Өндөр настай өвчтөнүүдэд ишемийн харвалт. Өндөр настай өвчтөнүүдэд тархины цус харвалт ямар аюултай вэ? Дахин давтагдах цус харвалтын шалтгаанууд

Тархины цус харвалт нь ахмад настнуудын дунд түгээмэл тохиолддог эмгэг юм. Статистикийн мэдээгээр 55 наснаас хойш тархины осолд өртөх эрсдэл дараагийн жил бүр хэд дахин нэмэгддэг. Энэ нь суурин амьдралын хэв маяг, зүрхний хавсарсан өвчин, цусны даралт ихсэх, судасны хүнд хэлбэрийн атеросклерозтой холбоотой юм.

Нас ахих тусам цус харвалт нь илүү ноцтой үр дагаварт хүргэж, эдгэрэлт удааширч, өндөр настай хүмүүст хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Насны бүлгийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Хөгшрөлтийн үед цус харвах шалтгаан нь бусад насны хүмүүсээс ялгаатай биш юм. Гэсэн хэдий ч олон тооны хавсарсан эмгэгүүд, хүнд хэлбэрийн атеросклероз нь цус харвах магадлалыг нэмэгдүүлж, жилийн дотор таамаглалыг эрс дордуулдаг.

70-аас дээш насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст цус харвалт яагаад ийм нийтлэг асуудал байдаг вэ? Өндөр настай өвчтөнүүдийн тархины судасны ослын эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

Палотогиагийн төрлүүд

Үүсэх механизмын дагуу цус харвалт нь хоёр төрөл байдаг.

Ишеми - тархины судасны тромбоз дээр үндэслэсэн.
Цусархаг - шалтгаан нь артерийн урагдал, тархины эдэд цус алдах явдал юм.

70-аас дээш насны хүмүүст ишемийн харвалт илүү түгээмэл байдаг. Яагаад ийм зүйл болж байгааг эндээс харж болно:

Системийн судасны атеросклероз. Дээр дурьдсанчлан, 80-90 насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст цусны судасны дотоод хананд их хэмжээний холестерины хуримтлал байдаг - атеросклерозын товруу. Энэ насанд тэд хүрдэг том хэмжээтэй, цусны судасны хөндийг бүрэн хааж эсвэл тромбозыг өдөөж болно. Энэ нь ишемийн цус харвалт, тархины эсүүд - нейронуудын үхэлд хүргэдэг.
82-85 жилийн дараа тосгуурын фибрилляци байнга гардаг. Зүрхний хэм алдагдалын улмаас үүссэн зүрхний хөндий дэх цусны бүлэгнэл нь цусны урсгалаар тархи руу дамждаг. Судасны бөглөрөл нь ишемийн эмболийн гэмтэлд хүргэдэг. Ийм нөхцөлд цусны өтгөрөлтийг эмболи гэж нэрлэдэг.

Тархины судасны атеросклерозын нарийсалт нь байнга бичил харвалт үүсгэдэг. Эмч нар тэднийг түр зуурын ишемийн халдлага (TIAs) гэж нэрлэдэг. Эдгээр нь эргэлтийн эргэлтийн түр зуурын эмгэг юм.

TIA нь өндөр настай эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн дунд түгээмэл тохиолддог үзэгдэл юм.

Гол шинж тэмдэг:

Нэг талын нүүр, гар, хөлний булчингийн сулрал, мэдээ алдалт, саажилт.
Яриа сулрах эсвэл бусдыг ойлгоход бэрхшээлтэй.
Нэг эсвэл хоёр нүд сохрох, харааны талбайн алдагдал.
Толгой эргэх эсвэл орон зайд биеийн тэнцвэр алдагдах.

Шинж тэмдгүүд 1-2 минутын турш гарч ирэх бөгөөд дараа нь алга болно. Хуучин хүмүүс ихэвчлэн ийм богино хугацааны шинж тэмдгүүдэд анхаарал хандуулдаггүй. Гэсэн хэдий ч бүх TIA нь мэдрэлийн үзлэг, эмчилгээ шаарддаг. 82-аас дээш насны жижиг цус харвалт нь урьдчилсан таамаглалыг эрс муутгаж, нэг жилийн дотор цус харвах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Шинж тэмдэг

Ахмад настнууд ихэвчлэн ганцаараа амьдардаг бөгөөд зарим нь өөрийн гэсэн шалтгаанаар хамаатан садныхаа эрүүл мэндийн асуудалд төвөг учруулахыг хүсдэггүй. Тиймээс эхний үе шатанд цус харвалт нь анзаарагдахгүй, шаардлагатай эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй байх нь таамаглалыг улам дордуулдаг.

Гол шинж тэмдэг:

Гар, хөл нь гэнэт суларч эхэлдэг.
Хэл ярианы бэрхшээл.
Нүүрний булчингийн саажилт ("гажуудсан нүүр").
Нэг эсвэл хоёр нүд нь гэнэт сохрох.
Ухаан алдах, таталт өгөх.

90-ээс дээш насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн цус харвалтын эмнэлзүйн илрэл нь нарийн, бүдгэрсэн байж болно. Энэ нь насжилттай холбоотой дементиа (хөгшрөлтийн дементиа), суурин амьдралын хэв маяг (гар мөчний сулрал, саажилтыг анзаарахад хэцүү), эхлээд хараа муутай зэргээс шалтгаална. Хэрэв та өндөр настай хамаатан садандаа дээр дурдсан шинж тэмдгийг анзаарсан бол яаралтай эмнэлгийн тусламж аваарай. Энэ нь прогнозыг мэдэгдэхүйц сайжруулахад тусална.

Сэргээх боломж

Ахмад настнуудын цус харвалт нь үргэлж ноцтой үр дагавартай байдаг тул нөхөн сэргээх нь хэцүү байдаг. Жилийн дараа идэвхтэй нөхөн сэргээх боломж маш бага байна.

Энэ нь дараахь шалтгаанаас үүдэлтэй.

Нөхөн сэргээлт

Ахмад настнуудад цус харвалтаас эдгэрэх нь олон тохиолдолд боломжтой байдаг. Тохиолдол бүрийг тусад нь авч үзнэ. Гэсэн хэдий ч эхний жилдээ нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа, амьдралын хэв маягийн талаархи ерөнхий зөвлөмжүүд байдаг.

Ахмад эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн цус харвалтын дараах таамаглалыг үнэн зөв үнэлэх нь эмч нарт маш хэцүү байдаг. Жилийн туршид гэмтсэн тархины эд эсийн хэмжээ, өвчтөний анхны байдал, зүрх судасны бусад өвчний үе шатыг нарийвчлан авч үзэх шаардлагатай. Мэргэшсэн нөхөн сэргээх эмч, хайртай хүмүүсийнхээ байнгын дэмжлэгтэй ангиуд нь чухал юм.

Ишемийн харвалт нь гавлын дотоод артерийн судасны эмболи, тромбоз, шахалтын үр дүнд тархины артерийн судсыг их хэмжээгээр нарийсгах, бөглөрөхөөс болж тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг дагалддаг өвчин юм. Үүнтэй холбоотойгоор мэдрэлийн эсийн цусны хангамж тасалдсан нь орон нутгийн ишемийн голомт үүсэх, мэдрэлийн эсүүд үхэх замаар үүсдэг.

Өнөөдөр тархины шигдээсийн дараа өвчтөний амьдралын болон хөдөлмөрийн чадварын хувьд өвчний урьдчилсан таамаглал нь саажилт, вестибуляр эмгэг, хэл ярианы эмгэг хэлбэрээр байнгын мэдрэлийн эмгэг үүсэх эрсдэлтэй тул ирээдүйд маш чухал юм. хөгжлийн бэрхшээл, өөрийгөө халамжлах, өдөр тутмын болон нийгмийн дасан зохицох шалтгаан болдог.

Ишемийн харвалт нь эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудад цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн улмаас нас баралт, өвчлөлийн гол шалтгаануудын нэг бөгөөд ОХУ-д сүүлийн жилүүдэд жилд 80-100 цус харвалт бүртгэгдэж байна.

Ишемийн харвалтын урьдчилсан таамаглалд нөлөөлдөг гол хүчин зүйлүүд

Ишемийн харвалтын урьдчилсан таамаглалыг өвчний эмнэлзүйн болон үйл ажиллагааны үр дагавар - нас барах магадлал, нөхөн сэргээх хугацаа, хүндрэлийн магадлал, удаан хугацааны мэдрэлийн үр дагавар, тархины шигдээс зэргээр тодорхойлно.

