Përfundimi i CTG gjatë shtatzënisë. Interpretimi i CTG gjatë shtatzënisë. Indikacionet për kardiotokografi

Monitorimi i gjendjes së fetusit është një qëllim i rëndësishëm i ekzaminimit të një gruaje shtatzënë. Mund të kryhet duke përdorur metoda të ndryshme. Kardiotokografia është metoda më e zakonshme, pa dhimbje dhe më e aksesueshme e monitorimit instrumental të gjendjes.

Kardiotokografia është një teknikë për vlerësimin e gjendjes së një fetusi që zhvillohet në mitër, e cila konsiston në analizimin e ndryshimeve në rrahjet e tij të zemrës në pushim, gjatë lëvizjeve, si dhe në përgjigje të faktorëve të jashtëm.

Pajisjet për këtë studim - kardiotokografët - janë në dispozicion në të gjitha klinikat antenatale dhe maternitetet.

Metodologjia e këtij studimi bazohet në efektin e njohur Doppler. Sensori i harduerit krijon valë speciale tejzanor që drejtohen në trup dhe reflektohen nga sipërfaqja e mediave me përçueshmëri të ndryshme zëri, pas së cilës ato regjistrohen përsëri nga ai. Kur ndërfaqja midis mediave zhvendoset, për shembull, kur lëviz, frekuenca e valës tejzanor të krijuar dhe të marrë bëhet e ndryshme. Intervali kohor ndërmjet çdo tkurrjeje të zemrës është rrahjet e zemrës (HR).

• Pse gratë shtatzëna kanë nevojë për CTG?

  Qëllimi i CTG është të identifikojë në kohë devijimet në gjendjen funksionale të fetusit, gjë që i lejon mjekut, nëse ka, të zgjedhë terapinë e nevojshme, si dhe të zgjedhë kohën dhe metodën e duhur të lindjes.

  Përgatitja

  Nuk nevojitet përgatitje e veçantë për këtë studim.. Por për të marrë rezultate të besueshme gjatë studimit, gruaja duhet të jetë e relaksuar dhe në një pozicion të rehatshëm, pa lëvizur. Prandaj, para procedurës, duhet të shkoni në tualet paraprakisht.

  Rekomandohet të hahet afërsisht 2 orë para testit dhe nuk duhet të bëhet me stomakun bosh. Në marrëveshje me mjekun, gjatë procedurës lejohen ushqime të vogla me diçka të ëmbël nëse foshnja është në fazën e gjumit për ta aktivizuar atë. Për ta shtuar këtë, mund të blini ushqime të ëmbla paraprakisht.

  Nuk duhet të merrni qetësues dhe qetësues 10-12 orë para ekzaminimit.

  Metodologjia

  Gjatë ekzaminimit, nëna e ardhshme merr një pozicion në divan, e shtrirë në anën e djathtë ose të majtë të trupit ose gjysmë e ulur, e mbështetur në një jastëk. Në stomakun e saj janë fiksuar matës të veçantë - në njërin aplikohet xhel dhe fiksohet në vendin ku ndihet më mirë rrahja e zemrës së fetusit, sensori tjetër, i cili regjistron ngacmimet dhe kontraktimet, vendoset në zonën e projeksionit të këndi i drejtë ose fundi i mitrës. Pacienti shënon në mënyrë të pavarur periudhat e lëvizjes së fetusit duke përdorur një buton për të regjistruar lëvizjet e fetusit.

  Monitorimi kryhet për të paktën gjysmë ore për të marrë informacionin më të saktë për mirëqenien. Kjo kohëzgjatje e studimit shpjegohet nga ndërrimi i shpeshtë i fazave të gjumit dhe zgjimit nga fëmija.

  Dekodimi

  Ndryshe nga shumë metoda të tjera kërkimore, deshifrimi i CTG në javët 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 dhe 40 nuk ka ndonjë nuancë domethënëse të lidhur me moshën. Ka një tendencë të lehtë drejt një uljeje të rrahjeve mesatare të zemrës së fetusit nga 32, 33, 34 në 38 javë.

  Lëvizjet e fetusit në një kardiotokogram

  Një nga komponentët e regjistrimit CTG është aktualisht aktografia - regjistrimi i lëvizjeve të fetusit në formën e një grafiku. Ekzistojnë dy mënyra për të vlerësuar lëvizjet e një fëmije. Nëna mund të numërojë në mënyrë të pavarur lëvizjet e fetusit që ndjen. Ose shumë pajisje moderne janë në gjendje të regjistrojnë vetë lëvizjet duke përdorur një sensor. Metoda e dytë e regjistrimit konsiderohet më e besueshme. Në këtë rast, lëvizjet shfaqen në grafikun e aktografisë si maja të larta.

  Fetusi lëviz pothuajse vazhdimisht, me përjashtim të periudhave të gjumit. Sipas të dhënave të CTG, gjatë javës 32.34, si dhe 35-40 javëve të një shtatzënie në zhvillim normal, aktiviteti motorik i fetusit në përgjithësi rritet. Në javën e 34-të, ka mesatarisht 50-70 lëvizje në orë. Pas 34 javësh, regjistrohet një rritje në numrin e lëvizjeve. Kështu, regjistrohen nga 60 deri në 80 lëvizje në orë. Kohëzgjatja mesatare e episodeve të lëvizjeve është 3-4 sekonda. Gradualisht, ndërsa fetusi rritet, ai bëhet më i mbushur me njerëz në zgavrën e mitrës, kështu që më afër tij bëhet më i qetë.

  Kontraksionet në kardiotokogramë

  Përveç ritmit të zemrës së fetusit dhe lëvizjeve të tij, CTG mund të regjistrojë lëvizjet kontraktuese të mitrës, domethënë kontraktimet. Regjistrimi i kontraktimeve në CTG quhet tokogram dhe përshkruhet gjithashtu si grafik. Normalisht, mitra reagon ndaj lëvizjeve të fetusit në të me kontraktimet (kontraksionet) e saj. Në të njëjtën kohë, një rënie në rrahjet e zemrës së fëmijës regjistrohet në CTG në përgjigje të spazmave të mitrës. Kontraktimet janë shenja kryesore e lindjes së afërt. Në bazë të tokogramit, mjeku mund të përcaktojë forcën e tkurrjes së shtresës muskulore të mitrës dhe të dallojë kontraktimet e rreme nga ato të vërteta.

  Bazuar në të gjitha sa më sipër, është e qartë se CTG është një ekzaminim shumë i rëndësishëm i gjendjes së fetusit në zhvillim në mitër, i cili ju lejon të merrni informacion në lidhje me gjendjen e ritmit të zemrës, lëvizjet dhe madje të vlerësoni kontraktimet. Çdo devijim në CTG kërkon një analizë të plotë kumulative nga një specialist kompetent për të marrë masat e nevojshme që mund të shpëtojnë jetën e njeriut të vogël. Të gjitha këto veti e bëjnë CTG një lloj ekzaminimi të domosdoshëm.

