power Doppler - acestea sunt tehnici care fac posibilă observarea imagine tridimensională localizarea spațială a vaselor de sânge în timp real din orice unghi, ceea ce face posibilă evaluarea cu precizie a relației lor cu diferite structuri anatomice și procese patologice, inclusiv tumori maligne.

Contrast ecou. Această tehnică se bazează pe administrarea intravenoasă a substanțelor de contrast speciale care conțin microbule de gaz libere. Pentru a obține un contrast eficient din punct de vedere clinic, sunt necesare următoarele condiții preliminare. Când astfel de agenți de ecocontrast sunt administrați intravenos, numai acele substanțe care trec liber prin capilarele circulației pulmonare pot intra în patul arterial, adică bulele de gaz trebuie să fie mai mici de 5 microni. A doua condiție obligatorie este stabilitatea microbulelor de gaz atunci când acestea circulă în sistemul vascular general timp de cel puțin 5 minute.

În practica clinică, tehnica contrastului ecografic este utilizată în două direcții. Prima este angiografia dinamică cu echo-contrast. În același timp, vizualizarea fluxului sanguin este îmbunătățită semnificativ, în special în vasele mici, adânc localizate, cu viteză scăzută a fluxului sanguin; sensibilitatea mapării Doppler color și a sonografiei Doppler de putere este semnificativ crescută; oferă capacitatea de a observa toate fazele contrastului vascular în timp real; acuratețea evaluării leziunilor stenotice ale vaselor de sânge crește. A doua direcție este contrastul ecoului tisular. Este asigurată de faptul că unele substanțe de ecocontrast sunt incluse selectiv în structura anumitor organe. Mai mult, gradul, viteza și timpul acumulării lor în țesuturi neschimbate și patologice sunt diferite. Astfel, în general, devine posibilă evaluarea perfuziei organelor, îmbunătățind rezoluția contrastului între țesutul normal și cel bolnav, ceea ce ajută la creșterea acurateței diagnosticului diferitelor boli, în special a tumorilor maligne.

Capacitățile de diagnosticare ale metodei cu ultrasunete s-au extins și datorită apariției noilor tehnologii de obținere și post-procesare a imaginilor ecografice. Acestea, în special, includ senzori cu mai multe frecvențe, tehnologii pentru formarea de imagini în format larg, panoramice și tridimensionale. Direcții promițătoare pentru dezvoltarea ulterioară a metodei de diagnosticare cu ultrasunete sunt utilizarea tehnologiei matriciale pentru colectarea și analizarea informațiilor despre structura structurilor biologice; crearea de dispozitive cu ultrasunete care oferă imagini ale secțiunilor complete ale zonelor anatomice; analiza spectrală și de fază a undelor ultrasonice reflectate.

APLICAREA CLINICĂ A METODEI DE DIAGNOSTIC ULTRASONIC

În prezent, ultrasunetele sunt utilizate în multe domenii:

Studii planificate;

Diagnosticare de urgență;

Monitorizarea;

diagnostic intraoperator;

Studii postoperatorii;

Monitorizarea implementării manipulărilor instrumentale diagnostice și terapeutice (puncții, biopsii, drenaj etc.);

Screening.

Ecografia de urgență ar trebui să fie considerată prima și obligatorie metodă de examinare instrumentală a pacienților cu boli chirurgicale acute ale abdomenului și pelvisului. În același timp, acuratețea diagnosticului ajunge la 80%, acuratețea recunoașterii leziunilor organelor parenchimatoase este de 92%, iar detectarea lichidului în cavitatea abdominală (inclusiv hemoperitoneul) este de 97%.

Monitorizarea ultrasunetelor sunt efectuate de mai multe ori la intervale diferite în timpul unui proces patologic acut pentru a evalua dinamica acestuia, eficacitatea terapiei și diagnosticarea precoce a complicațiilor.

Scopurile studiilor intraoperatorii sunt de a clarifica natura și amploarea procesului patologic, precum și de a monitoriza adecvarea și radicalitatea intervenției chirurgicale.

Ecografia în stadiile incipiente după intervenție chirurgicală are ca scop stabilirea cauzei evoluției nefavorabile a perioadei postoperatorii.

Controlul cu ultrasunete asupra efectuării manipulărilor instrumentale diagnostice și terapeutice asigură o precizie ridicată a pătrunderii în anumite structuri anatomice sau zone patologice, ceea ce crește semnificativ eficacitatea acestor proceduri.

Ecografia de screening, adică studii fără indicații medicale, sunt efectuate pentru depistarea precoce a bolilor care nu s-au manifestat încă clinic. Fezabilitatea acestor studii este evidențiată, în special, de faptul că frecvența bolilor nou diagnosticate ale organelor abdominale în timpul screening-ului cu ultrasunete a persoanelor „sănătoase” ajunge la 10%. Rezultate excelente în diagnosticul precoce al tumorilor maligne se obțin prin screeningul ecografic al glandelor mamare la femeile peste 40 de ani și al prostatei la bărbații peste 50 de ani.

Ultrasunetele pot fi efectuate fie prin scanare externă, fie intracorporeală.

Scanarea externă (de pe suprafața corpului uman) este cea mai accesibilă și complet neîmpovărătoare. Nu există contraindicații pentru implementarea sa; există o singură limitare generală - prezența unei suprafețe a rănii în zona de scanare. Pentru a îmbunătăți contactul senzorului cu pielea, mișcarea sa liberă pe piele și pentru a asigura cea mai bună penetrare a undelor ultrasonice în corp, pielea de la locul de testare trebuie lubrifiată cu generozitate cu un gel special. Scanarea obiectelor situate la diferite adâncimi ar trebui să fie efectuată cu o anumită frecvență de radiație. Astfel, atunci când se studiază organele localizate superficial (glanda tiroidă, glandele mamare, structurile țesuturilor moi ale articulațiilor, testiculelor etc.), este de preferat o frecvență de 7,5 MHz și mai mare. Pentru a studia organele adânci, se folosesc senzori cu o frecvență de 3,5 MHz.

Ecografia intracorporeală se realizează prin introducerea de senzori speciali în corpul uman prin deschideri naturale (transrectale, transvaginale, transesofagiene, transuretrale), puncție în vase, prin plăgi chirurgicale și, de asemenea, endoscopic. Senzorul este adus cât mai aproape de un anumit organ. În acest sens, devine posibilă utilizarea traductoarelor de înaltă frecvență, datorită cărora rezoluția metodei crește brusc și devine posibilă vizualizarea de înaltă calitate a celor mai mici structuri care sunt inaccesibile cu scanarea externă. De exemplu, ecografia transrectală, în comparație cu scanarea externă, oferă informații suplimentare importante de diagnostic în 75% din cazuri. Rata de detectare a trombilor intracardiaci cu ecocardiografia transesofagiană este de 2 ori mai mare decât la examenul extern.

Modelele generale de formare a unei imagini ecografice în scala de gri se manifestă prin modele specifice caracteristice unui anumit organ, structură anatomică sau proces patologic. În acest caz, forma, dimensiunea și poziția lor, natura contururilor (netede/neuniforme, clare/neclare), structura ecoului intern, deplasarea, iar pentru organele goale (biliare și vezica urinară), în plus, starea peretelui. (grosimea, densitatea ecoului, elasticitatea) sunt supuse evaluării), prezența incluziunilor patologice în cavitate, în primul rând pietre; gradul de contracție fiziologică.

Chisturile pline cu lichid seros apar ca zone rotunde, uniform anecoice (negre), înconjurate de o margine ecopozitivă (gri) a capsulei cu contururi netede și clare. Un semn ecografic specific al chistului este efectul intensificării dorsale: peretele posterior al chistului și țesuturile din spatele acestuia par mai ușoare decât restul lungimii (Fig. 3.8).

Formațiunile de cavitate cu conținut patologic (abcese, cavități tuberculoase) diferă de chisturi prin denivelarea contururilor lor și, cel mai important, eterogenitatea ecostructurii interne eco-negative.

