Závěr CTG v těhotenství. Interpretace CTG během těhotenství. Indikace pro kardiotokografii

Sledování stavu plodu je důležitým cílem vyšetření těhotné ženy. Lze to provést různými metodami. Kardiotokografie je nejběžnější, nebolestivá a dostupná metoda instrumentálního monitorování stavu.

Kardiotokografie je technika pro hodnocení stavu plodu vyvíjejícího se v děloze, která spočívá v analýze změn jeho srdeční frekvence v klidu, při pohybech a také v reakci na vnější faktory.

Vybavení pro tuto studii – kardiotokografy – jsou k dispozici ve všech předporodních poradnách a porodnicích.

Metodika této studie je založena na známém Dopplerově jevu. Hardwarový snímač vytváří speciální ultrazvukové vlny, které jsou směrovány do těla a odráženy od povrchu média s různou vodivostí zvuku, načež jsou jím opět zaznamenány. Když se rozhraní mezi médii posune, například při pohybu, frekvence vytvářené a přijímané ultrazvukové vlny se liší. Časový interval mezi jednotlivými stahy srdce je srdeční frekvence (HR).

• Proč těhotné ženy potřebují CTG?

  Účelem CTG je včasná identifikace odchylek ve funkčním stavu plodu, což umožňuje lékaři, pokud existuje, zvolit potřebnou terapii, stejně jako zvolit vhodné načasování a způsob porodu.

  Příprava

  Na toto studium není potřeba žádná speciální příprava.. Ale pro získání spolehlivých výsledků během studie musí být žena uvolněná a v pohodlné poloze, bez pohybu. Proto byste před zákrokem měli jít na toaletu předem.

  Doporučuje se jíst přibližně 2 hodiny před testem a nemělo by se provádět nalačno. Po dohodě s lékařem jsou během procedury povoleny malé svačiny s něčím sladkým, pokud je miminko ve fázi spánku, aby se aktivovalo. Chcete-li to přidat, můžete si předem zakoupit sladké potraviny.

  10-12 hodin před vyšetřením byste neměli užívat léky proti bolesti a sedativa.

  Metodologie

  Nastávající maminka při vyšetření zaujme polohu na gauči, vleže na pravé či levé straně těla nebo v polosedě, opřená o polštář. Na břiše jsou upevněny speciální měřiče - na jeden se aplikuje gel a fixuje se v místě, kde je nejlépe cítit srdeční tep plodu, druhý senzor, který registruje excitace a kontrakce, je umístěn v oblasti projekce pravý úhel nebo fundus dělohy. Pacient samostatně zaznamenává období pohybu plodu pomocí tlačítka pro registraci pohybů plodu.

  Monitorování se provádí minimálně půl hodiny, aby se získaly co nejpřesnější informace o pohodě. Tato doba trvání studie se vysvětluje častým střídáním fází spánku a bdění u dítěte.

  Dekódování

  Na rozdíl od mnoha jiných výzkumných metod nemá dekódování CTG ve 32., 33., 34., 36., 37., 38., 39. a 40. týdnu žádné významné nuance související s věkem. Existuje mírný trend ke snížení průměrné srdeční frekvence plodu z 32, 33, 34 na 38 týdnů.

  Pohyby plodu na kardiotokogramu

  Jednou ze součástí CTG záznamu je v současnosti aktografie – záznam pohybů plodu ve formě grafu. Pohyby dítěte lze posoudit dvěma způsoby. Matka může samostatně počítat pohyby plodu, které cítí. Nebo mnohá moderní zařízení jsou schopna sama zaznamenávat pohyby pomocí senzoru. Druhá metoda registrace je považována za spolehlivější. V tomto případě se pohyby objeví na grafu aktografie jako vysoké vrcholy.

  Plod se pohybuje téměř neustále, s výjimkou období spánku. Podle údajů CTG se během 32.34 a také 35-40 týdnů normálně se vyvíjejícího těhotenství obecně zvyšuje motorická aktivita plodu. Ve 34. týdnu dochází v průměru k 50–70 pohybům za hodinu. Po 34 týdnech je zaznamenán nárůst počtu pohybů. Zaznamenává se tedy 60 až 80 pohybů za hodinu. Průměrná doba trvání epizod pohybů je 3-4 sekundy. Postupně, jak plod roste, se v děložní dutině více shlukuje, takže blíže k ní se zklidňuje.

  Kontrakce na kardiotokogramu

  Kromě srdeční frekvence plodu a jeho pohybů dokáže CTG zaznamenat kontraktilní pohyby dělohy, tedy kontrakce. Záznam kontrakcí na CTG se nazývá tokogram a je také znázorněn jako graf. Normálně děloha reaguje na pohyby plodu v ní svými stahy (kontrakcemi). Současně je na CTG zaznamenán pokles srdeční frekvence dítěte v reakci na křeče dělohy. Kontrakce jsou hlavním znakem blížícího se porodu. Na základě tokogramu dokáže lékař určit sílu stahu svalové vrstvy dělohy a odlišit falešné stahy od pravých.

  Na základě všeho výše uvedeného je zřejmé, že CTG je velmi důležité vyšetření stavu vyvíjejícího se plodu v děloze, které umožňuje získat informace o stavu srdečního rytmu, pohybech a dokonce i vyhodnotit kontrakce. Jakékoli odchylky na CTG vyžadují důkladnou kumulativní analýzu kompetentním specialistou, aby byla přijata nezbytná opatření, která mohou zachránit život malého muže. Všechny tyto vlastnosti dělají z CTG nepostradatelný typ vyšetření.

