Kesimpulan CTG selama kehamilan. Interpretasi CTG selama kehamilan. Indikasi untuk kardiotokografi

Memantau kondisi janin merupakan tujuan penting pemeriksaan ibu hamil. Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan metode yang berbeda. Kardiotokografi adalah metode pemantauan instrumental kondisi yang paling umum, tidak menimbulkan rasa sakit, dan mudah diakses.

Kardiotokografi adalah suatu teknik untuk menilai kondisi perkembangan janin dalam kandungan, yang terdiri dari analisis perubahan detak jantungnya saat istirahat, saat bergerak, dan juga sebagai respons terhadap faktor eksternal.

Peralatan untuk penelitian ini - kardiotokograf - tersedia di semua klinik antenatal dan rumah sakit bersalin.

Metodologi penelitian ini didasarkan pada efek Doppler yang terkenal. Sensor perangkat keras menciptakan gelombang ultrasonik khusus yang diarahkan ke tubuh dan dipantulkan dari permukaan media dengan konduktivitas suara yang berbeda, setelah itu direkam kembali olehnya. Ketika antarmuka antar media bergeser, misalnya saat bergerak, frekuensi gelombang ultrasonik yang dibuat dan diterima menjadi berbeda. Interval waktu antara setiap kontraksi jantung disebut denyut jantung (HR).

• Mengapa ibu hamil membutuhkan CTG?

  Tujuan CTG adalah untuk mengidentifikasi kelainan pada keadaan fungsional janin secara tepat waktu, yang memungkinkan dokter, jika ada, untuk memilih terapi yang diperlukan, serta memilih waktu dan metode persalinan yang tepat.

  Persiapan

  Tidak diperlukan persiapan khusus untuk penelitian ini.. Namun untuk memperoleh hasil yang dapat diandalkan selama penelitian, wanita harus dalam keadaan rileks dan dalam posisi nyaman, tanpa bergerak. Karena itu, sebelum prosedur, Anda harus ke toilet terlebih dahulu.

  Disarankan untuk makan kurang lebih 2 jam sebelum tes dan tidak boleh dilakukan dalam keadaan perut kosong. Dengan persetujuan dokter, camilan kecil berisi sesuatu yang manis diperbolehkan selama prosedur jika bayi dalam fase tidur untuk mengaktifkannya. Selain itu, Anda bisa membeli makanan manis terlebih dahulu.

  Anda sebaiknya tidak mengonsumsi obat pereda nyeri dan obat penenang 10-12 jam sebelum pemeriksaan.

  Metodologi

  Saat pemeriksaan, calon ibu mengambil posisi di sofa, berbaring miring ke badan kanan atau kiri atau setengah duduk bersandar pada bantal. Pengukur khusus dipasang di perutnya - gel dioleskan ke satu dan dipasang di tempat di mana detak jantung janin paling terasa, sensor lain, yang mencatat gairah dan kontraksi, ditempatkan di area proyeksi janin. sudut kanan atau fundus rahim. Pasien secara mandiri mencatat periode pergerakan janin menggunakan tombol untuk mencatat pergerakan janin.

  Pemantauan dilakukan minimal setengah jam untuk memperoleh informasi kesejahteraan yang paling akurat. Durasi penelitian ini dijelaskan oleh seringnya fase tidur dan terjaga pada anak.

  Penguraian kode

  Tidak seperti banyak metode penelitian lainnya, penguraian kode CTG pada minggu ke-32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 dan 40 tidak memiliki nuansa usia yang signifikan. Ada sedikit kecenderungan penurunan rata-rata detak jantung janin dari minggu ke 32, 33, 34 hingga 38.

  Gerakan janin pada kardiotokogram

  Salah satu komponen perekaman CTG saat ini adalah aktografi – perekaman gerakan janin dalam bentuk grafik. Ada dua cara menilai gerak anak. Ibu dapat secara mandiri menghitung pergerakan janin yang dirasakannya. Atau banyak perangkat modern yang mampu merekam gerakan sendiri menggunakan sensor. Cara registrasi kedua dinilai lebih bisa diandalkan. Dalam hal ini, pergerakan muncul pada grafik aktografi sebagai puncak yang tinggi.

  Janin bergerak hampir terus-menerus, kecuali saat tidur. Menurut data CTG, selama 32,34 minggu, serta 35-40 minggu kehamilan normal, aktivitas motorik janin umumnya meningkat. Pada minggu ke 34, rata-rata terjadi 50–70 gerakan per jam. Setelah 34 minggu, terjadi peningkatan jumlah gerakan. Dengan demikian, tercatat 60 hingga 80 gerakan per jam. Durasi rata-rata episode gerakan adalah 3-4 detik. Lambat laun, seiring dengan pertumbuhan janin, rongga rahim menjadi semakin padat, sehingga semakin dekat dengannya ia menjadi lebih tenang.

  Kontraksi pada kardiotokogram

  Selain detak jantung janin dan pergerakannya, CTG dapat merekam pergerakan kontraktil rahim, yaitu kontraksi. Pencatatan kontraksi pada CTG disebut tokogram dan juga digambarkan dalam bentuk grafik. Biasanya, rahim bereaksi terhadap gerakan janin di dalamnya dengan kontraksi (kontraksi). Pada saat yang sama, penurunan detak jantung anak dicatat pada CTG sebagai respons terhadap kejang rahim. Kontraksi adalah tanda utama akan terjadinya persalinan. Berdasarkan tokogram, dokter dapat menentukan kekuatan kontraksi lapisan otot rahim dan membedakan kontraksi palsu dengan kontraksi sebenarnya.

  Berdasarkan uraian di atas, jelas bahwa CTG merupakan pemeriksaan yang sangat penting terhadap kondisi perkembangan janin dalam kandungan, sehingga dapat memperoleh informasi tentang keadaan irama jantung, pergerakan bahkan evaluasi kontraksi. Setiap penyimpangan pada CTG memerlukan analisis kumulatif menyeluruh oleh spesialis yang kompeten untuk mengambil tindakan yang diperlukan yang dapat menyelamatkan nyawa pria kecil tersebut. Semua sifat ini menjadikan CTG jenis pemeriksaan yang sangat diperlukan.

