Gestosis paruh kedua kehamilan pertolongan pertama. Preeklampsia pada ibu hamil: gejala, pengobatan dan tingkat bahaya bagi janin dan ibu. Klasifikasi berdasarkan periode terjadinya

Konsekuensi dari gestosis selama kehamilan bisa sangat serius: hingga solusio plasenta dan kematian janin. Oleh karena itu, wanita yang mengandung bayi seringkali harus menjalani pemeriksaan. Tujuan dari prosedur penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi tanda-tanda kondisi serius pada tahap awal untuk memperbaiki situasi secara tepat waktu, sementara perubahan patologis belum sempat membahayakan kesehatan ibu dan anak.

Preeklamsia pada kehamilan merupakan komplikasi yang secara signifikan meningkatkan risiko kematian perinatal, mengancam kehidupan dan kesehatan seorang wanita dan praktis menjamin masalah saat melahirkan. Baru-baru ini, diagnosis ini telah dibuat pada sekitar 30% ibu hamil.

Masa mengandung anak merupakan semacam ujian terhadap keadaan tubuh. Pada saat ini, ciri-ciri keturunan dan penyakit kronis yang sebelumnya tidak diketahui wanita tersebut dapat menjadi semakin parah dan muncul. Karena adanya cacat dan “titik lemah” tertentu, tubuh tidak dapat mengatasi beban tersebut, dan gangguan berkembang pada organ dan sistem vital.

Preeklampsia biasanya didiagnosis pada trimester ketiga kehamilan. Namun, proses perubahan patologis dalam tubuh dimulai lebih awal - pada minggu ke 17-18.

Para ahli membedakan 2 jenis gestosis:

• membersihkan. Berkembang pada ibu hamil yang tidak memiliki riwayat penyakit serius;
• digabungkan. Didiagnosis pada wanita yang menderita hipertensi, penyakit ginjal dan hati, berbagai patologi sistem endokrin dan penyakit kronis lainnya.

Preeklamsia dini pada masa kehamilan, atau biasa disebut toksikosis dini, dianggap sebagai suatu hal yang lumrah, semacam adaptasi tubuh terhadap keadaan baru, namun tetap memerlukan pengawasan khusus dari pihak wanita itu sendiri dan dokter. Jika patologi berkembang setelah minggu ke-20, mereka sudah berbicara tentang gestosis pada paruh kedua kehamilan. Inilah yang menimbulkan kekhawatiran terbesar.

Penyebab gestosis

Ada beberapa pendapat yang menjelaskan penyebab penyakit tersebut. Belum ada penjelasan tunggal. Kemungkinan besar, dalam setiap kasus, salah satu teori atau kombinasi beberapa versi ternyata benar:

• versi kortiko-visceral menghubungkan gangguan pada sistem peredaran darah yang memicu gestosis dengan masalah pengaturan antara korteks dan subkorteks otak yang timbul akibat tubuh terbiasa dengan kehamilan;
• teori hormonal menyalahkan terjadinya kondisi ini karena gangguan fungsi kelenjar adrenal, produksi estrogen yang tidak normal, atau kekurangan hormonal pada plasenta;
• Teori imunogenetik menyatakan bahwa gestosis pada akhir kehamilan tidak lebih dari reaksi yang tidak memadai dari sistem kekebalan ibu terhadap protein asing janin, sebagai akibatnya tubuh berusaha dengan segala cara untuk menolak benda asing tersebut. Ada versi imunogenetik lain, yang pendukungnya percaya bahwa, sebaliknya, tubuh ibu, sebagai respons terhadap antigen yang berasal dari plasenta ke dalam pembuluh darah, menghasilkan antibodi dalam jumlah yang tidak mencukupi, akibatnya kompleks yang rusak bersirkulasi dalam aliran darah. , yang berdampak negatif, pertama-tama, pada ginjal;
• teori pewarisan: jika ibu dan nenek seorang wanita menderita penyakit yang serius, kemungkinan besar dia tidak akan lolos dari nasib tersebut, oleh karena itu perhatian khusus harus diberikan pada pencegahan penyakit tersebut.

Jika para ahli belum memiliki konsensus mengenai penyebab gestosis selama kehamilan, maka mereka sepakat mengenai faktor risikonya.

Kondisi yang secara signifikan meningkatkan peluang Anda untuk mendapatkan diagnosis meliputi:

• kegemukan;
• patologi endokrin;
• penyakit hati dan ginjal;
• penyakit pada sistem kardiovaskular;
• reaksi alergi.

Ada kategori khusus perempuan yang berisiko. Terjadinya gestosis kemungkinan besar terjadi pada:

• wanita hamil di bawah 17-18 tahun dan di atas 33 tahun;
• perempuan yang mengandung lebih dari satu anak;
• wanita yang sistem sarafnya sering lelah karena stres;
• wanita yang menderita gestosis pada kehamilan sebelumnya;
• wanita hamil yang menyalahgunakan alkohol, merokok dan obat-obatan;
• wanita hamil dari kelompok risiko sosial yang kekurangan gizi dan hidup dalam kondisi kurang baik;
• wanita dengan jarak kehamilan minimal 2 tahun;
• wanita yang sering melakukan aborsi atau memiliki riwayat keguguran sebelum pembuahan.

Jika ibu hamil tidak menderita gestosis saat mengandung anak pertamanya, maka kemungkinan terjadinya gestosis pada kehamilan saat ini kecil. Jika seorang wanita hamil memiliki riwayat penyakit serius atau termasuk dalam kelompok risiko, dokter spesialis harus lebih memperhatikan kondisinya.

Preeklamsia: apa yang terjadi di dalam tubuh?

Dasar terjadinya gestosis selama kehamilan adalah kejang pembuluh darah. Akibatnya, total volume darah yang beredar di pembuluh darah menurun, serta nutrisi organ dan sel terganggu. Hal ini menyebabkan mereka tidak dapat melakukan tugasnya dengan baik.

Pertama-tama, sel-sel otak, serta ginjal dan hati, mengalami kekurangan suplai darah. Keadaan ini juga menjadi bencana bagi plasenta. Ia tidak dapat berfungsi secara normal, yang mengancam janin dengan hipoksia dan, karenanya, keterlambatan perkembangan.

Gejala dan tahapan gestosis

Perlu diingat bahwa tanda-tanda gestosis selama kehamilan dapat memiliki tingkat keparahan yang berbeda-beda. Kebetulan seorang wanita merasa sehat, tetapi tes menunjukkan bahwa suatu kondisi sedang berkembang di tubuhnya yang mengancam kesehatannya dan kehidupan janin.

Tahapan perkembangan gestosis berikut ini dibedakan:

• sakit gembur-gembur (atau bengkak);
• nefropati;
• preeklamsia;
• eklampsia.

Pembengkakan selama gestosis juga bisa disembunyikan - kecurigaan spesialis dalam kasus ini disebabkan oleh penambahan berat badan pasien yang berlebihan. Dan terkadang wanita itu sendiri tiba-tiba mulai menyadari bahwa cincin kawin sulit dipasang, dan karet gelang pada kaus kaki meninggalkan lekukan yang cukup dalam di pergelangan kaki.

Ada metode sederhana untuk mendeteksi pembengkakan - Anda perlu menekan ibu jari pada kulit. Jika bekas cahaya tetap ada di tempat ini untuk waktu yang lama, berarti ada pembengkakan.

Pergelangan kaki biasanya yang pertama membengkak. Kemudian penyakit gembur-gembur itu menyebar ke atas. Kadang-kadang pembengkakan bahkan mencapai wajah, mengubah ciri-cirinya hingga tidak bisa dikenali lagi.

Dropsy, tergantung pada prevalensinya, diklasifikasikan menjadi beberapa tahap:

• Tahap 1 – hanya kaki dan tungkai yang membengkak;
• Tahap 2 – pembengkakan dinding perut anterior ditambahkan;
• Tahap 3 – kaki, perut, wajah dan lengan membengkak;
• Tahap 4 – edema umum (di seluruh tubuh).

Preeklamsia tahap kedua, nefropati, dimanifestasikan oleh gejala seperti:

• pembengkakan;
• protein dalam urin;
• peningkatan tekanan darah hingga 130\80 ke atas.

Peningkatan, dan terutama fluktuasi tajam dalam tekanan darah, merupakan gejala gestosis yang mengkhawatirkan selama kehamilan, yang menunjukkan suplai darah yang tidak mencukupi ke plasenta, yang menyebabkan janin kekurangan oksigen dan mengancam kematiannya, pelepasan prematur, dan pendarahan.

Munculnya protein dalam urin menunjukkan perkembangan nefropati. Ginjal tidak mampu lagi menahan beban, dan diuresis menurun. Semakin lama masa nefropati, semakin rendah kemungkinan keberhasilan kehamilan.

Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat, nefropati mengalir ke tahap gestosis berikutnya, ditandai dengan gangguan umum pada suplai darah ke sistem saraf pusat - preeklampsia.

Gejala dari kondisi ini adalah:

• floaters atau kabut di depan mata;
• diare;
• muntah;
• rasa sakit di kepala dan perut;
• rasa berat di bagian belakang kepala;
• gangguan tidur dan ingatan;
• kelesuan dan apatis atau, sebaliknya, lekas marah dan agresi.

Seiring dengan itu, tekanan darah terus meningkat (hingga 155/120 ke atas), jumlah protein dalam urin meningkat, diuresis menurun, proporsi trombosit dalam darah menurun, dan indikator koagulasinya menurun.

Tahap keempat dan paling berbahaya dari gestosis lanjut selama kehamilan adalah eklampsia. Paling sering, kondisi ini memanifestasikan dirinya sebagai kejang - kejang dapat dipicu oleh rangsangan apa pun: suara keras, ringan, gerakan canggung.

Semuanya dimulai dengan kedutan pada kelopak mata dan otot wajah. Kemudian kejang mendapatkan momentum dan mencapai klimaksnya, ketika pasien benar-benar kejang dan kehilangan kesadaran. Bentuk eklamsia nonkonvulsif dianggap lebih berbahaya, ketika seorang wanita hamil tiba-tiba mengalami koma akibat proses patologis yang terjadi di dalam tubuh dan tekanan darah tinggi.

Eklamsia mengancam dengan konsekuensi serius seperti:

• stroke;
• disinsersi retina;
• pencekikan janin;
• pendarahan di organ dalam (terutama di hati dan ginjal);
• edema paru dan otak;
• koma dan kematian.

Diagnosis gestosis

Jika seorang wanita mendaftar tepat waktu dan tidak melewatkan jadwal kunjungan ke dokter, gestosis tidak akan luput dari perhatian. Praktik medis modern melibatkan pengujian dan pemeriksaan pasien secara teratur. Berdasarkan hasil prosedur penelitian tersebut, ditemukan tanda-tanda yang menunjukkan berkembangnya kondisi berbahaya.

Jadi, kecurigaan mungkin timbul ketika penyimpangan dari norma terdeteksi selama tindakan medis seperti:

• menimbang seorang wanita hamil (peningkatan lebih dari 400 gram per minggu menimbulkan kekhawatiran, meskipun semuanya bersifat individual di sini: Anda perlu memperhitungkan usia kehamilan dan berat badan wanita saat mendaftar);
• analisis urin (bahkan sedikit protein menjadi alasan untuk pemeriksaan lebih rinci);
• pemeriksaan fundus;
• pengukuran tekanan darah;
• analisis rasio “volume cairan yang diminum: urin yang dikeluarkan”;
• tes pembekuan darah;
• analisis darah umum.

Jika diagnosis akurat ditegakkan, perlu dilakukan pemantauan kondisi janin dengan menggunakan metode USG + Doppler. Setelah 29-30 minggu - CTG. Dalam hal ini, wanita tersebut juga diawasi oleh spesialis khusus: ahli nefrologi, ahli saraf, dokter mata.

Pengobatan gestosis

Perawatan gestosis yang tepat waktu selama kehamilan meningkatkan kemungkinan hasil yang sukses dan persalinan alami. Pasien dengan nefropati dengan tingkat keparahan apa pun, preeklamsia, dan eklampsia ditempatkan di rumah sakit.

Tindakan terapeutik ditujukan untuk menormalkan keseimbangan air-garam wanita hamil, serta menyelaraskan proses metabolisme, aktivitas sistem kardiovaskular dan saraf pusat.

Kisaran prosedur medis meliputi:

• istirahat di tempat tidur dan setengah tempat tidur;
• pengecualian situasi stres;
• nutrisi yang diperkaya vitamin;
• fisioterapi, yang memiliki efek menenangkan;
• perawatan obat dilakukan dengan tujuan untuk menormalkan fungsi organ dan sistem ibu hamil serta menunjang janin yang menderita hipoksia.

Jika tidak ada perbaikan selama pengobatan atau, terlebih lagi, perkembangan kondisi berbahaya, kita berbicara tentang persalinan dini. Dalam hal ini, menjadi anak dalam kandungan menjadi lebih berbahaya dibandingkan terlahir prematur.

Sedangkan untuk gestosis ringan selama kehamilan, hanya disertai pembengkakan dan gejala ringan, diobati secara rawat jalan. Dalam kasus lain, pasien memerlukan pengawasan sepanjang waktu oleh dokter spesialis, karena sewaktu-waktu penyakitnya dapat mulai berkembang pesat.

Pencegahan gestosis

Wanita berisiko perlu memberikan perhatian khusus pada pencegahan gestosis selama kehamilan. Dan Anda harus mulai bertindak pada tahap perencanaan anak, yaitu sebelum pembuahan: menjalani pemeriksaan untuk mengidentifikasi dan menghilangkan patologi, menghentikan kebiasaan buruk, mengonsumsi vitamin kompleks khusus, dll.

Jika Anda hamil, Anda harus mendaftar sesegera mungkin. Ketika kondisi ibu hamil berada di bawah kendali dokter spesialis, banyak masalah yang dapat diidentifikasi dan dihilangkan pada tahap awal. Pasien sering kali harus menjalani tes dan mengunjungi klinik antenatal, di mana mereka ditimbang dan diukur tekanan darahnya setiap saat.

Pencegahan gestosis yang sangat baik adalah tindakan sederhana berikut:

• membatasi jumlah cairan yang diminum dan garam yang dikonsumsi (terutama pada paruh kedua kehamilan);
• tidur yang cukup minimal 8 jam;
• aktivitas fisik yang cukup;
• berjalan di udara terbuka;
• menghindari stres;
• makanan bergizi kaya vitamin dan pola makan yang benar (sebaiknya sedikit demi sedikit, tetapi sering).
• Makanan berlemak, asin, dan pedas harus dikeluarkan dari makanan - ini merupakan beban tambahan dan sama sekali tidak perlu pada hati.

Menurut indikasi individu, profilaksis obat dapat diresepkan.

Preeklamsia merupakan suatu kondisi yang mengancam kehidupan dan kesehatan ibu dan janin. Bahayanya adalah mungkin tidak ada tanda-tanda penyakit yang terlihat. Wanita itu merasa sehat, tetapi saat ini terjadi perubahan patologis di tubuhnya.