Často je nastávajícím matkám předepsán postup CTG. Co to je a k čemu to je? Kardiotokografie (CTG) je bezpečný, neinvazivní způsob, jak funkčně studovat nenarozené dítě během těhotenství, což vám umožní posoudit stav dítěte prostřednictvím registrace a následné analýzy jeho srdečního tepu. Studie zjišťuje srdeční frekvenci plodu v klidu, při motorické aktivitě (pohybech), stejně jako při děložních kontrakcích a vlivu některých vnějších faktorů. CTG se používá nejen během těhotenství, ale také během porodu k posouzení stavu dítěte procházejícího porodními cestami.

Co je kardiotokografie?

Kardiotokografie je spolu s fetálním ultrazvukem a dopplerovským průtokem krve důležitým diagnostickým postupem, který se provádí během těhotenství.

Kardiotokragram získaný jako výsledek zákroku je záznam srdečního tepu dítěte se současnou registrací děložních kontrakcí. Dekódování kardiotokografie umožňuje posoudit srdeční aktivitu dítěte a povahu jeho reaktivity, tzn. schopnost měnit a přizpůsobovat srdeční frekvenci měnícím se podmínkám prostředí.

Existují dva typy, a tedy i metody provádění kardiotokografie:

1. vnější nebo nepřímé;
2. interní nebo přímé.

Nepřímé CTG během těhotenství umožňuje posoudit povahu děložních kontrakcí, stejně jako rytmus srdečního tepu dítěte (srdeční frekvence a související indikátory) přes břicho nastávající matky. Ultrazvukový senzor se používá k záznamu srdeční frekvence dítěte a speciální tlakový snímač se používá k posouzení tonusu dělohy, zejména k měření kontraktility dělohy. Externí metoda CTG je jednoduchá a nemá žádné absolutní kontraindikace. Používá se jak v těhotenství, tak při porodu.

Interní metoda CTG se v těhotenství ve skutečnosti nepoužívá a lze ji použít pouze při porodu. Tepová frekvence plodu se zaznamenává pomocí elektrokardiografické elektrody připevněné na hlavičce dítěte, nitroděložní tlak se hodnotí buď pomocí tenzometru, nebo zavedením speciálního katétru do dutiny děložní.

Údaje získané z CTG během těhotenství nám umožňují posoudit přítomnost příznaků kyslíkového hladovění plodu (hypoxie), které přímo ovlivňují adaptační schopnosti dítěte na signály a podmínky prostředí, které mu přenáší nastávající matka. Nedostatek kyslíku způsobuje inhibici vývoje a růstu dítěte a zvyšuje riziko komplikací jak během porodu, tak po porodu.

Kdy by měl být výzkum proveden?

CTG během těhotenství lze provést již ve 28-30 týdnech těhotenství, ale získání skutečně kvalitního záznamu diagnostických výsledků je možné až po 32 týdnech. V tomto období motorická aktivita dítěte získává „fázi“, tzn. začíná být pravidelně nahrazována klidovými fázemi, což znamená, že cyklus „aktivita-spánek“ je již plně zaveden. Přibližná délka spánku plodu v této době je asi půl hodiny, což je třeba vzít v úvahu jak při provádění diagnostiky, tak při popisu výsledků.

Jak často lze CTG provádět během těhotenství? Vše závisí na stavu matky a dítěte:

• V případě nekomplikovaného příznivého průběhu těhotenství se vyšetření provádí maximálně jednou za 8-10 dní.
• V případě komplikovaného těhotenství se v kombinaci s normálními údaji z předchozích vyšetření provádí kardiotografie jednou týdně nebo každých 5 dní, v případě potřeby také pro případné změny v kondici těhotné ženy.
• V případě nedostatku kyslíku se diagnostika provádí každý den (nebo 1x za 2 dny) až do odstranění příznaků hypoxie nebo do neplánovaného porodu, je-li to nutné. Intrapartální (porodní) kardiotokografie se v první době porodní provádí v intervalu 2–3 hodiny, ve druhé pod kontinuální CTG kontrolou.

Nejpříznivější denní dobou pro kardiotokografii je biologická a fyzická aktivita plodu, kterou projevuje během dne - od 9:00 do 14:00 a večer - od 19:00 do půlnoci.

Zákrok není vhodné provádět nalačno. Současně je poslední jídlo povoleno 1,5-2 hodiny před studií. Pokud nejsou splněny všechny tyto „přípravné“ faktory a během studie jsou zaznamenány odchylky od normy, měla by být diagnóza provedena znovu s přihlédnutím ke všem pravidlům. Je to nutné, protože miminko je zcela závislé na blahu matky a hladina glukózy v její krvi (spojená s příjmem potravy) může ovlivnit jeho aktivitu a volba špatného času může snížit reakce plodu na signály přicházející z plodu. vnější prostředí.

CTG diagnostická technika

K provedení klasického CTG během těhotenství pomocí externí metody se nastávající matka nachází na pohovce a zaujímá polohu vleže na boku nebo v polosedě. Volba polohy do značné míry závisí na poloze, ve které je srdeční frekvence plodu (HR) nejlépe slyšet. Vleže na zádech se vyšetření zpravidla neprovádí, protože děloha může částečně stlačit průtok krve v hlavních tepnách a výsledky vyšetření nebudou spolehlivé.

Jak se provádí CTG? Nejprve lékař používá fonendoskop k posouzení oblasti břicha ženy, kde je srdeční tep dítěte nejslyšitelnější. Právě v tomto místě se přikládá ultrazvuková sonda. V oblasti děložního fundu je instalován speciální tlakový senzor určený k posouzení tonusu dělohy. Průměrná doba záznamu kardiotokogramu se pohybuje od 40-50 minut. Je důležité si uvědomit, že pokud jsou registrovány uspokojivé ukazatele, může být doba vyšetření zkrácena na 20 minut.

Během porodu se tento postup provádí po dobu nejméně 20 minut nebo přes 5 kontrakcí. Tyto časové intervaly jsou samozřejmě libovolné: pokud se stav nastávající maminky a miminka změní, lze délku vyšetřovací procedury prodloužit nebo zkrátit podle pokynů lékaře.