Seringkali, ibu hamil diberi resep prosedur CTG. Untuk apa dan untuk apa? Kardiotokografi (CTG) adalah cara yang aman dan non-invasif untuk mempelajari fungsi bayi yang belum lahir selama kehamilan, memungkinkan Anda menilai kondisi anak melalui registrasi dan analisis detak jantungnya selanjutnya. Penelitian tersebut menentukan detak jantung janin saat istirahat, selama aktivitas motorik (gerakan), serta selama kontraksi rahim dan pengaruh faktor eksternal tertentu. CTG digunakan tidak hanya pada masa kehamilan, tetapi juga pada saat persalinan untuk menilai kondisi anak yang melewati jalan lahir.

Apa itu kardiotokografi?

Kardiotokografi adalah prosedur diagnostik yang penting, bersamaan dengan USG janin dan aliran darah Doppler, yang dilakukan selama kehamilan.

Kardiotokogram yang diperoleh dari prosedur ini adalah rekaman detak jantung bayi sekaligus mencatat kontraksi rahim. Menguraikan kode kardiotokografi memungkinkan Anda menilai aktivitas jantung bayi dan sifat reaktivitasnya, mis. kemampuan untuk mengubah dan menyesuaikan detak jantung dengan perubahan kondisi lingkungan.

Ada dua jenis dan, karenanya, metode melakukan kardiotokografi:

1. eksternal atau tidak langsung;
2. internal atau langsung.

CTG tidak langsung selama kehamilan memungkinkan Anda menilai sifat kontraksi rahim, serta ritme detak jantung bayi (detak jantung dan indikator terkait) melalui perut ibu hamil. Sensor ultrasonik digunakan untuk merekam detak jantung anak, dan transduser tekanan khusus digunakan untuk menilai tonus uterus, khususnya untuk mengukur kontraktilitas uterus. Metode CTG eksternal sederhana dan tidak memiliki kontraindikasi mutlak. Digunakan baik selama kehamilan dan persalinan.

Metode CTG internal sebenarnya tidak digunakan saat hamil dan hanya bisa digunakan saat melahirkan. Denyut jantung janin dicatat menggunakan elektroda elektrokardiografi yang dipasang di kepala bayi, sedangkan tekanan intrauterin dinilai menggunakan strain gauge atau dengan memasukkan kateter khusus ke dalam rongga rahim.

Data yang diperoleh dari CTG selama kehamilan memungkinkan kita untuk menilai adanya tanda-tanda kekurangan oksigen pada janin (hipoksia), yang secara langsung mempengaruhi kemampuan adaptif bayi terhadap sinyal dan kondisi lingkungan yang dikirimkan kepadanya melalui ibu hamil. Kekurangan oksigen menyebabkan terhambatnya tumbuh kembang anak serta meningkatkan risiko komplikasi baik saat persalinan maupun setelah melahirkan.

Kapan sebaiknya penelitian dilakukan?

CTG selama kehamilan dapat dilakukan sejak usia kehamilan 28-30 minggu, tetapi rekaman hasil diagnostik yang benar-benar berkualitas tinggi hanya dapat diperoleh setelah 32 minggu. Selama periode waktu inilah aktivitas motorik anak memperoleh “fase”, yaitu. mulai secara teratur digantikan oleh fase istirahat, yang berarti siklus “aktivitas-tidur” sudah sepenuhnya terbentuk. Perkiraan durasi tidur janin saat ini adalah sekitar setengah jam, yang harus diperhitungkan baik saat melakukan diagnosis maupun saat menjelaskan hasilnya.

Seberapa sering CTG dapat dilakukan selama kehamilan? Itu semua tergantung kondisi ibu dan bayi:

• Dalam kasus kehamilan yang baik dan tidak rumit, pemeriksaan dilakukan tidak lebih dari sekali setiap 8-10 hari.
• Dalam kasus kehamilan yang rumit, dikombinasikan dengan data normal dari pemeriksaan sebelumnya, kardiotografi dilakukan seminggu sekali atau setiap 5 hari, juga, jika perlu, untuk setiap perubahan kesejahteraan ibu hamil.
• Jika terjadi kekurangan oksigen, diagnosis dilakukan setiap hari (atau setiap 2 hari sekali) sampai gejala hipoksia hilang atau sampai persalinan tidak direncanakan, jika perlu. Kardiotokografi intrapartum (persalinan) dilakukan dengan interval 2-3 jam pada kala pertama persalinan, dan di bawah kendali CTG terus menerus pada kala kedua.

Waktu yang paling menguntungkan untuk kardiotokografi adalah aktivitas biologis dan fisik janin, yang ditunjukkannya pada siang hari - mulai pukul 9.00 hingga 14.00, dan di malam hari - mulai pukul 19.00 hingga tengah malam.

Tidak disarankan melakukan prosedur ini dengan perut kosong. Dalam hal ini, makan terakhir diperbolehkan 1,5-2 jam sebelum penelitian. Jika semua faktor “persiapan” ini tidak terpenuhi, dan penyimpangan dari norma dicatat selama penelitian, diagnosis harus dilakukan lagi, dengan mempertimbangkan semua aturan. Hal ini diperlukan karena bayi sepenuhnya bergantung pada kesejahteraan ibu, dan kadar glukosa dalam darahnya (berhubungan dengan asupan makanan) dapat mempengaruhi aktivitasnya, dan memilih waktu yang salah dapat mengurangi respon janin terhadap sinyal yang datang dari ibu. lingkungan luar.

Teknik diagnostik CTG

Untuk melakukan CTG klasik selama kehamilan dengan metode luar, ibu hamil dibaringkan di sofa dengan posisi berbaring miring atau setengah duduk. Pemilihan posisi sangat bergantung pada posisi di mana detak jantung janin (HR) paling baik didengar. Berbaring telentang, pemeriksaan biasanya tidak dilakukan, karena rahim dapat menekan sebagian aliran darah di arteri utama, dan hasil pemeriksaan tidak dapat diandalkan.

Bagaimana CTG dilakukan? Pertama-tama, dokter menggunakan fonendoskop untuk menilai area perut wanita tempat detak jantung bayi paling terdengar. Di tempat inilah probe ultrasonografi diterapkan. Sensor tekanan khusus, yang dirancang untuk menilai tonus rahim, dipasang di area fundus uteri. Rata-rata waktu pencatatan kardiotokogram berkisar antara 40-50 menit. Penting untuk dicatat bahwa jika indikator yang diperoleh memuaskan, durasi pemeriksaan dapat dikurangi menjadi 20 menit.