Untungnya, kunjungan tepat waktu ke dokter yang memimpin kehamilan merupakan jaminan untuk mengenali penyakit ini pada tahap awal. Dengan pendekatan yang kompeten, kehamilan setelah pengobatan preeklamsia dan persalinan selanjutnya berlangsung tanpa komplikasi.

Video bermanfaat tentang gestosis

Saya suka!

Toksikosis lanjut adalah komplikasi pada paruh kedua kehamilan, ditandai dengan terganggunya fungsi normal organ dan dimanifestasikan oleh tiga serangkai gejala utama (edema, proteinuria - deteksi protein dalam urin, hipertensi - peningkatan tekanan darah).

Insiden gestosis berkisar antara 2 hingga 14%. Patologi ini lebih sering terjadi pada wanita yang menderita berbagai penyakit somatik, serta pada wanita yang baru melahirkan pertama kali, terutama pada wanita muda (di bawah 18 tahun), dan pada wanita hamil dan wanita bersalin di atas 30 tahun. umur. Ada bukti peningkatan kemungkinan gestosis pada kelompok wanita berikut:

1) dengan konflik Rh antara ibu dan janin (bila faktor Rh pada ibu negatif dan positif pada janin);

2) dengan adanya sindrom antifosfolipid;

3) dengan hipotensi arteri, mola hidatidosa;

4) obesitas, dll.

Terjadinya gestosis pada paruh kedua kehamilan sering terjadi pada wanita dengan kecenderungan turun-temurun, di mana perkembangan patologi ini selama kehamilan terjadi dalam keluarga (ibu, saudara perempuan, anak perempuan).

Untuk kenyamanan mereka, dokter kandungan-ginekolog membedakan antara bentuk gestosis murni dan campuran. Paling sering, bentuk campuran (rumit) berkembang dengan latar belakang patologi somatik - hipertensi, penyakit ginjal, hati, jantung, sindrom endokrin neurometabolik diensefalik.

Preeklamsia murni dibagi menjadi empat tahap:

1) pembengkakan pada ibu hamil;

2) nefropati – ringan, sedang, berat;

3) preeklamsia;

4) eklampsia.

Klasifikasi WHO, pada gilirannya, sedikit berbeda:

1) hipertensi arteri pada ibu hamil tanpa proteinuria;

2) proteinuria pada ibu hamil;

3) preeklampsia – kombinasi hipertensi arteri pada kehamilan dengan proteinuria;

4) eklamsia;

5) hipertensi arteri laten, penyakit ginjal laten dan penyakit lain yang hanya muncul selama kehamilan;

6) penyakit yang diketahui sebelumnya disertai hipertensi arteri;

7) preeklampsia dan eklamsia, dengan komplikasi yang diketahui sebelumnya:

a) hipertensi arteri;

b) penyakit ginjal.

Berdasarkan klasifikasi tersebut, masing-masing jenis, tergantung pada waktu terjadinya, dapat dibedakan menjadi berikut:

a) selama kehamilan;

b) saat melahirkan;

c) dalam 48 jam pertama masa nifas.

Etiologi dan patogenesis

Banyak sekali teori yang dikemukakan oleh berbagai penulis tentang penyebab gestosis pada paruh kedua kehamilan, namun hingga saat ini masih banyak ketidakpastian mengenai penyebab dan cara terjadinya proses tersebut. Tidak ada keraguan tentang poin utama - hubungan penyakit ini dengan kehamilan. Terjadinya gestosis hanya mungkin terjadi selama kehamilan, dan jika proses ini tidak sempat menyebabkan komplikasi serius, maka semua tanda manifestasinya hilang tanpa bekas setelah akhir kehamilan.

Dengan berkembangnya ilmu kedokteran dan ilmu pengetahuan, teori-teori yang berlaku dari sekian banyak teori terjadinya preeklampsia mengalami perubahan secara berkala. Jadi, pada abad ke-19. teori infeksi menang, dan di tahun 20-an. abad XX Yang paling populer adalah teori toksik yang terkait dengan keracunan tubuh ibu dengan zat yang berasal dari sel telur yang telah dibuahi. Namun kedua teori tersebut belum terbukti secara ilmiah. Selain itu, saat ini ada sejumlah teori yang memiliki pendukung dan penentangnya.

Teori kortiko-visceral menganggap gestosis sebagai pelanggaran interaksi fisiologis antara korteks serebral dan formasi subkortikal.

Teori endokrin menghubungkan munculnya gestosis dengan gangguan reaksi adaptasi dan terjadinya stres sehubungan dengan itu (berdasarkan ajaran G. Selye).

Teori imunologi didasarkan pada posisi bahwa jaringan trofoblas merupakan antigen, akibatnya tubuh ibu mulai memproduksi antibodi anti-plasenta, yang pada gilirannya dapat mengganggu fungsi normal organ ibu, khususnya ginjal dan hati. , yang menyebabkan gejala gestosis.

Teori genetik mempunyai hak untuk hidup karena pengamatan bahwa pada anak perempuan dari wanita yang menderita gestosis selama kehamilan, kejadian patologi ini jauh lebih tinggi daripada yang lainnya. Mode pewarisan autosomal resesif dari patologi ini diasumsikan, serta adanya "gen preeklamsia" dan peran aktif gen janin dalam patogenesis penyakit ini.

Teori plasenta didasarkan pada fakta bahwa gejala penyakit hilang hanya setelah lahirnya plasenta.

Para peneliti, bersama dengan dokter kandungan dan ginekolog, saat ini sepakat bahwa etiologi gestosis bersifat multifaktorial - adanya beberapa komponen kelainan dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda.

Mengingat mekanisme patogenesis, perlu dicatat bahwa dasar penyakit ini diletakkan pada tahap awal kehamilan (pada trimester pertama kehamilan). Sudah pada saat implantasi, invasi sel telur yang telah dibuahi tidak mencukupi karena karakteristik imunologis dan genetik wanita. Ada juga kurangnya transformasi (dielastosis) pada lapisan otot arteri spiral miometrium. Hal ini mengakibatkan arteri spiralis tetap mempertahankan morfologinya saat tidak hamil, sehingga menyebabkan terjadinya spasme dan berkurangnya aliran darah antarvili. Akibatnya, hipoksia terjadi pada jaringan kompleks uteroplasenta, dan ini pada gilirannya menyebabkan kerusakan pada endotel dengan pelanggaran sifat tromboresisten dan vasokonstriksi serta pelepasan mediator (serotonin, tromboksan, endotelin, faktor sirkulasi eklamsia), yang memainkan peran utama dalam regulasi hemostasis dan tonus pembuluh darah.

Bersamaan dengan proses di atas, terjadi gangguan sintesis dan ketidakseimbangan prostaglandin yang berasal dari ibu dan janin (prostaglandin kelas E dan F, prostasiklin, tromboksan, dll.). Perlu dicatat bahwa prostanoid memberikan keseimbangan dinamis dalam sistem homeostasis, dan juga menyebabkan perubahan yang diperlukan pada tubuh wanita selama kehamilan. Produksi prostasiklin dan prostaglandin E yang tidak mencukupi atau produksi prostaglandin F dan tromboksan yang berlebihan disertai dengan spasme pembuluh darah umum.

Pada tahap ini, tempat khusus diberikan pada oksida nitrat (NO) dalam patogenesis preeklampsia. Ini adalah pengatur tonus pembuluh darah dan penghambat agregasi trombosit. Ini disintesis oleh sel epitel, dan selama kehamilan normal, kadarnya meningkat secara bertahap. Pada gilirannya, dengan adanya gestosis, terjadi penurunan sintesis oksida nitrat, yang menyebabkan arteriolospasme dan gangguan mikrosirkulasi. Selain itu, penelitian dalam beberapa tahun terakhir telah membuktikan pentingnya penurunan kadar fosfolipid seiring dengan peningkatan kadar kolesterol. Dan penipisan fosfolipid dalam tubuh menyebabkan gangguan pada struktur trombosit dan sel darah merah.

Akibat dari semua kelainan patologis di atas adalah spasme pembuluh darah sistemik, yang menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer total, penurunan curah jantung, penurunan aliran darah dan filtrasi glomerulus ginjal. Semua ini menentukan gambaran klinis gestosis.

Perlu dicatat bahwa tiga serangkai gejala gestosis (dijelaskan pada tahun 1913 oleh dokter kandungan Jerman Zangemeister), yaitu edema, proteinuria, hipertensi, disebabkan oleh keterkaitan sejumlah perubahan patologis di semua organ dalam.

Salah satu yang pertama terjadi adalah kejang pembuluh darah (terutama pada sirkulasi arteri), yang menyebabkan peningkatan tekanan intravaskular, stasis darah di kapiler, dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah kecil. Hal ini mengakibatkan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer secara umum, dan akibatnya terjadi hipertensi arteri dan gangguan peredaran darah pada organ vital (seperti otak, hati, ginjal, jantung, dll). Luasnya proses ini secara langsung bergantung pada tingkat keparahan gestosis. Gangguan lebih lanjut berhubungan dengan kejang pembuluh darah yang berkepanjangan, yang menyebabkan gangguan aktivitas miokardium (miokardiopati iskemik), iskemia korteks ginjal (sering menyebabkan peningkatan tekanan darah yang lebih besar), kejang pembuluh darah otak, kejang pada pembuluh darah. arteri uterina dan spiral (gangguan aliran darah uteroplasenta dan janin-plasenta). Pelanggaran sirkulasi makro dan mikro berkontribusi pada hilangnya fibrin ke dalam lumen pembuluh darah, agregasi eritrosit dan trombosit. Pada saat yang sama, suplai darah ke organ-organ vital serta suplai oksigen dan nutrisi ke organ-organ tersebut semakin memburuk. Semua ini menyebabkan penurunan aktivitas detoksifikasi dan fungsi pembentuk protein hati. Hal ini diwujudkan dengan penumpukan cairan di ruang interstisial (terjadi pembengkakan dan rasa pucat), hal ini terjadi dengan latar belakang hipovolemia, hemokonsentrasi dan retensi cairan.

Sejumlah peneliti telah melakukan penelitian ekstensif, yang mengungkapkan bahwa dengan gestosis, meskipun terjadi penurunan parameter volumetrik hemodinamik sentral dan kejang pembuluh darah sistemik, mekanisme kompensasi dan adaptif terbentuk, yang ditujukan terutama pada fungsi normal ibu-plasenta-janin. sistem. Dan dengan penipisan mekanisme ini dan tubuh secara keseluruhan, insufisiensi fetoplasenta dan keterbelakangan pertumbuhan intrauterin berkembang.

Klinik

Gejala gestosis pada babak kedua cukup jelas (perjalanan atipikal penyakit ini sangat jarang terjadi), diwakili oleh berbagai kombinasi dari tiga gejala di atas - edema, proteinuria (penentuan protein dalam urin), hipertensi. Triad ini pertama kali dijelaskan oleh Zangemeister. Namun demikian, variasi klinis dari perjalanan penyakit ini jauh lebih luas. Kita dapat mengatakan bahwa varian klinis gestosis sama banyaknya dengan jumlah wanita hamil yang mengalami komplikasi ini.

Tidak selalu, terutama pada tahap awal penyakit, seorang wanita merasa tidak enak badan, pembengkakan mungkin tidak signifikan, dan peningkatan tekanan mungkin tidak dirasakan atau diartikan oleh wanita tersebut sebagai kelelahan atau sakit kepala. Namun, dokter modern juga membedakan apa yang disebut tahap praklinis gestosis, di mana gambaran klinis penyakitnya masih belum ada, dan data laboratorium diubah ke arah gestosis (perubahan data laboratorium ini sering kali sudah dicatat pada tahap pertama. dan awal trimester kedua kehamilan). Tanda-tanda tahap praklinis gestosis dinyatakan dalam penurunan progresif jumlah trombosit seiring perkembangannya, adanya hiperkoagulasi pada tingkat homeostasis seluler dan plasma, penurunan tingkat antikoagulan, dan limfopenia. Selain itu, pada tahap praklinis, mungkin sudah terdapat gangguan pada aliran darah uteroplasenta, yang ditentukan berdasarkan data studi Doppler. Anda dapat melakukan tes khusus untuk menentukan tahap gestosis ini: tekanan darah diukur tiga kali dengan selang waktu 5 menit dengan posisi wanita miring, telentang, dan miring lagi. Tes dianggap positif jika tekanan diastolik berubah lebih dari 20 mmHg. Seni.

Biasanya, manifestasi awal gestosis pada paruh kedua kehamilan terdeteksi di klinik antenatal, karena mereka terus memantau penambahan berat badan, mengukur tekanan darah di kedua lengan, melakukan tes urin, dan menilai kondisi janin (menghitung detak jantung).

Konsultasi juga mempertimbangkan seluruh karakteristik wanita dalam menilai besarnya pertambahan berat badan, karena ada faktor yang mempengaruhi proses tersebut, yaitu usia, berat badan awal sebelum hamil, pola makan, pekerjaan dan istirahat. Saat ini diterima bahwa, mulai sekitar minggu ke-32 kehamilan, berat badan seorang wanita harus bertambah 50 g per hari dan, oleh karena itu, sebesar 350–400 g per minggu atau 1 kg 600 g (tetapi tidak lebih dari 2 kg) per bulan. , dan seterusnya selama kehamilan – tidak lebih dari 10–12 kg. Tentu saja, semua data ini dirata-ratakan. Dimungkinkan untuk menghitung tingkat kenaikan berat badan secara individual untuk setiap wanita, dengan mempertimbangkan rasio berat badan terhadap tinggi badan. Kita dapat berasumsi bahwa pertambahan berat badan mingguan tidak boleh melebihi 22 g untuk setiap 10 cm tinggi badan dan 55 g untuk setiap 10 kg berat awal ibu hamil. Misalnya, jika tinggi badan ibu hamil 160 cm, maka pertambahan mingguannya harus 350 g, dan jika berat badannya sebelum hamil adalah 60 kg, maka pertambahan mingguannya harus 330 g. Peningkatan berat badan yang nyata terutama disebabkan oleh retensi cairan di ruang interstisial, yang manifestasinya adalah edema.

Tingkat keparahan edema dapat bervariasi; ada tiga tingkat keparahan.

Derajat I – lokalisasi edema hanya di ekstremitas bawah.

Derajat II – penyebarannya ke dinding perut.

Derajat III – generalisasi edema hingga edema organ dalam.

Diagnosis edema biasanya tidak menimbulkan kesulitan. Saat mendiagnosis edema tersembunyi, nokturia, penurunan diuresis kurang dari 1000 ml dengan beban air 1500 ml, penambahan berat badan patologis dan tidak merata, dan gejala “cincin” positif diperhitungkan. Untuk deteksi dini edema tersembunyi, Anda dapat menggunakan uji hidrofilisitas jaringan McClure-Aldrich: setelah injeksi intradermal 0,1-0,2 ml larutan natrium klorida isotonik, lepuh hilang dalam waktu kurang dari 35 menit.