Standardní kardiotokografické vyšetření může být dvou typů:

1. Nestresová metoda vyšetření.
   • Nezátěžový test spočívá v zaznamenávání srdeční frekvence dítěte bez jakéhokoli vnějšího vlivu, tzn. ve svých přirozených podmínkách existence. Během procedury jsou pohyby dítěte zaznamenávány a zaznamenávány na kardiotokogramu.
   • K registraci pohybů plodu dochází nepřímo prostřednictvím měření tonusu dělohy. Tato metoda se používá, pokud není k dispozici senzor, který zaznamenává pohyby dítěte.
2. Zátěžový test s využitím funkčních testů se provádí jako doplňkový diagnostický test, pokud výsledky nezátěžové kardiotokografie nejsou dostatečně dobré.

Interpretace výsledků CTG

Aby bylo možné provést objektivní a vysoce kvalitní posouzení stavu plodu, byly vyvinuty různé normální ukazatele, včetně:

• bazální rytmus (úroveň) srdeční frekvence (HR) je průměrný srdeční rytmus, který přetrvává po dobu 10 minut nebo mezi kontrakcemi;
• variabilita bazální srdeční frekvence - změny srdeční frekvence a amplitudy srdečního tepu;
• zrychlení - krátkodobé (asi 15 sekund) zvýšení srdeční frekvence o 15 úderů za minutu;
• zpomalení - krátkodobé (asi 10-15 sekund) snížení srdeční frekvence o 15 tepů za minutu nebo více.

Dekódování kardiotokogramu ukazuje následující výsledky:

• bazální srdeční frekvence: 120-160 tepů za minutu;
• norma variability bazální srdeční frekvence: 5-25 tepů za minutu;
• míra zrychlení: 2 nebo více jsou pozorovány během 10 minut studie;
• rychlost decelerace: chybí, je možná registrace velmi krátkých a nevýznamných intervalů zpomalení srdeční frekvence.

Pro usnadnění výpočtu všech ukazatelů byl vyvinut speciální bodovací systém pro dešifrování výsledků:

Konečné výsledky CTG v 8-10 bodů odrážejí normu - příznivý stav dítěte. Kit 5-7 bodů hovoří o možné hypoxii – kyslíkovém hladovění plodu. V tomto případě je nutný dodatečný nezátěžový test a v případě neuspokojivých výsledků použití funkčních testů. Dále se doporučuje provést dopplerovské vyšetření plodu (hodnocení průtoku krve v cévním systému spojujícím matku a dítě) a ultrazvuk těhotné ženy.

Výsledek pod 4 body se velmi liší od normy a ukazuje na těžkou hypoxii a neuspokojivý stav dítěte. V tomto případě se provádí buď nouzový porod, nebo jsou předepsána speciální léčebná a rehabilitační opatření ke zlepšení pohody matky a dítěte.

Kardiotokografické údaje jsou důležitou součástí komplexního posouzení stavu dítěte, ale tato studie by neměla být prováděna izolovaně od jiných diagnostických postupů a vyšetření těhotné ženy. Teprve na základě dešifrování všech výsledků vyšetření lze hovořit o předepsání léčebného plánu a způsobu porodu.

Kardiotokografie (CTG) je prenatální diagnostická metoda, která umožňuje zjistit stav plodu a fungování dělohy. V kombinaci s ultrazvukem a dopplerovským ultrazvukem vám kardiotokografie umožňuje efektivně a rychle identifikovat těhotenské patologie a přijmout nezbytná opatření k jejich nápravě.

CTG se zpravidla provádí po 32 týdnech. V této fázi již plod žije v určitém rytmu spánku a činnosti a tlukot jeho srdce je zřetelně slyšitelný. Někdy je však kardiotokografie předepsána v dřívějších stádiích, protože patologické rytmy lze určit po 20 týdnech.

Nejoblíbenější otázka související s tímto postupem, kterou často kladou budoucí rodiče, je, jaká je norma pro CTG během těhotenství? Nejčastěji jsou těhotné ženy odesílány na kardiotokografii poprvé ve 34. týdnu (35. týdnu). Ženy velmi zajímá, co každé slovo na závěr znamená, kolik bodů je považováno za normální a kdy bít na poplach.

Informativní ukazatele

Při dešifrování kardiotokografie se berou v úvahu následující indikátory rytmu:

• Bazální (základní) rytmus- na CTG převažuje. Pro objektivní vyhodnocení je potřeba nahrávat alespoň 20 minut. Můžeme říci, že bazální srdeční frekvence je průměrná hodnota, která odráží srdeční frekvenci plodu v klidovém období.
• Variabilita (variabilita)- jedná se o dynamiku kolísání srdeční frekvence vzhledem k její průměrné úrovni (rozdíl mezi hlavní srdeční frekvencí a rázy rytmu).
• Akcelerace (zvýšení srdeční frekvence)- tento parametr se bere v úvahu, pokud během 10 sekund nebo více dojde o 15 úderů navíc. Na grafu jsou znázorněny vrcholy směřujícími nahoru. Zpravidla se objevují během pohybů dítěte, děložních kontrakcí a funkčních testů. Normálně by mělo dojít alespoň ke 2 zrychlením srdeční frekvence za 10 minut.
• Decelerace (zpomalení srdeční frekvence)- tento parametr se bere v úvahu stejně jako zrychlení. Na grafu jsou to zuby hledící dolů.

Doba trvání zpomalení se může lišit:

• až 30 sekund, po kterých následuje obnovení srdečního rytmu plodu;
• až 60 sekund s vysokou amplitudou (až 30–60 tepů za minutu);
• více než 60 sekund, s vysokou amplitudou vibrací.

