Згодівля та харчування грудних дітей раннього віку. Принципи та методи годування та пов'язані з годуванням рекомендації. Що таке прикорм

Їжа- джерело речовин, які забезпечують поповнення енергетичних витрат, основний обмін та достатню кількість пластичного матеріалу для побудови органів та тканин дитини. Враховуючи головну особливість дитячого організму - постійне зростання та розвиток, - харчування для нього набуває першорядного значення. Фактично раціональне вигодовування- одне із найважливіших чинників, які забезпечують здоров'я дитини на майбутньому, оскільки воно - запорука гармонійного (фізичного, розумового, психічного) розвитку, високої опірності організму різним інфекціям і адекватного реагування вплив різних чинників довкілля.

Організація вигодовуванняскладається із зусиль батьків дитини, дільничного педіатра, дільничної медсестри, а також залежить від ставлення суспільства до цього питання.

Система травлення дітей 1-го року життя має низку вікових особливостей:

Недостатня секреторна здатність травних залоз;

Низька активність ферментів у шлунковому та кишковому соку;

Анатомічна незавершеність травного тракту;

Недосконалість захисних механізмів у всіх відділах шлунково-кишкового тракту та низку інших.

У зв'язку з цим єдино правильним, адекватним та оптимальним для немовляє природне вигодовування.Цей вид вигодовування відповідає основним принципам раціонального харчування:

отримання достатньої кількості їжі;

Задоволення потреби дитини (залежно від віку) в основних інгредієнтах (білках, жирах, вуглеводах), а також у вітамінах та мікроелементах;

Дотримання режиму харчування з урахуванням віку та індивідуальних потреб дитини.

Для успішної організації вигодовуваннягрудьми необхідно дотримуватися наступних принципів:

Раннє перше прикладання до грудей у ​​перші 30 хвилин після народження;

У 1-й місяць життя - годування "на вимогу" дитини, з наступним встановленням режиму харчування;

Вигодовування лише грудним молоком протягом перших 4-5 місяців;

Вилучення води з раціону дітей, які перебувають на природному вигодовуванні;

Відібрання дитини від грудей не раніше 1 року - 1,5 років за умови, що дитина здорова (оптимально - в осінньо-зимовий період).

Якщо у матері розвивається гіпогалактія(зменшення кількості молока) або агалактія(Повна відсутність молока), дитину змушені перекласти на змішанеабо штучневигодовування. Наука розглядає таке вигодовування як екологічну катастрофу для дитини

Природне вигодовування - це такий вид вигодовування, коли дитина до 5 міс. отримує лише материнське молоко, а з 5 місяців - ще й прикорми.

Розрізняють три видижіночого молока:

Молозиво- Клейка густа рідина жовто-сірого кольору. З'являється після народження дитини та виділяється до 4-5-го дня її життя.

Значення молозивата раннього прикладання до грудей:

Значно знижує фізіологічний спад маси тіла;

Захищає немовля від інфікування;

Полегшує перебіг адаптаційних процесів;

Сприяє ранньому, тіснішому фізичному та психоемоційному контакту матері та дитини, що благотворно впливає на їх подальші взаємини.

Перехідне молоковиробляється з 4-5-го дня життя до 2-3 тижнів. Має проміжний склад між молозивом та зрілим молоком.

Зріле молоко- Виробляється з 2-3-го тижня життя дитини і має повну біологічну спорідненість з організмом дитини.

Склад грудного молока та переваги грудного вигодовування

У жіночому молоці міститься оптимальна кількість білків, жирів та вуглеводів у найкращому співвідношенні: б:ж:у = 1:3:6.

Білки- переважно дрібнодисперсні, ідентичні білкам плазми крові (лактальбумін, лактаферин), які відразу всмоктуються в кров, оскільки не потребують переробки.

Корекція живлення

Виробляється за допомогою введення добавок, що коригують, і прикормів.

Добавки- це дозовані продукти, які включаються до раціону як джерела вітамінів, мінеральних речовин, мікроелементів і як додаткові джерела основних інгредієнтів (білків, жирів, вуглеводів), необхідних організму, що росте.

Прикорми– це страви, якими повністю замінюють грудні годування, витісняючи материнське молоко. Кількість прикорму залежить від разового обсягу їжі конкретної дитини.

У 3 місяці- вводять фруктовий сік (яблучний)у кількості V cyT = Юхп, де п - число місяців дитини до 10. З 10 до 12 міс. кількість соку залишається рівним 100 мл.

Вводять, починаючи з 2-3 крапель і поступово протягом тижня збільшуючи до 30 мл. Ще один тиждень приділяється на адаптацію.

У 3,5 місяці- вводять фруктове пюре(яблучне), яке розраховують так само, як і сік, дозу збільшують до 35 г за тиждень.

