Հղիության ընթացքում CTG եզրակացությունը. Հղիության ընթացքում CTG-ի մեկնաբանություն. Կարդիոտոկոգրաֆիայի ցուցումներ

Պտղի վիճակի մոնիտորինգը հղի կնոջ հետազոտության կարևոր նպատակն է: Այն կարող է իրականացվել տարբեր մեթոդների կիրառմամբ։ Կարդիոտոկոգրաֆիան վիճակի գործիքային մոնիտորինգի ամենատարածված, ցավազուրկ և մատչելի մեթոդն է:

Կարդիոտոկոգրաֆիան արգանդում զարգացող պտղի վիճակի գնահատման մեթոդ է, որը բաղկացած է հանգստի, շարժումների ժամանակ նրա սրտի զարկերի փոփոխությունների վերլուծությունից, ինչպես նաև ի պատասխան արտաքին գործոնների:

Այս հետազոտության համար նախատեսված սարքավորումները` կարդիոտոկոգրաֆները, հասանելի են բոլոր նախածննդյան կլինիկաներում և ծննդատներում:

Այս հետազոտության մեթոդաբանությունը հիմնված է հայտնի Դոպլերի էֆեկտի վրա։ Սարքավորման սենսորը ստեղծում է հատուկ ուլտրաձայնային ալիքներ, որոնք ուղղվում են դեպի մարմին և արտացոլվում են տարբեր ձայնային հաղորդունակությամբ կրիչների մակերևույթից, որից հետո դրանք կրկին ձայնագրվում են նրա կողմից: Երբ լրատվամիջոցների միջև միջերեսը տեղաշարժվում է, օրինակ՝ շարժվելիս, ստեղծված և ստացված ուլտրաձայնային ալիքի հաճախականությունը տարբերվում է։ Սրտի յուրաքանչյուր կծկման միջև ընկած ժամանակահատվածը սրտի հաճախությունն է (HR):

• Ինչու՞ են հղիներին անհրաժեշտ CTG:

  CTG-ի նպատակն է ժամանակին հայտնաբերել պտղի ֆունկցիոնալ վիճակի շեղումները, ինչը թույլ է տալիս բժշկին, եթե այդպիսիք կան, ընտրել անհրաժեշտ թերապիան, ինչպես նաև ընտրել ծննդաբերության համապատասխան ժամանակն ու եղանակը:

  Նախապատրաստում

  Այս ուսումնասիրության համար հատուկ նախապատրաստություն չի պահանջվում:. Բայց հետազոտության ընթացքում հուսալի արդյունքներ ստանալու համար կինը պետք է լինի հանգիստ և հարմարավետ դիրքում, առանց շարժվելու։ Հետեւաբար, նախքան ընթացակարգը, դուք պետք է նախօրոք գնաք զուգարան:

  Խորհուրդ է տրվում ուտել անալիզից մոտավորապես 2 ժամ առաջ և չի կարելի ուտել դատարկ ստամոքսի վրա: Բժշկի հետ համաձայնեցված ընթացակարգի ընթացքում թույլատրվում է փոքր խորտիկներ՝ քաղցր բանով, եթե երեխան գտնվում է քնի փուլում՝ այն ակտիվացնելու համար։ Դրան ավելացնելու համար կարելի է նախապես քաղցր ուտելիքներ գնել։

  Փորձաքննությունից 10-12 ժամ առաջ չի կարելի ցավազրկողներ և հանգստացնող դեղեր ընդունել։

  Մեթոդաբանությունը

  Հետազոտության ժամանակ ապագա մայրը դիրքավորվում է բազմոցի վրա՝ պառկած մարմնի աջ կամ ձախ կողմում կամ կիսով չափ նստած՝ հենվելով բարձին։ Նրա ստամոքսի վրա ամրացված են հատուկ հաշվիչներ. մեկի վրա գել են քսում և ամրացնում այն ​​տեղում, որտեղ պտղի սրտի բաբախյունը լավագույնս զգացվում է, մյուս սենսորը, որը գրանցում է գրգռումները և կծկումները, տեղադրվում է պրոեկցիայի տարածքում: աջ անկյունը կամ արգանդի հիմքը: Հիվանդը ինքնուրույն նշում է պտղի շարժման ժամանակաշրջանները՝ օգտագործելով կոճակը՝ պտղի շարժումները գրանցելու համար:

  Մոնիտորինգն իրականացվում է առնվազն կես ժամ՝ բարեկեցության մասին առավել ճշգրիտ տեղեկատվություն ստանալու համար։ Հետազոտության այս տևողությունը բացատրվում է երեխայի քնի և արթնության փուլերի հաճախակի փոփոխությամբ:

  Վերծանում

  Ի տարբերություն շատ այլ հետազոտական ​​մեթոդների, CTG-ի վերծանումը 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 և 40 շաբաթներում չունի որևէ նշանակալի տարիքային նրբերանգ: Մի փոքր միտում կա պտղի միջին սրտի զարկերի նվազման ուղղությամբ 32, 33, 34-ից մինչև 38 շաբաթ:

  Պտղի շարժումները կարդիոտոկոգրամի վրա

  CTG ձայնագրման բաղադրիչներից մեկը ներկայումս ակտոգրաֆիան է՝ պտղի շարժումների գրանցումը գրաֆիկի տեսքով։ Երեխայի շարժումները գնահատելու երկու եղանակ կա. Մայրը կարող է ինքնուրույն հաշվել պտղի շարժումները, որոնք նա զգում է։ Կամ շատ ժամանակակից սարքեր կարող են ինքնուրույն ձայնագրել շարժումները՝ օգտագործելով սենսոր: Գրանցման երկրորդ մեթոդը համարվում է առավել հուսալի: Այս դեպքում ակտոգրաֆիայի գրաֆիկի վրա շարժումները հայտնվում են որպես բարձր գագաթներ։

  Պտուղը գրեթե անընդհատ շարժվում է, բացառությամբ քնած ժամանակաշրջանների։ Ըստ CTG-ի տվյալների՝ 32.34, ինչպես նաև նորմալ զարգացող հղիության 35-40 շաբաթների ընթացքում պտղի շարժողական ակտիվությունը հիմնականում մեծանում է։ 34 շաբաթվա ընթացքում ժամում միջինը 50–70 շարժում է լինում։ 34 շաբաթից հետո գրանցվում է շարժումների քանակի աճ։ Այսպիսով, ժամում գրանցվում է 60-ից 80 շարժում։ Շարժումների դրվագների միջին տեւողությունը 3-4 վայրկյան է։ Աստիճանաբար, քանի որ պտուղը մեծանում է, արգանդի խոռոչում նա ավելի է լցվում, ուստի ավելի մոտ է նրան դառնում ավելի հանգիստ:

  Կծկումները կարդիոտոկոգրամի վրա

  Բացի պտղի սրտի հաճախությունից և նրա շարժումներից, CTG-ն կարող է արձանագրել արգանդի կծկվող շարժումները, այսինքն՝ կծկումները: CTG-ի վրա կծկումների գրանցումը կոչվում է տոկոգրամ և պատկերված է նաև որպես գրաֆիկ: Սովորաբար արգանդը իր կծկումներով (կծկումներով) արձագանքում է իր մեջ գտնվող պտղի շարժումներին։ Միևնույն ժամանակ, երեխայի սրտի զարկերի նվազումը գրանցվում է CTG-ի վրա՝ ի պատասխան արգանդի սպազմի: Կծկումները մոտալուտ ծննդաբերության հիմնական նշանն են: Տոկոգրամայի հիման վրա բժիշկը կարող է որոշել արգանդի մկանային շերտի կծկման ուժը և տարբերել կեղծ կծկումները իրականից։

  Ելնելով վերը նշվածից՝ պարզ է դառնում, որ CTG-ն արգանդում զարգացող պտղի վիճակի շատ կարևոր հետազոտություն է, որը թույլ է տալիս տեղեկատվություն ստանալ սրտի ռիթմի վիճակի, շարժումների մասին և նույնիսկ գնահատել կծկումները: CTG-ի ցանկացած շեղում պահանջում է իրավասու մասնագետի կողմից մանրակրկիտ կուտակային վերլուծություն՝ անհրաժեշտ միջոցներ ձեռնարկելու համար, որոնք կարող են փրկել փոքրիկ մարդու կյանքը: Այս բոլոր հատկությունները CTG-ն դարձնում են հետազոտության անփոխարինելի տեսակ:

Հաճախ ապագա մայրերին նշանակվում է CTG պրոցեդուրա: Ինչ է դա և ինչի համար է այն: Կարդիոտոկոգրաֆիան (CTG) անվտանգ, ոչ ինվազիվ միջոց է հղիության ընթացքում չծնված երեխային ֆունկցիոնալ ուսումնասիրելու համար, որը թույլ է տալիս գնահատել երեխայի վիճակը գրանցման և սրտի զարկերի հետագա վերլուծության միջոցով: Հետազոտությունը որոշում է պտղի սրտի բաբախյունը հանգստի ժամանակ, շարժիչային գործունեության (շարժումների), ինչպես նաև արգանդի կծկման և որոշակի արտաքին գործոնների ազդեցության ժամանակ։ CTG-ն օգտագործվում է ոչ միայն հղիության ընթացքում, այլեւ ծննդաբերության ժամանակ՝ գնահատելու ծննդաբերական ջրանցքով անցնող երեխայի վիճակը։

Ի՞նչ է կարդիոտոկոգրաֆիան:

Կարդիոտոկոգրաֆիան կարևոր ախտորոշիչ պրոցեդուրա է պտղի ուլտրաձայնի և դոպլերային արյան հոսքի հետ մեկտեղ, որն իրականացվում է հղիության ընթացքում:

Պրոցեդուրայի արդյունքում ստացված կարդիոտոկրագրամը երեխայի սրտի բաբախյունի ձայնագրությունն է՝ արգանդի կծկումների միաժամանակյա գրանցմամբ։ Կարդիոտոկոգրաֆիան վերծանելը թույլ է տալիս գնահատել երեխայի սրտի ակտիվությունը և նրա ռեակտիվության բնույթը, այսինքն. շրջակա միջավայրի փոփոխվող պայմաններին փոխելու և սրտի բաբախյունը հարմարեցնելու ունակությունը:

Գոյություն ունեն երկու տեսակի և, համապատասխանաբար, կարդիոտոկոգրաֆիայի անցկացման մեթոդներ.

1. արտաքին կամ անուղղակի;
2. ներքին կամ ուղղակի.

Հղիության ընթացքում անուղղակի CTG-ն թույլ է տալիս գնահատել արգանդի կծկումների բնույթը, ինչպես նաև երեխայի սրտի զարկերի ռիթմը (սրտի հաճախությունը և հարակից ցուցանիշները) ապագա մոր որովայնի միջոցով: Ուլտրաձայնային սենսորն օգտագործվում է երեխայի սրտի հաճախությունը գրանցելու համար, իսկ հատուկ ճնշման փոխարկիչ՝ արգանդի տոնայնությունը գնահատելու համար, մասնավորապես՝ արգանդի կծկողականությունը չափելու համար: Արտաքին CTG մեթոդը պարզ է և չունի բացարձակ հակացուցումներ։ Օգտագործվում է ինչպես հղիության, այնպես էլ ծննդաբերության ժամանակ։

Ներքին CTG մեթոդը իրականում չի օգտագործվում հղիության ընթացքում և կարող է օգտագործվել միայն ծննդաբերության ժամանակ: Պտղի սրտի բաբախյունը գրանցվում է երեխայի գլխին ամրացված էլեկտրասրտագրության էլեկտրոդի միջոցով, մինչդեռ ներարգանդային ճնշումը գնահատվում է կա՛մ լարման չափիչի միջոցով, կա՛մ հատուկ կաթետեր մտցնելով արգանդի խոռոչում:

Հղիության ընթացքում CTG-ից ստացված տվյալները թույլ են տալիս դատել պտղի թթվածնային սովի նշանների (հիպոքսիա) առկայության մասին, որն ուղղակիորեն ազդում է երեխայի հարմարվողականության վրա ապագա մոր միջոցով նրան փոխանցվող ազդանշաններին և շրջակա միջավայրի պայմաններին: Թթվածնի պակասը հանգեցնում է երեխայի զարգացման և աճի արգելակմանը և մեծացնում է բարդությունների վտանգը ինչպես ծննդաբերության ընթացքում, այնպես էլ ծննդաբերությունից հետո:

Ե՞րբ պետք է իրականացվի հետազոտություն:

Հղիության ընթացքում CTG-ը կարող է կատարվել արդեն 28-30 շաբաթական հղիության ընթացքում, սակայն ախտորոշման արդյունքների իսկապես բարձրորակ գրանցում ստանալը հնարավոր է միայն 32 շաբաթից հետո: Այս ժամանակահատվածում է, որ երեխայի շարժիչ գործունեությունը ձեռք է բերում «փուլ», այսինքն. սկսում է կանոնավոր կերպով փոխարինվել հանգստի փուլերով, ինչը նշանակում է, որ «գործունեություն-քուն» ցիկլը արդեն լիովին հաստատված է: Պտղի քնի մոտավոր տեւողությունը այս պահին մոտ կես ժամ է, որը պետք է հաշվի առնել ինչպես ախտորոշում կատարելիս, այնպես էլ արդյունքները նկարագրելիս:

Որքա՞ն հաճախ կարելի է CTG կատարել հղիության ընթացքում:Ամեն ինչ կախված է մոր և երեխայի վիճակից.

• Հղիության ոչ բարդ, բարենպաստ ընթացքի դեպքում հետազոտությունը կատարվում է ոչ ավելի, քան 8-10 օրը մեկ անգամ։
• Բարդ հղիության դեպքում, նախորդ հետազոտությունների նորմալ տվյալների հետ համատեղ, սրտոտոգրաֆիան կատարվում է շաբաթը մեկ կամ 5 օրը մեկ, նաև, անհրաժեշտության դեպքում, հղի կնոջ ինքնազգացողության փոփոխության դեպքում։
• Թթվածնի անբավարարության դեպքում ախտորոշումն իրականացվում է ամեն օր (կամ 2 օրը մեկ անգամ) մինչև հիպոքսիայի ախտանիշների վերացումը կամ անհրաժեշտության դեպքում մինչև չպլանավորված ծննդաբերությունը։ Ներծննդյան (ծննդաբերական) կարդիոտոկոգրաֆիան ծննդաբերության առաջին փուլում կատարվում է 2-3 ժամ ընդմիջումներով, իսկ երկրորդում՝ շարունակական CTG հսկողության ներքո:

Սրտատոկոգրաֆիայի համար օրվա ամենաբարենպաստ ժամանակը պտղի կենսաբանական և ֆիզիկական ակտիվությունն է, որը նա դրսևորում է ցերեկը՝ ժամը 9.00-14.00, իսկ երեկոյան՝ 19.00-ից մինչև կեսգիշեր:

Ցանկալի չէ ընթացակարգն իրականացնել դատարկ ստամոքսի վրա։ Միաժամանակ վերջին կերակուրը թույլատրվում է ուսումնասիրությունից 1,5-2 ժամ առաջ։ Եթե ​​այս բոլոր «նախապատրաստական» գործոնները չկատարվեն, և ուսումնասիրության ընթացքում նշվեն նորմայից շեղումներ, ապա ախտորոշումը պետք է նորից իրականացվի՝ հաշվի առնելով բոլոր կանոնները: Սա անհրաժեշտ է, քանի որ երեխան ամբողջովին կախված է մոր բարեկեցությունից, և նրա արյան մեջ գլյուկոզայի մակարդակը (կապված սննդի ընդունման հետ) կարող է ազդել նրա գործունեության վրա, և սխալ ժամանակ ընտրելը կարող է նվազեցնել պտղի արձագանքը ազդակներից ստացվող ազդանշաններին: արտաքին միջավայր.

CTG ախտորոշման տեխնիկա

Հղիության ընթացքում արտաքին մեթոդի կիրառմամբ դասական CTG անցկացնելու համար ապագա մայրը գտնվում է բազմոցի վրա՝ դիրք ընդունելով կողքի վրա պառկած կամ կիսաթանկարժեք նստած: Դիրքի ընտրությունը մեծապես կախված է նրանից, թե որ դիրքում է պտղի սրտի հաճախությունը (HR) լավագույնս լսվում: Մեջքի վրա պառկած՝ հետազոտությունը, որպես կանոն, չի կատարվում, քանի որ արգանդը կարող է մասամբ սեղմել արյան հոսքը հիմնական զարկերակներում, և հետազոտության արդյունքները հուսալի չեն լինի։

Ինչպե՞ս է կատարվում CTG-ն: Սկզբից բժիշկը ֆոնենդոսկոպով գնահատում է կնոջ որովայնի այն հատվածը, որտեղ երեխայի սրտի զարկերն առավել լսելի են: Հենց այս վայրում կիրառվում է ուլտրաձայնային զոնդը: Արգանդի ֆոնդի տարածքում տեղադրված է հատուկ ճնշման սենսոր, որը նախատեսված է արգանդի տոնայնությունը գնահատելու համար: Միջին հաշվով, կարդիոտոկոգրամայի գրանցման ժամանակը տատանվում է 40-50 րոպեի սահմաններում: Կարեւոր է նշել, որ բավարար ցուցանիշներ գրանցելու դեպքում քննության տեւողությունը կարող է կրճատվել մինչեւ 20 րոպե։

Ծննդաբերության ժամանակ այս պրոցեդուրան կատարվում է առնվազն 20 րոպե կամ ավելի քան 5 կծկում։ Իհարկե, այդ ժամանակային ընդմիջումները կամայական են. եթե ապագա մոր և երեխայի վիճակը փոխվում է, ապա հետազոտության տեւողությունը բժշկի նշանակմամբ կարող է ավելացվել կամ կրճատվել:

Ստանդարտ կարդիոտոկոգրաֆիական հետազոտությունը կարող է լինել երկու տեսակի.