Navíc závěrem vždy existuje něco jako ztráta signálu. K tomu dochází, když senzory dočasně ztratí zvuk tlukotu srdce vašeho dítěte. A také v diagnostickém procesu hovoří o indexu reaktivity, který odráží schopnost embrya reagovat na dráždivé faktory. Při dešifrování výsledků lze indexu reaktivity plodu přiřadit skóre v rozmezí 0 až 5 bodů.

Výtisk, který je předán těhotné ženě, obsahuje následujících 8 parametrů:

• Čas analýzy/ztráta signálu.
• Bazální srdeční frekvence.
• Zrychlení.
• Zpomalení.
• Variabilita.
• Sinusový rytmus/amplituda a frekvence oscilací.
• Frekvence pohybů.

Při absolutní normě musí být splněno 8 parametrů z 8. Podle toho, které parametry nebyly splněny, odborníci připouštějí, že 7 z 8 a 6 z 8 parametrů je normálních. V tomto případě se však nelze obejít bez opakování CTG. Kardiotokogram zobrazuje rozsah srdeční frekvence (jsou vyznačeny dvě čísla).

Během záznamu se na kalibrační pásce zobrazuje graf dvou typů signálu

Hodnotící body

V procesu vývoje kardiotokografie odborníci identifikovali objektivní kritéria pro hodnocení nahrávek a sestavili mnoho tabulek. K interpretaci výsledků CTG se používá několik škál. Nejčastěji se uchylují k Fisherově stupnici (10 bodů) nebo Krebsově stupnici (12 bodů). Závěrem lze uvést dvojí výsledek – fischerovo a krebsovo skóre.

Fisherova kritéria

Bodovací tabulka, kterou vypracoval americký porodník-gynekolog, představuje řadu kritérií, která se bodují od 0 do 2 bodů. Konečné skóre se určí sečtením všech známek. Podle Fishera provádějí specialisté „ruční“ výpočty a zaměřují se na to, co vidí na kalibrační pásce.

Po posouzení kritérií existují 3 hlavní stavy plodu:

• Normální ukazatele jsou 8–10 bodů. Srdce miminka dobře bije a je středně pohyblivé a neexistuje absolutně žádné podezření na nedostatek kyslíku.
• Stav, který vyvolává pochybnosti - 5–7 bodů. Tento výsledek může naznačovat počáteční fázi hladovění kyslíkem a vyžaduje zvláštní sledování těhotné ženy.
• Špatný stav plodu - 0–4 body. To ukazuje na těžkou hypoxii. Pokud nebudou přijata naléhavá opatření, může dítě během několika hodin zemřít.

Pokud záznam CTG dává výsledek 7 nebo 6 bodů, je předepsána opakovaná kardiotokografie do 12 hodin a pokud začal porod, pak po 1 hodině. Pokud záznam CTG měl skóre 8 nebo více bodů, pak se při zahájení porodu postup opakuje po 2–3 hodinách a v dřívějších fázích je těhotná žena propuštěna na 3–7 dní před opakováním CTG.

Krebsova stupnice

Tato hodnotící stupnice se liší od Fisherovy stupnice jedním kritériem - počtem motorických reakcí dítěte za 30 sekund: pokud zcela chybí, je uděleno 0 bodů, od 1 do 4 motorických reakcí je hodnocen 1 bod, pokud je 5 nebo více reakcí za 30 sekund, pak jsou přiděleny 2 body.

S ohledem na toto kritérium má Krebsova stupnice 12bodový systém hodnocení. Pokud byl výsledek na této škále od 9 do 12 bodů, pak mohou být budoucí rodiče naprosto klidní – výsledky jsou v mezích normy. Skóre od 0 do 8 bodů je důvodem k poplachu. S takovými výsledky hovoří o přítomnosti patologického intrauterinního procesu.

Pokud zpráva CTG obsahuje 11 bodů, pak není pochyb o tom, že při dekódování byla použita Krebsova škála. Pokud je skóre 9 bodů, je výsledek v každém případě považován za dobrý. Pokud však nebylo uvedeno, že posouzení bylo provedeno podle Fishera, měli byste se stále poradit s odborníkem.

Dawes-Redmanovy testy

Tato kritéria jsou vyvinuta pro automatická zařízení. Počítač vyhodnocuje záznam bez účasti diagnostika, ale s přihlédnutím ke všem stejným parametrům jako u „ruční“ metody.

Výsledkem je shrnutí všech významných kritérií CTG a zobrazení speciálního ukazatele variability - STV. Tento citlivý parametr dokáže detekovat známky fetálního distresu a předvídat nepříznivé výsledky těhotenství.

Podle Dawese-Redmana se rozlišují následující výsledky:

• normální ukazatele indikující zdravé těhotenství - STV 6–9 ms;
• hraniční ukazatele, které vyžadují odborný dohled - STV 3–5 ms;
• vysoké riziko nedostatku kyslíku, vyžadující nouzová opatření - STV 2,6–3 ms;
• kritický stav plodu, který může v nejbližších hodinách vyústit v intrauterinní smrt - STV méně než 2,6 ms.

Tento hodnotící systém se při porodu nepraktikuje, ale úspěšně se používá pro sledování v průběhu těhotenství. Typicky se CTG zaznamenává každé 2–3 týdny ve 28.–32. týdnu a každé 2 týdny ve 32.–37. A po 38 týdnech se uchýlí k CTG každých 7 dní.

Upřímně špatné a pochybné výsledky CTG mohou sloužit jako vážný důvod pro nouzový císařský řez.

Výsledky vyhodnocuje vedoucí porodník-gynekolog

Indikátory zdraví plodu

Po posouzení ukazatelů CTG lékaři určí hodnotu PSP (ukazatel stavu plodu). Na PSP existují 4 standardní závěry. Pod 1,0 jsou normální indikátory (někdy začínající od 1,05). Současně, pokud byly získány hraniční hodnoty 0,8-1,0, doporučuje se záznam opakovat během 1-2 týdnů.