Infiltratele inflamatorii se caracterizează printr-o formă rotundă neregulată, contururi neclare și o ecogenitate uniformă și moderată redusă a zonei procesului patologic.

Imaginea ecografică a hematomului organelor parenchimatoase depinde de timpul care a trecut de la leziune. În primele zile este omogen econegativ. Apoi apar incluziuni eco-pozitive, care sunt o reflectare a cheagurilor de sânge, al căror număr este în continuă creștere. După 7-8 zile, începe procesul invers - liza cheagurilor de sânge. Conținutul hematomului devine din nou uniform econegativ.

Ecostructura tumorilor maligne este eterogenă, cu zone din întregul spectru

Orez. 3.8. Imagine ecografică a unui chist renal solitar

ecogenitate: anechoic (hemoragie), hipoecogen (necroză), ecopozitiv (țesut tumoral), hiperecogen (calcificare).

Imaginea ecografică a pietrelor este foarte demonstrativă: o structură hiperecogenă (alb strălucitor) cu o umbră întunecată acustică eco-negativă în spate (Fig. 3.9).

Orez. 3.9. Imagine ecografică a calculilor biliari

În prezent, ultrasunetele sunt disponibile pentru aproape toate zonele anatomice, organele și structurile anatomice ale unei persoane, deși în grade diferite. Această metodă este o prioritate în evaluarea atât a stării morfologice, cât și a stării funcționale a inimii. Valoarea sa informativă este, de asemenea, ridicată în diagnosticarea bolilor focale și a leziunilor organelor parenchimatoase ale abdomenului, boli ale vezicii biliare, organe pelvine, organe genitale externe masculine, glande tiroide și mamare și ochi.

INDICAȚII PENTRU Ecografia

Cap

1. Examinarea creierului la copiii mici, în principal dacă se suspectează o tulburare congenitală a dezvoltării acestuia.

2. Studiul vaselor cerebrale în vederea stabilirii cauzelor accidentelor cerebrovasculare și a evaluării eficacității operațiilor vasculare.

3. Examinarea ochilor pentru diagnosticarea diferitelor boli și leziuni (tumori, dezlipiri de retină, hemoragii intraoculare, corpi străini).

4. Examinarea glandelor salivare pentru aprecierea stării lor morfologice.

5. Controlul intraoperator al îndepărtării totale a tumorilor cerebrale.

Gât

1. Studiul arterelor carotide și vertebrale:

Dureri de cap severe prelungite, frecvent recurente;

Leșin recurent frecvent;

Semne clinice ale accidentelor cerebrovasculare;

Sindromul clinic de furt subclaviar (stenoza sau ocluzia trunchiului brahiocefalic și a arterei subclaviei);

Traume mecanice (leziuni vasculare, hematom).

2. Studiul glandei tiroide:

Orice suspiciune de boala ei;

3. Examinarea ganglionilor limfatici:

Suspiciunea de afectare metastatică a acestora atunci când este detectată o tumoare malignă a oricărui organ;

Limfoame de orice localizare.

4. Neoplasme non-organe ale gâtului (tumori, chisturi).

Sânul

1. Examinarea inimii:

Diagnosticul defectelor cardiace congenitale;

Diagnosticul defectelor cardiace dobândite;

Evaluarea cantitativă a stării funcționale a inimii (contractilitate sistolică globală și regională, umplere diastolică);

Evaluarea stării morfologice și a funcției structurilor intracardice;

Identificarea și stabilirea gradului de tulburări ale hemodinamicii intracardiace (sunturi patologice ale sângelui, fluxuri regurgitante din cauza insuficienței valvelor cardiace);

Diagnosticul miocardiopatiei hipertrofice;

Diagnosticarea cheagurilor de sânge și a tumorilor intracardiace;

Detectarea bolii miocardice ischemice;

Determinarea lichidului în cavitatea pericardică;

Evaluarea cantitativă a hipertensiunii arteriale pulmonare;

Diagnosticul leziunilor cardiace datorate traumatismelor mecanice ale toracelui (echimoze, rupturi de pereți, septuri, corzi, valve);

Evaluarea radicalității și eficacității chirurgiei cardiace.

2. Examinarea organelor respiratorii și a mediastinului:

Determinarea lichidului în cavitățile pleurale;

Clarificarea naturii leziunilor peretelui toracic și pleurei;

Diferențierea neoplasmelor tisulare și chistice ale mediastinului;

Evaluarea stării ganglionilor limfatici mediastinali;

Diagnosticul tromboembolismului trunchiului și ramurilor principale ale arterei pulmonare.

3. Examinarea glandelor mamare:

Clarificarea datelor radiologice incerte;

Diferențierea chisturilor și formațiunilor tisulare identificate prin palpare sau mamografie cu raze X;

Evaluarea nodulilor în glanda mamară cu etiologie necunoscută;

Evaluarea stării glandelor mamare cu mărirea ganglionilor limfatici axilari, sub- și supraclaviculari;

Evaluarea stării protezelor mamare din silicon;

Biopsie prin puncție ghidată cu ultrasunete a formațiunilor.

Stomac

1. Studiul organelor parenchimatoase ale sistemului digestiv (ficat, pancreas):

Diagnosticul bolilor focale și difuze (tumori, chisturi, procese inflamatorii);

Diagnosticul leziunilor datorate traumatismelor mecanice ale abdomenului;

Detectarea leziunilor hepatice metastatice în tumorile maligne de orice locație;

Diagnosticul hipertensiunii portale.

2. Studiul căilor biliare și al vezicii biliare:

Diagnosticul de colelitiază cu evaluarea stării tractului biliar și identificarea pietrelor în acestea;

Clarificarea naturii și severității modificărilor morfologice în colecistita acută și cronică;

Ecografia este cea mai populară și cea mai precisă metodă de diagnosticare care este utilizată în timpul sarcinii atât pentru
diagnosticarea acesteia, determinarea duratei sarcinii, evaluarea dezvoltării corecte a fătului și identificarea posibilelor tulburări, precum și evaluarea creșterii fetale, determinarea riscului de avort spontan și naștere prematură. Acest test nu dăunează în niciun caz mamei sau dezvoltării bebelușului și poate fi efectuat de mai multe ori pe parcursul sarcinii, deși recomandările științifice impun ca ecografiile să fie efectuate doar de trei ori în timpul sarcinii. In functie de stadiul sarcinii, se poate realiza cu ajutorul unei sonde vaginale sau standard, prin membranele abdominale. Într-un stadiu incipient, examenul transvaginal este cel mai precis. Deoarece ultrasunetele au scopuri diferite în funcție de stadiul sarcinii, se iau diferite măsurători și se evaluează în consecință diferite structuri. Important este că examinarea cu ultrasunete în fiecare etapă a sarcinii face posibilă concluzia cu o mare probabilitate dacă fătul se dezvoltă corect.

Ecografia în timpul sarcinii
Ecografia în timpul sarcinii Cea mai importantă examinare este în primul trimestru, deoarece...
Conform cerințelor moderne, se recomandă efectuarea de trei ori a examinărilor cu ultrasunete în timpul sarcinii. Prima este între săptămânile a 11-a și a 14-a de sarcină, pentru a determina cât mai exact durata sarcinii. Al doilea - între săptămânile 18 și 22 - pentru a evalua structura fătului și dimensiunea acestuia, iar al treilea după săptămâna a 30-a de sarcină, pentru a evalua creșterea acestuia. Rezultă că examinarea precoce între săptămâna a 5-a și a 10-a de sarcină nu este deloc necesară dacă sarcina evoluează corect, dar de obicei se realizează. Permite, în primul rând, obținerea unei imagini a sacului amniotic din cavitatea uterină și, de asemenea, estimarea vârstei gestaționale în funcție de dimensiunea acestuia. În plus, acest studiu oferă și o imagine a activității cardiace a embrionului și determină frecvența activității cardiace.

