Gestoz a doua jumatate a sarcinii prim ajutor. Preeclampsia la gravide: simptome, tratament și grad de pericol pentru făt și mamă. Clasificarea după perioada de apariție

Consecințele gestozei în timpul sarcinii pot fi foarte grave: până la desprinderea placentară și moartea fătului. Prin urmare, femeile care poartă un copil atât de des trebuie să fie supuse unor teste. Scopul acestor proceduri de cercetare este de a identifica semnele unei stări grave în stadiile incipiente pentru corectarea în timp util a situației, în timp ce modificările patologice nu au avut încă timp să dăuneze sănătății mamei și copilului.

Preeclampsia în timpul sarcinii este o complicație care crește semnificativ riscul de deces perinatal, punând în pericol viața și sănătatea unei femei și practic garantând probleme în timpul nașterii. Recent, acest diagnostic a fost pus la aproximativ 30% dintre viitoarele mamici.

Perioada de naștere a unui copil este un fel de test al stării corpului. În acest moment, caracteristicile ereditare și bolile cronice despre care femeia nu știa anterior se pot agrava și pot apărea. Datorită prezenței anumitor defecte și „puncte slabe”, organismul nu poate face față sarcinii, iar tulburările se dezvoltă în organele și sistemele vitale.

Preeclampsia este de obicei diagnosticată în al treilea trimestru de sarcină. Cu toate acestea, procesul de modificări patologice în organism începe mai devreme - în săptămâna 17-18.

Experții disting 2 tipuri de gestoză:

• curat. Se dezvoltă la viitoarele mame care nu au antecedente de boli grave;
• combinate. Diagnosticat la femeile care suferă de hipertensiune arterială, boli ale rinichilor și ficatului, diferite patologii ale sistemului endocrin și alte afecțiuni cronice.

Gestoza precoce în timpul sarcinii, sau așa-numita toxicoză precoce, este considerată norma, un fel de adaptare a organismului la o nouă stare, dar necesită totuși un control special din partea femeii însăși și a medicilor. Dacă patologia se dezvoltă după săptămâna a 20-a, se vorbește deja de gestoză din a doua jumătate a sarcinii. Acesta este ceea ce provoacă cea mai mare îngrijorare.

Cauzele gestozei

Există mai multe opinii care explică cauzele bolii. Nu există încă o explicație unică. Cel mai probabil, în fiecare caz specific, una dintre teorii sau o combinație de mai multe versiuni se dovedește a fi corectă:

• varianta cortico-viscerală conectează tulburările din sistemul circulator care provoacă gestoza cu probleme de reglare între cortexul și subcortexul creierului care apar ca urmare a obișnuirii organismului cu sarcina;
• teoria hormonală acuză apariția afecțiunii pe tulburările de funcționare a glandelor suprarenale, producția anormală de estrogen sau insuficiența hormonală a placentei;
• Teoria imunogenetică sugerează că gestoza la sfârșitul sarcinii nu este altceva decât o reacție inadecvată a sistemului imunitar al mamei la proteinele fetale străine, în urma căreia organismul încearcă în toate modurile posibile să respingă corpul străin. Există o altă versiune imunogenetică, susținătorii căreia cred că, dimpotrivă, organismul matern, ca răspuns la antigenele care vin din placentă în vasele de sânge, produce anticorpi în cantități insuficiente, ca urmare, complexele defecte circulă în sânge. , care au un efect negativ, în primul rând, asupra rinichilor;
• teoria moștenirii: dacă mama și bunica unei femei sufereau de o afecțiune gravă, este puțin probabil ca ea să scape de această soartă și, prin urmare, ar trebui să se acorde o atenție deosebită prevenirii bolii.

Dacă experții nu au ajuns încă la o opinie comună cu privire la cauzele gestozei în timpul sarcinii, aceștia sunt unanimi cu privire la factorii de risc.

Condițiile care cresc semnificativ șansele de a obține un diagnostic includ:

• obezitatea;
• patologii endocrine;
• boli ale ficatului și rinichilor;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• reactii alergice.

Există categorii speciale de femei care sunt expuse riscului. Apariția gestozei este cel mai probabil în:

• femeile însărcinate sub 17-18 ani și peste 33 de ani;
• femeile care poartă mai mult de un copil;
• femeile al căror sistem nervos este epuizat de stresul frecvent;
• femeile care au suferit de gestoză în timpul sarcinilor anterioare;
• femeile însărcinate care abuzează de alcool, fumat și droguri;
• femeile însărcinate dintr-un grup de risc social care sunt subnutrite și trăiesc în condiții nefavorabile;
• femeile cu cel puțin 2 ani între sarcini;
• femeile care fac frecvent avorturi sau au antecedente de avorturi spontane înainte de concepție.

Dacă viitoarea mamă nu a suferit de gestoză în timp ce purta primul copil, atunci șansele ca aceasta să se manifeste în sarcina existentă sunt scăzute. Dacă o femeie însărcinată are antecedente de boli grave sau aparține unui grup de risc, specialiștii ar trebui să acorde o atenție sporită stării ei.

Preeclampsie: ce se întâmplă în organism?

Baza apariției gestozei în timpul sarcinii este spasmul vascular. Ca urmare, volumul total de sânge care circulă în vasele de sânge scade, iar nutriția organelor și a celulelor este perturbată. Acest lucru îi face să nu își poată face treaba bine.

În primul rând, celulele creierului, precum și rinichii și ficatul, suferă de aprovizionare insuficientă cu sânge. Această situație se transformă și într-un dezastru pentru placentă. Nu poate funcționa normal, ceea ce amenință fătul cu hipoxie și, în consecință, întârzierea dezvoltării.

Simptomele și etapele gestozei

Merită să rețineți că semnele de gestoză în timpul sarcinii pot avea diferite grade de severitate. Se întâmplă ca o femeie să se simtă grozav, dar testele indică faptul că în corpul ei se dezvoltă o afecțiune care îi amenință sănătatea și viața fătului.

Se disting următoarele etape de dezvoltare a gestozei:

• hidropizie (sau umflare);
• nefropatie;
• preeclampsie;
• eclampsie.

Umflarea în timpul gestozei poate fi, de asemenea, ascunsă - suspiciunea specialistului în acest caz este cauzată de creșterea excesivă în greutate a pacientului. Și uneori, femeia însăși începe brusc să observe că verigheta este greu de pus, iar benzile elastice ale șosetelor lasă șanțuri destul de adânci pe glezne.

Există o metodă simplă pentru a detecta umflarea - trebuie să apăsați degetul mare pe piele. Dacă un semn ușor rămâne în acest loc pentru o perioadă lungă de timp, înseamnă că este prezentă umflarea.

Gleznele sunt de obicei primele care se umfla. Apoi hidropizia se răspândește în sus. Uneori, umflarea ajunge chiar și la față, schimbându-i trăsăturile dincolo de recunoaștere.

Hidropizia, în funcție de prevalența sa, este clasificată în etape:

• Etapa 1 – doar picioarele și picioarele se umflă;
• Etapa 2 – se adaugă umflarea peretelui abdominal anterior;
• Etapa 3 – picioarele, stomacul, fața și brațele se umflă;
• Etapa 4 – edem generalizat (pe tot corpul).

A doua etapă a gestozei, nefropatia, se manifestă prin simptome precum:

• umflătură;
• proteine ​​în urină;
• creșterea tensiunii arteriale la 130\80 și peste.

O creștere și, în special, fluctuațiile ascuțite ale tensiunii arteriale, este un simptom alarmant al gestozei în timpul sarcinii, indicând aport insuficient de sânge a placentei, ceea ce duce la înfometarea de oxigen a fătului și amenință moartea acestuia, detașarea prematură și sângerare.

Apariția proteinelor în urină indică progresia nefropatiei. Rinichii nu mai pot face față sarcinii, iar diureza scade. Cu cât perioada de nefropatie este mai lungă, cu atât sunt mai mici șansele de succes a sarcinii.

În absența unui tratament adecvat, nefropatia se revarsă în următoarea etapă a gestozei, caracterizată printr-o tulburare generalizată a alimentării cu sânge a sistemului nervos central - preeclampsie.

Simptomele acestei afecțiuni sunt:

• plutitoare sau ceață în fața ochilor;
• diaree;
• vărsături;
• durere în cap și stomac;
• greutate în partea din spate a capului;
• tulburări de somn și memorie;
• letargie și apatie sau, dimpotrivă, iritabilitate și agresivitate.

Odată cu aceasta, tensiunea arterială continuă să crească (până la 155/120 și mai mult), cantitatea de proteine ​​​​din urină crește, diureza scade, proporția de trombocite în sânge scade, iar indicatorii de coagulare ai acesteia scad.

A patra și cea mai periculoasă etapă a gestozei târzii în timpul sarcinii este eclampsia. Cel mai adesea, această afecțiune se manifestă ca convulsii - pot fi provocate de orice iritant: un sunet puternic, o mișcare ușoară, incomodă.

Totul începe cu tresărirea pleoapelor și a mușchilor feței. Apoi criza capătă avânt și atinge punctul culminant, când pacientul convulsează literalmente și își pierde cunoștința. Forma nonconvulsivă a eclampsiei este considerată și mai periculoasă, atunci când o femeie însărcinată cade brusc în comă din cauza proceselor patologice care apar în organism și a tensiunii arteriale crescute.

Eclampsia amenință cu consecințe atât de grave, cum ar fi:

• accident vascular cerebral;
• dezinserție retiniană;
• strangulare fetală;
• hemoragii în organele interne (în primul rând în ficat și rinichi);
• edem pulmonar și cerebral;
• comă și moarte.

Diagnosticul gestozei

Dacă o femeie se înregistrează în timp util și nu pierde vizitele programate la medic, gestoza nu va trece neobservată. Practica medicală modernă implică testarea și examinarea periodică a pacienților. Pe baza rezultatelor acestor proceduri de cercetare, sunt identificate semne care indică dezvoltarea unei stări periculoase.

Deci, suspiciunile pot apărea atunci când sunt detectate abateri de la normă în timpul unor măsuri medicale precum:

• cântărirea unei gravide (o creștere de peste 400 de grame pe săptămână ridică îngrijorări, deși aici totul este individual: atât vârsta gestațională, cât și greutatea femeii trebuie luate în considerare la înregistrare);
• analiza urinei (chiar și urmele de proteine ​​sunt un motiv pentru o examinare mai detaliată);
• examinarea fundului de ochi;
• măsurarea tensiunii arteriale;
• analiza raportului „volum de lichid băut: urină excretată”;
• test de coagulare a sângelui;
• analize generale de sânge.

Dacă se face un diagnostic precis, este necesară monitorizarea stării fetale, efectuată cu ajutorul metodei ultrasunete + Doppler. După 29-30 de săptămâni - CTG. În acest caz, femeia este supravegheată suplimentar de specialiști de specialitate: nefrolog, neurolog, oftalmolog.

Tratamentul gestozei

Tratamentul în timp util al gestozei în timpul sarcinii crește șansele de succes și naștere naturală. Pacienții cu nefropatie de orice severitate, preeclampsie și eclampsie sunt plasați într-un cadru spitalicesc.

Măsurile terapeutice vizează normalizarea echilibrului apă-sare al gravidei, precum și armonizarea proceselor metabolice, a activității sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central.

Gama de proceduri medicale include:

• repaus pat și semi-pat;
• excluderea situațiilor stresante;
• nutriție îmbogățită cu vitamine;
• kinetoterapie, care are un efect calmant;
• tratament medicamentos efectuat cu scopul normalizării funcțiilor organelor și sistemelor gravidei și sprijinirii fătului care suferă de hipoxie.

Dacă nu există nicio ameliorare în timpul tratamentului sau, în plus, progresia unei afecțiuni periculoase, vorbim de naștere timpurie. În acest caz, a fi copil în pântece devine mai periculos decât a fi născut prematur.

În ceea ce privește gestoza ușoară în timpul sarcinii, însoțită doar de umflături și simptome ușoare, se tratează în ambulatoriu. În alte cazuri, pacientul are nevoie de supraveghere non-stop de către specialiști, deoarece în orice moment boala poate începe să progreseze rapid.

Prevenirea gestozei

Femeile cu risc trebuie să acorde o atenție deosebită prevenirii gestozei în timpul sarcinii. Și trebuie să începeți să acționați în etapa de planificare a unui copil, adică înainte de concepție: examinați pentru a identifica și elimina patologiile, renunțați la obiceiurile proaste, luați complexe speciale de vitamine etc.

Dacă rămâneți însărcinată, trebuie să vă înregistrați cât mai curând posibil. Atunci când starea unei femei însărcinate este sub controlul specialiștilor, multe probleme pot fi identificate și eliminate în stadiile inițiale. Pacienții trebuie adesea să fie supuși unor teste și să viziteze clinicile prenatale, unde sunt cântăriți și măsurată tensiunea arterială de fiecare dată.

O prevenire excelentă a gestozei sunt următoarele măsuri simple:

• limitarea cantității de lichide pe care o bei și de sare consumată (mai ales în a doua jumătate a sarcinii);
• somn adecvat care durează cel puțin 8 ore;
• activitate fizică adecvată;
• plimbări în aer liber;
• evitarea stresului;
• hrană hrănitoare bogată în vitamine și alimentație adecvată (de preferință puțin câte puțin, dar des).
• Alimentele grase, sărate și picante ar trebui excluse din dietă - aceasta este o sarcină suplimentară și complet inutilă asupra ficatului.

În funcție de indicațiile individuale, poate fi prescrisă profilaxia medicamentoasă.

Preeclampsia este o afecțiune care amenință viața și sănătatea mamei și a fătului. Lucrul periculos este că este posibil să nu existe semne vizibile ale bolii. Femeia se simte grozav, dar în acest moment apar modificări patologice în corpul ei.

Din fericire, o vizită în timp util la medicul care conduce sarcina este o garanție a recunoașterii bolii într-un stadiu incipient. Cu o abordare competentă, sarcina după tratamentul gestozei și nașterea ulterioară se desfășoară fără complicații.

Video util despre gestoză

Imi place!

