Nombre de liquide amniotique. Liquide amniotique. Raisons pouvant provoquer une pathologie

Chaque femme qui attend la naissance d’un bébé doit comprendre l’importance du liquide amniotique, car il remplit de nombreuses fonctions utiles et importantes tout au long de la vie. Il existe des pathologies qu’on ne peut ignorer.

L'importance du liquide amniotique se justifie par sa nécessité pour le développement normal du bébé. Ce fait a été prouvé par de nombreuses études médicales. Les pathologies peuvent entraîner de graves perturbations dans le développement du fœtus, chacune permet donc de contrôler l'état et le volume du liquide amniotique.

Devenue enceinte, une femme doit comprendre que le premier élément pour un enfant est l'eau. Pendant les 9 mois de gestation, le fœtus vit dans le liquide amniotique. Le bébé s'y développe, y grandit et tous ses organes et systèmes se forment. Cet habitat est d'une grande importance pour l'enfant.

Le liquide amniotique répond aux besoins du bébé et contient des informations sur son état et son immunité. Le liquide amniotique pendant la grossesse a une très longue liste de fonctions de renouvellement et de maintien de l'immunité, nécessaires à la fois à la mère et à l'enfant. C’est pourquoi vous ne pouvez pas ignorer les symptômes alarmants pouvant indiquer des problèmes.

Fonctions du liquide amniotique :

• La fonction thermorégulatrice est nécessaire pour le bébé, car pour le développement normal de l'enfant, la température optimale dans l'utérus doit être maintenue - 37 degrés.
• Protection immunitaire. Le liquide amniotique contient tous les composants nécessaires au développement et à la protection du bébé.
• La fonction mécanique protège le bébé de l'influence de facteurs externes. Grâce à cela, un séjour confortable de l'enfant dans l'utérus est assuré.
• La fonction de protection du cordon ombilical adoucit considérablement les chocs. De plus, grâce au liquide amniotique, le cordon ombilical est protégé des contraintes mécaniques.
• Isolation hermétique des infections. Grâce au liquide, le bébé bénéficie d'une protection fiable.
• Le liquide amniotique contient également des éléments qui empêchent la fusion des parties du corps du bébé.
• La fonction d’assurer un développement optimal n’est pas moins importante. Grâce à cela, le bébé grandit, se développe et reçoit tous les éléments nécessaires.
• Soutien au métabolisme.
• Formation du système circulatoire fœtal.
• Prévention des saignements.
• Grâce à la structure et à la composition du liquide amniotique, c'est plus facile.

Composé

Environ 97 % du liquide amniotique est de l'eau, il contient des éléments tels que des protéines et des sels. Des particules de peau, des cheveux et des composés appelés alcaloïdes sont également présents. On pense que l’odeur du liquide est similaire à celle du lait maternel.

Pour cette raison, dès la naissance du bébé, il comprend avec précision où se trouve le sein de la mère, au niveau et par l'odorat. Lorsque le liquide amniotique apparaît, les reins du bébé commencent à fonctionner et les défenses de l’organisme du bébé se renouvellent.

Volume

En fin de gestation, la quantité d'eau approche un litre à un litre et demi ; le liquide est renouvelé toutes les 3 heures, tandis que le bébé en traite un tiers. Il existe des pathologies dans lesquelles le volume de liquide amniotique peut être supérieur à la normale - hydramnios ou inférieur à la normale - oligoamnios. En savoir plus sur les raisons ci-dessous.

Couleur

Selon les normes connues, l'eau contenue dans l'utérus doit avoir une couleur claire et transparente. Ils ne doivent contenir aucune impureté. Dans un autre cas, il peut y avoir un processus pathologique pouvant causer des dommages. En cas d'anomalie, l'eau peut devenir trouble ou verte.

Valeur diagnostique

Ce n'est pas pour rien que le liquide amniotique est considéré comme un milieu de vie, grâce à sa présence dans lequel se forme le bon fonctionnement des organes et des systèmes chez les bébés. Les reins commencent leur travail du fait que le bébé avale de l'eau, qui est excrétée dans l'urine (le liquide amniotique apparaît dans la vessie de l'enfant dès l'âge de 10 ans).

Après un certain temps, le bébé, comme un poisson, commence à « respirer » de l'eau, effectuant un exercice important pour son système respiratoire, se préparant ainsi à respirer dans un environnement ordinaire.

Également à des fins de diagnostic, le liquide amniotique peut être utilisé pour identifier des maladies génétiques.

Pathologies

Polyhydramnios – l'un des types de processus pathologiques pendant la grossesse. Cette condition est caractérisée par le fait que le liquide amniotique commence à dépasser la norme en volume. L'indicateur quantitatif exact du liquide est déterminé par le médecin à l'aide d'une échographie.

Il n'a pas été possible d'établir à 100 % les raisons de ces problèmes. Mais en même temps, il existe certains groupes dont le risque de développer une pathologie est légèrement plus élevé que d'autres :

• Maladies chroniques chez une femme enceinte, par exemple diabète, maladies cardiaques.
• Infections dans tous les organes.
• - un grand volume d'eau dans un fruit s'accompagne souvent d'un manque d'eau dans un autre.
• Fruit de gros calibre.
• Défauts dans la formation d'un enfant.

L'hydramnios se caractérise par les symptômes suivants : douleurs abdominales, essoufflement, gonflement des membres, pouls trop rapide. Un patient présentant de tels symptômes devra se rendre à l'hôpital et subir une série d'examens supplémentaires.

Le plan et la durée du traitement dépendent de la cause de l'hydramnios. Le patient peut se voir prescrire des vitamines, des antibiotiques et des diurétiques. Pendant le traitement, le médecin surveille le poids, la tension artérielle et la température. Une cardiographie et une échographie sont prescrites. L’état général de l’enfant et de la mère est maîtrisé, le médecin surveille les moindres changements dans l’état de santé du patient.

