Gestóza 2. polovina těhotenství 1. pomoc. Preeklampsie u těhotných žen: příznaky, léčba a stupeň nebezpečí pro plod a matku. Klasifikace podle období výskytu

Důsledky gestózy během těhotenství mohou být velmi vážné: až k abrupci placenty a smrti plodu. Ženy, které nosí dítě, proto musí tak často podstupovat testy. Účelem těchto výzkumných postupů je identifikovat známky vážného stavu v raných stádiích pro včasnou nápravu situace, zatímco patologické změny ještě neměly čas poškodit zdraví matky a dítěte.

Preeklampsie v těhotenství je komplikací, která výrazně zvyšuje riziko perinatálního úmrtí, ohrožuje život a zdraví ženy a prakticky zaručuje problémy při porodu. V poslední době je tato diagnóza stanovena přibližně u 30 % nastávajících matek.

Období porodu je jakousi zkouškou stavu těla. V této době se mohou zhoršit a objevit dědičné vlastnosti a chronická onemocnění, o kterých žena dříve nevěděla. Kvůli přítomnosti určitých defektů a „slabých míst“ se tělo nemůže vyrovnat se zátěží a dochází k poruchám v životně důležitých orgánech a systémech.

Preeklampsie je obvykle diagnostikována ve třetím trimestru těhotenství. Proces patologických změn v těle však začíná dříve - v 17.-18. týdnu.

Odborníci rozlišují 2 typy gestózy:

• čistý. Vyvíjí se u nastávajících matek, které nemají v anamnéze vážná onemocnění;
• kombinovaný. Diagnostikováno u žen trpících hypertenzí, onemocněním ledvin a jater, různými patologiemi endokrinního systému a dalšími chronickými onemocněními.

Časná gestóza během těhotenství nebo takzvaná časná toxikóza je považována za normu, druh adaptace těla na nový stav, ale stále vyžaduje zvláštní kontrolu od samotné ženy a lékařů. Pokud se patologie rozvine po 20. týdnu, hovoří již o gestóze 2. poloviny těhotenství. To vyvolává největší obavy.

Příčiny gestózy

Existuje několik názorů vysvětlujících příčiny onemocnění. Jednoznačné vysvětlení zatím neexistuje. S největší pravděpodobností se v každém konkrétním případě ukáže správná jedna z teorií nebo kombinace několika verzí:

• kortiko-viscerální verze spojuje poruchy oběhového systému, které vyvolávají gestózu, s problémy v regulaci mezi kůrou a subkortexem mozku, které vznikají v důsledku zvykání těla na těhotenství;
• hormonální teorie obviňuje výskyt tohoto stavu z poruch funkce nadledvin, abnormální produkce estrogenu nebo hormonální nedostatečnosti placenty;
• Imunogenetická teorie naznačuje, že gestóza v pozdním těhotenství není nic jiného než nedostatečná reakce imunitního systému matky na cizí fetální proteiny, v důsledku čehož se tělo snaží všemi možnými způsoby odmítnout cizí tělo. Existuje další imunogenetická verze, jejíž zastánci se domnívají, že naopak mateřské tělo v reakci na antigeny přicházející z placenty do krevních cév produkuje protilátky v nedostatečném množství, v důsledku čehož defektní komplexy cirkulují v krevním řečišti , které mají negativní vliv především na ledviny;
• teorie dědičnosti: pokud matka a babička ženy trpěly vážným stavem, pak je nepravděpodobné, že by tomuto osudu unikla, a proto je třeba věnovat zvláštní pozornost prevenci onemocnění.

Pokud odborníci dosud nedospěli ke společnému názoru na příčiny gestózy během těhotenství, jsou jednotní ohledně rizikových faktorů.

Podmínky, které významně zvyšují vaše šance na získání diagnózy, zahrnují:

• obezita;
• endokrinní patologie;
• onemocnění jater a ledvin;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• alergické reakce.

Existují zvláštní kategorie žen, které jsou ohroženy. Výskyt gestózy je nejpravděpodobnější u:

• těhotné ženy mladší 17-18 let a starší 33 let;
• ženy, které nosí více než jedno dítě;
• ženy, jejichž nervový systém je vyčerpán častým stresem;
• ženy, které trpěly gestózou během předchozích těhotenství;
• těhotné ženy, které zneužívají alkohol, kouří a drogy;
• těhotné ženy ze sociálně rizikové skupiny, které jsou podvyživené a žijí v nepříznivých podmínkách;
• ženy s nejméně 2 roky mezi těhotenstvími;
• ženy, které často podstupují potraty nebo mají v anamnéze potraty před početím.

Pokud nastávající matka netrpěla gestózou při nošení prvního dítěte, pak je šance, že se projeví ve stávajícím těhotenství, nízká. Pokud má těhotná žena v anamnéze závažná onemocnění nebo patří do rizikové skupiny, měli by specialisté věnovat jejímu stavu zvýšenou pozornost.

Preeklampsie: co se děje v těle?

Základem pro výskyt gestózy během těhotenství je cévní spazmus. V důsledku toho se snižuje celkový objem krve cirkulující v cévách, narušuje se výživa orgánů a buněk. To vede k tomu, že svou práci nemohou dělat dobře.

Nedostatečným prokrvením trpí především mozkové buňky, ale i ledviny a játra. Tato situace se také mění v pohromu pro placentu. Nemůže normálně fungovat, což ohrožuje plod hypoxií a tím i opožděním vývoje.

Příznaky a stadia gestózy

Stojí za to mít na paměti, že známky gestózy během těhotenství mohou mít různý stupeň závažnosti. Stává se, že se žena cítí skvěle, ale testy naznačují, že se v jejím těle vyvíjí stav, který ohrožuje její zdraví a život plodu.

Rozlišují se následující fáze vývoje gestózy:

• vodnatelnost (nebo otok);
• nefropatie;
• preeklampsie;
• eklampsie.

Otok během gestózy může být také skrytý - podezření specialisty je v tomto případě způsobeno nadměrným přírůstkem hmotnosti pacienta. A někdy si žena sama najednou začne všímat, že snubní prsten se obtížně nasazuje a elastické pásky ponožek zanechávají na kotnících poměrně hluboké rýhy.

Pro zjištění otoku existuje jednoduchá metoda – je třeba přitlačit palec na kůži. Zůstává-li v tomto místě světlá značka delší dobu, znamená to, že je přítomen otok.

Jako první většinou otečou kotníky. Poté se vodnatelnost šíří nahoru. Někdy se otok dostane i do obličeje a změní jeho rysy k nepoznání.

Dropsy, v závislosti na její prevalenci, je klasifikována do fází:

• Fáze 1 – otékají pouze chodidla a nohy;
• 2. stadium – přidává se otok přední břišní stěny;
• Fáze 3 – nohy, břicho, obličej a ruce otékají;
• 4. stadium – generalizovaný edém (celotělový).

Druhá fáze gestózy, nefropatie, se projevuje takovými příznaky, jako jsou:

• otok;
• bílkovina v moči;
• zvýšení krevního tlaku na 130\80 a více.

Vzestup a zejména prudké kolísání krevního tlaku je alarmujícím příznakem gestózy v těhotenství, ukazuje na nedostatečné prokrvení placenty, což vede k hladovění plodu kyslíkem a hrozí jeho smrt, předčasné odloučení a krvácení.

Výskyt bílkoviny v moči ukazuje na progresi nefropatie. Ledviny již nezvládají zátěž a snižuje se diuréza. Čím delší je období nefropatie, tím nižší jsou šance na úspěšný výsledek těhotenství.

Při absenci správné léčby přechází nefropatie do dalšího stadia gestózy, charakterizovaného generalizovanou poruchou prokrvení centrálního nervového systému – preeklampsií.

Příznaky tohoto stavu jsou:

• plováky nebo mlha před očima;
• průjem;
• zvracení;
• bolest hlavy a žaludku;
• těžkost v zadní části hlavy;
• poruchy spánku a paměti;
• letargie a apatie nebo naopak podrážděnost a agresivita.

Spolu s tím stále stoupá krevní tlak (až na 155/120 a výše), zvyšuje se množství bílkovin v moči, snižuje se diuréza, klesá podíl krevních destiček v krvi a snižují se její koagulační ukazatele.

Čtvrtým a nejnebezpečnějším stádiem pozdní gestózy během těhotenství je eklampsie. Nejčastěji se tento stav projevuje jako křeče - může je vyvolat jakákoliv dráždivost: hlasitý zvuk, lehký, neobratný pohyb.

Vše začíná záškuby očního víčka a obličejových svalů. Poté záchvat nabere na síle a dosáhne svého vrcholu, kdy se pacient doslova zkroutí a ztratí vědomí. Za ještě nebezpečnější je považována nekonvulzivní forma eklampsie, kdy těhotná žena náhle upadne do kómatu v důsledku patologických procesů probíhajících v těle a vysokého krevního tlaku.

Eklampsie hrozí tak vážnými následky, jako jsou:

• mrtvice;
• dezinzerce sítnice;
• uškrcení plodu;
• krvácení ve vnitřních orgánech (především v játrech a ledvinách);
• plicní a cerebrální edém;
• kóma a smrt.

Diagnóza gestózy

Pokud se žena zaregistruje včas a nevynechá plánované návštěvy lékaře, gestóza nezůstane bez následků. Moderní lékařská praxe zahrnuje pravidelné testování a vyšetření pacientů. Na základě výsledků těchto výzkumných postupů jsou identifikovány příznaky naznačující vývoj nebezpečného stavu.

Podezření tedy může vzniknout, když jsou zjištěny odchylky od normy během takových lékařských opatření, jako jsou:

• vážení těhotné ženy (nárůst o více než 400 gramů za týden vyvolává obavy, i když zde je vše individuální: při registraci musíte vzít v úvahu jak gestační věk, tak váhu ženy);
• rozbor moči (i stopy bílkovin jsou důvodem k podrobnějšímu vyšetření);
• vyšetření očního pozadí;
• měření krevního tlaku;
• analýza poměru „objem vypitého tekutin: vyloučená moč“;
• test srážení krve;
• obecný rozbor krve.

Pokud je stanovena přesná diagnóza, je nutné sledování stavu plodu, prováděné metodou ultrazvuk + Doppler. Po 29-30 týdnech - CTG. V tomto případě je žena navíc pozorována specializovanými specialisty: nefrologem, neurologem, oftalmologem.

Léčba gestózy

Včasná léčba gestózy během těhotenství zvyšuje šance na úspěšný výsledek a přirozený porod. Pacienti s nefropatií jakékoli závažnosti, preeklampsií a eklampsií jsou umístěni do nemocničního prostředí.

Terapeutická opatření jsou zaměřena na normalizaci rovnováhy voda-sůl těhotné ženy, jakož i na harmonizaci metabolických procesů, činnost kardiovaskulárního a centrálního nervového systému.

Rozsah léčebných procedur zahrnuje:

• odpočinek na lůžku a pololůžku;
• vyloučení stresových situací;
• výživa obohacená vitamíny;
• fyzioterapie, která má uklidňující účinek;
• medikamentózní léčba prováděná s cílem normalizovat funkce orgánů a systémů těhotné ženy a podporovat plod trpící hypoxií.

Pokud během léčby nedojde ke zlepšení nebo navíc k progresi nebezpečného stavu, mluvíme o časném porodu. Být dítětem v děloze se v tomto případě stává nebezpečnějším než předčasné narození.

Pokud jde o mírnou gestózu v těhotenství, provázenou pouze otoky a mírnými příznaky, léčí se ambulantně. V jiných případech pacient potřebuje nepřetržitý dohled specialistů, protože nemoc může kdykoli začít rychle postupovat.

Prevence gestózy

Rizikové ženy musí v těhotenství věnovat zvláštní pozornost prevenci gestózy. A musíte začít jednat ve fázi plánování dítěte, to znamená před početím: nechte se vyšetřit, abyste zjistili a odstranili patologie, vzdát se špatných návyků, užívejte speciální vitamínové komplexy atd.

Pokud otěhotníte, musíte se co nejdříve zaregistrovat. Když je stav těhotné ženy pod kontrolou specialistů, lze v počátečních fázích identifikovat a odstranit mnoho problémů. Pacienti musí často podstupovat testy a navštěvovat prenatální poradny, kde je pokaždé zváží a změří krevní tlak.

Vynikající prevencí gestózy jsou následující jednoduchá opatření:

• omezení množství tekutin, které pijete, a konzumované soli (zejména v druhé polovině těhotenství);
• dostatečný spánek trvající alespoň 8 hodin;
• přiměřená fyzická aktivita;
• procházky pod širým nebem;
• vyhýbání se stresu;
• výživné jídlo bohaté na vitamíny a správná strava (nejlépe po troškách, ale často).
• Ze stravy by měla být vyloučena tučná, slaná a kořeněná jídla - to je další a zcela zbytečná zátěž jater.

Podle individuálních indikací může být předepsána léková profylaxe.

Preeklampsie je stav, který ohrožuje život a zdraví matky a plodu. Nebezpečné je, že nemusí být žádné viditelné známky onemocnění. Žena se cítí skvěle, ale v této době dochází v jejím těle k patologickým změnám.

Naštěstí včasná návštěva lékaře vedoucího těhotenství je zárukou rozpoznání onemocnění v raném stádiu. Při kompetentním přístupu probíhá těhotenství po léčbě gestózy a další porod bez komplikací.

Užitečné video o gestóze

Mám rád!