1. Ոչ սթրեսային հետազոտության մեթոդ.
   • Ոչ սթրեսային թեստը ներառում է երեխայի սրտի զարկերի գրանցում առանց որևէ արտաքին ազդեցության, այսինքն. իր գոյության բնական պայմաններում։ Պրոցեդուրայի ընթացքում երեխայի շարժումները գրանցվում և նշվում են կարդիոտոկոգրամայի վրա:
   • Պտղի շարժումների գրանցումը տեղի է ունենում անուղղակիորեն արգանդի տոնուսի չափման միջոցով: Այս մեթոդը կիրառվում է, եթե չկա երեխայի շարժումները գրանցող սենսոր:
2. Սթրես-թեստը, օգտագործելով ֆունկցիոնալ թեստեր, իրականացվում է որպես լրացուցիչ ախտորոշիչ թեստ, եթե ոչ սթրեսային կարդիոտոկոգրաֆիայի արդյունքները բավարար չեն:

CTG արդյունքների մեկնաբանություն

Պտղի վիճակի օբյեկտիվ և որակյալ գնահատում իրականացնելու համար մշակվել են տարբեր նորմալ ցուցանիշներ, այդ թվում.

• սրտի զարկերի բազալ ռիթմը (մակարդակը) սրտի զարկերի միջին ռիթմն է, որը պահպանվում է 10 րոպե կամ կծկումների միջև ընկած ժամանակահատվածում.
• բազալ սրտի հաճախության փոփոխականություն - սրտի հաճախության և սրտի բաբախման ամպլիտուդի փոփոխություններ;
• արագացում - սրտի կուրսի կարճաժամկետ (մոտ 15 վայրկյան) բարձրացում րոպեում 15 զարկով;
• դանդաղում - սրտի կուրսի կարճաժամկետ (մոտ 10-15 վայրկյան) նվազում րոպեում 15 զարկով կամ ավելի:

Կարդիոտոկոգրամայի վերծանումը ցույց է տալիս հետևյալ արդյունքները.

• բազալ սրտի հաճախությունը `120-160 զարկ րոպեում;
• բազալ սրտի փոխարժեքի փոփոխականության նորմ՝ րոպեում 5-25 զարկ;
• արագացման արագություն. 10 րոպե ուսումնասիրության ընթացքում դիտվում է 2 կամ ավելի;
• դանդաղման արագություն. բացակայում է, հնարավոր է սրտի հաճախության դանդաղման շատ կարճ և աննշան ինտերվալների գրանցում:

Բոլոր ցուցանիշները հաշվարկելու հարմարության համար մշակվել է արդյունքների վերծանման հատուկ գնահատման համակարգ.

CTG-ի վերջնական արդյունքները 8-10 միավորարտացոլում է նորմը `երեխայի բարենպաստ վիճակը: Հավաքածու 5-7 միավորխոսում է հնարավոր հիպոքսիայի՝ պտղի թթվածնային սովի մասին։ Այս դեպքում անհրաժեշտ է լրացուցիչ ոչ սթրեսային թեստ, իսկ անբավարար արդյունքների դեպքում՝ ֆունկցիոնալ թեստերի կիրառում։ Բացի այդ, խորհուրդ է տրվում իրականացնել պտղի դոպլեր հետազոտություն (արյան հոսքի գնահատում մորն ու երեխային միացնող անոթային համակարգում) և հղի կնոջ ուլտրաձայնային հետազոտություն։

Արդյունք 4 միավորից ցածրշատ է տարբերվում նորմայից և վկայում է ծանր հիպոքսիայի և երեխայի անբավարար վիճակի մասին: Այս դեպքում կա՛մ կատարվում է շտապ ծննդաբերություն, կա՛մ նշանակվում են հատուկ բուժման և վերականգնողական միջոցառումներ՝ մոր և երեխայի բարեկեցությունը բարելավելու համար։

Կարդիոտոկոգրաֆիայի տվյալները երեխայի վիճակի համապարփակ գնահատման կարևոր բաղադրիչն են, սակայն այս հետազոտությունը չպետք է իրականացվի հղի կնոջ այլ ախտորոշիչ պրոցեդուրաներից և հետազոտություններից մեկուսացած: Միայն բոլոր հետազոտության արդյունքների վերծանման հիման վրա կարելի է խոսել բուժման պլանի և ծննդաբերության եղանակի նշանակման մասին։

Կարդիոտոկոգրաֆիան (CTG) նախածննդյան ախտորոշման մեթոդ է, որը թույլ է տալիս որոշել պտղի վիճակը և արգանդի գործառույթը: Ուլտրաձայնային և դոպլեր ուլտրաձայնային հետազոտության հետ համատեղ՝ կարդիոտոկոգրաֆիան թույլ է տալիս արդյունավետ և արագ բացահայտել հղիության պաթոլոգիաները և անհրաժեշտ միջոցներ ձեռնարկել դրանք շտկելու համար։

Որպես կանոն, CTG-ն կատարվում է 32 շաբաթից հետո։ Այս փուլում պտուղն արդեն ապրում է քնի և ակտիվության որոշակի ռիթմով, և նրա սրտի բաբախյունը հստակ լսելի է: Այնուամենայնիվ, երբեմն սրտոտոկոգրաֆիան նշանակվում է ավելի վաղ փուլերում, քանի որ պաթոլոգիական ռիթմերը կարող են որոշվել 20 շաբաթ անց:

Այս ընթացակարգի հետ կապված ամենատարածված հարցը, որը հաճախ տալիս են ապագա ծնողները, այն է, թե որն է հղիության ընթացքում CTG-ի նորմը: Ամենից հաճախ հղիներին առաջին անգամ ուղարկում են կարդիոտոկոգրաֆիայի 34 շաբաթական (35 շաբաթական): Կանանց շատ է հետաքրքրում, թե ինչ է նշանակում եզրափակող յուրաքանչյուր բառ, քանի միավոր է համարվում նորմալ և երբ պետք է ահազանգել։

Տեղեկատվական ցուցանիշներ

Կարդիոտոկոգրաֆիան վերծանելիս հաշվի են առնվում ռիթմի հետևյալ ցուցանիշները.

• Բազալ (հիմնական) ռիթմ- այն գերակշռում է CTG-ի վրա: Այն օբյեկտիվորեն գնահատելու համար անհրաժեշտ է ձայնագրել առնվազն 20 րոպե։ Կարելի է ասել, որ բազալ սրտի հաճախությունը միջին արժեք է, որն արտացոլում է պտղի սրտի հաճախությունը հանգստի ժամանակահատվածում:
• Փոփոխականություն (փոփոխականություն)- սա սրտի բաբախյունի տատանումների դինամիկան է նրա միջին մակարդակի համեմատ (տարբերությունը հիմնական սրտի հաճախության և ռիթմի ալիքների միջև):
• Արագացումներ (սրտի հաճախականության բարձրացում)- այս պարամետրը հաշվի է առնվում, եթե 10 վայրկյանի ընթացքում կամ ավելին կա 15 ավելի զարկ: Գրաֆիկի վրա դրանք ներկայացված են գագաթներով դեպի վեր: Որպես կանոն, դրանք հայտնվում են երեխայի շարժումների, արգանդի կծկման և ֆունկցիոնալ թեստերի ժամանակ։ Սովորաբար 10 րոպեի ընթացքում պետք է տեղի ունենա սրտի զարկերի առնվազն 2 արագացում:
• Դանդաղեցում (դանդաղեցնում է սրտի բաբախյունը)- այս պարամետրը հաշվի է առնվում այնպես, ինչպես արագացումները: Գրաֆիկի վրա սրանք ատամներն են, որոնք նայում են ներքև:

Դանդաղեցման տևողությունը կարող է տարբեր լինել.