Toxicoza tardivă este o complicație a celei de-a doua jumătăți a sarcinii, caracterizată prin perturbarea funcționării normale a organelor și manifestată printr-o triadă de simptome principale (edem, proteinurie - detectarea proteinelor în urină, hipertensiune arterială - creșterea tensiunii arteriale).

Incidența gestozei variază de la 2 la 14%. Există o apariție mai frecventă a acestei patologii la femeile care suferă de diferite boli somatice, precum și la femeile cu prima naștere, în special la femeile tinere (sub 18 ani), și la femeile însărcinate și femeile aflate în travaliu peste 30 de ani. de varsta. Există dovezi ale unei creșteri a probabilității de gestoză în rândul următoarelor grupuri de femei:

1) cu conflict Rh între mamă și făt (când factorul Rh este negativ la mamă și pozitiv la făt);

2) cu prezența sindromului antifosfolipidic;

3) cu hipotensiune arterială, aluniță hidatiformă;

4) obezi etc.

Apariția gestozei în a doua jumătate a sarcinii este adesea observată la femeile cu predispoziție ereditară, la care dezvoltarea acestei patologii în timpul sarcinii a avut loc în familie (mamă, soră, fiică).

Pentru comoditatea lor, obstetricienii-ginecologii fac distincția între formele pure și mixte de gestoză. Cel mai adesea, formele mixte (complicate) se dezvoltă pe fondul patologiei somatice - hipertensiune arterială, boli renale, hepatice, cardiace, sindrom endocrin neurometabolic diencefalic.

Gestoza pură este împărțită în patru etape:

1) edem la gravide;

2) nefropatie – uşoară, moderată, severă;

3) preeclampsie;

4) eclampsie.

Clasificarea OMS, la rândul său, este ușor diferită:

1) hipertensiune arterială la gravide fără proteinurie;

2) proteinurie la gravide;

3) preeclampsie – o combinație de hipertensiune arterială în sarcină cu proteinurie;

4) eclampsie;

5) hipertensiune arterială latentă, boală latentă de rinichi și alte boli care apar numai în timpul sarcinii;

6) boli cunoscute anterior însoțite de hipertensiune arterială;

7) preeclampsie și eclampsie, complicând cunoscute anterior:

a) hipertensiune arterială;

b) boli de rinichi.

Pe baza acestei clasificări, fiecare tip, în funcție de momentul apariției, poate fi împărțit în următoarele:

a) în timpul sarcinii;

b) în timpul nașterii;

c) în primele 48 de ore ale perioadei postpartum.

Etiologie și patogeneză

Există multe teorii prezentate de diverși autori cu privire la cauza gestozei în a doua jumătate a sarcinii, dar până în prezent există multă incertitudine cu privire la cauzele și modalitățile de apariție a acestui proces. Nu există nicio îndoială cu privire la punctul principal - legătura acestei boli cu sarcina. Apariția gestozei este posibilă numai în timpul sarcinii, iar dacă acest proces nu are timp să ducă la complicații grave, atunci toate semnele manifestării sale dispar fără urmă după sfârșitul sarcinii.

Odată cu dezvoltarea medicinei și științei, teoriile predominante din numărul total de teorii privind apariția preeclampsiei s-au schimbat periodic. Deci, în secolul al XIX-lea. teoria infectioasa a predominat, iar in anii 20. secolul XX Cea mai populară a fost teoria toxică asociată cu intoxicația corpului mamei cu substanțe provenite din ovulul fecundat. Cu toate acestea, ambele teorii nu au fost dovedite științific. De asemenea, astăzi există o serie de teorii care au susținătorii și adversarii lor.

Teoria cortico-viscerală consideră gestoza ca o încălcare a interacțiunii fiziologice dintre cortexul cerebral și formațiunile subcorticale.

Teoria endocrină leagă apariția gestozei cu tulburările reacțiilor de adaptare și apariția stresului în legătură cu aceasta (pe baza învățăturilor lui G. Selye).

Teoria imunologică se bazează pe poziția că țesutul trofoblast este un antigen, în urma căruia organismul matern începe să producă anticorpi anti-placentari, care la rândul lor pot perturba funcționarea normală a organelor mamei, în special a rinichilor și a ficatului. , care provoacă simptome de gestoză.

Teoria genetică are dreptul de a exista datorită observației că la fiicele femeilor care au suferit gestoză în timpul sarcinii, incidența acestei patologii este cu un ordin de mărime mai mare decât la toate celelalte. Se presupune un mod autozomal recesiv de moștenire a acestei patologii, precum și prezența „genelor de preeclampsie” și rolul activ al genelor fetale în patogeneza bolii.

Teoria placentară se bazează pe faptul că simptomele bolii sunt eliminate numai după nașterea placentei.

Cercetătorii, împreună cu obstetricienii și ginecologii, sunt în prezent de acord că etiologia gestozei este multifactorială - se observă prezența mai multor componente ale tulburărilor la diferite grade de severitate.

Având în vedere mecanismele patogenezei, trebuie remarcat faptul că bazele bolii sunt puse în stadiile incipiente ale gestației (în primul trimestru de sarcină). Deja în momentul implantării, se observă o invazie insuficientă a ovulului fecundat din cauza caracteristicilor imunologice și genetice ale femeii. Există și o lipsă de transformare (dielastoză) a stratului muscular al arterelor spiralate ale miometrului. Acest lucru duce la reținerea arterelor spiralate de morfologia neînsarcinată, ceea ce le predispune la spasme și la reducerea fluxului sanguin intervilos. Ca o consecință, hipoxia apare în țesuturile complexului uteroplacentar, iar aceasta, la rândul său, provoacă deteriorarea endoteliului cu o încălcare a proprietăților sale tromborezistente și vasoconstrictoare și eliberarea de mediatori (serotonină, tromboxan, endotelină, factor de eclampsie circulantă), care joacă un rol major în reglarea hemostazei și a tonusului vascular.

Împreună cu procesele de mai sus, apar tulburări în sinteza și dezechilibrul prostaglandinelor de origine maternă și fetală (prostaglandine din clasa E și F, prostaciclină, tromboxan etc.). Se remarcă faptul că prostanoizii asigură un echilibru dinamic în sistemul homeostaziei și provoacă, de asemenea, modificările necesare în corpul unei femei în timpul sarcinii. Producția insuficientă de prostaciclină și prostaglandine E sau supraproducția de prostaglandine F și tromboxan este însoțită de spasm vascular generalizat.

În stadiul actual, un loc special este acordat oxidului nitric (NO) în patogeneza preeclampsiei. Este un regulator al tonusului vascular și un inhibitor al agregării trombocitelor. Este sintetizat de celulele epiteliale, iar în timpul unei sarcini normale nivelul său crește treptat. La rândul său, în prezența gestozei, a fost observată o scădere pronunțată a sintezei de oxid nitric, ceea ce duce la arteriolospasm și microcirculație afectată. De asemenea, cercetările din ultimii ani au demonstrat importanța reducerii nivelului de fosfolipide cu creșterea nivelului de colesterol. Și epuizarea rezultată a fosfolipidelor din organism provoacă o perturbare a structurii trombocitelor și a globulelor roșii.

Rezultatul tuturor tulburărilor patologice de mai sus este spasmul vascular sistemic, care duce la o creștere a rezistenței vasculare periferice totale, o scădere a debitului cardiac, o scădere a fluxului sanguin și filtrarea glomerulară a rinichilor. Toate acestea determină tabloul clinic al gestozei.

Trebuie remarcat faptul că triada caracteristică a simptomelor de gestoză (descrisă în 1913 de obstetricianul german Zangemeister), adică edem, proteinurie, hipertensiune arterială, se datorează interrelației unui număr de modificări patologice în toate organele interne.

Unul dintre primele care apar este spasmul vascular (în principal în circulația arterială), care duce la creșterea presiunii intravasculare, staza sângelui în capilare și creșterea permeabilității vaselor mici. Aceasta are ca rezultat o creștere a rezistenței vasculare periferice generale și, drept consecință, apar hipertensiune arterială și tulburări circulatorii în organele vitale (cum ar fi creierul, ficatul, rinichii, inima etc.). Amploarea acestui proces depinde direct de severitatea gestozei. Alte tulburări sunt asociate cu spasm vascular prelungit, care duce la tulburări ale activității miocardului (miocardiopatie ischemică), ischemie a cortexului renal (care duce adesea la o creștere și mai mare a tensiunii arteriale), spasm al vaselor cerebrale, spasm al arterele uterine și spirale (tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar și fetal-placentar). Încălcările macro și microcirculației contribuie la pierderea fibrinei în lumenul vaselor de sânge, la agregarea eritrocitelor și a trombocitelor. În același timp, alimentarea cu sânge a organelor vitale și furnizarea de oxigen și nutrienți a acestora sunt și mai deteriorate. Toate acestea conduc la o scădere a activității de detoxifiere și a funcției de formare a proteinelor a ficatului. Acest lucru se manifestă prin acumularea de lichid în spațiul interstițial (apar tumefierea și pastilenia); aceasta se întâmplă pe fondul hipovolemiei, hemoconcentrației și retenției de lichide.

O serie de cercetători au efectuat studii ample, care au relevat faptul că odată cu gestoza, în ciuda scăderii parametrilor volumetrici ai hemodinamicii centrale și a spasmului vascular sistemic, se formează mecanisme compensatorii și adaptative, care vizează în primul rând funcționarea normală a mamă-placenta-făt. sistem. Și deja cu epuizarea pronunțată a acestor mecanisme și a corpului în ansamblu, se dezvoltă insuficiența fetoplacentară și întârzierea creșterii intrauterine.

Clinica

Simptomele gestozei în a doua jumătate sunt destul de clare (un curs atipic al acestei boli este foarte rar), reprezentat de diferite combinații ale celor trei simptome de mai sus - edem, proteinurie (determinarea proteinelor în urină), hipertensiune arterială. Această triadă a fost descrisă pentru prima dată de Zangemeister. Cu toate acestea, variantele clinice ale cursului sunt mult mai largi. Putem spune că există tot atâtea variante clinice de gestoză câte gravide sunt cu această complicație.

Nu întotdeauna, mai ales în stadiile inițiale ale bolii, o femeie se simte rău, umflarea poate fi nesemnificativă, iar creșterea presiunii poate să nu fie simțită sau să fie interpretată de femeie ca oboseală sau durere de cap. Cu toate acestea, medicii moderni disting, de asemenea, așa-numitul stadiu preclinic al gestozei, în care tabloul clinic al bolii este încă absent, iar datele de laborator sunt modificate în direcția gestozei (aceste modificări ale datelor de laborator sunt adesea observate deja în primul și începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină). Semnele stadiului preclinic al gestozei se exprimă printr-o scădere progresivă a numărului de trombocite pe măsură ce se dezvoltă, prezența hipercoagulării în nivelurile celulare și plasmatice ale homeostaziei, o scădere a nivelului de anticoagulante și limfopenie. De asemenea, în stadiul preclinic, pot exista deja tulburări ale fluxului sanguin uteroplacentar, care se stabilește pe baza datelor dintr-un studiu Doppler. Puteți efectua un test special pentru stabilirea acestui stadiu de gestoză: tensiunea arterială se măsoară de trei ori cu un interval de 5 minute în poziția femeii pe o parte, pe spate și din nou pe o parte. Testul este considerat pozitiv dacă presiunea diastolică se modifică cu mai mult de 20 mmHg. Artă.

De regulă, manifestările inițiale ale gestozei în a doua jumătate a sarcinii sunt detectate în clinica antenatală, deoarece acolo monitorizează constant creșterea în greutate corporală, măsoară tensiunea arterială la ambele brațe, efectuează un test de urină și evaluează starea fătului ( numărarea ritmului cardiac).

Consultația ține cont și de toate caracteristicile femeii atunci când se evaluează cantitatea de creștere în greutate corporală, deoarece există factori care influențează acest proces, și anume vârsta, greutatea corporală inițială înainte de sarcină, dieta, munca și odihna. În prezent este acceptat că, începând cu aproximativ 32 de săptămâni de sarcină, greutatea unei femei ar trebui să crească cu 50 g pe zi și, prin urmare, cu 350–400 g pe săptămână sau 1 kg 600 g (dar nu mai mult de 2 kg) pe lună. , și mai departe pe toată durata sarcinii - nu mai mult de 10-12 kg. Desigur, toate aceste date sunt mediate. Este posibil să se calculeze rata de creștere în greutate individual pentru fiecare femeie, ținând cont de raportul dintre greutatea corporală și înălțimea. Putem presupune că creșterea săptămânală în greutate nu trebuie să depășească 22 g pentru fiecare 10 cm de înălțime și 55 g pentru fiecare 10 kg din greutatea inițială a gravidei. De exemplu, dacă înălțimea unei femei însărcinate este de 160 cm, atunci câștigul ei săptămânal ar trebui să fie de 350 g, iar dacă greutatea corporală înainte de sarcină este de 60 kg, atunci câștigul ei săptămânal ar trebui să fie de 330 g. O creștere pronunțată a greutății corporale este asociată în primul rând cu retenția de lichide în spațiul interstițial, a cărei manifestare este edem.

Severitatea edemului poate varia; există trei grade de severitate.

Gradul I – localizarea edemului numai la extremitățile inferioare.

Gradul II – răspândirea lor la peretele abdominal.

gradul III – generalizarea edemului până la edem al organelor interne.

Diagnosticul edemului, de regulă, nu provoacă dificultăți. La diagnosticarea edemului ascuns, nicturia, o scădere a diurezei mai mică de 1000 ml cu o încărcătură de apă de 1500 ml, creșterea patologică și neuniformă în greutate și un simptom pozitiv „inel” sunt luate în considerare. Pentru detectarea precoce a edemului ascuns, puteți utiliza testul de hidrofilitate tisulară McClure-Aldrich: după injectarea intradermică a 0,1–0,2 ml soluție izotonă de clorură de sodiu, blisterul se rezolvă în mai puțin de 35 de minute.