Shpesh, nënave në pritje u përshkruhet një procedurë CTG. Çfarë është dhe për çfarë shërben? Kardiotokografia (CTG) është një mënyrë e sigurt, jo-invazive për të studiuar funksionalisht foshnjën e palindur gjatë shtatzënisë, duke ju lejuar të vlerësoni gjendjen e fëmijës përmes regjistrimit dhe analizës së mëvonshme të rrahjeve të zemrës së tij. Studimi përcakton ritmin e zemrës së fetusit në pushim, gjatë aktivitetit motorik (lëvizjeve), si dhe gjatë kontraktimeve të mitrës dhe ndikimin e disa faktorëve të jashtëm. CTG përdoret jo vetëm gjatë shtatzënisë, por edhe gjatë lindjes për të vlerësuar gjendjen e fëmijës që kalon nëpër kanalin e lindjes.

Çfarë është kardiotokografia?

Kardiotokografia është një procedurë e rëndësishme diagnostike, së bashku me ekografinë e fetusit dhe rrjedhjen e gjakut Doppler, që kryhet gjatë shtatzënisë.

Kardiotokragrami i marrë si rezultat i procedurës është një regjistrim i rrahjeve të zemrës së foshnjës me regjistrim të njëkohshëm të kontraktimeve të mitrës. Dekodimi i kardiotokografisë ju lejon të vlerësoni aktivitetin kardiak të foshnjës dhe natyrën e reaktivitetit të tij, d.m.th. aftësia për të ndryshuar dhe përshtatur rrahjet e zemrës me ndryshimin e kushteve mjedisore.

Ekzistojnë dy lloje dhe, në përputhje me rrethanat, metodat e kryerjes së kardiotokografisë:

1. e jashtme ose indirekte;
2. të brendshme ose të drejtpërdrejta.

CTG indirekte gjatë shtatzënisë ju lejon të vlerësoni natyrën e kontraktimeve të mitrës, si dhe ritmin e rrahjeve të zemrës së foshnjës (rrahjet e zemrës dhe treguesit e lidhur) përmes barkut të nënës së ardhshme. Një sensor me ultratinguj përdoret për të regjistruar ritmin e zemrës së fëmijës dhe një transduktor i posaçëm presioni përdoret për të vlerësuar tonin e mitrës, veçanërisht për të matur kontraktueshmërinë e mitrës. Metoda e jashtme CTG është e thjeshtë dhe nuk ka kundërindikacione absolute. Përdoret si gjatë shtatzënisë ashtu edhe gjatë lindjes.

Metoda e brendshme CTG nuk përdoret në fakt gjatë shtatzënisë dhe mund të përdoret vetëm gjatë lindjes. Frekuenca e zemrës së fetusit regjistrohet duke përdorur një elektrodë elektrokardiografike të ngjitur në kokën e foshnjës, ndërsa presioni intrauterin vlerësohet ose duke përdorur një matës tendosje ose duke futur një kateter të veçantë në zgavrën e mitrës.

Të dhënat e marra nga CTG gjatë shtatzënisë na lejojnë të gjykojmë praninë e shenjave të urisë me oksigjen të fetusit (hipoksi), e cila ndikon drejtpërdrejt në aftësitë përshtatëse të foshnjës ndaj sinjaleve dhe kushteve mjedisore që i transmetohen atij përmes nënës së ardhshme. Mungesa e oksigjenit shkakton frenim të zhvillimit dhe rritjes së fëmijës dhe rrit rrezikun e komplikimeve si gjatë lindjes ashtu edhe pas lindjes.

Kur duhet të kryhet hulumtimi?

CTG gjatë shtatzënisë mund të bëhet që në javën 28-30 të shtatzënisë, por marrja e një regjistrimi vërtet të cilësisë së lartë të rezultateve diagnostikuese është e mundur vetëm pas 32 javësh. Është gjatë kësaj periudhe kohore që aktiviteti motorik i fëmijës fiton "fazë", d.m.th. fillon të zëvendësohet rregullisht nga fazat e pushimit, që do të thotë se cikli "aktivitet-gjumë" tashmë është krijuar plotësisht. Kohëzgjatja e përafërt e gjumit të fetusit në këtë kohë është rreth gjysmë ore, e cila duhet të merret parasysh si gjatë kryerjes së diagnostifikimit ashtu edhe gjatë përshkrimit të rezultateve.

Sa shpesh mund të kryhet CTG gjatë shtatzënisë? E gjitha varet nga gjendja e nënës dhe foshnjës:

• Në rast të rrjedhës së pakomplikuar, të favorshme të shtatzënisë, ekzaminimi kryhet jo më shumë se një herë në 8-10 ditë.
• Në rastin e shtatzënisë së komplikuar, në kombinim me të dhënat normale nga ekzaminimet e mëparshme, kardiotografia bëhet një herë në javë ose çdo 5 ditë, gjithashtu nëse është e nevojshme për çdo ndryshim në mirëqenien e gruas shtatzënë.
• Në rast të mungesës së oksigjenit, diagnostikimi kryhet çdo ditë (ose një herë në 2 ditë) derisa të eliminohen simptomat e hipoksisë ose deri në lindje të paplanifikuar, nëse është e nevojshme. Kardiotokografia intrapartum (lindore) kryhet në intervale 2-3 orë në fazën e parë të lindjes, dhe nën kontroll të vazhdueshëm CTG në të dytën.

Koha më e favorshme e ditës për kardiotokografi është aktiviteti biologjik dhe fizik i fetusit, të cilin ai e shfaq gjatë ditës - nga ora 9.00 deri në orën 14.00, dhe në mbrëmje - nga ora 19.00 deri në mesnatë.

Nuk këshillohet kryerja e procedurës në stomak bosh. Në të njëjtën kohë, vakti i fundit lejohet 1,5-2 orë para studimit. Nëse të gjithë këta faktorë "përgatitor" nuk plotësohen, dhe gjatë studimit vërehen devijime nga norma, diagnoza duhet të kryhet përsëri, duke marrë parasysh të gjitha rregullat. Kjo është e nevojshme sepse foshnja varet tërësisht nga mirëqenia e nënës dhe niveli i glukozës në gjakun e saj (i lidhur me marrjen e ushqimit) mund të ndikojë në aktivitetin e tij, dhe zgjedhja e kohës së gabuar mund të zvogëlojë përgjigjet e fetusit ndaj sinjaleve që vijnë nga mjedisi i jashtëm.

Teknika e diagnostikimit CTG

Për të kryer një CTG klasik gjatë shtatzënisë duke përdorur një metodë të jashtme, nëna e ardhshme është e vendosur në shtrat, duke marrë një pozicion të shtrirë në anën e saj ose gjysmë të ulur. Zgjedhja e pozicionit varet kryesisht nga pozicioni në të cilin rrahjet e zemrës së fetusit (HR) dëgjohen më mirë. Shtrirë në shpinë, ekzaminimi, si rregull, nuk kryhet, pasi mitra mund të kompresojë pjesërisht rrjedhën e gjakut në arteriet kryesore, dhe rezultatet e ekzaminimit nuk do të jenë të besueshme.

Si bëhet CTG? Si fillim, mjeku përdor një fonendoskop për të vlerësuar zonën e barkut të gruas ku rrahjet e zemrës së foshnjës janë më të dëgjueshme. Pikërisht në këtë vend aplikohet sonda e ultrazërit. Një sensor i veçantë presioni, i krijuar për të vlerësuar tonin e mitrës, është instaluar në zonën e fundusit të mitrës. Mesatarisht, koha e regjistrimit të një kardiotokogrami varion nga 40-50 minuta. Është e rëndësishme të theksohet se nëse regjistrohen tregues të kënaqshëm, kohëzgjatja e ekzaminimit mund të reduktohet në 20 minuta.