У 5 місяців- / прикорм- Вводять овочеве пюре. Спочатку – з капусти, кабачків, потім – з моркви, картоплі. Заправляють 3-5 мл олії. Починають з 1 чайної ложки, збільшують дозу протягом тижня до розрахункової, а потім ще 1 тиждень дають на адаптацію до нового виду їжі.

У 5,5 місяців- сир,приготовлений у домашніх умовах. Максимальна кількість його до 1 року – 40 г (вводять поступово, починаючи з 1/2 чайної ложки).

У 6 місяців- II прикорм- вводять молочну кашу, спочатку 5%, потім 8% та через 2 тижні 10%. Починають із рисової, вівсяної, гречаної: з 8 міс. вводять манну кашу, заправляють каші 5 г вершкового масла|мастила|.

Готують на 1/2 молока та 1/2 овочевого відвару, а з 7 місяців – на цільному молоці. Починають із 1 чайної ложки, збільшуючи протягом тижня до розрахункової дози, а потім ще 1 тиждень відводять на адаптацію.

У 6,5 місяців- яєчний жовток.Вариться яйце круто 10 хвилин від моменту закипання. Починають із кількох крихт, розтертих із грудним молоком, і доводять до 1/2 жовтка.

У 7 місяців- м'ясне пюредля розширення меню та формування обіду. Використовується м'ясо пісних сортів. Починають із 1 чайної ложки і доводять до 50 г (до 11 - 12 міс. до 70г). О 9-10 міс. - пюре замінюється на фрикадельки; о 11-12 міс. - на парові котлети (після 10 міс. 2-3 рази на тиждень замінюють м'ясо відвареною рибою).

У 8 місяців- ІІІ прикорм.Вводять цілісний кефір, за тими самими принципами, що інші страви.

У 10 місяців- Замінюють четверте годування на незбиране молоко.

у 12 місяців- замінюють останнє, п'яте годування на незбиране молоко.

У другому півріччі додають сухарики та печиво.

Правила введення прикормів та добавок

1. Нове блюдо дають перед годуванням грудьми з ложечки.

3. Вводити нові страви необхідно поступово, починаючи з малих доз, збільшуючи дозу лише після того, як дитина добре перенесе попередню.

4. Термін введення нової страви – 1 тиждень, і ще один тиждень необхідний для повної адаптації.

5. Інтервал між 2 новими стравами має бути 2 тижні.

6. Вводити одночасно можна лише одну страву; переходити до наступного – лише після повного звикання дитини до попереднього.

7. Страви повинні бути однорідними, без грудочок, легко ковтатися (без поперхування).

Розрахунок харчування

Добовий обсяг їжірозраховують за формулою:

Від 2 тижнів до 2 місяців – 1/5 від маси тіла;

Від 2 міс. до 4 міс. - l/б маси тіла;

Від 4 міс. до 6 міс. – 1/7 від маси тіла;

Від 6 міс. до 8 міс. - 1/8 маси тіла;

З 9 міс. - 1000 мл;

З 12 міс. – 1200 мл.

Разовий обсяг їжізалежить від кількості годівель:

V p = VjKK.

Кількість годівель(КК):

до 1 міс. - 7 разів на суті (через 3 години з нічною перервою 6 годин);

З 2 до 5 міс. - 6 разів на добу (через 3,5 години з нічною перервою 6,5 години);

З 5 до 12 міс. - 5 разів на добу (через 4 години з нічною перервою 8 годин).

Існують інші способи розрахунку харчування.

Змішане вигодовування

Це такий вид вигодовування, при якому дитина в першому півріччі життя отримує поряд із грудним молоком ще та догодовуванняу вигляді молочних сумішей.

Ефективністьзмішаного вигодовування залежить від частки грудного молока в добовому раціоні дитини:

Якщо кількість материнського молока становить більше половини добового раціону (2/3, 3/4 тощо), то ефективність змішаного вигодовування наближається до природному;

Якщо кількість материнського молока становить менше половини добового раціону (1/3, 1/4 тощо), то ефективність змішаного вигодовування наближається до штучного.

Причина введення догодовування – гіпогалактія у матері, що призводить до недоїдання (голодання) дитини. Ознаки голодування:

Ущільнення, а потім зниження вагової кривої.

Занепокоєння, тривожний уривчастий сон.

Зменшення добового діурезу та частоти сечовипускань.

Порушення випорожнень (запор, пронос).

За наявності цих ознак мати з дитиною запрошуються у спеціально виділений день для проведення контрольного годуванняу дитячій поліклініці.

Цільконтрольного годівлі - визначення фактичного разового обсягу молока, одержуваного немовлям.