Амьдралын таамаглалд нөлөөлдөг гол хүчин зүйлүүд нь өвчтөний нас, гэмтлийн байршил, цус харвалтын шалтгаан, төрөл, анхны хүндийн зэрэг юм. Дараа нь цус харвалтын үр дагавар нь эмнэлэгт цаг тухайд нь хэвтэх, эмчилгээний хүрэлцээ, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин, сэтгэцийн эмгэг, мэдрэлийн хүндрэл (тархины иш, тархи гэмтсэн тархины хаван, кома) зэрэгт нөлөөлдөг. ), нөхөн сэргээх эмчилгээг хожуу эхлүүлж, дахин давтагдах цус харвалт үүсэх.

Этиологиос хамааран тархины шигдээсийн таамаглал

Шалтгаанаас хамааран ишемийн харвалтын үндсэн төрлүүд ялгагдана: тромбоэмболи, түүний дотор атеротромботик ба кардиоэмболийн төрлүүд, лакунар (жижиг гавлын дотоод артерийн гэмтэлтэй) ба реологийн.

Атеротромбийн цус харвалт(Нийт ишемийн харвалтын 50-55%) нь тархины гаднах болон доторх артерийн атеросклерозын үр дүнд үүсдэг бөгөөд суларсан, шархалсан атеросклерозын товрууны гадаргуугаас цусны бүлэгнэл салснаас артерийн судасны тромбоз эсвэл эмболизмын улмаас үүсдэг. .

Энэ төрлийн цус харвалт нь гол төлөв өндөр настай өвчтөнүүдэд атеросклерозын шинж чанартай хүзүү, толгойн том артерийн нарийсалттай холбоотойгоор цусны даралт огцом буурснаар үүсдэг гемодинамик тархины шигдээс юм.

Тромбоэмболийн тархины шигдээс(тохиолдлын 20% -д тохиолддог) зүрхний зүүн тосгуур, хавхлагууд эсвэл зүрхний ховдолд байрлах эмбологен субстратууд болох тромбозын хуримтлал тасарч, тасарсан үед тархины артерийн системд шилждэг. .

Эдгээр төрлийн ишемийн харвалт нь үр дагаврын хувьд хамгийн тааламжгүй гэж тооцогддог - эхний сард нас баралт 15-25% байдаг бөгөөд амьдралын болон хөдөлмөрийн чадварын таамаглал нь гэмтлийн байршил, цус харвалтын анхны хүнд байдлаас хамаарна.

Тархины лакунар цус харвалт(ишемийн харвалтын 10-25% -д хөгждөг) тархины жижиг артерийн бөглөрөл, 15 мм хүртэл диаметртэй үхжилийн олон голомт үүсэх (ихэвчлэн кортикал цөмд). Тархины лакунар шигдээсийн үед нас баралт нь тохиолдлын 2% -д ажиглагддаг бөгөөд амьдралын таамаглал нь гэмтлийн байршил, өвчтөний нас, тахир дутуу болох эмгэг, дагалдах эмгэгийн хүнд байдлаас хамаарна.

Цочмог цус харвалтын үед нас баралтын гол шалтгаанууд

Эхний долоо хоногт ишемийн харвалтын нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

тархины хаван, тархины ишний үхжилийн голомтыг нүүлгэн шилжүүлэх, амьсгалын замын болон зүрх судасны төвийг гэмтээх, кома үүсэх;
хоёрдогч цус алдалт үүсэх тархины шигдээсийн цусархаг өөрчлөлт;
шигдээс үүсэх тархины ишний хоёрдогч ишеми.

Антикоагулянтууд болон фибринолитик эм хэрэглэх үед цусархаг өөрчлөлтийн эрсдэл нэмэгддэг. Инфарктын бүсэд (ихэвчлэн зүрх судасны цус харвалттай) петехиал цус алдалт үүсдэг бөгөөд энэ нь тархины судаснуудад эмгэгийн гэмтэл (янз бүрийн гаралтай ангиопати) урагшлах үед том цус алдалтын голомтод нийлдэг. тархины шигдээсийг цусархаг цус харвалт болгон хувиргах. Их хэмжээний цус алдалтын хөгжил нь хүнд мэдрэлийн шинж тэмдэг, ухамсрын хямралыг нэмэгдүүлдэг.

Ишемийн харвалтын дараа хоёроос дөрөв дэх долоо хоногт нас барах шалтгаан нь нэмэлт хүндрэлүүд (уушигны эмболи, сепсис, зүрхний декомпенсацын дутагдал, миокардийн шигдээс, зүрхний хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал, уушигны үрэвсэл) юм.

Тархины цус харвалтын дараах хүндрэлүүд

Мэдрэлийн хүндрэлийн хөгжил - хөдөлгөөний эмгэг (парези, саажилт, хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах), ярианы эмгэг, сэтгэл гутрал, цус харвалтын дараа санах ойн сулрал нь өвчтөнүүдийн амьдралыг өөрчилж, байнгын хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Амьдралын таамаглал нь тэдний тохиолдох магадлал, нөхөн сэргээх боломжоос хамаарна.

Янз бүрийн байршлын ишемийн харвалтын үед 70-80% -д гемипарез үүсдэг, хөдөлгөөний зохицуулалт алдагдах, хөдөлгөөний хүндрэл (70-80%), харааны талбай алдагдах тохиолдол 60-75%, хэл ярианы эмгэг (дизартри) - 55%, афази 25 -30%, сэтгэлийн хямрал (40%), дисфаги (15-35%).

Тархины цус харвалтын үр дагаврыг сэргээх

Түүнчлэн тархины шигдээсийн дараах өвчтөнүүдийн амьдралын чанар, өдөр тутмын болон нийгэмд дасан зохицох чадвар нь ишемийн харвалтын үр дагавраас зургаан сарын дараа эдгэрэх боломжоос хамаардаг, учир нь олон өвчтөнүүд удаан хугацааны мэдрэлийн эмгэг, хүнд хэлбэрийн соматик өвчний явцтай байдаг. Өвчтөнүүдийн 7-11% -д аарцагны эрхтнүүдийн эмгэг ажиглагдаж, 45-50% -д hemiparesis хэвээр байна.

Өвчтөнүүдийн 35-40% нь өөрийгөө арчлах чадвар мууддаг: бие даан хоол идэж чадахгүй - 33%, усанд орох - 49%, өөрийгөө хувцаслах - өвчтөнүүдийн 31%, өвчтөнүүдийн 15% нь бие даан алхаж чадахгүй. Өвчтөнүүдийн 16% нь хөдөлгөөний ноцтой эмгэг, харилцааны хүндрэлийг мэдэрдэг.

Ишемийн харвалтын явцын хувилбарууд

Цочмог үе дэх тархины шигдээсийн явцын үндсэн хувилбарууд байдаг: дэвшилтэт, давтагдах, регресс.

Эмгэг судлалын явцын явц нь амин чухал үйл ажиллагаа (амьсгал, цусны эргэлт) дарангуйлах, ухамсрын сулрал, мэдрэлийн дутагдал, хүндрэлийн эхэн үеээр тодорхойлогддог. Энэ төрлийн курс нь өндөр настан, хөгшрөлттэй өвчтөнүүд эсвэл олон удаа цус харвалттай хүмүүст ажиглагддаг. Тархины цус харвалтын явцын таамаглал нь тааламжгүй бөгөөд ихэнхдээ үхлээр төгсдөг.

Ухамсрын богино хугацааны хямрал (эсвэл бүрэн хадгалагдах үед) регрессив явц ажиглагдаж байгаа бол дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн голомтот мэдрэлийн шинж тэмдэг бүхий бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц зөрчил байхгүй болно. Энэ курс нь тархины ишний жижиг гэмтэл, тархины тархины хязгаарлагдмал шигдээсүүдэд зориулагдсан байдаг.

Тархины шигдээсийн давтагдах явц нь мэдрэлийн шинж тэмдгүүд арилах үед өвчтөний нөхцөл байдал муудаж байгаагаар тодорхойлогддог. Энэ төрлийн цус харвалт нь өндөр настай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.

давтан тромбоэмболизмын үр дүнд ишемийн дахилтын улмаас (18%);
тархины шигдээс цусархаг шигдээс болж хувирах үед;
уушгины хатгалгаа, идээт эсвэл бөглөрөлтэй трахеобронхит (22%) нэмэгдсэний улмаас тархины гипокси хүндэрсэн;
зүрх судасны дутагдал нэмэгдэж (тохиолдлын 16% -д).