• մինչև 30 վայրկյան, որին հաջորդում է պտղի սրտի զարկերի վերականգնումը;
• մինչև 60 վայրկյան բարձր ամպլիտուդով (մինչև 30-60 զարկ րոպեում);
• ավելի քան 60 վայրկյան, բարձր թրթռման ամպլիտուդով:

Բացի այդ, եզրակացության մեջ միշտ կա ազդանշանի կորուստ: Դա տեղի է ունենում, երբ սենսորները ժամանակավորապես կորցնում են ձեր երեխայի սրտի բաբախյունը: Եվ նաև ախտորոշման գործընթացում խոսում են ռեակտիվության ինդեքսի մասին, որն արտացոլում է սաղմի` նյարդայնացնող գործոններին արձագանքելու կարողությունը։ Արդյունքները վերծանելիս պտղի ռեակտիվության ինդեքսը կարող է գնահատվել 0-ից 5 միավոր:

Տպագրությունը, որը հանձնվում է հղի կնոջը, պարունակում է հետևյալ 8 պարամետրերը.

• Վերլուծության ժամանակ/ազդանշանի կորուստ:
• Բազալային սրտի հաճախությունը.
• Արագացումներ.
• Դանդաղեցումներ.
• Փոփոխականություն.
• Սինուսոիդային ռիթմ/ամպլիտուդ և տատանումների հաճախականություն:
• Շարժումների հաճախականությունը.

Բացարձակ նորմայով 8 պարամետրից 8-ը պետք է պահպանվի, կախված նրանից, թե որ պարամետրերը չեն պահպանվել, փորձագետները թույլ են տալիս 8-ից 7-ը և 8-ից 6-ը նորմալ լինել: Այնուամենայնիվ, այս դեպքում անհնար է անել առանց CTG-ի կրկնության: Կարդիոտոկոգրամը ցույց է տալիս սրտի հաճախության միջակայքը (նշված է երկու թիվ):

Ձայնագրման ընթացքում տրամաչափման ժապավենի վրա ցուցադրվում է երկու տեսակի ազդանշանի գրաֆիկ

Գնահատման միավորներ

Սրտատոկոգրաֆիայի մշակման գործընթացում փորձագետները հայտնաբերել են ձայնագրությունների գնահատման օբյեկտիվ չափանիշներ և կազմել բազմաթիվ աղյուսակներ: CTG-ի արդյունքները մեկնաբանելու համար օգտագործվում են մի քանի սանդղակներ. Ամենից հաճախ նրանք դիմում են Ֆիշերի սանդղակին (10 միավոր) կամ Կրեբսի (12 միավոր): Եզրափակելով, կարելի է նշել կրկնակի արդյունք՝ Ֆիշերի և Քրեբսի միավոր:

Ֆիշերի չափանիշները

Ամերիկացի մանկաբարձ-գինեկոլոգի կողմից մշակված միավորների աղյուսակը ներկայացնում է մի շարք չափանիշներ, որոնք գնահատվում են 0-ից 2 միավոր: Վերջնական միավորը որոշվում է բոլոր գնահատականների ամփոփմամբ։ Ըստ Ֆիշերի՝ մասնագետները «ձեռքով» հաշվարկներ են անում՝ կենտրոնանալով այն բանի վրա, թե ինչ են տեսնում տրամաչափման ժապավենի վրա։

Չափանիշները գնահատելով՝ պտղի 3 հիմնական պայման կա.

• Նորմալ ցուցանիշները 8–10 միավոր են։ Երեխայի սիրտը լավ է բաբախում, և նա չափավոր շարժունակ է, և թթվածնային սովի կասկած բացարձակապես չկա:
• Կասկածներ հարուցող պայման՝ 5–7 միավոր։ Այս արդյունքը կարող է վկայել թթվածնային սովի սկզբնական փուլի մասին և պահանջում է հղի կնոջ հատուկ մոնիտորինգ:
• Պտղի վատ վիճակ՝ 0–4 միավոր։ Սա ցույց է տալիս ծանր հիպոքսիա: Եթե ​​շտապ միջոցներ չձեռնարկվեն, երեխան կարող է մահանալ մի քանի ժամվա ընթացքում:

Եթե ​​CTG ձայնագրությունը տալիս է 7 կամ 6 միավոր արդյունք, ապա 12 ժամվա ընթացքում նշանակվում է կրկնակի կարդիոտոկոգրաֆիա, իսկ եթե ծննդաբերությունը սկսվել է, ապա 1 ժամ հետո։ Եթե ​​CTG ձայնագրությունն ուներ 8 և ավելի միավոր, ապա երբ սկսվում է ծննդաբերությունը, ընթացակարգը կրկնվում է 2-3 ժամ հետո, իսկ ավելի վաղ փուլերում հղի կնոջը բաց են թողնում 3-7 օր մինչև կրկնվող CTG-ն:

Կրեբսի սանդղակ

Այս վարկանիշային սանդղակը Ֆիշերի սանդղակից տարբերվում է մեկ չափանիշով՝ երեխայի շարժիչային ռեակցիաների քանակով 30 վայրկյանում. եթե դրանք իսպառ բացակայում են, տրվում է 0 միավոր, 1-ից 4 շարժիչային ռեակցիաներին՝ 1 միավոր, եթե կա 5։ կամ ավելի շատ ռեակցիաներ 30 վայրկյանում, ապա տրվում է 2 միավոր:

Հաշվի առնելով այս չափանիշը՝ Կրեբսի սանդղակը ունի 12 բալանոց վարկանիշային համակարգ։ Եթե ​​այս սանդղակի արդյունքը եղել է 9-ից 12 միավոր, ապա ապագա ծնողները կարող են բացարձակապես հանգիստ լինել՝ արդյունքները նորմալ սահմաններում են: 0-ից 8 միավորը ահազանգ հնչեցնելու պատճառ է: Նման արդյունքներով խոսում են պաթոլոգիական ներարգանդային պրոցեսի առկայության մասին։

Եթե ​​CTG զեկույցը պարունակում է 11 միավոր, ապա կասկած չկա, որ վերծանման ժամանակ օգտագործվել է Կրեբսի սանդղակը։ Եթե ​​միավորը 9 միավոր է, ապա արդյունքն ամեն դեպքում լավ է համարվում։ Բայց եթե չկար նշում, որ գնահատումն իրականացվել է ըստ Ֆիշերի, ապա դուք դեռ պետք է խորհրդակցեք մասնագետի հետ։

Dawes-Redman թեստեր

Այս չափանիշները մշակված են ավտոմատ սարքերի համար: Համակարգիչը գնահատում է ձայնագրությունը առանց ախտորոշիչի մասնակցության, բայց հաշվի առնելով բոլոր նույն պարամետրերը, ինչպես «ձեռնարկ» մեթոդով:

Արդյունքում ամփոփվում են բոլոր նշանակալի CTG չափանիշները և ցուցադրվում է հատուկ փոփոխականության ցուցիչ՝ STV: Այս զգայուն պարամետրը կարող է հայտնաբերել պտղի անհանգստության նշանները և կանխատեսել հղիության անբարենպաստ արդյունքները:

Ըստ Dawes-Redman-ի, առանձնանում են հետևյալ արդյունքները.

• նորմալ ցուցանիշներ, որոնք ցույց են տալիս առողջ հղիություն - STV 6–9 ms;
• սահմանային ցուցանիշներ, որոնք պահանջում են մասնագետի հսկողություն - STV 3–5 ms;
• թթվածնի անբավարարության բարձր ռիսկ, որը պահանջում է շտապ միջոցառումներ - STV 2.6–3 ms;
• պտղի կրիտիկական վիճակը, որն առաջիկա ժամերին կարող է հանգեցնել ներարգանդային մահվան՝ STV 2,6 ms-ից պակաս:

Այս գնահատման համակարգը չի կիրառվում ծննդաբերության ընթացքում, սակայն հաջողությամբ օգտագործվում է հղիության ընթացքում մոնիտորինգի համար: Սովորաբար, CTG-ն գրանցվում է 2-3 շաբաթը մեկ՝ 28-32 շաբաթվա ընթացքում և 2 շաբաթը մեկ՝ 32-37 շաբաթվա ընթացքում: Իսկ 38 շաբաթից հետո 7 օրը մեկ դիմում են CTG-ի։

Անկեղծ ասած, CTG-ի վատ և կասկածելի արդյունքները կարող են լուրջ պատճառ հանդիսանալ շտապ կեսարյան հատման համար:

Արդյունքները գնահատում է առաջատար մանկաբարձ-գինեկոլոգը

Պտղի առողջության ցուցանիշները

Գնահատելով CTG ցուցանիշները՝ բժիշկները որոշում են PSP-ի արժեքը (պտղի վիճակի ցուցանիշ): PSP-ի վերաբերյալ կա 4 ստանդարտ եզրակացություն. 1.0-ից ցածր նորմալ ցուցանիշներ են (երբեմն սկսած 1.05-ից): Միևնույն ժամանակ, եթե ստացվել են 0,8-1,0 սահմանային արժեքներ, ապա ձայնագրությունը խորհուրդ է տրվում կրկնել 1-2 շաբաթվա ընթացքում:

1.05-ից մինչև 2.0 - առաջնային շեղումներ: Նման եզրակացությունը պահանջում է թերապևտիկ միջոցառումներ և մեկ շաբաթվա ընթացքում վերահսկիչ CTG ձայնագրություն: 2.01-ից մինչև 3.0 - ծանր շեղումներ: Այս դեպքում կնոջը խորհուրդ է տրվում դիմել հիվանդանոց՝ հղիությունը պահպանելու համար միջոցներ ձեռնարկելու։ 3.0 կամ ավելի PSP-ն պտղի կրիտիկական վիճակ է: Հղի կնոջը պետք է շտապ հոսպիտալացնել, և ամենայն հավանականությամբ կնշանակվի շտապ ծննդաբերություն։

CTG-ն սովորաբար չի տարբերվում 33 շաբաթից մինչև 36 շաբաթ և բնութագրվում է հետևյալ նշաններով. հիմնական ռիթմը 120-ից 160 զարկ/րոպե է, 40-60 րոպեի ընթացքում կա սրտի զարկերի 5 արագացում, փոփոխականության տիրույթ: րոպեում 5-ից 25 զարկ է, րոպեում ռիթմի դանդաղում չկա:

CTG-ի օգտագործումը ծննդաբերության ժամանակ (38 շաբաթ - 40 շաբաթ) որոշվում է անհատապես: Պտղի CTG-ն այս ժամանակահատվածում կարող է տալ հետևյալ արդյունքները.

• Սրտի զարկերի դանդաղեցման չափավոր ամպլիտուդ՝ բազալ ռիթմ՝ 160–180 զարկ/րոպե, փոփոխականության միջակայք՝ ավելի քան 25 զարկ/րոպե, ռիթմի վաղ դանդաղումներ՝ 30 զարկ/րոպեից պակաս, ուշ՝ 10 զարկ/րոպե պակաս, ընդգծված արագացումներ։ սրտի հաճախության մակարդակի վրա: Նման ցուցանիշներով ծննդաբերությունը պետք է ընթանա բնական ճանապարհով՝ առանց մանկաբարձների միջամտության։
• Վիճակը ռիսկի եզրին է. հիմնական CTG գիծը րոպեում 180 զարկ է, կորի փոփոխականությունը 5 զարկ/րոպեից պակաս է, ռիթմի վաղ դանդաղումները 30-60 զարկ/րոպե են, ուշները՝ 10: – 30 զարկ/րոպ. Այս դեպքում բնական ծննդաբերությունը չի բացառվում, սակայն Զադինգա թեստը լրացուցիչ կատարվում է։ Դրանից հետո մանկաբարձները ձեռնարկում են բոլոր անհրաժեշտ մանիպուլյացիաները՝ բնական ծննդաբերության հասնելու համար, բայց եթե ձեռնարկված բոլոր քայլերն անարդյունավետ են, ապա ծննդաբերող կինը պատրաստվում է կեսարյան հատման։
• Վտանգավոր վիճակ. հիմնական գիծը չի գերազանցում րոպեում 100 զարկը, սրտի զարկերի վաղ դանդաղումները գերազանցում են 60 զարկ/րոպե, ուշ դանդաղումները՝ 30 զարկ/րոպե: Մանկաբարձների գործողություններն այս դեպքում չեն տարբերվում պտղի ռիսկային պայմանների դեպքում կատարվողներից։
• Պտղի կրիտիկական վիճակը. Նկատվում է սրտի ռիթմի ընդգծված աճ մնացորդային դանդաղումներով, որը կարող է տևել մինչև 3 րոպե։ Գրաֆիկական կորը հարթեցված է: Իրավիճակը չի կարող հանդուրժել ձգձգումը, պետք է շտապ կեսարյան հատում անել։

Եթե ​​կասկածելի արդյունքներ են ձեռք բերվում, կրկնվող CTG-ն կատարվում է 12 ժամ հետո:

Բարձր ամպլիտուդային դանդաղումները, որոնք տևում են ավելի քան 1 րոպե, վկայում են թթվածնի խիստ անբավարարության մասին

Պաթոլոգիական CTG

Գոյություն ունի CTG-ի 3 պաթոլոգիական տարբերակ.

Լուռ կամ միապաղաղ CTG

Այն բնութագրվում է արագացումների և դանդաղումների բացակայությամբ, սակայն սրտի բազալ հաճախականությունը նորմալ սահմաններում է։ Նման կարդիոտոկոգրաֆիայի գրաֆիկական պատկերը մոտ է ուղիղ գծին:

Սինուսոիդային CTG

Նման կարդիոտոկոգրաֆիայի գրաֆիկական պատկերն ունի սինուսոիդի ձև: Այս CTG-ն ցույց է տալիս պտղի խիստ թթվածնային քաղցը: Երբեմն դա հայտնաբերվում է, երբ հղի կինը հոգեմետ կամ թմրամիջոցներ է ընդունում:

Լամբդա ռիթմ

Այն բնութագրվում է արագացման և դանդաղման արագ փոփոխությամբ։ Շատ դեպքերում այս CTG պաթոլոգիան ցույց է տալիս պորտալարի սեղմումը: Որպես կանոն, այն սեղմվում է պտղի գլխի և մայրական կոնքի ոսկորների միջև, ինչը հանգեցնում է արյան հոսքի նվազմանը և հիպոքսիայի զարգացմանը։

Բացի այդ, կան CTG-ի պայմանականորեն պաթոլոգիական տեսակներ բնորոշ նշաններով. արագացումներին անմիջապես հաջորդող դանդաղումների առկայություն, պտղի շարժումների պասիվություն, անբավարար տիրույթ և ռիթմի փոփոխականություն:

Եթե ​​ստանդարտ CTG-ով կասկածելի արդյունքներ են ստացվում, ապա կատարվում է ձայնագրություն՝ ֆունկցիոնալ թեստերով.

• Ոչ սթրեսային թեստ. Սրտի կուրսի ուսումնասիրություններն իրականացվում են պտղի բնական շարժումների ֆոնի վրա։ Սովորաբար երեխայի ցանկացած շարժումից հետո սրտի զարկերը պետք է արագանան։ Եթե ​​դա տեղի չունենա, ապա կարելի է խոսել պաթոլոգիայի առկայության մասին։
• Սթրես թեստ. Հղի կնոջը տրվում է օքսիտոցին և վերահսկվում է երեխայի սրտի հաճախության փոփոխությունները: Սովորաբար, արագացումները պետք է դիտարկվեն, բազալ ռիթմը պետք է լինի ընդունելի միջակայքում, իսկ դանդաղումները պետք է բացակայեն: Եթե ​​այս դեղամիջոցի ընդունումից հետո պտուղը չի զգում ռիթմի արագացում, այլ ավելի շուտ կարելի է նշել, որ սրտի կծկումները դանդաղում են, ապա դա ցույց է տալիս թթվածնային քաղցը:
• Կրծքագեղձի թեստ. Այս թեստը բնական օքսիտոցին է արտադրում կնոջ օրգանիզմում՝ 2 րոպե մերսելով նրա պտուկները: Հաջորդը կատարվում է գնահատում, ինչպես սինթետիկ օքսիտոցինի ընդունման դեպքում։
• Զորավարժությունների թեստ. CTG ձայնագրությունը կատարվում է անմիջապես այն բանից հետո, երբ հղի կինը կատարում է մի շարք գործողություններ, որոնք ներառում են ֆիզիկական ակտիվություն: Ամենից հաճախ նրան խնդրում են բարձրանալ աստիճաններով մինչև 2 աստիճան: Ի պատասխան նման գործողությունների, պտղի սրտի հաճախությունը պետք է ավելանա:
• Շնչառության թեստ. CTG ձայնագրման ժամանակ հղի կինը պետք է շունչը պահի սկզբում ներշնչելիս, իսկ հետո արտաշնչելիս: Առաջին դեպքում ակնկալվում է, որ երեխայի սրտի զարկերի հաճախականությունը կնվազի, իսկ երկրորդում՝ կբարձրանա։

Ի տարբերություն ստանդարտ ուլտրաձայնային և դոպլեր ուլտրաձայնի, որոնք ցույց են տալիս պտղի և երեխայի տեղանքի անատոմիան և շրջանառությունը, CTG-ն թույլ է տալիս որոշել թթվածնի և սննդանյութերի ազդեցությունը երեխայի վրա: Բացի այդ, CTG-ն անփոխարինելի է առաքման գործընթացում, երբ այլ մեթոդներ չեն կարող օգտագործվել: Նման ուսումնասիրությունը օգնում է ընտրել աշխատանքի կառավարման ճիշտ մարտավարությունը՝ հաշվի առնելով, թե ինչպես է պտուղը հանդուրժում առաջացող բեռները։

Պտղի կարդիոտոկոգրաֆիան (CTG) օգնում է վերահսկել երեխայի վիճակը արգանդում և վերահսկել նրա բնականոն զարգացումը: Հետազոտությունը պարտադիր պրոցեդուրաների մի շարք է (ուլտրաձայնային և դոպլեր), որոնց շնորհիվ հնարավոր է որոշել պաթոլոգիական պրոցեսները զարգացման վաղ փուլերում (հիպոքսիա, սրտի գործունեության աննորմալություններ):

Կարդիոտոկոգրաֆիան օգնում է որոշել պտղի վիճակը

Պտղի կարդիոտոկոգրաֆիա - ինչ է դա:

Պտղի CTG-ն ամենաճշգրիտ հետազոտությունն է, որը թույլ է տալիս համապարփակ գնահատել չծնված երեխայի վիճակը.