Pozdní toxikóza je komplikací druhé poloviny těhotenství, která se vyznačuje narušením normální funkce orgánů a projevuje se triádou hlavních příznaků (edém, proteinurie - průkaz bílkoviny v moči, hypertenze - zvýšený krevní tlak).

Výskyt gestózy se pohybuje od 2 do 14 %. Častější výskyt této patologie je u žen trpících různými somatickými onemocněními, dále u žen s prvním porodem, zejména u mladých žen (do 18 let), u těhotných žen a žen nad 30 let. věku. Existují důkazy o zvýšení pravděpodobnosti gestózy u následujících skupin žen:

1) s Rh konfliktem mezi matkou a plodem (když je Rh faktor negativní u matky a pozitivní u plodu);

2) s přítomností antifosfolipidového syndromu;

3) s arteriální hypotenzí, hydatidiformní mol;

4) obézní atd.

Výskyt gestózy ve druhé polovině těhotenství je často zaznamenán u žen s dědičnou predispozicí, u kterých došlo k rozvoji této patologie během těhotenství v rodině (matka, sestra, dcera).

Pro jejich pohodlí rozlišují porodníci-gynekologové mezi čistou a smíšenou formou gestózy. Nejčastěji se smíšené (komplikované) formy vyvíjejí na pozadí somatické patologie - hypertenze, ledvin, jater, srdečních onemocnění, diencefalického neurometabolického endokrinního syndromu.

Čistá gestóza je rozdělena do čtyř fází:

1) edém těhotných žen;

2) nefropatie – mírná, střední, těžká;

3) preeklampsie;

4) eklampsie.

Klasifikace WHO je zase mírně odlišná:

1) arteriální hypertenze u těhotných žen bez proteinurie;

2) proteinurie u těhotných žen;

3) preeklampsie – kombinace arteriální hypertenze v těhotenství s proteinurií;

4) eklampsie;

5) latentní arteriální hypertenze, latentní onemocnění ledvin a další onemocnění, která se objevují pouze během těhotenství;

6) dříve známá onemocnění doprovázená arteriální hypertenzí;

7) preeklampsie a eklampsie, které komplikují dříve známé:

a) arteriální hypertenze;

b) onemocnění ledvin.

Na základě této klasifikace lze každý typ v závislosti na době výskytu rozdělit na následující:

a) během těhotenství;

b) při porodu;

c) v prvních 48 hodinách poporodního období.

Etiologie a patogeneze

Existuje mnoho teorií různých autorů o příčině gestózy ve druhé polovině těhotenství, ale dodnes existuje mnoho nejasností o příčinách a způsobech výskytu tohoto procesu. O tom hlavním – spojení této nemoci s těhotenstvím – není pochyb. Výskyt gestózy je možný pouze během těhotenství, a pokud tento proces nemá čas vést k vážným komplikacím, pak všechny známky jeho projevu zmizí beze stopy po ukončení těhotenství.

S rozvojem medicíny a vědy se převažující teorie z celkového počtu teorií výskytu preeklampsie periodicky měnily. Tedy v 19. stol. převládla infekční teorie a ve 20. letech. XX století Nejoblíbenější byla toxická teorie spojená s intoxikací těla matky látkami pocházejícími z oplodněného vajíčka. Obě tyto teorie však nebyly vědecky prokázány. Také dnes existuje řada teorií, které mají své zastánce i odpůrce.

Kortiko-viscerální teorie považuje gestózu za porušení fyziologické interakce mezi mozkovou kůrou a subkortikálními formacemi.

Endokrinní teorie spojuje výskyt gestózy s poruchami adaptačních reakcí as tím souvisejícím výskytem stresu (na základě učení G. Selyeho).

Imunologická teorie je založena na postoji, že trofoblastová tkáň je antigen, v důsledku čehož tělo matky začne produkovat antiplacentární protilátky, které mohou následně narušit normální fungování orgánů matky, zejména ledvin a jater. , která způsobuje příznaky gestózy.

Genetická teorie má právo na existenci díky pozorování, že u dcer žen, které prodělaly gestózu během těhotenství, je výskyt této patologie řádově vyšší než u všech ostatních. Předpokládá se autozomálně recesivní způsob dědičnosti této patologie, dále přítomnost „genů preeklampsie“ a aktivní role fetálních genů v patogenezi onemocnění.

Placentární teorie je založena na skutečnosti, že příznaky onemocnění jsou odstraněny až po narození placenty.

Vědci spolu s porodníky a gynekology se v současné době shodují na tom, že etiologie gestózy je multifaktoriální – je pozorována přítomnost více složek poruch různého stupně závažnosti.

Vzhledem k mechanismům patogeneze je třeba poznamenat, že základy onemocnění jsou položeny v časných fázích těhotenství (v prvním trimestru těhotenství). Již v době implantace je pozorována nedostatečná invaze oplodněného vajíčka vzhledem k imunologickým a genetickým vlastnostem ženy. Chybí také přeměna (dielastóza) svalové vrstvy spirálních tepen myometria. To má za následek, že spirální tepny si zachovávají netěhotnou morfologii, což je predisponuje ke spasmu a sníženému intervilóznímu průtoku krve. V důsledku toho dochází ve tkáních uteroplacentárního komplexu k hypoxii, která následně způsobuje poškození endotelu s porušením jeho tromborezistentních a vazokonstrikčních vlastností a uvolňování mediátorů (serotonin, tromboxan, endotelin, faktor cirkulující eklampsie), hrají hlavní roli v regulaci hemostázy a vaskulárního tonu.

Spolu s výše uvedenými procesy dochází k poruchám syntézy a nerovnováze prostaglandinů mateřského a fetálního původu (prostaglandiny třídy E a F, prostacyklin, tromboxan aj.). Je třeba poznamenat, že prostanoidy poskytují dynamickou rovnováhu v systému homeostázy a také způsobují nezbytné změny v těle ženy během těhotenství. Nedostatečná produkce prostacyklinu a prostaglandinů E nebo nadprodukce prostaglandinů F a tromboxanu je doprovázena generalizovaným vaskulárním spasmem.

V současné fázi je v patogenezi preeklampsie věnováno zvláštní místo oxidu dusnatému (NO). Je regulátorem cévního tonu a inhibitorem agregace krevních destiček. Je syntetizován epiteliálními buňkami a během normálního těhotenství se jeho hladina postupně zvyšuje. Na druhé straně, v přítomnosti gestózy, byl zaznamenán výrazný pokles syntézy oxidu dusnatého, což vede k arteriolospasmu a zhoršené mikrocirkulaci. Také výzkum v posledních letech prokázal důležitost snižování hladiny fosfolipidů se zvyšující se hladinou cholesterolu. A výsledné vyčerpání fosfolipidů v těle způsobuje narušení struktury krevních destiček a červených krvinek.

Důsledkem všech výše uvedených patologických poruch je systémový vaskulární spazmus vedoucí ke zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence, snížení srdečního výdeje, snížení průtoku krve a glomerulární filtrace ledvin. To vše určuje klinický obraz gestózy.

Je třeba poznamenat, že charakteristická triáda příznaků gestózy (popsaná v roce 1913 německým porodníkem Zangemeisterem), tj. edém, proteinurie, hypertenze, je způsobena vzájemným vztahem řady patologických změn ve všech vnitřních orgánech.

Jedním z prvních je cévní spasmus (hlavně v arteriální cirkulaci), který vede ke zvýšení intravaskulárního tlaku, krevní stáze v kapilárách a zvýšené permeabilitě malých cév. To má za následek zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence a v důsledku toho dochází k arteriální hypertenzi a poruchám krevního oběhu v životně důležitých orgánech (jako je mozek, játra, ledviny, srdce atd.). Rozsah tohoto procesu přímo závisí na závažnosti gestózy. Další poruchy jsou spojeny s déletrvajícím cévním spasmem, který vede k poruchám činnosti myokardu (ischemická myokardiopatie), ischemii kůry ledvin (často vedoucí k ještě většímu zvýšení krevního tlaku), křečím mozkových cév, křečím mozkových cév. děložní a spirální tepny (poruchy uteroplacentárního a fetálně-placentárního průtoku krve). Porušení makro- a mikrocirkulace přispívá ke ztrátě fibrinu do lumen krevních cév, agregaci erytrocytů a krevních destiček. Zároveň se dále zhoršuje prokrvení životně důležitých orgánů a jejich zásobení kyslíkem a živinami. To vše vede ke snížení detoxikační aktivity a proteinotvorné funkce jater. To se projevuje hromaděním tekutiny v intersticiálním prostoru (objevují se otoky a pastovitost), k tomu dochází na pozadí hypovolemie, hemokoncentrace a zadržování tekutin.

Řada výzkumníků provedla rozsáhlé studie, které odhalily, že s gestózou se navzdory poklesu objemových parametrů centrální hemodynamiky a systémového vaskulárního spasmu vytvářejí kompenzační a adaptační mechanismy zaměřené především na normální fungování matky-placenty-plodu. Systém. A již při výrazném vyčerpání těchto mechanismů a těla jako celku se vyvíjí fetoplacentární insuficience a intrauterinní růstová retardace.

Klinika

Příznaky gestózy ve druhé polovině jsou zcela jasné (atypický průběh tohoto onemocnění je velmi vzácný), reprezentované různými kombinacemi výše uvedených tří příznaků - otoky, proteinurie (stanovení bílkoviny v moči), hypertenze. Tuto triádu poprvé popsal Zangemeister. Nicméně klinické variace průběhu jsou mnohem širší. Můžeme říci, že existuje tolik klinických variant gestózy, kolik je těhotných žen s touto komplikací.

Ne vždy, zvláště v počátečních stádiích onemocnění, se žena necítí dobře, otok může být nevýrazný a zvýšení tlaku nemusí být pociťováno nebo je ženou interpretováno jako únava nebo bolest hlavy. Moderní lékaři však rozlišují i ​​tzv. preklinické stadium gestózy, kdy klinický obraz onemocnění stále chybí a laboratorní údaje se mění ve směru gestózy (tyto změny laboratorních údajů jsou často zaznamenány již v 1. a na začátku druhého trimestru těhotenství). Známky preklinického stadia gestózy jsou vyjádřeny progresivním poklesem počtu krevních destiček, jak se vyvíjí, přítomností hyperkoagulace v buněčných a plazmatických hladinách homeostázy, snížením hladiny antikoagulancií a lymfopenií. Také v preklinickém stadiu již může docházet k poruchám uteroplacentárního průtoku krve, což je stanoveno na základě údajů z dopplerovské studie. Pro zjištění této fáze gestózy můžete provést speciální test: krevní tlak se měří třikrát s intervalem 5 minut v poloze ženy na boku, na zádech a znovu na boku. Test je považován za pozitivní, pokud se diastolický tlak změní o více než 20 mmHg. Umění.

Počáteční projevy gestózy ve druhé polovině těhotenství jsou zpravidla detekovány v prenatální klinice, protože neustále sledují přírůstek tělesné hmotnosti, měří krevní tlak v obou pažích, provádějí test moči a hodnotí stav plodu (počítání srdeční frekvence).

Konzultace také bere v úvahu všechny vlastnosti ženy při posuzování výše tělesné hmotnosti, protože existují faktory, které tento proces ovlivňují, a to věk, počáteční tělesná hmotnost před těhotenstvím, strava, práce a odpočinek. V současné době se uznává, že přibližně od 32. týdne těhotenství by se hmotnost ženy měla zvyšovat o 50 g denně, a tedy o 350–400 g za týden nebo o 1 kg 600 g (ale ne více než 2 kg) za měsíc. a dále během těhotenství – ne více než 10–12 kg. Všechny tyto údaje jsou samozřejmě zprůměrovány. Pro každou ženu je možné individuálně vypočítat rychlost přibírání s přihlédnutím k poměru tělesné hmotnosti k výšce. Můžeme předpokládat, že týdenní přírůstek hmotnosti by neměl překročit 22 g na každých 10 cm výšky a 55 g na každých 10 kg počáteční hmotnosti těhotné ženy. Například, pokud je výška těhotné ženy 160 cm, pak by její týdenní přírůstek měl být 350 g, a pokud je její tělesná hmotnost před těhotenstvím 60 kg, pak by její týdenní přírůstek měl být 330 g. Výrazné zvýšení tělesné hmotnosti je spojeno především s retencí tekutin v intersticiálním prostoru, jejímž projevem je edém.

Závažnost edému se může lišit, existují tři stupně závažnosti.

I. stupeň – lokalizace edému pouze na dolních končetinách.

II stupeň – jejich rozšíření na břišní stěnu.

III stupeň – generalizace edému až edém vnitřních orgánů.

Diagnóza edému zpravidla nezpůsobuje potíže. Při diagnostice skrytého otoku, nykturie se bere v úvahu pokles diurézy pod 1000 ml při vodní zátěži 1500 ml, patologický a nerovnoměrný váhový přírůstek a pozitivní „prstencový“ příznak. Pro včasnou detekci skrytého edému můžete použít McClure-Aldrichův test hydrofilnosti tkáně: po intradermální injekci 0,1–0,2 ml izotonického roztoku chloridu sodného puchýř odezní za méně než 35 minut.

Arteriální hypertenze se často vyskytuje společně s edémem a proteinurií, někdy se však vyskytuje izolovaná forma gestózy se samotnou hypertenzí. Podle závažnosti se arteriální hypertenze dělí do tří stupňů:

I stupeň – krevní tlak ne vyšší než 150/90 mm Hg. Umění.;

II stupeň – krevní tlak od 150/90 do 170/100 mm Hg. Umění.;

III stupeň – krevní tlak nad 170/100 mm Hg. Umění.