Hipertensiunea arterială apare adesea împreună cu edem și proteinurie, dar uneori apare o formă izolată de gestoză cu hipertensiune arterială singură. În funcție de severitate, hipertensiunea arterială este împărțită în trei grade:

Gradul I – tensiunea arterială nu mai mare de 150/90 mm Hg. Artă.;

Gradul II – tensiunea arterială de la 150/90 la 170/100 mm Hg. Artă.;

Gradul III – tensiune arterială peste 170/100 mm Hg. Artă.

Următorul punct este afectarea funcției renale (nefropatie). Aceasta este una dintre cele mai comune forme de gestoză tardivă (reprezintă 60% din toate celelalte forme). Această formă de gestoză este, de asemenea, împărțită în funcție de severitatea modificărilor la nivelul rinichilor.

I grad de severitate

Se caracterizează prin prezența edemului doar la extremitățile inferioare, apariția de urme de proteine ​​în urină și creșterea tensiunii arteriale la 150/90 mm Hg. Artă.

gradul II de severitate

Răspândirea edemului ajunge la extremitățile superioare și la peretele abdominal anterior, conținutul de proteine ​​în urină la acest nivel de severitate este de la 1 la 3 g/l, iar creșterea presiunii are loc cu peste 150/90 mm Hg. Art., însă, nu mai mare de 170/100 mm Hg. Artă.

gradul III de severitate

Se caracterizează prin edem sever cu umflare a feței, conținut de proteine ​​în urină mai mare de 3 g/l, tensiune arterială peste 170/100 mm Hg. Artă.

Examinarea de către un oftalmolog a fundului de ochi la femeie, care reflectă imaginea reală a severității hipertensiunii arteriale, este de mare ajutor în aprecierea severității gestozei.

Pe lângă această cercetare, multe metode de cercetare suplimentare ajută la stabilirea severității și formei gestozei în sine. Examinarea repetată a urinei face posibilă urmărirea evoluției bolii, deoarece o creștere a proteinei în urină va indica o înrăutățire a stării femeii. Se efectuează un test de sânge; este importantă compoziția cantitativă a electroliților și a proteinelor din sânge, care se modifică odată cu dezvoltarea gestozei în a doua jumătate a sarcinii. Trebuie amintit că în procesul de examinare și tratament este necesar să se monitorizeze starea fătului și, dacă există modificări (creștere sau scădere) ale frecvenței cardiace fetale, se poate judeca severitatea procesului de gestoză în sine.

Criteriile obiective pentru severitatea nefropatiei severe sunt următoarele:

1) tensiunea arterială sistolică 150 mm Hg. Artă. și mai mare, tensiunea arterială diastolică 100 mm Hg. Artă. și mai sus;

2) oligurie (diureză zilnică mai mică de 400 ml);

3) proteinurie până la 5 g/l sau mai mult;

4) tip hipoxic de hemodinamică maternă centrală cu rezistență vasculară periferică generală crescută;

5) tulburări severe ale fluxului sanguin în arterele uterine, precum și în arterele rinichilor;

6) tulburări severe ale fluxului sanguin cerebral;

7) lipsa normalizării sau deteriorarea hemodinamicii materne sistemice pe fondul terapiei intensive complexe pentru preeclampsie;

8) trombocitopenie, hipocoagulare, activitate crescută a enzimelor hepatice, hiperbilirubinemie.

Tratamentul gestozei

Trebuie amintit că, dacă există simptome de gestoză, ar trebui să efectuați întotdeauna o gamă completă de studii și tratament. Pentru orice formă de gestoză în a doua jumătate a sarcinii, este indicat să se efectueze tratamentul într-un spital specializat. În formele severe, precum preeclampsia și eclampsia, pe lângă terapia intensivă pentru gestoză, sunt necesare măsuri de resuscitare.

Terapia pentru gestoză ar trebui să fie cuprinzătoare și să vizeze:

1) livrare rapidă și blândă;

2) crearea unui regim medical și de protecție;

3) restabilirea funcției organelor vitale.

Crearea unui regim de tratament protector presupune utilizarea terapiei sedative și psihotrope în spital. Pentru pacienții din această categorie, se preferă sedativele de origine vegetală (valeriană, extract de mamă), uneori în combinație cu tranchilizante (diazepam, eleniu). Următorul punct în tratament este terapia prin perfuzie-transfuzie, care face posibilă normalizarea volumului sângelui circulant, a presiunii coloido-osmotice a plasmei, a proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui etc. În acest scop, amidonul hidroxietil (refortan, infucol) , precum și sulfat de magneziu, uneori transfuzii de sânge. În prezența hipertensiunii arteriale, se utilizează medicamente care normalizează tensiunea arterială. În plus față de medicamentele general acceptate (dibazol, papaverină, aminofilină), antagoniștii de calciu, blocanții și stimulatorii receptorilor adrenergici, vasodilatatoarele și blocantele ganglionare sunt în prezent recomandate. Pentru cazurile ușoare, monoterapia este destul de eficientă; severitatea moderată necesită adesea o selecție cuprinzătoare de medicamente. Pentru a normaliza proprietățile reologice și de coagulare ale sângelui, se utilizează dezagreganți - trental, clopoțel, fraxiparină, aspirină. Dozele de medicamente și modul de administrare depind de severitatea procesului. Cu gestoza, este, de asemenea, necesară restabilirea proprietăților structurale și funcționale ale membranelor celulare și metabolismul celular, ceea ce se realizează prin utilizarea antioxidanților: vitamina E, actovegin, vitamina C, acid glutamic, lipostabil, essentiale etc.

Astăzi, există și metode eferente de tratare a gestozei, inclusiv utilizarea metodelor extracorporale de detoxifiere și deshidratare - plasmafereză și ultrafiltrare.

În formele non-severe de gestoză (prezența unui efect pozitiv al terapiei, absența unor tulburări semnificative în fluxul sanguin uteroplacentar) și absența altor indicații, o femeie poate da naștere singură. Pentru pregătirea canalului de naștere, în special a colului uterin, se efectuează terapia hormonală și se folosesc și prostaglandine, de preferință local. Cu colul uterin pregătit, se efectuează amniotomia urmată de inducerea travaliului. Utilizarea adecvată a durerii și a medicamentelor antispastice este, de asemenea, obligatorie.

Gestozitatea celei de-a doua jumătăți va fi o indicație pentru operația cezariană numai dacă există o formă severă a acestui proces care nu poate fi tratată și, de asemenea, dacă se dezvoltă complicații ale acestei boli (hemoragie cerebrală datorită presiunii crescute, dezlipirea retinei, acută renală și hepatică. eșec). Când organele nu fac față muncii lor, ca urmare a căreia se acumulează produse metabolice în organism, se poate dezvolta comă (inconștiență) sau desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal.

• Afecțiunea este principalul pericol al celei de-a doua jumătăți a sarcinii și reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții viitoarei mame.

Ce este? Preeclampsia în timpul sarcinii este o afecțiune patologică a organismului în care funcțiile organelor vitale sunt perturbate și care este extrem de greu de controlat dacă a intrat într-un stadiu avansat.

Boala apare în principal în al treilea trimestru și are o altă denumire - toxicoza tardivă. Cu toate acestea, diferă de boala clasică sub formă de greață și vărsături prin faptul că implică disfuncția sistemului cardiovascular și endocrin, afectarea sistemului nervos central ca urmare a spasmului vaselor de sânge.

Prevalența ajunge la 30%; situația se complică și mai mult de faptul că gestoza în prima jumătate a sarcinii este foarte greu de detectat în stadiile inițiale de dezvoltare. De exemplu, toxicoza tardivă, care a început la 20 de săptămâni, este detectată doar la 27-28 de săptămâni.

Care este pericolul gestozei?

Până acum, în ciuda dezvoltării medicinei, gestoza rămâne una dintre principalele cauze ale mortalității materne și infantile în perioada prenatală și postpartum. Nu ucide instantaneu, dar contribuie la declinul rapid al organismului pe parcursul mai multor zile.

Pacientul poate pierde vederea, capacitatea de a se mișca independent, iar unul câte unul organele importante nu mai funcționează: ficatul, rinichii, inima, creierul. Cu cât stadiul gestozei este mai grav, cu atât mai puține șanse au medicii de a salva pacienta și (sau) copilul ei.

Doar o atenție sporită la deteriorarea sănătății și examinarea în timp util va ajuta la identificarea toxicozei târzii în stadiile incipiente ale dezvoltării sale și la evitarea riscului fatal.

Cauzele gestozei

Oamenii de știință nu au aflat încă în mod sigur care este cauza exactă a dezvoltării gestozei tardive. Există doar câteva presupuneri despre asta:

• Modificări patologice în sistemul nervos central. Relația dintre cortexul cerebral și structurile subcorticale este perturbată, ceea ce duce la patologie. Declanșatorul este stresul psihologic la care poate fi expusă o femeie în timp ce purta un copil.
• Tulburări imunitare, în special, eșecuri în recunoașterea țesutului matern și a țesutului fetal. Acest proces implică celule T speciale, care sunt regulatoare ale răspunsului imun.
• Tulburări ale sistemului endocrin. Sarcina implică schimbări dramatice ale statusului hormonal, care pot duce la perturbări în funcționarea întregului corp al unei femei.
• Lipsa acidului folic. Acest lucru provoacă o creștere a nivelului de aminoacizi neproteinogeni, care sunt extrem de toxici pentru organism.

Preeclampsia, o complicație a sarcinii, implică spasm al tuturor vaselor de sânge - aceasta este ceea ce provoacă insuficiența organelor vitale.

Simptomele gestozei în timpul sarcinii după etape

Există mai multe clasificări ale gestozei târzii, dar medicii din Rusia disting 4 etape principale în dezvoltarea bolii, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de anumite manifestări clinice.

Hidropizie

Se caracterizează prin eliminarea insuficientă a lichidului din organism, ceea ce duce la umflare. Această etapă este împărțită în 4 etape, care se caracterizează prin direcția ascendentă de localizare a edemului:

1. Picioarele se umflă și există o ușoară umflare a picioarelor.
2. Picioarele se umfla complet, treimea inferioara a abdomenului se umfla.
3. Umflarea crește mai sus și afectează fața, pe lângă picioare și corp.
4. Edemul afectează întregul corp și se observă în organele interne.

Semne caracteristice de edem

• Când apăsați cu degetul pe suprafața pielii, rămâne o adâncitură. Cu cât durează mai mult să dispară, cu atât umflarea devine mai gravă.
• Există furnicături și amorțeală în membrul umflat.
• Umflarea severă provoacă o senzație de oboseală la o femeie însărcinată.

Acestea sunt cele mai timpurii simptome ale gestozei în timpul sarcinii - dacă medicii prescriu femeii terapia necesară, atunci toxicoza tardivă nu se va dezvolta în continuare.

Nefropatie

Dacă nu s-au luat măsuri terapeutice la apariția edemului, atunci boala progresează și intră în stadiul de nefropatie. Pe lângă retenția de lichide, în organism apare și hipertensiunea arterială, iar analizele de urină indică o creștere a proteinelor.

Toate aceste simptome de gestoză vor fi observate de medic dacă pacienta vizitează clinica prenatală cel puțin o dată la 2 săptămâni și trece în mod regulat de testele necesare. Nefropatia are mai multe grade, care au anumite simptome:

1. Gradul I - presiunea nu depășește 150/90, iar distanța de la limita superioară la limita inferioară ar trebui să fie normală. Un test de urină dezvăluie proteine ​​de cel mult 1 g/l. Există umflarea extremităților inferioare.
2. Gradul II - presiunea nu depășește 170/100, proteina din urină crește și începe să ajungă la 3 g/l. Edemul se extinde nu numai la extremitățile inferioare, ci și la treimea inferioară a peretelui abdominal.
3. Gradul III – presiunea este peste 170/110, proteinele din urină depășesc 3 g/l, umflarea se răspândește în tot corpul, se detectează umflarea organelor interne.

Nefropatia, mai ales gradul ei sever, nu poate trece neobservată, iar gravida va fi nevoită să meargă la spital din cauza deteriorării stării sale.

Preeclampsie

În unele cazuri, nefropatia în stadiul III, în ciuda tratamentului, se dezvoltă în preeclampsie. Principala diferență dintre această afecțiune și nefropatie este că femeia însărcinată are o tulburare circulatorie în creier.

Există o amenințare reală pentru viața mamei și a fătului, care necesită spitalizare imediată. Printre semnele de gestoză severă în timpul sarcinii se numără următoarele:

• Confuzie
• Durere de cap
• Pierderea vederii și/sau a auzului
• Senzație de greutate în partea din spate a capului
• Manifestări ale sclerozei
• Hemoragii în pereții organelor vitale
• Vărsături

Dacă o femeie în această stare rămâne fără îngrijiri medicale, ea va muri. Preeclampsia presupune plasarea pacientului într-o unitate de terapie intensivă, deoarece starea ei de bine trebuie monitorizată non-stop.

Eclampsie

Este considerat cel mai sever grad de gestoză al sarcinii, în care nici măcar îngrijirea de urgență și înalt calificată nu garantează că femeia va supraviețui. Unii medici sunt înclinați să considere preeclampsia stadiul inițial al eclampsiei.

Eclampsia implică agravarea manifestărilor nefropatiei și un răspuns destul de slab al organismului la măsurile luate pentru a salva viața pacientului.

Semne caracteristice ale eclampsiei

• Pierderea conștienței
• Convulsii tonice
• Clonus
• Slăbiciune severă
• Durere de cap puternică
• Umflarea extinsă a organelor interne (cel mai adesea creierul)
• Tensiune arterială peste 170/110

Eclampsia nu apare brusc, așa că dacă răspundeți prompt la înrăutățirea sănătății și la rezultatele testelor, puteți preveni cu succes această afecțiune.

Tratamentul gestozei în etape - medicamente, regimuri

Pentru fiecare etapă de gestoză din al treilea trimestru de sarcină, medicul selectează terapia adecvată. Pentru diagnostic, se folosesc rezultatele analizelor de urină și sânge, indicatori de tensiune arterială, indicatori de greutate corporală (pe câteva săptămâni) și examinări ale fundului de ochi.