Gjatë lindjes, kjo procedurë kryhet për të paktën 20 minuta, ose mbi 5 kontraktime. Natyrisht, këto intervale kohore janë arbitrare: nëse gjendja e nënës dhe foshnjës në pritje ndryshon, kohëzgjatja e procedurës së ekzaminimit mund të rritet ose zvogëlohet siç përshkruhet nga mjeku.

Ekzaminimi standard kardiotokografik mund të jetë i dy llojeve:

1. Metoda jo stresuese e ekzaminimit.
   • Një test jo stresi përfshin regjistrimin e rrahjeve të zemrës së fëmijës pa ndonjë ndikim të jashtëm, d.m.th. në kushtet e saj natyrore të ekzistencës. Gjatë procedurës, lëvizjet e foshnjës regjistrohen dhe shënohen në një kardiotokogramë.
   • Regjistrimi i lëvizjeve të fetusit ndodh në mënyrë indirekte përmes matjes së tonit të mitrës. Kjo metodë përdoret nëse nuk ka sensor që regjistron lëvizjet e fëmijës.
2. Një test stresi, duke përdorur teste funksionale, kryhet si një test shtesë diagnostikues nëse rezultatet e kardiotokografisë pa stres nuk janë mjaftueshëm të mira.

Interpretimi i rezultateve të CTG

Për të kryer një vlerësim objektiv dhe me cilësi të lartë të gjendjes së fetusit, janë zhvilluar tregues të ndryshëm normalë, duke përfshirë:

• ritmi bazal (niveli) i ritmit të zemrës (HR) është ritmi mesatar i rrahjeve të zemrës që vazhdon për 10 minuta ose midis kontraktimeve;
• ndryshueshmëria e rrahjeve bazale të zemrës - ndryshime në rrahjet e zemrës dhe amplituda e rrahjeve të zemrës;
• nxitimi - një rritje afatshkurtër (rreth 15 sekonda) e rrahjeve të zemrës me 15 rrahje në minutë;
• ngadalësim - një rënie afatshkurtër (rreth 10-15 sekonda) e rrahjeve të zemrës me 15 rrahje në minutë ose më shumë.

Dekodimi i kardiotokogramit tregon rezultatet e mëposhtme:

• rrahjet bazale të zemrës: 120-160 rrahje në minutë;
• norma e ndryshueshmërisë së rrahjeve bazale të zemrës: 5-25 rrahje në minutë;
• shkalla e përshpejtimit: 2 ose më shumë vërehen gjatë 10 minutave të studimit;
• shkalla e ngadalësimit: mungon, regjistrimi i intervaleve shumë të shkurtra dhe të parëndësishme të ngadalësimit të rrahjeve të zemrës është i mundur.

Për lehtësinë e llogaritjes së të gjithë treguesve, është zhvilluar një sistem i veçantë vlerësimi për deshifrimin e rezultateve:

Rezultatet përfundimtare të CTG në 8-10 pikë pasqyrojnë normën - gjendjen e favorshme të foshnjës. Kompleti 5-7 pikë flet për hipoksi të mundshme - uria me oksigjen të fetusit. Në këtë rast është i nevojshëm një test shtesë jo stresi dhe në rast të rezultateve jo të kënaqshme përdorimi i testeve funksionale. Përveç kësaj, rekomandohet kryerja e testit Doppler të fetusit (vlerësimi i rrjedhës së gjakut në sistemin vaskular që lidh nënën dhe foshnjën) dhe ultratinguj të gruas shtatzënë.

Rezultati nën 4 pikëështë shumë i ndryshëm nga norma dhe tregon hipoksi të rëndë dhe gjendjen e pakënaqshme të foshnjës. Në këtë rast, ose kryhet një lindje urgjente, ose përshkruhen masa të veçanta trajtimi dhe rehabilitimi për të përmirësuar mirëqenien e nënës dhe fëmijës.

Të dhënat e kardiotokografisë janë një komponent i rëndësishëm i një vlerësimi gjithëpërfshirës të gjendjes së fëmijës, por ky studim nuk duhet të kryhet i veçuar nga procedurat e tjera diagnostikuese dhe ekzaminimi i gruas shtatzënë. Vetëm në bazë të deshifrimit të të gjitha rezultateve të ekzaminimit mund të flasim për përshkrimin e një plani trajtimi dhe metodës së lindjes.

Kardiotokografia (CTG) është një metodë diagnostike prenatale që ju lejon të përcaktoni gjendjen e fetusit dhe mënyrën se si funksionon mitra. Në kombinim me ultratinguj dhe ultratinguj Doppler, kardiotokografia ju lejon të identifikoni në mënyrë efektive dhe të shpejtë patologjitë e shtatzënisë dhe të merrni masat e nevojshme për korrigjimin e tyre.

Si rregull, CTG kryhet pas 32 javësh. Në këtë fazë, fetusi tashmë jeton në një ritëm të caktuar gjumi dhe aktiviteti, dhe rrahjet e zemrës së tij dëgjohen qartë. Sidoqoftë, ndonjëherë kardiotokografia përshkruhet në fazat e hershme, pasi ritmet patologjike mund të përcaktohen pas 20 javësh.

Pyetja më e njohur në lidhje me këtë procedurë, e cila shpesh bëhet nga prindërit e ardhshëm, është se cila është norma për CTG gjatë shtatzënisë? Më shpesh, gratë shtatzëna dërgohen për kardiotokografi për herë të parë në 34 javë (35 javë). Gratë janë shumë të interesuara se çfarë do të thotë çdo fjalë në përfundim, sa pikë konsiderohen normale dhe kur duhet të bjerë alarmi.

Treguesit informues

Gjatë deshifrimit të kardiotokografisë, merren parasysh treguesit e mëposhtëm të ritmit:

• Ritmi bazal (bazë).- mbizotëron në CTG. Për ta vlerësuar atë në mënyrë objektive, është e nevojshme të regjistrohet për të paktën 20 minuta. Mund të themi se rrahjet bazale të zemrës është një vlerë mesatare që pasqyron ritmin e zemrës së fetusit gjatë periudhës së pushimit.
• Ndryshueshmëria (ndryshueshmëria)- kjo është dinamika e luhatjeve të rrahjeve të zemrës në lidhje me nivelin mesatar të saj (ndryshimi midis ritmit kryesor të zemrës dhe rritjeve të ritmit).
• Përshpejtimet (rritja e rrahjeve të zemrës)- ky parametër merret parasysh nëse brenda 10 sekondave ose më shumë ka 15 rrahje të tjera. Në grafik ato përfaqësohen nga majat e kthyera lart. Si rregull, ato shfaqen gjatë lëvizjeve të foshnjës, kontraktimeve të mitrës dhe testeve funksionale. Normalisht, të paktën 2 përshpejtime të rrahjeve të zemrës duhet të ndodhin në 10 minuta.
• Ngadalësimi (ngadalësimi i ritmit të zemrës)- ky parametër merret parasysh në të njëjtën mënyrë si nxitimet. Në grafik këta janë dhëmbët që shikojnë poshtë.

Kohëzgjatja e ngadalësimeve mund të ndryshojë:

• deri në 30 sekonda, e ndjekur nga restaurimi i rrahjeve të zemrës së fetusit;
• deri në 60 sekonda me amplitudë të lartë (deri në 30-60 rrahje në minutë);
• më shumë se 60 sekonda, me amplitudë të lartë vibrimi.