Od 1,05 do 2,0 - primární odchylky. Takový závěr vyžaduje terapeutická opatření a kontrolní CTG záznam do týdne. Od 2,01 do 3,0 - závažné odchylky. V tomto případě se ženě doporučuje jít do nemocnice, aby přijala opatření k udržení těhotenství. PSP 3,0 nebo více je kritickým stavem plodu. Těhotná žena by měla být urgentně hospitalizována a s největší pravděpodobností bude indikován nouzový porod.

CTG se běžně neliší od 33. týdne do 36. týdne a vyznačuje se následujícími znaky: hlavní rytmus je od 120 do 160 tepů/min, během 40–60 minut dochází k 5 akceleracím srdeční frekvence, rozsah variability je od 5 do 25 tepů za minutu, nedochází ke zpomalení rytmu.

Použití CTG při porodu (38 týdnů - 40 týdnů) je stanoveno individuálně. Fetální CTG během tohoto období může poskytnout následující výsledky:

• Střední amplituda decelerací srdeční frekvence: bazální rytmus – 160–180 tepů/min, rozsah variability – více než 25 tepů/min, časné zpomalení rytmu – méně než 30 tepů/min, pozdní – méně než 10 tepů/min, výrazné zrychlení srdeční frekvence. S takovými indikátory by měl porod probíhat přirozeně bez zásahu porodníků.
• Stav je na hranici rizika: hlavní linie CTG od 180 tepů/min, variabilita křivky méně než 5 tepů/min, časné decelerace rytmu 30–60 tepů/min, pozdní 10 – 30 tepů/min. V tomto případě není vyloučen přirozený porod, ale dodatečně se provádí test Zadinga. Poté porodníci provedou všechny nezbytné manipulace, aby dosáhli přirozeného porodu, ale pokud jsou všechny podniknuté kroky neúčinné, je rodící žena připravena na císařský řez.
• Nebezpečný stav: hlavní linie nepřesahuje 100 tepů za minutu, časné decelerace tepové frekvence překračují 60 tepů/min, pozdní decelerace překračují 30 tepů/min. Jednání porodníků se v tomto případě neliší od akcí prováděných v případě rizikových stavů plodu.
• Kritický stav plodu. Dochází k výraznému zvýšení srdeční frekvence se zbytkovými deceleracemi, které mohou trvat až 3 minuty. Grafická křivka je zploštělá. Situace nesnese odklad, je nutné urgentně provést císařský řez.

Pokud jsou získány pochybné výsledky, opakujte CTG po 12 hodinách.

Zpomalení s vysokou amplitudou trvající déle než 1 minutu značí závažný nedostatek kyslíku

Patologické CTG

Existují 3 patologické varianty CTG.

Tiché nebo monotónní CTG

Je charakterizována absencí zrychlení a zpomalení, ale bazální srdeční frekvence je v normálních mezích. Grafické znázornění takové kardiotokografie se blíží přímce.

Sinusové CTG

Grafické znázornění takové kardiotokografie má podobu sinusoidy. Toto CTG ukazuje na vážné hladovění plodu kyslíkem. Někdy se zjistí, když těhotná žena užívá psychofarmaka nebo drogy.

Rytmus lambda

Vyznačuje se rychlým střídáním zrychlení a zpomalení. Ve většině případů tato patologie CTG naznačuje kompresi pupeční šňůry. Zpravidla dochází k jeho sevření mezi hlavičkou plodu a mateřskými pánevními kostmi, což vede ke snížení průtoku krve a rozvoji hypoxie.

Kromě toho existují podmíněně patologické typy CTG s charakteristickými znaky: přítomnost decelerací bezprostředně následujících po akceleracích, pasivita pohybů plodu, nedostatečný rozsah a variabilita rytmu.

Pokud jsou při standardním CTG získány sporné výsledky, provede se záznam s funkčními testy:

• Nezátěžový test. Studie srdeční frekvence se provádějí na pozadí přirozených pohybů plodu. Normálně by se po jakémkoli pohybu dítěte měla tepová frekvence zrychlit. Pokud se tak nestane, pak můžeme mluvit o přítomnosti patologie.
• Stresová zkouška. Těhotné ženě je podáván oxytocin a sledují se změny srdeční frekvence dítěte. Normálně by měla být pozorována akcelerace, bazální rytmus by měl být v přijatelném rozsahu a decelerace by neměla chybět. Pokud po podání tohoto léku plod nezaznamená zrychlení rytmu, ale spíše lze konstatovat, že se srdeční kontrakce zpomalují, znamená to hladovění kyslíku.
• Test na prsou. Tento test produkuje přirozený oxytocin v ženském těle masírováním bradavek po dobu 2 minut. Dále se provede hodnocení jako v případě podání syntetického oxytocinu.
• Cvičební test. CTG záznam je pořízen bezprostředně poté, co těhotná žena provede řadu činností, které zahrnují fyzickou aktivitu. Nejčastěji je požádána, aby vyšla po schodech do 2 pater schodů. V reakci na takové akce by se měla zvýšit srdeční frekvence plodu.
• Dechová zkouška. Během CTG záznamu by těhotná žena měla zadržet dech nejprve při nádechu a poté při výdechu. V prvním případě se očekává, že se srdeční frekvence dítěte sníží a ve druhém se zvýší.

Na rozdíl od standardního ultrazvuku a dopplerovského ultrazvuku, které demonstrují anatomii a cirkulaci plodu a místa miminka, CTG umožňuje určit vliv kyslíku a živin na dítě. CTG je navíc nepostradatelné v procesu porodu, kdy nelze použít jiné metody. Taková studie pomáhá zvolit správnou taktiku pro řízení porodu s přihlédnutím k tomu, jak plod snáší vznikající zátěž.

Fetální kardiotokografie (CTG) pomáhá sledovat stav dítěte v děloze a sledovat jeho normální vývoj. Studie je součástí souboru povinných postupů (ultrazvuk a Doppler), díky nimž je možné určit patologické procesy v raných fázích vývoje (hypoxie, abnormality srdeční činnosti).

