Gestose 2ème moitié de grossesse 1ère aide. Prééclampsie chez la femme enceinte : symptômes, traitement et degré de danger pour le fœtus et la mère. Classement par période d'occurrence

Les conséquences de la gestose pendant la grossesse peuvent être très graves : jusqu'au décollement placentaire et à la mort fœtale. C’est pourquoi les femmes qui portent un bébé doivent souvent subir des tests. Le but de ces procédures de recherche est d'identifier les signes d'une maladie grave à un stade précoce pour corriger la situation en temps opportun, alors que les changements pathologiques n'ont pas encore eu le temps de nuire à la santé de la mère et de l'enfant.

La prééclampsie pendant la grossesse est une complication qui augmente considérablement le risque de décès périnatal, menaçant la vie et la santé d'une femme et garantissant pratiquement des problèmes lors de l'accouchement. Récemment, ce diagnostic a été posé à environ 30 % des femmes enceintes.

La période de procréation est une sorte de test de l'état du corps. À ce stade, des caractéristiques héréditaires et des maladies chroniques dont la femme n'avait pas connaissance auparavant peuvent s'aggraver et apparaître. En raison de la présence de certains défauts et « points faibles », le corps ne peut pas faire face à la charge et des troubles se développent dans les organes et systèmes vitaux.

La prééclampsie est généralement diagnostiquée au troisième trimestre de la grossesse. Cependant, le processus de changements pathologiques dans le corps commence plus tôt - à la 17-18ème semaine.

Les experts distinguent 2 types de gestose :

• faire le ménage. Se développe chez les femmes enceintes qui n'ont pas d'antécédents de maladies graves ;
• combiné. Diagnostiqué chez les femmes souffrant d'hypertension, de maladies rénales et hépatiques, de diverses pathologies du système endocrinien et d'autres maladies chroniques.

La gestose précoce pendant la grossesse, ou ce qu'on appelle la toxicose précoce, est considérée comme la norme, une sorte d'adaptation du corps à un nouvel état, mais nécessite toujours un contrôle particulier de la part de la femme elle-même et des médecins. Si la pathologie se développe après la 20ème semaine, on parle déjà de gestose de la 2ème moitié de la grossesse. C’est ce qui suscite le plus d’inquiétude.

Causes de la gestose

Il existe plusieurs opinions expliquant les causes de la maladie. Il n’y a pas encore d’explication unique. Très probablement, dans chaque cas spécifique, l'une des théories ou une combinaison de plusieurs versions s'avère correcte :

• la version cortico-viscérale relie les perturbations du système circulatoire qui provoquent la gestose avec des problèmes de régulation entre le cortex et le sous-cortex du cerveau qui surviennent du fait de l'habitude du corps à la grossesse ;
• la théorie hormonale attribue l'apparition de la maladie à des troubles du fonctionnement des glandes surrénales, à une production anormale d'œstrogènes ou à une insuffisance hormonale du placenta ;
• La théorie immunogénétique suggère que la gestose en fin de grossesse n'est rien de plus qu'une réaction inadéquate du système immunitaire de la mère aux protéines fœtales étrangères, à la suite de laquelle le corps essaie par tous les moyens de rejeter le corps étranger. Il existe une autre version immunogénétique, dont les partisans estiment qu'au contraire, le corps maternel, en réponse aux antigènes provenant du placenta dans les vaisseaux sanguins, produit des anticorps en quantité insuffisante, de sorte que des complexes défectueux circulent dans le sang. , qui ont un effet négatif, en premier lieu, sur les reins ;
• théorie de l'héritage : si la mère et la grand-mère d'une femme souffraient d'une maladie grave, il est peu probable qu'elle échappe à ce sort et une attention particulière doit donc être accordée à la prévention de la maladie.

Si les experts ne sont pas encore parvenus à un avis commun sur les causes de la gestose pendant la grossesse, ils sont unanimes sur les facteurs de risque.

Les conditions qui augmentent considérablement vos chances d’obtenir un diagnostic comprennent :

• obésité;
• pathologies endocriniennes ;
• maladies du foie et des reins;
• maladies du système cardiovasculaire;
• réactions allergiques.

Il existe des catégories particulières de femmes qui sont à risque. La survenue d'une gestose est la plus probable dans :

• les femmes enceintes de moins de 17-18 ans et de plus de 33 ans ;
• les femmes portant plus d'un enfant ;
• les femmes dont le système nerveux est épuisé par un stress fréquent ;
• les femmes qui ont souffert de gestose lors de grossesses précédentes ;
• les femmes enceintes qui abusent de l'alcool, du tabac et des drogues ;
• les femmes enceintes appartenant à un groupe social à risque, sous-alimentées et vivant dans des conditions défavorables ;
• les femmes avec au moins 2 ans entre les grossesses ;
• les femmes qui avortent fréquemment ou qui ont des antécédents de fausses couches avant la conception.

Si la future mère n'a pas souffert de gestose lorsqu'elle portait son premier enfant, les chances qu'elle se manifeste dans la grossesse existante sont faibles. Si une femme enceinte a des antécédents de maladies graves ou appartient à un groupe à risque, les spécialistes doivent accorder une attention accrue à son état.

Prééclampsie : que se passe-t-il dans le corps ?

La base de l'apparition de la gestose pendant la grossesse est le spasme vasculaire. En conséquence, le volume total de sang circulant dans les vaisseaux sanguins diminue et la nutrition des organes et des cellules est perturbée. Cela les amène à ne pas être en mesure de bien faire leur travail.

Tout d’abord, les cellules du cerveau, ainsi que les reins et le foie, souffrent d’un apport sanguin insuffisant. Cette situation se transforme également en catastrophe pour le placenta. Il ne peut pas fonctionner normalement, ce qui menace le fœtus d'hypoxie et, par conséquent, de retard de développement.

Symptômes et stades de la gestose

Il convient de garder à l’esprit que les signes de gestose pendant la grossesse peuvent avoir différents degrés de gravité. Il arrive qu'une femme se sente bien, mais des tests indiquent qu'une condition se développe dans son corps qui menace sa santé et la vie du fœtus.

On distingue les étapes suivantes du développement de la gestose :

• hydropisie (ou gonflement);
• néphropathie;
• prééclampsie;
• éclampsie.

L'enflure pendant la gestose peut également être cachée - les soupçons du spécialiste dans ce cas sont causés par la prise de poids excessive du patient. Et parfois, la femme elle-même commence soudainement à remarquer que l'alliance est difficile à enfiler et que les élastiques des chaussettes laissent des rainures assez profondes sur les chevilles.

Il existe une méthode simple pour détecter l'enflure : vous devez appuyer votre pouce sur la peau. Si une légère marque reste longtemps à cet endroit, cela signifie qu'un gonflement est présent.

Les chevilles sont généralement les premières à enfler. Ensuite, l'hydropisie se propage vers le haut. Parfois, le gonflement atteint même le visage, modifiant ses traits de manière méconnaissable.

L'hydropisie, selon sa prévalence, est classée en stades :

• Stade 1 – seuls les pieds et les jambes enflent ;
• Stade 2 – un gonflement de la paroi abdominale antérieure est ajouté ;
• Stade 3 – les jambes, le ventre, le visage et les bras gonflent ;
• Stade 4 – œdème généralisé (sur tout le corps).

La deuxième étape de la gestose, la néphropathie, se manifeste par des symptômes tels que :

• gonflement;
• protéines dans l'urine;
• augmentation de la pression artérielle à 130\80 et plus.

Une augmentation, et en particulier de fortes fluctuations de la pression artérielle, est un symptôme alarmant de la gestose pendant la grossesse, indiquant un apport sanguin insuffisant au placenta, ce qui entraîne une privation d'oxygène du fœtus et menace sa mort, un décollement prématuré et des saignements.

L'apparition de protéines dans les urines indique la progression de la néphropathie. Les reins ne peuvent plus supporter la charge et la diurèse diminue. Plus la période de néphropathie est longue, plus les chances de réussite de la grossesse sont faibles.

En l'absence de traitement approprié, la néphropathie passe à l'étape suivante de la gestose, caractérisée par un trouble généralisé de l'apport sanguin au système nerveux central - la prééclampsie.

Les symptômes de cette condition sont :

• corps flottants ou brouillard devant les yeux ;
• diarrhée;
• vomir;
• douleur à la tête et à l'estomac;
• lourdeur à l'arrière de la tête;
• troubles du sommeil et de la mémoire;
• léthargie et apathie ou, à l'inverse, irritabilité et agressivité.

Parallèlement, la pression artérielle continue d'augmenter (jusqu'à 155/120 et plus), la quantité de protéines dans l'urine augmente, la diurèse diminue, la proportion de plaquettes dans le sang diminue et ses indicateurs de coagulation diminuent.

L'éclampsie est la quatrième étape, et la plus dangereuse, de la gestose tardive pendant la grossesse. Le plus souvent, cette condition se manifeste par des convulsions - elles peuvent être provoquées par n'importe quel irritant : un son fort, un mouvement léger et maladroit.

Tout commence par des contractions des paupières et des muscles du visage. Ensuite, la crise prend de l'ampleur et atteint son paroxysme, lorsque le patient a littéralement des convulsions et perd connaissance. La forme non convulsive de l'éclampsie est considérée comme encore plus dangereuse lorsqu'une femme enceinte tombe soudainement dans le coma en raison de processus pathologiques se produisant dans le corps et d'une pression artérielle élevée.

L'éclampsie menace de conséquences aussi graves que :

• accident vasculaire cérébral;
• désinsertion rétinienne;
• strangulation fœtale;
• hémorragies dans les organes internes (principalement dans le foie et les reins) ;
• œdème pulmonaire et cérébral;
• le coma et la mort.

Diagnostic de la gestose

Si une femme s'inscrit à temps et ne manque pas les visites programmées chez le médecin, la gestose ne passera pas inaperçue. La pratique médicale moderne implique des tests et des examens réguliers des patients. Sur la base des résultats de ces procédures de recherche, des signes indiquant le développement d'une condition dangereuse sont identifiés.

Ainsi, des soupçons peuvent surgir lorsque des écarts par rapport à la norme sont détectés lors de mesures médicales telles que :

• peser une femme enceinte (une augmentation de plus de 400 grammes par semaine suscite des inquiétudes, même si ici tout est individuel : il faut prendre en compte à la fois l'âge gestationnel et le poids de la femme lors de l'inscription) ;
• analyse d'urine (même des traces de protéines justifient un examen plus détaillé);
• examen du fond d'œil;
• mesure de la pression artérielle;
• analyse du rapport « volume de liquide bu : urine excrétée » ;
• test de coagulation sanguine;
• analyse de sang générale.

Si un diagnostic précis est posé, une surveillance de l'état fœtal est nécessaire, réalisée selon la méthode échographie + Doppler. Après 29-30 semaines - CTG. Dans ce cas, la femme est en outre observée par des spécialistes spécialisés : néphrologue, neurologue, ophtalmologiste.

Traitement de la gestose

Un traitement rapide de la gestose pendant la grossesse augmente les chances de réussite et d'accouchement naturel. Les patients atteints de néphropathie de toute gravité, de prééclampsie et d'éclampsie sont placés en milieu hospitalier.

Les mesures thérapeutiques visent à normaliser l'équilibre eau-sel de la femme enceinte, ainsi qu'à harmoniser les processus métaboliques, l'activité des systèmes cardiovasculaire et nerveux central.

La gamme d'actes médicaux comprend :

• repos au lit et semi-alité;
• exclusion des situations stressantes;
• nutrition enrichie en vitamines;
• la physiothérapie, qui a un effet calmant ;
• traitement médicamenteux réalisé dans le but de normaliser les fonctions des organes et systèmes de la femme enceinte et de soutenir le fœtus souffrant d'hypoxie.

S'il n'y a pas d'amélioration au cours du traitement ou, de plus, progression d'un état dangereux, on parle d'accouchement précoce. Dans ce cas, être un enfant dans l’utérus devient plus dangereux que naître prématurément.

Quant à la gestose légère pendant la grossesse, accompagnée uniquement de gonflements et de symptômes légers, elle est traitée en ambulatoire. Dans d'autres cas, le patient a besoin d'une surveillance 24 heures sur 24 par des spécialistes, car à tout moment la maladie peut commencer à progresser rapidement.

Prévention de la gestose

Les femmes à risque doivent accorder une attention particulière à la prévention de la gestose pendant la grossesse. Et il faut commencer à agir dès le stade de la planification d'un enfant, c'est-à-dire avant la conception : se faire examiner pour identifier et éliminer les pathologies, abandonner les mauvaises habitudes, prendre des complexes vitaminiques spéciaux, etc.

Si vous tombez enceinte, vous devez vous inscrire le plus tôt possible. Lorsque l’état d’une femme enceinte est sous le contrôle de spécialistes, de nombreux problèmes peuvent être identifiés et éliminés dès les premiers stades. Les patientes doivent souvent subir des tests et se rendre dans des cliniques prénatales, où elles sont pesées et leur tension artérielle mesurée à chaque fois.

Les mesures simples suivantes constituent une excellente prévention de la gestose :

• limiter la quantité de liquide que vous buvez et la quantité de sel consommée (surtout pendant la seconde moitié de la grossesse) ;
• un sommeil suffisant d'une durée d'au moins 8 heures ;
• activité physique adéquate;
• promenades en plein air;
• éviter le stress;
• des aliments nutritifs riches en vitamines et une alimentation adéquate (de préférence petit à petit, mais souvent).
• Les aliments gras, salés et épicés doivent être exclus de l'alimentation - il s'agit d'une charge supplémentaire et totalement inutile pour le foie.

Selon les indications individuelles, une prophylaxie médicamenteuse peut être prescrite.

La prééclampsie est une maladie qui menace la vie et la santé de la mère et du fœtus. Le plus dangereux est qu’il n’y a aucun signe visible de la maladie. La femme se sent bien, mais à ce moment-là, des changements pathologiques se produisent dans son corps.

Heureusement, une visite opportune chez le médecin qui dirige la grossesse est une garantie de reconnaître la maladie à un stade précoce. Avec une approche compétente, la grossesse après traitement de la gestose et la poursuite de l'accouchement se déroulent sans complications.

Vidéo utile sur la gestose

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La toxicose tardive est une complication de la seconde moitié de la grossesse, caractérisée par une perturbation du fonctionnement normal des organes et se manifestant par une triade de symptômes principaux (œdème, protéinurie - détection de protéines dans les urines, hypertension - augmentation de la pression artérielle).