Obținerea unei imagini a embrionului în cavitate și manifestarea activității inimii sale sunt semne de încredere ale sarcinii, permițând diagnosticarea acestuia. Sacul amniotic este vizibil la ecografie din aproximativ a 4-a săptămână, moment în care dimensiunea sa este de aproximativ 3-4 mm și crește cu mai mult de 1,1 mm pe zi. Activitatea cardiacă fetală apare în jurul săptămânii a 6-a de sarcină. După a 11-a săptămână, embrionul devine făt. Pe baza unei examinări cu ultrasunete între săptămânile a 5-a și a 10-a, poate fi diagnosticată și amenințarea avortului spontan și a sarcinii extrauterine.

Examinare cu ultrasunete între săptămânile a 11-a și a 14-a de sarcină
Acesta este un studiu care ar trebui realizat conform ghidurilor științifice. Acesta servește în primul rând pentru a estima cu exactitate vârsta gestațională pe baza măsurării lungimii parietococcigiane CRL. În plus, vă permite să diagnosticați sarcini multiple, precum și să determinați dacă sunt gemeni monozigoți sau fraterni, pe baza numărului de membrane, corioni și amnioni. În plus, se evaluează activitatea cardiacă a fătului, ceea ce face posibilă determinarea riscului de defecte cardiace și aberații cromozomiale ale fătului. În cadrul acestui studiu, este studiată pentru prima dată anatomia fătului, obținându-se imagini ale craniului, peretelui abdominal, stomacului, inimii fetale, vezicii urinare, membrelor superioare, cu o vedere detaliată a mâinii, și a membrelor inferioare. Un astfel de studiu face posibilă efectuarea unei evaluări preliminare a riscului de a dezvolta tulburări la făt. Între 11
iar în săptămâna a 14-a de sarcină se determină și grosimea spațiului nucal NT și se obține o imagine a osului nazal al fătului, ceea ce face posibilă evaluarea riscului de dezvoltare a sindromului Down la făt.

Examinarea cu ultrasunete între a 18-a și a 22-a, precum și după a 30-a săptămână de sarcină
Scopul acestui studiu este de a diagnostica majoritatea organelor și de a analiza dimensiunea fătului. Acest lucru permite detectarea precoce a tulburărilor de dezvoltare și identificarea sarcinilor cu risc ridicat. În timpul acestui studiu, se obține o imagine a craniului fetal și se determină integritatea, forma și dimensiunea acestuia. În plus, trebuie evaluată și structura creierului, a feței, a gâtului și a continuității coloanei vertebrale.

Următoarea etapă este o evaluare a structurii și funcției inimii, a structurii toracelui, a cavității abdominale, precum și a structurii și dimensiunii membrelor. Acest diagnostic ne permite să identificăm astfel de defecte precum herniile cerebrale și spinale, hidrocefalia, hernia diafragmatică și hernia cordonului ombilical, gastroschizisul, creșterea excesivă a duodenului, îngustarea intestinului și tumorile fetale.

Obținerea unei imagini a inimii fetale și evaluarea structurii acesteia, la rândul său, face posibilă identificarea defectelor cardiace grave, cum ar fi tetralogia Fallot, transpunerea marilor vase, îngustarea aortei și defecte septale. O examinare cu ultrasunete între săptămânile 18 și 22 de sarcină oferă, de asemenea, o evaluare precisă a dimensiunilor fetale, cum ar fi dimensiunea capului biparietal (BPD) și circumferința capului, circumferința abdominală și lungimea femurului. Acest lucru vă permite să determinați dacă fătul crește corect și dacă creșterea sa este adecvată pentru vârsta gestațională.

În acest moment, se examinează și placenta, localizarea acesteia în cavitatea uterină, gradul de maturitate, vasele cordonului ombilical și se evaluează volumul. lichid amniotic(volumul lor mic poate indica tulburări grave ale sistemului urinar și, de asemenea, prezintă un risc pentru dezvoltarea corectă a fătului). Examinarea după a 30-a săptămână de sarcină se efectuează doar pentru a evalua creșterea fătului și, dacă este necesar, pentru a estima greutatea acestuia la data nașterii.

Interpretarea citirilor cu ultrasunete este efectuată de doi specialiști - medicul care efectuează examinarea cu ultrasunete și medicul ginecolog principal. Medicul ecografic emite o concluzie cu vârsta gestațională stabilită și informații despre patologiile existente ale dezvoltării fetale sau absența acestora. Medicul ginecolog evaluează gradul patologiilor și decide ce să facă în continuare pentru femeia însărcinată.

De ce ai nevoie de ecografie in timpul sarcinii?

Efectuarea analizei cu ultrasunete este cauzată de necesitatea examinării copilului în uter pentru patologii sau absența acestora.

Ecografia în stadiile incipiente efectuat pentru a determina prezența sarcinii și durata acesteia, numărul de ouă fertilizate. Acest tip de cercetare este util prin faptul că poate detecta sarcina ectopică - o afecțiune periculoasă care necesită intervenție medicală imediată, inclusiv metode chirurgicale. Dacă, folosind ultrasunete, această patologie este depistată în stadiile incipiente, femeia însărcinată are posibilitatea de a evita intervenția chirurgicală.

La scenă prima examinare (11-13 săptămâni) sunt studiati pereții uterului, uterul însuși și anexele sale și sunt luați în considerare următorii indicatori ai creșterii embrionului:

• corion - contribuie la dezvoltarea placentei;
• Sacul vitelin este o componentă importantă pentru dezvoltarea embrionului.

În etapele ulterioare, ecografie ajută la identificarea patologiilor existente, cum ar fi amenințarea de avort spontan. Este diagnosticarea în timp util a abaterilor care ajută la eliminarea acestora și la evitarea complicațiilor ulterioare.

La a doua proiecție Sunt examinați o serie de indicatori, care vor trebui apoi descifrați:

• se examinează uterul, trompele uterine și starea ovarelor;
• se efectuează fetometrie, cu ajutorul căreia se determină dimensiunile părților individuale ale fătului și se evaluează conformitatea acestora cu vârsta gestațională;
• se studiază starea organelor care leagă copilul de mama (placenta, cordonul ombilical), se evaluează structura lichidului amniotic;
• Se analizează starea organelor interne ale copilului.

Această ecografie poate dezvălui unele patologii, cum ar fi oligohidramnios sau atașarea prea scăzută a placentei. Datorită ultrasunetelor, este posibilă identificarea defectelor fetale atât vindecabile, cât și incurabile.

A treia ecranizare se realizează în următoarele scopuri:

• identificarea malformațiilor fetale grave care nu pot fi detectate în stadiile incipiente;
• determinarea prezentării fetale (poala sau cefalică);
• determinarea greutății corporale a copilului;
• evaluarea riscului de formare anormală a creierului;
• examen pentru subiect;
• evaluarea bătăilor inimii fetale - rapidă sau rar;
• evaluarea creșterii fetale;
• evaluarea riscului de a dezvolta malformații cardiace la făt.

O ecografie în al treilea trimestru poate arăta deja plămânii bebelușului și disponibilitatea acestora de a lucra într-un mediu normal în cazul nașterii premature. În timpul ultimei screening-uri, se acordă o mare atenție craniului, sunt monitorizate abateri precum palatul despicat, buza despicată etc.

Înainte de naștere în sine, ecografie vă permite să aflați câteva nuanțe care pot fi importante pentru procesul nașterii în sine. În special, numai datorită ultrasunetelor este posibil să se vadă cordonul ombilical împletit cu o acuratețe de 100%, iar acesta este un aspect foarte important în procesul de naștere, deoarece poate deveni o amenințare atât pentru sănătatea copilului, cât și pentru viața lui.

Unele femei însărcinate sunt prescrise Ecografia mai des decât este prescrisă. Printre astfel de gravide se numără cele care au: diabet zaharat, boli ale sângelui și limfatice și factor Rh negativ.

Interpretarea ecografiei fetale

Deja din a 11-a săptămână de sarcină este permisă depistarea patologiilor fetale. În Rusia, sunt definite două protocoale standard principale pentru care datele sunt decriptate.

Aceste studii sunt efectuate la 11-13 săptămâni de sarcină și la 19-22 săptămâni. Pentru a descifra mai exact datele, trebuie să cunoașteți normele dezvoltării fetale în diferite stadii de gestație.