Dalším bodem je porucha funkce ledvin (nefropatie). Jedná se o jednu z nejčastějších forem pozdní gestózy (představuje 60 % všech ostatních forem). Tato forma gestózy se také dělí podle závažnosti změn na ledvinách.

I stupeň závažnosti

Je charakterizována přítomností edému pouze na dolních končetinách, výskytem stop bílkovin v moči a zvýšením krevního tlaku na 150/90 mm Hg. Umění.

II stupeň závažnosti

Rozšíření edému zasahuje do horních končetin a přední stěny břišní, obsah bílkovin v moči při této úrovni závažnosti je od 1 do 3 g/l a ke zvýšení tlaku dochází o více než 150/90 mm Hg. Art. však ne vyšší než 170/100 mm Hg. Umění.

III stupeň závažnosti

Je charakterizována těžkými edémy s otoky obličeje, obsahem bílkovin v moči více než 3 g/l, krevním tlakem nad 170/100 mm Hg. Umění.

Pro posouzení závažnosti gestózy je velmi nápomocné oftalmologické vyšetření fundu ženy, které odráží reálný obraz závažnosti hypertenze.

Kromě tohoto výzkumu pomáhá mnoho dalších výzkumných metod určit závažnost a formu samotné gestózy. Opakované vyšetření moči umožňuje sledovat průběh onemocnění, protože zvýšení bílkovin v moči bude znamenat zhoršení stavu ženy. Provádí se krevní test, důležité je kvantitativní složení elektrolytů a krevních bílkovin, které se mění s rozvojem gestózy v druhé polovině těhotenství. Je třeba si uvědomit, že v procesu vyšetření a léčby je nutné sledovat stav plodu, a pokud dojde ke změnám (zvýšení nebo snížení) srdeční frekvence plodu, lze posoudit závažnost samotného procesu gestózy.

Objektivní kritéria pro závažnost těžké nefropatie jsou následující:

1) systolický krevní tlak 150 mm Hg. Umění. a vyšší, diastolický krevní tlak 100 mm Hg. Umění. a vyšší;

2) oligurie (denní diuréza méně než 400 ml);

3) proteinurie až 5 g/l nebo více;

4) hypoxický typ centrální mateřské hemodynamiky se zvýšenou obecnou periferní vaskulární rezistencí;

5) závažné poruchy průtoku krve v děložních tepnách, stejně jako v tepnách ledvin;

6) závažné poruchy průtoku krve mozkem;

7) nedostatek normalizace nebo zhoršení systémové hemodynamiky matky na pozadí komplexní intenzivní terapie preeklampsie;

8) trombocytopenie, hypokoagulace, zvýšená aktivita jaterních enzymů, hyperbilirubinémie.

Léčba gestózy

Je třeba si uvědomit, že pokud existují příznaky gestózy, měli byste vždy provést celou řadu studií a léčby. U jakékoli formy gestózy v druhé polovině těhotenství je vhodné provést léčbu ve specializované nemocnici. U těžkých forem, jako je preeklampsie a eklampsie, jsou kromě intenzivní terapie gestózy nezbytná i resuscitační opatření.

Terapie gestózy by měla být komplexní a zaměřená na:

1) rychlé a šetrné dodání;

2) vytvoření léčebného a ochranného režimu;

3) obnovení funkce životně důležitých orgánů.

Vytvoření ochranného léčebného režimu zahrnuje použití sedativní a psychotropní terapie v nemocnici. U pacientů této kategorie jsou preferována sedativa rostlinného původu (valeriánka, výtažek z mateřídoušky), někdy v kombinaci s trankvilizéry (diazepam, elenium). Dalším bodem léčby je infuzně-transfuzní terapie, která umožňuje normalizovat objem cirkulující krve, koloidně-osmotický tlak plazmy, reologické a koagulační vlastnosti krve atd. K tomuto účelu se používá hydroxyethylškrob (refortan, infukol) , stejně jako síran hořečnatý, někdy krevní transfuze. V přítomnosti arteriální hypertenze se používají léky, které normalizují krevní tlak. Kromě obecně uznávaných léků (dibazol, papaverin, aminofylin) jsou v současnosti doporučováni antagonisté kalcia, blokátory a stimulátory adrenergních receptorů, vazodilatátory a blokátory ganglií. U mírných případů je monoterapie docela účinná, střední závažnost často vyžaduje komplexní výběr léků. K normalizaci reologických a koagulačních vlastností krve se používají dezagreganty - trental, zvonkohra, fraxiparin, aspirin. Dávky léků a způsob podání závisí na závažnosti procesu. Při gestóze je také nutné obnovit strukturní a funkční vlastnosti buněčných membrán a buněčný metabolismus, čehož je dosaženo použitím antioxidantů: vitaminu E, aktoveginu, vitaminu C, kyseliny glutamové, lipostabilu, esencialu atd.

Dnes existují i ​​eferentní metody léčby gestózy, včetně využití mimotělních metod detoxikace a dehydratace – plazmaferézy a ultrafiltrace.

U nezávažných forem gestózy (přítomnost pozitivního účinku terapie, absence výrazných poruch uteroplacentárního prokrvení) a absence jiných indikací může žena porodit sama. K přípravě porodních cest, zejména děložního čípku, se provádí hormonální terapie, dále se používají prostaglandiny, nejlépe lokálně. Po připraveném děložním čípku se provede amniotomie s následným vyvoláním porodu. Povinné je také použití adekvátních léků proti bolesti a antispasmodik.

Gestóza druhé poloviny bude indikací k císařskému řezu pouze v případě těžké formy tohoto procesu, kterou nelze léčit, a také pokud se vyvinou komplikace tohoto onemocnění (cerebrální krvácení v důsledku zvýšeného tlaku, odchlípení sítnice, akutní renální a jaterní selhání). Když orgány nezvládají svou práci, v důsledku čehož se v těle hromadí produkty látkové výměny, může se vyvinout kóma (bezvědomí) nebo předčasné odloučení normálně umístěné placenty.

• Tento stav je hlavním nebezpečím druhé poloviny těhotenství a představuje vážné ohrožení života nastávající matky.

co to je? Preeklampsie v těhotenství je patologický stav organismu, při kterém jsou narušeny funkce životně důležitých orgánů a který je v pokročilém stádiu extrémně obtížně kontrolovatelný.

Onemocnění se vyskytuje hlavně ve třetím trimestru a má jiný název - pozdní toxikóza. Od klasického onemocnění v podobě nevolnosti a zvracení se však liší tím, že má za následek dysfunkci kardiovaskulárního a endokrinního systému, poškození centrálního nervového systému v důsledku spasmu krevních cév.

Prevalence dosahuje 30 %, situaci navíc komplikuje skutečnost, že gestóza v první polovině těhotenství je v počátečních fázích vývoje velmi obtížně zjistitelná. Například pozdní toxikóza, která začala ve 20. týdnu, je detekována až po 27–28 týdnech.

Jaké je nebezpečí gestózy?

Až dosud, navzdory rozvoji medicíny, zůstává gestóza jednou z hlavních příčin mateřské a kojenecké úmrtnosti v prenatálním a poporodním období. Nezabíjí okamžitě, ale přispívá k rychlému poklesu těla během několika dní.

Pacient může ztratit zrak, schopnost samostatného pohybu a jeden po druhém přestanou fungovat důležité orgány: játra, ledviny, srdce, mozek. Čím závažnější je stadium gestózy, tím menší šanci mají lékaři na záchranu pacientky a (nebo) jejího dítěte.

Pouze pečlivá pozornost ke zhoršení vašeho zdraví a včasné vyšetření pomůže identifikovat pozdní toxikózu v raných fázích jejího vývoje a vyhnout se smrtelnému riziku.

Příčiny gestózy

Co přesně je příčinou rozvoje pozdní gestózy, vědci zatím spolehlivě nezjistili. Existuje pouze několik předpokladů:

• Patologické změny v centrálním nervovém systému. Vztah mezi mozkovou kůrou a subkortikálními strukturami je narušen, což vede k patologii. Spouštěčem je psychický stres, kterému mohla být žena vystavena při nošení dítěte.
• Poruchy imunity, zejména selhání rozpoznávání tkáně matky a tkáně plodu. Tento proces zahrnuje speciální T buňky, které jsou regulátory imunitní odpovědi.
• Poruchy v endokrinním systému. Těhotenství zahrnuje dramatické změny hormonálního stavu, které mohou vést k poruchám fungování celého ženského těla.
• Nedostatek kyseliny listové. To vyvolává zvýšení hladiny neproteinogenních aminokyselin, které jsou pro tělo extrémně toxické.

Preeklampsie, komplikace těhotenství, zahrnuje křeče všech krevních cév - to je to, co způsobuje selhání životně důležitých orgánů.

Příznaky gestózy během těhotenství podle stádia

Existuje několik klasifikací pozdní gestózy, ale lékaři v Rusku rozlišují 4 hlavní fáze vývoje onemocnění, z nichž každá je charakterizována určitými klinickými projevy.

Vodnatelnost

Je charakterizováno nedostatečným odvodem tekutin z těla, což má za následek otoky. Tato fáze je rozdělena do 4 fází, které jsou charakterizovány vzestupným směrem lokalizace edému:

1. Nohy otékají a dochází k mírnému otoku nohou.
2. Nohy úplně otékají, spodní třetina břicha otéká.
3. Otok stoupá výše a postihuje kromě nohou a těla i obličej.
4. Edém postihuje celé tělo a je pozorován ve vnitřních orgánech.

Charakteristické známky edému

• Když přitlačíte prst na povrch kůže, zůstane důlek. Čím déle trvá, než zmizí, tím závažnější je otok.
• V oteklé končetině je cítit mravenčení a necitlivost.
• Silný otok vyvolává u těhotné ženy pocit únavy.

Toto jsou nejčasnější příznaky gestózy během těhotenství - pokud lékaři předepíší ženě nezbytnou terapii, pozdní toxikóza se dále nevyvine.

Nefropatie

Pokud nebyla přijata žádná terapeutická opatření, když se objevil edém, pak onemocnění postupuje a vstupuje do stadia nefropatie. Kromě zadržování tekutin se v těle objevuje hypertenze a testy moči ukazují na zvýšení bílkovin.

Všechny tyto příznaky gestózy si lékař všimne, pokud pacient navštěvuje prenatální poradnu alespoň jednou za 2 týdny a pravidelně absolvuje potřebné testy. Nefropatie má několik stupňů, které mají určité příznaky:

1. I stupeň - tlak nepřesahuje 150/90 a vzdálenost od horní k dolní hranici by měla být normální. Test moči odhalí bílkoviny ne více než 1 g/l. Dochází k otokům dolních končetin.
2. II stupeň - tlak nepřesahuje 170/100, bílkovina v moči se zvyšuje a začíná dosahovat 3 g/l. Otoky se šíří nejen do dolních končetin, ale i do dolní třetiny břišní stěny.
3. III stupeň – tlak nad 170/110, bílkovina v moči přesahuje 3 g/l, otok se šíří po těle, zjišťuje se otok vnitřních orgánů.

Nefropatie, zejména její těžký stupeň, nemůže zůstat bez povšimnutí a těhotná bude kvůli zhoršení stavu nucena do nemocnice.

Preeklampsie

V některých případech se nefropatie stadia III i přes léčbu rozvine v preeklampsii. Hlavním rozdílem mezi tímto stavem a nefropatií je, že těhotná žena má poruchu krevního oběhu v mozku.

Dochází k reálnému ohrožení života matky a plodu, což vyžaduje okamžitou hospitalizaci. Mezi příznaky těžké gestózy během těhotenství patří:

• Zmatek
• Bolest hlavy
• Ztráta zraku a/nebo sluchu
• Pocit tíhy v zadní části hlavy
• Projevy sklerózy
• Krvácení ve stěnách životně důležitých orgánů
• Zvracení

Pokud žena v tomto stavu zůstane bez lékařské péče, zemře. Preeklampsie zahrnuje umístění pacientky na jednotku intenzivní péče, protože její zdravotní stav musí být nepřetržitě sledován.

Eklampsie

Je považována za nejtěžší stupeň gestózy těhotenství, kdy ani nouzová a vysoce kvalifikovaná péče nezaručuje, že žena přežije. Někteří lékaři mají sklon považovat preeklampsii za počáteční stadium eklampsie.

Eklampsie zahrnuje zhoršení projevů nefropatie a spíše slabou reakci organismu na opatření přijatá k záchraně života pacienta.

Charakteristické příznaky eklampsie

• Ztráta vědomí
• Tonické křeče
• Clonus
• Těžká slabost
• Silná bolest hlavy
• Rozsáhlé otoky vnitřních orgánů (nejčastěji mozku)
• Krevní tlak nad 170/110

Eklampsie se nevyskytuje náhle, takže pokud pohotově zareagujete na zhoršení zdravotního stavu a výsledky testů, můžete tomuto stavu úspěšně předejít.

Léčba gestózy ve fázích - léky, režimy

Pro každou fázi gestózy ve třetím trimestru těhotenství lékař zvolí vhodnou terapii. Pro diagnostiku se používají výsledky močových a krevních testů, indikátory krevního tlaku, indikátory tělesné hmotnosti (během několika týdnů) a vyšetření očního pozadí.