Për më tepër, si përfundim, ekziston gjithmonë një gjë e tillë si humbja e sinjalit. Kjo ndodh kur sensorët humbasin përkohësisht tingullin e rrahjeve të zemrës së foshnjës tuaj. Dhe gjithashtu në procesin e diagnostikimit ata flasin për indeksin e reaktivitetit, i cili pasqyron aftësinë e embrionit për t'iu përgjigjur faktorëve irritues. Në deshifrimin e rezultateve, indeksit të reaktivitetit të fetusit mund t'i caktohet një pikë që varion nga 0 në 5 pikë.

Printimi, i cili i dorëzohet gruas shtatzënë, përmban 8 parametrat e mëposhtëm:

• Humbja e kohës/sinjalit të analizës.
• Shkalla bazale e zemrës.
• Përshpejtimet.
• Ngadalësimet.
• Ndryshueshmëria.
• Ritmi/amplituda sinusoidale dhe frekuenca e lëkundjeve.
• Frekuenca e lëvizjeve.

Me një normë absolute duhet të plotësohen 8 nga 8 parametra.Në varësi se cilët parametra nuk janë plotësuar, ekspertët lejojnë që 7 nga 8 dhe 6 nga 8 parametra të jenë normalë. Sidoqoftë, në këtë rast, është e pamundur të bëhet pa përsëritur CTG. Kardiotokogrami tregon diapazonin e rrahjeve të zemrës (tregohen dy numra).

Gjatë regjistrimit, një grafik i dy llojeve të sinjalit shfaqet në shiritin e kalibrimit

Pikat e vlerësimit

Në procesin e zhvillimit të kardiotokografisë, ekspertët identifikuan kritere objektive për vlerësimin e regjistrimeve dhe përpiluan shumë tabela. Për të interpretuar rezultatet e CTG, përdoren disa shkallë. Më shpesh ata përdorin shkallën Fisher (10 pikë) ose shkallën Krebs (12 pikë). Si përfundim, mund të tregohet një rezultat i dyfishtë - një rezultat Fischer dhe një Krebs.

Kriteret e Fisherit

Grafiku i pikëve, i zhvilluar nga një mjek obstetër-gjinekolog amerikan, paraqet një sërë kriteresh që vlerësohen nga 0 deri në 2 pikë. Rezultati përfundimtar përcaktohet duke mbledhur të gjitha notat. Sipas Fisher, specialistët kryejnë llogaritjet "manuale", duke u fokusuar në atë që shohin në shiritin e kalibrimit.

Pas vlerësimit të kritereve, ekzistojnë 3 kushte kryesore të fetusit:

• Treguesit normalë janë 8-10 pikë. Zemra e foshnjës rreh mirë dhe ai është mesatarisht i lëvizshëm dhe nuk ka absolutisht asnjë dyshim për urinë nga oksigjeni.
• Gjendja që ngre dyshime - 5–7 pikë. Ky rezultat mund të tregojë fazën fillestare të urisë nga oksigjeni dhe kërkon monitorim të veçantë të gruas shtatzënë.
• Gjendja e keqe e fetusit - 0-4 pikë. Kjo tregon hipoksi të rëndë. Nëse nuk merren masa urgjente, foshnja mund të vdesë brenda pak orësh.

Nëse regjistrimi CTG jep një rezultat prej 7 ose 6 pikësh, atëherë përshkruhet kardiotokografia e përsëritur brenda 12 orëve, dhe nëse lindja ka filluar, atëherë pas 1 ore. Nëse regjistrimi CTG kishte një rezultat prej 8 ose më shumë pikësh, atëherë kur fillon lindja, procedura përsëritet pas 2-3 orësh, dhe në fazat e mëparshme gruaja shtatzënë lirohet për 3-7 ditë përpara një përsëritjeje CTG.

Shkalla e Krebsit

Kjo shkallë vlerësimi ndryshon nga shkalla Fisher me një kriter - numri i reaksioneve motorike të foshnjës në 30 sekonda: nëse ato mungojnë plotësisht, jepen 0 pikë, nga 1 në 4 reagime motorike shënohen 1 pikë, nëse janë 5. ose më shumë reagime në 30 sekonda, atëherë jepen 2 pikë.

Në funksion të këtij kriteri, shkalla e Krebsit ka një sistem vlerësimi prej 12 pikësh. Nëse rezultati në këtë shkallë ishte nga 9 në 12 pikë, atëherë prindërit e ardhshëm mund të jenë absolutisht të qetë - rezultatet janë brenda intervalit normal. Një rezultat nga 0 në 8 pikë është një arsye për të dhënë alarmin. Me rezultate të tilla, ata flasin për praninë e një procesi patologjik intrauterin.

Nëse raporti CTG përmban 11 pikë, atëherë nuk ka dyshim se shkalla e Krebsit është përdorur gjatë dekodimit. Nëse rezultati është 9 pikë, atëherë rezultati konsiderohet i mirë në çdo rast. Por nëse nuk kishte asnjë shënim që vlerësimi ishte kryer sipas Fisher, atëherë duhet të konsultoheni me një specialist.

Testet Dawes-Redman

Këto kritere janë zhvilluar për pajisjet automatike. Kompjuteri vlerëson regjistrimin pa pjesëmarrjen e një diagnostikuesi, por duke marrë parasysh të gjithë të njëjtat parametra si në metodën "manuale".

Si rezultat, të gjitha kriteret e rëndësishme CTG përmblidhen dhe shfaqet një tregues i veçantë i ndryshueshmërisë - STV. Ky parametër i ndjeshëm mund të zbulojë shenjat e shqetësimit të fetusit dhe të parashikojë rezultatet e pafavorshme të shtatzënisë.

Sipas Dawes-Redman, dallohen rezultatet e mëposhtme:

• tregues normalë që tregojnë një shtatzëni të shëndetshme - STV 6–9 ms;
• treguesit kufitar që kërkojnë mbikëqyrje specialistike - STV 3–5 ms;
• rrezik i lartë i mungesës së oksigjenit, që kërkon masa urgjente - STV 2.6–3 ms;
• gjendje kritike e fetusit, e cila në orët e ardhshme mund të rezultojë me vdekje intrauterine - STV më pak se 2.6 ms.

Ky sistem vlerësimi nuk praktikohet gjatë lindjes, por përdoret me sukses për monitorimin gjatë shtatzënisë. Në mënyrë tipike, CTG regjistrohet çdo 2-3 javë në 28-32 javë dhe çdo 2 javë në 32-37 javë. Dhe pas 38 javësh ata përdorin CTG çdo 7 ditë.

Sinqerisht, rezultatet e këqija dhe të dyshimta të CTG mund të shërbejnë si një arsye serioze për një seksion cezarian urgjent.

Mjeku obstetër-gjinekolog kryesor vlerëson rezultatet

Treguesit e shëndetit të fetusit

Pas vlerësimit të treguesve CTG, mjekët përcaktojnë vlerën e PSP (një tregues i gjendjes së fetusit). Ekzistojnë 4 përfundime standarde për PSP. Nën 1.0 janë tregues normalë (ndonjëherë duke filluar nga 1.05). Në të njëjtën kohë, nëse janë marrë vlerat kufitare prej 0,8-1,0, atëherë regjistrimi rekomandohet të përsëritet brenda 1-2 javësh.

