Komplikace během těhotenství o různých krevních skupinách. Hemolytická nemoc novorozenců - fyziologická žloutenka. V jakých případech dochází k nekompatibilitě?

Konflikty krevních skupin během těhotenství způsobují zmatek mezi nastávajícími rodiči. Ostatně známějším rizikovým faktorem je Rh konflikt, který má docela vážné důsledky, ale zároveň je lépe prozkoumán.

Zvažme, co je imunologický konflikt mezi matkou a plodem, jak se můžete dozvědět o přítomnosti takového problému a jak se vyhnout zdravotním problémům.

Co způsobuje konflikt, kdo je ohrožen

Při registraci k těhotenství obdrží každá žena celý seznam potřebných testů. Tento poměrně velký seznam obsahuje doporučení pro krevní testy nastávající matky a otce. Zjišťují se krevní skupiny a příslušnost k Rhesus.

Pro budoucí rodiče není možnost konfliktu Rh faktoru tajemstvím. Může negativně ovlivnit průběh těhotenství, zdraví ženy během těhotenství a stav novorozence.

Ale konflikt mezi krevními skupinami matky a dítěte způsobuje zmatek, a tedy strach z nejistoty. Co to je a jaké to může mít důsledky?

Při pohledu na krev podle skupin můžeme konstatovat zřejmé skutečnosti. První krevní skupina 0 (I) nemá v erytrocytech antigeny A a B, ale má protilátky α a β. Všechny ostatní skupiny se takovými antigeny „mohou pochlubit“. Následně po setkání s cizími antigeny je protilátky první skupiny začnou ničit. Tak vypadá konflikt krevních skupin v imunologii.

Podle teorie lze vývoj takového problému pozorovat v následujících případech:

• matka má krevní skupinu I nebo III - dítě má krevní skupinu II;
• matka má krevní skupinu I nebo II - dítě má III;
• matka má skupinu I, II nebo III - dítě má skupinu IV.

Největší pravděpodobnost konfliktu krevních skupin je u ženy s první skupinou, když je těhotná s dítětem, které zdědilo druhou nebo třetí po otci.

Riziko, že k tomu dojde, se zvyšuje, pokud:

1. Před těhotenstvím žena z jakéhokoli důvodu podstoupila krevní transfuzi.
2. Kdysi docházelo k potratům nebo samovolným potratům.
3. Jedná se o druhé a další těhotenství.
4. Dříve narozené děti měly psychické problémy nebo se narodily s neonatální hemolýzou.

Během těhotenství prvního dítěte se v mateřské krvi prakticky nevyskytují žádné protilátky, takže riziko vzniku konfliktu podle systému AB0 je minimální. Pro všechny následující děti se význam tohoto problému zvyšuje.

Abychom byli spravedliví, je třeba říci, že ke konfliktu krevních skupin dochází poměrně zřídka a nemá tak zjevné příznaky jak pro matku, tak pro nenarozené dítě. Pokud je problém včas odhalen a vhodně léčen, nemá prakticky žádné následky.

Kombinace-nekonzistence

Podle jakých ukazatelů lze určit, zda se skupinový konflikt mezi matkou a dítětem rozvine ještě před početím?

Moderní genetika identifikovala rodičovské krevní skupiny, které mohou produkovat rizikové kombinace:

• Máma má skupinu 1 – táta má 2, 3 nebo 4;
• Máma má skupinu 2 - táta má 3 nebo 4;
• Máma má skupinu 3 - táta má 2 nebo 4.

Gynekologové věnují zvláštní pozornost nastávajícím maminkám s krevní skupinou IV a Rh negativní. Jedná se o poměrně vzácnou kombinaci, která je potenciálně nebezpečná ve dvou ohledech: skupinový a Rh konflikt.

Taková žena je pozorována se zvláštní péčí, při sebemenším podezření na rozvoj konfliktu je těhotná umístěna do nemocnice pod nepřetržitým dohledem specialistů a okamžitě začíná léčba.