Léčba fáze I (edém)

Hlavním důvodem vzniku edému je zpoždění při odstraňování tekutiny z těla. Ruští porodníci a gynekologové tradičně praktikují přísnou kontrolu příjmu tekutin a výrazné omezení jejich objemu.

• Výsledky takové „diety“ nejsou vždy patrné: těhotná žena má neustále žízeň a stávající otoky mizí příliš pomalu. Žádné nové však nevznikají.

Postupně začali naši lékaři přebírat zkušenosti západních specialistů: těhotná žena smí pít, kolik chce, ale s jednou podmínkou – veškerá zkonzumovaná tekutina musí mít výrazný diuretický účinek. Může to být brusinkový džus nebo uvařené brusinkové listy. Tento způsob léčby gestózy je mnohem snáze tolerován a mnohem rychleji se zbavuje otoků.

Kromě přírodních léků může lékař předepsat diuretika:

• Canephron je dostupný ve formě kapek i ve formě dražé. Rozšiřuje ledvinové cévy, zabraňuje nadměrné absorpci tekutin. Snižuje vylučování bílkovin močí.
• Cyston - zvyšuje prokrvení epiteliální tkáně močového systému, působí antibakteriálně a diureticky. K dispozici ve formě tablet.
• Fytolysin – podporuje relaxaci hladkého svalstva, působí protizánětlivě a diureticky. Vyrábí se ve formě speciální pasty, ze které se musí vyrobit suspenze.

V případě silného otoku je u těhotné indikována hospitalizace a léčba v nemocničním prostředí.

Léčba stadia II (nefropatie)

Nefropatie zahrnuje kombinaci edému a zvýšeného krevního tlaku. V důsledku toho se k léčbě zadržování tekutin v těle přidává terapie, která pomáhá normalizovat krevní tlak.

Vzhledem k tomu, že k nárůstu tlaku může docházet opakovaně a během krátké doby, měla by být těhotná žena přijata do nemocnice, kde bude nepřetržitě monitorován její krevní tlak a také funkce ledvin. Ke stabilizaci stavu budou předepsány následující:

• Úplný klid. Fyzická námaha vyvolává zvýšení krevního tlaku, takže žena musí zůstat v posteli několik dní.
• Užívání sedativ. Pomáhají snižovat krevní tlak, nicméně v těhotenství mohou mít některé abortivní účinek, proto byste si neměli sami vybírat sedativa.
• Dieta, jejímž cílem je snížit příjem soli a tekutin a také normalizovat poměr bílkovin, tuků a sacharidů ve stravě.
• Užívání antispasmodik. Protože pozdní toxikóza je založena na vazospazmu, je důležité jí předcházet. V opačném případě se příznaky placentární gestózy zhorší. Během těhotenství jsou povoleny léky jako No-shpa a papaverin.
• Užívání proteinových léků. Nefropatie zahrnuje zvýšené vyplavování bílkovin z těla, takže úkolem lékaře je zvýšit jeho hladinu.

Komplexní včasná léčba gestózy během těhotenství ve stadiu nefropatie ve většině případů dává pozitivní účinek a zastavuje další progresi pozdní toxikózy.

Léčba stadia III a IV (preeklampsie a eklampsie)

U obou těchto onemocnění jde o závažné poruchy funkce ledvin, jater, srdce, mozku a také velkých cév placenty, takže toto stadium gestózy má na dítěti nejčastěji následky.

Pokud těhotenství dosáhlo období, kdy se plod může narodit životaschopný, pak matka podstoupí nouzový císařský řez.

Ke stabilizaci stavu pacienta jsou přijata následující opatření:

• Intravenózní kapací aplikace hořčíku, rheopolyglucinu, glukózy a diuretik, která by měla ženu zbavit otoků.
• Úplný odpočinek a přísný klid na lůžku. Při eklampsii se pacientka zpravidla cítí tak slabá, že není schopna sama vstát z postele.
• Podávání antikonvulziv, pokud pacient pociťuje tonické záchvaty.
• Hodinové sledování hladiny bílkovin v moči. Vzhledem k tomu, že žena není schopna provést test sama, je do močové trubice zaveden katetr.
• Připojení k systému umělé plicní ventilace.
• Užívání silných sedativ k normalizaci krevního tlaku a prevenci nových záchvatů.

Nouzový porod by měl být proveden pouze tehdy, když byly zastaveny konvulzivní kontrakce a bylo dosaženo relativní stabilizace krevního tlaku.

Těhotenství po mírných formách gestózy by mělo probíhat pod pečlivým lékařským dohledem. Vzhledem k tomu, že přesné příčiny pozdní toxikózy nejsou známy, je obtížné určit konkrétní preventivní opatření, která by ochránila těhotnou ženu před vznikem tohoto onemocnění.

• Nejjistějším způsobem, jak se chránit před preeklampsií a eklampsií, je včasná terapie v časných stádiích gestózy.

20. Časná a pozdní gestóza. Etiologie. Patogeneze. Klinický obraz a diagnóza. Léčba. Způsoby porodu, rysy vedení porodu. Prevence těžkých forem gestózy.

Preeklampsie– řada onemocnění, která se vyskytují pouze v těhotenství, komplikují jeho průběh a mizí s ukončením nebo ukončením těhotenství.

Preeklampsie- syndrom víceorgánového funkčního selhání, způsobený nesouladem mezi schopnostmi adaptačních systémů těla matky adekvátně uspokojovat potřeby vyvíjejícího se plodu.

Klasifikace: a) časná gestóza - vzniká v první polovině těhotenství (v prvních 3-4 měsících), b) pozdní gestóza - vzniká v druhé polovině těhotenství (v posledních 2-3 měsících).

Časná gestóza.

Časná gestóza zahrnuje zvracení, slinění, dermatózy, žloutenku, akutní žlutou jaterní atrofii, bronchiální astma, tetanii a osteomalacii těhotných žen.

Etiopatogeneze: Za hlavní příčinu časné gestózy je považováno porušení vztahu mezi funkcí centrálního nervového systému a činností vnitřních orgánů. Při déletrvajícím narušení impulsů dochází k nadměrné stimulaci vegetativních center subkortexu (ve zvracení a slinných centrech) a snížení funkce nervových procesů v mozkové kůře. To vede k narušení fyziologických procesů adaptace těla na těhotenství. Změny metabolismu, činnosti endokrinního systému, trávicího a dalších systémů se často stávají patologickými.

1. Zvracení v těhotenství- zvracení, které se několikrát denně opakuje, je doprovázeno nevolností, sníženou chutí k jídlu a změnami chuťových a čichových vjemů.

Formy/fáze zvracení během těhotenství

A) světlo- opakuje se 3-5x denně, obvykle po jídle, neovlivňuje celkový stav těhotné ženy, je snadno léčitelný a sám odezní po dosažení 10-12 týdne těhotenství

b) mírný– zvýšené zvracení, vyskytující se bez ohledu na příjem potravy až 10-12krát denně a je doprovázeno poklesem tělesné hmotnosti, celkovou slabostí, tachykardií, suchou kůží a sníženou diurézou. Při správné léčbě postupně mizí poruchy nervového, endokrinního a jiného systému. Po vymizení známek gestózy se těhotenství vyvíjí normálně.

PROTI) nadměrný- zvracení se opakuje až 20 a vícekrát denně a způsobuje pacientovi vážný stav. Všechny typy metabolismu jsou narušeny. Půst a dehydratace organismu vedou k vyčerpání, ztrátě tělesné hmotnosti a vymizení podkožní tukové vrstvy. Kůže se stává suchou a ochablou. Někdy dochází k ikterickému zbarvení skléry a kůže. Jazyk je pokrytý, sliznice rtů je suchá a z úst je cítit zápach acetonu. Tělesná teplota je subfebrilní. Puls je zvýšený, v těžkých případech dosahuje 120 tepů za minutu nebo více. Častá je hypotenze. Denní diuréza je snížena, v moči se nachází aceton, často se objevují bílkoviny a sádry. Zvyšuje se obsah zbytkového dusíku v krvi, snižuje se množství chloridů, často se zvyšuje koncentrace bilirubinu. Hladina hemoglobinu se může zvýšit, což je spojeno s dehydratací.

Zvracení u těhotných žen je nutné odlišit od infekce močových cest, gastrointestinálních onemocnění, mozkového nádoru, uškrcení dělohy v pánvi, polyhydramnia a hiátové kýly.

2. Slintání. Může být doprovázeno zvracením nebo se může objevit jako nezávislá časná gestóza. Denní slinění se liší, někdy dosahuje 1 litru nebo více. Slintání deprimuje pacientovu psychiku a způsobuje maceraci kůže a sliznice rtů. Při výrazné produkci slin se objevují příznaky dehydratace.

Léčba zvracení a slintání prováděny ambulantně. Pokud je neúčinná, pacienti jsou hospitalizováni, důkladně vyšetřeni a léčeni:

1. normalizace narušeného vztahu mezi procesy excitace a inhibice v centrálním nervovém systému;

2. boj proti hladovění, dehydrataci a intoxikaci organismu;

3. užívání antihistaminik, antiemetik, vitamínů;

4. léčba doprovodných onemocnění;

5. obnovení metabolismu a funkcí nejdůležitějších orgánů.

6. vytváření podmínek emocionálního a fyzického klidu, což často vede k zastavení zvracení a slintání bez další léčby. Dvě pacientky, jejichž těhotenství je doprovázeno zvracením, by neměly být umístěny ve stejné místnosti. K normalizaci funkce centrálního nervového systému se využívá psychoterapie, akupunktura a elektrospánek.

7. K potlačení excitability centra zvracení se používá etaparazin, torecan, droperidol a cerucal.

8. vitaminová terapie.

9. boj proti hypoproteinémii a dehydrataci: plazma, albumin, protein, 5 % roztok glukózy, Ringerův roztok, izotonický roztok chloridu sodného. K odstranění metabolické acidózy se doporučuje intravenózně podat 100-150 mg 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Pacient by měl přijmout alespoň 2-2,5 litru tekutin denně.

10. Pro snížení slinění je intramuskulárně předepsán 0,1% roztok atropinu, 1 ml.

Při neúspěšné léčbě je ze zdravotních důvodů indikováno ukončení těhotenství.

3. Dermatózy těhotných žen – skupina kožních onemocnění, která se vyskytují v těhotenství a po jeho skončení mizí. Nejčastější formou dermatózy je těhotenské svědění. Může být omezena na oblast vnějších genitálií nebo se šířit po celém těle, což způsobuje nespavost a podrážděnost. Méně častý je ekzém těhotných žen, který postihuje kůži mléčných žláz nebo břicha, stehen a paží.

Mělo by být odlišeno od diabetes mellitus, alergie na léky a potraviny a helmintické napadení.

Léčba: prostředky, které regulují funkce nervového systému, snižují senzibilizaci organismu a poskytují celkový posilující účinek.

4. Žloutenkatěhotná žena. Je vzácná, projevuje se ikterickým zbarvením a svěděním kůže, poškozením jater. Může se objevit i v druhé polovině těhotenství.

Rozlišujte se symptomatickou žloutenkou, která se vyskytuje u infekční hepatitidy, Vasiliev-Weilovy choroby, cholelitiázy a intoxikace.

Těhotné ženy se žloutenkou jsou naléhavě hospitalizovány, aby se zjistila její příčina. Pokud je žloutenka u těhotných žen diagnostikována jako gestóza, je indikováno ukončení těhotenství.

5. Žlutá jaterní dystrofie Je vzácná a vyskytuje se nezávisle nebo při nadměrném zvracení během těhotenství. Je závažná a často vede ke smrti. Charakterizovaná tukovou a proteinovou degenerací jater, zmenšením jejich velikosti, nárůstem žloutenky, svěděním kůže, výskytem křečí a kómatu. Indikováno je okamžité ukončení těhotenství.

6. Bronchiální astma u těhotných žen pozorován velmi zřídka. Příčinou jejího vzniku je hypofunkce příštítných tělísek a poruchy metabolismu vápníku.

Léčba. Těhotenství může být prodlouženo, protože onemocnění je vysoce léčitelné. Obvykle se předepisují doplňky vápníku, sedativa a vitamíny.

7. Tetanie těhotných žen nastává, když se funkce příštítných tělísek sníží nebo vymizí, což má za následek poruchu metabolismu vápníku. Klinicky se onemocnění projevuje svalovými křečemi, nejčastěji horních končetin („porodnická ruka“), méně často dolních („noha baletky“), někdy obličejových svalů („rybí tlama“ nebo tvar čelisti), trupu a zcela vzácně hrtanu a žaludku.

Léčba. Používá se parathyroidin, doplňky vápníku a vitamin D. Při neúčinnosti léčby a také u těžkých forem onemocnění je indikováno ukončení těhotenství.

8. Osteomalacie. Vyznačuje se odvápněním kostí a jejich měknutím v důsledku poruch metabolismu fosforu a vápníku. Nejčastěji jsou postiženy kosti pánve a páteře, může dojít k bolestem kostí a deformacím, zejména zobákovitým protruzi symfýzy, výraznému posunutí promontoria do pánevní dutiny a zmenšení intertrochanterické velikosti. .

Léčba: vitaminy D a E, progesteron, ultrafialové ozáření, při neúspěchu je indikováno ukončení těhotenství.

Během těhotenství 12-14 týdnů projevy rané gestózy obvykle postupně mizí. Pacientky, které prodělaly gestózu v první polovině těhotenství, by měly být registrovány na dispenzarizaci ve vysoce rizikové skupině, protože mohou mít relapsy.