Nga 1.05 në 2.0 - devijime primare. Një përfundim i tillë kërkon masa terapeutike dhe një regjistrim kontrolli CTG brenda një jave. Nga 2.01 në 3.0 - devijime të rënda. Në këtë rast gruas i rekomandohet të shkojë në spital për të marrë masa për ruajtjen e shtatzënisë. PSP prej 3.0 ose më shumë është një gjendje kritike e fetusit. Gruaja shtatzënë duhet të shtrohet urgjentisht në spital dhe ka shumë të ngjarë të tregohet lindja urgjente.

CTG normalisht nuk ndryshon nga 33 javë deri në 36 javë dhe karakterizohet nga shenjat e mëposhtme: ritmi kryesor është nga 120 në 160 rrahje/min, brenda 40-60 minutave ka nga 5 përshpejtime të ritmit të zemrës, diapazoni i ndryshueshmërisë. është nga 5 deri në 25 rrahje në minutë, nuk ka ngadalësim të ritmit.

Përdorimi i CTG gjatë lindjes (38 javë - 40 javë) përcaktohet individualisht. CTG fetale gjatë kësaj periudhe mund të japë rezultatet e mëposhtme:

• Amplituda e moderuar e ngadalësimeve të rrahjeve të zemrës: ritmi bazal - 160–180 rrahje/min, diapazoni i ndryshueshmërisë - më shumë se 25 rrahje/min, ngadalësimet e hershme të ritmit - më pak se 30 rrahje/min, vonë - më pak se 10 rrahje/min, përshpejtime të theksuara të ritmit të zemrës. Me tregues të tillë, lindja duhet të vazhdojë natyrshëm pa ndërhyrjen e mjekëve obstetër.
• Gjendja është në prag të rrezikut: linja kryesore CTG është nga 180 rrahje në minutë, ndryshueshmëria e kurbës është më pak se 5 rrahje / min, ngadalësimet e hershme të ritmit janë 30-60 rrahje / min, ato të vonshme janë 10 – 30 rrahje/min. Në këtë rast, lindja natyrale nuk përjashtohet, por testi Zadinga kryhet shtesë. Pas kësaj, mjekët obstetër bëjnë të gjitha manipulimet e nevojshme për të arritur një lindje natyrale, por nëse të gjitha hapat e ndërmarra janë joefektive, atëherë gruaja në lindje përgatitet për një operacion cezarian.
• Gjendja e rrezikshme: linja kryesore nuk i kalon 100 rrahje në minutë, ngadalësimet e hershme të rrahjeve të zemrës kalojnë 60 rrahje/min, ngadalësimet e vonshme kalojnë 30 rrahje/min. Veprimet e mjekëve obstetër në këtë rast nuk ndryshojnë nga ato të kryera në rast të kushteve të rrezikshme të fetusit.
• Gjendja kritike e fetusit. Ka një rritje të theksuar të rrahjeve të zemrës me ngadalësime të mbetura, të cilat mund të zgjasin deri në 3 minuta. Lakorja grafike është rrafshuar. Situata nuk mund të tolerojë vonesë, duhet bërë urgjentisht një operacion cezarian.

Nëse merren rezultate të dyshimta, përsëritet CTG pas 12 orësh.

Ngadalësimet me amplitudë të lartë që zgjasin më shumë se 1 minutë tregojnë mungesë të rëndë të oksigjenit

CTG patologjike

Ekzistojnë 3 variante patologjike të CTG.

CTG e heshtur ose monotone

Karakterizohet nga mungesa e përshpejtimeve dhe ngadalësimeve, por rrahjet bazale të zemrës janë brenda kufijve normalë. Paraqitja grafike e një kardiotokografie të tillë është afër vijës së drejtë.

CTG sinusoidale

Paraqitja grafike e një kardiotokografie të tillë ka formën e një sinusoidi. Ky CTG tregon urinë e rëndë të oksigjenit të fetusit. Ndonjëherë zbulohet kur një grua shtatzënë merr psikotrope ose droga.

Ritmi Lambda

Karakterizohet nga alternimi i shpejtë i nxitimit dhe ngadalësimit. Në shumicën e rasteve, kjo patologji CTG tregon ngjeshjen e kordonit të kërthizës. Si rregull, ajo shtrëngohet midis kokës së fetusit dhe kockave të legenit të nënës, gjë që çon në një ulje të rrjedhës së gjakut dhe zhvillimin e hipoksisë.

Përveç kësaj, ekzistojnë lloje të kushtëzuara patologjike të CTG me shenja karakteristike: prania e ngadalësimeve menjëherë pas përshpejtimeve, pasiviteti i lëvizjeve të fetusit, diapazoni i pamjaftueshëm dhe ndryshueshmëria e ritmit.

Nëse merren rezultate të dyshimta me CTG standarde, bëhet një regjistrim me teste funksionale:

• Test pa stres. Studimet e rrahjeve të zemrës kryhen në sfondin e lëvizjeve natyrale të fetusit. Normalisht, pas çdo lëvizjeje të fëmijës, rrahjet e zemrës duhet të përshpejtohen. Nëse kjo nuk ndodh, atëherë mund të flasim për praninë e patologjisë.
• Testi i stresit. Gruas shtatzënë i jepet oksitocinë dhe monitorohen ndryshimet e rrahjeve të zemrës së foshnjës. Normalisht, përshpejtimet duhet të respektohen, ritmi bazal duhet të jetë brenda intervalit të pranueshëm dhe ngadalësimet duhet të mungojnë. Nëse, pas administrimit të këtij ilaçi, fetusi nuk përjeton një përshpejtim të ritmit, por përkundrazi mund të vërehet se kontraktimet e zemrës po ngadalësohen, atëherë kjo tregon urinë e oksigjenit.
• Testi i qumështit. Ky test prodhon oksitocinë natyrale në trupin e një gruaje duke i masazhuar thithkat e saj për 2 minuta. Më pas bëhet një vlerësim, si në rastin e dhënies së oksitocinës sintetike.
• Test ushtrimesh. Një regjistrim CTG bëhet menjëherë pasi gruaja shtatzënë kryen një sërë aktivitetesh që përfshijnë aktivitet fizik. Më shpesh asaj i kërkohet të ngjisë shkallët deri në 2 shkallë. Në përgjigje të veprimeve të tilla, rrahjet e zemrës së fetusit duhet të rriten.
• Testi i frymëmarrjes. Gjatë regjistrimit CTG, një grua shtatzënë duhet të mbajë frymën e saj fillimisht gjatë frymëmarrjes dhe më pas gjatë nxjerrjes. Në rastin e parë, pritet që rrahjet e zemrës së foshnjës të ulen, dhe në të dytën do të rritet.

Ndryshe nga ultratingulli standard dhe ultratingulli Doppler, të cilët demonstrojnë anatominë dhe qarkullimin e fetusit dhe të vendit të foshnjës, CTG ju lejon të përcaktoni efektin e oksigjenit dhe lëndëve ushqyese tek fëmija. Për më tepër, CTG është i domosdoshëm në procesin e lindjes, kur metodat e tjera nuk mund të përdoren. Një studim i tillë ndihmon për të zgjedhur taktikat e duhura për menaxhimin e punës, duke marrë parasysh se si fetusi toleron ngarkesat në zhvillim.