Il existe une autre facette de cette pathologie, appelée oligohydramnios . Cette condition est caractérisée par des volumes de liquide insuffisants. L'oligohydramnios est un problème auquel toute future maman peut être confrontée.

Raisons pouvant provoquer une pathologie :

• Malformations rénales congénitales complexes chez le fœtus.
• Maladies chroniques de la future mère, par exemple diabète, maladies cardiovasculaires.
• Infections des organes génitaux.
• La future maman a de mauvaises habitudes.
• La présence de virus et d'infections, de grippe passée.
• Disponibilité tardive.
• Modifications pathologiques du placenta.
• Gestations multiples - lorsqu'un embryon a peu d'eau, il s'accompagne souvent d'hydramnios dans l'autre.
• Le moment où bébé est porté plus longtemps (le placenta devient obsolète et la quantité d’eau diminue).

Une future mère confrontée à de tels problèmes peut ressentir des douleurs douloureuses dans la région abdominale, les mouvements du fœtus deviennent douloureux, l'état général se détériore et une faiblesse peut apparaître. Un symptôme important est la température élevée.

La femme est admise à l'hôpital. Toutes les manipulations viseront à maintenir le bébé et la future maman dans un état normal. Grâce à des médicaments et à des procédures spéciales, la santé et l'état de santé de la mère et de l'enfant reviennent à la normale.

La pathologie est également fuite . Lorsque l’eau commence à s’écouler prématurément, cela peut entraîner de graves conséquences. Les signes de cette pathologie incluent le fait que la quantité de liquide libérée augmente considérablement au cours du processus de changement de position. C'est un processus plutôt dangereux, le patient doit donc consulter un médecin. Ils provoquent des fuites d'infection, une présentation fœtale et de mauvaises habitudes de la future mère.

Une autre pathologie -le liquide amniotique est vert, pas trop rare. La cause de cette eau peut être le bébé - lorsqu'il n'y a pas assez d'oxygène, une contraction de l'anus peut se produire, ce qui entraîne la libération de selles chez l'enfant. Cela donne au liquide une teinte verte et affecte négativement le développement du bébé, qui avale de l'eau contaminée.

Ainsi, le liquide amniotique est une substance importante pour le bébé dans l'utérus. Il existe des pathologies lorsque la norme de liquide amniotique pendant la grossesse est dépassée ou réduite. La couleur, la composition, le volume du liquide sont également importants - tout cela compte. De telles pathologies doivent être traitées en milieu hospitalier à l'aide de médicaments et de vitamines. La paix et la régularité de la vie sont importantes pour le patient. L'activité excessive et l'effort physique sont contre-indiqués.

Vidéo utile sur la rupture du liquide amniotique

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L'eau est l'environnement naturel du développement du fœtus. Pendant le processus de formation, le bébé avale du liquide, qui est traité et reversé dans le sac amniotique. La question se pose : comment se renouvelle le liquide amniotique pendant la grossesse ? Après tout, la composition comprend de nombreuses substances utiles, la densité ne change pas et l'enfant bouge librement et est protégé de la surchauffe ou de l'hypothermie.

Fonctionnalité

• Métabolisme entre la mère et l'enfant. L'eau contient des nutriments que le bébé avale puis excrète, et un renouvellement constant se produit.
• Le sac amniotique et son contenu servent en quelque sorte d'amortisseur lors de chocs mineurs, protègent des infections et évitent la compression du cordon ombilical.
• La stérilité ne fait aucun doute, car le liquide amniotique se renouvelle pendant la grossesse toutes les trois heures. Le corps conserve constamment la même composition, qui ne peut changer qu'en fonction de la période de gestation.
• Pendant le travail, le liquide amniotique adoucit la période de contractions et favorise un mouvement confortable le long du canal génital.

Le contenu de la coquille est une substance transparente dont l'odeur rappelle le lait maternel. De nombreux experts estiment que c’est précisément grâce à cette propriété qu’après la naissance, le bébé reconnaît sans équivoque où se trouve le sein de la mère.

Comment et sur quelle durée le liquide amniotique se renouvelle-t-il ?

De plus, la composition, variable selon l’état de santé de la mère, est très utile pour la formation de l’embryon. Les principaux composants de la nutrition (graisses, protéines, glucides), l'oxygène, les cellules d'immunoglobulines, ainsi que les antigènes sont présents ici. Puisque le bébé vit dans cette substance, les déchets (peau, cheveux) ne sont pas rares lors des tests.

Le renouvellement du liquide amniotique pendant la grossesse se produit assez souvent - toutes les trois heures. Les parois de l'amnios sécrètent du liquide, qui est ensuite avalé par le fœtus, environ 20 ml en 60 minutes. L'échange s'effectue par absorption, à travers des tubules spéciaux ou à travers la membrane placentaire avec le cordon ombilical.

La quantité et la composition, en fonction de la période et des caractéristiques individuelles du corps, changent constamment. En moyenne, le volume atteint de 0,6 à 1,5 litre. Un excès de cet indicateur indique un hydramnios et une valeur faible indique un oligoamnios. Chacun de ces extrêmes constitue un écart par rapport à la norme et nécessite un traitement.