Pozdní gestóza.

Pozdní gestóza- syndrom víceorgánového a multisystémového funkčního selhání, který vzniká v těhotenství. Je charakterizována klasickou „triádou“ symptomů: O - edém, P - proteinurie, G - hypertenze - OPG-preeklampsie.

Klasifikace.

1. Podle klinických forem: vodnatelnost, nefropatie, preeklampsie, eklampsie.

2. Symptomatická klasifikace: monosymptomatická OPG-gestóza, polysymptomatická OPG-gestóza, ohrožující eklampsie a konvulzivní eklampsie.

3. Patogenetická klasifikace: OPG-preeklampsie na pozadí jiných onemocnění; přechodná OPG-gestóza; neklasifikovaná OPG-preeklampsie; souběžná onemocnění s příznaky OPG, ale bez gestózy, stejná onemocnění v kombinaci s OPG - gestóza atd.

4. 4 formy gestózy:

a) Monosymptomatická gestóza: vodnatelnost, proteinurie a hypertenze u těhotných žen.

b) Polysymptomatická gestóza – charakterizovaná přítomností 2 nebo 3 hlavních symptomů (OP-, OG-, PG-, OPG-gestóza).

c) Preeklampsie.

d) Eklampsie.

5. Podle formy vývoje: a) čistý (s nekomplikovanou somatickou anamnézou) a kombinovaný (na pozadí extragenitální patologie); b) typické (triáda symptomů) a atypické (mono- a bisymptomatický průběh, nekonvulzivní eklampsie).

Etiopatogeneze. Vajíčko je etiologickým faktorem rozvoje gestózy. Patogeneze onemocnění není zcela objasněna. Existuje asi 30 teorií, které se snaží vysvětlit mechanismus rozvoje tohoto komplexu symptomů. Hlavní články v patogenezi jsou: generalizovaná vazokonstrikce, hypovolémie, narušení reologických vlastností krve, poškození vaskulárního endotelu, rozvoj syndromu diseminované intravaskulární koagulace. V současné době se obecně uznává, že na vzniku gestózy se podílejí imunologické faktory spojené s vývojem vajíčka, genetická predispozice a špatná výživa. V důsledku porušení imunologické adaptace fetálního vajíčka nedochází k dostatečné dilataci krevních cév, zůstává jejich vysoká citlivost na vazokonstrikční účinky, což predisponuje ke snížení prokrvení matky a rozvoji hypoxie. To způsobuje poškození endotelu, zpočátku lokální, a poté v cílových orgánech: ledvinách, mozku, játrech. V důsledku zvýšení agregačních vlastností erytrocytů a krevních destiček, hyperkoagulace a hyperviskozity krve, diseminované intravaskulární koagulace a progrese vazospasmů se vytváří komplex mikrocirkulačních poruch. Na pozadí rozvíjejících se hypoxických změn v tkáních je centrální nervový systém postižen dysfunkcí a enzymatická funkce jater je narušena. Může dojít k selhání ledvin a placenty, což vede ke zhoršení dodávky kyslíku a dalších metabolitů k plodu.

1. O-gestóza - otok nebo vodnatelnost těhotenství - charakterizované výskytem otoku, který je trvalý.

Patogeneze: Výskyt edému je spojen s poruchou metabolismu voda-sůl a zvýšenou vaskulární permeabilitou mikrovaskulatury. Zvýšení objemu extracelulární extravaskulární tekutiny je doprovázeno snížením objemu plazmy, což má za následek zvýšení hemoglobinu a hematokritu, což vede ke snížení uteroplacentární cirkulace a vede k chronické hypoxii plodu.

Onemocnění začíná ve druhé polovině těhotenství, blíže k porodu. Otoky jsou zpočátku lokalizovány na nohou a chodidlech, poté se mohou rozšířit na stehna, zevní genitál, břišní stěnu, obličej, horní končetiny a nakonec na celé tělo (anasarka). Jejich závažnost je různá. Často jsou pozorovány výrazné otoky nohou a otoky obličeje bez viditelného otoku břišní stěny. Výtok tekutiny do serózních dutin (břišních, pleurálních) většinou neprobíhá, hromadí se ve tkáních, především v podkoží. U těžkých forem pozdní gestózy dochází k hromadění tekutiny v serózních dutinách (hydroperikard, hydrothorax, ascites). Obvykle se otok vyvíjí postupně, ale existují případy, kdy během velmi krátké doby dosáhne velkých rozměrů.

Celkový stav pacientů obvykle netrpí. Někdy se objevuje mírná únava, při silném otoku se může objevit dušnost, žízeň a lehká tachykardie.

Diagnostika.

1. Ultrazvuk – zjistěte přítomnost volné tekutiny v dutině břišní.

2. Krevní test - zvýšený obsah chloridů, hypoproteinémie.

3. Stanovení přírůstku tělesné hmotnosti - zvýšení tělesné hmotnosti po celou dobu těhotenství, překročení fyziologické hmotnosti o 5 kg (12 kg), jakož i zvýšení tělesné hmotnosti po 20 týdnech těhotenství o více než 300-400 g týdně, může naznačovat vývoj gestózy.

4. Porovnání denního množství vyloučené moči s množstvím vypitých tekutin a váhovým přírůstkem těhotné ženy.

5. McClure-Aldrichův test – provádí se k identifikaci skrytého edému. Intradermálně do oblasti předloktí se vstříkne 0,2 ml izotonického roztoku chloridu sodného a zaznamená se doba, během níž vzniklý puchýř úplně zmizí. Normálně je toto časové období v průměru 45-60 minut, v přítomnosti edému puchýř zmizí za 5-25 minut.

6. Porucha s prstenem - pokud dojde k otoku, vybraný prsten se bude obtížně nasazovat nebo jej nebude možné nasadit vůbec.

7. Zvětšení obvodu hlezenního kloubu o více než 1 cm během týdne nebo zvětšení obvodu bérce o 8-10 % na původní hodnotu.

Diferenciální diagnostika se provádí s edémem srdečního a renálního původu.

Léčba. Léčba se provádí ambulantně, pokud není efekt, je indikována hospitalizace. Je nutné zcela přestat kouřit a pít alkohol.

1. Dietní režim: omezení tekutin na 800-1000 ml denně a kuchyňské soli na 3-5 g, včetně plnohodnotných bílkovin (maso, ryby, tvaroh atd.) ve stravě, konzumace ovoce a zeleniny, dny půstu (jablko , tvaroh) ) jednou týdně.

Je důležité eliminovat nepříznivé faktory, které ovlivňují tělo těhotné ženy v práci i doma.

2. Sedativní, spazmolytická, desenzibilizující terapie.

2. P-gestóza - proteinurie u těhotných žen. V normálním morfofunkčním stavu ledvin se ztrácí až 50-60 mg bílkovin denně, což není stanoveno běžnými výzkumnými metodami. Během fyziologického těhotenství je ztráta bílkovin 200-300 mg denně. Vyšší ztráta (2 g/den) ukazuje na poruchu funkce ledvin a bílkovina se začíná prokazovat v moči. S rozvojem gestózy se proteinurie zvyšuje. Zvýšení bílkovin na 1 g/l nebo více dává důvod považovat tento stav za známku gestózy.

Patogeneze: proteinurie může být:

a) ledvinové - spojené se zvýšenou permeabilitou cév ledvinových glomerulů a stěn ledvinových tubulů pro proteiny se současným narušením reabsorpce proteinů, což slouží jako projev celkových změn probíhajících v cévním systému těhotných žen

b) extrarenální - zvýšený obsah nízkomolekulárních bílkovin v krvi, které jsou volně filtrovány ledvinovými glomeruly.

Diagnostika.

1. Analýza moči: zvýšení bílkovin v moči o 1 g/l, zvýšení hyalinních a granulárních sádrů, konstantní izostenurie dle Zimnitského testu (1010-1012), přetrvávající hypostenurie (1002-1008), pokles denní diurézy na 1000 ml.

2. Krevní test: pokles celkového obsahu bílkovin na 60 g/l nebo více, poměr albumin-globulin pod jednu, pokles zvýšení hladiny močoviny (normálně 3,8-5,8 mmol/l).

3. Výpočet endogenní clearance kreatininu - vynásobte hodnotu denní diurézy koncentrací kreatininu v moči, výsledný výsledek vydělte hodnotou koncentrace kreatininu v krevní plazmě.

4. Vzhled v moči spolu s.

3. G-gestóza - hypertenze u těhotných žen- zvýšení systolického krevního tlaku o více než 30 mm Hg. Umění. a diastolický - více než 15 mm Hg. Umění. ve srovnání s výchozími hodnotami (vzhledem k krevnímu tlaku před těhotenstvím nebo v prvním trimestru těhotenství). Hypertenze u těhotných žen je diagnostikována, když se systolický krevní tlak zvýší o více než 140 mmHg. a/nebo diastolický krevní tlak vyšší než 90 mm Hg.

Komplikace: úmrtí plodu, opožděný vývoj, hypoxie, předčasný porod, předčasné odloučení normálně umístěné placenty.

Diagnostika.

1. Monitorování krevního tlaku

2. Stanovení průměrného krevního tlaku - součet jednoho systolického a dvou diastolických děleno 3 (norma je 900-100 mm Hg). Pokud je výsledná hodnota 105 mm Hg. a další lze hovořit o hypertenzi, u které dominuje zvýšení diastolického tlaku.

3. Funkční testy - měření krevního tlaku v různých polohách těla těhotné ženy. Krevní tlak se měří v poloze těhotné ženy na levém boku každých 5 minut, dokud se neustaví stabilní hladina diastolického tlaku. Poté se těhotná žena otočí na záda a ihned po změně polohy těla a po 5 minutách se změří krevní tlak. Test je považován za pozitivní, pokud se diastolický tlak zvýší v poloze na zádech o více než 20 mm Hg, což umožňuje klasifikovat ženu jako rizikovou pro rozvoj preeklampsie nebo diagnostikovat její počáteční projevy.

4. Změna tlaku ve spánkových cévách. Normálně krevní tlak v temporálních tepnách nepřesahuje polovinu maximálního tlaku v a. brachialis, což je vyjádřeno v temporobrachiálním koeficientu, který je v průměru 0,5. Zvýšení koeficientu na 0,7-0,8 ukazuje na zvýšení krevního tlaku v cévách mozku, což lze považovat za projev pozdní gestózy.

5. Vyšetření očního pozadí v druhé polovině těhotenství. Změny na očním pozadí začínají mírným zúžením tepen a mírným rozšířením žil sítnice. Závažnost změn v cévách fundu závisí na závažnosti a délce gestózy.

4. OPG-preeklampsie – polysymptomatická - charakterizuje triáda symptomů: edém, proteinurie a hypertenze.

Existují tři stupně závažnosti onemocnění.

a) v 1. stupni jsou otoky nohou. Krevní tlak je zvýšen o 25-30 % (asi 150/90 mm Hg), je zaznamenána středně závažná proteinurie (až 1 g/l); obsah krevních destiček v krvi je 180x10 9 /l nebo více, pulzní tlak je minimálně 50 mm Hg, hodnota hematokritu odpovídá 0,36-0,38;

b) ve stupni II jsou zjištěny výrazné otoky nohou a břišní stěny, krevní tlak se zvyšuje o 40 % oproti výchozí hodnotě (až 170/100 mm Hg), proteinurie je výraznější (od 1 do 3 g/l ); počet krevních destiček - 150-180 x 10 9 /l, pulzní tlak - alespoň 40 mm Hg, hodnota hematokritu - 0,39-0,42;

c) při třetím stupni gestózy se zjistí výrazné otoky nohou, břišní stěny a obličeje; zvýšení krevního tlaku o více než 40 % (nad 170/100 mmHg) a závažná proteinurie (obsah bílkovin v moči více než 3 g/l); počet krevních destiček - 120-150x10 9 /l, pulzní tlak - méně než 40 mm Hg, hodnota hematokritu - více než 0,42.

K posouzení závažnosti gestózy se využívá i Wittlingerova škála, která umožňuje objektivizovat některé klinické příznaky. Závažnost gestózy se hodnotí v bodech. Celkové skóre dává představu o závažnosti gestózy. Skóre od 2 do 10 znamená mírný stupeň gestózy, od 10 do 20 střední stupeň a více než 20 znamená zvláště závažný stupeň gestózy.

K posouzení závažnosti gestózy, která vznikla na pozadí extragenitální patologie, se používá stupnice vyvinutá G.M. Savelyeva, podle níž se spolu s klinickými příznaky bere v úvahu doba trvání onemocnění, přítomnost extragenitální patologie a také stav plodu. Základními chorobami rozumíme onemocnění ledvin, hypertenzi, endokrinopatie, chronická nespecifická onemocnění plic a průdušek, obezitu, chronická onemocnění jater, srdeční vady různého původu. Škála charakterizuje stav těhotných žen v době vyšetření Mírný stupeň gestózy v kombinaci s extragenitální patologií odpovídá 7 bodům nebo méně, střední závažnost - 8-11 bodů a těžká forma gestózy - 12 bodů nebo více.