Saat melahirkan, prosedur ini dilakukan minimal 20 menit, atau lebih dari 5 kontraksi. Tentu saja interval waktu ini dapat berubah-ubah: jika kondisi ibu hamil dan bayinya berubah, durasi prosedur pemeriksaan dapat ditambah atau dikurangi sesuai petunjuk dokter.

Pemeriksaan kardiotokografi standar dapat terdiri dari dua jenis:

1. Metode pemeriksaan yang tidak membuat stres.
   • Tes non-stres melibatkan pencatatan detak jantung anak tanpa pengaruh eksternal apa pun, mis. dalam kondisi alami keberadaannya. Selama prosedur, gerakan bayi dicatat dan dicatat pada kardiotokogram.
   • Registrasi gerakan janin terjadi secara tidak langsung melalui pengukuran tonus uterus. Cara ini digunakan jika tidak ada sensor yang merekam gerak-gerik anak.
2. Tes stres dengan menggunakan tes fungsional dilakukan sebagai tes diagnostik tambahan jika hasil kardiotokografi non-stres kurang baik.

Interpretasi hasil CTG

Untuk melakukan penilaian kondisi janin secara objektif dan berkualitas, telah dikembangkan berbagai indikator normal, antara lain:

• ritme basal (tingkat) detak jantung (HR) adalah rata-rata ritme detak jantung yang bertahan selama 10 menit atau di antara kontraksi;
• variabilitas detak jantung basal - perubahan detak jantung dan amplitudo detak jantung;
• akselerasi - peningkatan detak jantung jangka pendek (sekitar 15 detik) sebesar 15 detak per menit;
• perlambatan - penurunan denyut jantung jangka pendek (sekitar 10-15 detik) sebesar 15 denyut per menit atau lebih.

Penguraian kode kardiotokogram menunjukkan hasil sebagai berikut:

• denyut jantung basal: 120-160 denyut per menit;
• norma variabilitas denyut jantung basal: 5-25 denyut per menit;
• tingkat percepatan: 2 atau lebih diamati selama 10 menit belajar;
• tingkat perlambatan: tidak ada, pencatatan interval perlambatan detak jantung yang sangat pendek dan tidak signifikan dimungkinkan.

Untuk kenyamanan menghitung semua indikator, sistem penilaian khusus untuk menguraikan hasil telah dikembangkan:

Hasil akhir CTG di 8-10 poin mencerminkan norma – keadaan bayi yang menguntungkan. Perlengkapan 5-7 poin berbicara tentang kemungkinan hipoksia - kelaparan oksigen pada janin. Dalam hal ini, uji non-stres tambahan diperlukan, dan jika hasilnya tidak memuaskan, penggunaan uji fungsional. Selain itu, dianjurkan untuk melakukan tes Doppler pada janin (penilaian aliran darah pada sistem pembuluh darah yang menghubungkan ibu dan bayi) dan USG pada ibu hamil.

Hasil di bawah 4 poin sangat berbeda dari biasanya dan menunjukkan hipoksia parah dan kondisi bayi yang tidak memuaskan. Dalam hal ini, persalinan darurat dilakukan, atau tindakan perawatan dan rehabilitasi khusus ditentukan untuk meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak.

Data kardiotokografi merupakan komponen penting dari penilaian komprehensif terhadap kondisi anak, namun penelitian ini tidak boleh dilakukan secara terpisah dari prosedur diagnostik dan pemeriksaan wanita hamil lainnya. Hanya berdasarkan penguraian semua hasil pemeriksaan, kita dapat berbicara tentang meresepkan rencana perawatan dan metode penyampaiannya.

Kardiotokografi (CTG) adalah metode diagnostik prenatal yang memungkinkan Anda mengetahui kondisi janin dan fungsi rahim. Dikombinasikan dengan USG dan USG Doppler, kardiotokografi memungkinkan Anda mengidentifikasi patologi kehamilan secara efektif dan cepat dan mengambil tindakan yang diperlukan untuk memperbaikinya.

Biasanya, CTG dilakukan setelah 32 minggu. Pada tahap ini, janin sudah hidup dalam ritme tidur dan aktivitas tertentu, detak jantungnya sudah terdengar jelas. Namun, terkadang kardiotokografi diresepkan pada tahap awal, karena ritme patologis dapat ditentukan setelah 20 minggu.

Pertanyaan paling populer terkait prosedur ini yang sering ditanyakan calon orang tua adalah bagaimana norma CTG selama kehamilan? Paling sering, wanita hamil dirujuk untuk kardiotokografi untuk pertama kalinya pada 34 minggu (35 minggu). Wanita sangat tertarik dengan arti setiap kata dalam kesimpulan, berapa poin yang dianggap normal, dan kapan harus membunyikan alarm.

Indikator informatif

Saat menguraikan kardiotokografi, indikator ritme berikut diperhitungkan:

• Irama basal (dasar).- itu mendominasi di CTG. Untuk mengevaluasinya secara objektif, perlu dilakukan pencatatan minimal 20 menit. Denyut jantung basal dapat dikatakan merupakan nilai rata-rata yang mencerminkan detak jantung janin selama masa istirahat.
• Variabilitas (variabilitas)- ini adalah dinamika fluktuasi detak jantung relatif terhadap tingkat rata-ratanya (perbedaan antara detak jantung utama dan lonjakan ritme).
• Akselerasi (meningkatkan detak jantung)- parameter ini diperhitungkan jika dalam 10 detik atau lebih terdapat 15 ketukan lagi. Pada grafik mereka diwakili oleh puncak yang menghadap ke atas. Biasanya, mereka muncul selama pergerakan bayi, kontraksi rahim, dan tes fungsional. Biasanya, setidaknya 2 percepatan detak jantung harus terjadi dalam 10 menit.
• Deselerasi (memperlambat detak jantung)- parameter ini diperhitungkan dengan cara yang sama seperti akselerasi. Pada grafik, ini adalah gigi yang menghadap ke bawah.

Durasi perlambatan dapat bervariasi:

• hingga 30 detik, diikuti dengan pemulihan detak jantung janin;
• hingga 60 detik dengan amplitudo tinggi (hingga 30–60 denyut per menit);
• lebih dari 60 detik, dengan amplitudo getaran tinggi.

Apalagi kesimpulannya selalu ada yang namanya kehilangan sinyal. Hal ini terjadi ketika sensor kehilangan suara detak jantung bayi Anda untuk sementara. Dan juga dalam proses diagnostik mereka berbicara tentang indeks reaktivitas, yang mencerminkan kemampuan embrio untuk merespons faktor-faktor yang mengganggu. Saat menguraikan hasil, indeks reaktivitas janin dapat diberi skor mulai dari 0 hingga 5 poin.

