Ускладнення при вагітності для різних груп крові. Гемолітична хвороба новонароджених – фізіологічна жовтяниця. У яких випадках виникає несумісність

Конфлікт по групі крові при вагітності викликає подив у майбутніх батьків. Адже найвідомішим фактором ризику вважається резус-конфлікт, який має досить серйозні наслідки, але водночас більш вивчений.

Розглянемо, що ж таке імунологічний конфлікт матері та плоду, яким способом можна дізнатися про наявність такої проблеми та як уникнути проблем зі здоров'ям.

Через що відбувається конфлікт, хто входить до групи ризику

При постановці на облік вагітності кожна жінка отримує цілий перелік необхідних аналізів. У цьому немаленькому списку є напрямок на дослідження крові майбутніх мами та тата. Визначаються групи крові та резус належність.

Для майбутніх батьків не є таємницею можливість конфлікту з резус-фактором. Він може негативно позначатися на перебігу вагітності, стані здоров'я жінки під час виношування малюка та стані новонародженого.

А ось конфлікт груп крові матері та дитини викликає подив, а отже – страх невизначеності. Що ж це таке і якими можуть бути наслідки?

Розглядаючи кров за групами, можна констатувати очевидні факти. Перша група крові 0 (І) не має в еритроцитах антигенів А та В, зате в наявності антитіла α та β. Всі інші групи можуть похвалитися такими антигенами. Отже, зустрівши чужі антигени, антитіла першої групи починають їх знищувати. Ось як у імунології виглядає конфлікт щодо групи крові.

За теорією, розвиток такої проблеми може спостерігатися у таких випадках:

• у мами I чи III група крові – у малюка II;
• у мами I чи II група крові – у малюка III;
• у мами I, II чи III група – у малюка IV.

Найбільша ймовірність конфлікту по групі крові у жінки з першою групою, коли вона вагітна малюком, який успадкував від тата другу чи третю.

Ризик такого явища зростає, якщо:

1. Жінка до вагітності зазнавала переливання крові з будь-яких причин.
2. Раніше були аборти чи викидні.
3. Це друга та наступні вагітності.
4. Діти, що раніше народилися, мали проблеми з психічним здоров'ям або народилися з гемолізом новонароджених.

Під час виношування першої дитини антитіла у материнській крові практично відсутні, тому ризик розвитку конфлікту за системою АВ0 мінімальний. Для всіх наступних дітей актуальність такої проблеми зростає.

Задля справедливості треба сказати, що конфлікт по групі крові виникає досить рідко, не має настільки явно виражених симптомів як для матері, так і для майбутнього малюка. У разі своєчасного виявлення проблеми та відповідного лікування наслідки практично відсутні.

Поєднання-непоєднання

За якими показниками можна визначити, чи розвиватиметься груповий конфлікт матері та дитини ще до зачаття?

Сучасна генетика визначила групи крові батьків, які можуть надавати ризиковані комбінації:

• у мами 1 група – у тата 2, 3 чи 4;
• у мами 2 група – у тата 3 чи 4;
• у мами 3 група – у тата 2 чи 4.

Особливу увагу у гінекологів викликають майбутні матусі з четвертою групою крові та негативним резусом. Це досить рідкісне поєднання, яке є потенційно небезпечним за двома показниками: груповий та резус-конфлікт.

Таку жінку спостерігають особливо ретельно, при найменшій підозрі на розвиток конфлікту вагітна поміщається в стаціонар під цілодобове спостереження фахівців і лікування починається негайно.

При нормальному перебігу вагітності ні мамі, ні малюку ніщо не повинно загрожувати навіть за такого поєднання батьківських показників. Плацента є чудовим природним захисним бар'єром, що оберігає здоров'я та нормальне функціонування обох.

Але у разі будь-якого порушення в організмі вагітної жінки: розвитку інфекції, пошкодження цілісності плаценти (передчасне відшарування або інші патологічні стани), конфлікт може виникнути.

Також небезпека розвитку цього патологічного стану підвищується під час пологів, коли плацента перестає бути «вартовим правопорядку» і кров матері та новонародженого малюка поєднується. Виникає реакція типу «антиген-антитіло» і починається руйнування еритроцитів дитини.

Методи лікування, наслідки та прогнози

Як би не був високий рівень розвитку сучасної медицини, дієвих методів повного позбавлення такої проблеми, як конфлікт по групі крові у мами та малюка, досі не існує.