V normálním průběhu těhotenství by ani při této kombinaci rodičovských ukazatelů nemělo nic ohrozit ani matku, ani dítě. Placenta je vynikající přirozenou ochrannou bariérou, která chrání zdraví a normální fungování obou.

Ale v případě jakékoli poruchy v těle těhotné ženy: rozvoj infekce, poškození integrity placenty (předčasné odtržení nebo jiné patologické stavy), může dojít ke konfliktu.

Také riziko vzniku tohoto patologického stavu se zvyšuje během porodu, kdy placenta přestává být „strážcem zákona a pořádku“ a krev matky a novorozence se mísí. Dochází k reakci „antigen-protilátka“ a začíná destrukce červených krvinek dítěte.

Léčebné metody, důsledky a prognóza

Bez ohledu na to, jak vysoká je úroveň rozvoje moderní medicíny, stále neexistují účinné metody, jak se úplně zbavit takového problému, jako je konflikt krevních skupin mezi matkou a dítětem.

Existují však způsoby, které umožňují snížit nebo zcela odstranit nebezpečné následky pro dítě:

1. Pokud jsou u matky v těhotenství zjištěny protilátky, jsou jí předepsány léky, které čistí krev. Může to být banální aktivní uhlí nebo Enterosgel.
2. Ihned po narození se novorozenci podrobí krevnímu testu. Pokud je zjištěno malé množství protilátek, používají se fototerapie. Lampa se speciálním zářením působí na miminko a pomáhá snižovat koncentraci bilirubinu. Často jsou takové terapeutické metody dostačující.
3. Pokud je titr protilátek a hladina růstu bilirubinu velmi vysoká, je fototerapie bezmocná. Poté se dítěti podá krevní transfuze, provede se hemosorpce nebo plazmaforéza.

Zvýšení koncentrace bilirubinu může vést k poruchám funkce mozku. Rozvíjí se také žloutenka a anémie a pozorují se zvětšená játra nebo slezina. K nápravě stavu a snížení hladiny bilirubinu jsou předepsány enterosorbenty, choleretické léky a také látky, které pomáhají vázat a odstraňovat toxiny z těla dítěte.

Ve zvlášť závažných případech konfliktu během nitroděložního vývoje se dítě narodí s hemolytickým onemocněním novorozence.

Pokud odborník identifikuje riziko skupinového konfliktu, pak se matce nedoporučuje kojit své dítě.

V každém případě v poslední době v porodnicích není povoleno krmit novorozence kolostrem, protože obsahuje velmi velké množství protilátek, které mohou zhoršit zdraví dítěte.

Kojení může být povoleno, pokud:

• budoucí obraz bude optimistický;
• fototerapie je účinná;
• Nedojde ke zvýšení hladiny bilirubinu.

V případě zhoršení stavu nebo jiných negativních aspektů je miminku podávána specializovaná výživa, mateřské mléko je zcela zakázáno.

Konflikt krevní skupiny není tak častý jako konflikt Rh. Je však nutné, aby budoucí rodiče věděli o jeho existenci a možnosti získat „takový zázrak“.

"Kdo je předem varován, je předpažen." Zodpovědní dospělí se rozhodnou a budou přísně dodržovat pokyny lékaře, aby se zázrak mateřství stal radostí a ne řadou problémů.

Ke konfliktu krevních skupin v těhotenství dochází nejčastěji, když má žena první krevní skupinu 0 (I) a plod má druhou A (II) nebo třetí B (III). Inkompatibilita krevní skupiny není tak závažná jako Rh inkompatibilita, ale také vede k hemolytickému onemocnění novorozence.

Krev matky a dítěte se sice nemísí, ale i při zdravém těhotenství může dojít k malému refluxu fetální krve (stačí desetina mililitru) do krevního oběhu matky, v důsledku čehož dochází k aktivní imunologické reakci. k produkci protilátek do krve dítěte. Ženské tělo je tak chráněno před cizí bílkovinou.

Proč je konflikt krevních skupin nebezpečný během těhotenství?