L'incidence de la gestose varie de 2 à 14 %. Cette pathologie est plus fréquente chez les femmes souffrant de diverses maladies somatiques, ainsi que chez les femmes lors de leur premier accouchement, notamment chez les femmes jeunes (de moins de 18 ans), et chez les femmes enceintes et les femmes en travail de plus de 30 ans. de l'âge. Il existe des preuves d'une augmentation du risque de gestose parmi les groupes de femmes suivants :

1) avec conflit Rh entre la mère et le fœtus (lorsque le facteur Rh est négatif chez la mère et positif chez le fœtus) ;

2) en présence d'un syndrome des antiphospholipides ;

3) avec hypotension artérielle, môle hydatiforme ;

4) obèse, etc.

La survenue d'une gestose dans la seconde moitié de la grossesse est souvent constatée chez les femmes présentant une prédisposition héréditaire, chez qui le développement de cette pathologie au cours de la grossesse s'est produit dans la famille (mère, sœur, fille).

Pour leur commodité, les obstétriciens-gynécologues distinguent les formes pures et mixtes de gestose. Le plus souvent, des formes mixtes (compliquées) se développent dans le contexte d'une pathologie somatique - hypertension, reins, foie, maladies cardiaques, syndrome endocrinien neurométabolique diencéphalique.

La gestose pure est divisée en quatre étapes :

1) œdème des femmes enceintes ;

2) néphropathie – légère, modérée, sévère ;

3) prééclampsie ;

4) éclampsie.

La classification de l’OMS, quant à elle, est légèrement différente :

1) hypertension artérielle chez les femmes enceintes sans protéinurie ;

2) protéinurie chez la femme enceinte ;

3) prééclampsie – une combinaison d'hypertension artérielle pendant la grossesse et de protéinurie ;

4) éclampsie ;

5) hypertension artérielle latente, maladie rénale latente et autres maladies qui n'apparaissent que pendant la grossesse ;

6) maladies antérieures connues accompagnées d'hypertension artérielle ;

7) prééclampsie et éclampsie, compliquant précédemment connues :

a) hypertension artérielle ;

b) maladie rénale.

Sur la base de cette classification, chaque type, en fonction du moment de son apparition, peut être divisé comme suit :

a) pendant la grossesse ;

b) pendant l'accouchement ;

c) dans les 48 premières heures de la période post-partum.

Étiologie et pathogenèse

Il existe de nombreuses théories avancées par divers auteurs sur la cause de la gestose dans la seconde moitié de la grossesse, mais à ce jour, il existe beaucoup d'incertitudes quant aux causes et aux modalités d'apparition de ce processus. Il n'y a aucun doute sur l'essentiel : le lien entre cette maladie et la grossesse. L'apparition de la gestose n'est possible que pendant la grossesse, et si ce processus n'a pas le temps d'entraîner des complications graves, alors tous les signes de sa manifestation disparaissent sans laisser de trace après la fin de la grossesse.

Avec le développement de la médecine et de la science, les théories dominantes parmi le nombre total de théories sur l'apparition de la prééclampsie ont changé périodiquement. Donc, au 19ème siècle. la théorie infectieuse a prévalu, et dans les années 20. XXe siècle La plus populaire était la théorie toxique associée à l’intoxication du corps de la mère par des substances provenant de l’œuf fécondé. Cependant, ces deux théories n’ont pas été prouvées scientifiquement. En outre, il existe aujourd'hui un certain nombre de théories qui ont leurs partisans et leurs opposants.

La théorie cortico-viscérale considère la gestose comme une violation de l'interaction physiologique entre le cortex cérébral et les formations sous-corticales.

La théorie endocrinienne relie l'apparition de la gestose à des perturbations des réactions d'adaptation et à l'apparition d'un stress en relation avec celle-ci (basée sur les enseignements de G. Selye).

La théorie immunologique repose sur la position selon laquelle le tissu trophoblastique est un antigène, à la suite duquel le corps maternel commence à produire des anticorps anti-placentaires, qui peuvent à leur tour perturber le fonctionnement normal des organes de la mère, en particulier les reins et le foie. , qui provoque des symptômes de gestose.

La théorie génétique a le droit d'exister grâce à l'observation selon laquelle chez les filles de femmes ayant subi une gestose pendant la grossesse, l'incidence de cette pathologie est d'un ordre de grandeur plus élevée que chez toutes les autres. Un mode de transmission autosomique récessif de cette pathologie est supposé, ainsi que la présence de « gènes de prééclampsie » et le rôle actif des gènes fœtaux dans la pathogenèse de la maladie.

La théorie placentaire repose sur le fait que les symptômes de la maladie ne disparaissent qu'après la naissance du placenta.

Les chercheurs, ainsi que les obstétriciens et les gynécologues, s'accordent actuellement sur le fait que l'étiologie de la gestose est multifactorielle - on observe la présence de plusieurs composantes de troubles à des degrés divers de gravité.

Compte tenu des mécanismes de pathogenèse, il convient de noter que les fondements de la maladie sont posés dès les premiers stades de la gestation (au cours du premier trimestre de la grossesse). Déjà au moment de l'implantation, on observe une invasion insuffisante de l'ovule fécondé en raison des caractéristiques immunologiques et génétiques de la femme. Il existe également un manque de transformation (dielastose) de la couche musculaire des artères spirales du myomètre. Il en résulte que les artères spirales conservent une morphologie non enceinte, ce qui les prédispose aux spasmes et à une réduction du flux sanguin intervilleux. En conséquence, une hypoxie se produit dans les tissus du complexe utéroplacentaire, ce qui provoque à son tour des dommages à l'endothélium avec une violation de ses propriétés thromborésistantes et vasoconstrictrices et la libération de médiateurs (sérotonine, thromboxane, endothéline, facteur d'éclampsie circulant), qui jouent un rôle majeur dans la régulation de l’hémostase et du tonus vasculaire.

Parallèlement aux processus ci-dessus, des perturbations de la synthèse et un déséquilibre des prostaglandines d'origine maternelle et fœtale (prostaglandines de classe E et F, prostacycline, thromboxane, etc.) se produisent. Il est à noter que les prostanoïdes assurent un équilibre dynamique dans le système d’homéostasie et provoquent également les changements nécessaires dans le corps d’une femme pendant la grossesse. Une production insuffisante de prostacycline et de prostaglandines E ou une surproduction de prostaglandines F et de thromboxane s'accompagnent de spasmes vasculaires généralisés.

Au stade actuel, une place particulière est accordée au monoxyde d'azote (NO) dans la pathogenèse de la prééclampsie. C'est un régulateur du tonus vasculaire et un inhibiteur de l'agrégation plaquettaire. Il est synthétisé par les cellules épithéliales et, au cours d'une grossesse normale, son niveau augmente progressivement. À son tour, en présence de gestose, une diminution prononcée de la synthèse d'oxyde nitrique a été notée, ce qui entraîne un artériolospasme et une altération de la microcirculation. En outre, les recherches menées ces dernières années ont prouvé l’importance de réduire les niveaux de phospholipides avec l’augmentation du taux de cholestérol. Et la diminution des phospholipides dans l’organisme qui en résulte provoque une perturbation de la structure des plaquettes et des globules rouges.

Le résultat de tous les troubles pathologiques ci-dessus est un spasme vasculaire systémique, entraînant une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale, une diminution du débit cardiaque, une diminution du flux sanguin et une filtration glomérulaire des reins. Tout cela détermine le tableau clinique de la gestose.

Il convient de noter que la triade caractéristique des symptômes de la gestose (décrite en 1913 par l'obstétricien allemand Zangemeister), c'est-à-dire l'œdème, la protéinurie, l'hypertension, est due à l'interrelation d'un certain nombre de changements pathologiques dans tous les organes internes.

L'un des premiers à apparaître est le spasme vasculaire (principalement dans la circulation artérielle), qui entraîne une augmentation de la pression intravasculaire, une stase sanguine dans les capillaires et une perméabilité accrue des petits vaisseaux. Il en résulte une augmentation de la résistance vasculaire périphérique générale et, par conséquent, une hypertension artérielle et des troubles circulatoires surviennent dans les organes vitaux (tels que le cerveau, le foie, les reins, le cœur, etc.). L'étendue de ce processus dépend directement de la gravité de la gestose. D'autres troubles sont associés à des spasmes vasculaires prolongés, qui entraînent des troubles de l'activité du myocarde (myocardiopathie ischémique), une ischémie du cortex rénal (entraînant souvent une augmentation encore plus importante de la pression artérielle), des spasmes des vaisseaux cérébraux, des spasmes du artères utérines et spirales (troubles du flux sanguin utéroplacentaire et fœto-placentaire). Les violations de la macro et de la microcirculation contribuent à la perte de fibrine dans la lumière des vaisseaux sanguins, à l'agrégation des érythrocytes et des plaquettes. Dans le même temps, l’apport sanguin aux organes vitaux ainsi que leur apport en oxygène et en nutriments se détériorent encore davantage. Tout cela conduit à une diminution de l'activité de détoxification et de la fonction protéique du foie. Cela se manifeste par l'accumulation de liquide dans l'espace interstitiel (un gonflement et un aspect pâteux se produisent) ; cela se produit dans le contexte d'une hypovolémie, d'une hémoconcentration et d'une rétention d'eau.

Un certain nombre de chercheurs ont mené des études approfondies qui ont révélé qu'avec la gestose, malgré une diminution des paramètres volumétriques de l'hémodynamique centrale et des spasmes vasculaires systémiques, des mécanismes compensatoires et adaptatifs se forment, visant principalement le fonctionnement normal de la mère-placenta-fœtus. système. Et déjà avec un épuisement prononcé de ces mécanismes et du corps dans son ensemble, une insuffisance fœtoplacentaire et un retard de croissance intra-utérin se développent.

Clinique

Les symptômes de la gestose au cours de la seconde moitié sont assez clairs (une évolution atypique de cette maladie est très rare), représentés par diverses combinaisons des trois symptômes ci-dessus - œdème, protéinurie (détermination des protéines dans l'urine), hypertension. Cette triade a été décrite pour la première fois par Zangemeister. Néanmoins, les variations cliniques de l'évolution sont beaucoup plus larges. On peut dire qu'il existe autant de variantes cliniques de la gestose que de femmes enceintes présentant cette complication.

Pas toujours, surtout dans les premiers stades de la maladie, une femme ne se sent pas bien, le gonflement peut être insignifiant et les augmentations de pression peuvent ne pas être ressenties ou être interprétées par la femme comme de la fatigue ou des maux de tête. Cependant, les médecins modernes distinguent également le stade dit préclinique de la gestose, dans lequel le tableau clinique de la maladie est encore absent et les données de laboratoire sont modifiées dans le sens de la gestose (ces changements dans les données de laboratoire sont souvent déjà notés dans le premier et début du deuxième trimestre de la grossesse). Les signes du stade préclinique de la gestose se traduisent par une diminution progressive du nombre de plaquettes au fur et à mesure de son développement, la présence d'une hypercoagulation des taux d'homéostasie cellulaire et plasmatique, une diminution du taux d'anticoagulants et une lymphopénie. De plus, au stade préclinique, des perturbations du flux sanguin utéroplacentaire peuvent déjà survenir, ce qui est établi sur la base des données d'une étude Doppler. Vous pouvez effectuer un test spécial pour établir ce stade de la gestose : la tension artérielle est mesurée trois fois à 5 minutes d'intervalle dans la position de la femme sur le côté, sur le dos et à nouveau sur le côté. Le test est considéré comme positif si la pression diastolique change de plus de 20 mmHg. Art.

En règle générale, les premières manifestations de la gestose au cours de la seconde moitié de la grossesse sont détectées dans la clinique prénatale, car elles surveillent en permanence la prise de poids, mesurent la tension artérielle dans les deux bras, effectuent un test d'urine et évaluent l'état du fœtus (en comptant la fréquence cardiaque).

La consultation prend également en compte toutes les caractéristiques de la femme lors de l’évaluation de l’ampleur de la prise de poids, car certains facteurs influencent ce processus, à savoir l’âge, le poids initial avant la grossesse, l’alimentation, le travail et le repos. Il est actuellement admis qu'à partir d'environ 32 semaines de grossesse, le poids d'une femme devrait augmenter de 50 g par jour et donc de 350 à 400 g par semaine ou de 1 kg à 600 g (mais pas plus de 2 kg) par mois. , et au-delà tout au long de la grossesse – pas plus de 10 à 12 kg. Bien entendu, toutes ces données sont moyennées. Il est possible de calculer le taux de prise de poids individuellement pour chaque femme, en tenant compte du rapport poids corporel/taille. On peut supposer que la prise de poids hebdomadaire ne doit pas dépasser 22 g pour 10 cm de taille et 55 g pour 10 kg de poids initial de la femme enceinte. Par exemple, si une femme enceinte mesure 160 cm, son gain hebdomadaire devrait être de 350 g, et si son poids avant la grossesse est de 60 kg, son gain hebdomadaire devrait être de 330 g. Une augmentation prononcée du poids corporel est principalement associée à une rétention d'eau dans l'espace interstitiel, dont la manifestation est un œdème.

La gravité de l'œdème peut varier ; il existe trois degrés de gravité.

I degré – localisation de l'œdème uniquement dans les membres inférieurs.

II degré – leur propagation à la paroi abdominale.

Degré III – généralisation de l'œdème jusqu'à l'œdème des organes internes.

En règle générale, le diagnostic de l'œdème ne pose pas de difficultés. Lors du diagnostic d'un œdème caché, d'une nycturie, une diminution de la diurèse inférieure à 1 000 ml avec une charge en eau de 1 500 ml, une prise de poids pathologique et inégale et un symptôme « en anneau » positif sont pris en compte. Pour une détection précoce d'un œdème caché, vous pouvez utiliser le test d'hydrophilie tissulaire de McClure-Aldrich : après injection intradermique de 0,1 à 0,2 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, la cloque disparaît en moins de 35 minutes.

L'hypertension artérielle est souvent associée à un œdème et à une protéinurie, mais il arrive parfois qu'une forme isolée de gestose accompagnée d'hypertension seule survienne. Selon la gravité, l'hypertension artérielle est divisée en trois degrés :

I degré – tension artérielle ne dépassant pas 150/90 mm Hg. Art.;

Degré II – tension artérielle de 150/90 à 170/100 mm Hg. Art.;

Degré III – tension artérielle supérieure à 170/100 mm Hg. Art.