Tratamentul stadiului I (edem)

Principalul motiv pentru apariția edemului este întârzierea eliminării lichidului din organism. În mod tradițional, obstetricienii și ginecologii ruși practică un control strict asupra aportului de lichide și o limitare semnificativă a volumului acestuia.

• Rezultatele unei astfel de „diete” nu sunt întotdeauna vizibile: femeia însărcinată îi este în mod constant sete, iar umflarea existentă dispare prea încet. Cu toate acestea, nu se formează altele noi.

Treptat, medicii noștri au început să adopte experiența specialiștilor occidentali: o femeie însărcinată are voie să bea cât dorește, dar cu o singură condiție – tot lichidul consumat trebuie să aibă un efect diuretic pronunțat. Acesta ar putea fi suc de afine sau frunze de lingonberry preparate. Această metodă de tratare a gestozei este mult mai ușor de tolerat și scapă mult mai repede de edem.

Pe lângă remediile naturale, medicul poate prescrie diuretice:

• Canephron este disponibil sub formă de picături, precum și sub formă de drajeuri. Dilată vasele renale, previne absorbția excesului de lichide. Reduce excreția de proteine ​​în urină.
• Cyston - crește alimentarea cu sânge a țesutului epitelial al sistemului urinar, are efect antibacterian și diuretic. Disponibil sub formă de tabletă.
• Fitolizina – favorizează relaxarea mușchilor netezi, are efect antiinflamator și diuretic. Se produce sub forma unei paste speciale din care trebuie facuta o suspensie.

În caz de edem sever, spitalizarea și tratamentul într-un cadru spitalicesc sunt indicate pentru o femeie însărcinată.

Tratamentul stadiului II (nefropatie)

Nefropatia implică o combinație de edem și creșterea tensiunii arteriale. În consecință, la tratamentul retenției de lichide din organism se adaugă terapia care ajută la normalizarea tensiunii arteriale.

Deoarece o creștere a presiunii poate apărea în mod repetat și într-o perioadă scurtă de timp, femeia însărcinată trebuie internată la spital pentru a-și monitoriza tensiunea arterială non-stop, precum și pentru a-și monitoriza funcția rinichilor. Pentru a stabiliza starea, se vor prescrie următoarele:

• Pace deplină. Efortul fizic provoacă o creștere a tensiunii arteriale, astfel încât femeia trebuie să rămână în pat câteva zile.
• Luând sedative. Ele ajută la scăderea tensiunii arteriale, totuși, în timpul sarcinii, unele dintre ele pot avea un efect abortiv, așa că nu ar trebui să alegeți singur un sedativ.
• O dietă al cărei scop este reducerea consumului de sare și lichide, precum și normalizarea raportului dintre proteine, grăsimi și carbohidrați din dietă.
• Luând antispastice. Deoarece toxicoza tardivă se bazează pe vasospasm, este important să se prevină. În caz contrar, simptomele gestozei placentare se vor agrava. În timpul sarcinii, sunt permise medicamente precum No-shpa și papaverină.
• Luând medicamente proteice. Nefropatia implică scurgerea crescută a proteinelor din organism, astfel încât sarcina medicului este de a crește nivelurile acesteia.

Tratamentul cuprinzător în timp util al gestozei în timpul sarcinii în stadiul de nefropatie, în cele mai multe cazuri, dă un efect pozitiv și oprește progresia ulterioară a toxicozei târzii.

Tratamentul stadiilor III și IV (preeclampsie și eclampsie)

Ambele boli implică disfuncții grave ale rinichilor, ficatului, inimii, creierului, precum și ale vaselor de sânge mari ale placentei, astfel încât această etapă de gestoză are cel mai adesea consecințe asupra copilului.

Dacă sarcina a atins perioada la care fătul se poate naște viabil, atunci mama este supusă unei operații de cezariană de urgență.

Pentru a stabiliza starea pacientului, se iau următoarele măsuri:

• Administrarea intravenoasă prin picurare de magneziu, reopoliglucină, glucoză și diuretice, care ar trebui să amelioreze femeia de edem.
• Odihnă completă și odihnă strictă la pat. De regulă, cu eclampsie pacienta se simte atât de slabă încât nu poate să se ridice singură din pat.
• Administrarea de anticonvulsivante dacă pacientul prezintă convulsii tonice.
• Monitorizarea orară a nivelului de proteine ​​din urină. Deoarece femeia nu poate face testul ea însăși, se introduce un cateter în uretră.
• Conexiune la sistemul de ventilație pulmonară artificială.
• Luarea de sedative puternice pentru a normaliza tensiunea arterială și pentru a preveni convulsii noi.

Nașterea de urgență trebuie efectuată numai atunci când contracțiile convulsive au fost oprite și s-a atins stabilizarea relativă a tensiunii arteriale.

Sarcina după forme ușoare de gestoză trebuie să se desfășoare sub supraveghere medicală atentă. Deoarece cauzele exacte ale toxicozei tardive sunt necunoscute, este dificil să se determine măsuri preventive specifice care ar proteja o femeie însărcinată de dezvoltarea acestei boli.

• Cel mai sigur mod de a te proteja de preeclampsie și eclampsie este terapia în timp util în stadiile incipiente ale gestozei.

20. Gestoză precoce și tardivă. Etiologie. Patogeneza. Tabloul clinic și diagnosticul. Tratament. Metode de livrare, caracteristici ale managementului muncii. Prevenirea formelor severe de gestoză.

Preeclampsie– o serie de boli care apar numai în timpul sarcinii, îi complică cursul și dispar odată cu sfârșitul sau întreruperea sarcinii.

Preeclampsie- sindromul de insuficiență funcțională multiplă de organe, cauzat de o discrepanță între capacitățile sistemelor adaptative ale corpului mamei de a răspunde în mod adecvat nevoilor fătului în curs de dezvoltare.

Clasificare: a) gestoza precoce - apare în prima jumătate a sarcinii (în primele 3-4 luni), b) gestoza tardivă - se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii (în ultimele 2-3 luni).

Gestoza precoce.

Gestoza precoce include vărsături, salivație, dermatoze, icter, atrofie acută a ficatului galben, astm bronșic, tetanie și osteomalacie la femeile însărcinate.

Etiopatogenie: Principala cauză a gestozei precoce este considerată o încălcare a relației dintre funcția sistemului nervos central și activitatea organelor interne. Cu perturbarea prelungită a impulsurilor, are loc suprastimularea centrilor vegetativi ai subcortexului (în centrii vărsături și salivare) și o scădere a funcției proceselor nervoase în cortexul cerebral. Acest lucru duce la perturbarea proceselor fiziologice de adaptare a organismului la sarcină. Modificările metabolismului, activitatea sistemului endocrin, digestiv și alte sisteme devin adesea patologice.

1. Vărsături în timpul sarcinii- vărsăturile, care se repetă de mai multe ori pe zi, sunt însoțite de greață, scăderea poftei de mâncare și modificări ale senzațiilor gustative și olfactive.

Forme/stadii de vărsături în timpul sarcinii

A) ușoară- se repetă de 3-5 ori pe zi, de obicei după mese, nu afectează starea generală a gravidei, este ușor de tratat și dispare de la sine la împlinirea a 10-12 săptămâni de sarcină

b) moderat– vărsături crescute, care apar indiferent de aportul alimentar, de până la 10-12 ori pe zi și sunt însoțite de scăderea greutății corporale, slăbiciune generală, tahicardie, piele uscată și scăderea diurezei. Cu un tratament adecvat, tulburările sistemului nervos, endocrin și ale altor sisteme dispar treptat. După ce semnele gestozei dispar, sarcina se dezvoltă normal.

V) excesiv- vărsăturile se repetă de până la 20 sau mai multe ori pe zi și provoacă o stare gravă pacientului. Toate tipurile de metabolism sunt perturbate. Postul și deshidratarea organismului duc la epuizare, pierderea în greutate corporală și dispariția stratului adipos subcutanat. Pielea devine uscată și moale. Uneori apare o decolorare icterică a sclerei și a pielii. Limba este acoperită, membrana mucoasă a buzelor este uscată, iar mirosul de acetonă este observat din gură. Temperatura corpului este subfebrilă. Pulsul este crescut, în cazurile severe ajunge la 120 de bătăi pe minut sau mai mult. Hipotensiunea arterială este frecventă. Diureza zilnică este redusă, acetona se găsește în urină și adesea apar proteine ​​și gips. Conținutul de azot rezidual din sânge crește, cantitatea de cloruri scade, iar concentrația de bilirubină crește adesea. Nivelurile hemoglobinei pot crește, ceea ce este asociat cu deshidratarea.

Vărsăturile la femeile însărcinate trebuie diferențiate de infecția tractului urinar, bolile gastrointestinale, tumora cerebrală, strangularea uterină în pelvis, polihidramnios și hernia hiatală.

2. Salivarea. Poate fi însoțită de vărsături sau poate apărea ca gestoză precoce independentă. Salivația zilnică variază, uneori ajungând la 1 litru sau mai mult. Salivarea deprimă psihicul pacientului și provoacă macerarea pielii și a membranei mucoase a buzelor. Cu o producție semnificativă de salivă, apar simptome de deshidratare.

Tratamentul vărsăturilor și salivarii efectuate în regim ambulatoriu. Dacă este ineficient, pacienții sunt internați, examinați amănunțit și tratați:

1. normalizarea relației perturbate dintre procesele de excitare și inhibiție din sistemul nervos central;

2. lupta impotriva foametei, deshidratarii si intoxicatiei organismului;

3. utilizarea de antihistaminice, antiemetice, vitamine;

4. tratamentul bolilor concomitente;

5. restabilirea metabolismului și a funcțiilor celor mai importante organe.

6. crearea condițiilor de liniște emoțională și fizică, ceea ce duce adesea la încetarea vărsăturilor și a salivatului fără tratament suplimentar. Două paciente a căror sarcină este însoțită de vărsături nu trebuie plasate în aceeași cameră. Pentru a normaliza funcția sistemului nervos central, se utilizează psihoterapia, acupunctura și electrosleep.

7. Pentru a suprima excitabilitatea centrului de vărsături, se utilizează etaparazină, torecan, droperidol și cerucal.

8. terapie cu vitamine.

9. lupta împotriva hipoproteinemiei și deshidratării: plasmă, albumină, proteine, 5 % soluție de glucoză, soluție Ringer, soluție izotonică de clorură de sodiu. Pentru eliminarea acidozei metabolice se recomanda administrarea intravenoasa a 100-150 mg solutie de bicarbonat de sodiu 5%. Pacientul trebuie să primească cel puțin 2-2,5 litri de lichid pe zi.

10. Pentru a reduce salivația, se prescrie intramuscular o soluție de atropină 0,1%, 1 ml.

Dacă tratamentul nu reușește, întreruperea sarcinii este indicată din motive de sănătate.

3. Dermatozele gravidelor – un grup de boli de piele care apar în timpul sarcinii și dispar după terminarea acesteia. Cea mai comună formă de dermatoză este mâncărimea sarcinii. Poate fi limitată la zona organelor genitale externe sau răspândită în întregul corp, provocând insomnie și iritabilitate. Mai puțin frecvente este eczema femeilor însărcinate, care afectează pielea glandelor mamare sau abdomenul, coapsele și brațele.

Ar trebui să fie diferențiat de diabet zaharat, alergii la medicamente și alimente și infestarea helmintică.

Tratament: agenți care reglează funcțiile sistemului nervos, reduc sensibilizarea organismului și oferă un efect general de întărire.

4. Icterfemeile însărcinate. Este rar, manifestată prin decolorare icterică și mâncărime a pielii, afectarea ficatului. Poate apărea și în a doua jumătate a sarcinii.

Diferențierea cu icterul simptomatic care apare cu hepatita infecțioasă, boala Vasiliev-Weil, colelitiază și intoxicație.

Femeile însărcinate cu icter sunt spitalizate de urgență pentru a stabili cauza acestuia. Dacă icterul la femeile însărcinate este diagnosticat ca gestoză, este indicată întreruperea sarcinii.

5. Distrofie hepatică galbenă Este rar și apare independent sau cu vărsături excesive în timpul sarcinii. Este gravă și adesea duce la moarte. Caracterizat prin degenerarea grasă și proteică a ficatului, o scădere a dimensiunii acestuia, o creștere a icterului, mâncărimi ale pielii, apariția convulsiilor și o comă. Este indicată întreruperea imediată a sarcinii.

6. Astmul bronșic la gravide observat foarte rar. Cauzele apariției sale sunt hipofuncția glandelor paratiroide și tulburările metabolismului calciului.

Tratament. Sarcina poate fi prelungită, deoarece boala este foarte tratabilă. De obicei, sunt prescrise suplimente de calciu, sedative și vitamine.

7. Tetania femeilor însărcinate apare atunci când funcția glandelor paratiroide scade sau dispare, ducând la afectarea metabolismului calciului. Clinic, boala se manifestă prin crampe musculare, cel mai adesea la nivelul extremităților superioare („mâna obstetricianului”), mai rar la nivelul inferioarei („piciorul balerinei”), uneori a mușchilor faciali („gura de pește” sau modelul lockjaw), trunchi și, destul de rar, a laringelui și stomacului.

Tratament. Se utilizează paratiroidină, suplimente de calciu și vitamina D. Dacă tratamentul este ineficient, precum și în formele severe ale bolii, este indicată întreruperea sarcinii.

8. Osteomalacia. Se caracterizează prin decalcificarea oaselor și înmuierea lor ca urmare a tulburărilor metabolismului fosfor-calciu. Cel mai adesea, oasele pelvisului și ale coloanei vertebrale sunt afectate, cu durere în oase și poate apărea deformare, în special proeminența simfizei sub formă de cioc, deplasarea semnificativă a promontoriului în cavitatea pelviană și o scădere a dimensiunii intertrohanterice. .

Tratament: vitaminele D și E, progesteron, iradiere cu ultraviolete, dacă nu reușește, este indicată întreruperea sarcinii.

În timpul sarcinii 12-14 săptămâni, manifestările gestozei precoce dispar de obicei treptat. Pacientele care au suferit gestoză în prima jumătate a sarcinii trebuie înregistrate la un dispensar dintr-un grup cu risc ridicat, deoarece pot avea recidive.