Тархины ишний шигдээсийн эмнэлзүйн шинж чанар, прогноз

Тархины ишний шигдээсүүд (мөн гонзгой тархи, гуурсан хоолой, голын хөндийг оруулаад) ихэвчлэн лакунар байдаг бөгөөд олон янзын хөндлөн (ээлж) хам шинжээр илэрдэг бөгөөд энэ нь нэг талдаа өртсөн хэсэгт байрлах гавлын мэдрэлийг гэмтээх замаар тодорхойлогддог. тархины шигдээсийн голомтын эсрэг талд гемипарез ба / эсвэл атакси, гемигипестези ба / эсвэл гиперкинезийн хөгжил.

Ишемийн харвалтын дараах эхний хэдэн цагийн таамаглал нь гэмтлийн нутагшуулалтаас (гол төлөв судас, амьсгалын замын төвүүд, түүнчлэн терморегуляцийн төвийг гэмтээх боломжоос), микрофокусын хэмжээ, тооноос (олон тооны лакунар гэмтэлтэй) хамаарна. , тархины шигдээс цусархаг цус харвалт болж хувирах боломжтой) болон эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлсэн.

Эмнэлзүйн хувьд тархины ишний ишемийн харвалт (амьдралын төвүүдэд гэмтэл учруулахгүйгээр) нүүрний мэдрэл, зөөлөн тагнай, дууны утас, арын залгиурын саажилт, хэл нь гэмтэл рүү хазайж, төвийн гемипарез ба / эсвэл эсрэг мөчний гемитремороор илэрдэг. мөн гэмтлийн хажуу тал дахь тархины тархины гэмтэл (атакси) байж болзошгүй.

Тархины шигдээсийн урьдчилсан таагүй шинж тэмдэг

Тархины шигдээсийн тааламжгүй шинж тэмдгүүд нь: хөгшрөлт, биеийн температур мэдэгдэхүйц, байнгын өсөлт (терморегуляцийн төвийг гэмтээх), гипотензи, зүрхний хэм алдагдал, хүнд хэлбэрийн angina pectoris эсвэл миокардийн шигдээсийн дараах байдал, танин мэдэхүйн хүнд хэлбэрийн дутагдал, хүнд hemiparesis, биеийн соматик өвчин. компенсаци ба/эсвэл хүнд халдварт ба үрэвсэлт өвчний үе шат, ухамсрын хямралын үе шат.

Ялангуяа аюултай тархины цус харвалт

Амьдралын хамгийн таагүй таамаглал бол тархины нэг хэсэгт ишемийн эмгэг өөрчлөлт, нөгөө хэсэгт тархины судасны цочмог цусархаг гэмтэл, ишемийн харвалтыг цусархаг харвалт (цусархаг харвалт) болгон хувиргах эсвэл олон удаа давтагдах явдал юм. цус харвалт.

Хосолсон цус харвалт

Хавсарсан цус харвалт нь нарийн төвөгтэй гэж тооцогддог бөгөөд цус харвалтын улмаас нас баралтын 5-23% -д (тархины судасны цочмог гэмтэл) илэрдэг.

Хавсарсан цус харвалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь субарахноидын цус алдалтаар ажиглагддаг хүнд хэлбэрийн судасны спазм байдаг бөгөөд "хойшлогдсон" тархины шигдээс үүсэхэд хүргэдэг. Түүнчлэн хавсарсан цус харвалт нь тархины хоёрдогч синдром үүсэх (тархины ишний болон урт удаан тархи дахь жижиг цус алдалт) үүсдэг бөгөөд энэ нь "дээд" ивэрхий хэлбэрээр тод томруун перифокаль хаван бүхий өргөн хэмжээний шигдээсийн үед үүсдэг. түр зуурын дэлбэнгийн дунд хэсгийн хэсгүүдийн цухуйсан хэсэг нь тархины тэнториумын ховил руу орох. Нарийн төвөгтэй харвалтын шалтгаан нь дунд тархины эсвэл дотоод каротид артерийн эмболийн бөглөрөлийн үр дүнд цусны даралт ихсэх үед том хэмжээний шигдээс хурдан үүсч, тархины комын хөгжилд хүргэдэг.

Тархины цусархаг цус харвалт

Энэ төрлийн тархины шигдээс нь кардиоэмболийн цус харвалтын үед 2-3 дахь өдөр үүсдэг.

Ишемийн харвалтын цусархаг өөрчлөлтийн эрсдэл нь үхжилийн фокусын хэмжээнээс хамаарна: хэрвээ шигдээсийн хэмжээ 50 мл-ээс их байвал ишемийн мэдрэлийн гэмтлийн бүсэд цус алдах эрсдэл 5 дахин нэмэгддэг.

Тархины шигдээсийн үед хоёр төрлийн эмнэлзүйн хэлбэрийг ялгадаг: цочмог хэлбэрийн цусархаг шигдээс ба тархины шигдээсийн цочмог цус алдалт.

Цус алдалтын шигдээсийн цочмог хэлбэрийн хэлбэр

Цусны цочмог хэлбэрийн цусархаг өөрчлөлт нь цусны даралт огцом буурч, ишемийн харвалтын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд тархины шинж тэмдгүүдээс илүү голомтот шинж тэмдэг илэрч, аажмаар хөгждөг. Гэвч 2-4 дэх өдөр өвчтөний биеийн байдал огцом муудаж, мэдрэлийн дутагдлын хүнд байдал нэмэгдэж, ухамсрын бага зэргийн хямралтай анхдагч ишемийн бүсийг тэлэх шинж тэмдэг илэрдэг. Урьдчилан таамаглал нь гэмтлийн байршил, эмчилгээний хангалттай байдлаас хамаарна.

Цочмог цусархаг өөрчлөлт ба амьдралын урьдчилсан таамаглал

Цусархаг шигдээсийн цочмог хэлбэр нь бүх эмнэлзүйн шинж чанар (хөгжлийн төрөл, шинж тэмдгийн хүндийн зэрэг) цусархаг харвалтыг илүү санагдуулдаг. Гэнэт өвчтөн хүнд голомтот, тархи, менингелийн шинж тэмдгүүдийн хослолыг мэдэрдэг. Цусны найрлага өөрчлөгдөхөд байнгын гипертерми үүсч, тархи нугасны шингэнд бага зэрэг цусны хольц илэрдэг (үргэлж биш).

Энэ өвчний цочмог хэлбэрийн хөгжлийн хувьд үхэл нь тархины хүнд хаван, тархины бүтцэд нүүлгэн шилжүүлэлт, эсвэл тархины гаднах хүндрэлүүд нэмэгддэг.

Комагийн хөгжлийн дараах таамаглал

Тархины шигдээсийн дараах тархины кома нь их хэмжээний ишемийн харвалтын үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь ухаангүй байдлын илрэл бөгөөд өвчтөний хүрээлэн буй орчинд хариу үйлдэл үзүүлэх чадвараар илэрдэг. Мөн тархи гэмтсэн үед байнгын саажилт, амьсгалын замын төвийн саажилтын улмаас амьсгалын эмгэг, дулааны зохицуулалт, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдаж, үхэлд хүргэдэг. Тархины ишемийн гэмтлээс үүдэлтэй тархины комын дөрвөн сарын дараа бүрэн эдгэрэх магадлал нь хэсэгчилсэн эдгэрэх магадлал 15% -иас бага байдаг.

Кома дахь тархины шигдээсийн эрт нас баралтад нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь: 70-аас дээш настай, хүнд хэлбэрийн миоклонус нь комад 3 хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг, ишемийн цус харвалтын дараа команд ордог. Мөн тархины ишний хариу урвалын хэвийн бус байдал, бүтцийн өөрчлөлтүүд нь MRI болон CT скан дээр тархины ишний үйл ажиллагааны эрт үеийн эмгэгийг харуулсан.

Гэмтсэн функцийг сэргээх урьдчилсан мэдээ

Гэмтсэн функцийг сэргээх зэрэгтэй холбоотой таамаглал улам дорддог.

байнгын парези, саажилт бүхий тархины ишний болон хагас бөмбөрцгийн шигдээс, хөдөлгөөн, залгих, хэл ярианы зохицуулалт алдагдах;
декомпенсацийн үе шатанд зүрх судасны өвчний ерөнхий гемодинамикийн хүнд нөхцөлд;
хоёр судасны систем гэмтсэний улмаас барьцааны эргэлтийн хязгаарлагдмал боломжуудтай.

Сэргээх таамаглал сайжирна:

хязгаарлагдмал тархины шигдээс бүхий;
залуу өвчтөнүүдэд;
зүрх, судасны хангалттай нөхцөл байдал;
нэг гавлын гаднах судасны гэмтэлтэй.