5. Preeklampsie - vyznačující se tím, že klinický obraz pozdní gestózy je doprovázen příznaky naznačujícími dysfunkci centrálního a autonomního nervového systému. Symptomatologie preeklampsie je způsobena výskytem cévních mozkových příhod s následkem mozkového edému a zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Klinika: bolest hlavy lokalizovaná ve frontální nebo okcipitální oblasti, silné konstantní nebo pulzující bolesti hlavy, které se mohou objevit současně s poruchami vidění; zhoršení zraku (periodicky se objevující blikání světlých a tmavých skvrn před očima, „mlha“ v očích, blikání „skvrn“ před očima, méně často dočasná ztráta zraku); bolest v epigastrické oblasti nebo v pravém horním kvadrantu břicha, někdy nevolnost a zvracení, bolest v celém břiše, nutkání k defekaci; celkový vzrušený stav, úzkost, euforie, nespavost, tinnitus nebo naopak letargie, letargie, ospalost; cyanóza nebo zvláštní zbarvení obličeje (na pozadí normální pleti, namodralý odstín v oblasti křídel nosu a rtů, způsobený narušeným krevním oběhem v kapilárách); zvýšení jednotlivých nebo vedoucích příznaků gestózy (edém, proteinurie, oligurie, hypertenze).

Preeklampsie se nejčastěji vyskytuje během prvního těhotenství, před 25 a po 35 letech, na pozadí jakékoli formy pozdní gestózy, někdy se preeklampsie rozvine na pozadí relativně příznivého průběhu onemocnění, ale častěji s více těžká forma gestózy. Nebezpečnými příznaky jsou rychlý vzestup krevního tlaku se současným poklesem pulsního tlaku, závažné patologické změny na očích (těžké vazospasmy, krvácení, otoky, odchlípení sítnice).

Výskyt dysfunkce centrálního nervového systému různých forem a závažnosti na pozadí gestózy naznačuje přítomnost konvulzivní připravenosti. K rozvoji záchvatu eklampsie stačí působení nějakého intenzivnějšího dráždidla (bolest, hlasitý zvuk, ostré světlo).

U všech forem pozdní gestózy se zjišťuje uteroplacentární insuficience. U lehkých forem je účinnost prokrvení dělohy podporována zvýšenou srdeční činností a zvýšeným krevním tlakem. Těžké formy gestózy jsou doprovázeny poruchou prokrvení dělohy a difúzními procesy v placentě. Snížení průtoku krve v děloze a placentě je projevem generalizovaných cévních poruch a vyskytuje se zejména v důsledku poklesu pulzního krevního tlaku a zhoršení žilního odtoku krve, což vede k intrauterinní hypoxii a úmrtí plodu.

Léčba. Provádění intenzivní komplexní léčby, zaměřené především na úpravu hypovolémie a arteriální hypertenze, regulaci metabolismu bílkovin a voda-sůl, dále na zlepšení mikrocirkulace, uteroplacentární cirkulace a prokrvení ledvin.

6. Eklampsie- klinicky vyjádřený syndrom vícečetného orgánového selhání, na jehož pozadí se vyvine jeden nebo více konvulzivních záchvatů, etiologicky nesouvisejících s jinými patologickými stavy u těhotných žen, žen po porodu a žen po porodu s gestózou.

Klinika. Eklampsii předcházejí příznaky, které jsou předzvěstí a jsou charakterizovány známkami výrazného podráždění centrálního nervového systému: zvýšená reflexní dráždivost smyslových orgánů. Ostré světlo, hluk, bolestivé podněty a další faktory mohou sloužit jako faktory vyvolávající záchvat. Každý záchvat eklampsie trvá 1-2 minuty a skládá se ze čtyř období: prekonvulzivní, tonické záchvaty, klonické záchvaty a vymizení záchvatu.

Pre-konvulzivní období. Objevují se drobné fibrilární záškuby víček, rychle se šířící do svalů obličeje a horních končetin; pohled ztuhne, znehybní; oči jsou fixovány jedním směrem, pouze mírně vybočující nahoru nebo do strany. Doba trvání periody je cca 20-30s.

Období tonických křečí. Po záškuby horních končetin se hlava pacienta nakloní dozadu nebo na stranu, tělo se protáhne a napne, páteř se prohne, obličej zbledne, čelist pevně sevře. Zorničky se rozšiřují a jdou pod horní víčko, v důsledku čehož zůstává viditelné pouze bělmo očních bulv. Pacient nedýchá, puls není hmatný. Doba trvání periody je 20-30s.

Období klonických křečí. Začínají klonické křeče, kontinuálně na sebe navazující, šířící se shora dolů do všech svalů těla, dýchání je obtížné nebo chybí, puls je neznatelný, obličej zmodrá, krční žíly se napínají. Postupně jsou křeče méně časté, slábnou a nakonec ustanou. Toto období, stejně jako to předchozí, je pro matku a plod nejnebezpečnější. Jeho trvání je od 20-30 s do 1 minuty, někdy i více.

Doba řešení záchvatu. Po hlučném hlubokém nádechu, často doprovázeném chrápáním, se dýchání obnoví: pacient začne pomalu a zhluboka dýchat, z úst se uvolňují zpěněné sliny, někdy s příměsí krve (díky kousání do jazyka), ret se stává méně cyanotickým a postupně zrůžoví. Zorničky se zužují. Tep začíná být cítit a zpočátku je velmi častý a nitkovitý, postupně se zpomaluje a zlepšuje se jeho plnění.

Po záchvatu je pacient v komatózním stavu, ale obvykle brzy nabude vědomí. Pacientka si nepamatuje, co se stalo, stěžuje si na bolest hlavy, celkovou slabost a slabost. Počet záchvatů se u různých těhotných žen liší: od jednoho do několika desítek, ve většině případů 1-2.

Závažnost eklampsie se posuzuje podle počtu záchvatů, jejich trvání a délky bezvědomí. Čím křečovitější paroxysmy, čím delší komatózní stav po nich, tím závažnější je prognóza. Někdy se pacient nestihne probrat z kómatu dříve, než začne další záchvat. Tato série záchvatů se obvykle nazývá eklamptický stav. Lze pozorovat i zvláštní formu gestózy - eklampsii bez křečí, kdy těhotná žena s těžkou gestózou bez jediného záchvatu upadne do bezvědomí, velmi často končícího smrtí.

komplikace: eklamptické kóma (vyvíjí se na pozadí difuzního cerebrálního edému posthypoxického původu, stejně jako na pozadí ischémie a krvácení do mozku); cerebrální krvácení; poruchy krevního oběhu a krvácení v játrech, ledvinách, placentě, gastrointestinálním traktu a dalších orgánech; částečná abrupce placenty.

Diferenciální diagnostika by měla být provedena u hypertenzní encefalopatie, epilepsie a dalších onemocnění centrálního nervového systému, diabetického, uremického a jaterního kómatu.

Urgentní péče.

1. Pacientka musí být položena na rovnou podložku s hlavou otočenou na stranu, zprůchodnit dýchací cesty opatrným otevřením úst špachtlí nebo lžičkou, natáhnout jazyk dopředu a podle možností odsát obsah dutiny ústní a horních cest dýchacích.

2. S rychlou obnovou spontánního dýchání - kyslík. V případě déletrvající apnoe se přistupuje k umělé ventilaci plic pomocí masky.

3. Když se srdeční činnost zastaví, provádí se uzavřená srdeční masáž a další kardiovaskulární resuscitační techniky.

4. Pacientka musí být uvedena do anestezie fluorotanem, aby se zabránilo opakování záchvatů během porodnického vyšetření a katetrizace hlavní žíly.

5. K odstranění konvulzivního syndromu se používají různé antikonvulzivní a sedativní léky - diazepam, roztok síranu hořečnatého. K zastavení záchvatů se současně podává nitrožilně 0,02 g diazepamu a po 10 minutách se podání 0,01 g opakuje. Intravenózně se také podává 20 ml 25% roztoku síranu hořečnatého.

6. Léčba cerebrální insuficience. Zaměřeno na zlepšení průtoku krve mozkem - použití spazmolytik, protidestičkových látek, antikoagulancií a dextranových přípravků.

7. Normalizace krevního objemu, udržování krevního tlaku na střední úrovni hypertenze.

8. V období rehabilitace se používá HBO, která urychluje obnovu funkcí centrálního nervového systému a parenchymálních orgánů.

Léčba Pacientka s eklampsií by měla být současně vyšetřena porodníkem-gynekologem a anesteziologem-resuscitátorem, pokud možno ve specializovaném ústavu.

Bez ohledu na klinickou formu jsou všechny těhotné ženy s gestózou hospitalizovány na oddělení patologie těhotných žen porodnické nemocnice. Včasná hospitalizace zajišťuje racionálnější léčbu a zlepšuje její účinnost.

Léčba pozdní gestózy.

1.Vytvoření léčebných a ochranných opatření: zahrnuje režim odpočinku, spánku, předepisování léků: trioxazin, difenhydramin, pipolfen. V těžkých případech gestózy se před zahájením vyšetření a léčby používá krátkodobá oxido-kyslíková anestezie v kombinaci s fluorotanem. Seduxen, droperidol, promedol se podávají intravenózně.

2. Racionální a vyvážená strava. Doporučuje se režim čtyř jídel denně v tříhodinových intervalech a dny nalačno.

3. Normalizace makro- a mikrohemodynamiky - předepisování antihypertenziv, které eliminují vazospasmus: spazmolytika, adrenergní blokátory, periferní vazodilatátory. inhibitory vazoaktivních aminů, síran hořečnatý (má hypotenzivní, sedativní, diuretický účinek, působí antikonvulzivně, spazmolyticky a snižuje intrakraniální tlak), síran hořečnatý (intramuskulární injekce 20 ml 25% roztoku (5 g) po 4 hodinách, 4 injekce na cyklus; 2–3 léčebné cykly s 12hodinovou přestávkou mezi cykly).

4. Patogenetická terapie: boj s hypovolémií, hypoproteinémií, intoxikací těla, korekce reologických vlastností krve, CBS a elektrolytové rovnováhy. K tomuto účelu se používají roztoky glukózy, Ringer, albumin, protein, čerstvě zmrazená plazma, 6% hydroxyethylškrob, reopolyglucin, reogluman, hemodez, acesol, disol, hydrogenuhličitan sodný, směs glukózy a novokainu.

Infuzní terapie se provádí rovnoměrně po celý den optimální rychlostí 200 ml/hod. Celkový objem infundované tekutiny by neměl překročit 800-1200 ml u těžké gestózy a preeklampsie a ne více než 2000-2500 ml u eklampsie.

Terapie se provádí koloidními a krystaloidními roztoky v poměru 2:1.

6. Normalizace reologických a koagulačních vlastností krve: dezagreganty (dextranové přípravky, trental, zvonkohra, sermion, aspirin), heparin pro dlouhý průběh středně těžké a těžké gestózy.

7. Normalizace metabolismu: panangin, methionin, kyselina listová, esenciální olej, vitaminový komplex, sirup a nálev ze šípků, bobule aronie.

8. Prevence placentární insuficience: oxygenoterapie, kokarboxyláza, zvonkohra, korglykon.

9. S narůstající oligurií, azotemickou intoxikací a hyperhydratačním syndromem - hemodialýza, terapeutická plazmaferéza.

Taktika řízení práce.

Volba termínu porodu závisí na závažnosti pozdní gestózy. Mezi těžké formy gestózy patří eklampsie, preeklampsie, HELLP syndrom a semisymptomatická gestóza třetího stupně; do střední závažnosti - OPG-gestóza II. stupně a do mírné - OPG-gestóza I. stupně. Závažnost gestózy je dána nejen závažností jejích klinických projevů, ale také délkou jejího průběhu. Výběr termínu splatnosti:

1. Při eklampsii, těžkých komplikacích gestózy (eklamptické kóma, akutní selhání ledvin, mozkové krvácení, odchlípení sítnice) - urgentní porod. Je také indikován při absenci účinku intenzivní terapie u preeklampsie do 4-6 hodin a těžké gestózy do 24 hodin.

2. U středně těžké gestózy:

a) pokud je těhotenství 36 týdnů nebo více, uchýlí se k urgentnímu nebo plánovanému porodu

b) je-li gestační věk nižší než 36 týdnů, neodkladný porod, pokud bez ohledu na poskytovanou intenzivní péči klinické nebo laboratorní údaje naznačují zhoršení stavu těhotné ženy nebo se nemění

3. Pro mírné formy gestózy:

a) pokud je těhotenství 36 týdnů a více - plánované ukončení těhotenství

b) pokud je gestační věk nižší než 36 týdnů, je pacientka zařazena do dlouhodobého léčebného a pozorovacího programu, který umožňuje vyčkat dobu nezbytnou k dosažení dostatečné zralosti plodu a příznivého výsledku těhotenství. Těhotné skupiny dlouhodobého pozorování zůstávají v porodnici až do narození dítěte.

Dodávka.

1. Přirozenými porodními cestami - s mírnou až střední závažností gestózy, kdy se očekává plánovaný porod a je čas se na něj připravit. Provádí se s připraveným děložním čípkem indukcí porodu s otevřením plodových obalů. Při absenci porodu během 2-3 hodin po amniotomii by měla být indukce porodu zahájena intravenózním podáním oxytocinu, prostaglandinu nebo jejich kombinace.

U „nezralého“ děložního čípku, aby se připravil na porod, je v závislosti na naléhavosti předepsáno estrogen-vitaminové pozadí po dobu 3-5 dnů nebo zrychlená léčba prostaglandiny v kombinaci s estrogenovými léky. V případě předčasného těhotenství se předchází syndromu fetální tísně. K vyvolání porodu v takových situacích je vhodné použít prostaglandiny.