Kardiotokografia e fetusit (CTG) ndihmon në monitorimin e gjendjes së fëmijës në mitër dhe monitorimin e zhvillimit normal të tij. Studimi është pjesë e një sërë procedurash të detyrueshme (ultratinguj dhe Doppler), falë të cilave është e mundur të përcaktohen proceset patologjike në fazat e hershme të zhvillimit (hipoksi, anomali në aktivitetin kardiak).

Kardiotokografia ndihmon në përcaktimin e gjendjes së fetusit

Kardiotokografia e fetusit - çfarë është ajo?

CTG fetale është studimi më i saktë që ju lejon të jepni një vlerësim gjithëpërfshirës të gjendjes së fëmijës së palindur:

• vlerësoni aktivitetin kardiak dhe ritmin e zemrës;
• përcaktoni aktivitetin motorik të foshnjës;
• studioni shpeshtësinë e kontraktimeve të mitrës dhe vlerësoni reagimin e fëmijës ndaj lëvizjeve të tilla të organit riprodhues.

Thelbi i kardiotokografisë është se 2 sensorë janë ngjitur në barkun e nënës, secila prej të cilave kryen funksionin e vet:

• njëra elektrodë lexon rrahjet e zemrës së fetusit (e ngjitur në vendin ku dëgjohet më mirë ritmi);
• një sensor tjetër regjistron kontraktimet e mitrës (të vendosura në pjesën e poshtme të barkut - fundusi i mitrës).

Gjatë ekzaminimit, informacioni transferohet në një aparat të veçantë, i cili gjeneron një grafik vlerash. Treguesit e përftuar krahasohen me parametrat normalë, në bazë të të cilave bëhet një dekodim dhe përfundim.

Si duken sensorët së bashku me pajisjen e leximit tregohet në foto. Këtu tregohet edhe koeficienti i gatishmërisë teknike të pajisjeve.

CTG tregon gjendjen e placentës

Në cilën javë kryhet CTG?

Frekuenca e zemrës së fetusit mund të monitorohet duke përdorur kardiotokografinë në javën e 28-të. Në këtë kohë, kontraktimet tashmë janë qartë të dukshme, por ende nuk është e mundur të vlerësohet aktiviteti i sistemit kardiovaskular në tërësi. Për të marrë një pamje të plotë të gjendjes së fetusit, CTG rekomandohet të bëhet nga 30 javë.

Duke filluar nga tremujori i fundit, tashmë është e mundur të studiohet jo vetëm niveli i kontraktimeve të organit vital, por edhe të ekzaminohen një sërë treguesish:

• reagimi i fëmijës ndaj shpeshtësisë së kontraktimeve të mitrës;
• natyra e rrahjeve të zemrës gjatë lëvizjes së vetë fetusit;
• ciklin e aktivitetit të foshnjës dhe gjendjen e gjumit ose të pushimit.

CTG mund të kryhet nga java e 28 e shtatzënisë

CTG mund të përshkruhet më herët se 30 javë në rastet kur ka dyshime për devijime negative në qëndisjen normale të fetusit. Në varësi të patologjive të identifikuara, procedura mund të bëhet me një frekuencë prej 2 herë në muaj deri në 1 herë çdo 5 ditë. Nëse shtatzënia ecën normalisht, 2-3 procedura janë të mjaftueshme për të gjithë tremujorin e tretë.

Përgatitja e grave shtatzëna për kardiotokografi

Ekzaminimi i fetusit duke përdorur CTG kryhet ndërsa foshnja është zgjuar në mitër. Prandaj, është e rëndësishme të siguroheni që fëmija të mos flejë para procedurës, përndryshe treguesit do të shtrembërohen. Që ekzaminimi të shkojë mirë dhe të japë rezultate të besueshme, një grua shtatzënë duhet të ndjekë disa rregulla të thjeshta.

1. Mos e bëni ekzaminimin me stomak bosh. Rekomandohet jo vetëm të hani mirë, por edhe të hani diçka të ëmbël. Hyrja e glukozës në gjak do të stimulojë fetusin.
2. Bëni ushtrime të lehta fizike - ngjitni shkallët, bëni një shëtitje në ajër të pastër, bëni ushtrime të thjeshta me një fitball.
3. Bëni një ushtrim frymëmarrjeje. Merrni frymë thellë dhe nxirrni. Fëmijët reagojnë pozitivisht ndaj manipulimeve të tilla. Por mos e mbani frymën - mungesa e oksigjenit mund të shkaktojë stres tek foshnja dhe ta dëmtojë atë.

Para procedurës së kardiotokografisë, bëni ushtrime të frymëmarrjes

Kur përgatiteni për procedurën, është e nevojshme të mbani mend se zgjimi i fetusit duhet të jetë i natyrshëm. Ndalohet trokitja në stomak, fshirja me ujë të ftohtë ose vendosja e sendeve të ftohta. Përndryshe, kjo do të shkaktojë stres në organizmin e vogël, i cili do të shtrembërojë shumë rezultatet e analizës.

Si bëhet CTG?

Ekzaminimi është pa dhimbje dhe i sigurt për nënën dhe fëmijën. Një grua shtatzënë duhet të marrë një jastëk ose batanije me vete për t'u ulur rehat në divan. Pasi pacienti të ketë marrë një pozicion, shtrirë ose shtrirë në shpinë, barku ekspozohet dhe vendosen 2 elektroda - 1 në vendin e dëgjueshmërisë më të madhe të ritmit të zemrës së fëmijës, 2 në pjesën e poshtme të barkut (fundusi i mitrës).

Interpretimi i rezultateve të ekzaminimit

Dekodimi i CTG përfshin interpretimin e treguesve sasiorë dhe cilësorë të zhvillimit intrauterin të foshnjës.

Tabela "Përshkrimi i parametrave kryesorë të CTG"

Regjistrimi i kardiotokografisë zgjat nga 35 deri në 60 minuta. Gjatë ekzaminimit të zgjatur, mund të vërehet humbje e sinjalit. Ky tregues nuk është një parakusht në CTG. Nëse frekuenca e humbjes së sinjalit është rritur, por pamja e përgjithshme është pa devijime, gjithçka është në rregull.

Gjatë një shtatzënie normale, ekspertët përdorin kriteret Dawes-Rodman:

• amplituda e rrahjeve të zemrës brenda 5-26 rrahje në minutë;
• ka lëvizje fetale (të paktën 1-2);
• SVT - nga 3 milisekonda;
• regjistrimi i të paktën 2 përshpejtimeve në 10 minuta;
• nuk ka ulje të rrahjeve të zemrës.

Nëse të gjitha kriteret plotësohen brenda 10 minutave, gjendja e fetusit konsiderohet normale dhe studimi mund të përfundojë. Nëse vlerat nuk respektohen brenda kohës së caktuar, figo CTG konsiderohet e dyshimtë dhe të gjithë treguesit e studimit kontrollohen me kujdes.

Peshorja e Fisherit

Interpretimi i rezultateve të CTG përfshin jo vetëm një përshkrim të secilit parametër, por edhe vlerësimin e tyre. Për këtë qëllim, është zakon të përdoret shkalla e Fisher me 10 pikë. Të gjithë përbërësit e testit vlerësohen nga 0 në 2, pas së cilës vlerat përmblidhen dhe specialisti mund të zgjedhë një tregues të gjendjes së fetusit (FSP).

