Concluzia CTG în timpul sarcinii. Interpretarea CTG în timpul sarcinii. Indicații pentru cardiotocografie

Monitorizarea stării fătului este un obiectiv important al examinării unei femei însărcinate. Poate fi efectuată folosind diferite metode. Cardiotocografia este cea mai comună, nedureroasă și accesibilă metodă de monitorizare instrumentală a afecțiunii.

Cardiotocografia este o tehnică de evaluare a stării fătului care se dezvoltă în uter, care constă în analiza modificărilor ritmului cardiac în repaus, în timpul mișcărilor și, de asemenea, ca răspuns la factori externi.

Echipamente pentru acest studiu - cardiotocografe - sunt disponibile în toate clinicile prenatale și maternitățile.

Metodologia acestui studiu se bazează pe binecunoscutul efect Doppler. Senzorul hardware creează unde ultrasunete speciale care sunt direcționate în corp și reflectate de pe suprafața mediilor cu o conductivitate sonoră diferită, după care sunt înregistrate din nou de către acesta. Când interfața dintre medii se schimbă, de exemplu, în timpul mișcării, frecvența undei ultrasonice create și recepționate devine diferită. Intervalul de timp dintre fiecare contractie a inimii este ritmul cardiac (HR).

• De ce femeile însărcinate au nevoie de CTG?

  Scopul CTG este de a identifica în timp util abaterile în starea funcțională a fătului, ceea ce permite medicului, dacă este cazul, să aleagă terapia necesară, precum și să aleagă momentul și metoda adecvate de livrare.

  Pregătirea

  Nu este necesară nicio pregătire specială pentru acest studiu.. Dar pentru a obține rezultate de încredere în timpul studiului, femeia trebuie să fie relaxată și într-o poziție confortabilă, fără să se miște. Prin urmare, înainte de procedură, ar trebui să mergeți la toaletă în avans.

  Este recomandat să mănânci cu aproximativ 2 ore înainte de test și nu trebuie făcut pe stomacul gol. În acord cu medicul, în timpul procedurii sunt permise mici gustări cu ceva dulce dacă bebelușul este în faza de somn pentru a-l activa. Pentru a adăuga la aceasta, puteți cumpăra alimente dulci în avans.

  Nu trebuie să luați analgezice și sedative cu 10-12 ore înainte de examinare.

  Metodologie

  În timpul examinării, viitoarea mamă ia o poziție pe canapea, întinsă pe partea dreaptă sau stângă a corpului sau pe jumătate așezată, sprijinită pe o pernă. Contoarele speciale sunt fixate pe stomacul ei - gelul este aplicat pe unul și fixat în locul în care bătăile inimii fetale sunt cel mai bine simțite, celălalt senzor, care înregistrează excitațiile și contracțiile, este plasat în zona proiecției unghi drept sau fundul uterului. Pacienta notează în mod independent perioadele de mișcare fetală folosind un buton pentru a înregistra mișcările fetale.

  Monitorizarea se efectuează timp de cel puțin o jumătate de oră pentru a obține cele mai precise informații despre starea de bine. Această durată a studiului se explică prin alternanța frecventă a fazelor de somn și de veghe a copilului.

  Decodare

  Spre deosebire de multe alte metode de cercetare, decodarea CTG la 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 și 40 de săptămâni nu are nuanțe semnificative legate de vârstă. Există o ușoară tendință către o scădere a frecvenței cardiace fetale medii de la 32, 33, 34 la 38 de săptămâni.

  Mișcările fetale pe o cardiotocogramă

  Una dintre componentele înregistrării CTG este în prezent actografia - înregistrarea mișcărilor fetale sub forma unui grafic. Există două moduri de a evalua mișcările unui copil. Mama poate număra independent mișcările fătului pe care le simte. Sau multe dispozitive moderne sunt capabile să înregistreze ele însele mișcările folosind un senzor. A doua metodă de înregistrare este considerată mai fiabilă. În acest caz, mișcările apar pe graficul actografiei ca vârfuri înalte.

  Fătul se mișcă aproape constant, cu excepția perioadelor de somn. Conform datelor CTG, în 32.34, precum și în 35-40 de săptămâni ale unei sarcini în curs de dezvoltare normală, activitatea motorie a fătului crește în general. La 34 de săptămâni, există o medie de 50-70 de mișcări pe oră. După 34 de săptămâni se înregistrează o creștere a numărului de mișcări. Astfel, se înregistrează de la 60 la 80 de mișcări pe oră. Durata medie a episoadelor de mișcări este de 3-4 secunde. Treptat, pe măsură ce fătul crește, acesta devine mai aglomerat în cavitatea uterină, așa că mai aproape de ea devine mai calm.

  Contracții pe o cardiotocogramă

  Pe lângă ritmul cardiac fetal și mișcările sale, CTG poate înregistra mișcările contractile ale uterului, adică contracțiile. Înregistrarea contracțiilor pe CTG se numește tocogramă și este reprezentată și ca grafic. În mod normal, uterul reacționează la mișcările fătului în el cu contracțiile sale (contracții). În același timp, o scădere a ritmului cardiac al copilului este înregistrată pe CTG ca răspuns la spasmele uterine. Contractiile sunt semnul principal al travaliului iminent. Pe baza tocogramei, medicul poate determina forța de contracție a stratului muscular al uterului și poate distinge contracțiile false de cele adevărate.

  Pe baza tuturor celor de mai sus, este clar că CTG este o examinare foarte importantă a stării fătului în curs de dezvoltare în uter, care vă permite să obțineți informații despre starea ritmului inimii, mișcările și chiar să evaluați contracțiile. Orice abateri ale CTG necesită o analiză cumulată amănunțită de către un specialist competent pentru a lua măsurile necesare care pot salva viața omulețului. Toate aceste proprietăți fac din CTG un tip de examinare indispensabil.

Adesea, viitoarelor mame li se prescrie o procedură CTG. Ce este și pentru ce este? Cardiotocografia (CTG) este o modalitate sigură, neinvazivă de a studia funcțional copilul nenăscut în timpul sarcinii, permițându-vă să evaluați starea copilului prin înregistrarea și analiza ulterioară a bătăilor inimii acestuia. Studiul determină frecvența cardiacă fetală în repaus, în timpul activității motorii (mișcări), precum și în timpul contracțiilor uterine și influența anumitor factori externi. CTG este utilizat nu numai în timpul gestației, ci și în timpul nașterii pentru a evalua starea copilului care trece prin canalul de naștere.