Le point suivant est l'insuffisance rénale (néphropathie). C'est l'une des formes les plus courantes de gestose tardive (elle représente 60 % de toutes les autres formes). Cette forme de gestose est également divisée en fonction de la gravité des modifications rénales.

I degré de gravité

Elle se caractérise par la présence d'œdèmes uniquement dans les membres inférieurs, l'apparition de traces de protéines dans les urines et une augmentation de la pression artérielle jusqu'à 150/90 mm Hg. Art.

II degré de gravité

La propagation de l'œdème atteint les membres supérieurs et la paroi abdominale antérieure, la teneur en protéines dans l'urine à ce niveau de gravité est de 1 à 3 g/l et l'augmentation de la pression se produit de plus de 150/90 mm Hg. Art., cependant, pas supérieur à 170/100 mm Hg. Art.

III degré de gravité

Elle se caractérise par un œdème sévère avec gonflement du visage, une teneur en protéines dans les urines supérieure à 3 g/l, une tension artérielle supérieure à 170/100 mm Hg. Art.

L'examen ophtalmologique du fond d'œil de la femme, qui reflète l'image réelle de la gravité de l'hypertension, est très utile pour évaluer la gravité de la gestose.

En plus de ces recherches, de nombreuses méthodes de recherche supplémentaires aident à établir la gravité et la forme de la gestose elle-même. Un examen répété des urines permet de retracer l'évolution de la maladie, puisqu'une augmentation des protéines dans les urines indiquera une aggravation de l'état de la femme. Un test sanguin est effectué, la composition quantitative des électrolytes et des protéines sanguines est importante, qui évolue avec le développement de la gestose dans la seconde moitié de la grossesse. Il ne faut pas oublier que lors de l'examen et du traitement, il est nécessaire de surveiller l'état du fœtus et que s'il y a des changements (augmentation ou diminution) de la fréquence cardiaque fœtale, on peut juger de la gravité du processus de gestose lui-même.

Les critères objectifs de gravité d'une néphropathie sévère sont les suivants :

1) tension artérielle systolique 150 mm Hg. Art. et plus élevée, pression artérielle diastolique 100 mm Hg. Art. et plus haut;

2) oligurie (diurèse quotidienne inférieure à 400 ml) ;

3) protéinurie jusqu'à 5 g/l ou plus ;

4) type hypoxique d'hémodynamique maternelle centrale avec augmentation de la résistance vasculaire périphérique générale ;

5) troubles graves du flux sanguin dans les artères utérines, ainsi que dans les artères des reins ;

6) troubles graves du flux sanguin cérébral ;

7) manque de normalisation ou détérioration de l'hémodynamique systémique maternelle dans le contexte d'un traitement intensif complexe pour la prééclampsie ;

8) thrombocytopénie, hypocoagulation, augmentation de l'activité des enzymes hépatiques, hyperbilirubinémie.

Traitement de la gestose

Il ne faut pas oublier que s'il existe des symptômes de gestose, vous devez toujours effectuer une gamme complète d'études et de traitements. Pour toute forme de gestose au cours de la seconde moitié de la grossesse, il est conseillé d'effectuer un traitement dans un hôpital spécialisé. Dans les formes sévères, comme la prééclampsie et l'éclampsie, en plus d'un traitement intensif de la gestose, des mesures de réanimation sont nécessaires.

Le traitement de la gestose doit être complet et viser à :

1) livraison rapide et douce ;

2) création d'un régime médical et protecteur ;

3) restauration de la fonction des organes vitaux.

La création d'un régime thérapeutique protecteur implique l'utilisation d'une thérapie sédative et psychotrope à l'hôpital. Pour les patients de cette catégorie, la préférence est donnée aux sédatifs d'origine végétale (valériane, extrait d'agripaume), parfois en association avec des tranquillisants (diazépam, élénium). Le point suivant du traitement est la thérapie infusion-transfusionnelle, qui permet de normaliser le volume de sang circulant, la pression colloïdale-osmotique du plasma, les propriétés rhéologiques et de coagulation du sang, etc. A cet effet, l'amidon hydroxyéthyle (refortan, infucol) , ainsi que du sulfate de magnésium, parfois des transfusions sanguines. En présence d'hypertension artérielle, des médicaments qui normalisent la pression artérielle sont utilisés. En plus des médicaments généralement acceptés (dibazole, papavérine, aminophylline), des antagonistes du calcium, des bloqueurs et stimulateurs des récepteurs adrénergiques, des vasodilatateurs et des bloqueurs ganglionnaires sont actuellement recommandés. Pour les cas bénins, la monothérapie est très efficace ; les cas de gravité modérée nécessitent souvent une sélection complète de médicaments. Pour normaliser les propriétés rhéologiques et de coagulation du sang, des désagrégateurs sont utilisés - trental, carillons, fraxiparine, aspirine. Les doses de médicaments et la méthode d'administration dépendent de la gravité du processus. Avec la gestose, il est également nécessaire de restaurer les propriétés structurelles et fonctionnelles des membranes cellulaires et du métabolisme cellulaire, ce qui est obtenu grâce à l'utilisation d'antioxydants : vitamine E, actovegin, vitamine C, acide glutamique, lipostabil, essentiale, etc.

Aujourd'hui, il existe également des méthodes efférentes de traitement de la gestose, notamment l'utilisation de méthodes extracorporelles de désintoxication et de déshydratation - plasmaphérèse et ultrafiltration.

Dans les formes non sévères de gestose (présence d'un effet positif du traitement, absence de perturbations significatives du flux sanguin utéroplacentaire) et absence d'autres indications, une femme peut accoucher seule. Pour préparer le canal génital, en particulier le col de l'utérus, une thérapie hormonale est réalisée et des prostaglandines sont également utilisées, de préférence par voie topique. Une fois le col préparé, une amniotomie est réalisée suivie du déclenchement du travail. L’utilisation d’analgésiques adéquats et de médicaments antispasmodiques est également obligatoire.

La gestose de la seconde moitié ne sera une indication de césarienne que s'il existe une forme sévère de ce processus qui ne peut être traitée, ainsi que si des complications de cette maladie se développent (hémorragie cérébrale due à une augmentation de la pression, décollement de la rétine, troubles rénaux et hépatiques aigus). échec). Lorsque les organes ne font pas face à leur travail, ce qui entraîne une accumulation de produits métaboliques dans le corps, un coma (inconscience) ou un décollement prématuré d'un placenta normalement situé peuvent se développer.

• Cette maladie constitue le principal danger de la seconde moitié de la grossesse et constitue une menace sérieuse pour la vie de la future mère.

Ce que c'est? La prééclampsie pendant la grossesse est un état pathologique de l'organisme dans lequel les fonctions des organes vitaux sont perturbés et qui est extrêmement difficile à contrôler si elle est entrée à un stade avancé.

La maladie survient principalement au troisième trimestre et porte un autre nom: toxicose tardive. Cependant, elle diffère de la maladie classique sous forme de nausées et de vomissements en ce qu'elle entraîne un dysfonctionnement des systèmes cardiovasculaire et endocrinien, des lésions du système nerveux central dues à des spasmes des vaisseaux sanguins.

La prévalence atteint 30 % ; la situation est encore compliquée par le fait que la gestose dans la première moitié de la grossesse est très difficile à détecter dans les premiers stades de développement. Par exemple, une toxicose tardive, qui a débuté à 20 semaines, n'est détectée qu'à 27 ou 28 semaines.

Quel est le danger de la gestose ?

Jusqu'à présent, malgré le développement de la médecine, la gestose reste l'une des principales causes de mortalité maternelle et infantile pendant la période prénatale et post-partum. Il ne tue pas instantanément, mais contribue au déclin rapide de l'organisme sur plusieurs jours.

Le patient peut perdre la vision, la capacité de se déplacer de manière autonome et, un à un, des organes importants cessent de fonctionner : foie, reins, cœur, cerveau. Plus le stade de la gestose est grave, moins les médecins ont de chances de sauver la patiente et (ou) son enfant.

Seule une attention particulière à la détérioration de votre état de santé et un examen opportun permettront d'identifier une toxicose tardive dès les premiers stades de son développement et d'éviter le risque mortel.

Causes de la gestose

Les scientifiques n'ont pas encore découvert de manière fiable quelle est exactement la cause du développement d'une gestose tardive. Il n'y a que quelques hypothèses à ce sujet :

• Modifications pathologiques du système nerveux central. La relation entre le cortex cérébral et les structures sous-corticales est perturbée, ce qui conduit à une pathologie. Le déclencheur est le stress psychologique auquel une femme a pu être exposée alors qu’elle portait un enfant.
• Troubles immunitaires, en particulier échecs dans la reconnaissance des tissus maternels et fœtaux. Ce processus implique des cellules T spéciales, qui sont des régulateurs de la réponse immunitaire.
• Perturbations du système endocrinien. La grossesse implique des changements radicaux dans le statut hormonal, qui peuvent entraîner des perturbations dans le fonctionnement de tout le corps de la femme.
• Manque d'acide folique. Cela provoque une augmentation du niveau d'acides aminés non protéinogènes, extrêmement toxiques pour l'organisme.

La prééclampsie, une complication de la grossesse, implique des spasmes de tous les vaisseaux sanguins – c'est ce qui provoque la défaillance des organes vitaux.

Symptômes de la gestose pendant la grossesse par stade

Il existe plusieurs classifications de la gestose tardive, mais les médecins russes distinguent 4 étapes principales dans le développement de la maladie, chacune étant caractérisée par certaines manifestations cliniques.

Hydropisie

Elle se caractérise par une élimination insuffisante des liquides du corps, entraînant un gonflement. Ce stade est divisé en 4 stades, qui se caractérisent par le sens ascendant de localisation de l'œdème :

1. Les pieds gonflent et les jambes sont légèrement enflées.
2. Les jambes gonflent complètement, le tiers inférieur de l'abdomen gonfle.
3. Le gonflement monte plus haut et affecte le visage, ainsi que les jambes et le corps.
4. L'œdème affecte tout le corps et est observé dans les organes internes.

Signes caractéristiques de l'œdème

• Lorsque vous appuyez votre doigt sur la surface de la peau, une bosse reste. Plus cela met du temps à disparaître, plus le gonflement devient grave.
• Des picotements et des engourdissements sont ressentis dans le membre enflé.
• Un gonflement important provoque une sensation de fatigue chez une femme enceinte.

Ce sont les premiers symptômes de la gestose pendant la grossesse - si les médecins prescrivent à la femme le traitement nécessaire, la toxicose tardive ne se développera plus.

Néphropathie

Si aucune mesure thérapeutique n'a été prise lors de l'apparition de l'œdème, la maladie progresse et entre dans la phase de néphropathie. En plus de la rétention d'eau, l'hypertension apparaît dans le corps et les analyses d'urine indiquent une augmentation des protéines.

Tous ces symptômes de gestose seront perceptibles par le médecin si la patiente se rend à la clinique prénatale au moins une fois toutes les 2 semaines et passe régulièrement les tests nécessaires. La néphropathie a plusieurs degrés, qui présentent certains symptômes :

1. I degré - la pression ne dépasse pas 150/90 et la distance entre la limite supérieure et la limite inférieure doit être normale. Un test d'urine révèle une teneur en protéines ne dépassant pas 1 g/l. Il y a un gonflement des membres inférieurs.
2. Degré II - la pression ne dépasse pas 170/100, les protéines dans l'urine augmentent et commencent à atteindre 3 g/l. L'œdème se propage non seulement aux membres inférieurs, mais également au tiers inférieur de la paroi abdominale.
3. Degré III – la pression est supérieure à 170/110, les protéines dans l’urine dépassent 3 g/l, le gonflement se propage dans tout le corps, un gonflement des organes internes est détecté.

La néphropathie, surtout son degré sévère, ne peut passer inaperçue et la femme enceinte sera obligée de se rendre à l'hôpital en raison de la détérioration de son état.

Prééclampsie

Dans certains cas, la néphropathie de stade III, malgré le traitement, évolue en prééclampsie. La principale différence entre cette affection et la néphropathie est que la femme enceinte souffre d'un trouble circulatoire dans le cerveau.

Il existe une menace réelle pour la vie de la mère et du fœtus, qui nécessite une hospitalisation immédiate. Parmi les signes d'une gestose sévère pendant la grossesse figurent les suivants :

• Confusion
• Mal de tête
• Perte de vision et/ou d’audition
• Sensation de lourdeur à l'arrière de la tête
• Manifestations de sclérose
• Hémorragies dans les parois des organes vitaux
• Vomir

Si une femme dans cet état est laissée sans soins médicaux, elle mourra. La prééclampsie implique le placement de la patiente dans une unité de soins intensifs, car son bien-être doit être surveillé 24 heures sur 24.

Éclampsie

Il est considéré comme le degré de gestose de grossesse le plus grave, dans lequel même des soins d'urgence et hautement qualifiés ne garantissent pas la survie de la femme. Certains médecins sont enclins à considérer la prééclampsie comme le stade initial de l'éclampsie.

L'éclampsie implique une aggravation des manifestations de la néphropathie et une réponse plutôt faible de l'organisme aux mesures prises pour sauver la vie du patient.

Signes caractéristiques de l'éclampsie

• Perte de conscience
• Convulsions toniques
• Clonus
• Grave faiblesse
• Forts maux de tête
• Gonflement étendu des organes internes (le plus souvent du cerveau)
• Pression artérielle supérieure à 170/110

L'éclampsie ne survient pas soudainement, donc si vous réagissez rapidement à la détérioration de votre état de santé et des résultats des tests, vous pouvez réussir à prévenir cette maladie.

Traitement de la gestose par étapes - médicaments, schémas thérapeutiques

Pour chaque étape de la gestose au troisième trimestre de la grossesse, le médecin sélectionne un traitement approprié. Pour le diagnostic, les résultats des analyses d'urine et de sang, les indicateurs de tension artérielle, les indicateurs de poids corporel (sur plusieurs semaines) et les examens du fond d'œil sont utilisés.

Traitement du stade I (œdème)

La principale raison de l'apparition de l'œdème est le retard dans l'élimination des liquides du corps. Traditionnellement, les obstétriciens et gynécologues russes pratiquent un contrôle strict de l'apport hydrique et une limitation significative de son volume.