Однак є способи, що дають змогу зменшити або повністю зняти небезпечні наслідкидля дитини:

1. Якщо під час вагітності у мами виявили антитіла, їй призначаються препарати, що очищають кров. Це може бути банальне активоване вугілля або Ентеросгель.
2. Відразу після народження новонародженому роблять аналіз крові. У разі виявлення невеликої кількості антитіл вдаються за допомогою фототерапевтичних сеансів. Лампа зі спеціальним випромінюванням впливає на малюка та допомагає зниженню концентрації білірубіну. Найчастіше таких методів терапії буває достатньо.
3. Якщо титр антитіл і рівень зростання білірубіну дуже високий - фототерапія виявляється безсилою. Тоді дитині переливають кров, проводиться гемосорбція чи плазмофорез.

Підвищення концентрації білірубіну може призвести до порушень у головному мозку. Також розвивається жовтяниця, анемія, спостерігається збільшення печінки чи селезінки. Для корекції стану та зменшення рівня білірубіну призначаються ентеросорбенти, жовчогінні препарати, а також засоби, що допомагають зв'язувати та виводити токсини з організму малюка.

В особливо важких випадках при конфлікті в період внутрішньоутробного розвитку дитина народжується з гемолітичною хворобою новонароджених.

Якщо фахівець констатує ризик виникнення групового конфлікту, мамі не рекомендується годувати грудьми малюка.

У будь-якому випадку останнім часом у пологових будинках не дозволяється годування новонароджених молозивом, тому що в ньому дуже багато антитіл, що може посилити стан здоров'я малюка.

Грудне вигодовування може бути дозволене, якщо:

• подальша картина буде оптимістичною;
• фототерапія ефективною;
• зростання рівня білірубіну відзначатиметься.

У разі збільшення стану або інших негативних моментів, малюку підбирається спеціалізоване харчування, а грудне молокозабороняється взагалі.

Конфлікт по групі крові – явище не таке часте, як резус-конфлікт. Однак знати про його існування та можливість отримати «таке диво» майбутнім батькам необхідно.

"Хто попереджений - той озброєний". Відповідальні дорослі люди ухвалять рішення і будуть неухильно дотримуватися приписів лікаря, щоб чудо материнства стало радістю, а не низкою проблем.

Конфлікт у групі крові при вагітності зустрічається найчастіше, коли жінка має першу групу крові 0(I), а плід другу А(II) або третю В(III). Несумісність за групами крові не така важка, як несумісність за резус-фактором, але також призводить до гемолітичної хвороби новонароджених.

Хоча кров матері та дитини не змішується, але навіть при здоровій вагітності може відбуватися невеликий закид крові плода (вистачить і десятої частини мілілітру) у материнський кровотік, внаслідок якого відбувається активна імунологічна реакція з вироблення антитіл до крові дитини. Таким чином, жіночий організм захищається від попадання чужорідного білка.

Чому небезпечний конфлікт у групі крові при вагітності

Небезпечний конфлікт у групі крові при вагітності для дитини, а не для мами. В організм малюка проникають антитіла до А-і В-антигенів, далі вони вступають у взаємодію з еритроцитами плода, внаслідок цього настає гемоліз (руйнування еритроцитів крові) та анемія (зниження гемоглобіну в крові). Потім утворюється непрямий токсичний білірубін, він розчиняється у клітинах головного мозку малюка, печінки та селезінки. Тому вкрай важким ступенем ГБН (гемолітична хвороба новонародженого) є водянка дитини, вона ніби налита водою. Але тяжкі випадки ГБН при несумісності групи крові матері та дитини трапляються дуже рідко.

Відмінною особливістю ізосерологічного конфлікту за системою АВО відрізняється пізній прояв гемолітичної хвороби новонародженого, це може статися через кілька днів після пологів, шкіра малюка стає жовтою, так звана жовтяниця новонароджених.

У сучасних медичних центрах породіллі при великому титрі антитіл у крові, коли дитина народжується з ГБН, не дозволяють деякий час прикладати малюка до грудей, а можуть і зовсім заборонити грудне вигодовування. Справа в тому, що в молозиві також містяться антитіла, і атака дитячого організму продовжується.

Перша вагітність із несумісністю за групою крові

Найчастіше перша вагітність при несумісності крові плода і матері не є небезпечною, адже під час неї відбувається сенсибілізація ( придбання організмом специфічної чутливості до чужорідних речовин алергенів) материнського організму до чужорідної для неї крові поступово та переважно під час самих пологів. У пологовому залі беруть кров новонародженого на аналіз і при конфлікті вживають необхідних заходів.