Ce este cardiotocografia?

Cardiotocografia este o procedură de diagnostic importantă, alături de ecografia fetală și fluxul sanguin Doppler, efectuată în timpul sarcinii.

Cardiotocragrama obținută în urma procedurii este o înregistrare a bătăilor inimii bebelușului cu înregistrarea simultană a contracțiilor uterine. Decodificarea cardiotocografiei vă permite să evaluați activitatea cardiacă a bebelușului și natura reactivității sale, de exemplu. capacitatea de a modifica și adapta ritmul cardiac la condițiile de mediu în schimbare.

Există două tipuri și, în consecință, metode de efectuare a cardiotocografiei:

1. extern sau indirect;
2. interne sau directe.

CTG indirect în timpul sarcinii vă permite să evaluați natura contracțiilor uterine, precum și ritmul bătăilor inimii bebelușului (ritmul cardiac și indicatorii aferenti) prin burta viitoarei mame. Un senzor cu ultrasunete este utilizat pentru a înregistra ritmul cardiac al copilului, iar un traductor de presiune special este folosit pentru a evalua tonusul uterin, în special pentru a măsura contractilitatea uterului. Metoda CTG externă este simplă și nu are contraindicații absolute. Folosit atât în ​​timpul sarcinii, cât și al nașterii.

Metoda CTG internă nu este de fapt utilizată în timpul sarcinii și poate fi folosită doar în timpul nașterii. Frecvența cardiacă fetală este înregistrată folosind un electrod electrocardiografic atașat la capul bebelușului, în timp ce presiunea intrauterină este evaluată fie cu ajutorul unui tensiometru, fie prin introducerea unui cateter special în cavitatea uterină.

Datele obținute de la CTG în timpul sarcinii ne permit să judecăm prezența semnelor de lipsă de oxigen a fătului (hipoxie), care afectează în mod direct capacitățile de adaptare ale bebelușului la semnalele și condițiile de mediu transmise lui prin intermediul viitoarei mame. Deficiența de oxigen provoacă inhibarea dezvoltării și creșterii copilului și crește riscul de complicații atât în ​​timpul travaliului, cât și după naștere.

Când ar trebui efectuată cercetarea?

CTG în timpul sarcinii se poate face încă de la 28-30 de săptămâni de gestație, dar obținerea unei înregistrări cu adevărat de înaltă calitate a rezultatelor diagnosticului este posibilă numai după 32 de săptămâni. În această perioadă de timp activitatea motrică a copilului capătă „fază”, adică. începe să fie înlocuit în mod regulat de faze de repaus, ceea ce înseamnă că ciclul „activitate-somn” este deja pe deplin stabilit. Durata aproximativă a somnului fetal în acest moment este de aproximativ o jumătate de oră, care trebuie luată în considerare atât la efectuarea diagnosticului, cât și la descrierea rezultatelor.

Cât de des poate fi efectuată CTG în timpul sarcinii? Totul depinde de starea mamei și a copilului:

• În cazul unui curs necomplicat, favorabil al gestației, examinarea se efectuează nu mai mult de o dată la 8-10 zile.
• În cazul gestației complicate, în combinație cu datele normale din examinările anterioare, cardiotografia se face o dată pe săptămână sau la fiecare 5 zile, de asemenea, dacă este necesar, pentru orice modificări ale stării de bine a gravidei.
• În caz de deficiență de oxigen, diagnosticele sunt efectuate în fiecare zi (sau o dată la 2 zile) până la eliminarea simptomelor de hipoxie sau până la livrarea neplanificată, dacă este necesar. Cardiotocografia intrapartum (travaliu) se efectuează la intervale de 2-3 ore în prima etapă a travaliului și sub control CTG continuu în a doua.

Cel mai favorabil moment al zilei pentru cardiotocografie este activitatea biologică și fizică a fătului, pe care o prezintă în timpul zilei - de la 9.00 la 14.00, iar seara - de la 19.00 la miezul nopții.

Nu este recomandabil să efectuați procedura pe stomacul gol. În același timp, ultima masă este permisă cu 1,5-2 ore înainte de studiu. Dacă toți acești factori „pregătitori” nu sunt îndepliniți și în timpul studiului sunt observate abateri de la normă, diagnosticul trebuie efectuat din nou, ținând cont de toate regulile. Acest lucru este necesar deoarece bebelușul este în întregime dependent de bunăstarea mamei, iar nivelul de glucoză din sângele acesteia (asociat cu aportul alimentar) îi poate afecta activitatea, iar alegerea momentului nepotrivit poate reduce răspunsurile fătului la semnalele venite de la Mediul extern.

Tehnica de diagnostic CTG

Pentru a efectua un CTG clasic în timpul sarcinii, folosind o metodă externă, viitoarea mamă este amplasată pe canapea, luând o poziție întinsă pe o parte sau semi-șezând. Alegerea poziției depinde în mare măsură de poziția în care ritmul cardiac fetal (FC) este cel mai bine auzit. Întins pe spate, examinarea, de regulă, nu se efectuează, deoarece uterul poate comprima parțial fluxul de sânge în arterele principale, iar rezultatele examinării nu vor fi de încredere.

Cum se face CTG? Pentru început, medicul folosește un fonendoscop pentru a evalua zona abdomenului femeii unde bătăile inimii copilului sunt cele mai audibile. În acest loc se aplică sonda cu ultrasunete. Un senzor de presiune special, conceput pentru a evalua tonusul uterului, este instalat în zona fundului uterin. În medie, timpul de înregistrare a unei cardiotocograme variază între 40-50 de minute. Este important de menționat că, dacă se înregistrează indicatori satisfăcători, durata examinării poate fi redusă la 20 de minute.

În timpul nașterii, această procedură se efectuează timp de cel puțin 20 de minute, sau peste 5 contracții. Desigur, aceste intervale de timp sunt arbitrare: dacă starea viitoarei mame și a bebelușului se schimbă, durata procedurii de examinare poate fi mărită sau redusă conform prescripției medicului.