Hasil cetakan yang diberikan kepada ibu hamil memuat 8 parameter sebagai berikut:

• Waktu analisis/kehilangan sinyal.
• Denyut jantung basal.
• Akselerasi.
• Deselerasi.
• Variabilitas.
• Irama/amplitudo sinusoidal dan frekuensi osilasi.
• Frekuensi gerakan.

Dengan norma absolut, 8 dari 8 parameter harus dipenuhi, tergantung parameter mana yang tidak terpenuhi, para ahli mengizinkan 7 dari 8 dan 6 dari 8 parameter normal. Namun, dalam kasus ini, tidak mungkin dilakukan tanpa pengulangan CTG. Kardiotokogram menampilkan rentang detak jantung (dua angka ditunjukkan).

Selama perekaman, grafik dua jenis sinyal ditampilkan pada pita kalibrasi

Poin evaluasi

Dalam proses pengembangan kardiotokografi, para ahli mengidentifikasi kriteria obyektif untuk menilai rekaman dan menyusun banyak tabel. Untuk menginterpretasikan hasil CTG digunakan beberapa skala. Paling sering mereka menggunakan skala Fisher (10 poin) atau skala Krebs (12 poin). Kesimpulannya, hasil ganda dapat ditunjukkan - skor fischer dan krebs.

Kriteria Fisher

Bagan penilaian yang dikembangkan oleh dokter kandungan-ginekolog Amerika menyajikan sejumlah kriteria yang diberi skor dari 0 hingga 2 poin. Skor akhir ditentukan dengan menjumlahkan semua nilai. Menurut Fisher, para ahli melakukan perhitungan “manual”, dengan fokus pada apa yang mereka lihat pada pita kalibrasi.

Setelah dinilai kriterianya, ada 3 kondisi utama janin:

• Indikator normalnya adalah 8–10 poin. Jantung bayi berdetak dengan baik dan ia cukup bergerak, dan sama sekali tidak ada kecurigaan kekurangan oksigen.
• Kondisi yang menimbulkan keraguan - 5–7 poin. Hasil ini mungkin menunjukkan tahap awal kelaparan oksigen dan memerlukan pemantauan khusus pada wanita hamil.
• Kondisi janin buruk - 0–4 poin. Hal ini menunjukkan hipoksia berat. Jika tindakan segera tidak diambil, bayi bisa meninggal dalam beberapa jam.

Jika rekaman CTG memberikan hasil 7 atau 6 poin, maka kardiotokografi ulang ditentukan dalam waktu 12 jam, dan jika persalinan telah dimulai, maka setelah 1 jam. Jika catatan CTG mendapat skor 8 poin atau lebih, maka saat persalinan dimulai, prosedur diulangi setelah 2-3 jam, dan pada tahap awal ibu hamil dipulangkan selama 3-7 hari sebelum CTG ulang.

Skala krebs

Skala penilaian ini berbeda dari skala Fisher dengan satu kriteria - jumlah reaksi motorik bayi dalam 30 detik: jika tidak ada sama sekali, diberikan 0 poin, dari 1 hingga 4 reaksi motorik diberi skor 1 poin, jika ada 5 atau lebih reaksi dalam 30 detik, maka 2 diberikan poin.

Mengingat kriteria ini, skala Krebs memiliki sistem penilaian 12 poin. Jika hasil pada skala ini berkisar antara 9 hingga 12 poin, maka calon orang tua dapat benar-benar tenang - hasilnya berada dalam kisaran normal. Skor 0 hingga 8 poin adalah alasan untuk membunyikan alarm. Dengan hasil seperti itu, mereka menunjukkan adanya proses intrauterin patologis.

Jika laporan CTG berisi 11 poin, maka tidak ada keraguan bahwa skala Krebs digunakan saat decoding. Jika skornya 9 poin, maka hasilnya dianggap bagus. Namun bila tidak ada catatan bahwa penilaian dilakukan menurut Fisher, maka sebaiknya tetap berkonsultasi dengan dokter spesialis.

Tes Dawes-Redman

Kriteria ini dikembangkan untuk perangkat otomatis. Komputer mengevaluasi rekaman tanpa partisipasi ahli diagnosa, tetapi dengan mempertimbangkan semua parameter yang sama seperti pada metode "manual".

Hasilnya, semua kriteria CTG yang signifikan dirangkum dan indikator variabilitas khusus ditampilkan - STV. Parameter sensitif ini dapat mendeteksi tanda-tanda gawat janin dan memprediksi hasil kehamilan yang merugikan.

Menurut Dawes-Redman, ada hasil sebagai berikut:

• indikator normal menunjukkan kehamilan yang sehat - STV 6–9 ms;
• indikator batas yang memerlukan pengawasan spesialis - STV 3–5 ms;
• risiko tinggi kekurangan oksigen, memerlukan tindakan darurat - STV 2,6–3 ms;
• kondisi kritis janin, yang dalam beberapa jam mendatang dapat mengakibatkan kematian intrauterin - STV kurang dari 2,6 ms.

Sistem penilaian ini tidak dilakukan selama persalinan, namun berhasil digunakan untuk pemantauan selama kehamilan. Biasanya, CTG dicatat setiap 2–3 minggu pada minggu ke 28–32 dan setiap 2 minggu pada minggu ke 32–37. Dan setelah 38 minggu mereka menggunakan CTG setiap 7 hari.

Hasil CTG yang benar-benar buruk dan meragukan dapat menjadi alasan serius untuk operasi caesar darurat.

Dokter kandungan-ginekolog terkemuka mengevaluasi hasilnya

Indikator kesehatan janin

Setelah menilai indikator CTG, dokter menentukan nilai PSP (indikator kondisi janin). Ada 4 kesimpulan standar pada PSP. Di bawah 1,0 adalah indikator normal (terkadang dimulai dari 1,05). Sementara itu, jika diperoleh nilai batas 0,8-1,0, maka pencatatan dianjurkan untuk diulang dalam waktu 1-2 minggu.