Pathologies du développement du liquide amniotique

1. L'oligohydramnios se caractérise par le fait que l'amnios ne se renouvelle pas en volume suffisant. Une femme enceinte souffre d'un syndrome douloureux, car les mouvements fœtaux se produisent dans moins de liquide et la taille de l'utérus ne correspond pas à la période de gestose. La pathologie menace le développement normal de l'enfant, une courbure de la colonne vertébrale peut se développer en raison d'une compression et d'une position inconfortable.
2. L'hydramnios est plus fréquent et est causé par des affections aiguës et chroniques. Dans la forme aiguë, l'augmentation se produit très rapidement, ce qui peut entraîner la mort du fœtus ou, en raison d'une forte pression, une rupture utérine. La forme chronique se caractérise par une augmentation progressive du volume de liquide, l'utérus est en bon état et des « gargouillis » peuvent être entendus si l'on clique sur l'abdomen. Les symptômes sont assez vifs, la femme ressent de la douleur, des réactions de gonflement apparaissent aux extrémités. Le bébé commence à bouger activement dans l'utérus, le rythme cardiaque n'est pratiquement pas audible et la fonction nutritionnelle et la circulation sanguine sont altérées.
3. Le liquide amniotique trouble est diagnostiqué lorsque examen échographique. La norme est un liquide amniotique clair, avec une petite quantité d'impuretés de particules de peau et de cheveux. Sur étapes préliminaires Ce type de pathologie est très dangereux, les médecins recommandent souvent d'interrompre la grossesse. Dans la seconde moitié de la gestation, un changement d'état indique le développement d'une maladie infectieuse.

La détection d'une pathologie aux premiers stades de la grossesse nécessite un traitement immédiat en milieu hospitalier, car la composition est mise à jour pendant la grossesse conformément aux normes généralement acceptées. À un stade avancé de la grossesse, la décision de pratiquer une césarienne peut être prise pour sauver la vie du bébé.

Liquide amniotique. Volume de liquide amniotique. La quantité de liquide amniotique. Fonctions du liquide amniotique.

Liquide amniotique, ou liquide amniotique, constituent un environnement biologiquement actif entourant le fœtus. Tout au long de la grossesse, c'est le liquide amniotique qui joue le plus diverses fonctions, assurant le fonctionnement normal du système mère-placenta-fœtus. Le sac amniotique apparaît à la 8ème semaine de grossesse comme dérivé de l'embryoblaste. Par la suite, à mesure que le fœtus grandit et se développe, une augmentation progressive du volume de la cavité amniotique se produit en raison de l'accumulation de liquide amniotique dans celle-ci.

Liquide amniotique est principalement un filtrat de plasma sanguin maternel. La sécrétion de l'épithélium amniotique joue également un rôle important dans sa formation. Aux stades ultérieurs du développement intra-utérin, les reins et les tissus pulmonaires du fœtus participent à la production de liquide amniotique.

Volume de liquide amniotique cela dépend du stade de la grossesse. L'augmentation de volume se produit de manière inégale. Ainsi, à 10 semaines de grossesse, le volume de liquide amniotique est en moyenne de 30 ml, à 13-14 semaines - 100 ml, à 18 semaines - 400 ml, etc. Le volume maximum est observé entre 37 et 38 semaines de grossesse, avec une moyenne de 1 000 à 1 500 ml. Vers la fin de la grossesse, la quantité d'eau peut diminuer jusqu'à 800 ml. Lors d'une grossesse post-terme (41-42 semaines), une diminution du volume de liquide amniotique est observée (moins de 800 ml).

Liquide amniotique caractérisé par un taux de change élevé. Lors d'une grossesse à terme, environ 500 ml d'eau sont échangés en 1 heure. Un échange complet de liquide amniotique se produit en moyenne en 3 heures. Au cours du processus d'échange, 1/3 du liquide amniotique passe par le fœtus, qui avale environ 20 ml d'eau en 1 heure. Au troisième trimestre de la grossesse, en tant que Résultat des mouvements respiratoires du fœtus, 600 à 800 ml de liquide diffusent dans ses poumons par jour. Jusqu'à 24 semaines de grossesse, l'échange de liquide amniotique se produit également à travers la peau du fœtus, et plus tard, lorsque se produit la kératinisation de l'épiderme, la peau du fœtus devient presque imperméable au milieu liquide.

Le fœtus non seulement absorbe le milieu liquide qui l’entoure, mais est lui-même à l’origine de sa formation. Il a été prouvé qu'à la fin de la grossesse, le fœtus produit environ 600 à 800 ml d'urine par jour. L'urine fœtale est un composant important du liquide amniotique.

Échange de liquide amniotique se produit par l'amnios et le chorion. Parallèlement à cela, un rôle important dans l'échange d'eau appartient à la voie dite paraplacentaire, c'est-à-dire à travers la partie extraplacentaire des membranes.

Au début de la grossesse liquide amniotique Il s'agit d'un liquide transparent incolore qui change ensuite d'apparence et de propriétés. De transparent, il devient trouble en raison de la pénétration de sécrétions des glandes sébacées de la peau fœtale, de poils de velours, d'écailles d'épithélium desquamé, de gouttelettes de graisse et de certaines autres substances. D'un point de vue chimique, le liquide amniotique est une solution colloïdale de composition chimique complexe. La composition acido-basique du liquide amniotique change au cours de la grossesse. Il convient de noter que le pH du liquide amniotique est en corrélation avec le pH du sang fœtal.

DANS liquide amniotique la forme dissoute contient de l'oxygène et du CO2, ils contiennent tous les électrolytes présents dans le sang de la mère et du fœtus. Des protéines, des lipides, des glucides, des hormones, des enzymes, diverses substances biologiquement actives et des vitamines se trouvent également dans le liquide amniotique. La détection des phospholipides dans le liquide amniotique, qui font partie du surfactant, revêt une importance diagnostique importante. Pour une grossesse physiologique à terme, le rapport optimal entre la concentration de lécithine et de sphingomyéline dans l'eau est de 2 (la concentration de lécithine est 2 fois supérieure à la concentration de sphingomyéline). Ce rapport de ces agents chimiques est typique d’un fœtus doté de poumons matures. Dans ces conditions, ils se redressent facilement lors de la première respiration extra-utérine, assurant ainsi l'établissement de la respiration pulmonaire.

La détermination de la concentration d'a-fœtoprotéine dans le liquide amniotique est également une valeur diagnostique importante. Cette protéine est produite dans le foie du fœtus et pénètre ensuite dans le liquide amniotique avec l'urine. Une concentration élevée de cette protéine indique des anomalies du développement fœtal, principalement au niveau du système nerveux.