V první fázi by měl být porod veden v místnosti izolované od hluku. Během období dilatace je indikováno brzké otevření amniového vaku (když je děložní hrdlo dilatováno o 3-4 cm), aby se snížil nitroděložní tlak a stimuloval porod.

Při porodu je nutné pečlivě sledovat stav hemodynamiky, dýchání, funkce ledvin, jaterní a biochemické parametry, porod a stav plodu. Intenzivní terapie pokračuje. Součástí patogenetické terapie je tišení porodních bolestí – 2% roztok promedolu, podávaný 1 ml intramuskulárně, v některých případech i nitrožilně.

Výskyt neurologických příznaků (bolesti hlavy, nevolnost, zvracení), necitlivost rodící ženy k farmakoterapii, známky hrozící hypoxie plodu jsou indikací k ukončení porodu pomocí porodnických kleští nebo extrakci plodu koncem pánevním v narkóze. V případě mrtvého plodu se provádí operace ničení plodů.

2. Císařský řez. Indikace: eklampsie, preeklampsie a těžké formy OPG-gestózy s intenzivní neúspěšnou terapií během několika hodin; komatózní stav; anurie; amauróza; retinální krvácení nebo odchlípení; podezření nebo přítomnost mozkového krvácení; nedostatek účinku indukce porodu, když porodní cesty nejsou připraveny; nepřipravené porodní cesty u těhotných žen i při dostatečném efektu komplexní intenzivní terapie; rozvoj hypoxie plodu, když není možné rychle dokončit porod přirozeným porodním kanálem; komplikovaný průběh porodu (anomálie porodu) a kombinace gestózy s jinou porodnickou patologií (prezentace koncem pánevním, velký plod atd.). Provádí se v celkové endotracheální nebo epidurální anestezii.

Ve třetí době porodní je indikována kapací nitrožilní infuze metylergometrinu nebo oxytocinu jako prevence krvácení.

V poporodním období zůstávají zásady léčby stejné jako v těhotenství. Ženy, které prodělaly pozdní gestózu, mohou být propuštěny domů nejdříve 2-3 týdny po porodu. Přenášejí se pod dohledem porodníka-gynekologa a terapeuta. Při propuštění dítěte narozeného s preeklampsií je dětská klinika upozorněna na nutnost pečlivé záštity.

Prevence pozdní gestózy:řádné sledování těhotných žen v prenatálních poradnách a poskytování potřebné včasné lékařské péče; zvláštní registrace žen, které tvoří skupinu se zvýšeným rizikem rozvoje pozdní gestózy; včasná identifikace a léčba časných příznaků pozdní gestózy, aby se zabránilo přechodu počátečních fází onemocnění do závažnějších forem.

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Nutná konzultace s odborníkem!

Co je gestóza během těhotenství?

Preeklampsie je důsledkem narušení procesu adaptace těla matky na rozvíjející se těhotenství. Preeklampsie je plná komplikací jak pro matku, tak pro plod.

Preeklampsie se rozvíjí pouze během těhotenství a vymizí po porodu nebo ukončení těhotenství. Vzácně gestóza způsobuje patologii, která zůstává po ukončení těhotenství.

Preeklampsie je poměrně běžná patologie během těhotenství; rozvíjí se u 25–30 % nastávajících matek. Tato hrozná nemoc je již mnoho let příčinou úmrtnosti matek (zaujímá 2. místo mezi příčinami úmrtí těhotných žen v Rusku).

Preeklampsie vede k dysfunkci životně důležitých orgánů, zejména cévního systému a průtoku krve.

Pokud se gestóza vyvine u prakticky zdravé ženy, při absenci onemocnění, nazývá se čistá gestóza. Preeklampsie, která se vyvíjí na pozadí chronických onemocnění u ženy (onemocnění ledvin, jater, hypertenze, porucha metabolismu lipidů nebo endokrinní patologie), se nazývá kombinovaná preeklampsie.

Preeklampsie může začít jak v první, tak ve druhé polovině těhotenství, ale nejčastěji se rozvíjí ve třetím trimestru, od 28. týdne těhotenství.

Příčiny gestózy během těhotenství

Predispozicí pro rozvoj gestózy může být: insuficience adaptačních reakcí neuroendokrinní regulace; patologie kardiovaskulárního systému; endokrinní onemocnění; onemocnění ledvin; onemocnění jater a žlučových cest; obezita; časté stresové situace; intoxikace (pití alkoholu, drog, kouření); imunologické a alergické reakce.

NA riziková skupina Vývoj gestózy během těhotenství zahrnuje:

• ženy s přepracováním, chronickým stresem (to naznačuje slabou adaptační schopnost nervového systému);
• těhotné ženy mladší 18 let a starší 35 let;
• těhotné ženy, které prodělaly gestózu během předchozího těhotenství;
• ženy s dědičnou predispozicí ke gestóze;
• ženy, které rodily často s krátkými intervaly mezi porody nebo často potratily;
• těhotné ženy s chronickými infekcemi nebo intoxikacemi;
• sociálně ohrožené ženy (špatná výživa těhotných žen, špatné podmínky prostředí);
• ženy s genitálním infantilismem (opožděný pohlavní vývoj nebo nedostatečný vývoj pohlavních orgánů a jejich funkcí);
• ženy s prvním těhotenstvím;
• ženy s vícečetným těhotenstvím;
• ženy se špatnými návyky.

Riziko rozvoje preeklampsie je 8x vyšší u žen, jejichž matky měly preeklampsii ve srovnání s jinými ženami, jejichž matky preeklampsii neměly. Studie ukázaly, že u dcer se eklampsie rozvine ve 48,9 % případů (u nejstarší dcery častěji než u nejmladší), u sester se rozvine v 58 % případů.

Dokonce i projevy rané gestózy nebo toxikózy se podle pozorování gynekologů vyvíjejí u žen, jejichž matky trpěly toxikózou. Pokud to matka nedala najevo, může dcera při přepravě pociťovat pouze lehkou kinetózu nebo se její čich může poněkud zesílit.

Většina vědců se přiklání k názoru, že když dojde k gestóze, je důležitá kombinace několika těchto důvodů.

Metabolické produkty embrya nejsou v prvním trimestru placentou neutralizovány (vytváří se od 9. do 16. týdne těhotenství), dostávají se do krve těhotné ženy a jako odpověď způsobují nevolnost a zvracení.

V důsledku změn v ženském těle (včetně hormonálních) se zvyšuje propustnost cévní stěny a v důsledku toho tekutá část krve „opouští“ krevní oběh a hromadí se v tkáních - tak dochází k edému. Děloha i placenta otékají, což zhoršuje prokrvení a zásobení plodu kyslíkem.

Díky zahušťování krve se zvyšuje jeho schopnost tvořit krevní sraženiny. Aby tělo „protlačilo“ tuto zahuštěnou krev cévami, musí zvýšit krevní tlak – další projev gestózy.

Zvýšená propustnost cévní stěny v ledvinách vede k tomu, že bílkovina vstupuje do moči a uvolňuje se z těla – proteinurie je také příznakem gestózy.

Jaká jsou nebezpečí gestózy během těhotenství (následky gestózy)?

Nekontrolovatelné zvracení během gestózy může způsobit dehydrataci ženského těla. Preeklampsie může vést k předčasné abrupci placenty, předčasnému porodu a fetální asfyxii. U gestózy mírné a střední závažnosti je předčasný porod pozorován v 8-9% a se závažnou gestózou - v 19-20% případů. Pokud gestóza přejde do stadia eklampsie, pak se 32 % dětí rodí předčasně.

Důsledky pozdní gestózy v jakékoli formě jsou pro dítě extrémně nepříznivé. Akutní forma gestózy s předčasným odtržením placenty může způsobit i smrt dítěte. Perinatální mortalita s gestózou dosahuje 32 %.

Pomalá gestóza vede k fetální hypoxii (nedostatečné zásobení kyslíkem), která zase pravděpodobně způsobí retardaci intrauterinního růstu. 30–35 % dětí narozených matkám s projevy gestózy má nízkou tělesnou hmotnost. Fetální hypoxie následně vede k opožděnému fyzickému i psychickému vývoji dítěte. Mnoho dětí často onemocní.

U nejtěžší formy gestózy – eklampsie – je urgentní porod (nebo ukončení těhotenství) jedinou možností, jak zachránit život ženy a dítěte. Porod před termínem porodu není pro nedonošené nezralé dítě vždy příznivým výsledkem. I když v některých případech má miminko větší šanci na přežití mimo dělohu.

Ptyalismus nebo slintání se může objevit nezávisle nebo doprovázet zvracení. Slintání může dosáhnout objemu 1 litr a více za den. Současně se zhoršuje celkový zdravotní stav, snižuje se chuť k jídlu, může dojít ke ztrátě tělesné hmotnosti a poruchám spánku. Při těžkém ptyalismu se mohou objevit známky dehydratace.

Časná gestóza má obvykle agresivní průběh. Bez ohledu na závažnost časné gestózy by její projevy měly vymizet do 12-13 týdnů těhotenství. Pokud projevy toxikózy pokračují, je nutné provést vyšetření těhotné ženy, aby se vyloučila exacerbace jakéhokoli chronického onemocnění vnitřních orgánů.

Gestóza druhé poloviny těhotenství (pozdní gestóza)

Charakteristická triáda příznaků ( otok, bílkovina v moči, zvýšený krevní tlak) se nemusí vyskytovat u všech žen. Jeden z nich může naznačovat vývoj gestózy. Jediným viditelným projevem gestózy pro ženu je otok. A zvýšený krevní tlak a bílkovinu v moči může zjistit pouze lékař. Proto je tak důležité, aby se těhotná žena registrovala k těhotenství včas a pravidelně docházela na návštěvy lékaře.

Kombinace příznaků gestózy může být různá. V současné době jsou všechny 3 známky pozdní gestózy pozorovány pouze v 15% případů, edém se zvýšeným tlakem - ve 32% případů, bílkovina v moči a zvýšený tlak - ve 12% případů edém a bílkovina v moči - v 3 % případů. Kromě toho je zřejmý edém pozorován u 25% a skrytý edém (indikovaný patologickým přírůstkem hmotnosti) - ve 13% případů.

První fáze pozdní gestózy – otok nebo vodnatelnost během těhotenství. Žena si může všimnout vzhledu edému tím, že cítí mírnou necitlivost v prstech. S otoky je obtížné narovnat prsty a nasadit prsteny na prsty.

Otok nemusí vždy znamenat rozvoj gestózy. Otoky mohou být důsledkem zvýšené produkce progesteronu (takzvaný těhotenský hormon). Edém se může objevit i v důsledku exacerbace chronického onemocnění (křečové žíly, srdeční onemocnění, onemocnění ledvin). Ale jen lékař může přijít na to, zda je otok běžným projevem těhotenství, příznakem chronického onemocnění nebo příznakem gestózy.

Pokud u těhotné ženy dochází k nadměrnému přírůstku hmotnosti, ale není viditelný edém, může žena pro kontrolu podstoupit test Maclure-Aldrich: podkožně se vstříkne fyziologický roztok a sleduje se doba, za kterou se „tlačítko“ rozpustí . Pokud nezmizí do 35 minut, znamená to skrytý otok.

Pokud se otok stane viditelným, znamená to, že se v těle zadrží 3 litry přebytečné tekutiny. Nejprve nohy otečou, pak se otok šíří nahoru a zahrnuje nohy, stehna, břicho, krk a obličej. I když žena nepociťuje žádné nepříjemné pocity, je nutné přijmout naléhavá opatření, aby se zabránilo zhoršení gestózy. Samoléčba a užívání diuretik je nebezpečné, protože... tím se situace ještě zhorší. Stav se může kdykoli prudce zhoršit.

Druhá fáze gestózy – nefropatie– obvykle se vyvíjí na pozadí vodnatelnosti. Jeho prvním příznakem je zvýšený krevní tlak. Pro těhotnou je důležité nejen zvýšení tlaku, ale i jeho prudké výkyvy, které mohou způsobit odtržení placenty a smrt plodu nebo náhlé krvácení.

Třetí fáze gestózy – preeklampsie– vyznačující se tím, že kromě otoků a vysokého krevního tlaku existuje i bílkoviny v moči. V této fázi se mohou vyvinout závažné poruchy prokrvení mozku, které se projevují výskytem silných bolestí hlavy, pocitem tíhy v týlu, blikajícími skvrnami před očima, nevolností a zvracením, zhoršením zraku, poruchy paměti a někdy i duševní poruchy. Zaznamenává se také podrážděnost, nespavost, letargie, bolest břicha a pravého hypochondria. Krevní tlak je zvýšený - 160/110 mm Hg. Umění. a vyšší.

Čtvrté, nejtěžší stadium gestózy – eklampsie. Někdy se obchází preeklampsie a po nefropatii se velmi rychle rozvíjí. Při eklampsii je narušena funkce mnoha orgánů, mohou se objevit křeče. Záchvaty záchvatů mohou vyvolat různé faktory: ostrý zvuk, jasné světlo, stresující situace, bolest. Záchvat křečí pokračuje 1-2 minuty. Mohou existovat tonické ("tahající" křeče) a klonické (záškuby malých svalů). Křečovitý záchvat končí ztrátou vědomí. Existuje ale i nekonvulzivní forma eklampsie, kdy na pozadí vysokého krevního tlaku žena náhle upadne do kómatu (ztratí vědomí).