Gestoză tardivă.

Gestoză tardivă- sindrom de insuficiență funcțională multiplă de organe și multisistem care se dezvoltă în timpul sarcinii. Se caracterizează printr-o „triada” clasică de simptome: O - edem, P - proteinurie, G - hipertensiune - OPG-preeclampsie.

Clasificare.

1. După formele clinice: hidropizie, nefropatie, preeclampsie, eclampsie.

2. Clasificare simptomatică: OPG-gestoză monosimptomatică, OPG-gestoză polisimptomatică, eclampsie amenințătoare și eclampsie convulsivă.

3. Clasificare patogenetică: OPG-preeclampsie pe fondul altor boli; OPG-gestoză tranzitorie; OPG-preeclampsie neclasificată; boli concomitente cu simptome OPG, dar fără gestoză, aceleași boli în combinație cu OPG - gestoză etc.

4. 4 forme de gestoză:

a) Gestoză monosimptomatică: hidropizie, proteinurie și hipertensiune arterială la gravide.

b) Gestoză polisimptomatică - caracterizată prin prezența a 2 sau 3 simptome cardinale (OP-, OG-, PG-, OPG-gestoza).

c) Preeclampsie.

d) Eclampsie.

5. După forma de dezvoltare: a) pur (cu o istorie somatică necomplicată) și combinat (pe fondul patologiei extragenitale); b) tipic (triada de simptome) și atipic (curs mono- și bisimptomatic, eclampsie nonconvulsivă).

Etiopatogenie. Ovulul este un factor etiologic în dezvoltarea gestozei. Patogenia bolii nu a fost pe deplin elucidată. Există aproximativ 30 de teorii care încearcă să explice mecanismul de dezvoltare a acestui complex de simptome. Verigile principale în patogeneză sunt: vasoconstricție generalizată, hipovolemie, perturbarea proprietăților reologice ale sângelui, afectarea endoteliului vascular, dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată. În prezent, este general acceptat că factorii imunologici asociați cu dezvoltarea ovulului, predispoziția genetică și alimentația deficitară joacă un rol în dezvoltarea gestozei. Din cauza unei încălcări a adaptării imunologice a oului fetal, nu are loc o dilatare suficientă a vaselor de sânge, rămâne sensibilitatea lor ridicată la efectele vasoconstrictoare, ceea ce predispune la o scădere a fluxului sanguin matern și la dezvoltarea hipoxiei. Aceasta provoacă leziuni endoteliale, inițial locale, iar apoi în organele țintă: rinichi, creier, ficat. Datorită creșterii proprietăților de agregare a eritrocitelor și trombocitelor, hipercoagulării și hipervâscozității sângelui, coagulării intravasculare diseminate și progresiei vasospasmului, se formează un complex de tulburări microcirculatorii. Pe fondul dezvoltării modificărilor hipoxice în țesuturi, sistemul nervos central este afectat cu disfuncție, iar funcția enzimatică a ficatului este perturbată. Poate apărea insuficiență renală și placentară, ceea ce duce la o deteriorare a livrării de oxigen și alți metaboliți către făt.

1. O-gestoza - umflare sau hidropizie în timpul sarcinii - caracterizată prin apariția unei umflături persistente.

Patogeneza: Apariția edemului este asociată cu afectarea metabolismului apă-sare și creșterea permeabilității vasculare a microvasculaturii. O creștere a volumului lichidului extravascular extracelular este însoțită de o scădere a volumului plasmatic, rezultând o creștere a hemoglobinei și a hematocritului, ceea ce duce la scăderea circulației uteroplacentare și duce la hipoxie fetală cronică.

Boala începe în a doua jumătate a sarcinii, mai aproape de naștere. Umflarea este localizată inițial la nivelul picioarelor și picioarelor, apoi se poate extinde la coapse, organele genitale externe, peretele abdominal, față, membrele superioare și, în final, la întregul corp (anasarca). Severitatea lor variază. Se observă adesea umflarea semnificativă a picioarelor și umflarea feței fără umflarea vizibilă a peretelui abdominal. Revărsarea de lichid în cavitățile seroase (abdominală, pleurală) nu are loc, de obicei, se acumulează în țesuturi, în principal în țesutul subcutanat. Acumularea de lichid în cavitățile seroase (hidropericard, hidrotorax, ascită) apare în formele severe de gestoză tardivă. De obicei, umflarea se dezvoltă treptat, dar există cazuri când ajunge la dimensiuni mari într-un timp foarte scurt.

Starea generală a pacienților de obicei nu are de suferit. Uneori apare o ușoară oboseală și, cu edem sever, pot apărea dificultăți de respirație, sete și o ușoară tahicardie.

Diagnosticare.

1. Ecografia - determina prezenta lichidului liber in cavitatea abdominala.

2. Test de sânge - conținut crescut de cloruri, hipoproteinemie.

3. Determinarea creșterii în greutate corporală - o creștere a greutății corporale pe tot parcursul sarcinii, depășirea greutății fiziologice cu 5 kg (12 kg), precum și o creștere a greutății corporale după 20 de săptămâni de sarcină cu mai mult de 300-400 g pe săptămână, poate indica dezvoltarea gestozei.

4. Compararea cantității zilnice de urină excretată cu cantitatea de lichid băut și creșterea în greutate a gravidei.

5. Testul McClure-Aldrich – efectuat pentru identificarea edemului ascuns. Se injectează intradermic 0,2 ml soluție izotonică de clorură de sodiu în zona antebrațului și se notează timpul în care blisterul rezultat se rezolvă complet. În mod normal, această perioadă de timp este în medie de 45-60 de minute; în prezența edemului, veziculul dispare în 5-25 de minute.

6. Defalcare cu un inel - dacă apare umflarea, inelul selectat va fi greu de pus sau va fi imposibil de pus.

7. O creștere a circumferinței articulației gleznei cu mai mult de 1 cm în decurs de o săptămână sau o creștere a circumferinței piciorului cu 8-10 % la valoarea inițială.

Diagnosticul diferențial se realizează cu edem de origine cardiacă și renală.

Tratament. Tratamentul se efectuează în ambulatoriu; dacă nu există efect, este indicată spitalizarea. Este necesară renunțarea completă la fumat și la consumul de alcool.

1. Regimul alimentar: limitarea lichidului la 800-1000 ml pe zi și a sarii de masă la 3-5 g, inclusiv proteinele complete (carne, pește, brânză de vaci etc.) în dietă, consumul de fructe și legume, zilele de post (măr). , brânză de vaci) ) o dată pe săptămână.

Este important să eliminați factorii adversi care afectează corpul femeii însărcinate la locul de muncă și acasă.

2. Terapie sedativă, antispastică, desensibilizantă.

2. P-gestoza – proteinurie la gravide. În starea morfofuncțională normală a rinichilor, se pierd până la 50-60 mg de proteine ​​pe zi, ceea ce nu este determinat de metodele de cercetare convenționale. În timpul unei sarcini fiziologice, pierderea de proteine ​​este de 200-300 mg pe zi. O pierdere mai mare (2 g/zi) indică afectarea funcției renale, iar proteina începe să fie detectată în urină. Pe măsură ce gestoza se dezvoltă, proteinuria crește. O creștere a proteinelor la 1 g/l sau mai mult dă motive să se considere această afecțiune un semn de gestoză.

Patogeneza: proteinuria poate fi:

a) renală - asociată cu o permeabilitate crescută la proteina vaselor glomerulilor renali și a pereților tubilor renali cu afectarea simultană a reabsorbției proteinelor, care servește ca o manifestare a modificărilor generale care apar în sistemul vascular al gravidei.

b) extrarenal - conținut crescut de proteine ​​cu greutate moleculară mică în sânge, care sunt filtrate liber de glomerulii renali.

Diagnosticare.

1. Analiza urinei: creșterea proteinelor în urină cu 1 g/l, creșterea jeturilor hialine și granulare, izostenurie constantă conform testului Zimnitsky (1010-1012), hipostenurie persistentă (1002-1008), scăderea diurezei zilnice la 1000 ml.

2. Test de sânge: scăderea conținutului total de proteine ​​la 60 g/l sau mai mult, raportul albumină-globulină sub unu, scăderea creșterii nivelului de uree (în mod normal 3,8-5,8 mmol/l).

3. Calculul clearance-ului creatininei endogene - înmulțiți valoarea diurezei zilnice cu concentrația de creatinine în urină, rezultatul rezultat este împărțit la valoarea concentrației de creatinina din plasma sanguină.

4. Aspectul în urină, împreună cu.

3. G-gestoza – hipertensiune arterială la gravide- cresterea tensiunii arteriale sistolice cu peste 30 mm Hg. Artă. și diastolică - mai mult de 15 mm Hg. Artă. comparativ cu valorile inițiale (față de tensiunea arterială înainte de sarcină sau în primul trimestru de sarcină). Hipertensiunea arterială la gravide este diagnosticată atunci când tensiunea arterială sistolică crește cu peste 140 mm Hg. și/sau tensiune arterială diastolică mai mare de 90 mm Hg.

Complicații: moarte fetală, întârziere în dezvoltare, hipoxie, naștere prematură, desprinderea prematură a unei placente situate în mod normal.

Diagnosticare.

1. Monitorizarea tensiunii arteriale

2. Determinarea tensiunii arteriale medii - suma unei sistolice și a două diastolice împărțită la 3 (norma este de 900-100 mm Hg). Dacă cifra rezultată este de 105 mm Hg. si mai mult, putem vorbi de hipertensiune arteriala, in care predomina o crestere a presiunii diastolice.

3. Teste funcționale – măsurarea tensiunii arteriale la diferite poziții ale corpului gravidei. Tensiunea arterială se măsoară cu femeia însărcinată întinsă pe partea stângă la fiecare 5 minute până când se stabilește un nivel stabil al presiunii diastolice. Apoi femeia însărcinată este întoarsă pe spate și se măsoară tensiunea arterială imediat după schimbarea poziției corpului și după 5 minute. Testul este considerat pozitiv dacă presiunea diastolică crește în decubit dorsal cu mai mult de 20 mm Hg, ceea ce permite ca femeia să fie clasificată ca cu risc de a dezvolta preeclampsie sau să se diagnosticheze manifestarea inițială a acesteia.

4. Modificarea presiunii în vasele temporale. În mod normal, tensiunea arterială în arterele temporale nu depășește jumătate din presiunea maximă din artera brahială, care este exprimată în coeficientul temporobrahial, care este în medie 0,5. O creștere a coeficientului la 0,7-0,8 indică o creștere a tensiunii arteriale în vasele creierului, care poate fi considerată o manifestare a gestozei târzii.

5. Examinarea fundului de ochi în a doua jumătate a sarcinii. Modificările în fundul ochiului încep cu o îngustare moderată a arterelor și o ușoară dilatare a venelor retinei. Severitatea modificărilor la nivelul vaselor fundului de ochi depinde de severitatea și durata gestozei.

4. OPG-preeclampsie – polisimptomatică - caracterizat printr-o triadă de simptome: edem, proteinurie și hipertensiune arterială.

Există trei grade de severitate a bolii.

a) în clasa 1 apare umflarea picioarelor. Tensiunea arterială este crescută cu 25-30% (aproximativ 150/90 mm Hg), se observă proteinurie moderată (până la 1 g/l); conținutul de trombocite din sânge este de 180x10 9 /l sau mai mult, presiunea pulsului este de cel puțin 50 mm Hg, valoarea hematocritului corespunde la 0,36-0,38;

b) în gradul II se detectează umflarea pronunțată a picioarelor și a peretelui abdominal, tensiunea arterială crește cu 40% față de nivelul inițial (până la 170/100 mm Hg), proteinuria este mai accentuată (de la 1 la 3 g/l). ); număr de trombocite - 150-180 x 10 9 /l, presiunea pulsului - minim 40 mm Hg, valoarea hematocritului - 0,39-0,42;

c) cu al treilea grad de gestoză se detectează umflarea pronunțată a picioarelor, a peretelui abdominal și a feței; creșterea tensiunii arteriale cu peste 40 % (peste 170/100 mmHg) și proteinurie severă (conținut de proteine ​​în urină mai mare de 3 g/l); număr de trombocite - 120-150x10 9 /l, presiunea pulsului - mai puțin de 40 mm Hg, valoarea hematocritului - mai mult de 0,42.

Pentru aprecierea severității gestozei se folosește și scala Wittlinger, care face posibilă obiectivarea unor semne clinice. Severitatea gestozei este evaluată în puncte. Scorul total oferă o idee despre severitatea gestozei. Un scor de la 2 la 10 indică un grad ușor de gestoză, de la 10 la 20 indică un grad moderat și mai mult de 20 indică un grad deosebit de sever de gestoză.

Pentru a evalua severitatea gestozei care a apărut pe fondul patologiei extragenitale, se utilizează o scală dezvoltată de G.M. Savelyeva, conform căreia, împreună cu simptomele clinice, se ia în considerare durata bolii, prezența patologiei extragenitale, precum și starea fătului. Prin boli de fond înțelegem boli de rinichi, hipertensiune arterială, endocrinopatii, boli cronice nespecifice ale plămânilor și bronhiilor, obezitatea, bolile cronice ale ficatului, defecte cardiace de diverse origini. Scala caracterizează starea femeilor însărcinate în momentul examinării.Un grad ușor de gestoză în combinație cu patologia extragenitală corespunde cu 7 sau mai puține puncte, severitate moderată - 8-11 puncte și o formă severă de gestoză - 12 sau mai multe puncte.

5. Preeclampsie - caracterizată prin faptul că tabloul clinic al gestozei tardive este însoțit de simptome care indică o disfuncție a sistemului nervos central și autonom. Simptomatologia preeclampsiei este cauzată de apariția accidentelor cerebrovasculare, având ca rezultat edem cerebral și creșterea presiunii intracraniene.