Тархины цус харвалт нь зөвхөн хохирогчийн төдийгүй түүний хайртай хүмүүсийн амьдралд ноцтой хөндлөнгийн оролцоо юм. Хүмүүс бүх амьдралаа тохируулж, байнга шинжилгээнд хамрагдаж, насан туршдаа эм хэрэглэх шаардлагатай болдог.

Гэхдээ тархины цус харвалттай хүнийг зовоож буй гол асуулт бол "Тэд хэр удаан амьдардаг вэ, элэг бүтэн амьдралдаа эргэж орох боломж хэр байдаг вэ?" Үнэн хэрэгтээ ихэнх тохиолдолд хүмүүс алдагдсан чадвараа эзэмшиж, бүх зүйлийг эхнээс нь эхлүүлэх хэрэгтэй болдог.

Анагаах ухаанд ишемийн харвалт нь тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг юм. Энгийнээр хэлэхэд тархи шаардлагатай цусны урсгалыг хүлээн авахгүй хэсэг хугацаанд унтардаг юм шиг санагддаг.

Тархинд цус алдах, ихэнх тохиолдолд үхэлд хүргэдэг цусархаг цус харвалтаас ялгаатай нь ишемийн харвалт нь тархины судасны бөглөрлийн үр дагавар юм. Энэ нь тийм ч хурдан тохиолддоггүй тул үүнийг илрүүлж, цаг тухайд нь тусламж авах боломжтой.

Тархины цус харвалтын шалтгаанууд

Ишемийн харвалтын тохиолдлын талаар сонсоод хүн бүр дур зоргоороо энэ нөхцөл байдлын шалтгаан юу вэ гэж боддог. Тэдгээрийн хэд хэдэн нь байдаг:

салангид цусны бүлэгнэл (эмболи);
тархины судсыг хааж буй атеротромботик товруу;
цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин;
судасны тогтолцооны өвчин.

Ангилал:

Тархины цус харвалтын хэлбэр нь тархины цусны эргэлтийн эмгэгийн шалтгаанаас хамаардаг бөгөөд үүнийг дараахь ангилалд тусгасан болно.

lacunar цус харвалт - 15 мм-ээс ихгүй талбай өртсөн, шинж тэмдэг нь бага байдаг;
тромбоэмболийн цус харвалт - цусны бүлэгнэлтийн улмаас хөлөг онгоцны бөглөрөл;
гемодинамик - тархи хангалттай тэжээл авдаггүй бөгөөд хөлөг онгоцны спазм үүсдэг.

Тархины цус харвалтын өөр нэг төрөл нь гэмтлийн зэргээс хамаарч үүсдэг.

Түр зуурын ишемийн дайралт нь тархины жижиг хэсэг нь нөлөөлсөн байдаг. Шинж тэмдгүүд алга болох нь эхний өдөр тохиолддог.
Бие махбодийн үйл ажиллагаанд бага зэргийн саатал үүсгэдэг цус харвалт гэж нэрлэдэг. Урьдчилан таамаглал эерэг байна. Сэргээх нь 21 хоногийн дотор тохиолддог.
Прогрессив - нөхөн сэргээх үйл явц удаан үргэлжилж, зарим бага зэргийн үлдэгдэл нөлөөлөл хэвээр байна.
Өргөн хүрээтэй (бүрэн) цус харвалт, шинж тэмдгүүд нь илүү тод илэрдэг бөгөөд эмчилгээ хийсний дараа ч гэсэн таамаглал нь тайвшрахгүй, ихэнхдээ хожуу насандаа мэдрэлийн үр дагавраас ангижрах боломжгүй байдаг.

Хичээлийн хүнд байдлаас хамааран цус харвалтыг хөнгөн, дунд, хүнд гэж ангилдаг.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Мэдээжийн хэрэг, цус харвалтаас хэн ч дархлаагүй, гэхдээ үүнд хүргэдэг олон хүчин зүйлүүд байдаг. Эрсдлийн бүлэгт амьдралдаа зовж буй хүмүүс орно.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

ишемийн өвчин;
зүрхний хавхлагын ревматик гэмтэл;
зүрхний аппарат;
цусны зуурамтгай чанар нэмэгдсэн;
хэм алдагдал;
чихрийн шижин;
илүүдэл жинтэй;
атеросклероз;
цусны бүлэгнэлт;
цусны даралт ихсэх;
ХДХВ, тэмбүү зэрэг халдварт өвчин;
уушигны өвчин.

Үүнээс гадна тамхи татдаг, согтууруулах ундаа их хэмжээгээр хэрэглэдэг, мигрень өвчнөөр өвддөг, эсвэл суурин амьдралын хэв маягийг удирддаг хүмүүст цус харвах эрсдэл өндөр байдаг.

Мөн тодорхой шууд бус шалтгаануудын талаар ярьдаг статистик байдаг. Тархины цус харвалтанд хамгийн их өртдөг хүмүүс:

Хөдөө орон нутгаас илүү хотын оршин суугчид. Гэхдээ алслагдсан тосгонд нас баралтын түвшин өндөр хэвээр байна, учир нь заримдаа эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхгүй, ийм нөхцөлд амьдрах магадлал буурдаг.
Өмнө нь цус харваж байсан хүмүүс. Бүх нөхцөл байдлын дөрөвний нэг нь амьдралынхаа туршид дахин тохиолддог.
Ахмад настнууд - Цус харвалтын 50% нь 65 ба түүнээс дээш насны хүмүүст тохиолддог. Өндөр настай хүн эдгэрэх нь хамаагүй хэцүү байдаг.

Цусархаг харвалтаас ялгаатай нь ишемийн харвалт нь маш олон гадаад шинж тэмдгүүдтэй байдаг бөгөөд энэ нь чухал мөчид тусламж үзүүлэх эсвэл тусламж хүсэхийн тулд хүн бүр мэддэг байх ёстой.

Мэдээжийн хэрэг, цусны эргэлтийн эмгэгийн ноцтой байдал болон бусад нюансуудаас (гэмтлийн төрөл, гэмтлийн талбай гэх мэт) хамааран гадаад илрэлүүд өөр өөр байдаг.

Хэрэв эмгэг нь нугаламын артерид нөлөөлсөн бол илүү олон гадаад шинж тэмдэг илэрдэг.

тэнцвэрийн мэдрэмж алдагдах;
гадны дуу чимээ (чих шуугих) мэдрэмж байдаг;
мэдрэхүйн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа (харааны болон сонсгол) буурдаг;
нүдний алим үе үе татагддаг;
цусны даралт ихсэх, буурах;
хүн сул дорой мэт санагддаг;
хэл яриа муудсан;
гэнэтийн хөдөлгөөн нь бүх шинж тэмдгүүдийн өсөлтөд хүргэдэг.

Баруун гүрээний артерийн гавлын дотоод хэсэг гэмтсэн тохиолдолд дараахь зүйлийг ажиглаж болно.

нэг талын хараа муудах (зөвхөн нэг нүд нөлөөлдөг);
зохицуулалт дутмаг;
биеийн хагасын саажилт (эсрэг).

Хэрэв эмгэг нь зүүн каротид артерид нөлөөлдөг бол дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

ярианы мэдэгдэхүйц сулрал;
мөчдийн спазм.

Тархины ишний судас гэмтсэн тохиолдолд дараахь зүйл тохиолддог.

нүдний алимны аяндаа хөдөлгөөн;
мэдрэмж алдагдах;
ярианы эмгэг;
хөдөлгөөний зохицуулалт муудах;
залгих эмгэг;
толгой эргэх.

Энэ тохиолдолд хүн хүчтэй толгой өвдөж, зарим тохиолдолд ухаан алдаж болно.

Аливаа төрлийн ишемийн харвалт нь яаралтай эмнэлгийн тусламж шаарддаг. Үүнийг аль болох хурдан өгөх тусам таамаглал сайн байх болно, тухайн хүн дараагийн амьдрал, эдгэрэх боломжтой.

Эмчилгээ

Эмнэлгийн нөхцөлд, ишемийн харвалтын үед хохирогч эхлээд цусны хангамжийг хэвийн болгохын тулд цусны бүлэгнэл, эмболийг уусгахад тусалдаг тусгай эм агуулсан судсаар тарьдаг.