Konflikt krevních skupin během těhotenství je nebezpečný pro dítě, ne pro matku. Protilátky proti A- a B-antigenům pronikají do těla dítěte, poté interagují s červenými krvinkami plodu, což vede k hemolýze (zničení červených krvinek) a anémii (snížení hemoglobinu v krvi). Poté se tvoří nepřímý toxický bilirubin, který se rozpouští v buňkách mozku, jater a sleziny dítěte. Proto extrémně těžkým stupněm HDN (hemolytické onemocnění novorozence) je u dítěte hydrokéla, jako by bylo zcela naplněno vodou. Ale závažné případy HDN v důsledku nekompatibility krevní skupiny matky a dítěte jsou velmi vzácné.

Charakteristickým rysem izoserologického konfliktu podle systému ABO je pozdní projev hemolytického onemocnění novorozence, k němuž může dojít několik dní po narození, pokožka dítěte zežloutne, tzv. novorozenecká žloutenka.

V moderních lékařských centrech nesmí rodící žena s vysokým titrem protilátek v krvi, když se narodí dítě s HDN, nějakou dobu dítě přikládat k prsu, ba dokonce může mít úplný zákaz kojení. Faktem je, že kolostrum obsahuje také protilátky a útok na tělo dítěte pokračuje.

První těhotenství s nekompatibilitou krevní skupiny

Častěji není nebezpečné první těhotenství, kdy je krev plodu a matky neslučitelná, protože během něj dochází k senzibilizaci ( získání specifické citlivosti organismu na cizorodé látky - alergeny) matčina těla na krev, která je jí cizí postupně a hlavně při samotném porodu. Na porodním sále se odebírá krev novorozence na rozbor a v případě konfliktu jsou přijímána nezbytná opatření.

Těhotenství i porod ve většině případů probíhají dobře, těžké formy hemolytického onemocnění se vyskytují jednou za 200-256 porodů. Důležité je také se při prvním těhotenství včas zaregistrovat na klinice, udělat si všechna potřebná vyšetření a sledovat, zda titr protilátek roste. K určení skupiny a Rh faktoru musí darovat krev i otec miminka, protože pokud má krev 0(I) – první, pak nedojde ke konfliktu ohledně krevní skupiny.

U žen s možným konfliktem krevních skupin v těhotenství je důležitá velká opatrnost při invazivních výkonech (amniocentéza, kordocentéza). Když se matce propíchne bříško za účelem odběru vzorků plodová voda nebo krevní test plodu, pak se po těchto manipulacích zvyšuje hladina protilátek.

V současné době existují metody pro léčbu a prevenci hemolytického onemocnění. Pokud se v mateřské krvi zvýší protilátky proti antigenům A a B, pak lékaři přijmou nezbytná opatření, vyčistí krev, předepisují léčbu a doporučují užívat enterosgel a aktivní uhlí.

Jak určit konflikt na základě krevních skupin

Imunologická inkompatibilita se vyskytuje častěji, když má žena první krevní skupinu 0 (I) a muž má jinou skupinu, ale ke konfliktům dochází častěji, když plod zdědí druhou krevní skupinu A (II). V tomto případě je ženě odebrána krev ke stanovení protilátek proti červeným krvinkám pomocí systému ABO. Tato analýza určuje:

• kompletní anti-A protilátky;
• kompletní anti-B protilátky;
• neúplné anti-A protilátky;
• neúplné protilátky anti-B;
• přirozené protilátky alfa-hemaglutininy;
• přirozené protilátky beta-hemaglutininy.

Přirozené protilátky alfa-hemaglutininy a beta-hemaglutininy se tvoří v raném dětství, oba tyto typy jsou přítomny u lidí s první krevní skupinou 0(I), přirozené protilátky alfa-hemaglutininy jsou přítomny u lidí s třetí krevní skupinou B(III ), a proto se přirozené protilátky beta-hemaglutininy nacházejí u lidí s druhou krevní skupinou A (II). Čtvrtá skupina AB (IV) obsahuje antigeny A a B, takže se netvoří výše popsané přirozené protilátky. Takové protilátky patří k imunoglobulinům Ig(M), jsou „velké“ a neprocházejí placentou, tudíž nepoškozují červené krvinky plodu.