• գնահատել սրտի գործունեությունը և սրտի ռիթմը;
• որոշել երեխայի շարժիչ գործունեությունը;
• ուսումնասիրել արգանդի կծկումների հաճախականությունը և գնահատել երեխայի արձագանքը վերարտադրողական օրգանի նման շարժումներին:

Կարդիոտոկոգրաֆիայի էությունն այն է, որ մոր որովայնին կցվում են 2 սենսորներ, որոնցից յուրաքանչյուրը կատարում է իր գործառույթը.

• մեկ էլեկտրոդը կարդում է պտղի սրտի բաբախյունը (կցված է այն վայրում, որտեղ ռիթմը լավագույնս լսվում է);
• մեկ այլ սենսոր գրանցում է արգանդի կծկումները (որը գտնվում է որովայնի ստորին հատվածում՝ արգանդի հիմքում):

Փորձաքննության ընթացքում տեղեկատվությունը փոխանցվում է հատուկ ապարատ, որը ստեղծում է արժեքների գրաֆիկ: Ստացված ցուցանիշները համեմատվում են նորմալ պարամետրերի հետ, որոնց հիման վրա կատարվում է վերծանում և եզրակացություն։

Թե ինչ տեսք ունեն սենսորները ընթերցող սարքի հետ միասին՝ ներկայացված է լուսանկարում։ Այստեղ նշված է նաեւ սարքավորումների տեխնիկական պատրաստվածության գործակիցը։

CTG-ն ցույց է տալիս պլասենցայի վիճակը

Ո՞ր շաբաթն է կատարվում CTG:

Պտղի սրտի բաբախյունը կարելի է վերահսկել 28 շաբաթվա ընթացքում՝ օգտագործելով կարդիոտոկոգրաֆիա: Այս պահին արդեն հստակ տեսանելի են կծկումները, սակայն սրտանոթային համակարգի գործունեությունը որպես ամբողջություն գնահատել դեռևս հնարավոր չէ։ Պտղի վիճակի ամբողջական պատկերացում կազմելու համար CTG խորհուրդ է տրվում անել 30 շաբաթականից։

Վերջին եռամսյակից սկսած՝ արդեն հնարավոր է ուսումնասիրել ոչ միայն կենսական օրգանի կծկումների մակարդակը, այլև ուսումնասիրել մի շարք ցուցանիշներ.

• երեխայի արձագանքը արգանդի կծկումների հաճախականությանը.
• պտղի շարժման ընթացքում սրտի բաբախյունի բնույթը.
• երեխայի գործունեության ցիկլը և քնի կամ հանգստի վիճակը:

CTG կարող է իրականացվել հղիության 28 շաբաթականից սկսած

CTG-ն կարող է նշանակվել 30 շաբաթից շուտ այն դեպքերում, երբ կան պտղի նորմալ ասեղնագործության բացասական շեղումների կասկածներ: Կախված հայտնաբերված պաթոլոգիաներից, ընթացակարգը կարող է կատարվել ամսական 2 անգամ հաճախականությամբ, 5 օրը մեկ անգամ: Եթե ​​հղիությունը նորմալ է ընթանում, ապա 2-3 պրոցեդուրաները բավարար են ամբողջ երրորդ եռամսյակի համար։

Հղի կանանց պատրաստել սրտոտոկոգրաֆիայի համար

Պտղի հետազոտությունը CTG-ով կատարվում է, երբ երեխան արգանդում արթուն է: Ուստի անհրաժեշտ է համոզվել, որ երեխան չի քնում ընթացակարգից առաջ, հակառակ դեպքում ցուցանիշները կխեղաթյուրվեն: Որպեսզի հետազոտությունը լավ անցնի և վստահելի արդյունքներ տա, հղի կինը պետք է հետևի մի քանի պարզ կանոնների.

1. Հետազոտությունը դատարկ ստամոքսին մի՛ անցկացրեք։ Խորհուրդ է տրվում ոչ միայն լավ սնվել, այլեւ քաղցր բան ուտել։ Արյան մեջ գլյուկոզայի մուտքը կխթանի պտուղը։
2. Կատարեք թեթև ֆիզիկական վարժություններ՝ քայլեք աստիճաններով, զբոսնեք մաքուր օդում, կատարեք պարզ վարժություններ ֆիթբոլով։
3. Կատարեք շնչառական վարժություն: Խորը շունչ քաշեք և արտաշնչեք: Երեխաները դրական են արձագանքում նման մանիպուլյացիաներին: Բայց մի պահեք ձեր շունչը. թթվածնի պակասը կարող է սթրես առաջացնել երեխայի մոտ և վնասել նրան:

Մինչ կարդիոտոկոգրաֆիայի պրոցեդուրան կատարել շնչառական վարժություններ

Պրոցեդուրային նախապատրաստվելիս պետք է հիշել, որ պտղի զարթոնքը պետք է բնական լինի։ Արգելվում է թակել ստամոքսը, այն սրբել սառը ջրով կամ կիրառել սառը առարկաներ։ Հակառակ դեպքում դա փոքր օրգանիզմում սթրես կառաջացնի, ինչը մեծապես կխեղաթյուրի անալիզի արդյունքները։

Ինչպե՞ս է կատարվում CTG-ն:

Հետազոտությունն անցավ է և անվտանգ մոր և երեխայի համար։ Հղի կինը պետք է իր հետ բարձ կամ վերմակ վերցնի՝ բազմոցին հարմարավետ նստելու համար։ Այն բանից հետո, երբ հիվանդը դիրք է բռնել՝ պառկած կամ պառկած մեջքի վրա, որովայնը բացվում է և կիրառվում են 2 էլեկտրոդներ՝ 1-ը երեխայի սրտի ռիթմի ամենամեծ լսելիության վայրում, 2-ը՝ որովայնի ստորին հատվածում (արգանդի ֆոնդ):

Քննության արդյունքների մեկնաբանություն

CTG-ի վերծանումը ներառում է երեխայի ներարգանդային զարգացման քանակական և որակական ցուցանիշների մեկնաբանություն:

Աղյուսակ «CTG-ի հիմնական պարամետրերի նկարագրությունը»

Կարդիոտոկոգրաֆիայի ձայնագրությունը տևում է 35-60 րոպե: Երկարատև հետազոտության ընթացքում կարող է նկատվել ազդանշանի կորուստ: Այս ցուցանիշը CTG-ում նախապայման չէ: Եթե ​​ազդանշանի կորստի հաճախականությունը մեծացել է, բայց ընդհանուր պատկերն առանց շեղումների է, ամեն ինչ կարգին է։

Նորմալ հղիության ընթացքում փորձագետները օգտագործում են Dawes-Rodman չափանիշները.

• սրտի հաճախության ամպլիտուդը րոպեում 5-26 զարկ;
• կան պտղի շարժումներ (առնվազն 1-2);
• SVT - 3 միլիվայրկյանից;
• 10 րոպեի ընթացքում առնվազն 2 արագացման գրանցում;
• սրտի հաճախության նվազում չկա.

Եթե ​​բոլոր չափանիշները բավարարվեն 10 րոպեի ընթացքում, պտղի վիճակը համարվում է նորմալ, և ուսումնասիրությունը կարող է ավարտվել: Եթե ​​արժեքները սահմանված ժամկետում չեն պահպանվում, ապա figo CTG-ը համարվում է կասկածելի, և ուսումնասիրության բոլոր ցուցանիշները ուշադիր ստուգվում են:

Ֆիշերի կշեռք

CTG-ի արդյունքների մեկնաբանությունը ներառում է ոչ միայն յուրաքանչյուր պարամետրի նկարագրությունը, այլև դրանց գնահատումը: Այդ նպատակով ընդունված է օգտագործել 10 բալանոց Ֆիշերի սանդղակը։ Թեստի բոլոր բաղադրիչները գնահատվում են 0-ից 2, որից հետո արժեքներն ամփոփվում են, և մասնագետը կարող է ընտրել պտղի վիճակի ցուցիչ (FSP):

1. 8-ից 10 միավոր - լավ KTG հղիության ընթացքում: Երեխան իրեն հիանալի է զգում, հղիությունը նորմալ է ընթանում։ Կրկնվող ուսումնասիրությունը կարող է կատարվել ավելի մոտ ծննդաբերությանը:
2. 6-ից 7-ը՝ պտղի բավարար թթվածնի մատակարարման սկզբնական խանգարում:
3. 1-ից 5 – վատ CTG: Երեխայի վտանգավոր վիճակը արգանդում.