Өвчний хурцадмал байдал өнгөрөхөд үндсэн эмчилгээ хийх цаг болжээ, үүнийг эмнэлгийн байгууллагад хийх нь дээр. Нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь нөлөөлөлд өртсөн биеийг хадгалах, цус зогсолтыг тохируулах, тархины хаван арилгахад чиглэгддэг. Ихэвчлэн өвчтөн таталтын эсрэг эм, тайвшруулах эм хэрэглэдэг. Ихэнхдээ болзошгүй хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд эмч нар антибиотик эмчилгээг зааж өгдөг.

Мэдээжийн хэрэг, тархины шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх нь түүнийг эмчлэхээс хамаагүй хялбар байдаг тул эрсдэлийн бүлгийг харахдаа амьдралын хэв маягаа бодох хэрэгтэй. Боломжтой бол муу зуршлаасаа татгалзаж, идэвхтэй амьдралын хэв маягийг удирдаарай. Энэ тохиолдолд хоолны дэглэм нь загварын хүндэтгэл биш, харин цус харвах эрсдэлийг бууруулах арга юм.

Хэрэв таны эрүүл мэнд муудаж байвал ердийн үзлэг, зөвлөгөөг үл тоомсорлож болохгүй. Аливаа өөрчлөлт, тэр ч байтугай бага зэргийн өөрчлөлтийг эмчдээ мэдэгдэх ёстой.

Хүндрэлүүд

Тархины цус харвалтын дараа таамаглал юу болохыг тодорхой хэлэх боломжгүй, учир нь үр дүнд олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. Ишеми удаан үргэлжилж, тархины эсүүд үхэх тусам биеийн үйл ажиллагааг сэргээхэд хэцүү байх болно. Үүнээс гадна, статистик нь маш их урам хугарсан бөгөөд цус харвалтаас амьд үлдсэн хүмүүсийн зөвхөн 10% нь бүрэн эдгэрдэг.

Үр дагаврыг өөрчлөлтийн хэмжээгээр ялгаж, дараахь байдлаар хуваана.

голомтот (тархины зарим хэсэгт хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн);
тархины (энэ тохиолдолд тархины хаван байдаг);
тархины гаднах (цус харвалт нь бусад эрхтнүүдийн өөрчлөлтөд хүргэсэн);
meningeal (үйл явц нь зөвхөн тархи төдийгүй түүний мембранд нөлөөлсөн).

Үр дагаврыг нь мөн эрт (хамгийн цочмог халдлага нь эхний 5 хоногт тохиолддог ба 3 долоо хоног хүртэл тохиолддог), хожуу (эрт үе нь зургаан сар хүртэл, хожуу 24 сар хүртэл гэж тооцогддог), байнгын (тэдгээрийн) гэж хуваагддаг. тогтвортой байдал нь хоёр жилээс удаан үргэлжилдэг).

Төвлөрөл

Сэргээх үйл явц нь янз бүрийн бэрхшээлтэй тулгардаг тул өвчтөн болон түүний хайртай хүмүүс хоёулаа хүч чадал, тэвчээртэй байх ёстой. Мөн тэд дараах байдалтай тулгарч магадгүй.

Замын хөдөлгөөний зөрчил

Тархинд цус харвасан өвчтөн ихэвчлэн парези (хөдөлгөөний сулрал) эсвэл саажилттай байдаг. 60% нь нэг талын hemiparesis-ээр өвддөг. Ихэнх тохиолдолд эдгээр эмгэгүүд нь бусад эмгэгүүдтэй хавсарч тохиолддог.

Цус харвалтын дараа хэд хоногийн дараа гемипарез буурч эхэлдэг боловч бүрэн эдгэрч, хэвийн амьдралдаа эргэж ороход илүү их цаг хугацаа шаардагдана.

Эмчилгээний эхний сар эрүүл амьдралд эргэн орох боломж хэр их болохыг харуулах болно. Динамик бүрэн дутагдаж байгаа нь харамсалтай нь сэргэх найдвар алга.

Трофик эмгэг

Хэрэв эхний сард эмч нар цусны өтгөрөлттэй тэмцэж, бие махбодийн өмнөх үйл ажиллагааг сэргээдэг бол хоёр дахь сараас эхлэн өвчтөнүүд өөр нэг асуудалтай тулгардаг - атрофати. Ихэнх тохиолдолд дээд мөчид өртдөг: хуруу, бугуй, тохойн үе, хөл нь бага байдаг.

Булчингийн хатингаршил, ор дэрний шарх үүсэх нь тийм ч ховор биш юм. #

Хэл ярианы бэрхшээл

Тархины цус харвалтаас амьд үлдсэн хүмүүсийн 50% нь энэ эмгэгтэй байдаг. Ихэнхдээ энэ нь моторын үйл ажиллагааны алдагдал дагалддаг. Хэл ярианы бэрхшээлийн хэд хэдэн төрөл байдаг:

дизартриа - ярианы эрхтнүүдийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах нь үгсийг тодорхой, зөв дуудах боломжийг олгодоггүй, мөн артикуляцид саад болдог;
агнозия - хүн бичгийн яриаг танихад тодорхой бэрхшээлтэй тулгардаг, түүнд уншиж, бичихэд хэцүү байдаг;
aphasia нь өвчтөн эргэн тойрныхоо объектуудын нэрийг байнга мартаж, зарим үг, хэллэгийг ойлгодоггүй ярианы эмгэг юм.

Эхний 6 сарын хугацаанд хэл яриаг хэсэгчлэн сэргээх боломжтой боловч анхны байдалд нь буцахын тулд урт хугацааны нөхөн сэргээх шаардлагатай болно.

Булбар эсвэл псевдобулбар синдром

Тархины ишний булцууны хэсэгт ишемийн үед залгих үйл явцыг хариуцдаг тархины цөмүүд гэмтдэг. Энэ эмгэг (дисфаги) нь амь насанд хамгийн аюултай прогноз гэж нэрлэгдэх боломжтой бөгөөд хоол хүнс, ундаа амьсгалын замд орох аюулд хүргэдэг. Энэ нь эргээд амьсгал боогдох, хамгийн сайн нь уушгины хатгалгаа үүсгэдэг.

Зохистой хоол тэжээлийн дутагдал нь дистрофи үүсгэдэг.
Булбарын хам шинжийг дараахь эмгэгүүд дагалдаж болно.

dysarthria - хэл ярианы эрхтнүүдийн хөдөлгөөний хязгаарлагдмал байдлаас болж хэл ярианы эмгэг;
dysphonia - хоолойд хоолой сөөх эсвэл хамар гарах;
зөөлөн тагнай унжих (вену тагнай);
залгиурын рефлексийн алдагдал;
залгих чадваргүй их хэмжээний шүлс ялгарах.

Псевдобулбарын хам шинж нь жагсаасан үр дагавраас гадна залгиур, зөөлөн тагнайны рефлексүүд, түүнчлэн албадан уйлах, инээх зэргээр илэрхийлэгддэг.

Харааны бэрхшээл

Хэрэв харааны сувгууд нөлөөлөлд өртсөн бол дараахь зүйлийг хийх боломжтой.

фотопси - нүдний өмнө "хөвөгч" эсвэл цэгүүд, гэхдээ нүд нь өөрөө гэмтээгүй;
скотома - харааны зарим талбар алга болсон;
amaurosis - харааны мэдрэл эсвэл торлог бүрхэвч гэмтсэн тохиолдолд энэ нь бүрэн, зарим тохиолдолд хэсэгчилсэн харалган байдалд хүргэдэг;
hemianopsia - зарим харааны талбайн хоёр тал дахь харалган байдал.

Хувийн өөрчлөлтүүд

Фокусын гэмтлийн улмаас хүний сэтгэцийн үйл ажиллагаа алдагддаг.

өвчтөн хүрээлэн буй орчныг чиглүүлэхэд хэцүү, ялангуяа өөрчлөлт орсон бол;
тэр анхаарлаа төвлөрүүлж чадахгүй;
сэтгэхүйн үйл явцын хурд буурдаг;
санах ой муудсан;
сэтгэлийн хямрал илэрдэг.

Ихэнх тохиолдолд хамаатан садан, ойр дотны хүмүүс нь өртсөн хүний сэтгэлийн гэнэтийн өөрчлөлтийг мэдэрч, заримдаа түрэмгийлэл, бүх зүйлд хайхрамжгүй ханддаг гэдэгт бэлэн байдаггүй.

Тархины ерөнхий эмгэгүүд

Эдгээр үр дагаврын зэрэг нь толгой дахь бага зэрэг "манангаас" эхлээд комд унах хүртэл янз бүр байж болно. Тархины хаван нь дотор муухайрах, бөөлжих, толгой өвдөхөд хүргэдэг. Хүн нугасны мэдрэлийн хэсэгт өвдөлт мэдэрч болно.