Clinica: cefalee localizată în regiunea frontală sau occipitală, dureri de cap severe, constante sau pulsantă, care pot apărea concomitent cu tulburări de vedere; deficiență de vedere (pâlpâire periodică a petelor luminoase și întunecate în fața ochilor, „ceață” în ochi, pâlpâire a „petelor” în fața ochilor, mai rar pierderea temporară a vederii); durere în regiunea epigastrică sau în cadranul superior drept al abdomenului, uneori greață și vărsături, durere în tot abdomenul, nevoia de a defeca; stare generală de excitare, anxietate, euforie, insomnie, tinitus sau, dimpotrivă, letargie, letargie, somnolență; cianoză sau o colorare deosebită a feței (pe fundalul unui ten normal, o nuanță albăstruie în zona aripilor nasului și buzelor, cauzată de circulația sanguină afectată în capilare); creșterea simptomelor individuale sau principale ale gestozei (edem, proteinurie, oligurie, hipertensiune arterială).

Preeclampsia apare cel mai adesea în timpul primei sarcini, înainte de vârsta de 25 de ani și după 35 de ani, pe fondul oricărei forme de gestoză tardivă; uneori, preeclampsia se dezvoltă pe fondul unui curs relativ favorabil al bolii, dar mai des cu o evoluție mai mare. formă severă de gestoză. Semnele periculoase sunt o creștere rapidă a tensiunii arteriale cu scăderea simultană a presiunii pulsului, modificări patologice severe ale ochilor (vasospasm sever, hemoragii, edem, dezlipire de retină).

Apariția disfuncției sistemului nervos central de diferite forme și severitate pe fondul gestozei indică prezența pregătirii convulsive. Acțiunea unui iritant mai intens (durere, sunet puternic, lumină puternică) este suficientă pentru a se dezvolta un atac de eclampsie.

În toate formele de gestoză tardivă este detectată insuficiența uteroplacentară. În formele ușoare, eficacitatea fluxului sanguin uterin este susținută de creșterea activității cardiace și creșterea tensiunii arteriale. Formele severe de gestoză sunt însoțite de afectarea alimentării cu sânge a uterului și de procese de difuzie în placentă. O scădere a fluxului sanguin în uter și placentă este o manifestare a tulburărilor vasculare generalizate și apare în principal din cauza scăderii tensiunii arteriale a pulsului și a agravării fluxului venos de sânge, ceea ce duce la hipoxie intrauterină și moarte fetală.

Tratament. Efectuarea unui tratament complex intensiv, care vizează în primul rând corectarea hipovolemiei și hipertensiunii arteriale, reglarea metabolismului proteinelor și apă-sare, precum și îmbunătățirea microcirculației, circulației uteroplacentare și a fluxului sanguin renal.

6. Eclampsie- un sindrom pronunțat clinic de insuficiență multiplă de organe, pe fondul căruia se dezvoltă una sau mai multe crize convulsive, fără legătură etiologic cu alte afecțiuni patologice la gravide, parturiente și postpartum cu gestoză.

Clinica. Eclampsia este precedată de simptome care sunt prevestitoare și se caracterizează prin semne de iritare semnificativă a sistemului nervos central: excitabilitate reflexă crescută a organelor senzoriale. Lumina puternică, zgomotul, stimulii dureroși și alți factori pot servi drept factori care provoacă o convulsie. Fiecare criză de eclampsie durează 1-2 minute și constă din patru perioade: crize preconvulsivante, tonice, convulsii clonice și rezoluția crizei.

Perioada pre-convulsivă. Apare mici smucituri fibrilare ale pleoapelor, răspândindu-se rapid la mușchii feței și ai membrelor superioare; privirea devine înghețată, nemișcată; ochii sunt fixați într-o direcție, doar ușor deviând în sus sau în lateral. Durata perioadei este de aproximativ 20-30 s.

Perioada convulsiilor tonice. În urma zvâcnirii membrelor superioare, capul pacientului se aplecă pe spate sau în lateral, corpul se întinde și se încordează, coloana vertebrală se îndoaie, fața devine palidă, maxilarul se strânge strâns. Pupilele se dilată și trec sub pleoapa superioară, drept urmare doar albul globilor oculari rămâne vizibil. Pacientul nu respiră, pulsul nu este palpabil. Durata perioadei este de 20-30 s.

Perioada de convulsii clonice.Încep convulsiile clonice, urmându-se continuu, răspândindu-se de sus în jos la toți mușchii corpului, respirația este dificilă sau absentă, pulsul este imperceptibil, fața devine violet-albăstruie, venele jugulare încordate. Treptat, convulsiile devin mai puțin frecvente, mai slabe și în cele din urmă încetează. Această perioadă, ca și cea anterioară, este cea mai periculoasă pentru mamă și făt. Durata sa este de la 20-30 s la 1 min, și uneori mai mult.

Perioada de rezolvare a sechestrului. În urma unei respirații adânci zgomotoase, adesea însoțită de sforăit, respirația este restabilită: pacientul începe să respire lent și profund, din gură se eliberează saliva spumoasă, uneori amestecată cu sânge (datorită mușcării limbii), buza devine mai puțin cianotică și treptat devine roz. Pupilele se îngustează. Pulsul începe să se simtă, iar la început este foarte frecvent și ca un fir, apoi încetinește treptat și se îmbunătățește umplerea.

După o convulsie, pacientul este într-o stare comatoasă, dar de obicei își recăpătă în curând cunoștința. Pacienta nu își amintește ce sa întâmplat; se plânge de dureri de cap, slăbiciune generală și slăbiciune. Numărul de convulsii variază în funcție de femeile însărcinate: de la una la câteva zeci, în majoritatea cazurilor 1-2.

Severitatea eclampsiei este judecată după numărul de convulsii, durata acestora și durata inconștienței. Cu cât paroxismele sunt mai convulsive, cu cât starea de comat după ele este mai lungă, cu atât prognosticul este mai grav. Uneori, pacientul nu are timp să iasă din comă înainte de a începe următoarea criză. Această serie de convulsii este de obicei numită starea eclamptică. De asemenea, se poate observa o formă specială de gestoză - eclampsie fără convulsii, atunci când o femeie însărcinată cu gestoză severă, fără o singură criză, cade într-o stare inconștientă, terminând foarte adesea cu moartea.

Complicatii: comă eclamptică (se dezvoltă pe fondul edemului cerebral difuz de origine post-hipoxică, precum și pe fondul ischemiei și hemoragiei la nivelul creierului); hemoragie cerebrală; tulburări circulatorii și hemoragii în ficat, rinichi, placentă, tractul gastrointestinal și alte organe; abrupție parțială a placentei.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu encefalopatie hipertensivă, epilepsie și alte boli ale sistemului nervos central, diabet, coma uremică și hepatică.

Îngrijire de urgenţă.

1. Pacienta trebuie să fie întinsă pe o suprafață plană și capul întors în lateral, să elibereze căile respiratorii prin deschiderea atentă a gurii cu o spatulă sau o lingură, să întindă limba înainte și, dacă este posibil, să aspire conținutul cavității bucale și tractului respirator superior.

2. Cu restabilirea rapidă a respirației spontane - oxigen. În caz de apnee prelungită, se recurge la ventilația artificială a plămânilor cu ajutorul unei măști.

3. Când activitatea cardiacă se oprește, se efectuează masaj cardiac închis și alte tehnici de resuscitare cardiovasculară.

4. Pacienta trebuie supusă anesteziei cu fluorotan pentru a preveni reapariția crizelor în timpul examenului obstetrical și cateterizării venei principale.

5. Pentru a elimina sindromul convulsiv, se folosesc diferite medicamente anticonvulsivante și sedative - diazepam, soluție de sulfat de magneziu. Pentru stoparea convulsiilor se administreaza intravenos concomitent 0,02 g diazepam si se repeta administrarea a 0,01 g dupa 10 minute. De asemenea, se administrează intravenos 20 ml dintr-o soluție de sulfat de magneziu 25%.

6. Tratamentul insuficientei cerebrale. Scopul îmbunătățirii fluxului sanguin cerebral - utilizarea de antispastice, agenți antiplachetari, anticoagulante și preparate cu dextran.

7. Normalizarea volumului sanguin, menținerea tensiunii arteriale la un nivel hipertensiv moderat.

8. În perioada de reabilitare se folosește HBO, care accelerează restabilirea funcțiilor sistemului nervos central și ale organelor parenchimatoase.

Tratament Un pacient cu eclampsie trebuie examinat simultan de către un medic obstetrician-ginecolog și un medic anestezist-resuscitator, dacă este posibil, într-o instituție specializată.

Indiferent de forma clinică, toate gravidele cu gestoză sunt internate în secția de patologie a gravidelor din spitalul obstetric. Spitalizarea precoce asigură un tratament mai rațional și îi îmbunătățește eficacitatea.

Tratamentul gestozei tardive.

1.Crearea măsurilor terapeutice și de protecție: include un regim de odihnă, somn, prescrierea de medicamente: trioxazină, difenhidramină, pipolfen.În cazurile severe de gestoză, înainte de începerea examinării și a tratamentului se utilizează anestezie pe termen scurt cu oxid-oxigen în combinație cu fluorotan. Seduxen, droperidol, promedol se administrează intravenos.

2. Alimentație rațională și echilibrată. Se recomandă un regim de patru mese pe zi la intervale de trei ore și zile de post.

3. Normalizarea macro- și microhemodinamicii - prescrierea de medicamente antihipertensive care elimină vasospasmul: antispastice, blocante adrenergice, vasodilatatoare periferice. inhibitori ai aminelor vasoactive, sulfat de magneziu (are efect hipotensiv, sedativ, diuretic, efect anticonvulsivant, antispasmodic și reduce presiunea intracraniană), sulfat de magneziu (injectare intramusculară a 20 ml soluție 25% (5 g) după 4 ore, 4 injecții per curs; 2-3 cure de tratament cu o pauză de 12 ore între cure).

4. Terapie patogenetică: combaterea hipovolemiei, hipoproteinemiei, intoxicației organismului, corectarea proprietăților reologice ale sângelui, CBS și echilibrul electrolitic. În acest scop, se folosesc soluții de glucoză, Ringer, albumină, proteine, plasmă proaspătă congelată, hidroxietil amidon 6%, reopoliglucină, reogluman, hemodez, acesol, disol, bicarbonat de sodiu, amestec de glucoză-novocaină.

Terapia prin perfuzie se efectuează uniform pe tot parcursul zilei la o rată optimă de 200 ml/oră. Volumul total de lichid infuzat nu trebuie să depășească 800-1200 ml pentru gestoză și preeclampsie severă și nu mai mult de 2000-2500 ml pentru eclampsie.

Terapia se efectuează cu soluții coloide și cristaloide într-un raport de 2: 1.

6. Normalizarea proprietăților reologice și de coagulare ale sângelui: dezagreganți (preparate dextran, trental, clopoței, sermion, aspirină), heparină pentru un curs lung de gestoză moderată și severă.

7. Normalizarea metabolismului: panangin, metionină, acid folic, esențial, complex de vitamine, sirop și infuzie de măceșe, fructe de pădure.

8. Prevenirea insuficienței placentare: oxigenoterapie, cocarboxilază, clopoțel, korglykon.

9. Odată cu creșterea oliguriei, intoxicație azotemică și sindrom de hiperhidratare - hemodializă, plasmafereză terapeutică.

Tactici de management al muncii.

Alegerea datei de naștere depinde de severitatea gestozei tardive. Formele severe de gestoză includ eclampsia, preeclampsia, sindromul HELLP și gestoza de gradul trei semisimptomatică; la severitate moderată - OPG-gestoză de gradul II și la uşoară - OPG-gestoză de gradul I. Severitatea gestozei este determinată nu numai de severitatea manifestărilor sale clinice, ci și de durata cursului acesteia. Alegerea termenului limită:

1. In caz de eclampsie, complicatii severe ale gestozei (coma eclamptica, insuficienta renala acuta, hemoragie cerebrala, dezlipire de retina) - livrare urgenta. De asemenea, este indicat în absența efectului terapiei intensive pentru preeclampsie în 4-6 ore și gestoză severă în 24 de ore.

2. Pentru gestoză moderată:

a) dacă sarcina este de 36 de săptămâni sau mai mult, recurg la naștere urgentă sau planificată

b) dacă vârsta gestațională este mai mică de 36 de săptămâni, naștere de urgență dacă, indiferent de terapia intensivă acordată, datele clinice sau de laborator indică o deteriorare a stării gravidei sau aceasta rămâne neschimbată

3. Pentru formele ușoare de gestoză:

a) dacă sarcina este de 36 de săptămâni sau mai mult - întreruperea sarcinii planificată

b) dacă vârsta gestațională este mai mică de 36 de săptămâni, pacienta este inclusă într-un program de tratament și observație de lungă durată, care face posibilă așteptarea timpului necesar pentru a obține o maturitate fetală suficientă și un rezultat favorabil al sarcinii. Grupurile de observare pe termen lung a gravidelor rămân în maternitate până la nașterea copilului.

Livrare.

1. Prin canalul natural de naștere - cu severitate ușoară până la moderată a gestozei, când se așteaptă nașterea planificată și există timp să se pregătească pentru aceasta. Se efectuează cu un col uterin pregătit prin inducerea travaliului cu deschiderea sacului amniotic. În absența travaliului în 2-3 ore după amniotomie, inducerea travaliului trebuie începută prin administrarea intravenoasă prin picurare de oxitocină, prostaglandine sau o combinație a acestora.

Cu un col uterin „imatur”, pentru a-l pregăti pentru naștere, în funcție de urgență, se prescrie un fond de estrogen-vitamine timp de 3-5 zile sau un tratament accelerat cu prostaglandine în combinație cu medicamente estrogenice. În caz de sarcină prematură, sindromul de suferință fetală este prevenit. Pentru a induce travaliul în astfel de situații, este indicat să folosiți prostaglandine.

În prima etapă, nașterea trebuie efectuată într-o cameră izolată de zgomot. În perioada de dilatare, este indicată deschiderea precoce a sacului amniotic (când colul uterin este dilatat cu 3-4 cm) pentru a reduce presiunea intrauterină și a stimula travaliul.