Parallèlement à cela, la détermination de la teneur en créatinine dans le liquide amniotique, qui reflète le degré de maturité des reins fœtaux, a une valeur diagnostique connue.

DANS liquide amniotique Certains facteurs affectent le système de coagulation sanguine. Ceux-ci incluent la thromboplastine, la fibrinolysine et les facteurs X et XIII. En général, le liquide amniotique possède des propriétés coagulantes relativement élevées.

Liquide amniotique effectuer des tâches importantes fonction mécanique. Ils créent les conditions nécessaires aux mouvements libres du fœtus, protègent le corps fœtal des influences extérieures défavorables et protègent le cordon ombilical de la compression entre le corps fœtal et les parois de l'utérus. Le sac amniotique contribue au déroulement physiologique de la première étape du travail.

Toutes les structures du système unifié « mère - placenta - fœtus » participent activement à la formation et à l'échange du liquide amniotique : le corps maternel ; amnios (cellules tapissant les membranes du fœtus) ; fœtus (les reins fœtaux dans les derniers stades de la grossesse produisent en moyenne 600 à 800 ml d'urine par jour, qui sont libérés dans la cavité amniotique, tandis qu'en 1 heure en moyenne, le fœtus avale 20 ml d'eau ; peau fœtale jusqu'à 24 semaines de grossesse participe également aux processus métaboliques de l'eau, en en absorbant une certaine quantité jusqu'à ce qu'elle se kératinise, après quoi la peau devient imperméable au liquide amniotique).

Composé le liquide amniotique change pendant la grossesse. Si, au début, le liquide amniotique est similaire dans sa composition chimique au plasma (partie liquide du sang) de la mère, alors à la fin de la grossesse, il contient de l'urine fœtale en grande quantité. Le liquide amniotique contient de l'oxygène, du dioxyde de carbone, des électrolytes présents dans le sang de la mère et du fœtus, des protéines, des lipides, des glucides, des enzymes, des hormones, des vitamines, des substances biologiquement actives, des phospholipides, des facteurs de coagulation sanguine, des cellules épithéliales exfoliées de la peau du fœtus. , poils vellus, sécrétions des glandes sébacées fœtales, gouttelettes de graisse, etc. La concentration de l'un ou l'autre composant du liquide amniotique dépend de la durée de la grossesse.

Volume le liquide amniotique augmente vers la fin de la grossesse, atteignant une valeur maximale à 38 semaines, puis, à l'approche de l'accouchement, il peut diminuer légèrement. Normalement, à 37-38 semaines de grossesse, le volume de liquide amniotique est de 1 000 à 1 500 ml, alors qu'à 10 semaines il n'était que de 30 ml et à 18 semaines - environ 400 ml. Lors d'une grossesse post-terme, il y a une diminution de la quantité de liquide amniotique ; avec diverses pathologies de la grossesse, une modification du volume peut survenir, à la fois dans le sens d'une augmentation et d'une diminution.

Pourquoi le liquide amniotique est-il nécessaire ?

Le liquide amniotique assure non seulement le métabolisme entre le fœtus et la mère, mais remplit également la fonction protection mécanique Toi , protégeant le fœtus des influences extérieures, protégeant également le corps fœtal de la compression par les parois de l'utérus et agissant comme un amortisseur en cas de chute de la mère, c'est-à-dire que le liquide amniotique atténue le choc ou le coup transmis au fœtus pendant coups au ventre ou chutes. Bien entendu, le «degré de protection» dans ce cas n'est pas grand, c'est-à-dire qu'en cas d'impacts de grande force, l'intégrité de la vessie fœtale peut être endommagée.

Le sac amniotique favorise la dilatation du col lors de l'accouchement, jouant un rôle cale hydraulique au premier stade du travail (pendant la dilatation du col). Il protège également le fœtus des infections en étant barrière physiologique sur le chemin de la propagation de l'infection, qui peut pénétrer dans la cavité utérine par le vagin et le col de l'utérus.

Méthodes de diagnostic utilisant le liquide amniotique

Pour diagnostiquer le déroulement de la grossesse, la quantité, la couleur, la transparence du liquide amniotique, sa composition hormonale, biochimique, cellulaire, etc. sont d'une grande importance. Les médecins disposent de diverses méthodes de diagnostic.

Ultrason. Une grande attention est accordée lors de l'échographie quantité de liquide amniotique , puisqu'une relation a été identifiée entre ce paramètre et la pathologie de la grossesse : grossesse post-terme, gestose (elle se manifeste par une augmentation de la pression artérielle, un œdème, la présence de protéines dans les urines), une hypoxie fœtale (un état de manque d'oxygène du fœtus dans l'utérus). La quantité d'eau est estimée par la taille des zones libres de liquide amniotique (appelées « poches » ou « paquets »).

L'échographie peut également évaluer homogénéité (homogénéité) liquide amniotique.

La présence de matières en suspension dans les eaux indique le plus souvent une infection.

Amnioscopie. Il s'agit d'un examen du pôle inférieur du sac amniotique et du liquide amniotique à l'aide d'un dispositif spécial inséré dans le canal cervical par le vagin. Cette étude permet d'évaluer la couleur du liquide amniotique et sa quantité. En cas de manque d'oxygène chez le fœtus, le liquide amniotique devient vert en raison du mélange de méconium (fèces originales). L'amnioscopie est généralement réalisée à la fin de la grossesse, lorsque le col de l'utérus se prépare déjà à l'accouchement et peut être manqué par un appareil optique - un amnioscope.