Hipertensi arteri sering terjadi bersamaan dengan edema dan proteinuria, tetapi kadang-kadang terjadi bentuk gestosis tersendiri yang hanya disertai hipertensi. Menurut tingkat keparahannya, hipertensi arteri dibagi menjadi tiga derajat:

I derajat – tekanan darah tidak lebih tinggi dari 150/90 mm Hg. Seni.;

Derajat II – tekanan darah dari 150/90 hingga 170/100 mm Hg. Seni.;

Derajat III – tekanan darah di atas 170/100 mm Hg. Seni.

Poin selanjutnya adalah gangguan fungsi ginjal (nefropati). Ini adalah salah satu bentuk gestosis lanjut yang paling umum (mencakup 60% dari semua bentuk lainnya). Bentuk gestosis ini juga dibagi menurut tingkat keparahan perubahan pada ginjal.

saya tingkat keparahannya

Hal ini ditandai dengan adanya edema hanya pada ekstremitas bawah, munculnya jejak protein dalam urin dan peningkatan tekanan darah hingga 150/90 mm Hg. Seni.

Tingkat keparahan II

Penyebaran edema mencapai ekstremitas atas dan dinding perut anterior, kandungan protein dalam urin pada tingkat keparahan ini adalah 1 hingga 3 g/l, dan peningkatan tekanan terjadi lebih dari 150/90 mm Hg. Art., bagaimanapun, tidak lebih tinggi dari 170/100 mm Hg. Seni.

Tingkat keparahan III

Ditandai dengan edema berat disertai bengkak pada wajah, kandungan protein dalam urin lebih dari 3 g/l, tekanan darah di atas 170/100 mm Hg. Seni.

Pemeriksaan fundus wanita oleh dokter mata, yang mencerminkan gambaran nyata beratnya hipertensi, sangat membantu dalam menilai beratnya gestosis.

Selain penelitian ini, banyak metode penelitian tambahan yang membantu menentukan tingkat keparahan dan bentuk gestosis itu sendiri. Pemeriksaan urin yang berulang memungkinkan untuk melacak perjalanan penyakit, karena peningkatan protein dalam urin akan mengindikasikan memburuknya kondisi wanita tersebut. Tes darah dilakukan, komposisi kuantitatif elektrolit dan protein darah penting, yang berubah seiring perkembangan gestosis pada paruh kedua kehamilan. Harus diingat bahwa dalam proses pemeriksaan dan pengobatan perlu dilakukan pemantauan kondisi janin, dan jika terjadi perubahan (peningkatan atau penurunan) detak jantung janin, seseorang dapat menilai beratnya proses gestosis itu sendiri.

Kriteria objektif tingkat keparahan nefropati berat adalah sebagai berikut:

1) tekanan darah sistolik 150 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi, tekanan darah diastolik 100 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi;

2) oliguria (diuresis harian kurang dari 400 ml);

3) proteinuria hingga 5 g/l atau lebih;

4) hemodinamik ibu sentral tipe hipoksia dengan peningkatan resistensi pembuluh darah perifer umum;

5) gangguan parah aliran darah di arteri uterina, serta di arteri ginjal;

6) gangguan parah pada aliran darah otak;

7) kurangnya normalisasi atau penurunan hemodinamik sistemik ibu dengan latar belakang terapi intensif kompleks untuk preeklampsia;

8) trombositopenia, hipokoagulasi, peningkatan aktivitas enzim hati, hiperbilirubinemia.

Pengobatan gestosis

Harus diingat bahwa jika ada gejala gestosis, Anda harus selalu melakukan berbagai penelitian dan pengobatan. Untuk segala bentuk gestosis pada paruh kedua kehamilan, disarankan untuk melakukan perawatan di rumah sakit khusus. Dalam bentuk yang parah, seperti preeklamsia dan eklamsia, selain terapi intensif untuk gestosis, tindakan resusitasi juga diperlukan.

Terapi gestosis harus komprehensif dan ditujukan untuk:

1) penyampaian yang cepat dan lembut;

2) penciptaan rezim medis dan perlindungan;

3) pemulihan fungsi organ vital.

Penciptaan rezim pengobatan protektif melibatkan penggunaan terapi obat penenang dan psikotropika di rumah sakit. Untuk pasien dalam kategori ini, preferensi diberikan pada obat penenang yang berasal dari tumbuhan (valerian, ekstrak motherwort), terkadang dikombinasikan dengan obat penenang (diazepam, elenium). Poin pengobatan selanjutnya adalah terapi infus-transfusi, yang memungkinkan untuk menormalkan volume darah yang bersirkulasi, tekanan koloid-osmotik plasma, sifat reologi dan koagulasi darah, dll. Untuk tujuan ini, pati hidroksietil (refortan, infucol) digunakan. , serta magnesium sulfat, terkadang transfusi darah. Di hadapan hipertensi arteri, obat yang menormalkan tekanan darah digunakan. Selain obat-obatan yang diterima secara umum (dibazol, papaverin, aminofilin), antagonis kalsium, penghambat dan stimulator reseptor adrenergik, vasodilator, dan penghambat ganglion saat ini direkomendasikan. Untuk kasus ringan, monoterapi cukup efektif, tingkat keparahan sedang seringkali memerlukan pemilihan obat yang komprehensif. Untuk menormalkan sifat reologi dan koagulasi darah, disagregan digunakan - trental, chimes, fraxiparin, aspirin. Dosis obat dan cara pemberiannya bergantung pada beratnya prosesnya. Dengan gestosis, perlu juga mengembalikan sifat struktural dan fungsional membran sel dan metabolisme sel, yang dicapai dengan penggunaan antioksidan: vitamin E, actovegin, vitamin C, asam glutamat, lipostabil, esensiale, dll.

Saat ini, ada juga metode eferen untuk mengobati gestosis, termasuk penggunaan metode detoksifikasi dan dehidrasi ekstrakorporeal - plasmaferesis dan ultrafiltrasi.

Dalam bentuk gestosis yang tidak parah (adanya efek positif dari terapi, tidak adanya gangguan signifikan pada aliran darah uteroplasenta) dan tidak adanya indikasi lain, seorang wanita dapat melahirkan sendiri. Untuk mempersiapkan jalan lahir, khususnya leher rahim, dilakukan terapi hormonal, dan prostaglandin juga digunakan, sebaiknya secara topikal. Setelah serviks dipersiapkan, amniotomi dilakukan diikuti dengan induksi persalinan. Penggunaan obat pereda nyeri dan antispasmodik yang memadai juga wajib dilakukan.

Preeklamsia pada babak kedua akan menjadi indikasi operasi caesar hanya jika ada bentuk parah dari proses ini yang tidak dapat diobati, dan juga jika komplikasi penyakit ini berkembang (perdarahan otak akibat peningkatan tekanan, ablasi retina, ginjal akut dan hati). kegagalan). Ketika organ-organ tidak mengatasi pekerjaannya, akibatnya produk metabolisme menumpuk di dalam tubuh, koma (ketidaksadaran) atau solusio prematur pada plasenta yang letaknya normal dapat terjadi.

• Kondisi tersebut merupakan bahaya utama pada paruh kedua kehamilan dan menimbulkan ancaman serius bagi kehidupan ibu hamil.

Apa itu? Preeklampsia pada kehamilan merupakan suatu kondisi patologis tubuh dimana fungsi organ vital terganggu dan sangat sulit dikendalikan jika sudah memasuki stadium lanjut.

Penyakit ini terjadi terutama pada trimester ketiga dan memiliki nama lain - toksikosis lanjut. Namun berbeda dengan penyakit klasik berupa mual dan muntah karena penyakit ini menyebabkan disfungsi sistem kardiovaskular dan endokrin, kerusakan sistem saraf pusat akibat kejang pembuluh darah.

Prevalensinya mencapai 30%, keadaan ini semakin diperumit oleh kenyataan bahwa gestosis pada paruh pertama kehamilan sangat sulit dideteksi pada tahap awal perkembangannya. Misalnya, toksikosis lanjut, yang dimulai pada minggu ke-20, baru terdeteksi pada minggu ke-27-28.

Apa bahaya gestosis?

Hingga saat ini, meskipun ilmu kedokteran berkembang, gestosis masih menjadi salah satu penyebab utama kematian ibu dan bayi pada masa prenatal dan postpartum. Ini tidak membunuh secara instan, tetapi berkontribusi terhadap penurunan fungsi tubuh dengan cepat dalam beberapa hari.

Pasien mungkin kehilangan penglihatan, kemampuan untuk bergerak secara mandiri, dan satu demi satu organ penting berhenti berfungsi: hati, ginjal, jantung, otak. Semakin serius stadium gestosis, semakin kecil peluang dokter untuk menyelamatkan pasien dan (atau) anaknya.

Hanya perhatian terhadap kemunduran kesehatan Anda dan pemeriksaan tepat waktu yang akan membantu mengidentifikasi toksikosis lanjut pada tahap awal perkembangannya dan menghindari risiko fatal.

Penyebab gestosis

Para ilmuwan belum mengetahui secara pasti apa sebenarnya penyebab berkembangnya gestosis lanjut. Hanya ada beberapa asumsi mengenai hal ini:

• Perubahan patologis pada sistem saraf pusat. Hubungan antara korteks serebral dan struktur subkortikal terganggu, yang menyebabkan patologi. Pemicunya adalah tekanan psikologis yang mungkin dialami seorang wanita saat mengandung.
• Gangguan imun, khususnya kegagalan pengenalan jaringan ibu dan jaringan janin. Proses ini melibatkan sel T khusus, yang merupakan pengatur respon imun.
• Gangguan pada sistem endokrin. Kehamilan melibatkan perubahan dramatis pada status hormonal, yang dapat mengakibatkan gangguan pada fungsi seluruh tubuh wanita.
• Kekurangan asam folat. Hal ini memicu peningkatan kadar asam amino non-proteinogenik, yang sangat beracun bagi tubuh.

Preeklamsia, salah satu komplikasi kehamilan, melibatkan kejang pada seluruh pembuluh darah - inilah yang menyebabkan kegagalan organ vital.

Gejala gestosis selama kehamilan berdasarkan tahapan

Ada beberapa klasifikasi gestosis lanjut, namun dokter di Rusia membedakan 4 tahap utama perkembangan penyakit, yang masing-masing ditandai dengan manifestasi klinis tertentu.

Basal

Hal ini ditandai dengan pembuangan cairan dari tubuh yang tidak mencukupi, sehingga terjadi pembengkakan. Tahap ini dibagi menjadi 4 tahap, yang ditandai dengan arah lokalisasi edema yang menaik:

1. Kaki bengkak, dan ada sedikit pembengkakan pada kaki.
2. Kaki membengkak total, sepertiga bagian bawah perut membengkak.
3. Pembengkakan meningkat lebih tinggi dan mempengaruhi wajah, selain kaki dan tubuh.
4. Edema mempengaruhi seluruh tubuh dan diamati pada organ dalam.

Tanda-tanda khas edema

• Saat Anda menekan jari Anda pada permukaan kulit, masih ada penyok. Semakin lama hilang, semakin parah pembengkakan yang terjadi.
• Kesemutan dan mati rasa terasa pada anggota tubuh yang bengkak.
• Pembengkakan yang parah menyebabkan rasa lelah pada ibu hamil.

Ini adalah gejala awal gestosis selama kehamilan - jika dokter meresepkan terapi yang diperlukan untuk wanita tersebut, maka toksikosis lanjut tidak akan berkembang lebih lanjut.

Nefropati

Jika tindakan terapeutik tidak dilakukan ketika edema muncul, maka penyakit berkembang dan memasuki tahap nefropati. Selain retensi cairan, hipertensi muncul di tubuh, dan tes urine menunjukkan peningkatan protein.

Semua gejala gestosis ini akan terlihat oleh dokter jika pasien mengunjungi klinik antenatal minimal 2 minggu sekali dan rutin menjalani pemeriksaan yang diperlukan. Nefropati memiliki beberapa derajat, yang memiliki gejala tertentu:

1. I derajat - tekanannya tidak melebihi 150/90, dan jarak dari batas atas ke batas bawah harus normal. Tes urin menunjukkan protein tidak lebih dari 1 g/l. Terdapat pembengkakan pada ekstremitas bawah.
2. Derajat II - tekanan tidak melebihi 170/100, protein dalam urin meningkat dan mulai mencapai 3 g/l. Edema menyebar tidak hanya ke ekstremitas bawah, tapi juga ke sepertiga bagian bawah dinding perut.
3. Derajat III – tekanan di atas 170/110, protein dalam urin melebihi 3 g/l, pembengkakan menyebar ke seluruh tubuh, pembengkakan organ dalam terdeteksi.

Nefropati, terutama yang parah, tidak dapat diabaikan, dan wanita hamil akan terpaksa pergi ke rumah sakit karena kondisinya yang semakin memburuk.

Preeklampsia

Dalam beberapa kasus, nefropati stadium III, meskipun telah diobati, berkembang menjadi preeklamsia. Perbedaan utama antara kondisi ini dengan nefropati adalah ibu hamil mengalami gangguan peredaran darah di otak.

Terdapat ancaman nyata terhadap kehidupan ibu dan janin sehingga memerlukan rawat inap segera. Di antara tanda-tanda gestosis parah selama kehamilan adalah sebagai berikut:

• Kebingungan
• Sakit kepala
• Kehilangan penglihatan dan/atau pendengaran
• Perasaan berat di bagian belakang kepala
• Manifestasi sklerosis
• Perdarahan pada dinding organ vital
• Muntah

Jika seorang wanita dalam kondisi ini dibiarkan tanpa perawatan medis, dia akan meninggal. Preeklampsia melibatkan penempatan pasien di unit perawatan intensif, karena kesejahteraannya harus dipantau sepanjang waktu.

eklamsia

Ini dianggap sebagai tingkat gestosis kehamilan yang paling parah, di mana bahkan perawatan darurat dan berkualifikasi tinggi tidak menjamin bahwa wanita tersebut akan bertahan hidup. Beberapa dokter cenderung menganggap preeklamsia sebagai tahap awal eklamsia.

Eklampsia melibatkan memburuknya manifestasi nefropati dan respon tubuh yang agak lemah terhadap tindakan yang diambil untuk menyelamatkan nyawa pasien.

Tanda-tanda khas eklampsia

• Penurunan kesadaran
• Kejang tonik
• Klonus
• Kelemahan yang parah
• Sakit kepala parah
• Pembengkakan yang luas pada organ dalam (paling sering otak)
• Tekanan darah di atas 170/110

Eklamsia tidak terjadi secara tiba-tiba, jadi jika Anda segera merespons kondisi kesehatan yang memburuk dan hasil tes, Anda dapat berhasil mencegah kondisi ini.