În acest moment, se efectuează o examinare detaliată a zonei gulerului fetal - zona dintre țesuturi și piele din zona gâtului. Grosimea zonei gulerului este desemnată prin abrevierea TVP. În mod normal, TVP nu trebuie să depășească 2,7 mm.

Osul nazal este un alt parametru care este examinat în acest moment. În mod normal, osul trebuie vizualizat.

Un alt indicator care se măsoară în această etapă este CTE (dimensiunea coccigiană-parietală a fătului).

Pentru un bebe la 11 ani - În săptămâna 13, norma este considerată a fi un CTE în intervalul 45-80 mm.

Pe lângă CTE, medicul evaluează dimensiunile biparietale și fronto-occipitale ale fătului. Prima este distanța de la un templu al capului la celălalt și este în mod normal de până la 28 mm. A doua - distanța de la osul frontal la osul occipital - în mod normal nu depășește 31 mm.

* Percentila este un termen de statistici descriptive. Valoarea medie este indicată în coloana „50 percentila”; în coloanele „5th percentila” și „95th percentila” sunt valorile minime și, respectiv, maxime admise.

Separat, medicul evaluează diametrul ovulului...

... și calculează ritmul cardiac (HR).

Dacă indicatorii nu corespund normei, femeii însărcinate i se recomandă să se supună unui consult genetic și a unei examinări suplimentare.

Al doilea screening fetal

Normele dezvoltării fetale în al doilea trimestru sunt prezentate în tabel:

* Percentila este un termen de statistici descriptive. Valoarea medie este indicată în coloana „50 percentila”; în coloanele „5th percentila” și „95th percentila” sunt valorile minime și, respectiv, maxime admise.

Dacă există modificări ale acestor indicatori, putem presupune abateri în dezvoltarea copilului în uter. Apropo, în timpul celui de-al doilea screening, fătul este vizibil mult mai bine decât în ​​timpul primului, astfel încât medicul poate judeca nu numai despre anomaliile genetice, ci și despre alte defecte (sunt consemnate separat în raportul de examinare).

Ca parte a celui de-al treilea screening, sunt evaluați parametri precum înălțimea, greutatea, dimensiunea capului biparietal, șoldul și lungimea pieptului. Standardele pentru parametrii enumerați sunt descrise în tabelul de mai sus. Mai jos sunt indicatorii normali ai BPR și LZR.

* Percentila este un termen de statistici descriptive. Valoarea medie este indicată în coloana „50 percentila”; în coloanele „5th percentila” și „95th percentila” sunt valorile minime și, respectiv, maxime admise.

In timpul celui de-al 3-lea screening, medicul evalueaza starea placentei, gradul de maturitate și grosimea acesteia. Placenta este legătura dintre o mamă și copilul ei. Rămâne pe toată durata sarcinii. Există pentru a hrăni copilul cu nutrienții necesari.

Normele AFI (indicele lichidului amniotic)

Dimensiunea fătului în funcție de săptămână de sarcină

Fiecare trimestru efectuează propriile cercetări și își ia propriile măsurători. Interpretarea indicatorilor cu ultrasunete ajută la determinarea dimensiunii copilului în momentul dezvoltării acestuia.

Mai jos este un tabel cu dimensiunile și greutățile fetale pe săptămână. Merită spus că citirile sunt medii și pot diferi de realitate. Acest lucru este valabil mai ales în ultimele luni de sarcină.

Un nou-născut se poate naște cu o greutate de 2300 de grame sau se poate naște cu o greutate de 4500 de grame. În ambele cazuri, el poate fi absolut sănătos.

Examinarea cu ultrasunete a placentei

Ecografia placentei determină dimensiunea, ecostructura și dezvoltarea acesteia.

Când placenta poate fi hipergroșată:

cu detașare;

în caz de conflict Rh;

cu hidrops fetal;

îngroșarea ușoară poate apărea la femeile cu diabet zaharat;

daca in timpul sarcinii gravida a suferit o boala infectioasa.

Placenta are aceleași funcții ca și corpul uman - ea tinde să apară, să se maturizeze și să se estompeze. Toate aceste puncte sunt absolut naturale. Dar dacă se întâmplă, este o patologie.

Există 3 grade de maturitate placentei:

eugradul de maturitate. Până în a 30-a săptămână de sarcină, placenta este la gradul zero de maturitate. În acest moment, crește în dimensiune, hrănind bebelușul cu toate elementele utile. Structura este în mod normal omogenă și netedă. După 30 de săptămâni pot apărea pete și valuri pe placentă, care indică începutul maturizării placentare. Dacă apariția acestor semne este detectată mai devreme, atunci acest proces se numește „îmbătrânire prematură a placentei”. În unele cazuri, femeilor li se prescriu medicamente. Prima etapă ar trebui să dureze până la 34 de săptămâni.

IIgradul de maturitate. Acest grad are loc între 34 și 37 de săptămâni. Arată deja mai proeminent, ondulat, iar ultrasunetele arată o echostructură cu pete. Dacă este indicat al doilea grad din timp peste 34 de săptămâni, va trebui să faceți un diagnostic mai detaliat și un CTG fetal. Toate testele vor arăta în general dacă există patologii ale fătului. Dacă copilul suferă de hipoxie, se poate prescrie tratament în ambulatoriu.

IIIgradul de maturitate. Acest grad este stabilit deja în timpul sarcinii la termen. Placenta se pregătește pentru naștere și funcțiile sale scad, începe îmbătrânirea sa naturală. Există valuri mari și depozite de sare pe toată suprafața.

Daca placenta nu ajunge la data scadenta, atunci exista riscul nasterii premature.

Ecografia cordonului ombilical fetal

Între placentă și embrion trece un cordon ombilical, care le leagă unul de celălalt. O examinare cu ultrasunete determină numărul de vase din cordonul ombilical, starea și structura acestora.

Cordonul ombilical are două artere și o venă care hrănesc fătul. Vena saturează fătul cu oxigen, iar arterele servesc drept ieșire pentru produsele procesate.

Lungimea normală a cordonului ombilical trebuie să fie de cel puțin 40 cm.

O ecografie vă permite să vedeți încurcarea cordonului ombilical, dacă este cazul. Stabilirea încurcăturii nu este încă un motiv pentru o operație cezariană.

Examinarea cu ultrasunete a lichidului amniotic

În timpul procesului cu ultrasunete, se calculează indicele amniotic, care indică cantitatea de apă. Indicele este măsurat conform unei anumite scheme:

uterul este împărțit în două dungi perpendiculare, una merge de-a lungul liniei buricului, cealaltă longitudinal;

in fiecare sector se fac masuratori ale distantei libere dintre fat si peretele uterin;

indicatorii sunt rezumați.

Valorile normale în săptămâna 28 vor fi citiri AI de 12-20 cm.O creștere a valorii poate indica polihidramnios, iar o scădere a valorilor, în consecință, poate indica oligohidramnios.

* Percentila este un termen de statistici descriptive. Valoarea medie este indicată în coloana „50-a percentila”; coloanele rămase indică valorile minime și, respectiv, maxime admise.

În orice caz, una sau alta abatere indică tulburări în alimentarea cu sânge a placentei.

Ecografia uterului în timpul sarcinii. Dimensiunea uterului în funcție de săptămâna de sarcină

La efectuarea unei ecografii a uterului, se măsoară dimensiunea acestuia, se examinează aspectul său pentru prezența fibroamelor, tonusul muscular și se măsoară grosimea pereților uterului.

Înainte de sarcină, grosimea pereților uterului este de 4-5 cm; la sfârșitul sarcinii, uterul se întinde, pereții lui devin mai subțiri și sunt de aproximativ 0,5-2 cm.

Lungimea normală a colului uterin este de 3,5-4,5 cm.

Marianna Artemova, medic obstetrician-ginecolog, special pt site-ul web

Sinonime pentru examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine: Ecografie, Examinare cu ultrasunete în ginecologie.

JUSTIFICAREA METODEI DE STUDIU ULTRASUNETELOR (US) AL ORGANELOR PELVICE

Metoda cu ultrasunete este răspândită, sigură, foarte informativă, deloc împovărătoare, economică și poate fi folosită în mod repetat.