Amniocentèse(des mots grecs « amnios » - membrane fœtale et « centesis » - piercing). Il s'agit d'une ponction (ponction) du sac amniotique dont le but est de prélever du liquide amniotique pour des études diagnostiques : biochimiques, hormonales, immunologiques, cytologiques, afin d'avoir une idée de l'état du fœtus et déterminer la suite à donner à la grossesse. Les indications de cette procédure sont : conflit rhésus ; dans ce cas, la teneur en bilirubine du liquide amniotique est déterminée (elle augmente à mesure que la concentration de bilirubine sécrétée par les reins du fœtus augmente, ce qui sert d'indicateur de la gravité du processus); L'étude détermine également le groupe sanguin fœtal et le nombre d'anticorps contre le facteur Rh ; suspicion de pathologie chromosomique du fœtus; suspicion d'hypoxie fœtale chronique (manque d'oxygène) ; la nécessité de déterminer la maturité des poumons fœtaux lorsqu'il y a une question sur l'accouchement précoce ; dans ce cas, la concentration de phospholipides dans le liquide amniotique et leur rapport sont déterminés.

L'amniocentèse se fait sous contrôle échographique, à travers la paroi abdominale antérieure ou le cul-de-sac vaginal antérieur ou postérieur : le site de ponction est choisi en fonction de la localisation du placenta. Avant l'opération, la vessie est vidée pour éviter les blessures, la peau est traitée avec une solution antiseptique, une anesthésie locale est administrée avec une solution de novocaïne, puis la paroi abdominale antérieure, la paroi utérine et la vessie fœtale sont percées avec une aiguille longue et épaisse ; 15 ml d'eau sont aspirés dans la seringue. L'intervention est invasive (c'est-à-dire accompagnée d'une ponction de la paroi abdominale, de la paroi utérine, d'une pénétration dans la cavité utérine), elle peut entraîner diverses complications (principalement fausse couche ou accouchement prématuré, rupture du liquide amniotique, infection des membranes, lésion de vaisseaux fœtaux et, par conséquent, hémorragie interne, lésion de la vessie ou des intestins de la mère). Dans les conditions modernes, ces complications sont très rares, grâce à l'introduction du contrôle échographique, au respect des règles d'asepsie et d'antisepsie.

L'amniocentèse n'est pas réalisée s'il existe un risque de fausse couche ou d'accouchement prématuré, si le placenta ou le ganglion myomateux est situé sur la paroi abdominale antérieure, des malformations de l'utérus, les résultats de frottis et de culture du vagin et du canal cervical, indiquant la présence d'un processus inflammatoire. Après l'opération, un schéma thérapeutique est recommandé pendant plusieurs jours (jusqu'à 1 semaine) ; à des fins prophylactiques, des médicaments qui détendent l'utérus sont prescrits et, si nécessaire, des antibiotiques.

Oligohydramnios pendant la grossesse

L'oligohydramnios est une réduction de la quantité de liquide amniotique à 500 ml ou moins en raison d'un déséquilibre entre son absorption et sa production. Le plus souvent, cette affection est observée chez les jeunes femmes enceintes souffrant d'hypertension artérielle au cours du troisième trimestre de la grossesse et chez les femmes présentant un risque accru de développer une malnutrition fœtale (taille fœtale inférieure à la normale pendant une période donnée).

Tout d'abord, si un oligoamnios est suspecté, il est nécessaire d'exclure les malformations congénitales du fœtus, surtout si elles sont détectées au cours du deuxième trimestre (jusqu'à 28 semaines) de la grossesse, car parfois un oligoamnios sévère peut être associé à des anomalies telles que des polykystiques. maladie rénale ou leur absence. L'oligoamnios, ainsi que l'hydramnios, peuvent être un signe d'infection intra-utérine du fœtus, il est donc nécessaire de procéder à un examen des sécrétions.

cette infection. L'oligohydramnios peut survenir dans le contexte d'une diminution de l'excrétion d'urine fœtale dans la cavité amniotique lors d'une hypoxie chronique, qui est observée avec un retard de croissance intra-utérin. Chez 40 % des femmes atteintes d'oligoamnios, la taille du fœtus est en retard par rapport à la norme. En raison d'une forte diminution du volume de liquide amniotique, une compression du cordon ombilical (compression entre le fœtus et les parois de l'utérus) peut survenir, ce qui peut entraîner un déficit aigu en oxygène et la mort fœtale ; Il est extrêmement rare que des adhérences (adhérences) se forment entre les parois de l'utérus et la peau du fœtus.

Puisque dans l'oligoamnios, la vessie fœtale est « plate », elle ne fonctionne pas comme un coin hydraulique et ne contribue pas à la dilatation du col, ce qui entraîne un risque de travail faible. En raison de la perturbation des mouvements moteurs actifs du fœtus dans la cavité utérine, la fréquence des présentations par le siège augmente et, par conséquent, dans certains cas, les césariennes. Le plus souvent, l'accouchement opératoire avec oligohydramnios est causé par une faiblesse du travail et une hypoxie fœtale intra-utérine. L'oligohydramnios peut être primaire (observé avec des membranes intactes) et secondaire, ou traumatique (suite à une lésion des membranes avec une fuite progressive d'eau, qui passe parfois inaperçue pour la femme : le liquide amniotique est confondu avec une leucorrhée).

Le diagnostic de l'oligoamnios repose principalement sur l'échographie. Cependant, lors de l'examen, le médecin peut remarquer que la hauteur du fond utérin et la circonférence abdominale sont en retard par rapport à la normale pour ce stade de la grossesse, l'activité motrice du fœtus est réduite, l'utérus est dense à la palpation, certaines parties du fœtus et les battements de coeur sont clairement visibles. Un toucher vaginal pendant le travail révèle un sac amniotique « plat » tendu sur la tête fœtale.

Si un oligohydramnios est détecté avant 28 semaines de grossesse, un examen complet de la femme enceinte est effectué pour déterminer la cause possible et évaluer l'état du fœtus. Si des malformations fœtales sont détectées, la grossesse est interrompue pour des raisons médicales. Lorsque l'oligoamnios est associé à une hypoxie intra-utérine et à un retard de croissance fœtale, un traitement approprié est effectué jusqu'à 33-34 semaines de grossesse, et si le traitement est inefficace et que l'état du fœtus se détériore, un accouchement précoce est effectué. Lors de l’accouchement, le sac amniotique « plat » est ouvert pour éviter une faiblesse du travail.