Pengobatan gestosis secara bertahap - obat-obatan, rejimen

Untuk setiap tahap gestosis pada trimester ketiga kehamilan, dokter memilih terapi yang tepat. Untuk diagnosis digunakan hasil pemeriksaan urin dan darah, indikator tekanan darah, indikator berat badan (selama beberapa minggu), dan pemeriksaan fundus.

Pengobatan stadium I (edema)

Alasan utama munculnya edema adalah keterlambatan pembuangan cairan dari tubuh. Secara tradisional, dokter kandungan dan ginekolog Rusia mempraktikkan kontrol ketat terhadap asupan cairan dan pembatasan volume yang signifikan.

• Hasil dari “diet” seperti itu tidak selalu terlihat: wanita hamil terus-menerus merasa haus, dan pembengkakan yang terjadi hilang terlalu lambat. Namun, tidak ada yang baru terbentuk.

Lambat laun, dokter kami mulai mengadopsi pengalaman para spesialis Barat: seorang wanita hamil diperbolehkan minum sebanyak yang dia mau, tetapi dengan satu syarat - semua cairan yang dikonsumsi harus memiliki efek diuretik yang nyata. Ini bisa berupa jus cranberry atau daun lingonberry yang diseduh. Metode pengobatan gestosis ini lebih mudah ditoleransi, dan menghilangkan edema lebih cepat.

Selain pengobatan alami, dokter mungkin meresepkan diuretik:

• Canephron tersedia dalam bentuk tetes, maupun dalam bentuk dragees. Melebarkan pembuluh darah ginjal, mencegah penyerapan cairan berlebih. Mengurangi ekskresi protein dalam urin.
• Cyston - meningkatkan suplai darah ke jaringan epitel sistem kemih, memiliki efek antibakteri dan diuretik. Tersedia dalam bentuk tablet.
• Phytolysin – meningkatkan relaksasi otot polos, memiliki efek anti-inflamasi dan diuretik. Ini diproduksi dalam bentuk pasta khusus dari mana suspensi harus dibuat.

Dalam kasus edema parah, rawat inap dan perawatan di rumah sakit diindikasikan untuk wanita hamil.

Pengobatan stadium II (nefropati)

Nefropati melibatkan kombinasi edema dan peningkatan tekanan darah. Oleh karena itu, terapi yang membantu menormalkan tekanan darah ditambahkan ke dalam pengobatan retensi cairan dalam tubuh.

Karena lonjakan tekanan dapat terjadi berulang kali dan dalam waktu singkat, ibu hamil harus dirawat di rumah sakit untuk memantau tekanan darahnya sepanjang waktu, serta memantau fungsi ginjalnya. Untuk menstabilkan kondisinya, berikut ini akan ditentukan:

• Kedamaian total. Upaya fisik memicu peningkatan tekanan darah, sehingga wanita tersebut harus tetap di tempat tidur selama beberapa hari.
• Mengonsumsi obat penenang. Mereka membantu menurunkan tekanan darah, namun selama kehamilan, beberapa di antaranya dapat menyebabkan efek aborsi, jadi sebaiknya Anda tidak memilih obat penenang sendiri.
• Pola makan yang tujuannya adalah mengurangi asupan garam dan cairan, serta menormalkan rasio protein, lemak, dan karbohidrat dalam makanan.
• Mengonsumsi antispasmodik. Karena toksikosis lanjut didasarkan pada vasospasme, penting untuk mencegahnya. Jika tidak, gejala gestosis plasenta akan bertambah parah. Selama kehamilan, obat-obatan seperti No-shpa dan papaverine diperbolehkan.
• Mengonsumsi obat protein. Nefropati melibatkan peningkatan pelepasan protein dari tubuh, sehingga tugas dokter adalah meningkatkan kadarnya.

Perawatan gestosis yang komprehensif dan tepat waktu selama kehamilan pada tahap nefropati, dalam banyak kasus, memberikan efek positif dan menghentikan perkembangan lebih lanjut dari toksikosis lanjut.

Pengobatan stadium III dan IV (preeklamsia dan eklamsia)

Kedua penyakit ini melibatkan disfungsi serius pada ginjal, hati, jantung, otak, serta pembuluh darah besar di plasenta, sehingga tahap gestosis ini paling sering berdampak pada anak.

Jika kehamilan telah mencapai masa dimana janin dapat dilahirkan dengan layak, maka ibu akan menjalani operasi caesar darurat.

Untuk menstabilkan kondisi pasien, dilakukan tindakan sebagai berikut:

• Pemberian magnesium, rheopolyglucin, glukosa dan diuretik secara infus, yang seharusnya meringankan wanita dari edema.
• Istirahat total dan tirah baring yang ketat. Biasanya, dengan eklampsia, pasien merasa sangat lemah sehingga dia tidak bisa bangun dari tempat tidurnya sendiri.
• Pemberian antikonvulsan jika pasien mengalami kejang tonik.
• Pemantauan kadar protein dalam urin setiap jam. Karena wanita tersebut tidak dapat melakukan tes sendiri, kateter dimasukkan ke dalam uretra.
• Koneksi ke sistem ventilasi paru buatan.
• Mengonsumsi obat penenang yang kuat untuk menormalkan tekanan darah dan mencegah kejang baru.

Persalinan darurat harus dilakukan hanya ketika kontraksi kejang telah berhenti dan stabilisasi relatif tekanan darah telah tercapai.

Kehamilan setelah bentuk gestosis ringan harus dilakukan di bawah pengawasan medis yang ketat. Karena penyebab pasti toksikosis lanjut tidak diketahui, sulit untuk menentukan tindakan pencegahan spesifik yang dapat melindungi wanita hamil dari penyakit ini.

• Cara paling pasti untuk melindungi diri Anda dari preeklamsia dan eklampsia adalah terapi tepat waktu pada tahap awal gestosis.

20. Preeklamsia dini dan lanjut. Etiologi. Patogenesis. Gambaran klinis dan diagnosis. Perlakuan. Metode penyampaian, ciri-ciri manajemen tenaga kerja. Pencegahan bentuk gestosis yang parah.

Preeklampsia– sejumlah penyakit yang hanya terjadi selama kehamilan, memperumit perjalanannya dan hilang dengan berakhirnya atau terminasi kehamilan.

Preeklampsia- sindrom kegagalan fungsi banyak organ, yang disebabkan oleh ketidaksesuaian antara kemampuan sistem adaptif tubuh ibu untuk memenuhi kebutuhan janin yang sedang berkembang.

Klasifikasi: a) gestosis dini - terjadi pada paruh pertama kehamilan (dalam 3-4 bulan pertama), b) gestosis lanjut - berkembang pada paruh kedua kehamilan (dalam 2-3 bulan terakhir).

Preeklamsia dini.

Preeklamsia dini meliputi muntah, air liur, penyakit kulit, penyakit kuning, atrofi hati kuning akut, asma bronkial, tetani, dan osteomalacia pada ibu hamil.

Etiopatogenesis: Penyebab utama gestosis dini dianggap sebagai pelanggaran hubungan antara fungsi sistem saraf pusat dan aktivitas organ dalam. Dengan gangguan impuls yang berkepanjangan, terjadi stimulasi berlebihan pada pusat vegetatif subkorteks (di pusat muntah dan air liur) dan penurunan fungsi proses saraf di korteks serebral. Hal ini menyebabkan terganggunya proses fisiologis adaptasi tubuh terhadap kehamilan. Perubahan metabolisme, aktivitas sistem endokrin, pencernaan dan sistem lainnya seringkali menjadi patologis.

1. Muntah saat hamil- muntah yang berulang beberapa kali sehari, disertai mual, nafsu makan berkurang, dan perubahan sensasi pengecapan dan penciuman.

Bentuk/tahapan muntah pada masa kehamilan

A) lampu- berulang 3-5 kali sehari, biasanya setelah makan, tidak mempengaruhi kondisi ibu hamil secara umum, mudah diobati dan hilang dengan sendirinya setelah mencapai usia kehamilan 10-12 minggu

B) sedang– peningkatan muntah, terjadi terlepas dari asupan makanan, hingga 10-12 kali sehari dan disertai dengan penurunan berat badan, kelemahan umum, takikardia, kulit kering, dan penurunan diuresis. Dengan pengobatan yang tepat, gangguan pada sistem saraf, endokrin dan sistem lainnya berangsur-angsur hilang. Setelah tanda-tanda gestosis hilang, kehamilan berkembang normal.

V) berlebihan- muntah berulang hingga 20 kali atau lebih dalam sehari dan menyebabkan kondisi serius bagi pasien. Semua jenis metabolisme terganggu. Puasa dan dehidrasi tubuh menyebabkan kelelahan, penurunan berat badan, dan hilangnya lapisan lemak subkutan. Kulit menjadi kering dan lembek. Terkadang terjadi perubahan warna ikterik pada sklera dan kulit. Lidah terlapisi, selaput lendir bibir kering, dan bau aseton tercium dari mulut. Suhu tubuh subfebrile. Denyut nadi meningkat, pada kasus yang parah mencapai 120 denyut per menit atau lebih. Hipotensi sering terjadi. Diuresis harian berkurang, aseton ditemukan dalam urin, dan protein serta gips sering muncul. Kandungan sisa nitrogen dalam darah meningkat, jumlah klorida menurun, dan konsentrasi bilirubin sering meningkat. Kadar hemoglobin dapat meningkat, yang berhubungan dengan dehidrasi.

Muntah pada ibu hamil harus dibedakan dengan infeksi saluran kemih, penyakit saluran cerna, tumor otak, tercekiknya rahim di panggul, polihidramnion, dan hernia hiatus.

2. Mengiler. Ini mungkin disertai muntah atau terjadi sebagai gestosis dini yang independen. Air liur harian bervariasi, terkadang mencapai 1 liter atau lebih. Air liur yang menetes menekan jiwa pasien dan menyebabkan maserasi pada kulit dan selaput lendir bibir. Dengan produksi air liur yang signifikan, gejala dehidrasi muncul.

Pengobatan muntah dan ngiler dilakukan secara rawat jalan. Jika tidak efektif, pasien dirawat di rumah sakit, diperiksa dan dirawat secara menyeluruh:

1. normalisasi gangguan hubungan antara proses eksitasi dan inhibisi pada sistem saraf pusat;

2. melawan kelaparan, dehidrasi dan keracunan tubuh;

3. penggunaan antihistamin, antiemetik, vitamin;

4. pengobatan penyakit penyerta;

5. pemulihan metabolisme dan fungsi organ terpenting.

6. menciptakan kondisi kedamaian emosional dan fisik, yang seringkali menyebabkan berhentinya muntah dan air liur tanpa pengobatan tambahan. Dua pasien yang kehamilannya disertai muntah sebaiknya tidak ditempatkan dalam satu ruangan. Untuk menormalkan fungsi sistem saraf pusat, digunakan psikoterapi, akupunktur, dan electrosleep.

7. Untuk menekan rangsangan pusat muntah, digunakan etaparazine, torecan, droperidol, dan cerucal.

8. terapi vitamin.

9. melawan hipoproteinemia dan dehidrasi: plasma, albumin, protein, 5 % larutan glukosa, larutan Ringer, larutan natrium klorida isotonik. Untuk menghilangkan asidosis metabolik, dianjurkan untuk memberikan 100-150 mg larutan natrium bikarbonat 5% secara intravena. Pasien harus menerima setidaknya 2-2,5 liter cairan per hari.

10. Untuk mengurangi air liur, larutan atropin 0,1% diresepkan secara intramuskular, 1 ml.

Jika pengobatan tidak berhasil, penghentian kehamilan diindikasikan karena alasan kesehatan.

3. Dermatosis pada ibu hamil – sekelompok penyakit kulit yang terjadi selama kehamilan dan hilang setelah kehamilan berakhir. Bentuk dermatosis yang paling umum adalah gatal pada kehamilan. Ini bisa terbatas pada area genital luar atau menyebar ke seluruh tubuh, menyebabkan insomnia dan mudah tersinggung. Yang lebih jarang terjadi adalah eksim pada wanita hamil, yang menyerang kulit kelenjar susu atau perut, paha, dan lengan.

Hal ini harus dibedakan dengan penyakit diabetes melitus, alergi obat dan makanan, serta infestasi cacing.

Pengobatan: agen yang mengatur fungsi sistem saraf, mengurangi sensitisasi tubuh, dan memberikan efek penguatan umum.

4. Penyakit kuningwanita hamil. Jarang terjadi, dimanifestasikan oleh perubahan warna ikterik dan gatal-gatal pada kulit, kerusakan hati. Bisa juga terjadi pada paruh kedua kehamilan.

Bedakan dengan gejala penyakit kuning yang terjadi pada hepatitis menular, penyakit Vasiliev-Weil, penyakit batu empedu, dan keracunan.

Wanita hamil dengan penyakit kuning segera dirawat di rumah sakit untuk mengetahui penyebabnya. Jika penyakit kuning pada wanita hamil didiagnosis sebagai gestosis, maka penghentian kehamilan diindikasikan.

5. Distrofi hati kuning Jarang terjadi dan terjadi secara mandiri atau disertai muntah berlebihan selama kehamilan. Ini parah dan sering menyebabkan kematian. Ditandai dengan degenerasi lemak dan protein pada hati, penurunan ukurannya, peningkatan penyakit kuning, kulit gatal, munculnya kejang dan koma. Pengakhiran kehamilan segera diindikasikan.

6. Asma bronkial pada ibu hamil sangat jarang diamati. Penyebab terjadinya adalah hipofungsi kelenjar paratiroid dan gangguan metabolisme kalsium.

Perlakuan. Kehamilan bisa berkepanjangan karena penyakit ini sangat bisa diobati. Suplemen kalsium, obat penenang, dan vitamin biasanya diresepkan.

7. Tetani pada ibu hamil terjadi ketika fungsi kelenjar paratiroid menurun atau hilang sehingga mengakibatkan gangguan metabolisme kalsium. Secara klinis, penyakit ini dimanifestasikan oleh kram otot, paling sering pada ekstremitas atas (“tangan dokter kandungan”), lebih jarang pada ekstremitas bawah (“kaki balerina”), terkadang pada otot wajah (“mulut ikan” atau pola rahang terkunci), batang tubuh dan, jarang sekali, pada laring dan perut.

Perlakuan. Paratiroidin, suplemen kalsium, dan vitamin D. Jika pengobatan tidak efektif, serta dalam bentuk penyakit yang parah, penghentian kehamilan diindikasikan.

8. Osteomalasia. Hal ini ditandai dengan dekalsifikasi tulang dan pelunakannya akibat gangguan metabolisme fosfor-kalsium. Paling sering, tulang panggul dan tulang belakang terpengaruh, dengan nyeri pada tulang dan deformasi dapat terjadi, khususnya penonjolan simfisis seperti paruh, perpindahan tanjung yang signifikan ke dalam rongga panggul, dan penurunan ukuran intertrochanteric. .

Perlakuan: vitamin D dan E, progesteron, penyinaran ultraviolet, jika tidak berhasil, penghentian kehamilan diindikasikan.