Examenul cardiotocografic standard poate fi de două tipuri:

1. Metodă de examinare nestresantă.
   • Un test non-stres implică înregistrarea ritmului cardiac al copilului fără nicio influență externă, adică. în condiţiile sale naturale de existenţă. În timpul procedurii, mișcările bebelușului sunt înregistrate și notate pe o cardiotocogramă.
   • Înregistrarea mișcărilor fetale are loc indirect prin măsurarea tonusului uterin. Această metodă este utilizată dacă nu există niciun senzor care să înregistreze mișcările copilului.
2. Un test de stres, folosind teste funcționale, este efectuat ca test de diagnostic suplimentar dacă rezultatele cardiotocografiei fără stres nu sunt suficient de bune.

Interpretarea rezultatelor CTG

Pentru a efectua o evaluare obiectivă și de înaltă calitate a stării fătului, au fost dezvoltați diverși indicatori normali, inclusiv:

• ritmul bazal (nivelul) al ritmului cardiac (FC) este ritmul mediu al bătăilor inimii care persistă timp de 10 minute sau între contracții;
• variabilitatea ritmului cardiac bazal - modificări ale ritmului cardiac și ale amplitudinii bătăilor inimii;
• accelerare - o creștere pe termen scurt (aproximativ 15 secunde) a ritmului cardiac cu 15 bătăi pe minut;
• decelerație - o scădere pe termen scurt (aproximativ 10-15 secunde) a ritmului cardiac cu 15 bătăi pe minut sau mai mult.

Decodificarea cardiotocogramei demonstrează următoarele rezultate:

• ritm cardiac bazal: 120-160 batai pe minut;
• norma de variabilitate bazală a frecvenței cardiace: 5-25 bătăi pe minut;
• viteza de accelerare: 2 sau mai multe sunt observate pe parcursul a 10 minute de studiu;
• ritmul de decelerare: absent, este posibilă înregistrarea unor intervale foarte scurte și nesemnificative de decelerare a ritmului cardiac.

Pentru confortul calculării tuturor indicatorilor, a fost dezvoltat un sistem special de notare pentru descifrarea rezultatelor:

Rezultatele finale ale CTG în 8-10 puncte reflectă norma - starea favorabilă a bebelușului. Kit 5-7 puncte vorbește despre posibilă hipoxie – lipsa de oxigen a fătului. În acest caz, este necesar un test suplimentar non-stres, iar în cazul rezultatelor nesatisfăcătoare, utilizarea testelor funcționale. În plus, se recomandă efectuarea testării Doppler a fătului (evaluarea fluxului sanguin în sistemul vascular care leagă mama și copilul) și ecografie la femeie însărcinată.

Rezultat sub 4 puncte este foarte diferit de norma si indica hipoxie severa si starea nesatisfacatoare a bebelusului. În acest caz, fie se efectuează o naștere de urgență, fie se prescriu măsuri speciale de tratament și reabilitare pentru a îmbunătăți bunăstarea mamei și a copilului.

Datele cardiotocografice sunt o componentă importantă a unei evaluări cuprinzătoare a stării copilului, dar acest studiu nu trebuie efectuat izolat de alte proceduri de diagnosticare și de examinare a femeii însărcinate. Numai pe baza descifrării tuturor rezultatelor examinării putem vorbi despre prescrierea unui plan de tratament și a metodei de livrare.

Cardiotocografia (CTG) este o metodă de diagnostic prenatală care vă permite să determinați starea fătului și modul în care funcționează uterul. În combinație cu ultrasunetele și ecografiile Doppler, cardiotocografia vă permite să identificați eficient și rapid patologiile sarcinii și să luați măsurile necesare pentru a le corecta.

De regulă, CTG se efectuează după 32 de săptămâni. În această etapă, fătul trăiește deja într-un anumit ritm de somn și activitate, iar bătăile inimii sale sunt clar audibile. Cu toate acestea, uneori, cardiotocografia este prescrisă în stadii anterioare, deoarece ritmurile patologice pot fi determinate după 20 de săptămâni.

Cea mai populară întrebare legată de această procedură, care este adesea pusă de viitorii părinți, este care este norma pentru CTG în timpul sarcinii? Cel mai adesea, gravidele sunt trimise la cardiotocografie pentru prima dată la 34 de săptămâni (35 de săptămâni). Femeile sunt foarte interesate de ce înseamnă fiecare cuvânt în concluzie, câte puncte sunt considerate normale și când să tragă un semnal de alarmă.

Indicatori informativi

La descifrarea cardiotocografiei, se iau în considerare următorii indicatori de ritm:

• Ritm bazal (de bază).- predomină pe CTG. Pentru a-l evalua obiectiv, este necesar să se înregistreze cel puțin 20 de minute. Putem spune că frecvența cardiacă bazală este o valoare medie care reflectă frecvența cardiacă fetală în perioada de repaus.
• Variabilitate (variabilitate)- aceasta este dinamica fluctuațiilor ritmului cardiac în raport cu nivelul său mediu (diferența dintre frecvența cardiacă principală și creșterile de ritm).
• Accelerații (creșterea ritmului cardiac)- acest parametru este luat în considerare dacă în 10 secunde sau mai mult sunt încă 15 bătăi. Pe grafic ele sunt reprezentate de vârfurile în sus. De regulă, ele apar în timpul mișcărilor copilului, contracțiilor uterine și testelor funcționale. În mod normal, în 10 minute ar trebui să apară cel puțin 2 accelerații ale ritmului cardiac.
• Decelerație (încetinirea ritmului cardiac)- acest parametru este luat în considerare la fel ca accelerațiile. Pe grafic aceștia sunt dinții care privesc în jos.

Durata decelerarilor poate varia:

• până la 30 de secunde, urmată de restabilirea bătăilor inimii fetale;
• până la 60 de secunde cu amplitudine mare (până la 30–60 de bătăi pe minut);
• mai mult de 60 de secunde, cu amplitudine mare de vibrație.