Dari 1,05 hingga 2,0 - deviasi primer. Kesimpulan seperti itu memerlukan tindakan terapeutik dan rekaman CTG kontrol dalam waktu seminggu. Dari 2,01 hingga 3,0 - penyimpangan parah. Dalam hal ini, wanita tersebut dianjurkan untuk pergi ke rumah sakit untuk mengambil tindakan guna mempertahankan kehamilannya. PSP 3.0 atau lebih merupakan kondisi kritis janin. Wanita hamil harus segera dirawat di rumah sakit, dan kemungkinan besar persalinan darurat akan diindikasikan.

CTG biasanya tidak berbeda dari 33 minggu hingga 36 minggu dan ditandai dengan tanda-tanda berikut: ritme utama adalah 120 hingga 160 denyut/menit, dalam 40–60 menit terdapat 5 percepatan detak jantung, kisaran variabilitas adalah dari 5 hingga 25 denyut per menit, tidak ada perlambatan ritme.

Penggunaan CTG saat melahirkan (38 minggu – 40 minggu) ditentukan secara individual. CTG janin pada periode ini dapat memberikan hasil sebagai berikut:

• Deselerasi detak jantung dengan amplitudo sedang: ritme basal - 160–180 detak/menit, rentang variabilitas - lebih dari 25 detak/menit, deselerasi ritme awal - kurang dari 30 detak/menit, terlambat - kurang dari 10 detak/menit, akselerasi yang nyata dari detak jantung. Dengan indikator seperti itu, persalinan harus berjalan secara alami tanpa campur tangan dokter kandungan.
• Kondisinya berada di ambang risiko: jalur CTG utama adalah 180 denyut per menit, variabilitas kurva kurang dari 5 denyut/menit, perlambatan ritme awal adalah 30–60 denyut/menit, yang terlambat adalah 10 denyut/menit. –30 denyut/menit. Dalam hal ini, persalinan alami tidak dikecualikan, tetapi tes Zadinga juga dilakukan. Setelah ini, dokter kandungan melakukan semua manipulasi yang diperlukan untuk mencapai kelahiran alami, tetapi jika semua langkah yang diambil tidak efektif, maka wanita yang bersalin bersiap untuk operasi caesar.
• Kondisi berbahaya: jalur utama tidak melebihi 100 denyut per menit, deselerasi dini denyut jantung melebihi 60 denyut/menit, deselerasi akhir melebihi 30 denyut/menit. Tindakan dokter kandungan dalam hal ini tidak berbeda dengan yang dilakukan pada kondisi janin yang berisiko.
• Kondisi janin kritis. Ada peningkatan nyata dalam detak jantung dengan sisa deselerasi, yang dapat bertahan hingga 3 menit. Kurva grafisnya diratakan. Situasinya tidak bisa ditunda, operasi caesar harus segera dilakukan.

Jika diperoleh hasil yang meragukan, CTG ulang dilakukan setelah 12 jam.

Deselerasi amplitudo tinggi yang berlangsung lebih dari 1 menit menunjukkan kekurangan oksigen yang parah

CTG patologis

Ada 3 varian patologis CTG.

CTG senyap atau monoton

Hal ini ditandai dengan tidak adanya akselerasi dan deselerasi, namun detak jantung basal dalam batas normal. Representasi grafis dari kardiotokografi tersebut mendekati garis lurus.

CTG sinusoidal

Representasi grafis dari kardiotokografi tersebut berbentuk sinusoidal. CTG ini menunjukkan kekurangan oksigen yang parah pada janin. Terkadang terdeteksi saat ibu hamil mengonsumsi psikotropika atau obat-obatan.

Irama lambda

Hal ini ditandai dengan pergantian akselerasi dan deselerasi yang cepat. Dalam kebanyakan kasus, patologi CTG ini menunjukkan kompresi tali pusat. Biasanya, terjepit di antara kepala janin dan tulang panggul ibu, yang menyebabkan penurunan aliran darah dan berkembangnya hipoksia.

Selain itu, ada jenis CTG patologis bersyarat dengan tanda-tanda khas: adanya deselerasi segera setelah akselerasi, kepasifan gerakan janin, rentang yang tidak mencukupi, dan variabilitas ritme.

Jika hasil yang meragukan diperoleh dengan CTG standar, rekaman dilakukan dengan tes fungsional:

• Tes non-stres. Studi detak jantung dilakukan dengan latar belakang gerakan alami janin. Biasanya, setelah setiap gerakan anak, detak jantungnya akan meningkat. Jika ini tidak terjadi, maka kita bisa membicarakan adanya patologi.
• Tes stres. Wanita hamil diberikan oksitosin dan perubahan detak jantung bayi dipantau. Biasanya, akselerasi harus diperhatikan, ritme basal harus berada dalam kisaran yang dapat diterima, dan tidak ada deselerasi. Jika setelah pemberian obat ini janin tidak mengalami percepatan ritme, melainkan terlihat kontraksi jantungnya melambat, maka ini menandakan kekurangan oksigen.
• Tes payudara. Tes ini menghasilkan oksitosin alami dalam tubuh wanita dengan cara memijat putingnya selama 2 menit. Selanjutnya dilakukan penilaian, seperti pada kasus pemberian oksitosin sintetik.
• Tes latihan. Rekaman CTG dilakukan segera setelah ibu hamil melakukan serangkaian aktivitas yang melibatkan aktivitas fisik. Paling sering dia diminta menaiki tangga hingga 2 anak tangga. Menanggapi tindakan tersebut, detak jantung janin akan meningkat.
• Tes nafas. Selama perekaman CTG, ibu hamil sebaiknya menahan napas terlebih dahulu saat menarik napas, lalu saat menghembuskan napas. Pada kasus pertama, detak jantung bayi diperkirakan akan menurun, dan pada kasus kedua akan meningkat.

Berbeda dengan USG standar dan USG Doppler, yang menunjukkan anatomi dan sirkulasi posisi janin dan bayi, CTG memungkinkan Anda menentukan pengaruh oksigen dan nutrisi pada anak. Selain itu, CTG sangat diperlukan dalam proses persalinan, ketika metode lain tidak dapat digunakan. Studi semacam itu membantu memilih taktik manajemen persalinan yang tepat, dengan mempertimbangkan bagaimana janin mentolerir beban yang muncul.

Kardiotokografi janin (CTG) membantu memantau kondisi anak dalam kandungan dan memantau perkembangan normalnya. Studi ini merupakan bagian dari serangkaian prosedur wajib (USG dan Doppler), yang memungkinkan untuk menentukan proses patologis pada tahap awal perkembangan (hipoksia, kelainan aktivitas jantung).