Kardiotokografie pomáhá určit stav plodu

Fetální kardiotokografie - co to je?

Fetální CTG je nejpřesnější studie, která vám umožňuje poskytnout komplexní posouzení stavu nenarozeného dítěte:

• posoudit srdeční aktivitu a srdeční rytmus;
• určit motorickou aktivitu dítěte;
• studujte frekvenci děložních kontrakcí a vyhodnoťte reakci dítěte na takové pohyby reprodukčního orgánu.

Podstatou kardiotokografie je, že na břiše matky jsou připojeny 2 senzory, z nichž každý plní svou vlastní funkci:

• jedna elektroda snímá srdeční tep plodu (připojí se v místě, kde je rytmus nejlépe slyšet);
• jiný senzor zaznamenává děložní stahy (nachází se v podbřišku – fundus dělohy).

Při vyšetření jsou informace přenášeny do speciálního přístroje, který generuje graf hodnot. Získané ukazatele jsou porovnány s normálními parametry, na základě kterých je provedeno dekódování a závěr.

Jak vypadají senzory spolu se čtecím zařízením je na fotografii. Je zde uveden i koeficient technické připravenosti zařízení.

CTG ukazuje stav placenty

Ve kterém týdnu se CTG provádí?

Fetální srdeční frekvenci lze monitorovat pomocí kardiotokografie ve 28. týdnu. V této době jsou již kontrakce jasně patrné, ale zatím není možné posoudit činnost kardiovaskulárního systému jako celku. Chcete-li získat úplný obraz o stavu plodu, CTG se doporučuje provádět od 30. týdne.

Od posledního trimestru je již možné studovat nejen úroveň kontrakcí životně důležitého orgánu, ale také zkoumat řadu ukazatelů:

• reakce dítěte na frekvenci děložních kontrakcí;
• povaha srdečního tepu během pohybu samotného plodu;
• cyklus aktivity dítěte a stav spánku nebo odpočinku.

CTG lze provádět od 28. týdne těhotenství

CTG může být předepsáno dříve než za 30 týdnů v případech, kdy existují podezření na negativní odchylky v normální výšivce plodu. V závislosti na zjištěných patologiích lze postup provádět s frekvencí 2krát za měsíc až 1krát za 5 dní. Pokud těhotenství probíhá normálně, stačí 2-3 procedury na celý třetí trimestr.

Příprava těhotných žen na kardiotokografii

Vyšetření plodu pomocí CTG se provádí, když je dítě v bdělém stavu. Proto je důležité se před zákrokem ujistit, že dítě nespí, jinak budou ukazatele zkreslené. Aby vyšetření dopadlo dobře a poskytlo spolehlivé výsledky, musí těhotná žena dodržovat několik jednoduchých pravidel.

1. Vyšetření neprovádějte nalačno. Doporučuje se nejen dobře se najíst, ale také sníst něco sladkého. Vstup glukózy do krve stimuluje plod.
2. Dělejte lehká fyzická cvičení - choďte po schodech, procházejte se na čerstvém vzduchu, provádějte jednoduchá cvičení s fitballem.
3. Proveďte dechové cvičení. Zhluboka se nadechněte a vydechněte. Děti na takové manipulace reagují pozitivně. Ale nezadržujte dech - nedostatek kyslíku může způsobit stres u dítěte a poškodit ho.

Před kardiotokografickým výkonem proveďte dechová cvičení

Při přípravě na proceduru je třeba pamatovat na to, že probuzení plodu by mělo být přirozené. Je zakázáno klepat na žaludek, otírat ho studenou vodou nebo přikládat studené předměty. V opačném případě to způsobí stres v malém organismu, který značně zkreslí výsledky analýzy.

Jak se provádí CTG?

Vyšetření je nebolestivé a bezpečné pro matku i dítě. Těhotná žena si s sebou musí vzít polštář nebo přikrývku, aby se mohla pohodlně usadit na pohovce. Poté, co pacientka zaujme polohu vleže nebo vleže na zádech, odkryje se břicho a přiloží se 2 elektrody - 1 v místě největší slyšitelnosti srdečního rytmu dítěte, 2 v podbřišku (fundus dělohy).

Interpretace výsledků vyšetření

Dekódování CTG zahrnuje interpretaci kvantitativních a kvalitativních ukazatelů intrauterinního vývoje dítěte.

Tabulka „Popis hlavních parametrů CTG“

Kardiotokografický záznam trvá od 35 do 60 minut. Při delším vyšetření může dojít ke ztrátě signálu. Tento indikátor není u CTG nezbytným předpokladem. Pokud se frekvence ztráty signálu zvýšila, ale celkový obraz je bez odchylek, je vše v pořádku.

Během normálního těhotenství odborníci používají Dawes-Rodmanova kritéria:

• amplituda srdeční frekvence v rozmezí 5-26 tepů za minutu;
• existují pohyby plodu (alespoň 1-2);
• SVT – od 3 milisekund;
• registrace alespoň 2 zrychlení za 10 minut;
• žádný pokles srdeční frekvence.

Pokud jsou všechna kritéria splněna do 10 minut, je stav plodu považován za normální a studie může být dokončena. Pokud hodnoty nejsou dodrženy ve stanoveném čase, je figo CTG považováno za podezřelé a všechny ukazatele studie jsou pečlivě zkontrolovány.

Fisherova šupina

Interpretace výsledků CTG zahrnuje nejen popis každého parametru, ale také jejich hodnocení. Pro tento účel je zvykem používat 10bodovou Fisherovu stupnici. Všechny složky testu jsou bodovány od 0 do 2, poté se hodnoty sečtou a odborník může vybrat indikátor stavu plodu (FSP).