Dans les formes sévères d'insuffisance placentaire et de malnutrition fœtale intra-utérine, l'administration intra-amnionique goutte à goutte de solutions d'acides aminés est possible après élimination préalable d'une quantité de liquide égale à celle injectée. Des tentatives sont également faites pour l'oxygénation paraplacentaire du fœtus pendant le travail afin de traiter la carence chronique en oxygène du fœtus en introduisant du liquide amniotique saturé en oxygène dans la cavité amniotique. Ces méthodes ne sont pas encore largement utilisées et nécessitent des recherches plus approfondies.

Polyhydramnios pendant la grossesse

Non seulement une diminution de la quantité de liquide amniotique est mauvaise, mais aussi son augmentation. L'hydramnios est considéré comme un volume d'eau supérieur à 1 500 ml. Le plus souvent, cela se produit en cas de grossesse multiple, de diabète sucré chez la mère, de grossesse avec conflit Rh, d'infection intra-utérine, d'anomalies du développement fœtal.

En cas d'anomalies (malformations) du développement fœtal, le processus d'ingestion d'eau par le fœtus est perturbé, ce qui modifie l'équilibre entre leur production et leur excrétion. À l'examen, la hauteur du fond utérin et la circonférence abdominale dépassent les valeurs normales pour ce stade de la grossesse.

Le fœtus flotte activement dans le liquide amniotique, ce qui peut amener le cordon ombilical à s'enrouler autour du cou et du torse. Si un hydramnios est suspecté, le médecin clarifiera le diagnostic par échographie, tout en excluant les infections intra-utérines et les malformations fœtales. En raison du fort étirement des membranes associé à un hydramnios sévère, une libération intempestive de liquide amniotique peut survenir. Une naissance prématurée, un décollement prématuré d'un placenta normalement situé, un prolapsus de petites parties du fœtus (bras, jambes) et du cordon ombilical lors d'une rupture des eaux sont également possibles (par conséquent, après la rupture des eaux, un toucher vaginal est nécessaire). Si des malformations fœtales incompatibles avec la vie sont détectées, la grossesse est interrompue. Si la cause de l'hydramnios est une infection intra-utérine, le traitement est effectué en tenant compte de l'agent pathogène identifié. L'accouchement avec hydramnios peut s'accompagner d'une faiblesse du travail due à une forte distension de l'utérus, ce qui entraîne une diminution de sa contractilité et de son excitabilité. Sur la base de ce qui précède, il est souvent nécessaire d'ouvrir le sac amniotique. Cela se fait avec beaucoup de soin, l'eau est libérée lentement, après quoi un examen vaginal est effectué pour exclure le prolapsus des bras, des jambes et des boucles du cordon ombilical. Pendant la période post-partum, des médicaments contractuels sont administrés pour prévenir l'hémorragie post-partum, car l'utérus trop étiré se contracte mal.

Comment l’eau s’écoule-t-elle ?

Normalement, le liquide amniotique s'écoule au premier stade du travail (jusqu'à ce que le col soit complètement dilaté, mais pas avant que le col ne soit dilaté de 4 cm). Au plus fort d’une des contractions, la bulle se tend et éclate. En conséquence, les eaux antérieures, situées entre la tête fœtale et les membranes du sac amniotique, sont évacuées. « Nés en chemise », disent-ils à propos des enfants nés avec un sac amniotique intact. Dans les conditions modernes, si une femme n'accouche pas à la maison, mais à l'hôpital, cela est très rare (à l'exception du travail rapide), car si le col est complètement dilaté et que la vessie est toujours intacte, alors les obstétriciens ouvrent eux-mêmes : à la naissance « dans la chemise » les membranes bloquent l'accès de l'oxygène au fœtus. L'écoulement d'eau avant le début du travail (avant les contractions) est considéré comme prénatal ou prématuré, et si l'eau s'écoule lors de contractions régulières, mais avec une dilatation insuffisante du col, on parle de explosion précoce d'eau. Dans ces cas, il est nécessaire de surveiller la durée de la période anhydre : elle ne doit pas dépasser 12 heures, car avec une longue période anhydre, le risque d'infection des membranes, de l'utérus et du fœtus augmente. Ainsi, en cas de rupture du liquide amniotique à domicile, une femme doit se rendre immédiatement à la maternité. Lors d'une rupture prénatale du liquide amniotique, un fond glucose-vitamine-hormonal est généralement créé ; Pour ce faire, du glucose, des vitamines et des hormones sont administrés par voie intraveineuse et intramusculaire pour préparer le canal génital. Si les contractions ne commencent pas, le travail est déclenché avec des médicaments intraveineux au moyen d'un goutte-à-goutte. Si une telle thérapie est inefficace, une césarienne est pratiquée.

À PROPOS rupture élevée des membranes disent-ils lorsque le sac amniotique se rompt non pas dans le pôle inférieur, mais au-dessus. En cas de doute quant à savoir s'il s'agit d'eau ou simplement d'une leucorrhée liquide provenant du vagin (situation typique avec une rupture latérale importante des membranes), vous devez consulter votre médecin en lui plaçant d'abord une couche « témoin » pour montrer la nature de la décharge. En cas de doute, un frottis vaginal est réalisé pour vérifier la présence de liquide amniotique ou un amnitest est réalisé. .