Kardiotokografi membantu mengetahui kondisi janin

Kardiotokografi janin - apa itu?

CTG janin adalah studi paling akurat yang memungkinkan Anda memberikan penilaian komprehensif terhadap kondisi bayi yang belum lahir:

• menilai aktivitas jantung dan irama jantung;
• menentukan aktivitas motorik bayi;
• pelajari frekuensi kontraksi rahim dan evaluasi reaksi anak terhadap gerakan organ reproduksi tersebut.

Inti dari kardiotokografi adalah 2 sensor dipasang pada perut ibu yang masing-masing menjalankan fungsinya:

• satu elektroda membaca detak jantung janin (dipasang di tempat yang iramanya paling terdengar);
• sensor lain mencatat kontraksi rahim (terletak di perut bagian bawah - fundus rahim).

Selama pemeriksaan, informasi ditransfer ke peralatan khusus, yang menghasilkan grafik nilai. Indikator yang diperoleh dibandingkan dengan parameter normal, berdasarkan mana penguraian dan kesimpulan dibuat.

Tampilan sensor bersama dengan perangkat pembaca ditunjukkan di foto. Koefisien kesiapan teknis peralatan juga ditunjukkan di sini.

CTG menunjukkan kondisi plasenta

Minggu berapa CTG dilakukan?

Denyut jantung janin dapat dipantau menggunakan kardiotokografi pada minggu ke-28. Pada saat ini kontraksi sudah terlihat jelas, namun aktivitas sistem kardiovaskular secara keseluruhan belum dapat dinilai. Untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang kondisi janin, CTG dianjurkan dilakukan mulai minggu ke-30.

Mulai trimester terakhir, sudah dimungkinkan untuk mempelajari tidak hanya tingkat kontraksi organ vital, tetapi juga memeriksa sejumlah indikator:

• reaksi anak terhadap frekuensi kontraksi rahim;
• sifat detak jantung selama pergerakan janin itu sendiri;
• siklus aktivitas bayi dan keadaan tidur atau istirahat.

CTG dapat dilakukan mulai usia kehamilan 28 minggu

CTG dapat diresepkan lebih awal dari 30 minggu jika ada kecurigaan adanya kelainan negatif pada sulaman normal janin. Tergantung pada patologi yang teridentifikasi, prosedur ini dapat dilakukan dengan frekuensi 2 kali sebulan hingga 1 kali setiap 5 hari. Jika kehamilan berjalan normal, 2-3 prosedur sudah cukup untuk seluruh trimester ketiga.

Mempersiapkan ibu hamil untuk kardiotokografi

Pemeriksaan janin menggunakan CTG dilakukan pada saat bayi terjaga dalam kandungan. Oleh karena itu, penting untuk memastikan bahwa anak tidak tidur sebelum prosedur, jika tidak, indikatornya akan terdistorsi. Agar pemeriksaan dapat berjalan dengan baik dan memberikan hasil yang dapat diandalkan, seorang ibu hamil perlu mengikuti beberapa aturan sederhana.

1. Jangan melakukan pemeriksaan dengan perut kosong. Dianjurkan tidak hanya makan enak, tapi juga makan sesuatu yang manis. Masuknya glukosa ke dalam darah akan merangsang janin.
2. Lakukan latihan fisik ringan - naik tangga, berjalan-jalan di udara segar, lakukan latihan sederhana dengan fitball.
3. Lakukan latihan pernapasan. Ambil napas dalam-dalam dan hembuskan. Anak-anak bereaksi positif terhadap manipulasi tersebut. Namun jangan menahan nafas - kekurangan oksigen dapat menyebabkan stres pada bayi dan membahayakan dirinya.

Sebelum prosedur kardiotokografi, lakukan latihan pernapasan

Saat mempersiapkan prosedur, ingatlah bahwa kebangkitan janin harus alami. Dilarang mengetuk perut, menyekanya dengan air dingin atau mengoleskan benda dingin. Jika tidak, hal ini akan menyebabkan stres pada organisme kecil, yang akan sangat merusak hasil analisis.

Bagaimana CTG dilakukan?

Pemeriksaannya tidak menimbulkan rasa sakit dan aman bagi ibu dan anak. Seorang wanita hamil perlu membawa bantal atau selimut agar bisa duduk dengan nyaman di sofa. Setelah pasien mengambil posisi, berbaring atau berbaring telentang, perut dibuka dan 2 elektroda dipasang - 1 di tempat irama jantung anak paling mudah terdengar, 2 di perut bagian bawah (fundus rahim).

Interpretasi hasil pemeriksaan

Penguraian kode CTG melibatkan interpretasi indikator kuantitatif dan kualitatif perkembangan intrauterin bayi.

Tabel “Deskripsi parameter utama CTG”

Rekaman kardiotokografi berlangsung dari 35 hingga 60 menit. Selama pemeriksaan yang berkepanjangan, kehilangan sinyal mungkin terjadi. Indikator ini bukan merupakan prasyarat dalam CTG. Jika frekuensi kehilangan sinyal meningkat, tetapi gambaran keseluruhan tidak ada penyimpangan, semuanya baik-baik saja.

Selama kehamilan normal, para ahli menggunakan kriteria Dawes-Rodman:

• amplitudo detak jantung dalam 5-26 denyut per menit;
• ada gerakan janin (minimal 1-2);
• SVT – dari 3 milidetik;
• registrasi minimal 2 akselerasi dalam 10 menit;
• tidak ada penurunan denyut jantung.

Jika semua kriteria terpenuhi dalam waktu 10 menit, kondisi janin dianggap normal dan penelitian dapat diselesaikan. Jika nilai tidak diamati dalam waktu yang ditentukan, figo CTG dianggap mencurigakan, dan semua indikator penelitian diperiksa dengan cermat.

Skala Fisher

Interpretasi hasil CTG tidak hanya mencakup deskripsi setiap parameter, tetapi juga penilaiannya. Untuk tujuan ini, biasanya menggunakan skala Fisher 10 poin. Semua komponen tes diberi skor dari 0 hingga 2, setelah itu nilainya dijumlahkan dan spesialis dapat memilih indikator kondisi janin (FSP).

1. Dari 8 hingga 10 poin – KTG yang baik selama kehamilan. Bayinya terasa sehat, kehamilan berjalan normal. Studi ulang dapat dilakukan menjelang persalinan.
2. Dari 6 hingga 7 – gangguan awal dalam memasok oksigen yang cukup ke janin.
3. Dari 1 hingga 5 – CTG buruk. Kondisi berbahaya bagi anak dalam kandungan.