1. Nga 8 në 10 pikë - KTG e mirë gjatë shtatzënisë. Fëmija ndihet mirë, shtatzënia po ecën normalisht. Një studim i përsëritur mund të bëhet më afër lindjes së fëmijës.
2. Nga 6 në 7 - ndërprerje fillestare në furnizimin me oksigjen të mjaftueshëm për fetusin.
3. Nga 1 në 5 - CTG e keqe. Gjendja e rrezikshme e fëmijës në bark.

Tabela e interpretimit CTG duke përdorur metodën Fisher

Sa më i ulët të jetë rezultati total, aq më i lartë është rreziku i lindjes së parakohshme, pasi ka më shumë gjasa për hipoksi, infeksione intrauterine, anemi ose anomali të sistemit kardiovaskular. Kjo kërkon ekzaminim shtesë (ekografi, Doppler, teste laboratorike) dhe caktimin e terapisë së duhur.

Indeksi i reaktivitetit të fetusit

Një tregues i rëndësishëm i gjendjes së foshnjës në mitër. Ai përcakton nivelin e reaktivitetit të sistemit të pasaktë ndaj stimujve të jashtëm.

Indeksi vlerësohet në një shkallë prej 5 pikësh:

• reaktiviteti normal i sistemit nervor reflektohet me rezultatin më të lartë - 5;
• Shkeljet fillestare negative – 4 pikë;
• zhvillim i moderuar i anomalive patologjike - 3 pikë;
• çrregullime të theksuara në reaktivitet - 2 pikë;
• shkallë e rëndë e patologjisë në reaktivitetin e sistemit të pasaktë - 1 pikë;
• Mungesa e plotë e reagimit të foshnjës ndaj stimujve të jashtëm - 0 pikë.

Treguesit e reaktivitetit të fetusit

Test pa stres

Monitorimi dhe vlerësimi i aktivitetit kardiak kryhet duke përdorur një test jo-stres. Një vlerë e mirë për një tregues të tillë është kur është negativ. Në këtë rast, duhet të jenë të pranishëm 2-3 përshpejtime. Në rast të një rezultati pozitiv ose mungesës së tij, ne po flasim për urinë e fetusit nga oksigjeni. Ky mund të jetë gjithashtu një alarm i rremë, kështu që mjeku rekomandon një test të përsëritur.

Test jo-stres fetal për të vlerësuar parametrat kardiak

Dëmi i kardiotokografisë

Kardiotokografia është një nga studimet e pakta që është absolutisht i sigurt për shëndetin e foshnjës dhe nënës. Nuk do të shkaktojë dëm edhe me frekuencë të lartë të përsëritjeve. Në varësi të anomalive të zbuluara, CTG mund të kryhet çdo ditë nëse e kërkon gjendja e pacientit. Përveç kësaj, kardiotokografia është një masë e detyrueshme menjëherë para lindjes së fëmijës dhe gjatë lindjes dhe kontraktimeve. Përdorimi i tij këtu nuk varet nga ecuria e shtatzënisë (normale ose me patologji), por ndihmon në monitorimin e gjendjes së foshnjës gjatë kalimit të kanalit të lindjes.

Kardiotokografia është një procedurë absolutisht e sigurt

Është e rëndësishme që gratë shtatzëna të kuptojnë se CTG nuk është vetëm metoda më efektive për monitorimin e gjendjes së fetusit, por edhe plotësisht e sigurt. Nuk ka asgjë për t'u shqetësuar.

Metoda më e saktë për studimin e zhvillimit të foshnjës në mitër është kardiotokografia. Metoda është shumë informuese - vlerëson gjendjen e aktivitetit kardiak të foshnjës, sistemin nervor dhe aktivitetin. Me ndihmën e tij, ju mund të identifikoni ndryshimet patologjike në një organizëm të vogël dhe t'i eliminoni ato në kohë. Ekzaminimi është plotësisht i sigurt dhe nuk dëmton shëndetin e nënës dhe foshnjës.

Shtatzënia është një fazë e rëndësishme në jetën e çdo gruaje, e cila e ndryshon atë brenda dhe jashtë. Gjatë periudhës së lindjes së një jete të re, nëna e ardhshme shpesh dëgjon me ndjeshmëri çdo ndryshim në trupin e saj. Dhe kjo nuk është për t'u habitur, sepse në këtë kohë trupi i një gruaje dhe një fëmije është më i ndjeshëm ndaj ndikimeve të ndryshme negative të mjedisit të jashtëm.

Një nga metodat për vlerësimin e gjendjes së fetusit është kardiotokografia. Ajo kryhet për të përjashtuar ose identifikuar në kohë gjendjet patologjike të nënës dhe fëmijës që përbëjnë një kërcënim për rrjedhën e shtatzënisë ose për shëndetin e ardhshëm të foshnjës së porsalindur. Në këtë artikull do të flasim për dekodimin e CTG në javën e 32-të të shtatzënisë në kushte normale dhe patologjike.

Indikacionet për procedurën në 32 javë

Kardiotokografia bën të mundur identifikimin e çrregullimeve të tilla si polihidramnios dhe oligohidramnios, hipoksi fetale, infeksion intrauterin, anomali në strukturën e zemrës dhe enëve të gjakut dhe insuficiencë fetoplacentare.

Procedura përshkruhet në rastet e mëposhtme:

• Prania e sëmundjeve endokrine ose sistemike tek nëna (diabet mellitus, anemi me origjinë të ndryshme etj.).
• Kushtet që kërcënojnë rrjedhën e shtatzënisë (paraqitja e gabuar e foshnjës, shtatzënia e shumëfishtë dhe pas afatit, toksikoza e rëndë, rritja e vazhdueshme e temperaturës së trupit, etj.).
• Anomalitë e identifikuara më parë gjatë diagnostikimit me ultratinguj (devijimi i madhësisë së fetusit nga norma, ulja e aktivitetit të tij motorik, vonesa në zhvillim, patologji në lëngun amniotik dhe sistemin e qarkullimit të placentës).
• Raste të regjistruara më parë të lindjes së parakohshme dhe ndërprerjes spontane të shtatzënisë në fazat e hershme.
• Konflikti rezus midis nënës dhe fetusit.

Ky lloj diagnoze nuk kërkon masa të veçanta përgatitore. Në mënyrë që rezultatet të jenë sa më të sakta, nëna e ardhshme duhet të qëndrojë sa më e qetë, kështu që para studimit është më mirë të shkoni në tualet paraprakisht. Ndalohet marrja e analgjezikëve ose qetësuesve 11-12 orë para fillimit të CTG.

Lejohet kryerja e procedurës në një pozicion anash ose gjysmë ulur, duke mbështetur shpinën në një jastëk të përgatitur më parë. Një pajisje e veçantë e përbërë nga dy pjesë është ngjitur në barkun e nënës së ardhshme. Sensori i parë është i lubrifikuar me xhel dhe i instaluar në projeksionin e dëgjueshmërisë më të mirë të rrahjeve të zemrës së fetusit.

E dyta - në zonën e fundusit të mitrës për të regjistruar ngacmimin e saj dhe kontraktimet e mëtejshme. Më pas, gruas shtatzënë i ofrohet një buton i veçantë që do ta shtypë gjatë periudhave kur fëmija lëviz. Emërimi bëhet nga mjeku brenda 30-60 minutave. Një pajisje e veçantë regjistron të gjitha të dhënat në formën e grafikëve në shirit letre.