K imunoglobulinům Ig(M) patří také plné protilátky, neprocházejí tedy placentou, ale v případě malého odtržení placenty nebo jiných nepříjemných situací, kdy se dostanou do krevního oběhu plodu, zablokují jeho červené krvinky . Kompletní protilátky jsou v ženském těle zadržovány díky imunologické paměti, nehrají hlavní roli při vzniku nitroděložního hemolytického onemocnění.

Částečné protilátky patří k imunoglobulinům Ig(G), takže mohou pronikat placentární bariérou. Tyto protilátky jsou příčinou hemolytického onemocnění. Je velmi důležité sledovat titr protilátek, i když tato čísla nemohou vždy spolehlivě indikovat závažnost senzibilizace. Pokud titr prudce klesne bez medikamentózní léčby, může to znamenat, že došlo k masivnímu průniku protilátek do krevního řečiště plodu.

Je zajímavé vědět, že inkompatibilita krve a Rh faktoru současně je mnohem lepší než samostatně. To je vysvětleno skutečností, že dvě nekompatibility spolu „konkurují“.

Oksana Krutsenko

Při registraci na prenatální klinice dostává nastávající matka mnoho doporučení na testy. Jednou z analýz je stanovení skupiny a Rh faktoru nejen těhotné ženy, ale i jejího manžela.

Jestliže dříve byl hlavní důraz kladen na stanovení Rh faktoru, aby se zabránilo Rh konfliktu, nyní se snaží minimalizovat možnost imunologického konfliktu mezi krevními skupinami. K inkompatibilitě dochází proto, že krevní skupina 1 obsahuje protilátky α a β a červené krvinky ostatních obsahují antigeny A a B. Jakmile se cizí antigeny setkají, začnou ničit cizí červené krvinky. Vzniká konflikt krevních skupin.

Nebezpečné podmínky

Měli byste se mít na pozoru před nekompatibilitou krevních skupin během těhotenství, pokud mají matka a dítě následující kombinace:

• u plodu skupina IV - u matky všechny ostatní;
• u plodu II – u matky I nebo III;
• u plodu III - u matky I nebo II.

Nebezpečný stav nastává téměř vždy, pokud se u ženy s krevní skupinou I vyvine plod s typem II nebo III. V případě opakovaného těhotenství vyžaduje taková kombinace povinné sledování, protože u novorozence existuje riziko hemofilie.

Kompatibilita krevní skupiny během těhotenství je nejobtížnější dosáhnout u žen se skupinou I, bez ohledu na Rh faktory. Pokud muž patří do jiné skupiny, pak již existuje vysoké riziko imunologického konfliktu.

Ženy s jinými skupinami jsou kompatibilní s muži své „kategorie“ a těmi se skupinou I.

Pod zvláštním dohledem by měly být budoucí matky, které již v minulosti potratily nebo nevyvinutým těhotenstvím, nebo mají děti s patologií: mentální retardací nebo onemocněním oběhového systému. Riziko nebezpečného stavu se zvyšuje u žen, které v minulosti podstoupily krevní transfuzi.

Negativní a pozitivní krevní skupina v těhotenství

Předpokládá se, že pokud je krevní skupina matky negativní, je těhotenství vždy problematické. To zdaleka není pravda.

Pokud oba partneři nemají nesrovnalost v Rh faktoru nebo je Rh faktor stejný v krvi dítěte a matky, není pozorován žádný konflikt a dítě může být dodáno bez komplikací - na této straně.

Nejsou žádné problémy, když má matka pozitivní stav a plod má negativní status.

Pokud je situace opačná, pak může krev matky začít produkovat protilátky k ničení cizích proteinů a hrozí ukončení těhotenství.

Léčba je nutná. Injekce anti-D imunoglobulinu pomohou zastavit Rh konflikt. Navzdory skutečnosti, že se během těhotenství snaží nepředepisovat žádné léky, jsou taková terapeutická opatření nezbytná ke stabilizaci stavu. Terapie nemá negativní vliv na vývoj plodu.