CTG մեկնաբանման աղյուսակ՝ օգտագործելով Fisher մեթոդը

Որքան ցածր է ընդհանուր միավորը, այնքան բարձր է վաղաժամ ծննդյան վտանգը, քանի որ ավելի մեծ է հիպոքսիայի, ներարգանդային վարակների, անեմիայի կամ սրտանոթային համակարգի անոմալիաների հավանականությունը: Սա պահանջում է լրացուցիչ հետազոտություն (ուլտրաձայնային, դոպլեր, լաբորատոր հետազոտություններ) և համապատասխան թերապիայի նշանակում։

Պտղի ռեակտիվության ինդեքսը

Կարեւոր ցուցանիշ է երեխայի վիճակը արգանդում. Այն որոշում է արտաքին գրգռիչների նկատմամբ սխալ համակարգի ռեակտիվության մակարդակը։

Ցուցանիշը գնահատվում է 5 բալանոց սանդղակով.

• Նյարդային համակարգի նորմալ ռեակտիվությունն արտացոլվում է ամենաբարձր գնահատականով՝ 5;
• սկզբնական բացասական խախտումներ – 4 միավոր;
• պաթոլոգիական անոմալիաների չափավոր զարգացում – 3 միավոր;
• ռեակտիվության արտահայտված խանգարումներ – 2 միավոր;
• պաթոլոգիայի ծանր աստիճանը սխալ համակարգի ռեակտիվության մեջ – 1 միավոր;
• Երեխայի իսպառ բացակայությունը արտաքին գրգռիչների նկատմամբ՝ 0 միավոր:

Պտղի ռեակտիվության ցուցանիշները

Ոչ սթրեսային թեստ

Սրտի ակտիվության մոնիտորինգը և գնահատումն իրականացվում է ոչ սթրեսային թեստի միջոցով: Նման ցուցանիշի համար լավ արժեք է, երբ այն բացասական է: Այս դեպքում պետք է լինի 2-3 արագացում: Դրական արդյունքի կամ դրա բացակայության դեպքում խոսքը պտղի թթվածնային սովի մասին է։ Սա կարող է նաև կեղծ ահազանգ լինել, ուստի բժիշկը խորհուրդ է տալիս կրկնել թեստը:

Պտղի ոչ սթրեսային թեստ՝ սրտի պարամետրերը գնահատելու համար

Կարդիոտոկոգրաֆիայի վնասը

Կարդիոտոկոգրաֆիան այն սակավաթիվ հետազոտություններից է, որը բացարձակապես անվտանգ է երեխայի և մոր առողջության համար: Այն չի վնասի նույնիսկ կրկնությունների բարձր հաճախականությամբ։ Կախված հայտնաբերված անոմալիաներից, CTG կարող է իրականացվել ամեն օր, եթե դա պահանջում է հիվանդի վիճակը: Բացի այդ, կարդիոտոկոգրաֆիան պարտադիր միջոց է ծննդաբերությունից անմիջապես առաջ և ծննդաբերության և կծկումների ժամանակ։ Այստեղ դրա օգտագործումը կախված չէ հղիության ընթացքից (նորմալ կամ պաթոլոգիաներով), այլ օգնում է վերահսկել երեխայի վիճակը ծննդյան ջրանցքով անցնելիս։

Կարդիոտոկոգրաֆիան բացարձակապես անվտանգ պրոցեդուրա է

Հղի կանանց համար կարևոր է հասկանալ, որ CTG-ն ոչ միայն պտղի վիճակի մոնիտորինգի ամենաարդյունավետ մեթոդն է, այլև լիովին անվտանգ: Անհանգստանալու բան չկա։

Արգանդում երեխայի զարգացումն ուսումնասիրելու առավել ճշգրիտ մեթոդը կարդիոտոկոգրաֆիան է: Մեթոդը շատ տեղեկատվական է. այն գնահատում է երեխայի սրտի գործունեության վիճակը, նյարդային համակարգը և ակտիվությունը: Նրա օգնությամբ դուք կարող եք բացահայտել պաթոլոգիական փոփոխությունները փոքր օրգանիզմում և ժամանակին վերացնել դրանք։ Հետազոտությունը լիովին անվտանգ է և չի վնասում մոր և երեխայի առողջությանը։

Հղիությունը յուրաքանչյուր կնոջ կյանքում կարևոր փուլ է, որը փոխում է նրան ինչպես ներսից, այնպես էլ դրսից։ Նոր կյանքի ծննդյան շրջանում ապագա մայրը հաճախ ուշադիր լսում է իր մարմնի ցանկացած փոփոխություն: Եվ դա զարմանալի չէ, քանի որ այս պահին կնոջ և երեխայի մարմինը առավել ենթակա է արտաքին միջավայրի տարբեր բացասական ազդեցություններին:

Պտղի վիճակի գնահատման մեթոդներից մեկը կարդիոտոկոգրաֆիան է։ Այն իրականացվում է մոր և երեխայի պաթոլոգիական պայմանները բացառելու կամ ժամանակին բացահայտելու համար, որոնք վտանգ են ներկայացնում հղիության ընթացքի կամ նորածին երեխայի ապագա առողջության համար: Այս հոդվածում մենք կխոսենք հղիության 32-րդ շաբաթում CTG-ի վերծանման մասին նորմալ և պաթոլոգիական պայմաններում:

Ընթացակարգի ցուցումները 32 շաբաթվա ընթացքում

Կարդիոտոկոգրաֆիան թույլ է տալիս բացահայտել այնպիսի խանգարումներ, ինչպիսիք են պոլիհիդրամնիոզը և օլիգոհիդրամնիոզը, պտղի հիպոքսիան, ներարգանդային վարակը, սրտի և արյան անոթների կառուցվածքի անոմալիաները և պտղի պլասենտալ անբավարարությունը:

Ընթացակարգը նախատեսված է հետևյալ դեպքերում.

• Մոր մոտ էնդոկրին կամ համակարգային հիվանդությունների առկայությունը (շաքարային դիաբետ, տարբեր ծագման անեմիա և այլն):
• Հղիության ընթացքին սպառնացող պայմաններ (երեխայի սխալ ներկայացում, բազմակի և հետծննդյան հղիություն, ծանր տոքսիկոզ, մարմնի ջերմաստիճանի մշտական ​​բարձրացում և այլն):
• Նախկինում հայտնաբերված անոմալիաներ ուլտրաձայնային ախտորոշման ժամանակ (պտղի չափի շեղում նորմայից, նրա շարժիչ ակտիվության նվազում, զարգացման ուշացում, պաթոլոգիա ամնիոտիկ հեղուկում և պլասենցայի շրջանառության համակարգում):
• Նախկինում արձանագրված վաղաժամ ծննդաբերության և վաղ փուլերում հղիության ինքնաբուխ ընդհատման դեպքեր.
• Ռեզուսի կոնֆլիկտ մոր և պտղի միջև.

Այս տեսակի ախտորոշումը չի պահանջում հատուկ նախապատրաստական ​​միջոցառումներ: Որպեսզի արդյունքներն առավել ճշգրիտ լինեն, ապագա մայրը պետք է հնարավորինս անշարժ պառկի, ուստի ուսումնասիրությունից առաջ ավելի լավ է նախապես զուգարան գնալ: Արգելվում է անալգետիկ կամ հանգստացնող դեղեր ընդունել CTG-ի մեկնարկից 11-12 ժամ առաջ:

Թույլատրվում է պրոցեդուրան կատարել կողքի դիրքում կամ կիսաթև նստած՝ մեջքը հենվելով նախապես պատրաստված բարձի վրա։ Ապագա մոր որովայնին ամրացված է երկու մասից բաղկացած հատուկ սարք։ Առաջին սենսորը քսվում է գելով և տեղադրվում է պտղի սրտի բաբախյունի լավագույն լսելիության պրոյեկցիայում:

Երկրորդը `արգանդի ֆոնդուսի տարածքը գրանցելու համար դրա գրգռումը և հետագա կծկումները: Այնուհետև հղի կնոջն առաջարկվում է հատուկ կոճակ, որը նա կսեղմի այն ժամանակահատվածում, երբ երեխան շարժվում է: Նշանակումը կատարվում է բժշկի կողմից 30–60 րոպեի ընթացքում։ Հատուկ սարքը բոլոր տվյալները գրանցում է թղթե ժապավենի վրա գրաֆիկների տեսքով:

CTG-ի ժամանակ սենսորների ճիշտ տեղադրումը նվազեցնում է ուսումնասիրության սխալները

Կարդիոտոկոգրաֆիայի հիմնական ցուցանիշները

Պտղի CTG նորմը թվային արժեքների շարք է, որոնք հետազոտվում են բժշկի կողմից՝ հաստատելու երեխայի ներարգանդային նորմալ կամ պաթոլոգիական զարգացումը: Ուսումնասիրության ընթացքում արձանագրվում են հետևյալ ցուցանիշները.