SCOPUL METODEI DE CERCETARE ULTRASONICĂ (SUA) A ORGANELOR PELVIENE

Identificarea diferitelor boli ale sistemului reproducător.

INDICAȚII PENTRU EXAMENUL ECOGRAFICO (US) A ORGANELOR PELVIENE

Suspiciunea prezenței diferitelor patologii ginecologice, stări urgente, monitorizare tratament, studii de screening.

CONTRAINDICAȚII PENTRU EXAMENUL ECOGRAFICO (US) A ORGANELOR PELVIENE

Nu există contraindicații pentru studiu.

PREGĂTIREA PENTRU ECOGRAFIE A ORGANELOR PELVICE

La fecioare și în cazurile de formațiuni ocupatoare de spațiu situate deasupra uterului, studiul se efectuează cu vezica plină sau transrectal.

METODA DE REALIZARE A STUDIULUI ULTRASUNETELOR (USG) AL ORGANELOR PELVICE

Pentru ecografie se folosesc dispozitive cu senzori sectoriali transabdominali și vaginali. Frecvența primului dintre ele este de 3,5–5 MHz, a doua - 5–7,5 MHz. Când se utilizează senzori transabdominali, studiul se efectuează în condițiile unei vezici pline. Înainte de a utiliza senzorul vaginal, acesta este supus unui tratament special, apoi se aplică un gel conducător de sunet pe suprafața sa de scanare și se pune prezervativul. La femeile aflate la vârsta fertilă, este de preferat să se efectueze studiul imediat după sfârșitul menstruației sau cu 1-3 zile înainte de debutul acesteia.

Dopplerografia determină numărul de zone de vascularizare, prezența sau absența fluxului sanguin mozaic, precum și indicatorii de viteză a fluxului sanguin: indicele de pulsatilitate (PI), indicele de rezistență (RI) și viteza maximă a fluxului sanguin sistolic (Vc).

INTERPRETAREA REZULTATELOR STUDIULUI ECOGRAFICE (USG) ALE ORGANELOR PELVIENE

Interpretarea ecogramelor se realizează pe baza unei analize a structurii interne a formațiunii, a ecogenității sale, a conductivității sunetului și a evaluării conturului. După finalizarea studiului, se face o concluzie despre structura formațiunii (chistic, solid-chistic, solid) și, dacă este posibil, se face o concluzie despre apartenența sa nosologică. Sonografia Doppler are cea mai mare importanță clinică în diagnosticul diferențial al tumorilor ovariene benigne și maligne. Cele mai caracteristice semne Doppler ale unui proces malign sunt prezența unui număr mare de zone de vascularizare, fluxul de sânge mozaic, valori scăzute ale PI (<0,6) и ИР (<0,45) и высокая Vc.

Ecografia este considerată în prezent principala metodă de cercetare în ginecologie. Utilizarea acestei metode nu numai că ajută la identificarea diferitelor procese patologice ale organelor sistemului reproducător la femei, dar, de asemenea, în majoritatea cazurilor, face posibilă stabilirea afilierii lor nosologice.

Constatări ecografice normale

Forma și dimensiunea uterului conform ecografiei, normală: S-a stabilit că uterul este în mod normal în formă de para. Lungimea sa la femeile aflate la vârsta fertilă este în medie de 5,0 cm (4,5–6,7 cm), grosimea de 3,5 cm (3,0–4,0 cm) și lățimea de 5,4 cm (4,6–4,0 cm) 6,4 cm). În perioada postmenopauză, dimensiunea uterului scade semnificativ și la 20 de ani de la sfârșitul menstruației, lungimea sa este în medie de 4,2 cm, grosimea 3,0 cm și lățimea 4,4 cm.La calcularea grosimii endometrului (Mecho), modificări semnificative în acest parametrul s-au notat în funcție de faza ciclului menstrual. În primele zile ale ciclului menstrual, cavitatea uterină poate fi dilatată la 0,1-0,4 cm, în a 3-a-4-a zi a ciclului grosimea endometrului este de 0,1-0,4 cm, în a 5-a-6-a zi 0,3-0,6. cm, în zilele 8–10 0,6–1,0 cm, în zilele 11–14 0,8–1,5 cm, în zilele 15–18 1,0–1,6 cm, în zilele 19–23 1,0–2,0 cm și în ziua 24–28 1,0–1,7 cm.De remarcat că, în mod normal, pe tot parcursul ciclului menstrual, endometrul trebuie să fie omogen, anecoic în prima fază a ciclului și hiperecogen la sfârșitul fazei a 2-a.

Dimensiunile ovarelor la femeile aflate la vârsta fertilă au în medie 3,6 cm în lungime (3,0–4,1 cm), 2,6 cm în lățime (2,0–3,1 cm) și 1,9 cm în grosime (1,4–2,2 cm). În parenchimul ovarian, scanarea transvaginală relevă mai multe elemente ale aparatului folicular cu un diametru de 0,3–0,6 cm, iar la mijlocul ciclului un folicul dominant cu un diametru de 1,8–2,4 cm.După ovulație, apare un corp galben în parenchimul ovarian, o formațiune rotundă, o structură anecoică sau eterogenă cu pereți groși cu un diametru de aproximativ 2,0 cm, care scade treptat în dimensiune până la începutul următorului ciclu. După menopauză, aparatul folicular dispare, iar dimensiunea ovarelor scade treptat.

Anomaliile uterului și vaginului sunt destul de rare și cea mai dificilă patologie de diagnosticat. Toate acestea conduc la faptul că într-un număr semnificativ de cazuri, pacienții sunt supuși unor intervenții chirurgicale inutile, inclusiv multiple. În prezent, există un număr destul de mare de clasificări ale malformațiilor uterului și vaginului, dar clasificarea propusă de V.N. este considerată cea mai completă dintre ele. Demidov în 2006

Clasificarea malformațiilor uterului și vaginului:

●aplazia uterului si vaginului;
●aplazie vaginala cu un uter functional sau nefunctional;
●aplazia uterină în prezența unui vagin;
●uter hipoplazic;
●uterul infantil;
●uter rudimentar;
●dublarea completa a organelor genitale;
●uter bicorn cu dublare simetrică incompletă, cu unul sau două coluri, cu absența sau prezența unui sept în vagin;
●uter bicornuat cu duplicare incompleta cu prezenta unui corn hipoplazic sau hiperplazic, legat sau nelegat de cavitatea uterului principal;
●uter bicorn cu dublarea completă simetrică, cu unul sau două coluri, cu absența sau prezența unui sept complet sau incomplet în vagin;
●uter bicornuat cu dublarea sa completa, cu prezenta unui corn hipoplazic sau hiperplastic nefunctional sau functional, legat sau nelegat de cavitatea uterului principal;
●uter bicorn cu dublarea sa completa, cu prezenta unui corn rudimentar, prezentat sub forma de cordon sau cordon;
●uter bicorn cu dublarea sa completa, cu prezenta unui corn hipoplazic sau hiperplastic nefunctional legat de uterul principal printr-un cordon;
●uter bicorn cu dublarea sa completa, cu prezenta unui corn hipoplazic sau hiperplazic nefunctional sau functional complet izolat de uterul principal;
●uter bicornuat cu dublarea sa completa, cu prezenta unuia sau a doua hemiuteruse functionale sau nefunctionale in combinatie cu aplazia vaginala;
●separarea completă sau incompletă a trei sau patru semi-uterine, cu prezența unuia sau a două coarne hipoplazice sau hiperplazice funcționale sau nefuncționale legate sau neconectate de cavitatea uterului principal;
●uter unicorn;
●uterul de șa;
●uter cu sept complet sau incomplet;
●aplazia cervicala sau atrezia canalului cervical in prezenta unui uter functional sau nefunctional;
●atrezie himenului;
●aplazia treimii superioare, mijlocii sau inferioare a vaginului in combinatie cu hematocolpos si, eventual, cu hematocervix sau hematometru;
●uter bicornuat cu dublare completa sau incompleta cu prezenta a doua cervixuri, un sept in vagin si atrezie a unuia dintre ele la diferite niveluri in combinatie cu hematocolpos si, eventual, cu hematocervix si hematometru.