• Les résultats d'un tel « régime » ne sont pas toujours perceptibles : la femme enceinte a constamment soif et le gonflement existant disparaît trop lentement. Cependant, aucun nouveau n’est formé.

Peu à peu, nos médecins ont commencé à adopter l'expérience des spécialistes occidentaux : une femme enceinte est autorisée à boire autant qu'elle le souhaite, mais à une condition : tout le liquide consommé doit avoir un effet diurétique prononcé. Il peut s'agir de jus de canneberge ou de feuilles d'airelles infusées. Cette méthode de traitement de la gestose est beaucoup plus facile à tolérer et élimine l'œdème beaucoup plus rapidement.

En plus des remèdes naturels, le médecin peut prescrire des diurétiques :

• Canephron est disponible sous forme de gouttes, ainsi que sous forme de dragées. Dilate les vaisseaux rénaux, empêche l'absorption excessive de liquide. Réduit l'excrétion de protéines dans l'urine.
• Cyston - augmente l'apport sanguin au tissu épithélial du système urinaire, a un effet antibactérien et diurétique. Disponible sous forme de tablette.
• Phytolysine – favorise la relaxation des muscles lisses, a un effet anti-inflammatoire et diurétique. Il se présente sous la forme d'une pâte spéciale à partir de laquelle une suspension doit être réalisée.

En cas d'œdème sévère, l'hospitalisation et le traitement en milieu hospitalier sont indiqués pour une femme enceinte.

Traitement du stade II (néphropathie)

La néphropathie implique une combinaison d’œdème et d’augmentation de la pression artérielle. Par conséquent, une thérapie qui aide à normaliser la pression artérielle est ajoutée au traitement de la rétention d'eau dans le corps.

Étant donné qu'une augmentation de la pression peut survenir à plusieurs reprises et sur une courte période, la femme enceinte doit être admise à l'hôpital pour surveiller sa tension artérielle 24 heures sur 24, ainsi que pour surveiller sa fonction rénale. Pour stabiliser l'état, les éléments suivants seront prescrits :

• Paix totale. L'effort physique provoque une augmentation de la tension artérielle, la femme doit donc rester au lit plusieurs jours.
• Prendre des sédatifs. Ils aident à abaisser la tension artérielle, cependant, pendant la grossesse, certains d'entre eux peuvent avoir un effet abortif, vous ne devez donc pas choisir vous-même un sédatif.
• Un régime dont le but est de réduire la consommation de sel et de liquides, ainsi que de normaliser le rapport protéines, graisses et glucides dans l'alimentation.
• Prendre des antispasmodiques. La toxicose tardive étant basée sur le vasospasme, il est important de la prévenir. Sinon, les symptômes de la gestose placentaire s'aggraveront. Pendant la grossesse, des médicaments tels que No-shpa et papavérine sont autorisés.
• Prendre des médicaments protéinés. La néphropathie implique un lessivage accru des protéines du corps, la tâche du médecin est donc d’augmenter ses niveaux.

Un traitement complet et rapide de la gestose pendant la grossesse au stade de la néphropathie donne dans la plupart des cas un effet positif et arrête la progression de la toxicose tardive.

Traitement des stades III et IV (prééclampsie et éclampsie)

Ces deux maladies impliquent un dysfonctionnement grave des reins, du foie, du cœur, du cerveau, ainsi que des gros vaisseaux sanguins du placenta, cette étape de la gestose a donc le plus souvent des conséquences pour l'enfant.

Si la grossesse a atteint la période à laquelle le fœtus peut naître viable, la mère subit alors une césarienne d'urgence.

Pour stabiliser l'état du patient, les mesures suivantes sont prises :

• Administration intraveineuse goutte à goutte de magnésium, de rhéopolyglucine, de glucose et de diurétiques, qui devraient soulager la femme de l'œdème.
• Repos complet et alitement strict. En règle générale, avec l'éclampsie, la patiente se sent si faible qu'elle est incapable de se lever seule.
• Administration d'anticonvulsivants si le patient présente des crises toniques.
• Surveillance horaire des niveaux de protéines dans l'urine. Puisque la femme n’est pas en mesure de passer le test elle-même, un cathéter est inséré dans l’urètre.
• Connexion au système de ventilation pulmonaire artificielle.
• Prendre des sédatifs puissants pour normaliser la tension artérielle et prévenir de nouvelles crises.

L'accouchement d'urgence ne doit être effectué que lorsque les contractions convulsives ont été arrêtées et qu'une relative stabilisation de la pression artérielle a été obtenue.

La grossesse après des formes légères de gestose doit se dérouler sous étroite surveillance médicale. Étant donné que les causes exactes de la toxicose tardive sont inconnues, il est difficile de déterminer des mesures préventives spécifiques qui protégeraient une femme enceinte contre le développement de cette maladie.

• Le moyen le plus sûr de se protéger de la prééclampsie et de l'éclampsie est un traitement rapide dès les premiers stades de la gestose.

20. Gestose précoce et tardive. Étiologie. Pathogénèse. Tableau clinique et diagnostic. Traitement. Méthodes de livraison, caractéristiques de la gestion du travail. Prévention des formes sévères de gestose.

Prééclampsie– un certain nombre de maladies qui surviennent uniquement pendant la grossesse, compliquent son évolution et disparaissent avec la fin ou l'interruption de la grossesse.

Prééclampsie- syndrome de défaillance fonctionnelle de plusieurs organes, provoqué par un écart entre les capacités des systèmes adaptatifs du corps de la mère à répondre de manière adéquate aux besoins du fœtus en développement.

Classification: a) gestose précoce - survient dans la première moitié de la grossesse (au cours des 3-4 premiers mois), b) gestose tardive - se développe dans la seconde moitié de la grossesse (au cours des 2-3 derniers mois).

Gestose précoce.

La gestose précoce comprend les vomissements, la salivation, les dermatoses, la jaunisse, l'atrophie aiguë du foie jaune, l'asthme bronchique, la tétanie et l'ostéomalacie des femmes enceintes.

Etiopathogenèse : La principale cause de la gestose précoce est considérée comme une violation de la relation entre le fonctionnement du système nerveux central et l'activité des organes internes. En cas de perturbation prolongée des impulsions, il se produit une surstimulation des centres végétatifs du sous-cortex (dans les centres vomissant et salivaire) et une diminution de la fonction des processus nerveux dans le cortex cérébral. Cela conduit à une perturbation des processus physiologiques d'adaptation du corps à la grossesse. Les modifications du métabolisme, de l'activité du système endocrinien, du système digestif et d'autres systèmes deviennent souvent pathologiques.

1. Vomissements pendant la grossesse- les vomissements, répétés plusieurs fois par jour, s'accompagnent de nausées, d'une diminution de l'appétit et de modifications des sensations gustatives et olfactives.

Formes/stades de vomissements pendant la grossesse

UN) lumière- se répète 3 à 5 fois par jour, généralement après les repas, n'affecte pas l'état général de la femme enceinte, est facile à traiter et disparaît d'elle-même après 10 à 12 semaines de grossesse

b) modéré– augmentation des vomissements, survenant indépendamment de la prise alimentaire, jusqu'à 10 à 12 fois par jour et s'accompagnant d'une diminution du poids corporel, d'une faiblesse générale, d'une tachycardie, d'une peau sèche et d'une diminution de la diurèse. Avec un traitement approprié, les troubles des systèmes nerveux, endocrinien et autres disparaissent progressivement. Après la disparition des signes de gestose, la grossesse se déroule normalement.

V) excessif- les vomissements se répètent jusqu'à 20 fois ou plus par jour et provoquent un état grave pour le patient. Tous les types de métabolisme sont perturbés. Le jeûne et la déshydratation du corps entraînent un épuisement, une perte de poids et une disparition de la couche adipeuse sous-cutanée. La peau devient sèche et flasque. Parfois, une décoloration ictérique de la sclère et de la peau se produit. La langue est enduite, la muqueuse des lèvres est sèche et une odeur d'acétone se fait sentir dans la bouche. La température corporelle est subfébrile. Le pouls est augmenté, dans les cas graves, il atteint 120 battements par minute ou plus. L'hypotension est fréquente. La diurèse quotidienne est réduite, de l'acétone se retrouve dans l'urine et des protéines et des cylindres apparaissent souvent. La teneur en azote résiduel dans le sang augmente, la quantité de chlorures diminue et la concentration de bilirubine augmente souvent. Les taux d'hémoglobine peuvent augmenter, ce qui est associé à la déshydratation.

Les vomissements chez la femme enceinte doivent être différenciés des infections des voies urinaires, des maladies gastro-intestinales, des tumeurs cérébrales, de l'étranglement utérin du bassin, de l'hydramnios et de la hernie hiatale.

2. Baver. Elle peut s'accompagner de vomissements ou survenir sous la forme d'une gestose précoce indépendante. La salivation quotidienne varie, atteignant parfois 1 litre ou plus. La bave déprime le psychisme du patient et provoque une macération de la peau et des muqueuses des lèvres. Avec une production importante de salive, des symptômes de déshydratation apparaissent.

Traitement des vomissements et de la bave réalisée en ambulatoire. S'il est inefficace, les patients sont hospitalisés, minutieusement examinés et traités :

1. normalisation de la relation perturbée entre les processus d'excitation et d'inhibition dans le système nerveux central ;

2. lutter contre la famine, la déshydratation et l'intoxication de l'organisme ;

3. utilisation d'antihistaminiques, d'antiémétiques, de vitamines ;

4. traitement des maladies concomitantes ;

5. restauration du métabolisme et des fonctions des organes les plus importants.

6. créer des conditions de paix émotionnelle et physique, ce qui conduit souvent à l'arrêt des vomissements et de la bave sans traitement supplémentaire. Deux patientes dont la grossesse s'accompagne de vomissements ne doivent pas être placées dans la même pièce. Pour normaliser le fonctionnement du système nerveux central, la psychothérapie, l'acupuncture et l'électrosommeil sont utilisés.

7. Pour supprimer l'excitabilité du centre du vomissement, l'étaparazine, le torecan, le dropéridol et le cérucal sont utilisés.

8. thérapie vitaminique.

9. lutte contre l'hypoprotéinémie et la déshydratation : plasma, albumine, protéines, 5 % solution de glucose, solution de Ringer, solution isotonique de chlorure de sodium. Pour éliminer l'acidose métabolique, il est recommandé d'administrer 100 à 150 mg de solution de bicarbonate de sodium à 5 % par voie intraveineuse. Le patient doit recevoir au moins 2 à 2,5 litres de liquide par jour.

10. Pour réduire la salivation, une solution d'atropine à 0,1% est prescrite par voie intramusculaire, 1 ml.

Si le traitement échoue, l’interruption de grossesse est indiquée pour des raisons de santé.

3. Dermatoses de la femme enceinte – un groupe de maladies de peau qui surviennent pendant la grossesse et disparaissent après sa fin. La forme de dermatose la plus courante est les démangeaisons liées à la grossesse. Elle peut être limitée à la zone des organes génitaux externes ou se propager dans tout le corps, provoquant insomnie et irritabilité. L'eczéma des femmes enceintes est moins courant, car il affecte la peau des glandes mammaires ou de l'abdomen, des cuisses et des bras.

Il doit être différencié du diabète sucré, des allergies aux médicaments et aux aliments et des infestations helminthiques.

Traitement : agents qui régulent les fonctions du système nerveux, réduisent la sensibilisation de l'organisme et procurent un effet fortifiant général.

4. Jaunissefemmes enceintes. C'est rare, se manifestant par une décoloration ictérique et des démangeaisons de la peau, des lésions hépatiques. Cela peut également survenir dans la seconde moitié de la grossesse.

Faire la différence avec un ictère symptomatique qui survient en cas d'hépatite infectieuse, de maladie de Vasiliev-Weil, de lithiase biliaire et d'intoxication.

Les femmes enceintes atteintes de jaunisse sont hospitalisées d'urgence pour en déterminer la cause. Si la jaunisse chez la femme enceinte est diagnostiquée comme une gestose, l'interruption de grossesse est indiquée.

5. Dystrophie hépatique jaune Elle est rare et survient indépendamment ou avec des vomissements excessifs pendant la grossesse. C'est grave et conduit souvent à la mort. Caractérisé par une dégénérescence graisseuse et protéique du foie, une diminution de sa taille, une augmentation de la jaunisse, des démangeaisons cutanées, l'apparition de convulsions et d'un coma. L'interruption immédiate de la grossesse est indiquée.

6. Asthme bronchique chez la femme enceinte observé très rarement. Les causes de son apparition sont un hypofonctionnement des glandes parathyroïdes et des troubles du métabolisme du calcium.

Traitement. La grossesse peut être prolongée, car la maladie est hautement traitable. Des suppléments de calcium, des sédatifs et des vitamines sont généralement prescrits.

7. Tétanie des femmes enceintes se produit lorsque la fonction des glandes parathyroïdes diminue ou disparaît, entraînant une altération du métabolisme du calcium. Cliniquement, la maladie se manifeste par des crampes musculaires, le plus souvent des membres supérieurs (« main de l'obstétricien »), moins souvent des membres inférieurs (« jambe de ballerine »), parfois des muscles du visage (« bouche de poisson » ou motif tétanisé), du torse et, plus rarement, du larynx et du ventre.

Traitement. On utilise de la parathyroïdine, des suppléments de calcium et de la vitamine D. Si le traitement est inefficace, ainsi que dans les formes graves de la maladie, une interruption de grossesse est indiquée.

8. Ostéomalacie. Elle se caractérise par une décalcification des os et leur ramollissement suite à des perturbations du métabolisme phosphore-calcium. Le plus souvent, les os du bassin et de la colonne vertébrale sont touchés, avec des douleurs osseuses et des déformations peuvent survenir, notamment une saillie en forme de bec de la symphyse, un déplacement important du promontoire dans la cavité pelvienne et une diminution de la taille intertrochantérienne. .

Traitement: vitamines D et E, progestérone, irradiation ultraviolette, en cas d'échec, une interruption de grossesse est indiquée.

Pendant la grossesse de 12 à 14 semaines, les manifestations de la gestose précoce disparaissent généralement progressivement. Les patientes qui ont souffert de gestose au cours de la première moitié de leur grossesse doivent être inscrites dans un dispensaire appartenant à un groupe à haut risque, car elles peuvent présenter des rechutes.