Si une fuite de liquide amniotique est confirmée, mais qu'il n'y a pas de contractions, le médecin décide de la suite à donner à la grossesse en fonction de sa durée. Jusqu’à 34 semaines, les obstétriciens font tout leur possible pour prolonger la grossesse, car les poumons du fœtus sont immatures et après la naissance, le nouveau-né peut souffrir de détresse respiratoire. La femme est sous observation constante (la température corporelle est mesurée, le contenu des leucocytes dans le sang est examiné, un test sanguin clinique, une échographie, un CTG - une étude de l'activité cardiaque fœtale, une étude des écoulements du tractus génital pour les infections est effectuée dehors), à la future maman Un alitement strict est prescrit en milieu hospitalier et, si nécessaire, un traitement antibactérien et des médicaments accélérant la maturation des poumons fœtaux. S'il n'existe aucune condition permettant de prolonger la grossesse, le surfactant est utilisé pour prévenir et traiter les troubles respiratoires chez les nouveau-nés. S'il n'y a aucun signe d'infection et qu'il y a une quantité suffisante d'eau dans le sac amniotique selon l'échographie, la grossesse peut être prolongée jusqu'à 34 semaines. Si, à la suite de l'étude, il s'avère que l'utérus recouvre étroitement le fœtus et qu'il n'y a pas d'eau, vous ne pouvez pas attendre plus de 2 semaines même s'il n'y a aucun signe d'infection (cependant, cette situation est extrêmement rare). À 34 semaines ou plus, lorsque l'eau coule, la femme est prête pour l'accouchement à venir.

Ainsi, le liquide amniotique fournit non seulement un habitat au bébé, mais aide également à diagnostiquer divers « problèmes » pendant la grossesse. Votre médecin surveillera leur nombre et, s'ils s'écartent de la norme, prendra les mesures nécessaires.

Amnitest est une méthode par laquelle la présence d'α-microglobuline est déterminée dans les pertes vaginales, qui ne sont normalement pas présentes dans le vagin.

Un tampon stérile est placé dans le vagin pendant 5 à 10 minutes, puis le résultat est déterminé à l'aide d'une bandelette réactive selon la méthode express. S'il y a de l'α-microglobuline placentaire dans le contenu des sécrétions vaginales, une ligne de contrôle apparaît dans la fenêtre de la bandelette réactive.

Pendant la grossesse, le bébé dans le ventre se baigne dans le liquide amniotique. En plus du fait que c'est plus pratique pour le bébé, et grâce à l'eau qu'il peut déplacer, ils remplissent plusieurs fonctions plus importantes :

L'eau remplit la fonction d'absorption des chocs et protège le fœtus des influences extérieures (chocs et chocs) ;

Le liquide protège le cordon ombilical de la compression entre le corps fœtal et les parois de l'utérus ;

Le pôle inférieur du sac amniotique, qui contient les eaux dites antérieures (c'est-à-dire situées devant la tête fœtale), participe au travail, remplissant la fonction de coin hydraulique et facilitant l'ouverture du col de l'utérus ;

La présence de liquide amniotique rend les contractions moins douloureuses tant pour la mère que pour le fœtus.

La surface fœtale du placenta et les membranes fœtales, qui peuvent sécréter et absorber de l'eau, ainsi que le fœtus lui-même, qui avale le liquide amniotique et sécrète l'urine, participent à la formation et au maintien de la quantité de liquide amniotique (liquide amniotique). Ainsi, les eaux sont constamment renouvelées. L'échange complet de liquide amniotique a lieu environ toutes les 3 heures.

Normalement, la quantité de liquide amniotique est comprise entre 600 et 1 500 ml. Le montant maximum est déterminé à 37-38 semaines, puis il diminue légèrement. Avec l'oligoamnios, la quantité de liquide amniotique est inférieure à 500 ml, avec l'hydramnios - plus de 1,5 à 2 litres. L'oligoamnios est extrêmement rare, l'hydramnios est plus fréquent.

Causes de l’hydramnios et de l’oligoamnios :

Les causes de l’hydramnios peuvent être :

Infection (à la fois les maladies sexuellement transmissibles et les infections chroniques dans le corps de la mère) ;

Malformations fœtales et anomalies chromosomiques du fœtus (le plus souvent avec un hydramnios, des anomalies des systèmes nerveux et digestif sont détectées) ;

Diabète sucré chez la mère ;

Grossesse avec conflit rhésus ;

Insuffisance fœto-placentaire ;

Un oligohydramnios peut survenir lorsque :

Grossesse après terme ;

Processus infectieux ;

Malformations du fœtus (avec oligohydramnios, les anomalies du système excréteur fœtal et des reins sont plus fréquentes) ;

Hypoxie chronique et retard de développement du fœtus, car il produit peu d'urine ;

Hypertension maternelle ;

Insuffisance fœto-placentaire ;

Fumer pendant la grossesse ;

Lorsqu'un oligohydramnios est détecté, il est impératif d'exclure une violation de l'intégrité du sac amniotique et une fuite de liquide amniotique.

Souvent, les raisons qui provoquent des niveaux d’eau élevés ou bas sont plus dangereuses que la « mauvaise » quantité d’eau elle-même, c’est pourquoi un examen approfondi est toujours effectué pour identifier la cause.

Clinique des hydramnios bas et poly

Avec hydramnios la taille de l'abdomen augmente. Pour cette raison, les vergetures surviennent plus souvent et le schéma veineux de l'abdomen est amélioré. Lors de l'examen, le médecin a des difficultés à palper certaines parties du fœtus et les battements de cœur ne sont pas clairement audibles. Le fœtus change facilement de position (position fœtale instable). Une femme atteinte d'hydramnios sévère peut éprouver des difficultés respiratoires, une lourdeur et une augmentation de la fréquence cardiaque.

Avec l'hydramnios, une position anormale du fœtus est souvent observée : position transversale ou oblique, ou présentation par le siège. Un mouvement excessivement libre du fœtus dans de grandes quantités de liquide peut entraîner l'enchevêtrement du cordon ombilical autour du cou ou du corps du fœtus. En raison du fort étirement des membranes, une rupture prématurée du liquide amniotique et un accouchement prématuré se produisent plus souvent. En raison du fort étirement de l'utérus, son activité contractile se détériore, ce qui peut entraîner une faiblesse du travail. Dans les cas graves, lorsqu'il y a beaucoup d'eau, en raison de la pression de l'utérus hypertrophié sur les poumons et des difficultés respiratoires, la mère peut souffrir d'hypoxie (manque d'oxygène dans le sang), qui provoque ou aggrave l'hypoxie fœtale.