Tabel interpretasi CTG menggunakan metode Fisher

Semakin rendah skor totalnya, semakin tinggi risiko kelahiran prematur, karena kemungkinan besar terjadi hipoksia, infeksi intrauterin, anemia, atau kelainan pada sistem kardiovaskular. Hal ini memerlukan pemeriksaan tambahan (USG, Doppler, pemeriksaan laboratorium) dan penunjukan terapi yang tepat.

Indeks reaktivitas janin

Indikator penting kondisi bayi dalam kandungan. Ini menentukan tingkat reaktivitas sistem yang salah terhadap rangsangan eksternal.

Indeks dinilai pada skala 5 poin:

• reaktivitas normal sistem saraf tercermin dari skor tertinggi – 5;
• pelanggaran negatif awal – 4 poin;
• perkembangan kelainan patologis yang moderat – 3 poin;
• gangguan nyata dalam reaktivitas – 2 poin;
• tingkat patologi yang parah dalam reaktivitas sistem yang salah – 1 poin;
• Kurangnya reaksi bayi terhadap rangsangan eksternal – 0 poin.

Indikator reaktivitas janin

Tes non-stres

Pemantauan dan evaluasi aktivitas jantung dilakukan dengan menggunakan non-stress test. Nilai yang baik untuk indikator tersebut adalah bila bernilai negatif. Dalam hal ini, harus ada 2–3 percepatan. Jika hasilnya positif atau tidak, kita berbicara tentang kekurangan oksigen pada janin. Ini mungkin juga merupakan alarm palsu, sehingga dokter menyarankan tes ulang.

Tes non-stres janin untuk menilai parameter jantung

Bahaya kardiotokografi

Kardiotokografi adalah salah satu dari sedikit penelitian yang benar-benar aman untuk kesehatan bayi dan ibu. Itu tidak akan menimbulkan bahaya bahkan dengan frekuensi pengulangan yang tinggi. Tergantung kelainan yang terdeteksi, CTG dapat dilakukan setiap hari jika kondisi pasien memerlukannya. Selain itu, kardiotokografi merupakan tindakan wajib segera sebelum melahirkan dan selama persalinan dan kontraksi. Penggunaannya di sini tidak tergantung pada perjalanan kehamilan (normal atau dengan patologi), tetapi membantu memantau kondisi bayi selama melewati jalan lahir.

Kardiotokografi adalah prosedur yang benar-benar aman

Penting bagi ibu hamil untuk memahami bahwa CTG bukan hanya metode paling efektif untuk memantau kondisi janin, tetapi juga sepenuhnya aman. Tidak ada yang perlu dikhawatirkan.

Metode yang paling akurat untuk mempelajari perkembangan bayi dalam kandungan adalah kardiotokografi. Metode ini sangat informatif – metode ini menilai keadaan aktivitas jantung, sistem saraf, dan aktivitas bayi. Dengan bantuannya, Anda dapat mengidentifikasi perubahan patologis pada organisme kecil dan menghilangkannya tepat waktu. Pemeriksaan tersebut benar-benar aman dan tidak membahayakan kesehatan ibu dan bayi.

Kehamilan merupakan tahapan penting dalam kehidupan setiap wanita, yang mengubah dirinya baik luar maupun dalam. Selama masa lahirnya kehidupan baru, calon ibu seringkali mendengarkan dengan peka setiap perubahan yang terjadi pada tubuhnya. Hal ini tidak mengherankan, karena saat ini tubuh wanita dan anak paling rentan terhadap berbagai pengaruh negatif lingkungan luar.

Salah satu metode untuk menilai kondisi janin adalah kardiotokografi. Hal ini dilakukan untuk mengecualikan atau mengidentifikasi secara tepat waktu kondisi patologis ibu dan anak yang mengancam jalannya kehamilan atau kesehatan bayi baru lahir di masa depan. Pada artikel kali ini kita akan membahas tentang decoding CTG pada minggu ke 32 kehamilan dalam kondisi normal dan patologis.

Indikasi prosedur pada minggu ke 32

Kardiotokografi memungkinkan untuk mengidentifikasi kelainan seperti polihidramnion dan oligohidramnion, hipoksia janin, infeksi intrauterin, kelainan struktur jantung dan pembuluh darah, serta insufisiensi fetoplasenta.

Prosedur ini ditentukan dalam kasus berikut:

• Adanya penyakit endokrin atau sistemik pada ibu (diabetes melitus, anemia berbagai asal, dll).
• Kondisi yang mengancam jalannya kehamilan (malpresentasi bayi, kehamilan ganda dan lewat waktu, toksikosis parah, peningkatan suhu tubuh yang terus-menerus, dll).
• Kelainan yang diidentifikasi sebelumnya selama diagnostik ultrasonografi (penyimpangan ukuran janin dari normal, penurunan aktivitas motorik, keterlambatan perkembangan, patologi pada cairan ketuban dan sistem peredaran darah plasenta).
• Sebelumnya tercatat kasus kelahiran prematur dan penghentian kehamilan secara spontan pada tahap awal.
• Konflik Rhesus antara ibu dan janin.

Jenis diagnosis ini tidak memerlukan tindakan persiapan khusus. Agar hasilnya seakurat mungkin, ibu hamil sebaiknya berbaring diam, jadi sebelum pemeriksaan sebaiknya ke toilet terlebih dahulu. Dilarang mengonsumsi analgesik atau obat penenang 11-12 jam sebelum dimulainya CTG.

Prosedur ini diperbolehkan untuk dilakukan dalam posisi miring atau setengah duduk, menyandarkan punggung di atas bantal yang telah disiapkan sebelumnya. Alat khusus yang terdiri dari dua bagian dipasang di perut ibu hamil. Sensor pertama dilumasi dengan gel dan dipasang pada proyeksi audibilitas terbaik detak jantung janin.

Yang kedua - ke area fundus rahim untuk mencatat eksitasi dan kontraksi lebih lanjut. Selanjutnya, ibu hamil ditawari tombol khusus yang akan ditekannya saat bayi bergerak. Janji temu dibuat oleh dokter dalam waktu 30-60 menit. Alat khusus mencatat semua data dalam bentuk grafik pada pita kertas.