Gestose tardive.

Gestose tardive- syndrome de défaillance fonctionnelle multiviscérale et multisystémique qui se développe au cours de la grossesse. Elle se caractérise par une « triade » classique de symptômes : O - œdème, P - protéinurie, G - hypertension - OPG-prééclampsie.

Classification.

1. Selon les formes cliniques : hydropisie, néphropathie, prééclampsie, éclampsie.

2. Classification symptomatique : OPG-gestose monosymptomatique, OPG-gestose polysymptomatique, éclampsie menaçante et éclampsie convulsive.

3. Classification pathogénétique : OPG-prééclampsie dans le contexte d'autres maladies ; OPG-gestose transitoire ; OPG-prééclampsie non classée ; maladies concomitantes avec symptômes OPG, mais sans gestose, les mêmes maladies en association avec OPG - gestose, etc.

4. 4 formes de gestose :

a) Gestose monosymptomatique : hydropisie, protéinurie et hypertension chez la femme enceinte.

b) Gestose polysymptomatique - caractérisée par la présence de 2 ou 3 symptômes cardinaux (OP-, OG-, PG-, OPG-gestose).

c) Prééclampsie.

d) Éclampsie.

5. Selon la forme de développement : a) pur (avec une histoire somatique simple) et combiné (dans le contexte d'une pathologie extragénitale) ; b) typique (triade de symptômes) et atypique (évolution mono- et bisymptomatique, éclampsie non convulsive).

Etiopathogenèse. L'ovule est un facteur étiologique dans le développement de la gestose. La pathogenèse de la maladie n'est pas entièrement élucidée. Il existe environ 30 théories tentant d’expliquer le mécanisme de développement de ce complexe de symptômes. Les principaux maillons de la pathogenèse sont: vasoconstriction généralisée, hypovolémie, perturbation des propriétés rhéologiques du sang, atteinte de l'endothélium vasculaire, développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée. Actuellement, il est généralement admis que des facteurs immunologiques associés au développement de l'ovule, à une prédisposition génétique et à une mauvaise nutrition jouent un rôle dans le développement de la gestose. En raison d'une violation de l'adaptation immunologique de l'œuf fœtal, une dilatation suffisante des vaisseaux sanguins ne se produit pas, leur haute sensibilité aux effets vasoconstricteurs demeure, ce qui prédispose à une diminution du flux sanguin maternel et au développement d'une hypoxie. Cela provoque des lésions endothéliales, d'abord locales, puis au niveau des organes cibles : reins, cerveau, foie. En raison d'une augmentation des propriétés d'agrégation des érythrocytes et des plaquettes, de l'hypercoagulation et de l'hyperviscosité du sang, de la coagulation intravasculaire disséminée et de la progression du vasospasme, un complexe de troubles microcirculatoires se forme. Dans le contexte du développement de modifications hypoxiques dans les tissus, le système nerveux central est affecté par un dysfonctionnement et la fonction enzymatique du foie est perturbée. Une insuffisance rénale et placentaire peut survenir, entraînant une détérioration de l'apport d'oxygène et d'autres métabolites au fœtus.

1. O-gestose - gonflement ou hydropisie de la grossesse - caractérisé par l'apparition d'un gonflement persistant.

Pathogénèse: La survenue d'un œdème est associée à une altération du métabolisme eau-sel et à une augmentation de la perméabilité vasculaire de la microvascularisation. Une augmentation du volume de liquide extravasculaire extracellulaire s'accompagne d'une diminution du volume plasmatique, entraînant une augmentation de l'hémoglobine et de l'hématocrite, ce qui entraîne une diminution de la circulation utéroplacentaire et conduit à une hypoxie fœtale chronique.

La maladie débute dans la seconde moitié de la grossesse, plus près de l'accouchement. Le gonflement est d'abord localisé aux jambes et aux pieds, puis peut s'étendre aux cuisses, aux organes génitaux externes, à la paroi abdominale, au visage, aux membres supérieurs et enfin à l'ensemble du corps (anasarca). Leur gravité varie. On observe souvent un gonflement important des jambes et des gonflements du visage sans gonflement visible de la paroi abdominale. L'épanchement liquidien dans les cavités séreuses (abdominale, pleurale) ne se produit généralement pas, il s'accumule dans les tissus, principalement dans le tissu sous-cutané. L'accumulation de liquide dans les cavités séreuses (hydropéricarde, hydrothorax, ascite) se produit dans les formes sévères de gestose tardive. En règle générale, le gonflement se développe progressivement, mais il existe des cas où il atteint des tailles importantes en très peu de temps.

L'état général des patients n'en souffre généralement pas. Parfois, une légère fatigue apparaît et, en cas d'œdème sévère, un essoufflement, une soif et une légère tachycardie peuvent apparaître.

Diagnostique.

1. Échographie - déterminez la présence de liquide libre dans la cavité abdominale.

2. Test sanguin - augmentation de la teneur en chlorure, hypoprotéinémie.

3. Détermination du gain de poids corporel - une augmentation du poids corporel tout au long de la grossesse, dépassant le poids physiologique de 5 kg (12 kg), ainsi qu'une augmentation du poids corporel après 20 semaines de grossesse de plus de 300 à 400 g par semaine, peut indiquer le développement d'une gestose.

4. Comparaison de la quantité quotidienne d'urine excrétée avec la quantité de liquide bu et la prise de poids de la femme enceinte.

5. Test McClure-Aldrich - effectué pour identifier un œdème caché. 0,2 ml de solution isotonique de chlorure de sodium sont injectés par voie intradermique dans la zone de l'avant-bras et le temps pendant lequel l'ampoule résultante disparaît complètement est noté. Normalement, cette période est en moyenne de 45 à 60 minutes ; en présence d'œdème, la cloque disparaît en 5 à 25 minutes.

6. Panne avec un anneau - en cas de gonflement, l'anneau sélectionné sera difficile à mettre ou il sera impossible de le mettre du tout.

7. Une augmentation de la circonférence de l'articulation de la cheville de plus de 1 cm en une semaine ou une augmentation de la circonférence du bas de la jambe de 8 à 10 % à la valeur d'origine.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des œdèmes d'origine cardiaque et rénale.

Traitement. Le traitement est effectué en ambulatoire, en l'absence d'effet, une hospitalisation est indiquée. Un arrêt complet du tabac et de la consommation d’alcool est nécessaire.

1. Régime alimentaire : limiter les liquides à 800-1000 ml par jour et le sel de table à 3-5 g, y compris les protéines complètes (viande, poisson, fromage cottage, etc.) dans l'alimentation, manger des fruits et légumes, les jours de jeûne (pomme , fromage cottage) ) une fois par semaine.

Il est important d’éliminer les facteurs néfastes qui affectent le corps de la femme enceinte au travail et à la maison.

2. Thérapie sédative, antispasmodique et désensibilisante.

2. P-gestose - protéinurie chez la femme enceinte. Dans l'état morphofonctionnel normal des reins, jusqu'à 50 à 60 mg de protéines sont perdus par jour, ce qui n'est pas déterminé par les méthodes de recherche conventionnelles. Lors d'une grossesse physiologique, la perte de protéines est de 200 à 300 mg par jour. Une perte plus élevée (2 g/jour) indique une insuffisance rénale et la protéine commence à être détectée dans les urines. À mesure que la gestose se développe, la protéinurie augmente. Une augmentation des protéines jusqu'à 1 g/l ou plus donne des raisons de considérer cette condition comme un signe de gestose.

Pathogénèse: la protéinurie peut être :

a) rénal - associé à une perméabilité accrue aux protéines des vaisseaux des glomérules rénaux et des parois des tubules rénaux avec une altération simultanée de la réabsorption des protéines, qui constitue une manifestation de changements généraux se produisant dans le système vasculaire des femmes enceintes

b) extrarénal - teneur accrue en protéines de faible poids moléculaire dans le sang, qui sont librement filtrées par les glomérules rénaux.

Diagnostique.

1. Analyse d'urine : augmentation des protéines dans les urines de 1 g/l, augmentation des cylindres hyalins et granulaires, isosthénurie constante selon le test de Zimnitsky (1010-1012), hyposthénurie persistante (1002-1008), diminution de la diurèse quotidienne à 1000 ml.

2. Test sanguin : diminution de la teneur totale en protéines à 60 g/l ou plus, rapport albumine-globuline inférieur à un, diminution de l'augmentation du taux d'urée (normalement 3,8-5,8 mmol/l).

3. Calcul de la clairance de la créatinine endogène - multipliez la valeur de la diurèse quotidienne par la concentration de créatinine dans l'urine, le résultat obtenu est divisé par la valeur de la concentration de créatinine dans le plasma sanguin.

4. Apparition dans l'urine, ainsi que.

3. G-gestose - hypertension chez la femme enceinte- augmentation de la pression artérielle systolique de plus de 30 mm Hg. Art. et diastolique - plus de 15 mm Hg. Art. par rapport aux valeurs de base (par rapport à la tension artérielle avant la grossesse ou au cours du premier trimestre de la grossesse). L'hypertension chez la femme enceinte est diagnostiquée lorsque la pression artérielle systolique augmente de plus de 140 mmHg. et/ou une tension artérielle diastolique supérieure à 90 mm Hg.

Complications : mort fœtale, retard de développement, hypoxie, naissance prématurée, décollement prématuré d'un placenta normalement localisé.

Diagnostique.

1. Surveillance de la pression artérielle

2. Détermination de la pression artérielle moyenne - la somme d'une systolique et de deux diastoliques divisée par 3 (la norme est de 900-100 mm Hg). Si le chiffre obtenu est de 105 mm Hg. et plus encore, on peut parler d'hypertension, dans laquelle prédomine une augmentation de la pression diastolique.

3. Tests fonctionnels – mesure de la tension artérielle dans différentes positions du corps de la femme enceinte. La tension artérielle est mesurée toutes les 5 minutes chez la femme enceinte allongée sur le côté gauche jusqu'à ce qu'un niveau stable de pression diastolique soit établi. Ensuite, la femme enceinte est retournée sur le dos et la tension artérielle est mesurée immédiatement après le changement de position du corps et après 5 minutes. Le test est considéré comme positif si la pression diastolique augmente en décubitus dorsal de plus de 20 mm Hg, ce qui permet de classer la femme comme à risque de développer une prééclampsie ou de diagnostiquer sa manifestation initiale.

4. Changement de pression dans les vaisseaux temporaux. Normalement, la pression artérielle dans les artères temporales ne dépasse pas la moitié de la pression maximale dans l'artère brachiale, qui s'exprime dans le coefficient temporobrachial, qui est en moyenne de 0,5. Une augmentation du coefficient à 0,7-0,8 indique une augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux cérébraux, qui peut être considérée comme une manifestation d'une gestose tardive.

5. Examen du fond d'œil dans la seconde moitié de la grossesse. Les modifications du fond de l'œil commencent par un rétrécissement modéré des artères et une légère dilatation des veines de la rétine. La gravité des modifications des vaisseaux du fond d'œil dépend de la gravité et de la durée de la gestose.

4. OPG-prééclampsie – polysymptomatique - caractérisé par une triade de symptômes : œdème, protéinurie et hypertension.

Il existe trois degrés de gravité de la maladie.

a) au grade 1, il y a un gonflement des jambes. La pression artérielle est augmentée de 25 à 30 % (environ 150/90 mm Hg), une protéinurie modérée est notée (jusqu'à 1 g/l) ; la teneur en plaquettes dans le sang est de 180x10 9 /l ou plus, la pression différentielle est d'au moins 50 mm Hg, la valeur de l'hématocrite correspond à 0,36-0,38 ;

b) au degré II, un gonflement prononcé des jambes et de la paroi abdominale est détecté, la pression artérielle augmente de 40 % par rapport au niveau initial (jusqu'à 170/100 mm Hg), la protéinurie est plus prononcée (de 1 à 3 g/l ); nombre de plaquettes - 150-180 x 10 9 /l, pression différentielle - au moins 40 mm Hg, valeur d'hématocrite - 0,39-0,42 ;

c) au troisième degré de gestose, un gonflement prononcé des jambes, de la paroi abdominale et du visage est détecté ; augmentation de la pression artérielle de plus de 40 % (au-dessus de 170/100 mmHg) et protéinurie sévère (teneur en protéines dans l'urine supérieure à 3 g/l) ; nombre de plaquettes - 120-150x10 9 /l, pression pulsée - inférieure à 40 mm Hg, valeur d'hématocrite - supérieure à 0,42.

Pour évaluer la sévérité de la gestose, on utilise également l'échelle de Wittlinger, qui permet d'objectiver certains signes cliniques. La gravité de la gestose est évaluée en points. Le score total donne une idée de la sévérité de la gestose. Un score de 2 à 10 indique un degré léger de gestose, de 10 à 20 indique un degré modéré et plus de 20 indique un degré de gestose particulièrement sévère.

Pour évaluer la gravité de la gestose apparue dans le contexte d'une pathologie extragénitale, une échelle développée par G.M. est utilisée. Savelyeva, selon laquelle, outre les symptômes cliniques, la durée de la maladie, la présence d'une pathologie extragénitale ainsi que l'état du fœtus sont pris en compte. Par maladies de fond, nous entendons les maladies rénales, l'hypertension, les endocrinopathies, les maladies chroniques non spécifiques des poumons et des bronches, l'obésité, les maladies chroniques du foie, les malformations cardiaques d'origines diverses. L'échelle caractérise l'état des femmes enceintes au moment de l'examen. Un degré léger de gestose associé à une pathologie extragénitale correspond à 7 points ou moins, une sévérité modérée - 8 à 11 points et une forme sévère de gestose - 12 points ou plus.

5. Prééclampsie - caractérisé par le fait que le tableau clinique de la gestose tardive s'accompagne de symptômes indiquant un dysfonctionnement du système nerveux central et autonome. La symptomatologie de la prééclampsie est provoquée par la survenue d'accidents vasculaires cérébraux, entraînant un œdème cérébral et une augmentation de la pression intracrânienne.