În plus, în concluzie, există întotdeauna așa ceva ca pierderea semnalului. Acest lucru se întâmplă atunci când senzorii pierd temporar sunetul bătăilor inimii copilului dumneavoastră. Și, de asemenea, în procesul de diagnostic, se vorbește despre indicele de reactivitate, care reflectă capacitatea embrionului de a răspunde la factorii iritanți. La descifrarea rezultatelor, indicelui de reactivitate fetală i se poate atribui un scor cuprins între 0 și 5 puncte.

Imprimarea, care este înmânată femeii însărcinate, conține următorii 8 parametri:

• Timp de analiză/pierdere de semnal.
• Frecvența cardiacă bazală.
• Accelerații.
• Decelerații.
• Variabilitate.
• Ritm/amplitudine sinusoidală și frecvență de oscilație.
• Frecvența mișcărilor.

Cu o normă absolută, 8 din 8 parametri trebuie îndepliniți În funcție de care parametri nu au fost îndepliniți, experții permit ca 7 din 8 și 6 din 8 parametri să fie normali. Cu toate acestea, în acest caz, este imposibil să faci fără repetarea CTG. Cardiotocograma afișează intervalul ritmului cardiac (sunt indicate două numere).

În timpul înregistrării, pe banda de calibrare este afișat un grafic cu două tipuri de semnal

Puncte de evaluare

În procesul de dezvoltare a cardiotocografiei, experții au identificat criterii obiective pentru evaluarea înregistrărilor și au compilat multe tabele. Pentru a interpreta rezultatele CTG, sunt utilizate mai multe scale. Cel mai adesea recurg la scara Fisher (10 puncte) sau scara Krebs (12 puncte). În concluzie, poate fi indicat un rezultat dublu - un scor fischer și un scor krebs.

Criteriile Fisher

Tabelul de punctaj, elaborat de un obstetrician-ginecolog american, prezintă o serie de criterii care sunt punctate de la 0 la 2 puncte. Scorul final se determină prin însumarea tuturor notelor. Potrivit lui Fisher, specialiștii efectuează calcule „manuale”, concentrându-se pe ceea ce văd pe banda de calibrare.

După evaluarea criteriilor, există 3 condiții principale ale fătului:

• Indicatorii normali sunt 8-10 puncte. Inima bebelușului bate bine și este moderat mobil și nu există absolut nicio suspiciune de foamete de oxigen.
• Condiție care ridică îndoieli - 5–7 puncte. Acest rezultat poate indica stadiul inițial al lipsei de oxigen și necesită o monitorizare specială a gravidei.
• Stare proastă a fătului - 0-4 puncte. Aceasta indică hipoxie severă. Dacă nu se iau măsuri urgente, copilul poate muri în câteva ore.

Dacă înregistrarea CTG dă un rezultat de 7 sau 6 puncte, atunci repetați cardiotocografia este prescrisă în 12 ore, iar dacă travaliul a început, atunci după 1 oră. Dacă înregistrarea CTG a avut un scor de 8 sau mai multe puncte, atunci când începe travaliul, procedura se repetă după 2-3 ore, iar în stadiile anterioare, femeia însărcinată este eliberată timp de 3-7 zile înainte de repetarea CTG.

scara Krebs

Această scară de evaluare diferă de scala Fisher printr-un singur criteriu - numărul de reacții motorii ale bebelușului în 30 de secunde: dacă sunt complet absente, se acordă 0 puncte, de la 1 la 4 reacții motrice se notează 1 punct, dacă sunt 5 sau mai multe reacții în 30 de secunde, apoi se acordă 2 puncte.

Având în vedere acest criteriu, scala Krebs are un sistem de rating de 12 puncte. Dacă rezultatul pe această scară a fost de la 9 la 12 puncte, atunci viitorii părinți pot fi absolut calmi - rezultatele sunt în limitele normale. Un scor de la 0 la 8 puncte este un motiv pentru a suna alarma. Cu astfel de rezultate, ei vorbesc despre prezența unui proces patologic intrauterin.

Dacă raportul CTG conține 11 puncte, atunci nu există nicio îndoială că scara Krebs a fost folosită la decodare. Dacă scorul este de 9 puncte, atunci rezultatul este considerat bun în orice caz. Dar dacă nu a existat nicio notă că evaluarea a fost efectuată conform lui Fisher, atunci ar trebui să vă consultați totuși cu un specialist.

Testele Dawes-Redman

Aceste criterii sunt dezvoltate pentru dispozitivele automate. Calculatorul evaluează înregistrarea fără participarea unui diagnosticist, dar ținând cont de toți aceiași parametri ca în metoda „manuală”.

Ca urmare, toate criteriile CTG semnificative sunt rezumate și este afișat un indicator special de variabilitate - STV. Acest parametru sensibil poate detecta semne de suferință fetală și poate prezice rezultate adverse ale sarcinii.

Potrivit lui Dawes-Redman, se disting următoarele rezultate:

• indicatori normali care indică o sarcină sănătoasă - STV 6–9 ms;
• indicatori limită care necesită supraveghere de specialitate - STV 3–5 ms;
• risc ridicat de deficit de oxigen, necesitând măsuri de urgență - STV 2,6–3 ms;
• stare critică a fătului, care în următoarele ore poate duce la moarte intrauterină - STV mai mică de 2,6 ms.

Acest sistem de evaluare nu se practică în timpul travaliului, dar este utilizat cu succes pentru monitorizarea în timpul sarcinii. De obicei, CTG este înregistrat la fiecare 2-3 săptămâni la 28-32 săptămâni și la fiecare 2 săptămâni la 32-37 săptămâni. Și după 38 de săptămâni recurg la CTG la fiecare 7 zile.

Rezultatele CTG sincer proaste și discutabile pot servi drept un motiv serios pentru o operație cezariană de urgență.

Principalul medic obstetrician-ginecolog evaluează rezultatele

Indicatori de sănătate fetală

După ce au evaluat indicatorii CTG, medicii determină valoarea PSP (un indicator al stării fătului). Există 4 concluzii standard cu privire la PSP. Sub 1.0 sunt indicatori normali (uneori începând de la 1.05). În același timp, dacă s-au obținut valori limită de 0,8-1,0, atunci înregistrarea se recomandă să fie repetată în decurs de 1-2 săptămâni.