Pokud bylo možné těhotenství donosit, ale nebyla přijata potřebná terapeutická opatření, proces spuštěný tvorbou protilátek pokračuje i po narození dítěte.

Objevuje se hemolytické onemocnění, při kterém je narušeno fungování krvetvorného systému.

Konflikty krevních skupin

Hemolytická nemoc u novorozence se vyskytuje také s rozvojem imunologického konfliktu mezi krevními skupinami. Ale - na rozdíl od konfliktu Rhesus - se tento stav objevuje mnohem méně často. Placentární bariéra chrání krevní oběh plodu před pronikáním protilátek. Během porodu se zvyšuje riziko zavlečení cizích proteinů.

Podezření na imunologický konflikt vzniká, pokud má novorozenec těžkou anémii, otok je vizuálně viditelný, ultrazvukové vyšetření zaznamená zvětšení jater a sleziny a žloutenka dlouho neustupuje.

Aby se zabránilo hemolytickému onemocnění bezprostředně po porodu, odebírají ženy s negativním Rhesus nebo pozitivní krevní skupinou, pokud nebyla v těhotenství provedena žádná léčba, krev z velké cévy pupeční šňůry na analýzu. Zjišťují stav dítěte a porovnávají jej se stavem matky a zároveň zjišťují hladinu bilirubinu.

V případě potřeby je předepsána léčba. Někdy se vzorky krve od dítěte odebírají během několika hodin během prvního dne, aby se zjistily změny v dynamice během adaptačního období.

Speciální skupina

Gynekologové velmi pečlivě sledují ženy s IV negativní krevní skupinou během těhotenství.

Vzhledem k tomu, že nositelé této skupiny jsou poměrně vzácní – zvláště v kombinaci s negativním Rh faktorem – často dochází k imunologickému konfliktu. Pokud je inkompatibilita zjištěna od samého začátku, pak je okamžitě stanoveno pozorování a při prvních příznacích krevní inkompatibility s embryem začíná nezbytná terapie.

Úspěchu však může dosáhnout pouze při prvním těhotenství – lékaři nedoporučují nositelkám této krevní skupiny s negativním Rh faktorem pokoušet osud a pokoušet se znovu otěhotnět. Neslučitelnost ohrožuje nejen zdraví miminka, ale i jeho matky a opakované porody pro ni mohou mít za následek vážné problémy.

Ženě však v porodu nikdo bránit nemůže a pokud je od začátku registrována a stav je časem sledován, existuje možnost porodit zdravé miminko. Je pravda, že pokud je dítě žena, zvyšuje se možnost přenosu „nebezpečné krve“ na něj.

Po registraci na prenatální klinice dostává každá těhotná žena mnoho doporučení na testy, mezi nimiž je povinný test na stanovení krevní skupiny a Rh obou manželů. Ve většině případů se každý obává přítomnosti nebo nepřítomnosti tohoto Rh faktoru, protože každý ví o pravděpodobnosti vývoje Rh konfliktu u matky a dítěte. Málokdo si přitom uvědomuje existující možnost imunologického konfliktu mezi krevními skupinami.

Proč dochází k imunologickému konfliktu?

První krevní skupina neobsahuje antigeny A a B v erytrocytech, ale jsou zde α a β protilátky. Všechny ostatní skupiny takové antigeny mají, a proto první krevní skupina, která se setkala s antigeny A nebo B, které jsou jí cizí, se s nimi začne „nepřátelit“ a ničí červené krvinky obsahující tyto antigeny. Právě tento proces je imunologickým konfliktem v systému AB0.

Kdo by se měl bát konfliktu krevních skupin?

Teoreticky může tento problém nastat, pokud matka a nenarozené dítě mají různé krevní skupiny:

• žena s krevní skupinou I nebo III - plod s typem II;
• žena s krevní skupinou I nebo II - plod s III;
• žena se skupinou I, II nebo III - plod se IV.