Selama kehamilan 12-14 minggu, manifestasi gestosis dini biasanya berangsur-angsur hilang. Pasien yang menderita gestosis pada paruh pertama kehamilan harus didaftarkan di apotik yang termasuk dalam kelompok risiko tinggi, karena mungkin saja kambuh.

Preeklamsia terlambat.

Preeklamsia terlambat- sindrom kegagalan fungsi banyak organ dan multisistem yang berkembang selama kehamilan. Hal ini ditandai dengan “trias” gejala klasik: O - edema, P - proteinuria, G - hipertensi - OPG-preeklamsia.

Klasifikasi.

1. Menurut bentuk klinis: penyakit gembur-gembur, nefropati, preeklampsia, eklampsia.

2. Klasifikasi gejala: OPG-gestosis monosimtomatik, OPG-gestosis polisimptomatik, eklampsia mengancam dan eklampsia kejang.

3. Klasifikasi patogenetik: OPG-preeklamsia dengan latar belakang penyakit lain; gestosis OPG sementara; OPG-preeklampsia yang tidak terklasifikasi; penyakit penyerta dengan gejala OPG, tetapi tanpa gestosis, penyakit yang sama jika dikombinasikan dengan OPG - gestosis, dll.

4. 4 bentuk gestosis:

a) Preeklamsia monosimtomatik: penyakit gembur-gembur, proteinuria dan hipertensi pada ibu hamil.

b) Preeklamsia polisimptomatik - ditandai dengan adanya 2 atau 3 gejala utama (OP-, OG-, PG-, OPG-gestosis).

c) Preeklamsia.

d) Eklampsia.

5. Menurut bentuk perkembangannya: a) murni (dengan riwayat somatik yang tidak rumit) dan gabungan (dengan latar belakang patologi ekstragenital); b) tipikal (trias gejala) dan atipikal (perjalanan mono dan bisimptomatik, eklamsia nonkonvulsif).

Etiopatogenesis. Ovum merupakan faktor etiologi dalam perkembangan gestosis. Patogenesis penyakit ini belum sepenuhnya dijelaskan. Ada sekitar 30 teori yang mencoba menjelaskan mekanisme berkembangnya gejala kompleks ini. Tautan utama dalam patogenesis adalah: vasokonstriksi umum, hipovolemia, gangguan sifat reologi darah, kerusakan endotel vaskular, perkembangan sindrom koagulasi intravaskular diseminata. Saat ini, secara umum diterima bahwa faktor imunologi yang terkait dengan perkembangan sel telur, kecenderungan genetik, dan gizi buruk berperan dalam perkembangan gestosis. Karena pelanggaran adaptasi imunologis sel telur, pelebaran pembuluh darah yang cukup tidak terjadi, sensitivitasnya yang tinggi terhadap efek vasokonstriksi tetap ada, yang merupakan predisposisi penurunan aliran darah ibu dan perkembangan hipoksia. Hal ini menyebabkan kerusakan endotel, awalnya lokal, dan kemudian pada organ sasaran: ginjal, otak, hati. Karena peningkatan sifat agregasi eritrosit dan trombosit, hiperkoagulasi dan hiperviskositas darah, koagulasi intravaskular diseminata, dan perkembangan vasospasme, terbentuklah kompleks gangguan mikrosirkulasi. Dengan latar belakang berkembangnya perubahan hipoksia pada jaringan, sistem saraf pusat terpengaruh dengan disfungsi, dan fungsi enzimatik hati terganggu. Gagal ginjal dan plasenta dapat terjadi, yang menyebabkan penurunan pengiriman oksigen dan metabolit lain ke janin.

1. O-gestosis - bengkak atau sakit gembur-gembur saat hamil - ditandai dengan terjadinya pembengkakan yang menetap.

Patogenesis: Terjadinya edema berhubungan dengan gangguan metabolisme air-garam dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah mikrovaskular. Peningkatan volume cairan ekstravaskular ekstraseluler disertai dengan penurunan volume plasma, sehingga terjadi peningkatan hemoglobin dan hematokrit, yang menyebabkan penurunan sirkulasi uteroplasenta dan menyebabkan hipoksia janin kronis.

Penyakit ini dimulai pada paruh kedua kehamilan, mendekati persalinan. Pembengkakan mula-mula terlokalisasi pada tungkai dan kaki, kemudian dapat menyebar ke paha, alat kelamin luar, dinding perut, wajah, tungkai atas dan akhirnya ke seluruh tubuh (anasarca). Tingkat keparahannya bervariasi. Seringkali terjadi pembengkakan yang signifikan pada kaki dan bengkak pada wajah tanpa pembengkakan yang terlihat pada dinding perut. Efusi cairan ke dalam rongga serosa (perut, pleura) biasanya tidak terjadi, melainkan terakumulasi di jaringan, terutama di jaringan subkutan. Akumulasi cairan di rongga serosa (hidroperikardium, hidrotoraks, asites) terjadi pada bentuk gestosis lanjut yang parah. Biasanya, pembengkakan berkembang secara bertahap, namun ada kalanya mencapai ukuran besar dalam waktu yang sangat singkat.

Kondisi umum pasien biasanya tidak menderita. Kadang-kadang terjadi kelelahan ringan, dan dengan pembengkakan parah, sesak napas, haus, dan sedikit takikardia mungkin muncul.

Diagnostik.

1. USG - mengetahui adanya cairan bebas di rongga perut.

2. Tes darah - peningkatan kandungan klorida, hipoproteinemia.

3. Penentuan pertambahan berat badan - peningkatan berat badan selama kehamilan, melebihi berat fisiologis sebesar 5 kg (12 kg), serta peningkatan berat badan setelah 20 minggu kehamilan lebih dari 300-400 g per minggu, dapat mengindikasikan perkembangan gestosis.

4. Perbandingan jumlah urin yang dikeluarkan setiap hari dengan jumlah cairan yang diminum dan pertambahan berat badan ibu hamil.

5. Tes McClure-Aldrich - dilakukan untuk mengidentifikasi edema tersembunyi. 0,2 ml larutan natrium klorida isotonik disuntikkan secara intradermal ke area lengan bawah, dan waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan lepuh sepenuhnya dicatat. Biasanya jangka waktu ini rata-rata 45-60 menit, dengan adanya edema, lepuh hilang dalam 5-25 menit.

6. Kerusakan pada cincin - jika terjadi pembengkakan, cincin yang dipilih akan sulit dipasang atau tidak mungkin dipasang sama sekali.

7. Peningkatan lingkar sendi pergelangan kaki lebih dari 1 cm dalam waktu seminggu atau peningkatan lingkar tungkai bawah sebesar 8-10 % ke nilai aslinya.

Diagnosis banding dilakukan dengan edema yang berasal dari jantung dan ginjal.

Perlakuan. Perawatan dilakukan secara rawat jalan, jika tidak ada efek, diindikasikan rawat inap. Penghentian total merokok dan minum alkohol diperlukan.

1. Pola makan: membatasi cairan hingga 800-1000 ml per hari dan garam meja hingga 3-5 g, termasuk protein lengkap (daging, ikan, keju cottage, dll) dalam makanan, makan buah dan sayur, hari puasa (apel , keju cottage) ) seminggu sekali.

Penting untuk menghilangkan faktor-faktor buruk yang mempengaruhi tubuh ibu hamil di tempat kerja dan di rumah.

2. Terapi obat penenang, antispasmodik, desensitisasi.

2. P-gestosis - proteinuria pada ibu hamil. Dalam keadaan morfofungsi ginjal normal, hingga 50-60 mg protein hilang per hari, yang tidak ditentukan oleh metode penelitian konvensional. Selama kehamilan fisiologis, kehilangan protein adalah 200-300 mg per hari. Kehilangan yang lebih tinggi (2 g/hari) menunjukkan gangguan fungsi ginjal, dan protein mulai terdeteksi dalam urin. Saat gestosis berkembang, proteinuria meningkat. Peningkatan protein hingga 1 g/l atau lebih memberikan alasan untuk menganggap kondisi ini sebagai tanda gestosis.

Patogenesis: proteinuria dapat berupa:

a) ginjal - terkait dengan peningkatan permeabilitas terhadap protein pembuluh glomeruli ginjal dan dinding tubulus ginjal dengan gangguan simultan reabsorpsi protein, yang merupakan manifestasi dari perubahan umum yang terjadi pada sistem pembuluh darah wanita hamil

b) ekstrarenal - peningkatan kandungan protein dengan berat molekul rendah dalam darah, yang disaring secara bebas oleh glomeruli ginjal.

Diagnostik.

1. Urinalisis: peningkatan protein dalam urin sebesar 1 g/l, peningkatan hialin dan butiran granular, isostenuria konstan menurut tes Zimnitsky (1010-1012), hipostenuria persisten (1002-1008), penurunan diuresis harian hingga 1000ml.

2. Tes darah: penurunan kandungan protein total hingga 60 g/l atau lebih, rasio albumin-globulin di bawah satu, penurunan peningkatan kadar urea (biasanya 3,8-5,8 mmol/l).

3. Perhitungan bersihan kreatinin endogen - kalikan nilai diuresis harian dengan konsentrasi kreatinin dalam urin, hasilnya dibagi dengan nilai konsentrasi kreatinin dalam plasma darah.

4. Munculnya urin, bersama dengan.

3. G-gestosis - hipertensi pada ibu hamil- peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 30 mm Hg. Seni. dan diastolik - lebih dari 15 mm Hg. Seni. dibandingkan dengan nilai dasar (relatif terhadap tekanan darah sebelum hamil atau pada trimester pertama kehamilan). Hipertensi pada ibu hamil didiagnosis ketika tekanan darah sistolik meningkat lebih dari 140 mmHg. dan/atau tekanan darah diastolik lebih dari 90 mm Hg.

Komplikasi: kematian janin, keterlambatan perkembangan, hipoksia, kelahiran prematur, solusio prematur plasenta yang letaknya normal.

Diagnostik.

1. Pemantauan tekanan darah

2. Penentuan tekanan darah rata-rata - jumlah satu sistolik dan dua diastolik dibagi 3 (normanya adalah 900-100 mm Hg). Jika angka yang dihasilkan adalah 105 mm Hg. dan lebih banyak lagi, kita dapat berbicara tentang hipertensi, yang didominasi oleh peningkatan tekanan diastolik.

3. Tes fungsional - mengukur tekanan darah pada berbagai posisi tubuh ibu hamil. Tekanan darah diukur dengan wanita hamil berbaring miring ke kiri setiap 5 menit sampai tercapai tingkat tekanan diastolik yang stabil. Kemudian ibu hamil dibaringkan dan tekanan darah diukur segera setelah perubahan posisi tubuh dan setelah 5 menit. Tes dianggap positif jika tekanan diastolik meningkat pada posisi terlentang lebih dari 20 mm Hg, yang memungkinkan wanita tersebut diklasifikasikan sebagai berisiko terkena preeklampsia atau untuk mendiagnosis manifestasi awalnya.

4. Perubahan tekanan pada pembuluh darah temporal. Biasanya, tekanan darah di arteri temporal tidak melebihi setengah dari tekanan maksimum di arteri brakialis, yang dinyatakan dalam koefisien temporobrachial, yaitu rata-rata 0,5. Peningkatan koefisien menjadi 0,7-0,8 menunjukkan peningkatan tekanan darah di pembuluh otak, yang dapat dianggap sebagai manifestasi dari gestosis lanjut.

5. Pemeriksaan fundus pada paruh kedua kehamilan. Perubahan fundus mata diawali dengan penyempitan sedang pada pembuluh darah arteri dan sedikit pelebaran vena retina. Tingkat keparahan perubahan pada pembuluh fundus tergantung pada tingkat keparahan dan durasi gestosis.

4. OPG-preeklamsia – polisimptomatik - ditandai dengan tiga serangkai gejala: edema, proteinuria, dan hipertensi.

Ada tiga derajat keparahan penyakit ini.

a) pada derajat 1 terjadi pembengkakan pada kaki. Tekanan darah meningkat 25-30% (sekitar 150/90 mm Hg), proteinuria sedang dicatat (sampai 1 g/l); kandungan trombosit dalam darah 180x10 9 /l atau lebih, tekanan nadi setidaknya 50 mm Hg, nilai hematokrit sesuai dengan 0,36-0,38;

b) pada derajat II, pembengkakan parah pada kaki dan dinding perut terdeteksi, tekanan darah meningkat 40% dibandingkan dengan tingkat awal (hingga 170/100 mm Hg), proteinuria lebih terasa (dari 1 hingga 3 g/l ); jumlah trombosit - 150-180 x 10 9 /l, tekanan nadi - setidaknya 40 mm Hg, nilai hematokrit - 0,39-0,42;

c) dengan gestosis tingkat ketiga, pembengkakan parah pada kaki, dinding perut, dan wajah terdeteksi; peningkatan tekanan darah lebih dari 40 % (di atas 170/100 mmHg) dan proteinuria berat (kandungan protein dalam urin lebih dari 3 g/l); jumlah trombosit - 120-150x10 9 /l, tekanan nadi - kurang dari 40 mm Hg, nilai hematokrit - lebih dari 0,42.

Skala Wittlinger juga digunakan untuk menilai tingkat keparahan gestosis, yang memungkinkan untuk mengobjektifikasi beberapa tanda klinis. Tingkat keparahan gestosis dinilai dalam beberapa poin. Skor total memberikan gambaran tentang tingkat keparahan gestosis. Skor dari 2 sampai 10 menunjukkan derajat gestosis ringan, dari 10 sampai 20 menunjukkan derajat gestosis sedang, dan lebih dari 20 menunjukkan derajat gestosis yang sangat parah.

Untuk menilai tingkat keparahan gestosis yang timbul dengan latar belakang patologi ekstragenital, digunakan skala yang dikembangkan oleh G.M. Savelyeva, yang menurutnya, bersama dengan gejala klinis, durasi penyakit, adanya patologi ekstragenital, serta kondisi janin juga diperhitungkan. Yang kami maksud dengan penyakit latar belakang adalah penyakit ginjal, hipertensi, endokrinopati, penyakit kronis nonspesifik pada paru-paru dan bronkus, obesitas, penyakit hati kronis, kelainan jantung dari berbagai asal. Skala tersebut mencirikan kondisi ibu hamil pada saat pemeriksaan.Gelar gestosis ringan dikombinasikan dengan patologi ekstragenital setara dengan 7 poin atau kurang, tingkat keparahan sedang - 8-11 poin dan bentuk gestosis parah - 12 poin atau lebih.

5. Preeklampsia - ditandai dengan gambaran klinis gestosis lanjut disertai gejala yang menunjukkan adanya disfungsi sistem saraf pusat dan otonom. Gejala preeklampsia disebabkan oleh terjadinya gangguan serebrovaskular, sehingga terjadi edema serebral dan peningkatan tekanan intrakranial.