De la 1,05 la 2,0 - abateri primare. O astfel de concluzie necesită măsuri terapeutice și o înregistrare CTG de control în decurs de o săptămână. De la 2.01 la 3.0 - abateri severe. În acest caz, femeii i se recomandă să meargă la spital pentru a lua măsuri de menținere a sarcinii. PSP de 3,0 sau mai mult este o stare critică a fătului. Femeia însărcinată trebuie internată de urgență, iar cel mai probabil va fi indicată nașterea de urgență.

CTG nu diferă în mod normal de la 33 de săptămâni la 36 de săptămâni și se caracterizează prin următoarele semne: ritmul principal este de la 120 la 160 de bătăi/min, în 40-60 de minute există de la 5 accelerații ale ritmului cardiac, intervalul de variabilitate este de la 5 la 25 de bătăi pe minut, nu există o încetinire a ritmului.

Utilizarea CTG în timpul nașterii (38 săptămâni - 40 săptămâni) este determinată individual. CTG fetal în această perioadă poate da următoarele rezultate:

• Amplitudine moderată a decelerarilor ritmului cardiac: ritm bazal - 160–180 bătăi/min, interval de variabilitate - mai mult de 25 bătăi/min, decelerații timpurii ale ritmului - mai puțin de 30 bătăi/min, târziu - mai puțin de 10 bătăi/min, accelerații pronunțate de ritmul cardiac. Cu astfel de indicatori, nașterea ar trebui să se desfășoare în mod natural, fără intervenția obstetricienilor.
• Condiția este în pragul riscului: linia CTG principală este de la 180 de bătăi pe minut, variabilitatea curbei este mai mică de 5 bătăi/min, decelerațiile timpurii ale ritmului sunt de 30–60 de bătăi/min, cele târzii sunt de 10. -30 batai/min. În acest caz, livrarea naturală nu este exclusă, dar se efectuează suplimentar testul Zadinga. După aceasta, obstetricienii iau toate manipulările necesare pentru a realiza o naștere naturală, dar dacă toate măsurile luate sunt ineficiente, atunci femeia în travaliu este pregătită pentru o operație cezariană.
• Stare periculoasă: linia principală nu depășește 100 de bătăi pe minut, decelerațiile timpurii ale ritmului cardiac depășesc 60 de bătăi/min, decelerațiile târzii depășesc 30 de bătăi/min. Acțiunile obstetricienilor în acest caz nu diferă de cele efectuate în cazul stărilor riscante ale fătului.
• Starea critică a fătului. Există o creștere pronunțată a frecvenței cardiace cu decelerații reziduale, care pot dura până la 3 minute. Curba grafică este aplatizată. Situația nu poate tolera întârzierea operației de cezariană;

Dacă se obțin rezultate discutabile, se repetă CTG după 12 ore.

Decelerațiile de amplitudine mare care durează mai mult de 1 minut indică o lipsă severă de oxigen

CTG patologic

Există 3 variante patologice ale CTG.

CTG silențios sau monoton

Se caracterizează prin absența accelerațiilor și decelerațiilor, dar ritmul cardiac bazal este în limite normale. Reprezentarea grafică a unei astfel de cardiotocografii este aproape de o linie dreaptă.

CTG sinusoidal

Reprezentarea grafică a unei astfel de cardiotocografii are forma unui sinusoid. Acest CTG indică lipsa severă de oxigen a fătului. Uneori este detectat atunci când o femeie însărcinată ia psihotrope sau droguri.

Ritm lambda

Se caracterizează prin alternarea rapidă a accelerației și decelerației. În cele mai multe cazuri, această patologie CTG indică compresia cordonului ombilical. De regulă, este ciupit între capul fetal și oasele pelvine materne, ceea ce duce la o scădere a fluxului sanguin și la dezvoltarea hipoxiei.

În plus, există tipuri patologice condiționate de CTG cu semne caracteristice: prezența decelerațiilor imediat după accelerări, pasivitatea mișcărilor fetale, intervalul insuficient și variabilitatea ritmului.

Dacă se obțin rezultate îndoielnice cu CTG standard, se face o înregistrare cu teste funcționale:

• Test non-stres. Studiile ritmului cardiac sunt efectuate pe fundalul mișcărilor naturale fetale. În mod normal, după orice mișcare a copilului, ritmul cardiac ar trebui să se accelereze. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci putem vorbi despre prezența patologiei.
• Test de stres. Femeii însărcinate i se administrează oxitocină și sunt monitorizate modificările ritmului cardiac al bebelușului. În mod normal, accelerațiile ar trebui observate, ritmul bazal ar trebui să fie în intervalul acceptabil, iar decelerațiile ar trebui să fie absente. Dacă, după administrarea acestui medicament, fătul nu experimentează o accelerare a ritmului, ci mai degrabă se poate observa că contracțiile inimii încetinesc, atunci aceasta indică lipsa de oxigen.
• Testul mamar. Acest test produce oxitocină naturală în corpul unei femei prin masarea mameloanelor timp de 2 minute. În continuare, se face o evaluare, ca în cazul administrării de oxitocină sintetică.
• Test de efort. O înregistrare CTG se face imediat după ce gravida desfășoară o serie de activități care implică activitate fizică. Cel mai adesea i se cere să urce scări până la 2 etaje de scări. Ca răspuns la astfel de acțiuni, ritmul cardiac fetal ar trebui să crească.
• Test de respirație. În timpul înregistrării CTG, o femeie însărcinată trebuie să-și țină respirația mai întâi în timp ce inspiră și apoi în timp ce expiră. În primul caz, este de așteptat ca ritmul cardiac al bebelușului să scadă, iar în al doilea va crește.

Spre deosebire de ultrasunetele standard și ecografiile Doppler, care demonstrează anatomia și circulația fătului și locul copilului, CTG vă permite să determinați efectul oxigenului și al nutrienților asupra copilului. În plus, CTG este indispensabil în procesul de livrare, atunci când alte metode nu pot fi utilizate. Un astfel de studiu ajută la alegerea tacticilor potrivite pentru gestionarea travaliului, ținând cont de modul în care fătul tolerează sarcinile care apar.