În clasificare, dublarea colului uterin poate fi înlocuită cu un sept longitudinal dacă acesta din urmă este prezent.

Pentru aplazia uterului și vaginului (sindromul Rokitansky–Küster–Mayer) Nu există nicio imagine a acestor organe pe scanograme. La hipoplazie uterină scanogramele relevă o dimensiune redusă a uterului, colul uterin este hipoplazic în majoritatea cazurilor, macho este fie sub forma unei benzi subțiri, fie nu este detectat deloc. La uter funcțional și atrezie vaginală Aproape întotdeauna este detectat un hematometru, care poate fi combinat cu hematosalpinx. La atrezie vaginală în părțile inferioare Pe scanograme se determină hematocolpos de severitate diferită. La aplazia uterului și prezența unui vagin uterul fie nu este detectat deloc, fie este reprezentat sub forma uneia sau a două creste situate în zona capătului proximal al vaginului.

Există mai multe opțiuni pentru subdezvoltarea uterului. Cu hipoplazie, uterul este redus în dimensiune, dar raportul dintre lungimea uterului și colul uterin rămâne același ca în mod normal, adică. 2:1. Cea mai exactă idee despre severitatea hipoplaziei poate fi obținută prin măsurarea volumului uterului. Cu toate acestea, în scopuri practice, ne putem limita doar la măsurarea grosimii uterului. Acest lucru se datorează faptului că grosimea uterului cu hipoplazie este redusă mai mult decât celelalte dimensiuni ale acestuia. Cu hipoplazie de gradul I, grosimea uterului este de 2,9–2,5 cm, cu gradul II 2,4–2,0 cm și cu gradul III 1,9–1,5 cm. uterul infantil este caracteristică o scădere și mai pronunțată a dimensiunii sale față de normă. Lungimea corpului uterin este egală cu lungimea colului uterin slab diferențiat, iar raportul lor este de 1:1.

Grosimea uterului în timpul infantilismului este de 1,5–1,0 cm.Macho este adesea neexprimat. Un uter vestigial este considerat o formă extrem de rară a subdezvoltării sale. Grosimea uterului este mai mică de 1,0 cm. În acest caz, cea mai mare parte a uterului se află pe colul uterin. Ecografia arată uterul ca un cordon fără diferențiere clară în corp și col uterin.

Din punct de vedere embriologic, un uter unicorn este jumătate dintr-un uter normal. Lungimea și grosimea uterului fluctuează în limite normale. În același timp, lățimea uterului în această patologie este redusă semnificativ și variază între 3,4–4,2 cm.Un alt semn important al unui uter unicorn este asimetria pereților săi laterali. Mai mult, peretele mai gros este situat pe partea laterală a cornului nedezvoltat. De remarcată este și scăderea semnificativă a lățimii endometrului într-un uter unicorn. Deci, dacă într-un uter normal endometrul are o formă alungită, atunci într-un uter unicorn este oval sau rotund. Ajută la diagnosticarea unui uter unicorn prin măsurarea grosimii pereților din apropierea colțurilor sale în timpul scanării longitudinale. S-a stabilit că, în mod normal, diferența de grosime a uterului în zona unghiurilor sale nu trebuie să fie mai mare de 0,1–0,2 cm atunci când este măsurată pe fiecare parte. În același timp, cu un uter unicorn această diferență este de 0,5–1,0 cm Mai mult, peretele mai gros este situat pe partea laterală a defectului.

Potrivit majorității autorilor, cel mai mult trăsătură caracteristică a uterului în șa- Divergență Maho în zona fundului său în timpul scanării transversale. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că acest semn ecografic se observă și cu un sept, o formă incompletă de duplicare uterină și, în 8-10% din cazuri, cu un uter normal. Pentru a diagnostica uterul în șa V.N. Demidov a propus să determine cantitatea de bombare a miometrului în zona fundului său. În acest scop, la femeile care au o discrepanță Maho în zona fundului de ochi, în timpul scanării longitudinale, se măsoară distanța de la Maho la suprafața exterioară a uterului în apropierea fiecărui colț al acestuia, precum și distanța maximă dintre Maho și suprafața exterioară a uterului în zona fundului de ochi. Diferența de grosime a mușchilor, măsurată în centru și în zona colțurilor sale, este luată ca cantitatea de bombare miometrială. S-a stabilit că, dacă bombarea miometrului în fundus este de 1,0-1,4 cm, atunci aceasta indică prezența unui uter în șa. În același timp, o scădere a acestei valori la 0,9 cm sau mai puțin indică o dezvoltare normală a uterului, iar o creștere la 1,5 cm sau mai mult indică un uter bicorn sau prezența unui sept.

În prezența unui sept, lungimea, grosimea și lățimea uterului variază în limite normale. Mărimea discrepanței Maho în timpul scanării transversale este de 0,7–1,7 cm (în medie 1,17 cm).

La formă incompletă de duplicare uterină, ca și în prezența unui sept, uterul arată ca un singur organ. Principala trăsătură distinctivă a formei incomplete de duplicare a uterului este considerată a fi o creștere semnificativă a lățimii sale în medie până la 6,5 ​​cm (fluctuații individuale - 5,8-7,7 cm). Un alt semn important al patologiei în cauză este o discrepanță Maho semnificativ mai mare în comparație cu septul în timpul scanării transversale în zona fundului de ochi: în medie până la 2,75 cm (2,0–4,1 cm). Trebuie remarcat faptul că, cu o formă asimetrică incompletă de duplicare uterină, una dintre jumătățile sale poate fi mai mică decât cealaltă. În plus, în unele cazuri această diferență poate fi destul de semnificativă. În acest caz, cornul hipoplastic poate fi funcțional sau nefuncțional, conectat sau neconectat la cornul principal. În acest din urmă caz, se observă adesea un hematometru în cornul funcțional hipoplazic, care în unele cazuri poate fi confundat cu endometrioză cu cavitate chistică. Trebuie remarcat faptul că forma incompletă de duplicare uterină este uneori combinată cu două coluri uterine și un sept longitudinal în vagin.

La formă de dublare completă doi hemiuteri diverg la un unghi mare. Cu un uter bicorn cu dublarea sa simetrică completă, lungimea și grosimea coarnelor rămân aproape aceleași ca și în absența acestei patologii. În același timp, lățimea fiecăruia dintre coarne este de aproximativ 2/3 din dimensiunea normală. În cazul hipoplaziei unuia dintre coarne, acesta poate funcționa deschis, funcționa închis sau nefuncționează.

Variante extrem de rare ale formei complete de duplicare uterină sunt:

●corn rudimentar sub formă de șuviță sau șnur;
●cornul rudimentar este legat de uterul principal prin intermediul unui cordon;
●cornul vestigial este complet separat de uterul principal.

Un grup special de anomalii este format din atrezie și aplazie ale părților mijlocii și inferioare ale sistemului reproducător. Cu aplazie cervicală și atrezie a canalului cervical se detectează un hematometru și, eventual, un hematosalpinx. Cu atrezie vaginală la diferite niveluri, se determină hematocolpos și hematometru de severitate diferită. Uneori poate fi prezent hematosalpinx.

Cu atrezia himenului, scanogramele din părțile inferioare ale pelvisului dezvăluie o formare fluidă alungită, ovală, de diferite dimensiuni. Cu dimensiuni semnificative ale hematocolposului, se observă adesea hematocervix, hematometru și uneori hematosalpinx.

Anomaliile în dezvoltarea organelor genitale interne sunt combinate cu malformații ale rinichilor, ceea ce necesită o atenție specială la efectuarea ecografiei..