Klinik: sakit kepala yang terlokalisasi di daerah frontal atau oksipital, sakit kepala parah yang terus-menerus atau berdenyut, yang dapat terjadi bersamaan dengan gangguan penglihatan; gangguan penglihatan (muncul secara berkala bintik terang dan gelap di depan mata, “kabut” di mata, kerlipan “bintik” di depan mata, lebih jarang kehilangan penglihatan sementara); nyeri di daerah epigastrium atau di perut kuadran kanan atas, kadang mual dan muntah, nyeri di seluruh perut, ingin buang air besar; keadaan bersemangat secara umum, kecemasan, euforia, insomnia, tinitus atau, sebaliknya, lesu, lesu, mengantuk; sianosis atau warna wajah yang aneh (dengan latar belakang kulit normal, warna kebiruan di area sayap hidung dan bibir, yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah di kapiler); peningkatan gejala gestosis individu atau utama (edema, proteinuria, oliguria, hipertensi).

Preeklamsia paling sering terjadi selama kehamilan pertama, sebelum usia 25 dan setelah 35 tahun, dengan latar belakang segala bentuk gestosis lanjut; kadang-kadang preeklampsia berkembang dengan latar belakang perjalanan penyakit yang relatif menguntungkan, namun lebih sering dengan perjalanan penyakit yang lebih baik. bentuk gestosis yang parah. Tanda-tanda berbahaya adalah peningkatan tekanan darah yang cepat bersamaan dengan penurunan tekanan nadi, perubahan patologis yang parah pada mata (vasospasme parah, perdarahan, edema, ablasi retina).

Munculnya disfungsi sistem saraf pusat dengan berbagai bentuk dan tingkat keparahan dengan latar belakang gestosis menunjukkan adanya kesiapan kejang. Tindakan beberapa iritan yang lebih intens (nyeri, suara keras, cahaya terang) sudah cukup untuk mengembangkan serangan eklampsia.

Dalam semua bentuk gestosis lanjut, insufisiensi uteroplasenta terdeteksi. Dalam bentuk ringan, efektivitas aliran darah uterus didukung oleh peningkatan aktivitas jantung dan peningkatan tekanan darah. Bentuk gestosis yang parah disertai dengan gangguan suplai darah ke rahim dan proses difusi di plasenta. Penurunan aliran darah di rahim dan plasenta merupakan manifestasi kelainan pembuluh darah umum dan terjadi terutama karena penurunan tekanan darah nadi dan memburuknya aliran darah vena, yang menyebabkan hipoksia intrauterin dan kematian janin.

Perlakuan. Melakukan pengobatan kompleks yang intensif, yang ditujukan terutama untuk memperbaiki hipovolemia dan hipertensi arteri, mengatur metabolisme protein dan garam air, serta meningkatkan mikrosirkulasi, sirkulasi uteroplasenta dan aliran darah ginjal.

6. Eklamsia- sindrom kegagalan banyak organ yang diucapkan secara klinis, dengan latar belakang berkembangnya satu atau lebih kejang kejang, yang secara etiologis tidak berhubungan dengan kondisi patologis lain pada wanita hamil, wanita bersalin, dan wanita pascapersalinan dengan gestosis.

Klinik. Eklampsia didahului oleh gejala yang merupakan pertanda dan ditandai dengan tanda-tanda iritasi signifikan pada sistem saraf pusat: peningkatan rangsangan refleks organ sensorik. Cahaya yang keras, kebisingan, rangsangan yang menyakitkan, dan faktor lainnya dapat menjadi faktor pemicu kejang. Setiap kejang eklamsia berlangsung 1-2 menit dan terdiri dari empat periode: kejang prakonvulsan, kejang tonik, kejang klonik, dan resolusi kejang.

Periode pra-kejang. Kedutan fibrilar kecil pada kelopak mata muncul, dengan cepat menyebar ke otot-otot wajah dan tungkai atas; pandangan menjadi beku, tidak bergerak; mata tertuju pada satu arah, hanya sedikit menyimpang ke atas atau ke samping. Durasi periodenya sekitar 20-30 detik.

Periode kejang tonik. Setelah anggota gerak atas berkedut, kepala pasien bersandar ke belakang atau ke samping, badan meregang dan menegang, tulang belakang menekuk, wajah pucat, rahang terkatup rapat. Pupil membesar dan berada di bawah kelopak mata atas, sehingga hanya bagian putih bola mata yang tetap terlihat. Pasien tidak bernapas, denyut nadi tidak teraba. Durasi periodenya adalah 20-30 detik.

Periode kejang klonik. Kejang klonik dimulai, terus menerus mengikuti satu sama lain, menyebar dari atas ke bawah ke seluruh otot tubuh, pernapasan sulit atau tidak ada, denyut nadi tidak terlihat, wajah menjadi biru keunguan, vena jugularis tegang. Lambat laun kejang-kejang menjadi lebih jarang, melemah dan akhirnya berhenti. Masa ini, seperti masa sebelumnya, adalah masa paling berbahaya bagi ibu dan janin. Durasinya berkisar antara 20-30 detik hingga 1 menit, dan terkadang lebih.

Periode resolusi kejang. Setelah nafas dalam yang berisik, sering disertai dengkuran, pernafasan pulih: pasien mulai bernafas perlahan dan dalam, air liur berbusa keluar dari mulut, kadang bercampur darah (akibat menggigit lidah), bibir menjadi kurang sianotik dan berangsur-angsur berubah menjadi merah muda. Pupilnya menyempit. Denyut nadi mulai terasa, mula-mula sangat sering dan seperti benang, kemudian berangsur-angsur melambat dan pengisiannya membaik.

Setelah kejang, pasien berada dalam keadaan koma, namun biasanya segera sadar kembali. Pasien tidak ingat apa yang terjadi, dia mengeluh sakit kepala, kelemahan umum, dan kelemahan. Jumlah kejang bervariasi pada wanita hamil: dari satu hingga beberapa lusin, dalam banyak kasus 1-2.

Tingkat keparahan eklamsia dinilai berdasarkan jumlah kejang, durasinya, dan lamanya tidak sadarkan diri. Semakin banyak serangan kejang, semakin lama keadaan koma setelahnya, semakin serius prognosisnya. Terkadang pasien tidak punya waktu untuk sadar dari koma sebelum kejang berikutnya dimulai. Rangkaian kejang ini biasa disebut status eklampsia. Bentuk khusus dari gestosis juga dapat diamati - eklampsia tanpa kejang, ketika seorang wanita hamil dengan gestosis parah tanpa satu pun kejang jatuh ke dalam keadaan tidak sadar, seringkali berakhir dengan kematian.

Komplikasi: koma eklampsia (berkembang dengan latar belakang edema serebral difus yang berasal dari pasca-hipoksia, serta dengan latar belakang iskemia dan perdarahan di otak); pendarahan otak; gangguan peredaran darah dan pendarahan di hati, ginjal, plasenta, saluran pencernaan dan organ lainnya; solusio plasenta parsial.

Diagnosis banding harus dilakukan dengan ensefalopati hipertensi, epilepsi dan penyakit lain pada sistem saraf pusat, diabetes, uremik, dan koma hepatik.

Perawatan Mendesak.

1. Pasien harus dibaringkan pada permukaan yang rata dan kepala menghadap ke samping, bersihkan saluran pernafasan dengan membuka mulut secara hati-hati menggunakan spatula atau sendok, regangkan lidah ke depan dan bila memungkinkan, aspirasi isi rongga mulut dan saluran pernafasan bagian atas.

2. Dengan pemulihan cepat pernapasan spontan - oksigen. Dalam kasus apnea yang berkepanjangan, ventilasi buatan pada paru-paru dilakukan dengan menggunakan masker.

3. Ketika aktivitas jantung berhenti, pijat jantung tertutup dan teknik resusitasi kardiovaskular lainnya dilakukan.

4. Pasien harus dibius dengan fluorotane untuk mencegah terulangnya kejang pada pemeriksaan obstetrik dan kateterisasi vena utama.

5. Untuk menghilangkan sindrom kejang, berbagai obat antikonvulsan dan obat penenang digunakan - diazepam, larutan magnesium sulfat. Untuk menghentikan kejang, 0,02 g diazepam diberikan secara intravena pada waktu yang sama dan pemberian 0,01 g diulangi setelah 10 menit. Juga, 20 ml larutan magnesium sulfat 25% diberikan secara intravena.

6. Pengobatan insufisiensi otak. Ditujukan untuk meningkatkan aliran darah otak - penggunaan antispasmodik, agen antiplatelet, antikoagulan, dan sediaan dekstran.

7. Normalisasi volume darah, menjaga tekanan darah pada tingkat hipertensi sedang.

8. Selama masa rehabilitasi, digunakan HBO, yang mempercepat pemulihan fungsi sistem saraf pusat dan organ parenkim.

Perlakuan Seorang pasien dengan eklamsia harus diperiksa secara bersamaan oleh dokter kandungan-ginekolog dan ahli anestesi-resusitasi, jika memungkinkan, di institusi khusus.

Terlepas dari bentuk klinisnya, semua wanita hamil dengan gestosis dirawat di rumah sakit di departemen patologi wanita hamil di rumah sakit kebidanan. Rawat inap dini memastikan pengobatan yang lebih rasional dan meningkatkan efektivitasnya.

Pengobatan gestosis lanjut.

1.Penciptaan tindakan terapeutik dan perlindungan: termasuk pola istirahat, tidur, resep obat: trioxazine, diphenhydramine, pipolfen. Dalam kasus gestosis yang parah, anestesi oksida-oksigen jangka pendek yang dikombinasikan dengan fluorotane digunakan sebelum memulai pemeriksaan dan pengobatan. Seduxen, droperidol, promedol diberikan secara intravena.

2. Pola makan yang rasional dan seimbang. Dianjurkan untuk makan empat kali sehari dengan interval tiga jam dan hari puasa.

3. Normalisasi makro dan mikrohemodinamik - penunjukan obat antihipertensi yang menghilangkan vasospasme: antispasmodik, penghambat adrenergik, vasodilator perifer. penghambat amina vasoaktif, magnesium sulfat (memiliki efek hipotensi, sedatif, diuretik, memiliki efek antikonvulsan, antispasmodik dan mengurangi tekanan intrakranial), magnesium sulfat (injeksi intramuskular 20 ml larutan 25% (5 g) setelah 4 jam, 4 suntikan per kursus; 2-3 program pengobatan dengan jeda 12 jam antar kursus).

4. Terapi patogenetik: memerangi hipovolemia, hipoproteinemia, keracunan tubuh, koreksi sifat reologi darah, CBS dan keseimbangan elektrolit. Untuk tujuan ini, larutan glukosa, Ringer, albumin, protein, plasma beku segar, pati hidroksietil 6%, reopolyglucin, reogluman, hemodez, acesol, disol, natrium bikarbonat, campuran glukosa-novokain digunakan.

Terapi infus dilakukan secara merata sepanjang hari dengan kecepatan optimal 200 ml/jam. Total volume cairan infus tidak boleh melebihi 800-1200 ml pada gestosis berat dan preeklamsia dan tidak lebih dari 2000-2500 ml pada eklamsia.

Terapi dilakukan dengan larutan koloid dan kristaloid dengan perbandingan 2:1.

6. Normalisasi sifat reologi dan koagulasi darah: disagregan (sediaan dekstran, trental, chimes, khotbah, aspirin), heparin untuk gestosis sedang dan berat dalam jangka panjang.

7. Normalisasi metabolisme: panangin, metionin, asam folat, esensial, vitamin kompleks, sirup dan infus rose hips, chokeberry berry.

8. Pencegahan insufisiensi plasenta : terapi oksigen, cocarboxylase, chimes, korglykon.

9. Dengan meningkatnya oliguria, keracunan azotemik dan sindrom hiperhidrasi - hemodialisis, plasmaferesis terapeutik.

Taktik manajemen tenaga kerja.

Pilihan tanggal persalinan tergantung pada tingkat keparahan gestosis lanjut. Bentuk gestosis yang parah termasuk eklamsia, preeklamsia, sindrom HELLP, dan gestosis derajat tiga semi-simtomatik; hingga tingkat keparahan sedang - OPG-gestosis tingkat kedua dan ringan - OPG-gestosis tingkat pertama. Tingkat keparahan gestosis ditentukan tidak hanya oleh tingkat keparahan manifestasi klinisnya, tetapi juga oleh durasi perjalanannya. Memilih tanggal jatuh tempo:

1. Dalam kasus eklampsia, komplikasi gestosis yang parah (koma eklampsia, gagal ginjal akut, pendarahan otak, ablasi retina) - persalinan segera. Hal ini juga diindikasikan dengan tidak adanya efek terapi intensif pada preeklamsia dalam waktu 4-6 jam dan gestosis berat dalam waktu 24 jam.

2. Untuk gestosis sedang:

a) jika usia kehamilan 36 minggu atau lebih, mereka melakukan persalinan mendesak atau terencana

b) jika usia kehamilan kurang dari 36 minggu, persalinan segera dilakukan jika, terlepas dari perawatan intensif yang diberikan, data klinis atau laboratorium menunjukkan adanya penurunan kondisi wanita hamil atau tetap tidak berubah

3. Untuk bentuk gestosis ringan:

a) jika usia kehamilan 36 minggu atau lebih - rencana penghentian kehamilan

b) jika usia kehamilan kurang dari 36 minggu, pasien diikutsertakan dalam program pengobatan dan observasi jangka panjang, yang memungkinkan untuk menunggu waktu yang diperlukan untuk mencapai kematangan janin yang cukup dan hasil kehamilan yang baik. Kelompok observasi jangka panjang bagi wanita hamil tetap berada di rumah sakit bersalin sampai bayinya lahir.

Pengiriman.

1. Melalui jalan lahir alami - dengan tingkat keparahan gestosis ringan hingga sedang, saat persalinan direncanakan diharapkan dan ada waktu untuk mempersiapkannya. Ini dilakukan dengan serviks yang telah dipersiapkan dengan induksi persalinan dengan pembukaan kantung ketuban. Jika tidak ada persalinan dalam waktu 2-3 jam setelah amniotomi, induksi persalinan harus dimulai dengan pemberian oksitosin, prostaglandin, atau kombinasi keduanya secara intravena.

Dengan serviks yang “belum matang”, untuk mempersiapkannya menghadapi persalinan, tergantung pada urgensinya, latar belakang vitamin estrogen diresepkan selama 3-5 hari atau pengobatan yang dipercepat dengan prostaglandin dalam kombinasi dengan obat estrogen. Jika terjadi kehamilan prematur, sindrom gawat janin dapat dicegah. Untuk menginduksi persalinan dalam situasi seperti itu, disarankan untuk menggunakan prostaglandin.

Pada tahap pertama, persalinan sebaiknya dilakukan di ruangan yang terisolasi dari kebisingan. Selama periode dilatasi, pembukaan awal kantung ketuban diindikasikan (ketika serviks melebar 3-4 cm) untuk mengurangi tekanan intrauterin dan merangsang persalinan.