Cardiotocografia fetală (CTG) ajută la monitorizarea stării copilului în uter și la monitorizarea dezvoltării sale normale. Studiul face parte dintr-un set de proceduri obligatorii (ultrasunete și Doppler), datorită cărora este posibilă determinarea proceselor patologice în stadiile incipiente de dezvoltare (hipoxie, anomalii ale activității cardiace).

Cardiotocografia ajută la determinarea stării fătului

Cardiotocografia fetală - ce este?

Fetal CTG este cel mai precis studiu care vă permite să oferiți o evaluare cuprinzătoare a stării copilului nenăscut:

• evaluează activitatea cardiacă și ritmul cardiac;
• determinarea activității motorii a copilului;
• studiază frecvența contracțiilor uterine și evaluează reacția copilului la astfel de mișcări ale organului reproducător.

Esența cardiotocografiei este că 2 senzori sunt atașați la abdomenul mamei, fiecare dintre care își îndeplinește propria funcție:

• un electrod citește bătăile inimii fetale (atașat în locul unde se aude cel mai bine ritmul);
• un alt senzor înregistrează contracțiile uterine (situate în abdomenul inferior - fundul uterului).

În timpul examinării, informațiile sunt transferate într-un aparat special, care generează un grafic de valori. Indicatorii obținuți sunt comparați cu parametri normali, pe baza cărora se face o decodare și o concluzie.

Cum arată senzorii împreună cu dispozitivul de citire este arătat în fotografie. Aici este indicat și coeficientul de pregătire tehnică a echipamentului.

CTG arată starea placentei

În ce săptămână se efectuează CTG?

Frecvența cardiacă fetală poate fi monitorizată prin cardiotocografie la 28 de săptămâni. În acest moment, contracțiile sunt deja clar vizibile, dar nu este încă posibil să se evalueze activitatea sistemului cardiovascular în ansamblu. Pentru a obține o imagine completă a stării fătului, se recomandă efectuarea CTG de la 30 de săptămâni.

Începând din ultimul trimestru, este deja posibil să se studieze nu numai nivelul contracțiilor organului vital, ci și să se examineze o serie de indicatori:

• reacția copilului la frecvența contracțiilor uterine;
• natura bătăilor inimii în timpul mișcării fătului în sine;
• ciclul de activitate al bebelușului și starea de somn sau odihnă.

CTG poate fi efectuată începând cu 28 de săptămâni de sarcină

CTG poate fi prescris mai devreme de 30 de săptămâni în cazurile în care există suspiciuni de abateri negative în broderia normală a fătului. În funcție de patologiile identificate, procedura se poate face cu o frecvență de 2 ori pe lună până la 1 dată la 5 zile. Dacă sarcina progresează normal, 2-3 proceduri sunt suficiente pentru întregul trimestru al treilea.

Pregătirea femeilor însărcinate pentru cardiotocografie

Examenul fetal folosind CTG se efectuează în timp ce copilul este treaz în uter. Prin urmare, este important să vă asigurați că copilul nu doarme înainte de procedură, altfel indicatorii vor fi distorsionați. Pentru ca examinarea să meargă bine și să dea rezultate fiabile, o femeie însărcinată trebuie să urmeze câteva reguli simple.

1. Nu efectuați examinarea pe stomacul gol. Este recomandat nu numai să mănânci bine, ci și să mănânci ceva dulce. Intrarea glucozei în sânge va stimula fătul.
2. Fă exerciții fizice ușoare - urcă scările, fă o plimbare în aer curat, fă exerciții simple cu un fitball.
3. Faceți un exercițiu de respirație. Respirați adânc și expirați. Copiii reacționează pozitiv la astfel de manipulări. Dar nu-ți ține respirația - lipsa de oxigen poate provoca stres la copil și îi poate face rău.

Înainte de procedura de cardiotocografie, faceți exerciții de respirație

Când vă pregătiți pentru procedură, este necesar să vă amintiți că trezirea fătului ar trebui să fie naturală. Este interzis să loviți în stomac, să îl ștergeți cu apă rece sau să aplicați obiecte reci. În caz contrar, acest lucru va provoca stres în organismul mic, ceea ce va distorsiona foarte mult rezultatele analizei.

Cum se face CTG?

Examinarea este nedureroasă și sigură pentru mamă și copil. O femeie însărcinată trebuie să ia cu ea o pernă sau o pătură pentru a sta confortabil pe canapea. După ce pacienta a luat o poziție, întinsă sau înclinată pe spate, abdomenul este expus și se aplică 2 electrozi - 1 în locul cu cea mai mare audibilitate a ritmului cardiac al copilului, 2 în abdomenul inferior (fundus al uterului).

Interpretarea rezultatelor examenului

Decodificarea CTG implică interpretarea indicatorilor cantitativi și calitativi ai dezvoltării intrauterine a bebelușului.

Tabelul „Descrierea parametrilor principali ai CTG”

Înregistrarea cardiotocografică durează de la 35 la 60 de minute. În timpul examinării prelungite, poate fi observată pierderea semnalului. Acest indicator nu este o condiție prealabilă în CTG. Dacă frecvența pierderii semnalului a crescut, dar imaginea generală este fără abateri, totul este în ordine.

În timpul unei sarcini normale, experții folosesc criteriile Dawes-Rodman:

• amplitudinea ritmului cardiac în 5-26 bătăi pe minut;
• există mișcări fetale (cel puțin 1-2);
• SVT – de la 3 milisecunde;
• înregistrarea a cel puțin 2 accelerații în 10 minute;
• nicio scădere a ritmului cardiac.

Dacă toate criteriile sunt îndeplinite în decurs de 10 minute, starea fătului este considerată normală și studiul poate fi finalizat. Dacă valorile nu sunt respectate în timpul alocat, figo CTG este considerat suspect și toți indicatorii studiului sunt verificați cu atenție.

cântar Fisher

Interpretarea rezultatelor CTG include nu numai o descriere a fiecărui parametru, ci și evaluarea acestora. În acest scop, se obișnuiește să se folosească scara Fisher în 10 puncte. Toate componentele testului sunt notate de la 0 la 2, după care valorile sunt însumate și specialistul poate selecta un indicator al stării fetale (FSP).