1. Od 8 do 10 bodů – dobrá KTG během těhotenství. Miminko se cítí skvěle, těhotenství probíhá normálně. Opakovaná studie může být provedena blíže k porodu.
2. Od 6 do 7 – počáteční porucha v zásobování plodu dostatkem kyslíku.
3. Od 1 do 5 – špatné CTG. Nebezpečný stav dítěte v děloze.

CTG interpretační tabulka pomocí Fisherovy metody

Čím nižší je celkové skóre, tím vyšší je riziko předčasného porodu, protože existuje větší pravděpodobnost hypoxie, intrauterinních infekcí, anémie nebo abnormalit kardiovaskulárního systému. To vyžaduje další vyšetření (ultrazvuk, Doppler, laboratorní testy) a jmenování vhodné terapie.

Index reaktivity plodu

Důležitý ukazatel stavu miminka v děloze. Určuje míru reaktivity nesprávného systému na vnější podněty.

Index se hodnotí na 5bodové škále:

• normální reaktivita nervového systému se odráží nejvyšším skóre – 5;
• počáteční negativní porušení – 4 body;
• mírný vývoj patologických abnormalit – 3 body;
• výrazné poruchy reaktivity – 2 body;
• těžký stupeň patologie v reaktivitě nesprávného systému – 1 bod;
• Úplný nedostatek reakce dítěte na vnější podněty – 0 bodů.

Indikátory fetální reaktivity

Nezátěžový test

Sledování a hodnocení srdeční činnosti se provádí pomocí nezátěžového testu. Dobrá hodnota pro takový ukazatel je, když je záporná. V tomto případě by měla být přítomna 2–3 zrychlení. V případě pozitivního výsledku nebo jeho nepřítomnosti hovoříme o kyslíkovém hladovění plodu. Může se také jednat o falešný poplach, proto lékař doporučuje opakování testu.

Fetální nezátěžový test k posouzení srdečních parametrů

Poškození kardiotokografie

Kardiotokografie je jednou z mála studií, která je absolutně bezpečná pro zdraví dítěte i matky. Neškodí ani při vysoké frekvenci opakování. V závislosti na zjištěných abnormalitách lze CTG provádět denně, pokud to stav pacienta vyžaduje. Kromě toho je kardiotokografie povinným opatřením bezprostředně před porodem a během porodu a kontrakcí. Jeho použití zde nezávisí na průběhu těhotenství (normálním nebo s patologií), ale pomáhá sledovat stav dítěte při průchodu porodními cestami.

Kardiotokografie je absolutně bezpečný postup

Je důležité, aby těhotné ženy pochopily, že CTG je nejen nejúčinnější metodou sledování stavu plodu, ale také zcela bezpečná. Není se čeho bát.

Nejpřesnější metodou pro studium vývoje dítěte v děloze je kardiotokografie. Metoda je vysoce informativní – hodnotí stav srdeční činnosti, nervové soustavy a aktivity miminka. S jeho pomocí můžete identifikovat patologické změny v malém organismu a včas je odstranit. Vyšetření je zcela bezpečné a nepoškozuje zdraví maminky ani miminka.

Těhotenství je důležitou etapou v životě každé ženy, která ji mění uvnitř i navenek. V období zrodu nového života nastávající maminka často citlivě naslouchá jakýmkoliv změnám na svém těle. A není se čemu divit, protože v této době je tělo ženy a dítěte nejvíce náchylné na různé negativní vlivy vnějšího prostředí.

Jednou z metod hodnocení stavu plodu je kardiotokografie. Provádí se k vyloučení nebo včasné identifikaci patologických stavů matky a dítěte, které ohrožují průběh těhotenství nebo budoucí zdraví novorozence. V tomto článku budeme hovořit o dekódování CTG ve 32. týdnu těhotenství za normálních a patologických stavů.

Indikace pro postup ve 32 týdnech

Kardiotokografie umožňuje identifikovat poruchy, jako je polyhydramnion a oligohydramnion, hypoxie plodu, intrauterinní infekce, abnormality ve struktuře srdce a cév a fetoplacentární insuficience.

Postup je předepsán v následujících případech:

• Přítomnost endokrinních nebo systémových onemocnění u matky (diabetes mellitus, anémie různého původu atd.).
• Stavy, které ohrožují průběh těhotenství (špatná prezentace dítěte, vícečetné a potermínové těhotenství, těžká toxikóza, přetrvávající zvýšení tělesné teploty atd.).
• Dříve zjištěné abnormality při ultrazvukové diagnostice (odchylka velikosti plodu od normy, snížení jeho motorické aktivity, vývojové zpoždění, patologie v plodové vodě a oběhovém systému placenty).
• Dříve zaznamenané případy předčasného porodu a spontánního ukončení těhotenství v raných fázích.
• Rhesus konflikt mezi matkou a plodem.

Tento typ diagnózy nevyžaduje zvláštní přípravná opatření. Aby byly výsledky co nejpřesnější, měla by nastávající matka ležet co nejklidněji, takže před studií je lepší jít na toaletu předem. 11–12 hodin před začátkem CTG je zakázáno užívat analgetika nebo sedativa.

Je povoleno provádět proceduru v poloze na boku nebo v polosedě, opřená zády o předem připravený polštář. Na břicho nastávající maminky je připevněno speciální zařízení sestávající ze dvou částí. První senzor je lubrikován gelem a instalován v projekci nejlepší slyšitelnosti srdečního tepu plodu.

Druhá - do oblasti fundu dělohy, aby se zaznamenala její excitace a další kontrakce. Dále je těhotné ženě nabídnuto speciální tlačítko, které bude mačkat během období, kdy se dítě pohybuje. Schůzku provádí lékař do 30–60 minut. Speciální zařízení zaznamenává všechna data ve formě grafů na papírovou pásku.