Менингиал

Тэд цус харвалтын эхний долоо хоногийн дараа гарч ирдэг бөгөөд Карниг, Брудзинскийн шинж тэмдгээр илэрдэг.

Тархины гаднах эмгэгүүд

Эдгээр үр дагавар нь тархины хүнд гэмтэлтэй байдаг. Биеийн хэд хэдэн систем нь чухал мөчүүдэд бие махбодийн үйл ажиллагааг дэмжих чадваргүй байдаг (полигран синдром).

Амьсгалын зам, зүрх, ходоод гэдэсний зам, бөөрний тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагддаг бөгөөд ийм цус харвалтын таамаглал муу бөгөөд үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Үлдэгдэл нөлөө

Зарим эмгэгийг сэргээж болох боловч хоёрдогч хүндрэлээс болгоомжлох хэрэгтэй.
Жишээлбэл, орондоо амрах, хэрэв арчилгааны дүрмийг дагаж мөрдөөгүй бол ихэвчлэн ор дэрний шарх, цусны өтгөрөлт, үрэвсэл үүсдэг.

eumonia. Хэл ярианы бэрхшээлийн үр дүнд хүн "телеграф" гэж нэрлэгддэг харилцаа холбоо руу эргэлт буцалтгүй шилжиж болно. Ихэнхдээ цус харвалттай хүмүүс булчингийн дистони, тонустай байдаг. Зарим тохиолдолд хохирогчид байнга унадаг.

Юу хүлээх вэ?

Тархины цус харвалтын дараа хүмүүсийн дундаж наслалт хэд вэ? Статистик нь дараах тоонуудыг харуулж байна.

Өвчтөнүүдийн зөвхөн 40% нь энэ нөхцлийн эхний жилийг даван туулж чаддаг (насны ангилалд илүү хамааралтай).
65% нь таваас дээш жил амьдардаг.
Өвчин туссан хүмүүсийн дөрөвний нэг нь бүх бэрхшээлийг даван туулж, амьдрал нь тогтоосон хугацаандаа олон жил үргэлжилдэг.
Хэрэв бид бүх хүчин зүйлийг харгалзан үзвэл нөхцөл байдал, эмнэлгийн тусламж, хайртай хүмүүсийнхээ анхаарал халамжийг амжилттай хослуулснаар цус харвалтын дараа бүрэн эдгэрэх боломжтой болно.

Тархины ишемийн харвалт бүхий хэвийн амьдралын урьдчилсан таамаглалшинэчлэгдсэн: 2017 оны 11-р сарын 4-нд: зохиолч

Ишемийн харвалт нь тархины шигдээс бөгөөд одоогоор дэлхий даяар нас баралтын тэргүүлэх шалтгаануудын нэг хэвээр байгаа бөгөөд хөгжлийн бэрхшээл эсвэл удаан хугацааны хөгжлийн бэрхшээлийн тэргүүлэх шалтгаан хэвээр байна. Тархины цус харвалт ба түүний хүндрэлүүд нь насанд хүрэгсдийн оюун ухааны хомсдол, эпилепсийн уналт, саажилт, парези, сэтгэцийн хүнд эмгэг гэх мэт өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Цусархаг буюу ишемийн тархины цус харвалтын хамгийн чухал прогнозын үзүүлэлт бол эмнэлгийн тусламж авах хугацаа гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Тархины цус харвалтын эмчилгээний бүх арга хэмжээ яаралтай байх ёстой; хойшлуулах нь тархины гэмтлийн голомтыг нэмэгдүүлж, өвчтөний бүрэн нөхөн сэргээх боломжийг бууруулдаг.

Анхаар!Ихэнх хүмүүс тархины цус харвалт дагалддаг шинж тэмдгүүдийн талаар мэддэг ч практик дээр өвчтөнүүдийн талаас бага хувь нь хамаатан садан, найз нөхөд нь яаралтай түргэн тусламж дууддаг.

Ихэнх тохиолдолд тэд гэртээ байгаа өвчтөнд шаардлага хангаагүй анхны тусламж үзүүлэхийг хичээдэг. Хожим нь шинж тэмдгүүд илрэх тусам олон хамаатан садан нь тархины шигдээстэй өвчтөнийг эмчилгээний эмчтэй уулзахаар эмнэлэгт хүргэдэг. Энэ бүхэн нь үнэт цагаа алдаж, цус харвалтын голомтот нэмэгдэж, эргэлт буцалтгүй хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг.

Тархины цус харвалт нь тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг (ACI) бөгөөд түүний эдэд бүтцийн өөрчлөлтүүд дагалддаг, түүнчлэн нэг хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилсэн органик шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Тархины цус харвалт нь тархины тодорхой хэсэгт цусны урсгал зогссоноор тодорхойлогддог цусархаг, тархинд цус алдалт дагалддаг, ишеми гэж хуваагддаг.

Чухал.Ишемийн харвалт нь тархины шигдээс юм. Энэ нь тархины судасны люмен бөглөрсөний улмаас тархины судасны цочмог ослын (тархины цусны эргэлтийн эмгэг) үр дүнд үүсдэг. Эд эсэд хүчилтөрөгчийн цусан хангамж зогссоны үр дүнд тархи хөгждөг.

Тархины эсүүд хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд маш мэдрэмтгий байдаг тул эмнэлгийн яаралтай тусламж байхгүй тохиолдолд үхжил хурдацтай хөгжиж эхэлдэг.

Ишемийн харвалт - ишемийн каскад үүсэх эмгэг жам

Тархины эд эсийн гэмтэл нь тодорхой ишемийн каскадын (эмгэг биохимийн эмгэгийн гинжин хэлхээ) улмаас үүсдэг.

Анхаар!Ишемийн гэмтэл аажмаар үүсдэг тул эхний үе шатанд эд эсийн өөрчлөлт нь буцаах боломжтой байдаг.

Ишемийн харвалтын үед гэмтлийн ноцтой байдал нь гэмтлийн хэмжээ, ишемийн үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна.

Ишемийн каскадын өдөөх механизм нь хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн бөгөөд агааргүй гликолизийг идэвхжүүлдэг. Энэ механизм нь нөхөн олговортой бөгөөд хүчилтөрөгчгүй байсан ч эс дэх бодисын солилцоог хэсэг хугацаанд хадгалах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч эсийн дасан зохицох чадвар хомсдох үед агааргүй гликолиз нь ишемийн хөгжилд хувь нэмэр оруулж эхэлдэг.

Чухал.Глюкозыг хүчилтөрөгчгүй хэрэглэснээс болж креатин фосфат ба аденозин трифосфорын хүчлийн дутагдал (эсийн эрчим хүчний гол эх үүсвэр) үүсч, лактат их хэмжээгээр үүсч, бодисын солилцооны ацидоз үүсдэг. Эсийн мембраны хүчил сулрах, тархины эсүүд хавагнах, хавагнах зэрэг болно.

Хүнд ишемийн хариуд тархины эсүүдэд сэтгэл хөдөлгөм, цитотоксик нөлөө үзүүлдэг медиаторууд (глутамат ба аспартат) ялгардаг. Эдгээр нь эсэд ус хуримтлагдсанаас болж тархины хавангийн хөгжлийг сайжруулдаг (судасны нэвчилт ихсэх нь эс хоорондын зайнаас шингэнийг эс рүү урсгахад хүргэдэг). Үүнээс гадна эсийн доторх кальцийн ионууд хуримтлагдаж, эсийн ферментийн идэвхжил үүсдэг.

Үүний үр дүнд азотын ислийн нийлэгжилт ихээхэн нэмэгдэж, исэлдэлтийн стресс үүсдэг.

Лавлах зорилгоор.Судасны нэвчилт муудсантай холбоотой эсийн хаван нь эсийн элементүүдийн үхэл, исэлдэлтийн бүтээгдэхүүний хуримтлал, лейкоцитын ишемийн голомт руу шилжсэнээс үүдэлтэй хаван дагалддаг.

Лейкоцитын эсийн хуримтлал нь ишемийн талбайн эргэн тойронд байрлах эрүүл эсийг гэмтээхэд хүргэдэг.

Ишемийн харвалт - амьдралын таамаглал

Ишемийн цус харвалт үүсэхийн хэрээр ишемийн тархины бүс (penumbra) төв ишемийн бүсийн эргэн тойронд үүсдэг.