1. De la 8 la 10 puncte – KTG bun în timpul sarcinii. Bebelușul se simte grozav, sarcina progresează normal. Un studiu repetat se poate face mai aproape de naștere.
2. De la 6 la 7 – întrerupere inițială în furnizarea de oxigen suficient fătului.
3. De la 1 la 5 – CTG rău. Starea periculoasă a copilului în uter.

Tabel de interpretare CTG folosind metoda Fisher

Cu cât scorul total este mai mic, cu atât este mai mare riscul de naștere prematură, deoarece există o probabilitate mai mare de hipoxie, infecții intrauterine, anemie sau anomalii ale sistemului cardiovascular. Acest lucru necesită o examinare suplimentară (ultrasunete, Doppler, teste de laborator) și numirea unei terapii adecvate.

Indicele de reactivitate fetală

Un indicator important al stării copilului în uter. Determină nivelul de reactivitate a sistemului incorect la stimuli externi.

Indicele este evaluat pe o scară de 5 puncte:

• reactivitatea normală a sistemului nervos este reflectată de cel mai mare scor – 5;
• încălcări inițiale negative – 4 puncte;
• dezvoltarea moderată a anomaliilor patologice – 3 puncte;
• tulburări pronunțate de reactivitate – 2 puncte;
• grad sever de patologie în reactivitatea sistemului incorect – 1 punct;
• Lipsa completă de reacție a copilului la stimuli externi – 0 puncte.

Indicatori ai reactivității fetale

Test non-stres

Monitorizarea și evaluarea activității cardiace se realizează cu ajutorul unui test non-stres. O valoare bună pentru un astfel de indicator este atunci când este negativ. În acest caz, ar trebui să fie prezente 2-3 accelerații. În cazul unui rezultat pozitiv sau al absenței acestuia, vorbim despre lipsa de oxigen a fătului. Aceasta poate fi, de asemenea, o alarmă falsă, așa că medicul recomandă repetarea testului.

Test fetal non-stres pentru a evalua parametrii cardiaci

Daune ale cardiotocografiei

Cardiotocografia este unul dintre puținele studii care este absolut sigur pentru sănătatea bebelușului și a mamei. Nu va cauza rău chiar și cu frecvența mare a repetărilor. În funcție de anomaliile depistate, CTG poate fi efectuată zilnic dacă starea pacientului o impune. În plus, cardiotocografia este o măsură obligatorie imediat înainte de naștere și în timpul travaliului și contracțiilor. Utilizarea sa aici nu depinde de cursul sarcinii (normal sau cu patologii), dar ajută la monitorizarea stării copilului în timpul trecerii prin canalul de naștere.

Cardiotocografia este o procedură absolut sigură

Este important ca femeile însărcinate să înțeleagă că CTG nu este doar cea mai eficientă metodă de monitorizare a stării fătului, ci și complet sigură. Nu este nimic de care să vă faceți griji.

Cea mai precisă metodă de studiere a dezvoltării unui copil în uter este cardiotocografia. Metoda este foarte informativă - evaluează starea activității cardiace, a sistemului nervos și a activității copilului. Cu ajutorul acestuia, puteți identifica modificări patologice într-un organism mic și le puteți elimina în timp. Examinarea este complet sigură și nu dăunează sănătății mamei și copilului.

Sarcina este o etapă importantă în viața fiecărei femei, care o schimbă atât pe dinăuntru, cât și pe dinafară. În perioada nașterii unei noi vieți, viitoarea mamă ascultă adesea cu sensibilitate orice modificări ale corpului ei. Și acest lucru nu este surprinzător, deoarece în acest moment corpul unei femei și al unui copil este cel mai susceptibil la diferite influențe negative ale mediului extern.

Una dintre metodele de evaluare a stării fătului este cardiotocografia. Se efectuează pentru a exclude sau a identifica în timp util condițiile patologice ale mamei și copilului care reprezintă o amenințare pentru cursul sarcinii sau pentru sănătatea viitoare a nou-născutului. În acest articol vom vorbi despre decodarea CTG la a 32-a săptămână de sarcină în condiții normale și patologice.

Indicații pentru procedura la 32 de săptămâni

Cardiotocografia face posibilă identificarea tulburărilor precum polihidramnios și oligohidramnios, hipoxia fetală, infecția intrauterină, anomalii în structura inimii și a vaselor de sânge și insuficiența fetoplacentară.

Procedura este prescrisă în următoarele cazuri:

• Prezența bolilor endocrine sau sistemice la mamă (diabet zaharat, anemie de diverse origini etc.).
• Condiții care amenință cursul sarcinii (prezentarea defectuoasă a bebelușului, sarcină multiplă și post-termen, toxicoză severă, creșterea persistentă a temperaturii corpului etc.).
• Anomalii identificate anterior în timpul diagnosticului cu ultrasunete (abaterea dimensiunii fetale de la normă, scăderea activității sale motorii, întârzierea dezvoltării, patologia lichidului amniotic și a sistemului circulator placentar).
• Cazuri înregistrate anterior de naștere prematură și întrerupere spontană a sarcinii în stadiile incipiente.
• Conflict Rhesus între mamă și făt.

Acest tip de diagnostic nu necesită măsuri pregătitoare speciale. Pentru ca rezultatele să fie cât mai precise, viitoarea mamă ar trebui să stea întinsă cât mai nemișcată, așa că înainte de studiu este mai bine să mergeți în avans la toaletă. Este interzisă administrarea de analgezice sau sedative cu 11-12 ore înainte de începerea CTG.

Este permis să efectuați procedura într-o poziție pe o parte sau pe jumătate așezat, sprijinindu-vă spatele pe o pernă pregătită anterior. Un dispozitiv special format din două părți este atașat de burta viitoarei mame. Primul senzor este lubrifiat cu gel și instalat în proiecția celei mai bune audibilități a bătăilor inimii fetale.

Al doilea - în zona fundului uterului pentru a înregistra excitația și contracțiile ulterioare. În continuare, gravidei i se oferă un buton special pe care îl va apăsa în perioadele în care bebelușul se mișcă. Numirea se face de către un medic în 30-60 de minute. Un dispozitiv special înregistrează toate datele sub formă de grafice pe bandă de hârtie.