У більшості випадків вагітність та пологи проходять добре, важкі форми гемолітичної хвороби припадають один раз на 200-256 пологів. Також важливо у першу вагітність стати вчасно на облік у поліклініку, здавати всі необхідні аналізи, чи відстежувати чи не зростає титр антитіл. Батько малюка також має здати кров на визначення групи та резус-фактора, адже якщо у нього кров 0(I) – перша, то конфлікту щодо групи крові не буде.

Жінкам з можливим конфліктом у групі крові при вагітності важливо бути дуже обережною з інвазивними процедурами (амніоцентез, кордоцентез). Коли проколюють материнський живіт із метою забору амніотичної рідиниабо аналізу крові плода, після цих маніпуляцій підвищується рівень антитіл.

В наш час існують методи лікування та попередження гемолітичної хвороби. Якщо збільшуються антитіла до А- і В-антигенів у материнській крові, то лікарі вживають необхідних заходів, очищають кров, призначають лікування, рекомендують приймати ентеросгель, активоване вугілля.

Як визначити конфлікт щодо груп крові

Імунологічна несумісність частіше буває, коли у жінки перша групи крові 0(I), а у чоловіка інша група, але конфліктують частіше, коли плід успадковував другу А(II) групу крові. У такому разі у жінки береться аналіз крові на визначення антитіл до еритроцитів за системою ABO. У цьому аналізі визначають:

• повні анти-А антитіла;
• повні анти-B антитіла;
• неповні анти-А антитіла;
• неповні анти-B антитіла;
• природні антитіла альфа-гемаглютиніни;
• природні антитіла бета-гемаглютиніни.

Природні антитіла альфа-гемагглютинини та бета-гемагглютинини утворюються ще в ранньому дитинстві, обидва ці види мають люди з першою групою крові 0(I), природні антитіла альфа-гемагглютинини присутні у людей з третьою групою крові В(III), і відповідно природні антитіла бета-гемаглютиніни знаходяться у людей з другою групою крові А(II). Четверта група АВ (IV) містить у собі А і В антигени, тому природні вищеописані антитіла не утворюються. Такі антитіла відносяться до імуноглобулінів Ig(M), вони "великі" і не проходять через плаценту, тому не завдають шкоди еритроцитам плода.

Повні антитіла також відносяться до імуноглобулінів Ig(M), тому через плаценту вони не проходять, але при невеликому відшаруванні плаценти або інших неприємних ситуаціях, потрапляючи в кровотік плода, блокують його еритроцити. Повні антитіла зберігаються у жіночому організмі внаслідок імунологічної пам'яті, велику роль розвитку внутрішньоутробної гемолітичної хвороби де вони грають.

Неповні антитіла відносяться до імуноглобулінів Ig(G), тому можуть проникати через плацентарний бар'єр. Ці антитіла є причиною виникнення гемолітичної хвороби. Дуже важливо стежити за титром антитіл, хоча ці цифри не завжди можуть точно сказати про тяжкість сенсибілізації. Якщо титр різко впав без медикаментозного лікування, це може означати, що сталося масове проникнення антитіл у кровотік плода.

Цікаво знати, що несумісність по крові і резус-фактору одночасно набагато краще, ніж окремо. Це тим, що дві несумісності " конкурують " між собою.

Оксана Круценко

При постановці на облік жіночу консультацію майбутня матуся отримує безліч напрямів на аналізи. Однією з аналізів є визначення групи і резус-фактора як вагітної, а й її дружина.

Якщо раніше основний наголос робився на визначення резус-фактора для уникнення резус-конфлікту, то тепер намагаються мінімізувати можливість виникнення імунологічного конфлікту за групами крові. Несумісність виникає тому, що 1 група крові має у своєму складі антитіла α і β, а в еритроцитах інших антигени А і В. Як тільки чужорідні антигени зустрічаються між собою, вони починають руйнувати чужорідні еритроцити. Виникає конфлікт із групи крові.

Небезпечні стани

Варто побоюватися виникнення несумісності за групою крові при вагітності, якщо у матері та дитини такі поєднання:

• у плода IV група – у матері й інші;
• у плода ІІ – у матері І чи ІІІ;
• у плода ІІІ – у матері І чи ІІ.

Практично завжди виникає небезпечний стан, якщо у жінки з І групою крові розвивається плід з ІІ або ІІІ. При повторній вагітності подібне поєднання потребує обов'язкового спостереження, оскільки з'являється ризик виникнення новонародженої гемофілії.