Správné umístění senzorů během CTG snižuje chyby ve studii

Základní ukazatele kardiotokografie

Fetální CTG norma je řada digitálních hodnot, které lékař vyšetřuje, aby potvrdil normální nebo patologický nitroděložní vývoj dítěte. Během studie se zaznamenávají následující ukazatele.

Bazální rytmus (BHR)

Pro výpočet této hodnoty jsou každou sekundu zaznamenávány indikátory srdečního tepu, poté se odečítají významné nárůsty a poklesy rytmu a získá se průměrná hodnota za časové období 10 minut. Normálně ve 32. týdnu těhotenství je srdeční frekvence při aktivních pohybech dítěte 130–180 tepů a během spánku 120–160.

Pokud jsou hodnoty bazálního rytmu v normálním rozmezí, znamená to nepřítomnost fetální hypoxie. Srdeční frekvence vyšší nebo nižší než uvedené ukazatele naznačuje, že tělo dítěte nedostává dostatek kyslíku, což může mít škodlivý vliv na nervový systém a celkový vývoj dítěte.

Variabilita bazální dávky

Amplituda je považována za vertikální kolísání od hlavní linie srdeční frekvence, frekvence je šíření indikátorů za minutu. Normálně by srdeční frekvence dítěte v děloze neměla být stále stejná. Normální kardiotokografie je indikována takovými pojmy, jako je vlnitý nebo slaný rytmus, kdy je rozptyl 10–15 tepů za minutu a amplituda 25–30 tepů za minutu.

Monotónní rytmus je charakterizován kolísáním srdeční frekvence od 0 do 5 tepů za minutu. Mírně zvlněné – amplituda od 5 do 10 tepů/min. Obě tyto možnosti indikují patologii.

CTG pomáhá identifikovat hypoxii plodu a další život ohrožující stavy

Akcelerace

Tento indikátor je zobrazen na grafu ve formě zubů, jejichž vrcholy směřují nahoru. Odrážejí zrychlení srdeční frekvence. Normálně by k tomu mělo dojít během děložních křečí, při aktivních pohybech plodu a v reakci na zátěžové testy. Během 15 minut jsou povolena 2-3 zvýšení.

Zpomalení

Vzhled zubů na grafu, jejichž vrcholy jsou sníženy dolů. Tento indikátor odráží pokles srdeční frekvence. Normálně by neměly být přítomny nebo by měly být mírné co do hloubky, frekvence a trvání. Rozlišují se následující typy zpomalení:

• Časné – vyskytují se současně s kontrakcí, začínají a končí postupně. Vzhled takového indikátoru může být známkou stlačení pupeční šňůry.
• Pozdní - vyskytují se v reakci na děložní kontrakce, ale jsou opožděny o 0,5 minuty nebo více a jejich vrchol je zaznamenán po maximálním napětí stěn orgánů.
• Variabilní – mezi zpomalením rytmu a výskytem kontrakcí není žádná souvislost. Graf zobrazuje špičky různých tvarů a trvání. K takovým odchylkám od normy dochází, když je pupeční šňůra stlačena nebo je nedostatek plodové vody.

Počet děložních kontrakcí

Periodické křeče svalové membrány tohoto orgánu jsou zcela fyziologickým procesem. Za normu po dobu 32 týdnů se považuje doba trvání takových kontrakcí ne více než 30 sekund a poměr s bazální srdeční frekvencí není vyšší než 15 procent.

Normální výsledky kardiotokografie

Fisherova desetibodová stupnice

Lékaři používají tuto stupnici k hodnocení výsledků CTG. Podstatou postupu je, že každý indikátor je ohodnocen 0 až 2 body. Všechny hodnoty se sčítají a určují informační obsah této diagnostické metody, stejně jako přítomnost nebo nepřítomnost patologií.

• 1-5 bodů – stav plodu v děloze je špatný, pociťuje výrazný nedostatek kyslíku.
• 6-7 bodů – mírná hypoxie, hraniční stav.
• 8-10 bodů – tělo dítěte nezažívá hladovění kyslíkem a je ve výborné kondici.

Indikátor zdraví plodu (FSI)

Tato hodnota se vypočítá automaticky. Rozlišují se následující možnosti PSP:

• Méně než 1 je normální. Pokud je však v těhotenství hodnota CTG od 0,8 do 1,0, doporučuje se opakovat.
• Od 1 do 2 – počáteční změny celkového stavu plodu. Doporučuje se ambulantní léčba a kontrolní kardiotokografie po týdnu.
• Od 2 do 3 – stav dítěte je vážný. Je nutná neodkladná hospitalizace a okamžité zahájení léčby.
• Více než 3 – stav je mimořádně vážný. Vyvstává otázka nouzového vedení porodu.

Index reaktivity plodu a nezátěžový test

První indikátor odráží stav nervového systému plodu v reakci na vnější vlivy. Takové stresové situace ovlivňují především stav kardiovaskulárního systému. Pro výpočet se používají body, kde:

• 0 – úplná absence reakce na vnější podnět.
• 1 – výrazný pokles reaktivity.
• 2 – znatelné snížení reaktivity.
• 3 – středně vyjádřená reakce na vnější vliv.
• 4 – počáteční stupeň patologické reaktivity.
• 5 – adekvátní reakce na vnější vlivy.

Přiložení teplého nebo studeného předmětu na břicho těhotné ženy slouží k posouzení reaktivity plodu

Provádí se nezátěžový test k posouzení stavu kardiovaskulárního systému dítěte během jeho dobrovolných pohybů. Normálně by měl být takový test negativní, což znamená přítomnost 2 nebo 3 zvýšení srdeční frekvence o 15 úderů, které netrvají déle než 20 sekund.

Navzdory velkému počtu indikátorů je kardiotokografie pouze doplňkovou diagnostickou metodou. Pro komplexní posouzení stavu matky a plodu jsou nutná další přístrojová vyšetření, údaje z laboratorních testů a konzultace se zkušeným odborníkem.