Clinique: maux de tête localisés dans la région frontale ou occipitale, maux de tête sévères, constants ou lancinants, pouvant survenir simultanément à des troubles visuels ; déficience visuelle (scintillement périodique de taches lumineuses et sombres devant les yeux, « brouillard » dans les yeux, scintillement de « taches » devant les yeux, moins souvent perte de vision temporaire) ; douleur dans la région épigastrique ou dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, parfois nausées et vomissements, douleur dans tout l'abdomen, envie de déféquer ; état d'excitation général, anxiété, euphorie, insomnie, acouphènes ou, à l'inverse, léthargie, léthargie, somnolence ; cyanose ou coloration particulière du visage (sur fond de teint normal, teinte bleuâtre au niveau des ailes du nez et des lèvres, causée par une altération de la circulation sanguine dans les capillaires); augmentation des symptômes individuels ou principaux de la gestose (œdème, protéinurie, oligurie, hypertension).

La prééclampsie survient le plus souvent au cours de la première grossesse, avant l'âge de 25 ans et après 35 ans, dans le contexte de toute forme de gestose tardive ; parfois la prééclampsie se développe dans le contexte d'une évolution relativement favorable de la maladie, mais le plus souvent avec une évolution plus favorable. forme sévère de gestose. Les signes dangereux sont une augmentation rapide de la pression artérielle avec une diminution simultanée de la pression pulsée, des changements pathologiques graves au niveau des yeux (vasospasme sévère, hémorragies, œdème, décollement de la rétine).

L'apparition d'un dysfonctionnement du système nerveux central de formes et de gravité variables dans le contexte de la gestose indique la présence d'une préparation convulsive. L'action d'un irritant plus intense (douleur, son fort, lumière vive) suffit pour qu'une crise d'éclampsie se développe.

Dans toutes les formes de gestose tardive, une insuffisance utéroplacentaire est détectée. Dans les formes bénignes, l'efficacité du flux sanguin utérin est soutenue par une activité cardiaque accrue et une augmentation de la pression artérielle. Les formes sévères de gestose s'accompagnent d'une altération de l'apport sanguin à l'utérus et de processus de diffusion dans le placenta. Une diminution du flux sanguin dans l'utérus et le placenta est une manifestation de troubles vasculaires généralisés et se produit principalement en raison d'une diminution de la pression artérielle pulsée et d'une aggravation de l'écoulement veineux du sang, ce qui entraîne une hypoxie intra-utérine et la mort fœtale.

Traitement. Réalisation d'un traitement complexe intensif, visant principalement à corriger l'hypovolémie et l'hypertension artérielle, à réguler le métabolisme des protéines et des sels d'eau, ainsi qu'à améliorer la microcirculation, la circulation utéroplacentaire et le flux sanguin rénal.

6. Éclampsie- un syndrome cliniquement prononcé de défaillance multiviscérale, dans le contexte duquel se développent une ou plusieurs crises convulsives, étiologiquement sans rapport avec d'autres conditions pathologiques chez les femmes enceintes, les femmes parturientes et les femmes en post-partum atteintes de gestose.

Clinique. L'éclampsie est précédée de symptômes annonciateurs et caractérisés par des signes d'irritation importante du système nerveux central : excitabilité réflexe accrue des organes sensoriels. Une lumière intense, du bruit, des stimuli douloureux et d’autres facteurs peuvent provoquer une crise. Chaque crise d'éclampsie dure 1 à 2 minutes et se compose de quatre périodes : crises préconvulsivantes, toniques, crises cloniques et résolution de la crise.

Période pré-convulsive. De petites contractions fibrillaires des paupières apparaissent, se propageant rapidement aux muscles du visage et des membres supérieurs ; le regard devient figé, immobile ; les yeux sont fixés dans une direction, ne s'écartant que légèrement vers le haut ou sur le côté. La durée de la période est d'environ 20 à 30 s.

La période des convulsions toniques. Suite aux contractions des membres supérieurs, la tête du patient penche en arrière ou sur le côté, le corps s'étire et se tend, la colonne vertébrale se plie, le visage pâlit, la mâchoire se serre fortement. Les pupilles se dilatent et passent sous la paupière supérieure, de sorte que seul le blanc des globes oculaires reste visible. Le patient ne respire pas, le pouls n'est pas palpable. La durée de la période est de 20 à 30 s.

Période de convulsions cloniques. Les convulsions cloniques commencent, se succédant continuellement, s'étendant de haut en bas à tous les muscles du corps, la respiration est difficile ou absente, le pouls est imperceptible, le visage devient bleu-violet, les veines jugulaires se tendent. Peu à peu, les convulsions deviennent moins fréquentes, plus faibles et finissent par s'arrêter. Cette période, comme la précédente, est la plus dangereuse pour la mère et le fœtus. Sa durée est de 20-30 s à 1 min, et parfois plus.

Période de résolution des saisies. Suite à une respiration profonde et bruyante, souvent accompagnée de ronflements, la respiration est rétablie : le patient commence à respirer lentement et profondément, de la salive mousseuse sort de la bouche, parfois mêlée de sang (en raison de la morsure de la langue), la lèvre devient moins cyanosée et devient progressivement rose. Les pupilles se rétrécissent. Le pouls commence à se faire sentir, et au début il est très fréquent et filiforme, puis ralentit progressivement et son remplissage s'améliore.

Après une crise, le patient est dans un état comateux, mais reprend généralement rapidement conscience. La patiente ne se souvient pas de ce qui s'est passé, elle se plaint de maux de tête, de faiblesse générale et de faiblesse. Le nombre de crises varie selon les femmes enceintes : de une à plusieurs dizaines, dans la plupart des cas 1 à 2.

La gravité de l'éclampsie est jugée par le nombre de crises, leur durée et la durée de l'inconscience. Plus les paroxysmes convulsifs sont nombreux, plus l'état comateux qui les suit est long, plus le pronostic est grave. Parfois, le patient n’a pas le temps de sortir du coma avant le début de la prochaine crise. Cette série de crises est généralement appelée statut éclamptique. Une forme particulière de gestose peut également être observée - l'éclampsie sans convulsions, lorsqu'une femme enceinte présentant une gestose sévère sans une seule crise tombe dans un état inconscient, aboutissant très souvent à la mort.

Complications: coma éclamptique (se développe dans le contexte d'un œdème cérébral diffus d'origine post-hypoxique, ainsi que dans le contexte d'une ischémie et d'une hémorragie cérébrale); hémorragie cérébrale; mauvaise circulation et hémorragies dans le foie, les reins, le placenta, le tractus gastro-intestinal et d'autres organes ; décollement placentaire partiel.

Un diagnostic différentiel doit être effectué en cas d'encéphalopathie hypertensive, d'épilepsie et d'autres maladies du système nerveux central, de coma diabétique, urémique et hépatique.

Soins d'urgence.

1. La patiente doit être allongée sur une surface plane et la tête tournée sur le côté, dégager les voies respiratoires en ouvrant soigneusement la bouche avec une spatule ou une cuillère, tendre la langue vers l'avant et, si possible, aspirer le contenu de la cavité buccale et des voies respiratoires supérieures.

2. Avec la restauration rapide de la respiration spontanée - oxygène. En cas d'apnée prolongée, on recourt à la ventilation artificielle des poumons à l'aide d'un masque.

3. Lorsque l'activité cardiaque s'arrête, un massage cardiaque fermé et d'autres techniques de réanimation cardiovasculaire sont effectués.

4. La patiente doit être mise sous anesthésie au fluorotane pour éviter la récidive des convulsions lors de l'examen obstétrical et du cathétérisme de la veine principale.

5. Pour éliminer le syndrome convulsif, divers médicaments anticonvulsivants et sédatifs sont utilisés - diazépam, solution de sulfate de magnésium. Pour arrêter les convulsions, 0,02 g de diazépam sont administrés par voie intraveineuse en même temps et l'administration de 0,01 g est répétée après 10 minutes. De plus, 20 ml d'une solution à 25 % de sulfate de magnésium sont administrés par voie intraveineuse.

6. Traitement de l'insuffisance cérébrale. Destiné à améliorer le flux sanguin cérébral - utilisation d'antispasmodiques, d'agents antiplaquettaires, d'anticoagulants et de préparations à base de dextrane.

7. Normalisation du volume sanguin, maintien de la pression artérielle à un niveau hypertensif modéré.

8. Pendant la période de rééducation, HBO est utilisé, ce qui accélère la restauration des fonctions du système nerveux central et des organes parenchymateux.

Traitement Une patiente atteinte d'éclampsie doit être examinée simultanément par un obstétricien-gynécologue et un anesthésiste-réanimateur, si possible, dans un établissement spécialisé.

Quelle que soit la forme clinique, toutes les femmes enceintes atteintes de gestose sont hospitalisées dans le service de pathologie des femmes enceintes de l'hôpital obstétrical. Une hospitalisation précoce assure un traitement plus rationnel et améliore son efficacité.

Traitement de la gestose tardive.

1.Création de mesures thérapeutiques et de protection : comprend un régime de repos, de sommeil, la prescription de médicaments : trioxazine, diphenhydramine, pipolfène. Dans les cas graves de gestose, une anesthésie à court terme à l'oxyde d'oxygène en association avec du fluorotane est utilisée avant de commencer l'examen et le traitement. Seduxen, dropéridol, promedol sont administrés par voie intraveineuse.

2. Alimentation rationnelle et équilibrée. Un régime de quatre repas par jour à trois heures d'intervalle et des jours de jeûne sont recommandés.

3. Normalisation de la macro et microhémodynamique - prescription d'antihypertenseurs éliminant les vasospasmes : antispasmodiques, bloqueurs adrénergiques, vasodilatateurs périphériques. inhibiteurs d'amines vasoactives, sulfate de magnésium (a un effet hypotenseur, sédatif, diurétique, a un effet anticonvulsivant, antispasmodique et réduit la pression intracrânienne), sulfate de magnésium (injection intramusculaire de 20 ml d'une solution à 25 % (5 g) après 4 heures, 4 injections par cure ; 2-3 cures avec une pause de 12 heures entre les cures).

4. Thérapie pathogénétique : lutte contre l'hypovolémie, l'hypoprotéinémie, l'intoxication de l'organisme, correction des propriétés rhéologiques du sang, du CBS et de l'équilibre électrolytique. À cette fin, des solutions de glucose, Ringer, albumine, protéine, plasma frais congelé, 6% d'amidon hydroxyéthylique, réopolyglucine, réogluman, hémodez, acésol, disol, bicarbonate de sodium, mélange glucose-novocaïne sont utilisées.

Le traitement par perfusion est effectué uniformément tout au long de la journée à un débit optimal de 200 ml/h. Le volume total de liquide perfusé ne doit pas dépasser 800 à 1 200 ml en cas de gestose sévère et de prééclampsie et pas plus de 2 000 à 2 500 ml en cas d'éclampsie.

La thérapie est réalisée avec des solutions colloïdales et cristalloïdes dans un rapport de 2 : 1.

6. Normalisation des propriétés rhéologiques et de coagulation du sang : désagrégants (préparations de dextrane, trental, carillons, sermion, aspirine), héparine pour une longue évolution de gestose modérée et sévère.

7. Normalisation du métabolisme : panangine, méthionine, acide folique, essentiel, complexe vitaminique, sirop et infusion d'églantier, baies d'aronia.

8. Prévention de l'insuffisance placentaire : oxygénothérapie, cocarboxylase, carillons, korglykon.

9. Avec augmentation de l'oligurie, de l'intoxication azotémique et du syndrome d'hyperhydratation - hémodialyse, plasmaphérèse thérapeutique.

Tactiques de gestion du travail.

Le choix de la date d'accouchement dépend de la gravité de la gestose tardive. Les formes graves de gestose comprennent l'éclampsie, la prééclampsie, le syndrome HELLP et la gestose semi-symptomatique du troisième degré ; à gravité modérée - OPG-gestose du deuxième degré et à légère - OPG-gestose du premier degré. La gravité de la gestose est déterminée non seulement par la gravité de ses manifestations cliniques, mais également par la durée de son évolution. Choisir la date d'échéance :

1. En cas d'éclampsie, complications sévères de la gestose (coma éclamptique, insuffisance rénale aiguë, hémorragie cérébrale, décollement de rétine) - accouchement urgent. Il est également indiqué en l'absence d'effet d'un traitement intensif en cas de prééclampsie dans les 4 à 6 heures et de gestose sévère dans les 24 heures.

2. Pour une gestose modérée :

a) si la grossesse dure 36 semaines ou plus, elles ont recours à un accouchement urgent ou planifié

b) si l’âge gestationnel est inférieur à 36 semaines, accouchement urgent si, quels que soient les soins intensifs prodigués, les données cliniques ou de laboratoire indiquent une détérioration de l’état de la femme enceinte ou s’il reste inchangé

3. Pour les formes légères de gestose :

a) si la grossesse dure 36 semaines ou plus - interruption planifiée de grossesse

b) si l'âge gestationnel est inférieur à 36 semaines, la patiente est incluse dans un programme de traitement et d'observation à long terme, ce qui permet d'attendre le temps nécessaire pour atteindre une maturité fœtale suffisante et une issue favorable de la grossesse. Les groupes d'observation à long terme des femmes enceintes restent à la maternité jusqu'à la naissance de l'enfant.

Livraison.

1. Par le canal génital naturel - avec une sévérité de gestose légère à modérée, lorsqu'un accouchement planifié est attendu et qu'il y a du temps pour s'y préparer. Elle est réalisée avec un col préparé par déclenchement du travail avec ouverture du sac amniotique. En l'absence de travail dans les 2 à 3 heures suivant l'amniotomie, le déclenchement du travail doit être déclenché par une administration intraveineuse goutte à goutte d'ocytocine, de prostaglandine ou d'une combinaison de celles-ci.

Avec un col « immature », pour le préparer à l'accouchement, en fonction de l'urgence, un fond œstrogène-vitaminé est prescrit pendant 3 à 5 jours ou un traitement accéléré aux prostaglandines en association avec des médicaments œstrogènes. En cas de grossesse prématurée, le syndrome de détresse fœtale est évité. Pour déclencher le travail dans de telles situations, il est conseillé d'utiliser des prostaglandines.

Dans un premier temps, l'accouchement doit avoir lieu dans une pièce isolée du bruit. Pendant la période de dilatation, une ouverture précoce du sac amniotique est indiquée (lorsque le col est dilaté de 3 à 4 cm) afin de réduire la pression intra-utérine et de stimuler le travail.