Eklampsie je plná vážných komplikací: abrupce placenty, předčasný porod, krvácení, hypoxie plodu a dokonce smrt plodu. V této fázi je možné, že se objeví srdeční infarkt, plicní edém, mrtvice nebo selhání ledvin.

Eklampsie se nejčastěji rozvíjí u žen s prvním těhotenstvím. Při predikci rizika rozvoje eklampsie je třeba vzít v úvahu i genetické faktory. U hydatidiformní moly a vícečetného těhotenství se riziko vzniku eklampsie výrazně zvyšuje.

V některých případech je možný asymptomatický nebo málopříznakový průběh gestózy. Rychlý rozvoj této těhotenské komplikace je ale také možný. Proto je při sebemenším podezření, že těhotná žena má gestózu, zpoždění vyšetření a léčby nebezpečné pro život matky a dítěte.

Pozdní gestóza může mít nepředvídatelný vývoj. Může prudce postupovat a zhoršování stavu ženy se bude s každou další hodinou rychle zvyšovat. Čím dříve se gestóza rozvine, tím je její průběh agresivnější a bude mít závažnější následky, zvláště pokud léčba není včasná.

Vzácné formy gestózy

• Žloutenka těhotných žen: vyskytuje se častěji ve druhém trimestru, je doprovázena svěděním a má obvykle progresivní charakter; může způsobit potrat, poruchu vývoje plodu, krvácení. Opakuje se během dalšího těhotenství a je indikací k ukončení těhotenství. Příčinou jejího výskytu může být virová hepatitida prodělaná v minulosti.
• Dermatózy: ekzém, kopřivka, herpetické vyrážky; může se objevit pouze bolestivé svědění kůže (lokální nebo celkové), způsobující podrážděnost a nespavost. Vyskytuje se častěji u lidí s alergickými projevy a patologií jater.
• Akutní tuková degenerace jater (ztukovatění jater): charakterizované krvácením, modřinami, zvracením, otoky, sníženým vylučováním moči a křečemi. Příčina je nejasná; může být výsledkem jiných typů gestózy. Může být kombinován s tukovým onemocněním ledvin. Charakterizováno postupným snižováním funkce ledvin a jater.
• Tetanie těhotných žen: častý výskyt svalových křečí, hlavně v končetinách. Vzniká při nedostatku vápníku jeho spotřebou plodem, při poruše funkce příštítných tělísek, při poruše vstřebávání vápníku ve střevech a při nedostatku vitamínu D.
• Osteomalacie(měkčení kosterních kostí) a artropatie(poruchy kloubů pánevních kostí a kloubů): spojené také s poruchami metabolismu vápníku a fosforu a sníženou funkcí příštítných tělísek. Ke vzniku tohoto typu gestózy přispívá nedostatek vitaminu D.
• Chorea těhotenství: nekoordinované a mimovolní pohyby, emoční nestabilita, duševní poruchy, určité potíže s polykáním a řečí. Vyskytuje se u organických mozkových lézí. V mírných případech těhotenství pokračuje a končí porodem. V závažných případech ukončení těhotenství. Po těhotenství příznaky chorey postupně mizí.

Preeklampsie během druhého těhotenství

Ženy, které prodělaly gestózu během těhotenství, jsou ohroženy rozvojem gestózy. Riziko se zvyšuje, pokud je mezi těhotenstvími krátký interval. Takové ženy by měly od prvních týdnů těhotenství pravidelně a pečlivě sledovat průběh těhotenství a zdravotní stav.

Jsou však známy případy, kdy se během druhého těhotenství gestóza nevyvinula vůbec nebo se vyskytla v lehčí formě.

Řízení těhotenství během gestózy

• odpočinek na lůžku nebo pololůžku;
• kontrolovat krevní tlak 5-6krát denně;
• kontrola tělesné hmotnosti (jednou za 4 dny);
• denní monitorování přijaté (vypité a intravenózně podané) a vyloučené tekutiny;
• kontrola obsahu bílkovin v moči (v jedné dávce každé 2-3 dny a v denním množství moči každých 5 dní);
• obecný test krve a moči každých 5 dní;
• oční vyšetření;
• denní sledování stavu plodu.

V těžkých případech gestózy se v současnosti používá aktivnější taktika vedení těhotenství. Indikacemi k časnému porodu jsou nejen eklampsie (konvulzivní nebo nekonvulzivní) a komplikace eklampsie, ale také preeklampsie, pokud se nedostaví účinek léčby do 3-12 hodin, a středně těžká gestóza, pokud se nedostaví účinek léčby do 5-6 hodin. dní. Rychlý nárůst závažnosti stavu ženy nebo progrese placentární insuficience je také indikací k časnému porodu.

Závažnost gestózy a stav ženy a plodu určují volbu způsobu a doby porodu. Preferuje se vaginální porod. K tomu jsou však nutné následující podmínky: cefalická prezentace plodu, proporcionalita hlavy plodu a pánve matky, zralost děložního čípku, věk těhotné ženy není starší než 30 let atd.

S gestózou se snižuje antistresová odolnost matky i plodu. Porod s gestózou je pro oba stresující. A v každém okamžiku (s únavou během porodu, bolestivými pocity atd.) může žena trpět tlakem, který se prudce zvýšil na kritickou úroveň. To může vést k rozvoji eklampsie během porodu a k cévní mozkové příhodě. Proto se s gestózou porod často provádí císařským řezem (i když se v tomto případě může vyvinout eklampsie).

Indikace k porodu císařským řezem s gestózou jsou v současné době rozšířeny:

• eklampsie a komplikace eklampsie;
• různé komplikace gestózy: akutní selhání ledvin, kóma, odchlípení sítnice nebo krvácení do sítnice, krvácení do mozku, předčasné odloučení placenty, akutní ztučnění jater u těhotných žen, syndrom HELLP (kombinované poškození jater a hemolytická anémie u nefropatie) atd.;
• preeklampsie, těžká gestóza s nezralým děložním čípkem;
• gestóza v kombinaci s jinou porodnickou patologií;
• gestóza po dlouhou dobu (více než 3 týdny).

Léčba gestózy během těhotenství

Léčba časné gestózy

Pokud vás neustále trápí nevolnost a občas se objeví zvracení, pak můžete zkusit nevolnost zmírnit čajem (mátou, meduňkou nebo citronem), ovocnými nápoji a džusy. Ráno je lepší jíst tvaroh nebo fermentované mléčné výrobky, sýr - každá žena si bude moci vybrat přijatelné způsoby boje proti nevolnosti. Ústa si můžete vypláchnout infuzí heřmánku a šalvěje.

Při silném slinění pomůže i výplach nálevem z dubové kůry a užívání řebříčkového výluhu 10 minut před jídlem a 2 hodiny po jídle.

Pokud je zvracení nekontrolovatelné a neustálé, pak byste se rozhodně měli poradit s lékařem, protože to může ohrozit zdraví ženy i plodu. Zvracení se vyskytuje u 50–60 % těhotných žen a pouze 8–10 % z nich vyžaduje léčbu. Nezapomeňte dostatečně pít, abyste nahradili tekutiny ztracené zvracením.

Medikamentózní léčbu, včetně homeopatických léků, lze užívat pouze podle předpisu lékaře a pod dohledem lékaře.

V případě závažného celkového stavu ženy (rozvoj akutního selhání ledvin nebo akutní žluté dystrofie jater) s gestózou v první polovině těhotenství a při absenci účinku léčby do 6-12 hodin ukončení těhotenství je indikováno. A protože časná gestóza vzniká nejčastěji v 6-12 týdnu těhotenství, je těhotenství ukončeno umělým potratem.

Léčba pozdní gestózy

• Vytvoření léčebného a ochranného režimu. V závislosti na závažnosti gestózy je předepsán klid na lůžku nebo pololůžku a dostatek spánku. Hlasité zvuky a emocionální zážitky jsou vyloučeny. Psychoterapeutická práce se ženami se doporučuje jako povinná součást léčby. V případě potřeby lékař předepíše sedativa (kozlík lékařský, mateří kašička při mírné gestóze, nebo silnější léky při těžké gestóze).
• Správná strava pro těhotnou ženu: pestrá, obohacená, lehce stravitelná strava; omezení sacharidů a dostatečné množství bílkovin v potravinách; jíst dostatek ovoce a zeleniny, džusů a ovocných nápojů. Někdy se doporučuje jíst jídlo vleže v posteli, v malých porcích, vychlazené. Dny půstu se nedoporučují. Omezovat tekutiny byste neměli ani při silných otocích (v rozporu s mnoha doporučeními na internetu) – vždyť je naopak nutné doplnit objem krevního řečiště.
• Léčba drogami je předepsán za účelem normalizace funkcí orgánů a systémů těhotné ženy a prevence nebo léčby hypoxie plodu. Diuretika se prakticky nepoužívají, protože jejich použití dále snižuje objem průtoku krve, a tím narušuje (nebo dále zhoršuje existující poruchy) placentární cirkulaci. Jedinými indikacemi pro jejich použití jsou plicní edém a srdeční selhání, ale po doplnění objemu cirkulující krve. Jsou předepsány vitamíny skupiny B, C, E; léky zlepšující uteroplacentární krevní oběh a snižující propustnost cévní stěny, snižující krevní tlak a další.
• Předčasné doručení. Indikace pro předčasný porod a metody jsou popsány v části „Řízení těhotenství během gestózy“.

Hlavní podmínkou úspěšné léčby je včasnost a profesionalita.

Prevence gestózy během těhotenství

Během těhotenství budou k prevenci gestózy sloužit následující opatření:

• Dostatek spánku (8-9 hodin denně), správný odpočinek, omezení fyzické aktivity, vyloučení stresových situací a pozitivní psycho-emocionální klima v rodině jsou nejdůležitějšími podmínkami prevence gestózy.
• Dechová cvičení, speciální fyzikální terapie pro těhotné ženy, masáž krční límcové oblasti a hlavy vyrovná procesy inhibice a excitace v centrech mozku a zlepší saturaci krve kyslíkem. Plavání, pilates, jóga a dlouhé procházky (turistika) na čerstvém vzduchu pomohou předejít gestóze (toxikóze).
• Je důležité, aby rodina chápala stav těhotné a snažila se jej zmírnit. Pokud je žena v tomto období například podrážděna silnými pachy (manželova toaletní voda, káva, česnek, cibule atd.), měla by je přestat používat.
• Měli byste se probudit pomalu, bez náhlých pohybů. Ještě vleže (i když ještě nevolno) můžete sníst kousek černého chleba nebo krekry, kiwi nebo plátek citronu, případně vypít heřmánkový odvar.
• Výživa by měla být kompletní, ale to neznamená, že můžete jíst vše a v neomezeném množství. Během dne by mělo být jídlo konzumováno často, ale v malých porcích. Jídlo by nemělo být příliš horké a ne příliš studené.

Je užitečné jíst kaši (pohanka, ovesné vločky).

Rostoucí plod potřebuje bílkoviny, proto by těhotná žena měla jíst potraviny bohaté na bílkoviny: libové maso (hovězí, kuřecí, telecí), vejce, ryby, tvaroh. A pokud se již gestóza objevila, pak je potřeba bílkovin ještě vyšší, protože bílkoviny se ztrácejí močí.

Ovoce a bobule, odvar ze sušeného ovoce a šípků a brusinkový džus dodají tělu vitamíny. Zapomínat bychom neměli ani na vlákninu – jednak způsobí pocit plnosti a jednak poslouží jako preventivní opatření při zácpě. Nejvíce vlákniny obsahuje zelenina (mrkev, řepa), ovoce a sušené ovoce, houby, otruby, mořské řasy, bylinky.

• Doporučený objem tekutin za den je minimálně 2 litry. Tento objem zahrnuje také mléko, polévky a šťavnaté ovoce. Pít můžete zásadité minerální vody bez obsahu uhlíku, čaj s meduňkou nebo mátou.
• Je nutné neustále sledovat svou váhu a vést záznamy. Po 28 týdnech těhotenství by týdenní přírůstek na váze měl v průměru 350 g, maximálně 500 g. Během celého těhotenství by žena neměla přibrat více než 12 kg. Nadměrný nebo příliš rychlý nárůst hmotnosti může naznačovat vývoj otoků.
• Obtíže s odtokem moči přispívají k výskytu edému a rozvoji gestózy. Děloha ve stoje tlačí na močovody a tím narušuje odtok moči. Proto lékaři doporučují, aby těhotné ženy stály v poloze koleno-lokty 3-4x denně po dobu 10 minut. Pro pohodlí si můžete pod hrudník umístit polštář. Tím se zlepšuje průtok moči.
• K prevenci otoků se doporučuje pít ledvinový čaj, odvar z brusinek, šípků a listů medvědice. Můžete užívat bylinné přípravky, jako je Cyston, Canephron, Cystenal.
• Někdy lékaři předepisují hořčíkové přípravky (Magnerot, Magne-B6), kyselinu lipoovou, vitamín E, Chophytol (podporuje inaktivaci látek, které ničí cévy v játrech), Curantil (zlepšuje prokrvení placenty a je preventivním prostředkem pro rozvoj gestózy), aby se zabránilo gestóze.

Preeklampsie: příčiny, příznaky, následky, léčba, prevence - video

Těhotenství po gestóze

Žena v této situaci je ohrožena gestózou a potřebuje pečlivý lékařský dohled již od prvních týdnů nového těhotenství.

Ale výskyt gestózy v následujících těhotenstvích není nevyhnutelný.