Selama persalinan, perlu dilakukan pemantauan yang cermat terhadap keadaan hemodinamik, pernapasan, fungsi ginjal, parameter hati dan biokimia, persalinan dan kondisi janin. Terapi intensif terus berlanjut. Bagian dari terapi patogenetik adalah pereda nyeri persalinan - larutan promedol 2%, diberikan 1 ml secara intramuskular, dalam beberapa kasus secara intravena.

Munculnya gejala neurologis (sakit kepala, mual, muntah), ketidakpekaan ibu bersalin terhadap terapi obat, tanda-tanda ancaman hipoksia janin merupakan indikasi penghentian persalinan dengan menggunakan forsep obstetrik atau ekstraksi janin pada ujung panggul dengan anestesi. Jika janin mati, operasi pemusnahan janin dilakukan.

2. Operasi caesar. Indikasi: eklampsia, preeklamsia dan bentuk OPG-gestosis parah dengan terapi intensif yang tidak berhasil dalam beberapa jam; keadaan koma; anuria; cinta; pendarahan atau pelepasan retina; kecurigaan atau adanya pendarahan otak; kurangnya efek induksi persalinan ketika jalan lahir tidak siap; jalan lahir yang tidak siap pada ibu hamil, bahkan dengan efek yang cukup dari terapi intensif yang kompleks; perkembangan hipoksia janin ketika tidak mungkin menyelesaikan persalinan dengan cepat melalui jalan lahir alami; proses persalinan yang rumit (anomali persalinan) dan kombinasi gestosis dengan patologi obstetrik lainnya (presentasi sungsang, janin besar, dll.). Ini dilakukan dengan anestesi endotrakeal atau epidural umum.

Pada kala III persalinan, infus metilergometrin atau oksitosin intravena diindikasikan untuk mencegah perdarahan.

Pada masa nifas, prinsip pengobatannya tetap sama seperti pada masa kehamilan. Wanita yang menderita gestosis lanjut dapat diperbolehkan pulang paling cepat 2-3 minggu setelah melahirkan. Mereka dipindahkan di bawah pengawasan dokter kandungan-ginekologi dan terapis. Ketika seorang anak yang lahir dengan preeklamsia dipulangkan, klinik anak diberitahu tentang perlunya perlindungan yang cermat.

Pencegahan gestosis lanjut: pemantauan yang tepat terhadap wanita hamil di klinik antenatal dan memberi mereka perawatan medis tepat waktu yang diperlukan; registrasi khusus bagi perempuan yang merupakan kelompok yang berisiko tinggi terkena gestosis lanjut; identifikasi tepat waktu dan pengobatan tanda-tanda awal gestosis lanjut untuk mencegah peralihan tahap awal penyakit ke bentuk yang lebih parah.

Situs ini menyediakan informasi referensi untuk tujuan informasi saja. Diagnosis dan pengobatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis. Semua obat memiliki kontraindikasi. Konsultasi dengan spesialis diperlukan!

Apa itu gestosis selama kehamilan?

Preeklampsia merupakan akibat terganggunya proses adaptasi tubuh ibu terhadap kehamilan yang sedang berkembang. Preeklampsia penuh dengan komplikasi bagi ibu dan janin.

Preeklamsia hanya berkembang selama kehamilan dan menghilang setelah melahirkan atau terminasi kehamilan. Jarang, gestosis menyebabkan patologi yang menetap setelah akhir kehamilan.

Preeklampsia adalah patologi yang cukup umum selama kehamilan; itu berkembang pada 25-30% ibu hamil. Penyakit mengerikan ini telah menjadi penyebab kematian ibu selama bertahun-tahun (peringkat ke-2 penyebab kematian ibu hamil di Rusia).

Preeklampsia menyebabkan disfungsi organ vital, terutama sistem pembuluh darah dan aliran darah.

Jika gestosis berkembang pada wanita yang praktis sehat, tanpa adanya penyakit, ini disebut gestosis murni. Preeklampsia, yang berkembang dengan latar belakang penyakit kronis pada seorang wanita (penyakit ginjal, penyakit hati, hipertensi, gangguan metabolisme lipid atau patologi endokrin), disebut preeklamsia gabungan.

Preeklamsia dapat dimulai pada paruh pertama dan kedua kehamilan, namun paling sering berkembang pada trimester ketiga, mulai minggu ke-28 kehamilan.

Penyebab gestosis saat hamil

Faktor predisposisi untuk perkembangan gestosis mungkin: kurangnya reaksi adaptif regulasi neuroendokrin; patologi sistem kardiovaskular; penyakit endokrin; penyakit ginjal; penyakit hati dan saluran empedu; kegemukan; situasi stres yang sering terjadi; keracunan (minum alkohol, narkoba, merokok); reaksi imunologi dan alergi.

KE kelompok risiko Perkembangan gestosis selama kehamilan meliputi:

• wanita yang terlalu banyak bekerja, stres kronis (ini menunjukkan lemahnya kemampuan adaptif sistem saraf);
• wanita hamil di bawah usia 18 tahun dan di atas 35 tahun;
• wanita hamil yang menderita gestosis pada kehamilan sebelumnya;
• wanita dengan kecenderungan turun-temurun terhadap gestosis;
• perempuan yang sering melahirkan dengan jarak antar kelahiran yang pendek atau sering melakukan aborsi;
• wanita hamil dengan infeksi kronis atau keracunan;
• perempuan yang rentan secara sosial (gizi buruk pada ibu hamil, kondisi lingkungan buruk);
• wanita dengan infantilisme genital (keterlambatan perkembangan seksual atau keterbelakangan organ genital dan fungsinya);
• wanita yang hamil pertama kali;
• wanita dengan kehamilan ganda;
• wanita dengan kebiasaan buruk.

Risiko terjadinya preeklampsia 8 kali lebih tinggi pada wanita yang ibunya menderita preeklamsia dibandingkan wanita lain yang ibunya tidak menderita preeklamsia. Penelitian telah menunjukkan bahwa anak perempuan mengalami eklampsia pada 48,9% kasus (anak perempuan tertua lebih sering daripada anak bungsu), dan saudara perempuan mengalami eklampsia pada 58% kasus.

Bahkan manifestasi gestosis dini atau toksikosis, menurut pengamatan para ginekolog, berkembang pada wanita yang ibunya menderita toksikosis. Jika sang ibu tidak menunjukkannya, maka anak perempuannya mungkin hanya mengalami sedikit mabuk perjalanan dalam perjalanan, atau indra penciumannya menjadi agak meningkat.

Kebanyakan ilmuwan cenderung percaya bahwa ketika gestosis terjadi, kombinasi beberapa alasan ini adalah penting.

Produk metabolisme embrio tidak dinetralkan pada trimester pertama oleh plasenta (terbentuk dari minggu ke-9 hingga ke-16 kehamilan), masuk ke dalam darah wanita hamil dan sebagai responsnya menyebabkan mual dan muntah.

Karena perubahan pada tubuh wanita (termasuk hormonal), permeabilitas dinding pembuluh darah meningkat, dan akibatnya, bagian cair darah “meninggalkan” aliran darah dan terakumulasi di jaringan - sehingga terjadi edema. Baik rahim maupun plasenta membengkak, sehingga mengganggu suplai darah dan oksigen ke janin.

Akibat pengentalan darah, kemampuannya membentuk bekuan darah meningkat. Untuk "mendorong" darah yang mengental ini melalui pembuluh, tubuh harus meningkatkan tekanan darah - manifestasi lain dari gestosis.

Peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah di ginjal menyebabkan protein masuk ke urin dan dikeluarkan dari tubuh - proteinuria juga merupakan gejala gestosis.

Apa bahaya gestosis saat hamil (akibat gestosis)?

Muntah yang tidak terkendali saat gestosis dapat menyebabkan dehidrasi pada tubuh wanita. Preeklampsia dapat menyebabkan solusio plasenta prematur, kelahiran prematur, dan asfiksia janin. Dengan gestosis dengan tingkat keparahan ringan dan sedang, kelahiran prematur diamati pada 8-9%, dan dengan gestosis berat - pada 19-20% kasus. Jika gestosis berlanjut ke tahap eklampsia, maka 32% anak lahir prematur.

Konsekuensi dari gestosis lanjut dalam bentuk apapun sangat tidak menguntungkan bagi anak. Bentuk gestosis akut dengan solusio plasenta prematur bahkan dapat menyebabkan kematian pada anak. Kematian perinatal dengan gestosis mencapai 32%.

Preeklamsia yang lamban menyebabkan hipoksia janin (suplai oksigen tidak mencukupi), yang pada gilirannya, kemungkinan besar akan menyebabkan keterbelakangan pertumbuhan intrauterin. 30-35% anak yang lahir dari ibu dengan manifestasi gestosis memiliki berat badan rendah. Hipoksia janin selanjutnya menyebabkan keterlambatan perkembangan fisik dan mental anak. Banyak anak yang sering sakit.

Dalam bentuk gestosis yang paling parah - eklampsia - persalinan mendesak (atau penghentian kehamilan) adalah satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa wanita dan anak. Persalinan sebelum tanggal jatuh tempo tidak selalu memberikan hasil yang baik bagi bayi prematur yang belum matang. Meski pada beberapa kasus, bayi memiliki peluang lebih besar untuk bertahan hidup di luar kandungan.

Ptyalism, atau air liur, dapat terjadi secara mandiri atau disertai muntah. Air liurnya bisa mencapai volume 1 liter atau lebih per hari. Pada saat yang sama, kesehatan secara umum memburuk, nafsu makan menurun, penurunan berat badan, dan gangguan tidur mungkin terjadi. Dengan ptyalisme yang parah, tanda-tanda dehidrasi mungkin muncul.

Biasanya, gestosis dini jarang menunjukkan perjalanan yang agresif. Terlepas dari tingkat keparahan gestosis dini, manifestasinya akan hilang pada 12-13 minggu kehamilan. Jika manifestasi toksikosis berlanjut, perlu dilakukan pemeriksaan pada wanita hamil untuk menyingkirkan eksaserbasi penyakit kronis pada organ dalam.

Gestosis pada paruh kedua kehamilan (gestosis lanjut)

Tiga serangkai gejala yang khas ( pembengkakan, protein dalam urin, peningkatan tekanan darah) mungkin tidak terjadi pada semua wanita. Salah satunya mungkin mengindikasikan perkembangan gestosis. Satu-satunya manifestasi gestosis yang terlihat pada seorang wanita adalah pembengkakan. Dan peningkatan tekanan darah serta protein dalam urin hanya bisa dideteksi oleh dokter. Oleh karena itu, sangat penting bagi seorang wanita hamil untuk mendaftarkan kehamilannya tepat waktu dan rutin menghadiri janji dengan dokter.

Kombinasi gejala gestosis bisa berbeda. Saat ini, ketiga tanda gestosis lanjut hanya diamati pada 15% kasus, edema dengan peningkatan tekanan - pada 32% kasus, protein dalam urin dan peningkatan tekanan - pada 12% kasus, edema dan protein dalam urin - di 3% kasus. Selain itu, edema yang jelas diamati pada 25%, dan edema tersembunyi (ditunjukkan oleh penambahan berat badan patologis) - pada 13% kasus.

Tahap pertama dari gestosis lanjut – pembengkakan, atau sakit gembur-gembur selama kehamilan. Seorang wanita dapat melihat munculnya edema dengan merasakan sedikit mati rasa di jari-jarinya. Dengan pembengkakan, menjadi sulit untuk meluruskan jari dan memasang cincin di jari.

Pembengkakan tidak selalu berarti berkembangnya gestosis. Pembengkakan mungkin disebabkan oleh peningkatan produksi progesteron (yang disebut hormon kehamilan). Edema juga bisa muncul akibat eksaserbasi penyakit kronis (varises, penyakit jantung, penyakit ginjal). Namun hanya dokter yang dapat mengetahui apakah edema merupakan manifestasi umum kehamilan, gejala penyakit kronis, atau gejala gestosis.

Jika terjadi pertambahan berat badan yang berlebihan pada ibu hamil, namun tidak terlihat edema, maka untuk memeriksanya ibu tersebut dapat menjalani tes Maclure-Aldrich: larutan garam disuntikkan secara subkutan dan waktu yang dibutuhkan hingga “tombol” tersebut larut diamati. . Bila tidak hilang dalam waktu kurang dari 35 menit, berarti ada pembengkakan yang tersembunyi.

Jika pembengkakan terlihat, berarti 3 liter kelebihan cairan tertahan di dalam tubuh. Mula-mula kaki membengkak, kemudian bengkak menjalar ke atas hingga mengenai tungkai, paha, perut, leher, dan wajah. Sekalipun seorang wanita tidak mengalami sensasi yang tidak menyenangkan, tindakan segera harus diambil untuk mencegah memburuknya gestosis. Berbahaya jika mengobati sendiri dan mengonsumsi diuretik, karena... ini akan memperburuk keadaan. Kondisi ini dapat memburuk kapan saja.

Preeklamsia tahap kedua – nefropati– biasanya berkembang dengan latar belakang penyakit gembur-gembur. Gejala pertamanya adalah peningkatan tekanan darah. Bagi seorang ibu hamil, tidak hanya peningkatan tekanan saja yang penting, tetapi juga fluktuasi tajam di dalamnya, yang dapat menyebabkan solusio plasenta dan kematian janin atau pendarahan mendadak.

Preeklamsia tahap ketiga – preeklamsia– ditandai dengan fakta bahwa selain pembengkakan dan tekanan darah tinggi, ada juga protein dalam urin. Pada tahap ini, gangguan parah pada suplai darah ke otak dapat terjadi, yang dimanifestasikan dengan munculnya sakit kepala parah, rasa berat di bagian belakang kepala, bintik berkedip di depan mata, mual dan muntah, gangguan penglihatan, gangguan memori, dan terkadang bahkan gangguan mental. Iritabilitas, insomnia, lesu, nyeri di perut dan hipokondrium kanan juga dicatat. Tekanan darah meningkat - 160/110 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi.

Tahap keempat, tahap gestosis paling parah – eklampsia. Kadang-kadang, melewati preeklamsia, berkembang sangat cepat setelah nefropati. Dengan eklamsia, fungsi banyak organ terganggu, dan kejang bisa terjadi. Serangan kejang dapat dipicu oleh berbagai faktor: suara yang tajam, cahaya terang, situasi stres, nyeri. Serangan kejang berlanjut selama 1-2 menit. Mungkin ada kejang tonik (kejang "menarik") dan klonik (kedutan otot kecil). Serangan kejang berakhir dengan hilangnya kesadaran. Tetapi ada juga bentuk eklamsia non-kejang, di mana, dengan latar belakang tekanan darah tinggi, seorang wanita tiba-tiba mengalami koma (kehilangan kesadaran).

Eklampsia penuh dengan komplikasi serius: solusio plasenta, kelahiran prematur, perdarahan, hipoksia janin, dan bahkan kematian janin. Pada tahap ini, kemungkinan terjadi serangan jantung, edema paru, stroke, atau gagal ginjal.