Pendant l'accouchement, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état hémodynamique, la respiration, la fonction rénale, les paramètres hépatiques et biochimiques, le travail et l'état du fœtus. La thérapie intensive se poursuit. Une partie du traitement pathogénétique consiste à soulager la douleur du travail - une solution à 2% de promedol, administrée par 1 ml par voie intramusculaire, dans certains cas par voie intraveineuse.

L'apparition de symptômes neurologiques (maux de tête, nausées, vomissements), l'insensibilité de la femme en travail au traitement médicamenteux, les signes d'hypoxie fœtale menaçante sont des indications d'interruption du travail à l'aide de forceps obstétricaux ou d'extraction du fœtus par l'extrémité pelvienne sous anesthésie. En cas de fœtus mort, une opération de destruction des fruits est réalisée.

2. Césarienne. Les indications:éclampsie, prééclampsie et forme sévère d'OPG-gestose avec un traitement intensif infructueux en quelques heures ; état comateux ; anurie; amaurose; hémorragie ou décollement de la rétine ; suspicion ou présence d'hémorragie cérébrale ; absence d'effet du déclenchement du travail lorsque le canal génital n'est pas préparé ; canal génital non préparé chez les femmes enceintes, même avec un effet suffisant d'une thérapie intensive complexe ; développement d'une hypoxie fœtale lorsqu'il est impossible d'achever rapidement le travail par le canal génital naturel ; déroulement compliqué du travail (anomalies du travail) et combinaison de gestose avec d'autres pathologies obstétricales (présentation du siège, gros fœtus, etc.). Elle est réalisée sous anesthésie générale endotrachéale ou péridurale.

Au troisième stade du travail, une perfusion intraveineuse goutte à goutte de méthylergométrine ou d'ocytocine est indiquée pour prévenir les saignements.

En période post-partum, les principes de traitement restent les mêmes que pendant la grossesse. Les femmes qui ont souffert d'une gestose tardive peuvent rentrer chez elles au plus tôt 2 à 3 semaines après l'accouchement. Ils sont transférés sous la supervision d'un obstétricien-gynécologue et d'un thérapeute. Lorsqu'un enfant né avec prééclampsie sort, la clinique pour enfants est informée de la nécessité d'un suivi attentif.

Prévention de la gestose tardive : surveiller correctement les femmes enceintes dans les cliniques prénatales et leur fournir en temps opportun les soins médicaux nécessaires ; enregistrement spécial des femmes qui constituent un groupe présentant un risque accru de développer une gestose tardive ; identification et traitement rapides des premiers signes de gestose tardive afin d'éviter la transition des stades initiaux de la maladie vers des formes plus sévères.

Le site fournit des informations de référence à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation avec un spécialiste s'impose !

Qu'est-ce que la gestose pendant la grossesse ?

La prééclampsie est une conséquence d'une perturbation du processus d'adaptation du corps de la mère à une grossesse en développement. La prééclampsie entraîne de nombreuses complications tant pour la mère que pour le fœtus.

La prééclampsie se développe uniquement pendant la grossesse et disparaît après l'accouchement ou l'interruption de grossesse. Rarement, la gestose provoque une pathologie qui persiste après la fin de la grossesse.

La prééclampsie est une pathologie assez courante pendant la grossesse ; il se développe chez 25 à 30 % des femmes enceintes. Cette terrible maladie est à l'origine de mortalité maternelle depuis de nombreuses années (elle se classe au deuxième rang des causes de décès des femmes enceintes en Russie).

La prééclampsie entraîne un dysfonctionnement des organes vitaux, notamment du système vasculaire et de la circulation sanguine.

Si la gestose se développe chez une femme pratiquement en bonne santé, en l'absence de maladies, on parle de gestose pure. La prééclampsie, qui se développe dans le contexte de maladies chroniques chez une femme (maladie rénale, maladie du foie, hypertension, trouble du métabolisme lipidique ou pathologie endocrinienne), est appelée prééclampsie combinée.

La prééclampsie peut débuter aussi bien dans la première que dans la seconde moitié de la grossesse, mais se développe le plus souvent au cours du troisième trimestre, à partir de 28 semaines de grossesse.

Causes de la gestose pendant la grossesse

Facteurs prédisposants pour le développement de la gestose peut être : l'insuffisance des réactions adaptatives de la régulation neuroendocrinienne ; pathologie du système cardiovasculaire; maladies endocriniennes; maladies rénales; maladies du foie et des voies biliaires; obésité; situations stressantes fréquentes; intoxication (consommation d'alcool, drogues, tabagisme); réactions immunologiques et allergiques.

À groupe à risque Le développement de la gestose pendant la grossesse comprend :

• les femmes souffrant de surmenage, de stress chronique (cela indique une faible capacité d'adaptation du système nerveux);
• les femmes enceintes de moins de 18 ans et de plus de 35 ans ;
• les femmes enceintes ayant subi une gestose lors d'une grossesse précédente ;
• les femmes ayant une prédisposition héréditaire à la gestose ;
• les femmes qui ont souvent accouché à de courts intervalles entre les naissances ou qui ont souvent avorté ;
• les femmes enceintes souffrant d'infections chroniques ou d'intoxications ;
• les femmes socialement vulnérables (mauvaise alimentation des femmes enceintes, mauvaises conditions environnementales) ;
• les femmes atteintes d'infantilisme génital (retard du développement sexuel ou sous-développement des organes génitaux et de leurs fonctions) ;
• les femmes ayant leur première grossesse ;
• les femmes ayant des grossesses multiples ;
• les femmes avec de mauvaises habitudes.

Le risque de développer une prééclampsie est 8 fois plus élevé chez les femmes dont la mère a eu une prééclampsie que chez les autres femmes dont la mère n'a pas eu de prééclampsie. Des études ont montré que les filles développent l'éclampsie dans 48,9 % des cas (la fille aînée plus souvent que la plus jeune), et les sœurs la développent dans 58 % des cas.

Même des manifestations de gestose précoce ou de toxicose, selon les observations des gynécologues, se développent chez les femmes dont les mères souffraient de toxicose. Si la mère ne le montre pas, la fille peut n'éprouver qu'un léger mal des transports pendant le transport ou son odorat peut devenir quelque peu accru.

La plupart des scientifiques sont enclins à croire que lorsque survient une gestose, une combinaison de plusieurs de ces raisons est importante.

Les produits métaboliques de l'embryon ne sont pas neutralisés au premier trimestre par le placenta (il se forme entre 9 et 16 semaines de grossesse), pénètrent dans le sang de la femme enceinte et provoquent en réponse des nausées et des vomissements.

En raison de changements dans le corps d'une femme (y compris hormonaux), la perméabilité de la paroi vasculaire augmente et, par conséquent, la partie liquide du sang « quitte » la circulation sanguine et s'accumule dans les tissus - c'est ainsi que se produit l'œdème. L'utérus et le placenta gonflent, ce qui altère l'apport sanguin et l'apport d'oxygène au fœtus.

En raison de l'épaississement du sang, sa capacité à former des caillots sanguins augmente. Afin de « pousser » ce sang épaissi à travers les vaisseaux, le corps doit augmenter la tension artérielle - une autre manifestation de la gestose.

La perméabilité accrue de la paroi vasculaire des reins entraîne la pénétration de protéines dans l'urine et leur libération hors du corps - la protéinurie est également un symptôme de la gestose.

Quels sont les dangers de la gestose pendant la grossesse (conséquences de la gestose) ?

Des vomissements incontrôlables pendant la gestose peuvent provoquer une déshydratation du corps d’une femme. La prééclampsie peut entraîner un décollement placentaire prématuré, un accouchement prématuré et une asphyxie fœtale. Avec une gestose de sévérité légère à modérée, une naissance prématurée est observée dans 8 à 9 % et avec une gestose sévère - dans 19 à 20 % des cas. Si la gestose évolue jusqu'au stade de l'éclampsie, alors 32 % des enfants naissent prématurément.

Les conséquences d'une gestose tardive sous quelque forme que ce soit sont extrêmement défavorables pour l'enfant. Une forme aiguë de gestose avec décollement placentaire prématuré peut même entraîner la mort de l'enfant. La mortalité périnatale avec gestose atteint 32 %.

Une gestose lente entraîne une hypoxie fœtale (apport insuffisant d'oxygène), qui, à son tour, est susceptible de provoquer un retard de croissance intra-utérin. 30 à 35 % des enfants nés de mères présentant des manifestations de gestose ont un faible poids corporel. L'hypoxie fœtale entraîne par la suite un retard dans le développement physique et mental de l'enfant. De nombreux enfants tombent souvent malades.

Dans la forme la plus grave de gestose - l'éclampsie - l'accouchement urgent (ou l'interruption de grossesse) est le seul moyen de sauver la vie de la femme et de l'enfant. L'accouchement avant la date prévue n'est pas toujours une issue favorable pour un bébé prématuré et immature. Bien que dans certains cas, le bébé ait de meilleures chances de survivre en dehors de l’utérus.

Le ptyalisme, ou bave, peut survenir indépendamment ou accompagner des vomissements. La bave peut atteindre un volume de 1 litre ou plus par jour. Dans le même temps, l'état de santé général se détériore, l'appétit diminue, il peut y avoir une perte de poids et des troubles du sommeil. En cas de ptyalisme sévère, des signes de déshydratation peuvent apparaître.

En règle générale, la gestose précoce présente rarement une évolution agressive. Quelle que soit la gravité de la gestose précoce, ses manifestations devraient disparaître au bout de 12 à 13 semaines de grossesse. Si les manifestations de toxicose persistent, il est nécessaire de procéder à un examen de la femme enceinte pour exclure une exacerbation de toute maladie chronique des organes internes.

Gestose de la seconde moitié de la grossesse (gestose tardive)

Triade caractéristique de symptômes ( gonflement, protéines dans l'urine, augmentation de la pression artérielle) peut ne pas survenir chez toutes les femmes. L'un d'eux peut indiquer le développement d'une gestose. La seule manifestation visible de la gestose chez une femme est le gonflement. Et l'augmentation de la pression artérielle et la présence de protéines dans l'urine ne peuvent être détectées que par un médecin. Par conséquent, il est si important qu’une femme enceinte s’inscrive en temps opportun à sa grossesse et se présente régulièrement à ses rendez-vous chez le médecin.

La combinaison des symptômes de la gestose peut être différente. Actuellement, les 3 signes de gestose tardive ne sont observés que dans 15 % des cas, un œdème avec augmentation de la pression - dans 32 % des cas, des protéines dans les urines et une augmentation de la pression - dans 12 % des cas, un œdème et des protéines dans les urines - dans 3% des cas. De plus, un œdème évident est observé dans 25 % des cas et un œdème caché (indiqué par une prise de poids pathologique) - dans 13 % des cas.

La première étape de la gestose tardive – gonflement, ou hydropisie pendant la grossesse. Une femme peut remarquer l'apparition d'un œdème en ressentant un léger engourdissement des doigts. Avec l'enflure, il devient difficile de redresser vos doigts et de mettre des bagues à vos doigts.

Le gonflement ne signifie pas toujours le développement d'une gestose. L'enflure peut être le résultat d'une production accrue de progestérone (appelée hormone de grossesse). L'œdème peut également apparaître à la suite d'une exacerbation d'une maladie chronique (varices, maladies cardiaques, maladies rénales). Mais seul un médecin peut déterminer si l'œdème est une manifestation courante de la grossesse, un symptôme d'une maladie chronique ou un symptôme de gestose.

S'il y a une prise de poids excessive chez une femme enceinte, mais qu'il n'y a pas d'œdème visible, alors pour vérifier, la femme peut subir un test de Maclure-Aldrich : une solution saline est injectée par voie sous-cutanée et le temps nécessaire pour que le « bouton » se dissolve est observé. . S’il ne disparaît pas en moins de 35 minutes, cela signifie qu’il existe un gonflement caché.

Si un gonflement devient visible, cela signifie que 3 litres d'excès de liquide sont retenus dans le corps. Tout d’abord, les pieds gonflent, puis le gonflement se propage vers le haut, impliquant les jambes, les cuisses, l’abdomen, le cou et le visage. Même si une femme ne ressent aucune sensation désagréable, il est nécessaire de prendre des mesures urgentes pour éviter que la gestose ne s'aggrave. Il est dangereux de se soigner soi-même et de prendre des diurétiques, car... cela ne fera qu'aggraver la situation. La situation peut se détériorer fortement à tout moment.

Deuxième étape de la gestose – néphropathie– se développe généralement dans le contexte de l'hydropisie. Son premier symptôme est augmentation de la pression artérielle. Pour une femme enceinte, non seulement une augmentation de la pression est importante, mais également de fortes fluctuations de celle-ci, qui peuvent provoquer un décollement placentaire et une mort fœtale ou des saignements soudains.

Troisième étape de la gestose – prééclampsie– caractérisé par le fait qu'en plus du gonflement et de l'hypertension artérielle, il existe également protéine dans l'urine. A ce stade, de graves perturbations de l'apport sanguin au cerveau peuvent se développer, qui se manifestent par l'apparition de maux de tête sévères, une sensation de lourdeur à l'arrière de la tête, des taches clignotantes devant les yeux, des nausées et des vomissements, une déficience visuelle, troubles de la mémoire, et parfois même troubles mentaux. On note également de l'irritabilité, de l'insomnie, de la léthargie, des douleurs dans l'abdomen et l'hypocondre droit. La pression artérielle augmente - 160/110 mm Hg. Art. et plus haut.

Le quatrième stade, le plus grave de la gestose – éclampsie. Parfois, contournant la prééclampsie, elle se développe très rapidement après une néphropathie. Avec l'éclampsie, le fonctionnement de nombreux organes est altéré et des convulsions peuvent survenir. Les crises de convulsions peuvent être provoquées par divers facteurs : un son aigu, une lumière vive, une situation stressante, une douleur. L'attaque des convulsions dure 1 à 2 minutes. Il peut y avoir des spasmes toniques (tirages) et cloniques (petites contractions musculaires). La crise convulsive se termine par une perte de conscience. Mais il existe également une forme non convulsive d'éclampsie dans laquelle, sur fond d'hypertension artérielle, une femme tombe soudainement dans le coma (perd connaissance).

L'éclampsie entraîne de graves complications : décollement placentaire, accouchement prématuré, saignements, hypoxie fœtale et même mort fœtale. À ce stade, il est possible qu’une crise cardiaque, un œdème pulmonaire, un accident vasculaire cérébral ou une insuffisance rénale survienne.