Чухал.Ишемийн фокусын өөрчлөлт нь эхлээд буцаах боломжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч ишеми үргэлжилсээр байгаа тул хагас бүрхүүлийн бүсийн тархины эсүүд үхэж эхэлдэг ба ишемийн харвалтын бүс өргөжиж эхэлдэг. Цус харвалтын голомт нь GM бүсэд цусны урсгал зогссоноос хойш 48-56 цагийн дотор бүрэн үүсдэг.

Тархины мэдрэлийн эсийг хамгийн их хэмжээгээр хадгалах боломжтой эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй цонх бол ишемийн харвалтын дараа гурваас зургаан цагийн дараа үргэлжлэх хугацаа гэж тооцогддог. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам тархины эдэд эргэлт буцалтгүй ноцтой өөрчлөлтүүд үүсдэг.

Хүний цус харвалт, бичил харвалт үүсэх магадлал нас ахих тусам нэмэгддэг. 60-аас дээш насны ахмад настнуудын өвчлөл 1.5-2.4%, хөгшрөлтийн үед (75-80 ба түүнээс дээш насны) 7.3-10.5%, эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн өвчлөлийн эрсдэл тэнцүү байна. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн тархины шигдээс, хөгшрөлтийн үед аяндаа гавлын дотоод цус алдалт ихэвчлэн тархины эдэд архаг сарнисан эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Энэ тохиолдолд хүний мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь хэдэн өдрийн турш аажмаар гарч ирэх эсвэл анивчдаг шинж чанартай байж болох бөгөөд энэ нь цус харвалтын эрт оношлоход ихээхэн хүндрэл учруулдаг. Ишеми эсвэл цус алдалтын жижиг голомтууд нь анзаарагдахгүй, бичил цус харвалт шиг тохиолдож болно.

Ахмад настнуудын цус харвалтын үр дагавар нь төв мэдрэлийн тогтолцооны насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдээр улам дорддог.

Эмчилгээг эрт эхлэх тусам мэдрэлийн эсүүд үхдэг. Тархины цус харвалтын дараа өвчний үр дагавар, үр дагавар, хүний үйл ажиллагааны чадварыг сэргээх зэрэг нь тархины эд эсэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт орсон эсэхээс ихээхэн хамаардаг. Өндөр настай эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст онош тавихдаа эмнэлзүйн зураг бүдгэрч байгаа тул багажийн оношлогооны аргууд, мэдрэлийн дүрслэлийг ашиглах нь онцгой ач холбогдолтой юм. CT эсвэл MRI нь гэмтсэн хэсгийн байршил, хэмжээг харуулахаас гадна сүүлийн хэдэн жилийн хугацаанд жижиг цус харвалт гэх мэт оношлогдоогүй ишемийн тохиолдол байсан эсэх, хичнээн их байсныг олж мэдэх боломжтой.

Хөгшрөлтийн үед цус харвалтын эмчилгээний онцлог

Эрэгтэйчүүдэд цус харвалт, бичил харвалтын гол шалтгаан нь атеросклерозын судасны гэмтэл, эмэгтэйчүүдэд тромбоэмболийн үзэгдэл юм. Ахмад настнуудын тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг нь хэд хэдэн шалтгааны харилцан үйлчлэлийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд хавсарсан өвчин нь цус харвалтын явцад ихээхэн нөлөөлдөг. Хэрэв хамгийн бага шинж тэмдэг бүхий бичил цус харвалт эсвэл цусны эргэлтийн эмгэг илэрсэн бол эмчилгээг бүрэн хэмжээгээр хийдэг. Ийм өвчтөнд зориулсан эмчилгээний дэглэмийг боловсруулах нь онцгой анхаарал, хувь хүний хандлагыг шаарддаг бөгөөд хичнээн эмийг зааж өгсөнөөс үл хамааран эмч дараахь зүйлийг анхаарч үзэх ёстой.

архаг эмгэгийн үндсэн дээр хүн байнга ууж буй эм, эмийн хоорондын харилцан үйлчлэл;
өндөр настай хүмүүсийн бодисын солилцооны түвшин буурч, ялгаруулах тогтолцооны үйл ажиллагаа тасалдсантай холбоотой эмийн фармакокинетикийн өөрчлөлт;
дагалдах ерөнхий соматик өвчин байгаа эсэхийг харгалзан эмийн гаж нөлөөний илрэлтэй холбоотой үр дагавар.

Ахмад настнуудад цус харвалтын эмчилгээ нь өөрийн гэсэн онцлогтой байдаг

Полифармаци (үйл ажиллагааны ижил төстэй эсвэл өөр механизмтай олон тооны эмийг зааж өгөх) болон эмийг үндэслэлгүйгээр татан буулгахаас зайлсхийх нь адил чухал юм. Хэдэн эмийг зааж өгөх нь тийм ч чухал биш, хамгийн гол нь тэдгээр нь нийцтэй, эмчилгээний үүрэг гүйцэтгэдэг. Нарийн төвөгтэй тохиолдолд эмнэлзүйн фармакологийн мэргэжилтэн нь цус харвалт, бичил харвалтын эмийн эмчилгээний дэглэмийг боловсруулахад оролцож болно.

Ахмад настай өвчтөнд цус харвалтын дэглэмд хэдэн эмийг оруулах ёстой вэ гэдэг нь үндсэн соматик эмгэг байгаа эсэхээс хамаарна. Эмнэлзүйн фармакологийн талаархи сайн мэдлэг нь полифармакаас зайлсхийх, эмийн харилцан үйлчлэлийн сөрөг үр дагаврыг багасгахад тусалдаг боловч тэдгээрийг бүрэн арилгах боломжгүй байж болно.

Тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн үндсэн (ялгаагүй) эмчилгээ нь амин чухал үйл ажиллагааг хадгалах, бусад эрхтэн, тогтолцооны хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Дифференциал эмчилгээний дэглэм нь цус харвалтын төрөл, судасны осол эхэлснээс хойш хэр их цаг хугацаа өнгөрснөөс хамаарна.

Амин чухал үйл ажиллагааг хадгалах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх

Өндөр настай өвчтөнүүдэд цус харвалтыг эмчлэхдээ гол зорилго нь шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг бууруулж, үйл ажиллагааны алдагдалыг нөхөх явдал юм.

Олон тооны хавсарсан өвчнөөр өвчилсөн өндөр настан (60-80 нас), хөгшин (80 ба түүнээс дээш насны) хүмүүст тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийг эмчлэх үндсэн схемийг эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмч, эмнэлзүйн эм зүйч, эмч нарын оролцоотойгоор боловсруулдаг. нарийн мэргэжлийн бусад эмч нар. Үндсэн зарчим бол эмийн жорыг хангалттай хэмжээнд байлгах, эмийн хүсээгүй харилцан үйлчлэл, харшлын урвалаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Эдгээр хүмүүсийг нөхөн сэргээхэд хэр их хугацаа шаардагдах нь эмчилгээний арга хэмжээний хүрэлцээ, тусламж үйлчилгээний чанараас адилхан хамаарна.

Амьсгалын тогтолцоо

Тархины цус харвалт, бичил харвалтын үед амьсгалын замын хөдөлгөөний хэмнэлийн төв зохицуулалтыг зөрчиж, албадан хөдөлгөөнгүй болох, залгиурын булчингийн үйл ажиллагаа жигдрээгүйгээс салстыг залгиураас гадагшлуулах чадвар алдагдсанаас болж зовж шаналж болно. Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдалтай тохиолдолд өвчтөнийг хиймэл агааржуулалтанд шилжүүлдэг. Аяндаа амьсгалыг хадгалахын зэрэгцээ амны хөндийг тогтмол цэвэрлэж, салс, бөөлжилт хуримтлагдахаас сэргийлэх нь чухал юм.

Удаан хугацаагаар хэвтэх нь өвчтөний уушгинд түгжрэл үүсгэдэг

Аль болох эрт ахмад настангууд гипостатик уушгины хатгалгаа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд идэвхгүй, идэвхтэй амьсгалын дасгал хийж эхэлдэг. Хэрэв энэ нь ямар нэг шалтгааны улмаас боломжгүй бол антибиотик эмчилгээг эрт үе шатанд зааж өгдөг - энэ нь зайлшгүй шаардлагатай арга хэмжээ юм. Антибиотикийг томилох нь гэдэс, эрхтнүүдэд нэмэлт стресс үүсгэдэг ходоод гэдэсний замөндөр настай хүн, гэхдээ уушгинд үрэвсэлт үйл явц дагалддаг биеийн температурын өсөлт нь тархины эсүүдийн гипокси эсэргүүцэх чадварыг эрс бууруулж, цус харвалтын дараа таатай үр дагавар гарах магадлалыг эрс бууруулдаг.