Amplasarea corectă a senzorilor în timpul CTG reduce erorile în studiu

Indicatori de bază ai cardiotocografiei

Norma CTG fetală este o serie de valori digitale care sunt examinate de medic pentru a confirma dezvoltarea normală sau patologică intrauterină a copilului. Pe parcursul studiului se înregistrează următorii indicatori.

Ritmul bazal (BHR)

Pentru a calcula această valoare, se înregistrează indicatorii de ritm cardiac în fiecare secundă, după care se scad creșteri și scăderi semnificative ale ritmului și se obține valoarea medie pe o perioadă de timp de 10 minute. În mod normal, la 32 de săptămâni de sarcină, ritmul cardiac în timpul mișcărilor active ale copilului este de 130–180 de bătăi, iar în timpul somnului de 120–160.

Dacă valorile ritmului bazal sunt în limitele normale, aceasta indică absența hipoxiei fetale. O frecvență cardiacă mai mare sau mai mică decât indicatorii indicați indică faptul că corpul bebelușului nu primește suficient oxigen, iar acest lucru poate avea un efect dăunător asupra sistemului nervos și asupra dezvoltării generale a copilului.

Variabilitatea ratei bazale

Amplitudinea este considerată a fi fluctuații verticale de la linia principală a ritmului cardiac, frecvența este răspândirea indicatorilor pe minut. În mod normal, ritmul cardiac al bebelușului în uter nu ar trebui să fie tot timpul același. Cardiotocografia normală este indicată de concepte precum ritmul ondulat sau saltator, când răspândirea este de 10-15 bătăi pe minut, iar amplitudinea este de 25–30 bătăi pe minut.

Un ritm monoton se caracterizează prin fluctuații ale ritmului cardiac de la 0 la 5 bătăi pe minut. Ușor ondulat – amplitudine de la 5 la 10 bătăi/min. Ambele opțiuni indică patologie.

CTG ajută la identificarea hipoxiei fetale și a altor afecțiuni care pun viața în pericol

Accelerare

Acest indicator este afișat pe grafic sub formă de dinți, ale căror vârfuri sunt îndreptate în sus. Ele reflectă accelerația ritmului cardiac. În mod normal, acest lucru ar trebui să apară în timpul spasmelor uterine, în timpul mișcărilor fetale active și ca răspuns la testele de stres. Se permit 2-3 cresteri in 15 minute.

Accelerație negativă

Apariția dinților pe grafic, ale căror vârfuri sunt coborâte în jos. Acest indicator reflectă o scădere a ritmului cardiac. În mod normal, acestea nu ar trebui să fie prezente sau să fie ușoare în profunzime, frecvență și durată. Se disting următoarele tipuri de decelerații:

• Precoce - apar concomitent cu contractia, incepe si se termina treptat. Apariția unui astfel de indicator poate fi un semn de compresie a cordonului ombilical.
• Tarziu - apar ca raspuns la contractiile uterine, dar sunt intarziate cu 0,5 minute sau mai mult, iar varful lor se inregistreaza dupa tensiunea maxima a peretilor organului.
• Variabil - nu există nicio legătură între încetinirea ritmului și apariția contracțiilor. Graficul afișează vârfuri de diferite forme și durate. Astfel de abateri de la normă apar atunci când cordonul ombilical este comprimat sau nu există suficient lichid amniotic.

Numărul de contracții uterine

Spasmele periodice ale membranei musculare a acestui organ sunt un proces complet fiziologic. Norma pentru 32 de săptămâni este considerată a fi durata unor astfel de contracții nu mai mult de 30 de secunde, iar raportul cu ritmul cardiac bazal nu este mai mare de 15 la sută.

Rezultate cardiotocografice normale

Scara lui Fisher în zece puncte

Medicii folosesc această scală pentru a evalua rezultatele CTG. Esența procedurii este că fiecare indicator este acordat de la 0 la 2 puncte. Toate valorile se adună și determină conținutul informațional al acestei metode de diagnosticare, precum și prezența sau absența patologiilor.

• 1-5 puncte – starea fătului în uter este proastă, se confruntă cu o lipsă pronunțată de oxigen.
• 6-7 puncte – hipoxie ușoară, stare limită.
• 8-10 puncte – corpul copilului nu suferă de foamete de oxigen și este în stare excelentă.

Indicator de sănătate fetală (FSI)

Această valoare este calculată automat. Se disting următoarele opțiuni PSP:

• Mai puțin de 1 este normal. Cu toate acestea, dacă valoarea CTG este de la 0,8 la 1,0 în timpul sarcinii, se recomandă repetarea acesteia.
• De la 1 la 2 – modificări inițiale ale stării generale a fătului. Se recomanda tratament ambulatoriu si cardiotocografia de control dupa o saptamana.
• De la 2 la 3 – starea copilului este gravă. Sunt necesare spitalizare urgentă și inițierea imediată a tratamentului.
• Mai mult de 3 – starea este extrem de gravă. Se pune problema managementului de urgență al nașterii.

Indicele de reactivitate fetală și testul non-stres

Primul indicator reflectă starea sistemului nervos fetal ca răspuns la influențele externe. Astfel de situații stresante afectează în primul rând starea sistemului cardiovascular. Punctele sunt folosite pentru calcul, unde:

• 0 – absența completă a răspunsului la stimuli externi.
• 1 – scadere pronuntata a reactivitatii.
• 2 – scăderea vizibilă a reactivității.
• 3 – răspuns moderat exprimat la influența externă.
• 4 – gradul inițial de reactivitate patologică.
• 5 – răspuns adecvat la influențele externe.

Aplicarea unui obiect cald sau rece pe abdomenul gravidei este folosită pentru a evalua reactivitatea fetală

Se efectuează un test fără stres pentru a evalua starea sistemului cardiovascular al bebelușului în timpul mișcărilor sale voluntare. În mod normal, un astfel de test ar trebui să fie negativ, ceea ce implică prezența a 2 sau 3 creșteri ale frecvenței cardiace cu 15 bătăi, care nu durează mai mult de 20 de secunde.

În ciuda numărului mare de indicatori, cardiotocografia este doar o metodă suplimentară de diagnosticare. Pentru o evaluare cuprinzătoare a stării mamei și a fătului, sunt necesare alte examinări instrumentale, datele testelor de laborator și consultarea unui specialist cu experiență.