Avec oligohydramnios La taille de l'abdomen est en retard par rapport à la norme. L'activité motrice du fœtus peut diminuer, car le bébé est « à l'étroit ». Parfois, les mouvements du fœtus peuvent causer des douleurs à la femme.

Avec l'oligoamnios, une complication peut survenir telle qu'une compression du cordon ombilical entre le fœtus et les parois de l'utérus, ce qui peut entraîner un déficit aigu en oxygène et la mort fœtale. Étant donné qu'avec une petite quantité d'eau, le fœtus est plus étroitement serré dans l'utérus et que ses mouvements sont difficiles, le nouveau-né présente plus souvent une courbure de la colonne vertébrale, des problèmes d'articulations de la hanche, un torticolis et un pied bot. Si un oligohydramnios apparaît déjà au cours du deuxième trimestre de la grossesse, une mort fœtale intra-utérine survient souvent.

Le pôle inférieur du sac amniotique lors de l'oligoamnios est plat et ne peut pas remplir sa fonction de coin hydraulique lors de l'accouchement ; au contraire, il retarde l'avancée de la tête, ce qui entraîne une faiblesse du travail.

Habituellement, la quantité de liquide amniotique est déterminée par échographie. L'échographie détermine des indicateurs tels que la poche verticale (VP) et l'indice de liquide amniotique (AFI). La poche verticale est la zone maximale de liquide libre entre le fœtus et la paroi abdominale antérieure. Normalement, elle est de 5 à 8 cm. L'AFI est un indicateur plus précis : c'est la somme des valeurs des poches verticales dans les quatre quadrants de l'utérus (l'utérus est classiquement divisé en 4 parties, et la verticale maximale la poche est mesurée dans chacun). Les normes de cet indice sont différentes pour chaque stade de la grossesse (elles peuvent différer légèrement selon les appareils). En moyenne, l'IAF normal est de 5 à 24 cm.

VC et IAF ne sont pas des méthodes à 100 % pour diagnostiquer l'hydramnios et l'oligoamnios. Parfois, des erreurs peuvent survenir.

Étant donné que l’hydramnios et l’oligoamnios peuvent être des signes d’anomalies du développement fœtal, l’anatomie fœtale est étudiée avec une attention particulière par échographie. Si, en plus de la «mauvaise» quantité d'eau, d'autres signes d'anomalies chromosomiques sont détectés, la femme est envoyée pour une cordocentèse - un test sanguin du cordon ombilical, qui détermine le génotype du fœtus.

Traitement

Le traitement vise à éliminer la cause qui a provoqué le changement de quantité d'eau. Une thérapie complexe pour l'insuffisance fœto-placentaire est généralement effectuée, car elle survient presque toujours à la fois avec un oligohydramnios et un polyhydramnios.

Si une infection est détectée, un traitement antibiotique est prescrit. Avec cette pathologie, un traitement antibiotique peut être prescrit même si aucune infection n'est détectée (ce qui provoque souvent une confusion chez les femmes enceintes). Le fait est qu'il est impossible d'examiner tous les micro-organismes existants et si le médecin ne constate aucune autre cause d'hydramnios, un traitement est effectué contre l'infection, car il s'agit de la cause la plus fréquente d'hydramnios.

Si des malformations fœtales incompatibles avec la vie sont détectées avant 28 semaines, la femme se voit proposer une interruption de grossesse.

Si d'autres causes sont identifiées (augmentation de la tension artérielle chez la mère, diabète sucré, conflit Rh, etc.), la maladie sous-jacente est traitée.

Une augmentation ou une diminution de l'apport hydrique n'affecte pas la quantité de liquide amniotique.

Livraison

L'hydramnios et l'oligoamnios eux-mêmes ne sont pas des indications de césarienne. Si le fœtus ne souffre pas et que la position fœtale est correcte (position longitudinale, présentation céphalique), l'accouchement s'effectue par le canal génital naturel.

Lors de l'accouchement, qu'il s'agisse d'oligoamnios ou de polyhydramnios, une amniotomie (ouverture instrumentale du sac amniotique) est indiquée. En cas d'oligoamnios, le pôle inférieur du sac amniotique est ouvert, car ses membranes sont tendues sur la tête fœtale et retardent son avancement (sac amniotique plat) ; en cas d'hydramnios, une grande quantité de liquide étire l'utérus et interfère avec son activité contractile, donc une partie de l’eau doit être libérée. En cas d'hydramnios, l'amniotomie doit être réalisée avec précaution, l'eau est libérée petit à petit, sinon, en cas d'écoulement soudain d'eau, des complications telles qu'un prolapsus du cordon ombilical, des bras ou des jambes du fœtus peuvent survenir, ou rupture du placenta.

Même malgré l'amniotomie, avec l'hydramnios et l'oligoamnios, il y a souvent une faiblesse du travail et un travail prolongé, il est donc nécessaire de recourir à la stimulation du travail, et si la stimulation est inefficace, à une césarienne.

Avec l'hydramnios, en raison de mauvaises contractions utérines, le risque de saignement pendant la période post-partum est augmenté. Pour la prophylaxie, des médicaments contractants (ocytocine, méthylergométrine) sont prescrits.

On a recours à un accouchement précoce en cas d'état fœtal anormal selon les mesures échographiques, CTG et Doppler et d'inefficacité de la thérapie pendant plusieurs jours.

Comme on dit, tout est bon avec modération. Et le liquide amniotique ne fait pas exception. Par conséquent, si leur quantité est « fausse », il est nécessaire de subir un examen et un traitement.