În timpul nașterii, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea hemodinamicii, respirația, funcția renală, parametrii hepatici și biochimici, travaliul și starea fătului. Terapia intensivă continuă. O parte a terapiei patogenetice este ameliorarea durerii travaliului - o soluție de 2% de promedol, administrată intramuscular 1 ml, în unele cazuri intravenos.

Apariția simptomelor neurologice (dureri de cap, greață, vărsături), insensibilitatea femeii aflate în travaliu la terapia medicamentoasă, semnele de hipoxie fetală amenințătoare sunt indicații pentru întreruperea travaliului folosind forcepsul obstetric sau extracția fătului de capătul pelvin sub anestezie. În cazul unui făt mort, se efectuează o operație de distrugere a fructelor.

2. Cezariana. Indicatii: eclampsie, preeclampsie și formă severă de OPG-gestoză cu terapie intensivă fără succes în câteva ore; stare comatoasă; anurie; amauroza; hemoragie sau dezlipire de retină; suspiciunea sau prezența hemoragiei cerebrale; lipsa efectului inducerii travaliului atunci când canalul de naștere este nepregătit; canal de naștere nepregătit la femeile însărcinate, chiar și cu efect suficient de la terapia intensivă complexă; dezvoltarea hipoxiei fetale atunci când este imposibil de finalizat rapid travaliul prin canalul natural de naștere; curs complicat al travaliului (anomalii ale travaliului) și o combinație de gestoză cu alte patologii obstetricale (prezentare podală, făt mare etc.). Se efectuează sub anestezie generală endotraheală sau epidurală.

În a treia etapă a travaliului, este indicată infuzia intravenoasă prin picurare de metilergometrină sau oxitocină pentru a preveni sângerarea.

În perioada postpartum, principiile tratamentului rămân aceleași ca în timpul sarcinii. Femeile care au suferit gestoză tardivă pot fi externate acasă nu mai devreme de 2-3 săptămâni de la naștere. Aceștia sunt transferați sub supravegherea unui obstetrician-ginecolog și a unui terapeut. Când un copil născut cu preeclampsie este externat, clinica pentru copii este anunțată despre necesitatea unui patronaj atent.

Prevenirea gestozei tardive: monitorizarea adecvată a gravidelor în clinicile prenatale și acordarea de îngrijiri medicale necesare în timp util; înregistrarea specială a femeilor care constituie un grup cu risc crescut de a dezvolta gestoză tardivă; identificarea și tratarea în timp util a semnelor precoce ale gestozei târzii pentru a preveni trecerea stadiilor inițiale ale bolii la forme mai severe.

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Ce este gestoza în timpul sarcinii?

Preeclampsia este o consecință a unei perturbări în procesul de adaptare a corpului mamei la o sarcină în curs de dezvoltare. Preeclampsia este plină de complicații atât pentru mamă, cât și pentru făt.

Preeclampsia se dezvoltă numai în timpul sarcinii și dispare după naștere sau întreruperea sarcinii. Rareori, gestoza determină o patologie care rămâne după sfârșitul sarcinii.

Preeclampsia este o patologie destul de frecventă în timpul sarcinii; se dezvoltă la 25-30% dintre viitoarele mamici. Această boală teribilă a fost cauza mortalității materne de mulți ani (ocupă locul 2 printre cauzele de deces a femeilor însărcinate din Rusia).

Preeclampsia duce la disfuncția organelor vitale, în special a sistemului vascular și a fluxului sanguin.

Dacă gestoza se dezvoltă la o femeie practic sănătoasă, în absența bolilor, se numește gestoză pură. Preeclampsia, care se dezvoltă pe fondul bolilor cronice la o femeie (boală de rinichi, boală hepatică, hipertensiune arterială, tulburare a metabolismului lipidic sau patologie endocrină), se numește preeclampsie combinată.

Preeclampsia poate începe atât în ​​prima cât și în a doua jumătate a sarcinii, dar cel mai adesea se dezvoltă în al treilea trimestru, începând cu 28 de săptămâni de sarcină.

Cauzele gestozei în timpul sarcinii

Factori predispozanți pentru dezvoltarea gestozei pot fi: insuficiența reacțiilor adaptative de reglare neuroendocrină; patologia sistemului cardiovascular; boli endocrine; boli de rinichi; boli ale ficatului și ale tractului biliar; obezitatea; situații stresante frecvente; intoxicație (consum de alcool, droguri, fumat); reacții imunologice și alergice.

LA grup de risc Dezvoltarea gestozei în timpul sarcinii include:

• femei cu surmenaj, stres cronic (aceasta indică o slabă capacitate de adaptare a sistemului nervos);
• femeile însărcinate sub 18 și peste 35 de ani;
• femeile însărcinate care au suferit gestoză în timpul unei sarcini anterioare;
• femei cu predispoziție ereditară la gestoză;
• femeile care au născut adesea cu intervale scurte între nașteri sau au făcut adesea avorturi;
• femeile însărcinate cu infecții sau intoxicații cronice;
• femei social vulnerabile (nutriție precară la femeile însărcinate, condiții de mediu precare);
• femeile cu infantilism genital (dezvoltarea sexuală întârziată sau subdezvoltarea organelor genitale și a funcțiilor acestora);
• femeile cu prima sarcină;
• femeile cu sarcini multiple;
• femei cu obiceiuri proaste.

Riscul de a dezvolta preeclampsie este de 8 ori mai mare la femeile ale căror mame au avut preeclampsie comparativ cu alte femei ale căror mame nu au avut preeclampsie. Studiile au arătat că fiicele dezvoltă eclampsie în 48,9% din cazuri (fiica cea mare mai des decât cea mică), iar surorile o dezvoltă în 58% din cazuri.

Chiar și manifestările precoce ale gestozei sau toxicozei, conform observațiilor medicilor ginecologi, se dezvoltă la acele femei ale căror mame sufereau de toxicoză. Dacă mama nu a arătat-o, atunci fiica poate avea doar un ușor rău de mișcare în timpul transportului sau simțul ei al mirosului poate deveni oarecum intensificat.

Majoritatea oamenilor de știință sunt înclinați să creadă că atunci când apare gestoza, o combinație a mai multor dintre aceste motive este importantă.

Produșii metabolici ai embrionului nu sunt neutralizați în primul trimestru de către placentă (se formează între 9 și 16 săptămâni de sarcină), intră în sângele gravidei și provoacă greață și vărsături ca răspuns.

Datorită modificărilor din corpul unei femei (inclusiv cele hormonale), permeabilitatea peretelui vascular crește și, ca urmare, partea lichidă a sângelui „părăsește” fluxul sanguin și se acumulează în țesuturi - așa apare edemul. Atât uterul, cât și placenta se umflă, ceea ce afectează alimentarea cu sânge și oxigenul fătului.

Datorită îngroșării sângelui, capacitatea acestuia de a forma cheaguri de sânge crește. Pentru a „împinge” acest sânge îngroșat prin vase, corpul trebuie să crească tensiunea arterială - o altă manifestare a gestozei.

Creșterea permeabilității peretelui vascular din rinichi duce la intrarea proteinelor în urină și la eliberarea din organism - proteinuria este, de asemenea, un simptom al gestozei.

Care sunt pericolele gestozei în timpul sarcinii (consecințele gestozei)?

Vărsăturile incontrolabile în timpul gestozei pot provoca deshidratarea corpului unei femei. Preeclampsia poate duce la desprinderea prematură a placentei, nașterea prematură și asfixia fetală. Cu gestoză de severitate ușoară și moderată, nașterea prematură este observată în 8-9%, iar cu gestoză severă - în 19-20% din cazuri. Dacă gestoza progresează în stadiul de eclampsie, atunci 32% dintre copii se nasc prematur.

Consecințele gestozei tardive sub orice formă sunt extrem de nefavorabile pentru copil. O formă acută de gestoză cu desprindere prematură a placentei poate provoca chiar moartea copilului. Mortalitatea perinatală cu gestoză ajunge la 32%.

Gestoza lentă duce la hipoxie fetală (aport insuficient de oxigen), care, la rândul său, este probabil să provoace întârzierea creșterii intrauterine. 30-35% dintre copiii născuți din mame cu manifestări de gestoză au greutate corporală mică. Hipoxia fetală duce ulterior la întârzierea dezvoltării fizice și mentale a copilului. Mulți copii se îmbolnăvesc des.

În cea mai severă formă de gestoză - eclampsie - nașterea urgentă (sau întreruperea sarcinii) este singura modalitate de a salva viața femeii și a copilului. Nașterea înainte de data scadenței nu este întotdeauna un rezultat favorabil pentru un copil prematur imatur. Deși în unele cazuri copilul are șanse mai mari de a supraviețui în afara uterului.

Ptyalismul sau salivarea poate apărea independent sau poate însoți vărsăturile. Salivarea poate atinge un volum de 1 litru sau mai mult pe zi. În același timp, starea generală de sănătate se înrăutățește, apetitul scade, poate exista o scădere a greutății corporale și tulburări de somn. Cu ptyalism sever, pot apărea semne de deshidratare.

De obicei, gestoza precoce prezintă rareori un curs agresiv. Indiferent de severitatea gestozei precoce, manifestările acesteia ar trebui să dispară până la 12-13 săptămâni de sarcină. Dacă manifestările de toxicoză continuă, este necesar să se efectueze o examinare a femeii însărcinate pentru a exclude o exacerbare a oricărei boli cronice a organelor interne.

Gestoza a doua jumătate a sarcinii (gestoză târzie)

Triada caracteristică a simptomelor ( umflare, proteine ​​în urină, creșterea tensiunii arteriale) poate să nu apară la toate femeile. Una dintre ele poate indica dezvoltarea gestozei. Singura manifestare vizibilă a gestozei pentru o femeie este umflarea. Și creșterea tensiunii arteriale și a proteinelor din urină pot fi detectate doar de un medic. Prin urmare, este atât de important ca o femeie însărcinată să se înregistreze pentru sarcină în timp util și să participe în mod regulat la programările medicale.

Combinația de simptome pentru gestoză poate fi diferită. În prezent, toate cele 3 semne de gestoză tardivă sunt observate numai în 15% din cazuri, edem cu presiune crescută - în 32% din cazuri, proteine ​​în urină și presiune crescută - în 12% din cazuri, edem și proteine ​​​​în urină - în 3% din cazuri. Mai mult, edem evident se observă în 25%, iar edemul ascuns (indicat de creșterea patologică în greutate) - în 13% din cazuri.

Prima etapă a gestozei tardive – umflătură, sau hidropizie în timpul sarcinii. O femeie poate observa apariția edemului simțind o ușoară amorțeală în degete. Odată cu umflarea, devine dificil să vă îndreptați degetele și să vă puneți inele pe degete.

Umflarea nu înseamnă întotdeauna dezvoltarea gestozei. Umflarea poate fi rezultatul creșterii producției de progesteron (așa-numitul hormon al sarcinii). Edemul poate apărea și ca urmare a exacerbarii unei boli cronice (varice, boli de inimă, boli de rinichi). Dar numai un medic își poate da seama dacă edemul este o manifestare comună a sarcinii, un simptom al unei boli cronice sau un simptom al gestozei.

Dacă există o creștere în greutate excesivă la o femeie însărcinată, dar nu există edem vizibil, atunci pentru a verifica femeia poate fi supusă unui test Maclure-Aldrich: o soluție salină este injectată subcutanat și se respectă timpul necesar pentru dizolvarea „butonului”. . Dacă nu dispare în mai puțin de 35 de minute, înseamnă că există o umflătură ascunsă.

Dacă umflarea devine vizibilă, înseamnă că 3 litri de lichid în exces sunt reținuți în organism. În primul rând, picioarele se umflă, apoi umflarea se extinde în sus, implicând picioarele, coapsele, abdomenul, gâtul și fața. Chiar dacă o femeie nu experimentează senzații neplăcute, este necesar să se ia măsuri urgente pentru a preveni agravarea gestozei. Este periculos să te automedicezi și să iei diuretice, deoarece... acest lucru va înrăutăți situația. Starea se poate deteriora brusc în orice moment.

A doua etapă a gestozei – nefropatie– se dezvoltă de obicei pe fondul hidropiziei. Primul său simptom este creșterea tensiunii arteriale. Pentru o femeie însărcinată, nu numai o creștere a presiunii este importantă, ci și fluctuații ascuțite ale acesteia, care pot provoca desprinderea placentară și moartea fătului sau sângerare bruscă.

Al treilea stadiu al gestozei – preeclampsie– caracterizată prin faptul că, pe lângă umflături și hipertensiune arterială, există și proteine ​​în urină. În această etapă, pot apărea tulburări severe ale aportului de sânge a creierului, care se manifestă prin apariția unor dureri de cap severe, o senzație de greutate în partea din spate a capului, pete intermitente în fața ochilor, greață și vărsături, tulburări de vedere, tulburări de memorie și uneori chiar tulburări mentale. De asemenea, se remarcă iritabilitate, insomnie, letargie, durere în abdomen și hipocondrul drept. Tensiunea arterială este crescută - 160/110 mm Hg. Artă. și mai sus.

Al patrulea, cel mai sever stadiu al gestozei – eclampsie. Uneori, ocolind preeclampsia, se dezvoltă foarte repede după nefropatie. Cu eclampsie, funcția multor organe este afectată și pot apărea convulsii. Crizele convulsive pot fi provocate de diverși factori: un sunet ascuțit, lumină puternică, o situație stresantă, durere. Atacul de convulsii continuă timp de 1-2 minute. Pot exista spasme tonice („tragere”) și clonice (mice smucituri musculare). Atacul convulsiv se încheie cu pierderea cunoștinței. Dar există și o formă non-convulsivă de eclampsie, în care, pe fondul tensiunii arteriale crescute, o femeie cade brusc în comă (își pierde cunoștința).

Eclampsia este plină de complicații grave: desprinderea placentară, naștere prematură, sângerare, hipoxie fetală și chiar moarte fetală. În această etapă, este posibil să apară un atac de cord, edem pulmonar, accident vascular cerebral sau insuficiență renală.