●reducerea uterului, în principal a grosimii acestuia;
●creșterea dimensiunii ovarelor;
●absența unui folicul dominant sau a unui corp galben;
●creșterea numărului și aranjamentului difuz al foliculilor, precum și scăderea diferențelor de dimensiune a acestora. Pentru a facilita diagnosticul acestei patologii, V.N. Demidov a propus calcularea indicelui ovar-uterin, care este raportul dintre volumul mediu al ovarului și grosimea uterului: indicele ovarian-uterin = 0,5 x /Mt, unde Old, Olt, Olsh, Opd, Opt, Opsh sunt lungimea, grosimea și lățimea ovarelor stâng și, respectiv, drept, exprimate în centimetri; Mt este grosimea uterului, exprimată și în centimetri.

S-a stabilit că, dacă indicele ovarian depășește 3,5, atunci în 91% din cazuri acest lucru indică sindromul ovarului polichistic; dimpotrivă, o scădere a acestui indicator sub valoarea prag de 85% indică absența patologiei.

Diagnostic sindromul de pierdere ovariană eligibil pentru femeile sub 40 de ani. Scanogramele organelor pelvine cu această patologie relevă un uter și ovare reduse, a căror dimensiune corespunde aproximativ cu perioada de postmenopauză. Maho arată de obicei ca o bandă subțire. Aparatul folicular nu este determinat.

Chisturile sunt o patologie foarte frecventă a ovarelor. Acestea sunt în principal chisturi foliculare și chisturi ale corpului galben. Chisturi foliculare pe scanograme se dezvăluie ca formațiuni rotunde și, mai rar, ca formațiuni ovale. Suprafața lor interioară este plată, netedă, peretele este subțire, aproximativ 1 mm. Conținutul intern este omogen și anecoic. Diametrul chisturilor variază între 3–10 cm.Chisturile dispar în decurs de 1–3 luni de la apariție. Forma chisturilor din corpul galben este în mare parte rotundă, peretele este gros - 2-6 mm. Mărimea chisturilor variază între 3–7 cm.Structura internă a chisturilor se caracterizează printr-o mare diversitate. Conținutul poate fi complet anechoic, poate avea o structură asemănătoare unei pânze de păianjen sau o plasă, conține un sept cu formă neregulată sau incluziuni hiperecogene (cheaguri de sânge) de diferite dimensiuni și forme. Chistul dispare spontan în 1-3 săptămâni.

La chisturi din corpul galben, ca și în corpul galben, fluxul sanguin este determinat în 95–100% din cazuri. Odată cu aceasta, se determină valori IR scăzute (0,32–0,46) în combinație cu Vc ridicat (1,5–42,5 cm/s). Chisturile tecale de luteină apar cu alunița hidatiformă și SHSO. Pe scanograme sunt evidențiate ca formațiuni multicamerale unilaterale sau bilaterale, al căror diametru este în general de 4–8 cm.Peretele chistului este subțire, de aproximativ 1 mm. Conținutul chisturilor este omogen și anecoic. După eliminarea procesului patologic, chistul dispare treptat.

Chisturi endometrioide pe scanograme sunt descrise ca formațiuni rotunde sau ovale, situate în principal în spatele uterului. Într-un număr semnificativ de cazuri sunt bilaterale și multiple. Datorită procesului de adeziv în pelvis, acestea nu se mișcă în timpul palpării. Dimensiunea chisturilor variază (mai ales de la 1 la 8 cm). Grosimea pereților lor variază între 2-6 mm. Conținutul intern al chisturilor este umplut cu o suspensie puternic sau moderat ecogenă, care nu este deplasată prin percuția formațiunii. Unul dintre principalele semne ecografice ale unui chist endometriotic este prezența unui contur dublu al peretelui său. Fluxul de sânge în peretele chisturilor endometrioide este înregistrat în 70-80% din cazuri. Valoarea IR variază în intervalul 0,46–0,65, iar Vс variază în intervalul 6–18 cm/s.

Locație chisturi paraovariene poate fi diferit. Dimensiunile lor variază în general între 3 și 12 cm.Uneori se găsesc chisturi de dimensiuni mult mai mari. Peretele chistului este subțire, aproximativ 1 mm. Conținutul chistului este în mare parte omogen, anecoic; uneori se detectează o suspensie fină delicată, care este deplasată la percuția formațiunii. Singurul semn ecografic de încredere al unui chist paraovarian este prezența unui ovar separat. Dimensiunea teratoamelor variază în general între 2–12 cm.Structura internă a acestor tumori este foarte diversă. Tumora poate consta dintr-o singură componentă hiperecogenă, care este grăsime, conține diferite dimensiuni de componente dense hiperecogene și chistice, o componentă densă care dă o umbră acustică (os, păr), are mai multe incluziuni cu dungi mici sau structuri subțiri hiperecogene alungite ( păr).

În teratoame, fluxul sanguin nu este de obicei determinat.

Chistadenoamele- cele mai frecvente tumori ovariene. Există chistadenoame seroase și mucinoase, care, la rândul lor, sunt împărțite în pereți netezi și papilare. Chistadenoamele mici cu pereți netezi sunt în cea mai mare parte rotunde, cele mari au formă ovală. Dimensiunea lor variază foarte mult și este în general de 3–15 cm, iar grosimea peretelui nu depășește de obicei 1 mm. Conținutul chistadenoamelor este în mare parte omogen și anecoic; în unele cazuri, ele conțin o suspensie cu ecologie scăzută care este deplasată prin percuție. În aproximativ 1/4 din observații, septele sunt identificate în interiorul formațiunii. Forma chistadenoamelor seroase papilare este în mare parte rotundă. Dimensiunea lor este cel mai adesea de 3–12 cm, iar grosimea pereților variază între 1–2 mm.

Chistadenoamele papilare sunt în mare parte uniloculare. Într-un număr semnificativ de observații, în cavitatea lor se determină o suspensie de ecolog mediu deplasată. Principalul semn ecografic al acestor chistadenoame este prezența unor excrescențe simple sau multiple cu un diametru de 0,3–1 cm a unei structuri rotunde spongioase pe suprafața lor interioară. Forma chistadenoamelor mucinoase mici este în principal rotundă, în timp ce cele mari sunt ovale. Dimensiunea acestor tumori variază în cele mai multe cazuri între 4–20 cm, însă în unele cazuri pot ocupa întreaga cavitate abdominală. Semnele ecografice caracteristice acestor tumori sunt prezența unei suspensii fine, mediu-ecoice, nedeplasabile, precum și detectarea mai multor septe subțiri de formă neregulată. Este important de reținut că aceste două semne sunt observate numai în chistadenoamele mucinoase cu un diametru de 6 cm sau mai mult.

În tumorile epiteliale benigne (chistadenoame seroase cu pereți netezi și papilare, chistadenoame mucinoase), fluxul sanguin în sept sau componenta solidă se înregistrează în 1/4 din cazuri. IR variază între 0,31–0,69 (în medie 0,5) și Vc - 4,0–32,0 cm/s (în medie 10 cm/s).

Fibromul ovarian aparțin grupului de tumori ale cordonului sexual și stromei ovariene. Aceste tumori au localizari diferite. Forma tumorilor este rotundă sau ovală. Dimensiunea lor variază de la câțiva milimetri până la dimensiuni enorme, la care tumora poate ocupa întreaga cavitate abdominală. Cele mai caracteristice semne ecografice ale fibroamelor sunt structura lor internă anecoică și conductivitatea scăzută a sunetului. În cazuri izolate, structurile chistice unice se găsesc în parenchimul fibroamelor, ceea ce se datorează apariției unor zone de necroză tumorală. În fibroame, fluxul sanguin este determinat în 10% din cazuri, nu există mozaic, IR este de obicei mai mare de 0,50, iar Vc nu depășește 0,8 cm/s.

Tecomul este, de asemenea, clasificat ca un grup de tumori ale cordonului sexual și stroma ovariană. În 50% din cazuri, tumora este producătoare de estrogeni. Tecoamele sunt în general localizate pe partea laterală a uterului. În majoritatea cazurilor, dimensiunea tecomelor variază între 3-15 cm.Suprafața tumorilor este de obicei netedă, ecogenitatea este medie sau crescută, iar structura internă este omogenă. Incluziunile chistice în parenchimul celulelor sunt extrem de rare. Conductivitatea sunetului acestor tumori este în general medie sau crescută. În cazul tecomelor, fluxul sanguin este înregistrat în toate observațiile. Conținutul său de mozaic este determinat a fi de 40%. IR variază de la 0,39–0,52 (medie 0,48), iar Vc variază de la 0,5–27,0 cm/s (medie 13,0 cm/s).