Өвчтөний тусламж үйлчилгээ нь өндөр настнуудын цус харвалт, бичил харвалтын үндсэн эмчилгээнд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмчилгээний зөв зохион байгуулалт нь эмийн жорын жагсаалтыг багасгаж, улмаар эмийн хүсээгүй харилцан үйлчлэлийн үр дагавраас зайлсхийх боломжтой.

Зүрх судасны систем ба гомеостаз

Цочмог цус харвалттай өвчтөнүүд цусны даралтыг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг

Төвийн зохицуулалтын эмгэг, албадан хөдөлгөөнгүй байдлаас болж зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа алдагдаж болно. Цусны даралт, зүрхний цохилт болон бусад гемодинамик үзүүлэлтүүдийг 24 цагийн турш хянаж байдаг. Тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн цусны даралтыг ажлын даралт хүртэл бууруулаагүй, харин 10-20 ммМУБ-ын түвшинд хадгалагддаг. Урлаг. тархины цусан хангамжийн өндөр түвшинг хангахын тулд илүү өндөр.

Бие махбодид шингэний хэмжээ хангалтгүй байвал цус өтгөрдөг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэл үүсэх, хүндрэл үүсэхэд хүргэдэг тул эхний өдөр цус харвалттай өвчтөнүүдэд судсаар дусаах эмчилгээг тогтоодог. Уусмалын найрлагыг давс, хүчил-суурь тэнцвэр, глюкозын түвшин, цусны осмоляр чанарыг тохируулах зорилгоор цусны биохимийн шинжилгээний үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн сонгоно. Варикозын судлууд (эмэгтэйчүүдэд илүү олон удаа), тромбоэмболизмаас урьдчилан сэргийлэх эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд антикоагулянтуудыг тогтооно.

Хоол тэжээл, ялгаруулах систем

Залгих функц хадгалагдсан ухамсартай өвчтөнүүдийг ердийн аргаар хооллодог. Уураг, нүүрс ус, витамин, амин хүчил, эслэг ихтэй хоол хүнс сонгох нь зүйтэй боловч өөх тосны хэмжээг хязгаарлах: үр тариа, жимс, ногооны хоол, туранхай мах, загас, хэвийн сүүн бүтээгдэхүүн. Энэхүү хоолны дэглэм нь 80 ба түүнээс дээш насны эрүүл хүмүүст ашигтай байж болно. Тархины цус харвалттай хүнийг ойр ойрхон, бага багаар хооллох хэрэгтэй. Хоол идсэний дараа өвчтөн ходоодны агууламжийг регургитаци, сорохоос сэргийлэхийн тулд доод тал нь хагас цагийн турш сууж эсвэл хагас сууж байх ёстой.

Сувилагч цус харвасан өвчтөнийг хооллоход тусалдаг.

Залгихад бага зэргийн асуудалтай байсан ч та өөрөө идэж, ууж чадахгүй, учир нь амьсгалын замд шингэн эсвэл хоол хүнс санамсаргүй орох нь амьсгалын замын уушигны хатгалгаа үүсэх найдвартай арга юм. Энэ тохиолдолд хүнийг тусгай тэжээллэг хольц бүхий хоолойгоор хооллодог бөгөөд үүний дараа хагас сууж буй байрлалыг хадгалахыг зөвлөж байна. Гэдэсний хөдөлгөөн нь дор хаяж 2 хоногт нэг удаа, шээх нь өдөрт 5-8 удаа байх ёстой. Энэ тохиолдолд өдөрт хичнээн хэмжээний шээс ялгарсныг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд түүний хэмжээ нь орж ирж буй шингэний хэмжээтэй тохирч байх ёстой. Шээс ялгаруулахад хүндрэлтэй байгаа тохиолдолд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст шээсний катетер суурилуулж, шингэний хэрэглээ, гаралтын тэнцвэр алдагддаг бол шалтгааныг олж мэдэх, зохих эмчилгээг зааж өгөх шаардлагатай.

Ишемийн болон цусархаг харвалтын дифференциал эмчилгээ

Хэрэв үйл явц эхэлснээс хойшхи эхний хэдэн цагт тархины цочмог ишемийн цусны эргэлтийн эмгэг оношлогдвол тромболитик эмчилгээг зааж өгч болно. Энэ нь эргэлт буцалтгүй гэмтлийн талбайг багасгаж, өвчнийг даван туулахад хялбар болгодог. Өндөр настан (60-80 нас), хөгшин (80 ба түүнээс дээш насны) эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст мэдрэлийн дүрслэлийг ашиглан эмийн жорын зохистой эсэхийг баталгаажуулахыг зөвлөж байна. Тромболитик эмчилгээг цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төлөв байдал, амин чухал үйл ажиллагааны хяналтан дор хийдэг. Хожим нь шууд бус антикоагулянтууд, цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулж, тархины эд эсийн гипоксид тэсвэртэй байдлыг нэмэгдүүлж, бичил эргэлтийг сайжруулдаг бодисуудыг тогтоодог.

Томографийн төхөөрөмж ашиглан хийсэн судалгаанууд нь ишемийн харвалтыг цусархаг харвалтаас ялгах боломжийг олгодог.

Цусархаг цус харвалттай эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийг мэдрэлийн мэс заслын тасагт эмчилдэг бөгөөд энэ тохиолдолд ихэвчлэн мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Консерватив эмчилгээний гол зорилго нь цус алдалтыг зогсоох, дахин цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, тархины хавантай тэмцэх явдал юм. Энэ зорилгоор антифибринолитик эм, судасны ханыг бэхжүүлж, бичил эргэлтийг сайжруулдаг бодисыг тогтооно.

Тархины цус харвалтын дараа өндөр настай өвчтөнүүдийг нөхөн сэргээх

Өндөр настай эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн цус харвалт, бичил харвалтын эмчилгээний нөхөн сэргээх арга хэмжээг аль болох эрт эхлүүлэх хэрэгтэй. Хамгийн таатай үе бол эхний 3-4 долоо хоног боловч өвчний дараа 2 жилийн дотор мотор болон ярианы чадварыг сайжруулах боломжтой. Үүний зэрэгцээ, залуу өвчтөнүүдтэй харьцуулахад энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх нөөц хязгаарлагдмал байгааг ойлгох нь чухал бөгөөд энэ нь дараахь шалтгаантай холбоотой юм.

тархины артериудад тархсан атеросклерозын гэмтлийн улмаас барьцааны эргэлт хангалтгүй;
тархины судасны архаг гэмтэл, урьд өмнө нь оношлогдоогүй бичил цус харвалтаас болж мэдрэлийн эмгэгийн анхны эмгэг байгаа эсэх;
наснаас шалтгаалан шинэ мэдрэлийн сүлжээ үүсгэх чадвар буурсан;
моторын үйл ажиллагааг сэргээхэд саад болох булчингийн тогтолцооны хавсарсан өвчин байгаа эсэх (эмэгтэйчүүдийн ясны сийрэгжилт ба эмгэг ясны хугарал, эрэгтэйчүүдийн үе мөчний өвчин);
ерөнхий соматик эмгэг байгаа нь нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж, сэтгэл хөдлөлийн байдалд сөргөөр нөлөөлдөг.

Тархины цус харвалт ба бичил харвалтын дараа үйл ажиллагааны нөхөн сэргэлтийн зэрэг нь тархины эд эс хэр их, ямар хэсэгт эргэлт буцалтгүй өөрчлөгдсөн, мэдрэлийн анхны байдал, нөхөн сэргээхэд зарцуулсан хүчин чармайлт зэргээс хамаарна. Үүнд хэр хугацаа шаардагдах нь эмчилгээний хугацаа, сонгосон нөхөн сэргээх хөтөлбөрөөс хамаарна. Өвчний дараах 6 сараас 1 жилийн хугацаанд үйл ажиллагааны сэргэлт хамгийн их байдаг бөгөөд 2 жил хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь өөрчлөлтүүд эргэлт буцалтгүй болдог.

Эрэгтэй, эмэгтэй аль аль нь аль болох эрт идэвхгүй, идэвхтэй амьсгалын дасгал, массаж, физик эмчилгээг эхэлдэг. Моторын үйл ажиллагааг хурдан сэргээхийн тулд өвчтөний орон дээр өөрийгөө арчлахад туслах тусгай төхөөрөмжийг суурилуулсан: бариул, орны дэргэдэх эргэдэг ширээ. Хэл ярианы функцийг сэргээхийн тулд тусгай гимнастик хийдэг.