Eclampsia se dezvoltă cel mai adesea la femeile cu prima sarcină. Atunci când se prezică riscul de apariție a eclampsiei, trebuie să se țină seama și de factorii genetici. Cu alunița hidatiformă și sarcina multiplă, riscul de a dezvolta eclampsie crește semnificativ.

În unele cazuri, este posibilă un curs asimptomatic sau cu simptome scăzute de gestoză. Dar dezvoltarea rapidă a acestei complicații a sarcinii este, de asemenea, posibilă. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune că o femeie însărcinată are gestoză, întârzierea examinării și tratamentului este periculoasă pentru viața mamei și a copilului.

Gestoza tardivă poate avea o dezvoltare imprevizibilă. Poate progresa brusc, iar deteriorarea stării femeii va crește rapid cu fiecare oră care trece. Cu cât gestoza se dezvoltă mai devreme, cu atât evoluția ei este mai agresivă și va avea consecințe mai grave, mai ales dacă tratamentul nu este oportun.

Forme rare de gestoză

• Icterul femeilor însărcinate: apare mai des în al doilea trimestru, este însoțit de mâncărime și este de obicei progresivă; poate provoca avort spontan, afectarea dezvoltării fetale, sângerare. Se repetă în timpul sarcinii următoare și este o indicație pentru întreruperea sarcinii. Cauza apariției acesteia poate fi hepatita virală suferită în trecut.
• Dermatoze: eczeme, urticarie, erupții cutanate herpetice; poate exista doar mâncărimi dureroase ale pielii (locale sau totale), provocând iritabilitate și insomnie. Apare mai des la persoanele cu manifestări alergice și patologie hepatică.
• Degenerare acută a ficatului gras (boală hepatică grasă): caracterizată prin sângerare, vânătăi, vărsături, umflături, scăderea debitului de urină și convulsii. Cauza este neclară; poate fi rezultatul altor tipuri de gestoză. Poate fi combinat cu boli de rinichi grasi. Se caracterizează printr-o scădere treptată a funcției renale și hepatice.
• Tetania femeilor însărcinate: apariția frecventă a crampelor musculare, în principal la extremități. Apare atunci când există o lipsă de calciu din cauza consumului acestuia de către făt, când funcția glandei paratiroide este afectată, când este afectată absorbția calciului în intestine și când există o lipsă de vitamina D.
• Osteomalacie(înmuierea oaselor scheletice) și artropatie(tulburări ale articulațiilor oaselor și articulațiilor pelvine): asociate și cu tulburări ale metabolismului calciului și fosforului și scăderea funcției glandei paratiroide. Lipsa vitaminei D contribuie la apariția acestui tip de gestoză.
• Coreea sarcinii: mișcări necoordonate și involuntare, instabilitate emoțională, tulburări mentale, unele dificultăți la înghițire și vorbire. Apare cu leziuni organice ale creierului. În cazurile ușoare, sarcina continuă și se termină cu nașterea. În cazuri severe, întreruperea sarcinii. După sarcină, simptomele coreei dispar treptat.

Preeclampsie în timpul celei de-a doua sarcini

Femeile care au avut gestoză în timpul sarcinii sunt expuse riscului de a dezvolta gestoză. Riscul crește dacă există un interval scurt între sarcini. Astfel de femei ar trebui să monitorizeze cursul sarcinii și starea de sănătate din primele săptămâni de sarcină, în mod regulat și atent.

Există, totuși, cazuri cunoscute când în timpul celei de-a doua sarcini gestoza nu s-a dezvoltat deloc sau a apărut într-o formă mai blândă.

Managementul sarcinii în timpul gestozei

• repaus la pat sau semipat;
• controlează tensiunea arterială de 5-6 ori pe zi;
• controlul greutății corporale (o dată la 4 zile);
• monitorizarea zilnică a lichidului primit (băut și administrat intravenos) și excretat;
• controlul conținutului de proteine ​​în urină (într-o singură porție la fiecare 2-3 zile și în cantitatea zilnică de urină la fiecare 5 zile);
• test general de sânge și urină la fiecare 5 zile;
• examinări oculare;
• monitorizarea zilnică a stării fătului.

În cazurile severe de gestoză, în prezent sunt utilizate tactici mai active de gestionare a sarcinii. Indicațiile pentru nașterea timpurie sunt nu numai eclampsia (convulsivă sau neconvulsivă) și complicațiile eclampsiei, ci și preeclampsia dacă nu există efectul tratamentului în 3-12 ore și gestoza moderată dacă nu există efectul tratamentului în 5-6 ore. zile. O creștere rapidă a severității stării unei femei sau progresia insuficienței placentare este, de asemenea, o indicație pentru nașterea timpurie.

Severitatea gestozei și starea femeii și a fătului determină alegerea metodei și momentul nașterii. Nașterea vaginală este de preferat. Dar pentru aceasta, sunt necesare următoarele condiții: prezentarea cefalică a fătului, proporționalitatea capului fetal și a pelvisului mamei, maturitatea colului uterin, vârsta gravidei nu este mai în vârstă de 30 de ani etc.

Cu gestoza scade rezistenta la antistres atat a mamei, cat si a fatului. Nașterea cu gestoză este stresantă pentru amândoi. Și în orice moment (cu oboseală în timpul nașterii, senzații dureroase etc.) o femeie poate suferi de o presiune care a crescut brusc la niveluri critice. Acest lucru poate duce la dezvoltarea eclampsiei în timpul nașterii și la accident vascular cerebral. Prin urmare, cu gestoză, nașterea este adesea efectuată prin cezariană (deși eclampsia se poate dezvolta în acest caz).

Indicatii pentru nastere prin cezariana cu gestoză sunt în prezent extinse:

• eclampsie și complicații ale eclampsiei;
• diverse complicații ale gestozei: insuficiență renală acută, comă, dezlipire de retină sau hemoragie de retină, hemoragie cerebrală, desprindere prematură a placentei, boală hepatică grasă acută la gravide, sindrom HELLP (afectare hepatică combinată și anemie hemolitică în nefropatie) etc.;
• preeclampsie, gestoză severă cu col uterin imatur;
• gestoza în combinație cu alte patologii obstetricale;
• gestoză pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 3 săptămâni).

Tratamentul gestozei în timpul sarcinii

Tratamentul gestozei precoce

Dacă greața vă deranjează în mod constant, iar vărsăturile apar ocazional, atunci puteți încerca să reduceți greața cu ceai (cu mentă, melisa sau lămâie), băuturi din fructe și sucuri. Dimineața este mai bine să mănânci brânză de vaci sau produse din lapte fermentat, brânză - fiecare femeie va putea alege modalități acceptabile de a combate greața. Vă puteți clăti gura cu infuzie de mușețel și salvie.

Dacă aveți salivație severă, vă va ajuta și clătirea cu infuzie de coajă de stejar și administrarea infuziei de șoricel cu 10 minute înainte de masă și 2 ore după masă.

Dacă vărsăturile sunt incontrolabile și constante, atunci ar trebui să consultați cu siguranță un medic, deoarece acest lucru poate amenința atât sănătatea femeii, cât și a fătului. Vărsăturile apar la 50-60% dintre femeile însărcinate, iar doar 8-10% dintre acestea necesită tratament. Nu uitați să beți suficient pentru a înlocui lichidul pierdut prin vărsături.

Tratamentul medicinal, inclusiv remediile homeopate, poate fi utilizat numai conform prescripției medicului și sub supravegherea unui medic.

În cazul unei stări generale severe a unei femei (dezvoltarea insuficienței renale acute sau a distrofiei hepatice acute galbene) cu gestoză în prima jumătate a sarcinii și în absența efectului tratamentului în 6-12 ore, întreruperea sarcinii este indicat. Și deoarece cel mai adesea gestoza precoce se dezvoltă în 6-12 săptămâni de sarcină, sarcina este întreruptă printr-un avort indus.

Tratamentul gestozei tardive

• Crearea unui regim terapeutic și protector. În funcție de severitatea gestozei, se prescrie repaus la pat sau semipat și somn suficient. Sunetele puternice și experiențele emoționale sunt excluse. Munca psihoterapeutică cu femei este recomandată ca o componentă obligatorie a tratamentului. Dacă este necesar, medicul prescrie sedative (valeriană, mamă pentru gestoza ușoară sau medicamente mai puternice pentru gestoza severă).
• Dieta corecta pentru o femeie însărcinată: alimente variate, fortificate, ușor digerabile; limitarea carbohidraților și a cantităților suficiente de proteine ​​în alimente; consumând suficiente fructe și legume, sucuri și băuturi din fructe. Uneori este recomandat să consumi alimente în timp ce stai culcat în pat, în porții mici, la rece. Zilele de post nu sunt recomandate. Nu ar trebui să limitați lichidul, chiar și cu edem sever (contrar multor recomandări de pe Internet) - la urma urmei, dimpotrivă, este necesar să reumpleți volumul fluxului sanguin.
• Tratament medicamentos este prescris în scopul normalizării funcțiilor organelor și sistemelor unei femei însărcinate și pentru prevenirea sau tratarea hipoxiei fetale. Diureticele practic nu sunt folosite, deoarece utilizarea lor reduce și mai mult volumul fluxului sanguin, perturbând astfel (sau exacerbând și mai mult tulburările existente) circulația placentară. Singurele indicații pentru utilizarea lor sunt edem pulmonar și insuficiență cardiacă, dar după completarea volumului sanguin circulant. Sunt prescrise vitamine din grupa B, C, E; medicamente care îmbunătățesc circulația sanguină uteroplacentară și reduc permeabilitatea peretelui vascular, scad tensiunea arterială și altele.
• Livrare timpurie. Indicațiile pentru nașterea timpurie și metodele sunt descrise în secțiunea „Managementul sarcinii în timpul gestozei”.

Principala condiție pentru un tratament de succes este oportunitatea și profesionalismul.

Prevenirea gestozei în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, următoarele măsuri vor servi pentru prevenirea gestozei:

• Somnul suficient (8-9 ore pe zi), odihna adecvată, limitarea activității fizice, excluderea situațiilor stresante și un climat psiho-emoțional pozitiv în familie sunt condițiile cele mai importante pentru prevenirea gestozei.
• Exercițiile de respirație, kinetoterapie specială pentru femeile însărcinate, masajul regiunii cervical-guler și al capului vor echilibra procesele de inhibiție și excitație în centrii creierului și vor îmbunătăți saturația de oxigen din sânge. Înotul, Pilates, yoga și plimbările lungi (drumeții) în aer curat vor ajuta la prevenirea gestozei (toxicoza).
• Este important ca familia să înțeleagă starea femeii însărcinate și să încerce să o atenueze. De exemplu, dacă o femeie este iritată de mirosurile puternice în această perioadă (apa de toaletă a soțului, cafea, usturoi, ceapă etc.), atunci ar trebui să înceteze să le mai folosească.
• Ar trebui să te trezești încet, fără a face mișcări bruște. În timp ce încă stați întins (chiar dacă nu există încă greață), puteți mânca o bucată de pâine neagră sau un biscuit, kiwi sau o felie de lămâie sau puteți bea un decoct de mușețel.
• Nutriția ar trebui să fie completă, dar asta nu înseamnă că poți mânca totul și în cantități nelimitate. În timpul zilei, alimentele trebuie consumate des, dar în porții mici. Mâncarea nu trebuie să fie foarte fierbinte și nici foarte rece.

Este util să mănânci terci (hrișcă, fulgi de ovăz).

Un făt în creștere are nevoie de proteine, așa că o femeie însărcinată ar trebui să mănânce alimente bogate în proteine: carne slabă (vită, pui, vițel), ouă, pește, brânză de vaci. Și dacă gestoza a apărut deja, atunci nevoia de proteine ​​este și mai mare, pentru că proteinele se pierd în urină.

Fructele și fructele de pădure, decocturile din fructe uscate și măceșe și sucul de merișor vor oferi organismului vitamine. Nu ar trebui să uităm de fibre - acestea vor provoca atât o senzație de plenitudine, cât și vor servi ca măsură preventivă pentru constipație. Cele mai multe fibre se găsesc în legume (morcovi, sfeclă), fructe și fructe uscate, ciuperci, tărâțe, alge marine și ierburi.

• Volumul recomandat de lichid pe zi este de cel puțin 2 litri. Acest volum include și lapte, supe și fructe suculente. Se pot bea ape minerale alcaline fara carbon, ceai cu melisa sau menta.
• Este necesar să vă monitorizați în mod constant greutatea și să păstrați înregistrări. După 28 de săptămâni de sarcină, creșterea în greutate săptămânală ar trebui să fie în medie de 350 g și nu mai mult de 500 g. Pe parcursul întregii sarcini, o femeie nu trebuie să câștige mai mult de 12 kg în greutate. Creșterea excesivă sau prea rapidă în greutate poate indica dezvoltarea edemului.
• Dificultățile de evacuare a urinei contribuie la apariția edemului și la dezvoltarea gestozei. Uterul în poziție în picioare exercită presiune asupra ureterelor și, prin urmare, perturbă fluxul de urină. Prin urmare, medicii recomandă femeilor însărcinate să stea în poziția genunchi-cot de 3-4 ori pe zi timp de 10 minute. Puteți pune o pernă sub piept pentru confort. Acest lucru îmbunătățește fluxul de urină.
• Pentru a preveni edemul, se recomandă să beți ceai de rinichi, un decoct din frunze de lingonberry, măceș și urs. Puteți lua preparate din plante precum Cyston, Canephron, Cystenal.
• Uneori, medicii prescriu preparate cu magneziu (Magnerot, Magne-B6), acid lipoic, vitamina E, Chophytol (promovează inactivarea substanțelor care distrug vasele de sânge din ficat), Curantil (îmbunătățește alimentarea cu sânge a placentei și este un agent preventiv pentru dezvoltarea). de gestoză) pentru a preveni gestoza.

Preeclampsie: cauze, simptome, consecințe, tratament, prevenire - video

Sarcina după gestoză

O femeie aflată în această situație este expusă riscului de gestoză și are nevoie de supraveghere medicală atentă încă din primele săptămâni ale unei noi sarcini.

Dar apariția gestozei în sarcinile ulterioare nu este inevitabilă.