Vendosja e saktë e sensorëve gjatë CTG redukton gabimet në studim

Treguesit bazë të kardiotokografisë

Norma CTG e fetusit është një seri vlerash dixhitale që ekzaminohen nga mjeku për të konfirmuar zhvillimin normal ose patologjik intrauterin të fëmijës. Gjatë studimit regjistrohen treguesit e mëposhtëm.

Ritmi bazal (BHR)

Për të llogaritur këtë vlerë, treguesit e rrahjeve të zemrës regjistrohen çdo sekondë, pas së cilës zbriten rritje dhe ulje të konsiderueshme të ritmit dhe vlera mesatare merret në një periudhë kohore prej 10 minutash. Normalisht, në javën e 32-të të shtatzënisë, rrahjet e zemrës gjatë lëvizjeve aktive të fëmijës janë 130-180 rrahje, dhe gjatë gjumit 120-160.

Nëse vlerat e ritmit bazal janë brenda intervalit normal, kjo tregon mungesën e hipoksisë fetale. Një rrahje zemre më e lartë ose më e ulët se treguesit e dhënë tregon se trupi i foshnjës nuk po merr mjaftueshëm oksigjen dhe kjo mund të ketë një efekt të dëmshëm në sistemin nervor dhe zhvillimin e përgjithshëm të fëmijës.

Ndryshueshmëria e normës bazale

Amplituda konsiderohet të jetë luhatje vertikale nga vija kryesore e rrahjeve të zemrës, frekuenca është përhapja e treguesve në minutë. Normalisht, rrahjet e zemrës së foshnjës në mitër nuk duhet të jenë të njëjta gjatë gjithë kohës. Kardiotokografia normale tregohet nga koncepte të tilla si ritmi i valëzuar ose i kripur, kur përhapja është 10-15 rrahje në minutë dhe amplituda është 25-30 rrahje në minutë.

Një ritëm monoton karakterizohet nga luhatje në rrahjet e zemrës nga 0 në 5 rrahje në minutë. Pak e valëzuar - amplituda nga 5 deri në 10 rrahje/min. Të dyja këto opsione tregojnë një patologji.

CTG ndihmon në identifikimin e hipoksisë fetale dhe kushteve të tjera kërcënuese për jetën

Përshpejtimi

Ky tregues shfaqet në grafik në formën e dhëmbëve, majat e të cilëve janë të drejtuar lart. Ato pasqyrojnë përshpejtimin e rrahjeve të zemrës. Normalisht, kjo duhet të ndodhë gjatë spazmave të mitrës, gjatë lëvizjeve aktive të fetusit dhe në përgjigje të testeve të stresit. 2-3 rritje lejohen për 15 minuta.

Ngadalësimi

Shfaqja e dhëmbëve në grafik, majat e të cilëve janë ulur poshtë. Ky tregues pasqyron një ulje të rrahjeve të zemrës. Normalisht, ato nuk duhet të jenë të pranishme ose të jenë të lehta në thellësi, frekuencë dhe kohëzgjatje. Dallohen llojet e mëposhtme të ngadalësimeve:

• Herët - ndodhin njëkohësisht me tkurrjen, fillojnë dhe mbarojnë gradualisht. Shfaqja e një treguesi të tillë mund të jetë një shenjë e ngjeshjes së kordonit të kërthizës.
• Vonë - ndodhin në përgjigje të kontraktimeve të mitrës, por vonohen me 0,5 minuta ose më shumë, dhe kulmi i tyre regjistrohet pas tensionit maksimal të mureve të organeve.
• E ndryshueshme - nuk ka lidhje midis ngadalësimit të ritmit dhe shfaqjes së kontraktimeve. Grafiku shfaq thumba me forma dhe kohëzgjatje të ndryshme. Devijime të tilla nga norma ndodhin kur kordoni i kërthizës është i ngjeshur ose ka lëng amniotik të pamjaftueshëm.

Numri i kontraktimeve të mitrës

Spazmat periodike të membranës muskulare të këtij organi janë një proces tërësisht fiziologjik. Norma për 32 javë konsiderohet të jetë kohëzgjatja e kontraktimeve të tilla jo më shumë se 30 sekonda, dhe raporti me rrahjet bazale të zemrës nuk është më i lartë se 15 përqind.

Rezultatet normale të kardiotokografisë

Shkalla e Fisher-it me dhjetë pikë

Mjekët përdorin këtë shkallë për të vlerësuar rezultatet e CTG. Thelbi i procedurës është që çdo tregues të jepet nga 0 në 2 pikë. Të gjitha vlerat shtohen dhe përcaktojnë përmbajtjen e informacionit të kësaj metode diagnostike, si dhe praninë ose mungesën e patologjive.

• 1-5 pikë - gjendja e fetusit në mitër është e dobët, ai përjeton mungesë të theksuar oksigjeni.
• 6-7 pikë - hipoksi e lehtë, gjendje kufitare.
• 8-10 pikë - trupi i fëmijës nuk përjeton urinë nga oksigjeni dhe është në gjendje të shkëlqyer.

Treguesi i shëndetit të fetusit (FSI)

Kjo vlerë llogaritet automatikisht. Opsionet e mëposhtme të PSP dallohen:

• Më pak se 1 është normale. Megjithatë, nëse vlera e CTG është nga 0.8 në 1.0 gjatë shtatzënisë, rekomandohet të përsëritet.
• Nga 1 në 2 - ndryshime fillestare në gjendjen e përgjithshme të fetusit. Rekomandohet trajtimi ambulator dhe kardiotokografia e kontrollit pas një jave.
• Nga 2 në 3 - gjendja e fëmijës është e rëndë. Kërkohet shtrimi urgjent në spital dhe fillimi i menjëhershëm i trajtimit.
• Më shumë se 3 – gjendja është jashtëzakonisht e rëndë. Shtrohet çështja e menaxhimit emergjent të lindjes së fëmijëve.

Indeksi i reaktivitetit të fetusit dhe testi jo stresi

Treguesi i parë pasqyron gjendjen e sistemit nervor të fetusit në përgjigje të ndikimeve të jashtme. Situata të tilla stresuese ndikojnë kryesisht në gjendjen e sistemit kardiovaskular. Pikët përdoren për llogaritjen, ku:

• 0 - mungesë e plotë e përgjigjes ndaj stimulit të jashtëm.
• 1 – rënie e theksuar e reaktivitetit.
• 2 – ulje e dukshme e reaktivitetit.
• 3 - reagim i shprehur mesatarisht ndaj ndikimit të jashtëm.
• 4 – shkalla fillestare e reaktivitetit patologjik.
• 5 – përgjigje adekuate ndaj ndikimeve të jashtme.

Aplikimi i një objekti të ngrohtë ose të ftohtë në barkun e gruas shtatzënë përdoret për të vlerësuar reaktivitetin e fetusit

Një test jo stresi kryhet për të vlerësuar gjendjen e sistemit kardiovaskular të foshnjës gjatë lëvizjeve të tij vullnetare. Normalisht, një test i tillë duhet të jetë negativ, që nënkupton praninë e 2 ose 3 rritjeve të rrahjeve të zemrës me 15 rrahje, që zgjat jo më shumë se 20 sekonda.

Pavarësisht nga numri i madh i treguesve, kardiotokografia është vetëm një metodë diagnostike shtesë. Për një vlerësim gjithëpërfshirës të gjendjes së nënës dhe fetusit, nevojiten ekzaminime të tjera instrumentale, të dhëna të testeve laboratorike dhe konsultim me një specialist me përvojë.