Eklamsia paling sering terjadi pada wanita pada kehamilan pertama. Saat memprediksi risiko terjadinya eklamsia, faktor genetik juga harus diperhitungkan. Dengan mola hidatidosa dan kehamilan ganda, risiko terjadinya eklampsia meningkat secara signifikan.

Dalam beberapa kasus, gestosis tanpa gejala atau gejala ringan mungkin terjadi. Namun perkembangan pesat komplikasi kehamilan ini juga mungkin terjadi. Oleh karena itu, sekecil apa pun kecurigaan seorang ibu hamil mengalami gestosis, keterlambatan pemeriksaan dan pengobatan dapat membahayakan nyawa ibu dan anak.

Preeklamsia lanjut dapat mengalami perkembangan yang tidak terduga. Penyakit ini dapat berkembang dengan cepat, dan memburuknya kondisi wanita tersebut akan meningkat dengan cepat setiap jamnya. Semakin dini gestosis berkembang, semakin agresif perjalanannya, dan semakin parah konsekuensinya, terutama jika pengobatan tidak dilakukan tepat waktu.

Bentuk gestosis yang langka

• Penyakit kuning pada ibu hamil: lebih sering terjadi pada trimester kedua, disertai rasa gatal, dan biasanya bersifat progresif; dapat menyebabkan keguguran, gangguan perkembangan janin, pendarahan. Ini berulang pada kehamilan berikutnya dan merupakan indikasi penghentian kehamilan. Penyebab terjadinya mungkin karena virus hepatitis yang diderita di masa lalu.
• Dermatosis: eksim, urtikaria, ruam herpes; mungkin hanya ada rasa gatal pada kulit yang menyakitkan (lokal atau total), menyebabkan lekas marah dan susah tidur. Lebih sering terjadi pada orang dengan manifestasi alergi dan kelainan hati.
• Degenerasi hati berlemak akut (penyakit hati berlemak): ditandai dengan pendarahan, memar, muntah, bengkak, penurunan keluaran urin dan kejang. Penyebabnya tidak jelas; mungkin akibat dari jenis gestosis lainnya. Dapat dikombinasikan dengan penyakit ginjal berlemak. Ditandai dengan penurunan fungsi ginjal dan hati secara bertahap.
• Tetani pada ibu hamil: sering terjadinya kram otot, terutama pada ekstremitas. Terjadi bila terjadi kekurangan kalsium akibat dikonsumsi oleh janin, bila fungsi kelenjar paratiroid terganggu, bila penyerapan kalsium di usus terganggu, dan bila terjadi kekurangan vitamin D.
• Osteomalasia(pelunakan tulang rangka) dan artropati(gangguan artikulasi tulang dan sendi panggul): juga berhubungan dengan gangguan metabolisme kalsium dan fosfor serta penurunan fungsi kelenjar paratiroid. Kekurangan vitamin D berkontribusi terhadap terjadinya gestosis jenis ini.
• Korea kehamilan: gerakan tidak terkoordinasi dan tidak disengaja, ketidakstabilan emosi, gangguan mental, beberapa kesulitan menelan dan berbicara. Terjadi dengan lesi otak organik. Dalam kasus ringan, kehamilan berlanjut dan berakhir dengan persalinan. Dalam kasus yang parah, penghentian kehamilan. Setelah hamil, gejala korea berangsur-angsur hilang.

Preeklamsia pada kehamilan kedua

Wanita yang pernah mengalami gestosis saat hamil berisiko mengalami gestosis. Risikonya meningkat jika jarak antar kehamilan pendek. Wanita seperti itu harus memantau jalannya kehamilan dan status kesehatannya sejak minggu-minggu pertama kehamilan, secara teratur dan hati-hati.

Namun, ada kasus yang diketahui ketika gestosis tidak berkembang sama sekali selama kehamilan kedua atau terjadi dalam bentuk yang lebih ringan.

Penatalaksanaan kehamilan selama gestosis

• istirahat di tempat tidur atau setengah tempat tidur;
• mengontrol tekanan darah 5-6 kali sehari;
• pengendalian berat badan (setiap 4 hari sekali);
• pemantauan harian cairan yang masuk (diminum dan diberikan secara intravena) dan dikeluarkan;
• kontrol kandungan protein dalam urin (dalam satu porsi setiap 2-3 hari dan jumlah urin harian setiap 5 hari);
• tes darah dan urin umum setiap 5 hari;
• pemeriksaan mata;
• memantau kondisi janin setiap hari.

Dalam kasus gestosis yang parah, taktik manajemen kehamilan yang lebih aktif saat ini digunakan. Indikasi persalinan dini tidak hanya eklampsia (kejang atau non-konvulsif) dan komplikasi eklamsia, tetapi juga preeklamsia jika tidak ada efek pengobatan dalam waktu 3-12 jam, dan gestosis sedang jika tidak ada efek pengobatan dalam waktu 5-6 jam. hari. Peningkatan pesat dalam keparahan kondisi seorang wanita atau perkembangan insufisiensi plasenta juga merupakan indikasi untuk persalinan dini.

Tingkat keparahan gestosis dan kondisi wanita serta janin menentukan pilihan metode dan waktu persalinan. Persalinan pervaginam lebih disukai. Namun untuk itu diperlukan kondisi sebagai berikut: presentasi kepala janin, proporsionalitas kepala janin dan panggul ibu, kematangan serviks, usia ibu hamil tidak lebih dari 30 tahun, dll.

Dengan gestosis, resistensi anti-stres baik ibu maupun janin menurun. Melahirkan dengan gestosis membuat keduanya stres. Dan kapan saja (dengan kelelahan saat melahirkan, sensasi nyeri, dll.) seorang wanita dapat menderita tekanan yang meningkat tajam hingga tingkat kritis. Hal ini dapat menyebabkan perkembangan eklamsia saat melahirkan dan kecelakaan serebrovaskular. Oleh karena itu, dengan gestosis, persalinan sering dilakukan melalui operasi caesar (walaupun dalam kasus ini eklampsia juga dapat berkembang).

Indikasi persalinan melalui operasi caesar dengan gestosis saat ini diperluas:

• eklampsia dan komplikasi eklamsia;
• berbagai komplikasi gestosis: gagal ginjal akut, koma, ablasi retina atau pendarahan retina, pendarahan otak, solusio plasenta prematur, penyakit hati berlemak akut pada wanita hamil, sindrom HELLP (gabungan kerusakan hati dan anemia hemolitik pada nefropati), dll.;
• preeklampsia, gestosis parah dengan serviks yang belum matang;
• gestosis dalam kombinasi dengan patologi kebidanan lainnya;
• gestosis dalam waktu lama (lebih dari 3 minggu).

Pengobatan gestosis selama kehamilan

Pengobatan gestosis dini

Jika rasa mual terus-menerus mengganggu Anda, dan muntah sesekali terjadi, maka Anda bisa mencoba mengurangi rasa mual dengan teh (dengan mint, lemon balm atau lemon), minuman buah, dan jus. Di pagi hari lebih baik makan keju cottage atau produk susu fermentasi, keju - setiap wanita akan dapat memilih cara yang dapat diterima untuk mengatasi mual. Anda bisa berkumur dengan infus kamomil dan sage.

Jika Anda mengalami air liur yang parah, berkumur dengan infus kulit kayu ek dan meminum infus yarrow 10 menit sebelum makan dan 2 jam setelah makan juga akan membantu.

Jika muntah tidak terkendali dan terus-menerus, sebaiknya konsultasikan ke dokter, karena dapat mengancam kesehatan wanita dan janin. Muntah terjadi pada 50-60% ibu hamil, dan hanya 8-10% di antaranya yang memerlukan pengobatan. Jangan lupa minum secukupnya untuk menggantikan cairan yang hilang akibat muntah.

Perawatan obat, termasuk pengobatan homeopati, hanya dapat digunakan sesuai petunjuk dokter dan di bawah pengawasan dokter.

Dalam kasus kondisi umum wanita yang parah (perkembangan gagal ginjal akut atau distrofi hati kuning akut) dengan gestosis pada paruh pertama kehamilan dan tidak adanya efek pengobatan dalam waktu 6-12 jam, penghentian kehamilan ditunjukkan. Dan karena gestosis dini paling sering berkembang pada usia kehamilan 6-12 minggu, kehamilan dihentikan melalui aborsi yang diinduksi.

Pengobatan gestosis lanjut

• Penciptaan rezim terapeutik dan protektif. Tergantung pada tingkat keparahan gestosis, istirahat di tempat tidur atau setengah tempat tidur dan tidur yang cukup ditentukan. Suara keras dan pengalaman emosional tidak termasuk. Pekerjaan psikoterapi dengan wanita direkomendasikan sebagai komponen pengobatan wajib. Jika perlu, dokter meresepkan obat penenang (valerian, motherwort untuk gestosis ringan, atau obat yang lebih manjur untuk gestosis parah).
• Diet yang tepat untuk wanita hamil: makanan bervariasi, diperkaya, mudah dicerna; membatasi karbohidrat dan jumlah protein yang cukup dalam makanan; makan cukup buah dan sayur, jus dan minuman buah. Terkadang dianjurkan makan makanan sambil berbaring di tempat tidur, dalam porsi kecil, dalam keadaan dingin. Hari-hari puasa tidak dianjurkan. Anda tidak boleh membatasi cairan, bahkan dengan edema parah (bertentangan dengan banyak rekomendasi di Internet) - sebaliknya, perlu untuk mengisi kembali volume aliran darah.
• Perawatan obat diresepkan dengan tujuan untuk menormalkan fungsi organ dan sistem wanita hamil dan mencegah atau mengobati hipoksia janin. Diuretik praktis tidak digunakan, karena penggunaannya semakin mengurangi volume aliran darah, sehingga mengganggu (atau semakin memperburuk gangguan yang ada) sirkulasi plasenta. Satu-satunya indikasi penggunaannya adalah edema paru dan gagal jantung, tetapi setelah volume darah yang bersirkulasi terisi kembali. Vitamin kelompok B, C, E diresepkan; obat yang meningkatkan sirkulasi darah uteroplasenta dan mengurangi permeabilitas dinding pembuluh darah, menurunkan tekanan darah dan lain-lain.
• Pengiriman awal. Indikasi dan metode persalinan dini dijelaskan di bagian “Penanganan kehamilan selama gestosis.”

Syarat utama keberhasilan pengobatan adalah ketepatan waktu dan profesionalisme.

Pencegahan gestosis selama kehamilan

Selama kehamilan, langkah-langkah berikut akan mencegah gestosis:

• Tidur yang cukup (8-9 jam sehari), istirahat yang cukup, pembatasan aktivitas fisik, pengecualian situasi stres dan iklim psiko-emosional yang positif dalam keluarga merupakan syarat terpenting untuk pencegahan gestosis.
• Latihan pernafasan, terapi fisik khusus ibu hamil, pemijatan pada daerah leher rahim dan kepala akan menyeimbangkan proses penghambatan dan eksitasi di pusat otak serta meningkatkan saturasi oksigen darah. Berenang, Pilates, yoga, dan jalan-jalan (hiking) di udara segar akan membantu mencegah gestosis (toksikosis).
• Penting bagi keluarga untuk memahami kondisi ibu hamil dan berupaya meringankannya. Misalnya, jika seorang wanita merasa terganggu oleh bau yang menyengat selama periode ini (eau de toilette suami, kopi, bawang putih, bawang bombay, dll.), maka dia harus berhenti menggunakannya.
• Anda harus bangun perlahan, tanpa melakukan gerakan tiba-tiba. Sambil tetap berbaring (walaupun belum merasa mual), Anda bisa makan sepotong roti hitam atau kerupuk, kiwi atau seiris lemon, atau minum rebusan kamomil.
• Nutrisinya harus lengkap, namun bukan berarti Anda bisa makan semuanya dan dalam jumlah yang tidak terbatas. Pada siang hari, makanan sebaiknya sering dikonsumsi, namun dalam porsi kecil. Makanan tidak boleh terlalu panas atau terlalu dingin.

Berguna untuk makan bubur (gandum, oatmeal).

Janin yang sedang tumbuh membutuhkan protein, sehingga ibu hamil harus mengonsumsi makanan kaya protein: daging tanpa lemak (daging sapi, ayam, daging sapi muda), telur, ikan, keju cottage. Dan jika gestosis sudah muncul, maka kebutuhan protein semakin tinggi, sebab protein hilang dalam urin.

Buah-buahan dan beri, rebusan buah-buahan kering dan pinggul mawar, serta jus cranberry akan memberi tubuh vitamin. Kita tidak boleh melupakan serat - serat akan menyebabkan rasa kenyang dan berfungsi sebagai tindakan pencegahan sembelit. Serat paling banyak terdapat pada sayuran (wortel, bit), buah-buahan dan buah-buahan kering, jamur, dedak, rumput laut, dan rempah-rempah.

• Volume cairan yang dianjurkan per hari minimal 2 liter. Volume ini juga mencakup susu, sup, dan buah-buahan berair. Anda bisa minum air mineral alkali tanpa karbon, teh dengan lemon balm atau mint.
• Penting untuk terus memantau berat badan Anda dan mencatatnya. Setelah 28 minggu kehamilan, kenaikan berat badan mingguan rata-rata 350 g, dan tidak lebih dari 500 g Selama seluruh kehamilan, berat badan seorang wanita sebaiknya bertambah tidak lebih dari 12 kg. Kenaikan berat badan yang berlebihan atau terlalu cepat dapat mengindikasikan perkembangan edema.
• Kesulitan dalam aliran urin berkontribusi pada terjadinya edema dan perkembangan gestosis. Rahim dalam posisi berdiri memberikan tekanan pada ureter sehingga mengganggu aliran urin. Oleh karena itu, dokter menganjurkan ibu hamil berdiri dengan posisi lutut-siku 3-4 kali sehari selama 10 menit. Anda bisa meletakkan bantal di bawah dada untuk kenyamanan. Ini meningkatkan aliran urin.
• Untuk mencegah edema, dianjurkan minum teh ginjal, rebusan lingonberry, rosehip, dan daun bearberry. Anda bisa mengonsumsi obat herbal seperti Cyston, Canephron, Cystenal.
• Kadang-kadang dokter meresepkan sediaan magnesium (Magnerot, Magne-B6), asam lipoat, vitamin E, Chophytol (mempromosikan inaktivasi zat yang merusak pembuluh darah di hati), Curantil (meningkatkan suplai darah ke plasenta dan merupakan agen pencegahan perkembangan dari gestosis) untuk mencegah gestosis.

Preeklampsia: penyebab, gejala, akibat, pengobatan, pencegahan - video

Kehamilan setelah gestosis

Seorang wanita dalam situasi ini berisiko mengalami gestosis dan memerlukan pengawasan medis yang cermat sejak minggu-minggu pertama kehamilan baru.

Namun terjadinya gestosis pada kehamilan berikutnya tidak bisa dihindari.