Сумісності груп крові при вагітності найважче досягти жінкам з І групою незалежно від резус-факторів. Якщо чоловік належить до іншої групи, то високий ризик появи імунологічного конфлікту.

Жінки з іншими групами мають сумісність із чоловіками своєї «категорії» та мають I групу.

Під особливим наглядом повинні знаходитися майбутні матусі, які в минулому вже мали викидні або вагітності, що не розвиваються, мають дітей з патологіями: психічним відставанням або хворобами системи кровообігу. Збільшується ризик виникнення небезпечного стану у жінок, які мають у минулому переливання крові.

Негативна та позитивна група крові при вагітності

Вважається, що у матері група крові негативна, виношування вагітності завжди проблематично. Це не так.

Якщо у обох партнерів немає розбіжності по резус-фактору або в крові дитини та мами резус однаковий, жодного конфлікту не спостерігається, і виносити малюка вдається без ускладнень – з цього боку.

Жодних неприємностей не несе стан, коли у матері позитивний статус, а у плода – негативний.

Якщо ситуація зворотна, то крові мами можуть почати вироблятися антитіла зі знищення чужорідних білків і виникне загроза переривання вагітності.

Лікування необхідне. Зупинити резус-конфлікт допоможуть ін'єкції анти-D-імуноглобуліну. Незважаючи на те, що під час виношування жодних медичних засобів намагаються не призначати, подібні терапевтичні заходи необхідні для стабілізації стану. Негативного на розвиток плоду терапія не надає.

Якщо доносити вагітність вдалося, але необхідних терапевтичних заходів не проводилися, процес, запущений виробленням антитіл, триває і після народження малюка.

З'являється гемолітична хвороба, за якої порушується робота кровотворної системи.

Конфлікти щодо груп крові

Гемолітична хвороба у новонародженого виникає і за розвитку імунологічного конфлікту за групами крові. Але – на відміну від резус конфлікту – такий стан з'являється набагато рідше. Від проникнення антитіл захищає кров'яне русло плоду плацентарний бар'єр. Ризик проникнення чужорідних білків збільшується під час пологів.

Підозра на імунологічний конфлікт виникає у разі, якщо у новонародженого виражена анемія, візуально видно набряки, при УЗД обстеженні зазначається, що печінка та селезінка збільшені, жовтянка довго не проходить.

Щоб запобігти гемолітичній хворобі відразу після пологів жінки з негативним резусом або з позитивною групою крові, якщо при вагітності лікування не проводилося, беруть із великої судини пуповини кров на аналіз. З'ясовують статус дитини та порівнюють зі статусом матері, заодно визначають рівень білірубіну.

За потреби призначається лікування. Іноді забори крові у малюка виконуються протягом першої доби за кілька годин, щоб визначити зміни під час адаптаційного періоду в динаміці.

Особлива група

Гінекологи дуже ретельно спостерігають за жінками із IV негативною групою крові при вагітності.

Оскільки носії цієї групи досить рідко трапляються – особливо у поєднанні з негативним резус-фактором – імунологічний конфлікт виникає нерідко. Якщо несумісність виявлено з самого початку, то спостереження встановлюється відразу ж і при перших симптомах несумісності по крові з ембріоном, починається необхідна терапія.

Однак успіху вона може досягати лише за першої вагітності – носіям цієї групи крові з негативним резус-фактором лікарі не радять випробовувати долю і намагатися вагітніти повторно. Несумісність загрожує не тільки здоров'ю малюка, але і його матері, і повторні пологи можуть для неї скінчитися серйозними проблемами.

Однак ніхто не може заборонити жінці народжувати, і якщо від початку вона стала на облік і стан контролюється в динаміці, є ймовірність народження здорового малюка. Щоправда, якщо дитина жіночої статі, можливість передати йому «небезпечну кров» зростає.

Ставши на облік у жіночій консультації, кожна вагітна жінка отримує масу напрямів на аналізи, серед яких обов'язково є аналіз для визначення групової та резусної належності крові подружжя. У більшості випадків усіх хвилює саме наявність або відсутність цього самого резус-фактора, тому що всі знають про ймовірність розвитку резус-конфлікту у матері та дитини. При цьому мало хто поінформований про можливість виникнення імунологічного конфлікту по групах крові.

Чому відбувається імунологічний конфлікт?

Перша група крові не містить в еритроцитах антигенів А і В, проте є антитіла α і β. У решті інших груп такі антигени є і тому перша група крові, зустрівшись з чужорідними для неї антигенами А або В починає з ними «ворожнечу», руйнуючи еритроцити містять у собі ці антигени. Саме цей процес є імунологічним конфліктом за системою АВ0.