Za nejnebezpečnější kombinaci se považuje, pokud žena s krevní skupinou I nosí dítě s krevní skupinou II nebo III. Právě tato situace nejčastěji vede k rozvoji všech známek konfliktu mezi matkou a plodem a výskytu hemolytického onemocnění u novorozence. Mezi ohrožené ženy patří také:

• v minulosti dostávali krevní transfuze;
• přeživší několika potratů nebo potratů;
• která předtím porodila dítě, u kterého se rozvinulo hemolytické onemocnění nebo mentální retardace.

Možnost vzniku skupinového imunologického konfliktu podle systému AB0 existuje u manželských párů s následujícími kombinacemi krevních skupin:

• žena se skupinou I + muž se skupinou II, III nebo IV;
• žena se skupinou II + muž se skupinou III nebo IV;
• žena s III + muž s II nebo IV.

Co přispívá k rozvoji konfliktu?

Správně fungující a zdravá placenta chrání před vznikem konfliktu krevních skupin. Jeho speciální struktura neumožňuje mísení krve matky a plodu, zejména kvůli placentární bariéře. K tomu však stále může dojít, pokud dojde k porušení celistvosti cév placenty, jejímu odloučení a jinému poškození nebo nejčastěji během porodu. Fetální buňky, které se dostanou do krevního řečiště matky, pokud jsou cizí, způsobují produkci protilátek, které mají schopnost proniknout do těla plodu a napadnout jeho krvinky, což má za následek hemolytické onemocnění. Toxická látka bilirubin, která vzniká v důsledku takové expozice ve velkém množství, může poškodit orgány dítěte, zejména mozek, játra a ledviny, což může mít vážné důsledky pro fyzické i duševní zdraví dítěte.

Projevy skupinového konfliktu, jeho léčba a prevence

Těhotná žena nezaznamená žádné známky rozvoje konfliktu krevních skupin. O jeho výskytu vám pomůže zjistit krevní test, který prokáže vysoký titr protilátek v krvi ženy. S rozvojem hemolytického onemocnění plodu a novorozence lze pozorovat následující:

• otok,
• žloutenka,
• anémie,
• zvětšení sleziny a jater.

Prevencí závažných komplikací je pravidelné darování krve na rozbor a identifikace specifických protilátek v ní – hemolyziny. Pokud jsou nalezeny, je těhotná žena umístěna na pozorování. Pokud v důsledku opakovaných testů titr protilátek nadále trvale stoupá a stav plodu se zhoršuje, může být nutný předčasný porod nebo intrauterinní krevní transfuze plodu.

Někteří gynekologové pravidelně předepisují test na skupinové protilátky těhotným ženám s první krevní skupinou, pokud jsou pro to předpoklady. Ve skutečnosti se to stává velmi zřídka, protože konflikt v systému AB0 obvykle nemá vážné následky a způsobuje žloutenku pouze v narozené dítě, prakticky bez ovlivnění plodu v děloze. Neexistují proto takové hromadné studie jako během těhotenství Rh negativní ženy.

Hemolytická nemoc novorozence vyžaduje povinnou léčbu, aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací. Čím jsou příznaky výraznější, tím je konflikt intenzivnější, což potvrdí krevní test na zvýšenou hladinu bilirubinu. Smyslem léčby je odstranění protilátek, poškozených červených krvinek a přebytečného bilirubinu z krve dítěte, k čemuž se provádí fototerapie a další symptomatická léčba. Pokud to nepomůže nebo se hladina bilirubinu v krvi velmi rychle zvýší, uchýlí se k postupu krevní transfuze novorozenci.

Budoucí rodiče, kteří jsou ohroženi rozvojem takového konfliktu, musí vědět, že za prvé, pravděpodobnost skutečného konfliktu krevních skupin v praxi je velmi malá, a za druhé, nejčastěji k němu dochází mnohem snadněji než ke konfliktu Rh a případy závažných jsou poměrně vzácné, proto je konflikt podle systému AB0 považován za méně nebezpečný pro zdraví miminka.