Բազալային ռիթմ (BHR)

Այս արժեքը հաշվարկելու համար սրտի կուրսի ցուցիչները գրանցվում են ամեն վայրկյան, որից հետո ռիթմի զգալի աճերն ու նվազումները հանվում են և միջին արժեքը ստացվում է 10 րոպեի ընթացքում: Սովորաբար հղիության 32-րդ շաբաթում երեխայի ակտիվ շարժումների ժամանակ սրտի զարկերը կազմում են 130–180 զարկ, իսկ քնի ժամանակ՝ 120–160։

Եթե ​​բազալ ռիթմի արժեքները նորմալ միջակայքում են, դա ցույց է տալիս պտղի հիպոքսիայի բացակայությունը: Տրված ցուցանիշներից բարձր կամ ցածր սրտի հաճախությունը ցույց է տալիս, որ երեխայի մարմինը բավարար թթվածին չի ստանում, և դա կարող է վնասակար ազդեցություն ունենալ նյարդային համակարգի և երեխայի ընդհանուր զարգացման վրա:

Բազալ փոխարժեքի փոփոխականություն

Ամպլիտուդը համարվում է ուղղահայաց տատանումներ սրտի զարկերի հիմնական գծից, հաճախականությունը ցուցանիշների տարածումն է րոպեում։ Սովորաբար, երեխայի սրտի բաբախյունը արգանդում չպետք է անընդհատ նույնը լինի: Նորմալ կարդիոտոկոգրաֆիան նշվում է այնպիսի հասկացություններով, ինչպիսիք են ալիքային կամ աղի ռիթմը, երբ տարածումը րոպեում 10-15 զարկ է, իսկ ամպլիտուդը 25-30 զարկ/րոպե:

Միապաղաղ ռիթմը բնութագրվում է սրտի զարկերի տատանումներով՝ րոպեում 0-ից մինչև 5 զարկ: Թեթևակի ալիքավոր – ամպլիտուդը 5-ից 10 զարկ/րոպե: Այս երկու տարբերակները ցույց են տալիս պաթոլոգիան:

CTG-ն օգնում է բացահայտել պտղի հիպոքսիան և կյանքին սպառնացող այլ պայմաններ

Արագացում

Այս ցուցանիշը գրաֆիկի վրա ցուցադրվում է ատամների տեսքով, որոնց գագաթներն ուղղված են դեպի վեր։ Նրանք արտացոլում են սրտի զարկերի արագացումը: Սովորաբար դա պետք է տեղի ունենա արգանդի սպազմի ժամանակ, պտղի ակտիվ շարժումների ժամանակ և ի պատասխան սթրես-թեստերի: 15 րոպեի ընթացքում թույլատրվում է 2-3 ավելացում:

Դանդաղեցում

Ատամների տեսքը գրաֆիկի վրա, որոնց գագաթները իջեցված են ներքև։ Այս ցուցանիշը արտացոլում է սրտի կուրսի նվազումը: Սովորաբար, դրանք չպետք է լինեն ներկա կամ մեղմ խորությամբ, հաճախականությամբ և տևողությամբ: Առանձնացվում են դանդաղեցման հետևյալ տեսակները.

• Վաղ - առաջանում է կծկման հետ միաժամանակ, սկսում և ավարտվում աստիճանաբար: Նման ցուցանիշի հայտնվելը կարող է լինել պորտալարի սեղմման նշան։
• Ուշ - առաջանում են ի պատասխան արգանդի կծկումների, բայց հետաձգվում են 0,5 րոպեով և ավելի, և դրանց գագաթնակետը գրանցվում է օրգանի պատերի առավելագույն լարվածությունից հետո:
• Փոփոխական - կապ չկա ռիթմի դանդաղման և կծկումների առաջացման միջև: Գրաֆիկը ցուցադրում է տարբեր ձևերի և տևողության հասկեր: Նորմայից նման շեղումներ տեղի են ունենում, երբ պորտալարը սեղմվում է կամ ամնիոտիկ հեղուկի անբավարար քանակություն կա։

Արգանդի կծկումների քանակը

Այս օրգանի մկանային թաղանթի պարբերական սպազմերը լիովին ֆիզիոլոգիական գործընթաց են։ 32 շաբաթվա նորմը համարվում է նման կծկումների տեւողությունը ոչ ավելի, քան 30 վայրկյան, իսկ բազալ սրտի հաճախության հարաբերակցությունը 15 տոկոսից ոչ բարձր է:

Կարդիոտոկոգրաֆիայի նորմալ արդյունքներ

Ֆիշերի տասը բալանոց սանդղակը

Բժիշկներն օգտագործում են այս սանդղակը CTG-ի արդյունքները գնահատելու համար: Ընթացակարգի էությունն այն է, որ յուրաքանչյուր ցուցանիշը շնորհվում է 0-ից 2 միավոր: Բոլոր արժեքները գումարվում են և որոշում այս ախտորոշման մեթոդի տեղեկատվական բովանդակությունը, ինչպես նաև պաթոլոգիաների առկայությունը կամ բացակայությունը:

• 1-5 միավոր – արգանդում պտղի վիճակը վատ է, թթվածնի ընդգծված պակաս է զգում։
• 6-7 բալ – թեթև հիպոքսիա, սահմանային վիճակ:
• 8-10 միավոր՝ երեխայի օրգանիզմը թթվածնային քաղց չի զգում և գտնվում է գերազանց վիճակում։

Պտղի առողջության ցուցիչ (FSI)

Այս արժեքը հաշվարկվում է ավտոմատ կերպով: Առանձնացվում են հետևյալ PSP տարբերակները.

• 1-ից պակասը նորմալ է: Այնուամենայնիվ, եթե հղիության ընթացքում CTG արժեքը 0,8-ից 1,0 է, խորհուրդ է տրվում կրկնել այն:
• 1-ից 2-ը – պտղի ընդհանուր վիճակի նախնական փոփոխություններ: Առաջարկվում է ամբուլատոր բուժում և հսկիչ կարդիոտոկոգրաֆիա մեկ շաբաթ անց:
• 2-ից 3-ը՝ երեխայի վիճակը ծանր է. Անհրաժեշտ է շտապ հոսպիտալացում և անհապաղ բուժում սկսել։
• 3-ից ավելի՝ վիճակը ծայրահեղ ծանր է։ Ծննդաբերության շտապ կառավարման հարցը դրված է.

Պտղի ռեակտիվության ինդեքսը և ոչ սթրեսային թեստը

Առաջին ցուցանիշը արտացոլում է պտղի նյարդային համակարգի վիճակը՝ ի պատասխան արտաքին ազդեցությունների։ Նման սթրեսային իրավիճակներն առաջին հերթին ազդում են սրտանոթային համակարգի վիճակի վրա։ Հաշվարկի համար օգտագործվում են միավորներ, որտեղ.

• 0 - արտաքին գրգռիչներին պատասխանի լիակատար բացակայություն:
• 1 - ռեակտիվության ընդգծված նվազում:
• 2 - ռեակտիվության նկատելի նվազում:
• 3 – չափավոր արտահայտված արձագանք արտաքին ազդեցությանը:
• 4 – պաթոլոգիական ռեակտիվության սկզբնական աստիճան:
• 5 – համարժեք արձագանք արտաքին ազդեցություններին:

Հղի կնոջ որովայնին տաք կամ սառը առարկա դնելը օգտագործվում է պտղի ռեակտիվությունը գնահատելու համար

Երեխայի կամավոր շարժումների ժամանակ սրտանոթային համակարգի վիճակը գնահատելու համար կատարվում է ոչ սթրեսային թեստ։ Սովորաբար նման թեստը պետք է բացասական լինի, ինչը ենթադրում է սրտի կուրսի 2 կամ 3 բարձրացում 15 զարկով, որը տևում է ոչ ավելի, քան 20 վայրկյան:

Չնայած ցուցիչների մեծ թվին, կարդիոտոկոգրաֆիան միայն լրացուցիչ ախտորոշիչ մեթոդ է։ Մոր և պտղի վիճակի համապարփակ գնահատման համար անհրաժեշտ են այլ գործիքային հետազոտություններ, լաբորատոր հետազոտությունների տվյալներ և փորձառու մասնագետի խորհրդատվություն։