Кому варто побоюватися виникнення конфлікту щодо групи крові?

Теоретично така проблема може виникнути в тому випадку, якщо у матері з майбутнім малюком виявляються різні групи крові:

• жінка з І або ІІІ групою крові - плід з ІІ;
• жінка з І або ІІ групою крові - плід з ІІІ;
• жінка з І, ІІ або ІІІ групою - плід з ІV.

Найнебезпечнішим поєднанням вважається, якщо жінка з І групою крові виношує дитину з ІІ або ІІІ. Саме такий розклад найчастіше призводить до розвитку всіх ознак конфлікту у матері з плодом і виникнення гемолітичної хвороби у новонародженого. До групи ризику також входять жінки:

• отримували у минулому переливання крові;
• пережили кілька викиднів або абортів;
• які народили раніше дитину, у якої розвинулася гемолітична хвороба або відставання психічного розвитку.

Можливість розвитку групового імунологічного конфлікту за системою АВ0 існує у сімейних пар, які мають наступні поєднання груп крові:

• жінка з І групою + чоловік з ІІ, ІІІ або ІV;
• жінка з II групою + чоловік із III або IV;
• жінка з III + чоловік зі II чи IV.

Що сприяє розвитку конфлікту?

Від розвитку конфлікту за групами крові захищає правильно функціонуюча та здорова плацента. Її особлива будова не дозволяє крові матері та плоду змішуватися, зокрема завдяки плацентарному бар'єру. Однак це все-таки може статися при порушенні цілісності судин плаценти, її відшаруванні та інших ушкодженнях або, що найчастіше, під час пологів. Клітини плода, що потрапили в материнське кров'яне русло, у разі їх чужорідності, викликають вироблення антитіл, які володіють можливістю проникнення в організм плода і атаки клітин його крові, внаслідок чого відбувається гемолітична хвороба. Токсична речовина білірубін, що утворюється в результаті такого впливу у великих кількостях, здатна пошкоджувати органи дитини, в основному мозок, печінку та нирки, що може загрожувати серйозними наслідками для фізичного та розумового здоров'я малюка.

Прояви групового конфлікту, його лікування та профілактика

Вагітна жінка не відчуватиме жодних ознак розвитку конфлікту за групами крові. Дізнатись про його виникнення допоможе аналіз крові, який покаже високий титр антитіл у крові жінки. При розвитку гемолітичної хвороби плода та новонародженого можуть спостерігатися:

• набряки,
• жовтушність,
• анемія,
• збільшення селезінки та печінки.

Профілактикою серйозних ускладнень є регулярне здавання крові на аналіз та виявлення в ній специфічних антитіл – гемолізинів. У разі їхнього перебування вагітна жінка потрапляє під нагляд. Якщо в результаті повторних аналізів титр антитіл продовжуватиме неухильно зростати, а стан плоду погіршуватися, то може знадобитися передчасне розродження або внутрішньоутробне переливання крові плоду.

Деякі лікарі-гінекологи регулярно призначають вагітним жінкам із першою групою крові аналіз на групові антитіла у тому випадку, якщо для цього є передумови. Насправді це відбувається дуже рідко, тому що конфлікт за системою АВ0 зазвичай не тягне за собою серйозних наслідків і викликає жовтяницю тільки вже у народженої дитинипрактично не впливаючи на плід в утробі. Тому тут немає таких масових досліджень як із вагітності резус-отрицательной жінки.

Гемолітична хвороба новонародженого вимагає обов'язкового лікування, щоб уникнути розвитку тяжких ускладнень. Чим яскравіше виражені симптоми, тим інтенсивнішим є конфлікт, для підтвердження якого проводять аналіз крові на підвищений вміст білірубіну. Сенс лікування полягає у видаленні з крові дитини антитіл, пошкоджених еритроцитів та зайвого білірубіну, для чого проводиться фототерапія та інше симптоматичне лікування. Якщо це не допомагає, або рівень білірубіну в крові зростає дуже швидко, то вдаються до процедури переливання крові новонародженому.

Майбутнім батькам, які потрапляють під ризик розвитку такого конфлікту, необхідно знати, що, по-перше, ймовірність виникнення реального конфлікту за групами крові на практиці дуже мала, а по-друге, він найчастіше протікає набагато легше за резус-конфлікт, і випадки тяжкого перебігу порівняно рідкісні, тому конфлікт у системі АВ0 вважається менш небезпечним здоров'ю малюка.