Tumori cu celule granuloase aparțin grupului de tumori de stromă ovariană. Clinic, boala se manifestă ca hiperestrogenism. Tumorile sunt cel mai adesea localizate pe partea laterală a uterului, iar dimensiunile lor variază de la 3–15 cm.Tumorile mici (3–5 cm) sunt solide, ecogenitatea lor este medie sau redusă. Tumorile de dimensiuni medii (6–9 cm) au o ecogenitate medie și o conductivitate a sunetului crescută. Destul de des conțin mici incluziuni lichide cu contururi clare, uniforme. În tumorile cu un diametru de 9 cm sau mai mult, sunt adesea detectate incluziuni chistice mari, iar multe dintre ele au o structură spongioasă datorită numărului mare de septuri subțiri. Androblastoamele sunt clasificate ca tumori ale cordonului sexual și stroma ovariană.

Aceste tumori sunt masculinizante. La scanări, tumorile sunt în general definite ca formațiuni rotunde sau ovale situate pe lateral sau deasupra fundului uterului. În medie, diametrul androsterilor este de 10 cm. Ecogenitatea lor este diferită, iar conductivitatea sunetului este crescută. În 1/3 din cazuri tumorile au o structură solidă.

Parenchimul androster este în mare parte eterogen datorită apariției unor zone cu ecogenitate crescută de diferite forme și dimensiuni și incluziuni chistice. În androblastoame, fluxul sanguin arterial este detectat în 100% din cazuri, mozaic - în 22% din cazuri. Valorile IR variază între 0,4–0,52 (medie 0,45), Vc - 5,0–27,0 cm/s (medie 11,4 cm/s). Disgerminoamele sunt tumori cu celule germinale ale ovarelor. Forma tumorilor este cel mai adesea ovală, suprafața este noduloasă. În cele mai multe cazuri, tumorile sunt localizate pe lateral sau deasupra fundului uterului. Structura lor este de obicei solidă, parenchimul este eterogen cu zone cu ecogenitate crescută de diferite dimensiuni. Conductivitatea sunetului a disgerminelor este ridicată.

Aceste tumori se caracterizează prin creștere rapidă și metastaze precoce. În disgerminoame, fluxul sanguin este detectat în 100% din cazuri, modelul său mozaic este observat în 2/3 din cazuri. IR variază în intervalul 0,23–0,68 (medie 0,5), iar Vc variază în intervalul 6,0–18 cm/s (medie 12,3 cm/s). Cancerul ovarian ocupă primul loc între toate cauzele de mortalitate prin tumori ale sistemului reproducător la femei.

Pentru cancerul ovarian Următoarele semne ecografice sunt caracteristice:

●creșterea grosimii pereților despărțitori;
●apariția de îngroșări fragmentare pe acestea;
●detecția componentelor dense de perete cu o suprafață denivelată într-o formațiune lichidă rotundă sau ovală;
●prezența unei formațiuni solide chistice mari cu o componentă densă sau o suprafață interioară neuniformă, asemănătoare conopidă;
●neregularitatea conturului, ecogenitatea crescută, eterogenitatea structurii interne și conductivitatea sonoră ridicată a formațiunii în cazul unei structuri solide sau solid-chistice a tumorii.

Factorii suplimentari care indică dezvoltarea cancerului ovarian includ: bilateralitatea procesului, prezența ascitei, infiltrate tumorale în pelvis, mărirea ganglionilor limfatici pelvini, paraortici și paracavali. În cancerul ovarian, fluxul sanguin intratumoral este observat în 98% din cazuri. În 78% este mozaic, valoarea IR în această patologie ovariană variază între 0,24–0,62 (medie 0,44) și Vc - în intervalul 0,4–40 cm/s (medie 10,5 cm/s). OVID este, de asemenea, o patologie destul de comună.

Abcesul ovarian pe scanograme se dezvăluie ca o formațiune mică, rotundă, cu pereți groși, situată în parenchimul organului. Conținutul abcesului este reprezentat de o suspensie fină medie sau foarte ecogenă, nedeplasabilă. Ovarul este ușor mărit în dimensiune, iar aparatul folicular este parțial sau complet absent. Când apăsați pe ea cu un senzor, se determină durere severă.

Pyovar are o structură internă similară. O caracteristică distinctivă a acestei formațiuni este prezența unei formațiuni de dimensiuni mari și absența unei imagini a ovarului.

Trebuie remarcat faptul că abcesul și piovarul au o structură care este în multe privințe similară cu structura unui chist endometrioid. Pentru diagnosticul diferențial al acestor formațiuni, într-un număr semnificativ de cazuri ar trebui să se concentreze pe tabloul clinic al bolii. Pyosalpinxul pe scanograme este definit ca o formațiune ovală sau în formă de retortă care conține o suspensie fină medie sau foarte ecogenă, care nu este deplasată prin percuție, adesea separată de mai multe partiții.

Hidrosalpinx mic pe ecograme poate apărea ca o structură tubulară alungită umplută cu conținut anecogen omogen. Cu hidrosalpinxul care nu depășește 2,5 cm în diametru, pe suprafața sa interioară într-un număr semnificativ de cazuri se pot observa multiple structuri hiperecogene dense de dimensiuni mici, care sunt pliuri ale țevii. Hidrosalpinxurile mari au o formă ovală alungită sau în formă de retortă. Într-un număr semnificativ de observații, acestea sunt separate prin mai multe partiții și umplute cu conținut lichid omogen. O trăsătură caracteristică a serocelului este că, în marea majoritate a cazurilor, acestea apar după o intervenție chirurgicală și nu au propriul perete. Dimensiunile lor variază de la câțiva centimetri până la dimensiunea formațiunilor care ocupă întreaga cavitate abdominală. Forma lor este de obicei neregulată sau ovală. Conținuturile sunt de obicei omogene și anecoice; uneori formațiunea poate conține o suspensie delicată, fin dispersată, care este deplasată prin percuție.

Diagnosticarea are o mare importanță practică salpingooforită cronică. Prezența acestei patologii este evidențiată de apariția în tunica albuginea a ovarului a unor incluziuni mici (punctale) hiperecogene simple sau multiple, precum și a structurilor liniare subțiri de lungime variabilă situate în pelvis, care sunt aderențe. Prezența acestor modificări anatomice în marea majoritate a cazurilor este combinată cu obstrucția trompelor uterine. În concluzie, trebuie menționat că ecografia este o metodă de diagnosticare valoroasă, a cărei utilizare în marea majoritate a cazurilor face posibilă stabilirea unui diagnostic corect al bolilor organelor genitale interne și, pe baza datelor obținute, să se decidă. privind alegerea unei metode raționale de tratament, ținând cont de natura patologiei identificate.

CARACTERISTICI OPERAȚIONALE ALE STUDIULUI ECOGRAFII (US) AL ORGANELOR PELVIENE

Sensibilitatea și specificitatea metodei cu ultrasunete variază foarte mult și variază, respectiv, de la 25% și respectiv 50% pentru adenofibroamele ovariene la 90% și 98% pentru chisturile funcționale.

FACTORI CARE AFECTEAZĂ REZULTATUL STUDIULUI ECOGRAFICE (USG) AL ORGANELOR PELVIENE

Sensibilitatea și specificul metodei cu ultrasunete depind de natura formațiunii, dimensiunea acesteia, experiența cercetătorului și calitatea echipamentului cu ultrasunete utilizat.

COMPLICAȚIILE EXAMINĂRII ECOGRAFICE (USG) A ORGANELOR PELVIENE

Când utilizați această metodă, nu sunt observate complicații.

METODE ALTERNATIVE

RMN, histeroscopie și laparoscopie (se selectează metode alternative pentru fiecare boală ginecologică specifică).