L'éclampsie se développe le plus souvent chez les femmes lors de leur première grossesse. Lors de la prévision du risque de développer une éclampsie, les facteurs génétiques doivent également être pris en compte. En cas de môle hydatiforme et de grossesse multiple, le risque de développer une éclampsie augmente considérablement.

Dans certains cas, une évolution asymptomatique ou peu symptomatique de la gestose est possible. Mais le développement rapide de cette complication de la grossesse est également possible. Par conséquent, au moindre soupçon qu'une femme enceinte souffre de gestose, un retard dans l'examen et le traitement est dangereux pour la vie de la mère et de l'enfant.

La gestose tardive peut avoir une évolution imprévisible. Cela peut progresser brusquement et la détérioration de l’état de la femme augmentera rapidement à chaque heure qui passe. Plus la gestose se développe tôt, plus son évolution est agressive et plus elle aura des conséquences graves, surtout si le traitement n'est pas opportun.

Formes rares de gestose

• Jaunisse de la femme enceinte : elle survient plus souvent au cours du deuxième trimestre, s'accompagne de démangeaisons et est généralement de nature progressive ; peut provoquer une fausse couche, un développement fœtal altéré et des saignements. Elle récidive lors de la grossesse suivante et constitue une indication d'interruption de grossesse. La cause de son apparition peut être une hépatite virale subie dans le passé.
• Dermatoses : eczéma, urticaire, éruptions herpétiques ; il peut n'y avoir que des démangeaisons cutanées douloureuses (locales ou totales), provoquant irritabilité et insomnie. Survient plus souvent chez les personnes présentant des manifestations allergiques et une pathologie hépatique.
• Dégénérescence hépatique grasse aiguë (stéatose hépatique) : caractérisée par des saignements, des ecchymoses, des vomissements, un gonflement, une diminution du débit urinaire et des convulsions. La cause n’est pas claire ; peut être le résultat d’autres types de gestose. Peut être associé à une stéatose rénale. Caractérisé par une diminution progressive de la fonction rénale et hépatique.
• Tétanie des femmes enceintes : apparition fréquente de crampes musculaires, principalement dans les extrémités. Se produit lorsqu'il y a un manque de calcium en raison de sa consommation par le fœtus, lorsque la fonction de la glande parathyroïde est altérée, lorsque l'absorption du calcium dans les intestins est altérée et lorsqu'il y a un manque de vitamine D.
• Ostéomalacie(ramollissement des os du squelette) et arthropathie(troubles des articulations des os et des articulations pelviennes) : également associés à des troubles du métabolisme du calcium et du phosphore et à une diminution de la fonction de la glande parathyroïde. Un manque de vitamine D contribue à la survenue de ce type de gestose.
• Chorée de grossesse : mouvements non coordonnés et involontaires, instabilité émotionnelle, troubles mentaux, certaines difficultés à avaler et à parler. Se produit avec des lésions cérébrales organiques. Dans les cas bénins, la grossesse se poursuit et se termine par l'accouchement. Dans les cas graves, interruption de grossesse. Après la grossesse, les symptômes de la chorée disparaissent progressivement.

Prééclampsie lors d'une deuxième grossesse

Les femmes qui ont subi une gestose pendant la grossesse courent un risque de développer une gestose. Le risque augmente s'il y a un court intervalle entre les grossesses. Ces femmes doivent surveiller régulièrement et attentivement le déroulement de leur grossesse et leur état de santé dès les premières semaines de grossesse.

Il existe cependant des cas connus où, au cours de la deuxième grossesse, la gestose ne s'est pas développée du tout ou s'est produite sous une forme plus légère.

Gestion de la grossesse pendant la gestose

• repos au lit ou semi-alité;
• contrôler la tension artérielle 5 à 6 fois par jour ;
• contrôle du poids corporel (une fois tous les 4 jours);
• surveillance quotidienne du liquide reçu (bu et administré par voie intraveineuse) et excrété ;
• contrôle de la teneur en protéines dans l'urine (en une seule portion tous les 2-3 jours et dans la quantité quotidienne d'urine tous les 5 jours) ;
• analyse générale de sang et d'urine tous les 5 jours ;
• examens de la vue;
• surveiller quotidiennement l'état du fœtus.

Dans les cas graves de gestose, des tactiques de gestion de grossesse plus actives sont actuellement utilisées. Les indications d'un accouchement précoce sont non seulement l'éclampsie (convulsive ou non convulsive) et les complications de l'éclampsie, mais également la prééclampsie s'il n'y a aucun effet du traitement dans les 3 à 12 heures, et une gestose modérée s'il n'y a aucun effet du traitement dans les 5 à 6 heures. jours. Une augmentation rapide de la gravité de l'état d'une femme ou une progression de l'insuffisance placentaire est également une indication d'un accouchement précoce.

La gravité de la gestose et l'état de la femme et du fœtus déterminent le choix de la méthode et du moment de l'accouchement. L'accouchement vaginal est préférable. Mais pour cela, les conditions suivantes sont nécessaires : présentation céphalique du fœtus, proportionnalité de la tête fœtale et du bassin de la mère, maturité du col de l'utérus, l'âge de la femme enceinte ne dépasse pas 30 ans, etc.

Avec la gestose, la résistance anti-stress de la mère et du fœtus diminue. L'accouchement avec gestose est stressant pour les deux. Et à tout moment (avec fatigue lors de l'accouchement, sensations douloureuses, etc.) une femme peut souffrir d'une pression qui a fortement augmenté jusqu'à des niveaux critiques. Cela peut conduire au développement d'une éclampsie lors de l'accouchement et à un accident vasculaire cérébral. Par conséquent, avec la gestose, l'accouchement est souvent réalisé par césarienne (bien que l'éclampsie puisse se développer dans ce cas).

Indications pour l'accouchement par césarienne avec gestose sont actuellement élargis :

• éclampsie et complications de l'éclampsie ;
• complications diverses de la gestose : insuffisance rénale aiguë, coma, décollement de rétine ou hémorragie rétinienne, hémorragie cérébrale, décollement placentaire prématuré, stéatose hépatique aiguë chez la femme enceinte, syndrome HELLP (atteinte hépatique combinée et anémie hémolytique dans la néphropathie), etc.
• prééclampsie, gestose sévère avec col immature ;
• gestose en association avec une autre pathologie obstétricale ;
• gestose pendant une longue période (plus de 3 semaines).

Traitement de la gestose pendant la grossesse

Traitement de la gestose précoce

Si les nausées vous dérangent constamment et que des vomissements surviennent occasionnellement, vous pouvez essayer de réduire les nausées avec du thé (à la menthe, à la mélisse ou au citron), des boissons aux fruits et des jus de fruits. Le matin, il est préférable de manger du fromage cottage ou des produits laitiers fermentés, du fromage - chaque femme pourra choisir des moyens acceptables pour lutter contre les nausées. Vous pouvez vous rincer la bouche avec une infusion de camomille et de sauge.

Si vous avez une salivation sévère, un rinçage avec une infusion d'écorce de chêne et une infusion d'achillée millefeuille 10 minutes avant les repas et 2 heures après les repas seront également utiles.

Si les vomissements sont incontrôlables et constants, vous devez absolument consulter un médecin, car cela peut menacer la santé de la femme et du fœtus. Les vomissements surviennent chez 50 à 60 % des femmes enceintes, et seulement 8 à 10 % d'entre elles nécessitent un traitement. N'oubliez pas de boire suffisamment pour remplacer le liquide perdu lors des vomissements.

Les traitements médicamenteux, y compris les remèdes homéopathiques, ne peuvent être utilisés que sur prescription d'un médecin et sous la surveillance d'un médecin.

En cas d'état général sévère d'une femme (développement d'une insuffisance rénale aiguë ou d'une dystrophie jaune aiguë du foie) avec gestose dans la première moitié de la grossesse et en l'absence d'effet du traitement dans les 6 à 12 heures, interruption de grossesse est indiqué. Et comme le plus souvent une gestose précoce se développe entre 6 et 12 semaines de grossesse, la grossesse est interrompue par un avortement provoqué.

Traitement de la gestose tardive

• Création d'un régime thérapeutique et protecteur. En fonction de la gravité de la gestose, un repos au lit ou semi-ali et un sommeil suffisant sont prescrits. Les sons forts et les expériences émotionnelles sont exclus. Le travail psychothérapeutique auprès des femmes est recommandé comme élément obligatoire du traitement. Si nécessaire, le médecin prescrit des sédatifs (valériane, agripaume pour une gestose légère ou des médicaments plus puissants pour une gestose sévère).
• Bonne alimentation pour une femme enceinte : une alimentation variée, enrichie et facile à digérer ; limiter les glucides et les quantités suffisantes de protéines dans les aliments ; manger suffisamment de fruits et légumes, de jus de fruits et de boissons aux fruits. Parfois, il est recommandé de manger des aliments en position couchée, en petites portions, réfrigérés. Les jours de jeûne ne sont pas recommandés. Vous ne devez pas limiter les liquides, même en cas d'œdème sévère (contrairement à de nombreuses recommandations sur Internet) - après tout, au contraire, il est nécessaire de reconstituer le volume de la circulation sanguine.
• Traitement médical est prescrit dans le but de normaliser les fonctions des organes et des systèmes d'une femme enceinte et de prévenir ou de traiter l'hypoxie fœtale. Les diurétiques ne sont pratiquement pas utilisés, car leur utilisation réduit encore le volume du flux sanguin, perturbant ainsi (ou aggravant encore les perturbations existantes) la circulation placentaire. Les seules indications de leur utilisation sont l'œdème pulmonaire et l'insuffisance cardiaque, mais après reconstitution du volume sanguin circulant. Des vitamines des groupes B, C, E sont prescrites ; médicaments qui améliorent la circulation sanguine utéroplacentaire et réduisent la perméabilité de la paroi vasculaire, abaissent la tension artérielle, etc.
• Livraison anticipée. Les indications pour un accouchement précoce et les méthodes sont décrites dans la section « Prise en charge de la grossesse pendant la gestose ».

La condition principale pour un traitement réussi est la rapidité et le professionnalisme.

Prévention de la gestose pendant la grossesse

Pendant la grossesse, les mesures suivantes serviront à prévenir la gestose :

• Un sommeil suffisant (8 à 9 heures par jour), un repos adéquat, une limitation de l'activité physique, l'exclusion des situations stressantes et un climat psycho-émotionnel positif au sein de la famille sont les conditions les plus importantes pour la prévention de la gestose.
• Des exercices de respiration, une physiothérapie spéciale pour les femmes enceintes, un massage de la région du col cervical et de la tête équilibreront les processus d'inhibition et d'excitation dans les centres du cerveau et amélioreront la saturation en oxygène du sang. La natation, le Pilates, le yoga et les longues promenades (randonnées) au grand air aideront à prévenir la gestose (toxicose).
• Il est important que la famille comprenne l'état de la femme enceinte et essaie de l'atténuer. Par exemple, si une femme est irritée par les odeurs fortes pendant cette période (eau de toilette du mari, café, ail, oignons, etc.), alors elle doit arrêter de les utiliser.
• Vous devez vous réveiller lentement, sans faire de mouvements brusques. Toujours allongé (même s'il n'y a pas encore de nausée), vous pouvez manger un morceau de pain noir ou un cracker, du kiwi ou une tranche de citron, ou boire une décoction de camomille.
• La nutrition doit être complète, mais cela ne signifie pas que vous pouvez manger de tout et en quantité illimitée. Pendant la journée, la nourriture doit être consommée souvent, mais en petites portions. Les aliments ne doivent être ni très chauds ni très froids.

Il est utile de manger du porridge (sarrasin, flocons d'avoine).

Un fœtus en croissance a besoin de protéines, c'est pourquoi une femme enceinte doit manger des aliments riches en protéines : viandes maigres (bœuf, poulet, veau), œufs, poisson, fromage cottage. Et si la gestose est déjà apparue, alors le besoin en protéines est encore plus élevé, car les protéines sont perdues dans l'urine.

Fruits et baies, décoctions de fruits secs et d'églantier et jus de canneberge apporteront à l'organisme des vitamines. Nous ne devons pas oublier les fibres - elles provoqueront à la fois une sensation de satiété et serviront de mesure préventive contre la constipation. La plupart des fibres se trouvent dans les légumes (carottes, betteraves), les fruits et fruits secs, les champignons, le son, les algues et les herbes.

• Le volume de liquide recommandé par jour est d'au moins 2 litres. Ce volume comprend également du lait, des soupes et des fruits juteux. Vous pouvez boire des eaux minérales alcalines sans carbone, du thé à la mélisse ou à la menthe.
• Il est nécessaire de surveiller en permanence votre poids et de tenir des registres. Après 28 semaines de grossesse, la prise de poids hebdomadaire devrait être en moyenne de 350 g et pas plus de 500 g. Pendant toute la grossesse, une femme ne devrait pas prendre plus de 12 kg. Une prise de poids excessive ou trop rapide peut indiquer le développement d'un œdème.
• Les difficultés d'écoulement de l'urine contribuent à l'apparition d'œdèmes et au développement d'une gestose. L'utérus en position debout exerce une pression sur les uretères et perturbe ainsi l'écoulement de l'urine. Par conséquent, les médecins recommandent aux femmes enceintes de se tenir en position genou-coude 3 à 4 fois par jour pendant 10 minutes. Vous pouvez placer un oreiller sous votre poitrine pour plus de confort. Cela améliore le flux urinaire.
• Pour prévenir les œdèmes, il est recommandé de boire du thé aux reins, une décoction de feuilles d'airelle rouge, d'églantier et de busserole. Vous pouvez prendre des préparations à base de plantes telles que Cyston, Canephron, Cystenal.
• Parfois, les médecins prescrivent des préparations de magnésium (Magnerot, Magne-B6), de l'acide lipoïque, de la vitamine E, du Chophytol (favorise l'inactivation des substances qui détruisent les vaisseaux sanguins du foie), du Curantil (améliore l'apport sanguin au placenta et est un agent préventif pour le développement de la gestose) pour prévenir la gestose.

Prééclampsie : causes, symptômes, conséquences, traitement, prévention - vidéo

Grossesse après gestose

Une femme dans cette situation court un risque de gestose et nécessite une surveillance médicale attentive dès les premières semaines d'une nouvelle grossesse.

Mais la survenue d'une gestose lors des grossesses ultérieures n'est pas une fatalité.