Penempatan sensor yang benar selama CTG mengurangi kesalahan dalam penelitian

Indikator dasar kardiotokografi

Norma CTG janin adalah serangkaian nilai digital yang diperiksa oleh dokter untuk memastikan perkembangan intrauterin anak yang normal atau patologis. Selama penelitian, indikator-indikator berikut dicatat.

Irama basal (BHR)

Untuk menghitung nilai ini, indikator detak jantung dicatat setiap detik, setelah itu peningkatan dan penurunan ritme yang signifikan dikurangi dan nilai rata-rata diperoleh selama jangka waktu 10 menit. Normalnya, pada usia kehamilan 32 minggu, detak jantung saat anak aktif bergerak adalah 130–180 detak, dan saat tidur 120–160.

Jika nilai ritme basal berada dalam batas normal, hal ini menunjukkan tidak adanya hipoksia janin. Denyut jantung yang lebih tinggi atau lebih rendah dari indikator yang diberikan menunjukkan bahwa tubuh bayi tidak menerima cukup oksigen, dan hal ini dapat berdampak buruk pada sistem saraf dan perkembangan anak secara keseluruhan.

Variabilitas laju basal

Amplitudo dianggap fluktuasi vertikal dari garis utama detak jantung, frekuensi adalah penyebaran indikator per menit. Normalnya, detak jantung bayi dalam kandungan tidak boleh selalu sama. Kardiotokografi normal ditunjukkan dengan konsep seperti ritme bergelombang atau asin, ketika penyebarannya 10–15 denyut per menit, dan amplitudonya 25–30 denyut per menit.

Irama monoton ditandai dengan fluktuasi detak jantung dari 0 hingga 5 detak per menit. Sedikit bergelombang – amplitudo dari 5 hingga 10 denyut/menit. Kedua pilihan ini menunjukkan patologi.

CTG membantu mengidentifikasi hipoksia janin dan kondisi mengancam jiwa lainnya

Percepatan

Indikator ini ditampilkan pada grafik dalam bentuk gigi yang puncaknya mengarah ke atas. Mereka mencerminkan percepatan detak jantung. Biasanya, hal ini terjadi selama kejang rahim, selama gerakan aktif janin, dan sebagai respons terhadap tes stres. 2-3 peningkatan diperbolehkan selama 15 menit.

Perlambatan

Penampakan gigi pada grafik yang bagian atasnya diturunkan ke bawah. Indikator ini mencerminkan penurunan detak jantung. Biasanya, gejala tersebut tidak boleh ada atau bersifat ringan dalam hal kedalaman, frekuensi dan durasi. Jenis perlambatan berikut ini dibedakan:

• Awal - terjadi bersamaan dengan kontraksi, dimulai dan diakhiri secara bertahap. Munculnya indikator seperti itu mungkin merupakan tanda kompresi tali pusat.
• Terlambat - terjadi sebagai respons terhadap kontraksi rahim, tetapi tertunda 0,5 menit atau lebih, dan puncaknya dicatat setelah ketegangan maksimum pada dinding organ.
• Variabel - tidak ada hubungan antara perlambatan ritme dan terjadinya kontraksi. Grafik menampilkan lonjakan dengan berbagai bentuk dan durasi. Penyimpangan dari norma tersebut terjadi ketika tali pusat terkompresi atau cairan ketuban tidak mencukupi.

Jumlah kontraksi rahim

Kejang berkala pada membran otot organ ini adalah proses fisiologis sepenuhnya. Norma selama 32 minggu adalah durasi kontraksi tersebut tidak lebih dari 30 detik, dan rasio dengan detak jantung basal tidak lebih dari 15 persen.

Hasil kardiotokografi normal

Skala sepuluh poin Fisher

Dokter menggunakan skala ini untuk mengevaluasi hasil CTG. Inti dari prosedur ini adalah setiap indikator diberikan 0 hingga 2 poin. Semua nilai dijumlahkan dan menentukan kandungan informasi dari metode diagnostik ini, serta ada tidaknya patologi.

• 1-5 poin – kondisi janin di dalam rahim buruk, mengalami kekurangan oksigen.
• 6-7 poin – hipoksia ringan, keadaan batas.
• 8-10 poin – tubuh anak tidak mengalami kelaparan oksigen dan dalam kondisi prima.

Indikator kesehatan janin (FSI)

Nilai ini dihitung secara otomatis. Opsi PSP berikut dibedakan:

• Kurang dari 1 adalah normal. Namun jika nilai CTG selama kehamilan 0,8 hingga 1,0, dianjurkan untuk mengulanginya.
• Dari 1 ke 2 – perubahan awal pada kondisi umum janin. Perawatan rawat jalan dan kontrol kardiotokografi setelah satu minggu dianjurkan.
• Dari 2 sampai 3 – kondisi anak serius. Diperlukan rawat inap yang mendesak dan inisiasi pengobatan segera.
• Lebih dari 3 – kondisinya sangat serius. Pertanyaan tentang penatalaksanaan darurat persalinan pun mengemuka.

Indeks reaktivitas janin dan tes non-stres

Indikator pertama mencerminkan keadaan sistem saraf janin sebagai respons terhadap pengaruh luar. Situasi stres seperti itu terutama mempengaruhi keadaan sistem kardiovaskular. Poin digunakan untuk perhitungan, dimana:

• 0 – tidak adanya respons sama sekali terhadap stimulus eksternal.
• 1 – penurunan reaktivitas yang nyata.
• 2 – penurunan reaktivitas yang nyata.
• 3 – tanggapan yang cukup jelas terhadap pengaruh eksternal.
• 4 – tingkat awal reaktivitas patologis.
• 5 – respons yang memadai terhadap pengaruh eksternal.

Menempelkan benda hangat atau dingin ke perut ibu hamil digunakan untuk menilai reaktivitas janin

Tes non-stres dilakukan untuk menilai keadaan sistem kardiovaskular bayi selama gerakan sukarelanya. Biasanya, tes semacam itu harus negatif, yang menyiratkan adanya 2 atau 3 peningkatan denyut jantung sebanyak 15 denyut, yang berlangsung tidak lebih dari 20 detik.

Meskipun sejumlah besar indikatornya, kardiotokografi hanyalah metode diagnostik tambahan. Untuk penilaian menyeluruh terhadap kondisi ibu dan janin, diperlukan pemeriksaan instrumental lainnya, data pemeriksaan laboratorium dan konsultasi dengan dokter spesialis yang berpengalaman.