Тактикапісля проведення контрольного годування:

Якщо молока достатньо, продовжувати природне вигодовування.

Якщо молоко їсти, але його не вистачає:

Призначити дитині суміші у кількості, що дорівнює дефіциту разового обсягу молока;

Паралельно призначити матері лікування гіпогалактії.

Основи правильного змішаного вигодовування.

1. Докорм дається післягодування груддю, з ложечки.

2. З метою підтримки наявного рівня лактації продовжується докладання дитини до грудей не менше 3 разів на добу.

3. Розрахунок добового обсягу, кількості годівель та терміни введення нових страв такі самі, як при природному вигодовуванні.

4. Як догодовування використовуються адаптовані молочні суміші.

5. Щоб уникнути недогодівлі та перегодівлі (і в кількісному та якісному відношенні) проводиться періодичний розрахунок харчування.

Штучне вигодовування

Це такий вид вигодовування, коли дитина у першому півріччі життя не отримує материнське молоко.

Причини переведення дитини на штучне вигодовування:

Агалактія;

Відсутність матері.

Основні правила штучного вигодовування.

1. Систематично проводиться розрахунок харчування та енергетичної цінності їжі з наступною корекцією (жири – вершковим маслом, білки – сиром, вуглеводи – цукровим сиропом).

2. Добовий обсяг їжі розраховується так само, як і при природному вигодовуванні.

3. Терміни введення нових страв можуть бути такими, як при природному вигодовуванні, але раціональніше зрушити їх введення на 2-4 тижні раніше.

4. Оскільки для перетравлення та засвоєння нехарактерної їжі (сумішей) потрібно більше часу, то проміжки між годуваннями повинні бути більшими, а кількість годівель - менше, ніж при природному вигодовуванні (до 3 міс. - 6 разів на добу; з 3 до 12 міс.) .- 5 разів на добу).

5. Суміші повинні бути стерильними та зігрітими до 40°С.

6. Отвір соски має бути невеликого розміру, щоб їжа витікала частими краплями.

7. Шийка пляшечки під час годування має бути завжди заповнена сумішшю.

8. Годувати можна тільки неспання дитини.

9. Після годування дитини необхідно 5-10 хвилин потримати вертикально і покласти в ліжечко на бочок.

10. Суміші необхідно періодично, але не надто часто міняти.

Молочні суміші

Це продукти дитячого харчування, що використовуються замість грудного молока та наближені до нього за складом. Розрізняють суміші:

1. За фізичним станом - сухіі рідкі.

2. За основним продуктом - солодкі(на молоці) та кисломолочні(На кефірі).

3. За складом - адаптованіі прості.

1. Сухі- у вигляді порошку, що перед вживанням розводять гарячою водою. Вони краще зберігаються, їх легше готувати, і це переважно адаптовані суміші.

Рідкі- ввигляді розчину на молоці чи кефірі. Вони можуть зберігатися важливі біологічні речовини, але це переважно прості суміші.

2. Солодкі- на основі кип'яченого молока. Кисломолочні- на основі кефіру чи сиру. Переваги кислих сумішей:

Легше засвоюються, оскільки:

а) білок у них перебуває у вже створеному стані;

б) молочна кислота підвищує секреторні функції травного тракту;

в) евакуація суміші зі шлунка повільніша і рівномірніша;

Створюють несприятливе (кисле) середовище для хвороботворних мікробів, викликаючи їхню загибель;

Недоліки кисломолочних сумішей:

Підсилюють виведення солей;

У зв'язку з цим, хоча кислі суміші необхідно використовувати, їх прийнято давати один раз на добу (рідко – 2 рази).

Введення прикорму
Своєчасне введення правильно підібраних продуктів для прикорму сприяє зміцненню здоров'я, покращенню харчового статусу та фізичному розвитку немовлят та дітей раннього віку в період прискореного зростання і тому має перебувати в центрі уваги системи охорони здоров'я.
Протягом усього періоду введення прикорму материнське молоко має залишатися головним видом молока, що споживається немовлям.
Продукти для прикорму слід запроваджувати приблизно у віці 6 місяців. Деяким дітям на грудному вигодовуванніпродукти для прикорму можуть знадобитися і раніше, але не раніше 4-місячного віку.
Не слід давати немодифікованого коров'ячого молока до досягнення 9-місячного віку як пиття, але його можна використовувати в малих кількостях при приготуванні їжі для прикорму починаючи з 6-9 місяців. З 9-12 місяців можна поступово вводити коров'яче молоко до раціону дитячого харчування як пиття.
Продукти для прикорму з низькою енергетичною густиною можуть обмежити споживання енергії, тому середня енергетична густина зазвичай повинна бути не нижче 4,2 кДж (1 ккал)/г. Ця енергетична щільність залежить від частоти прийому їжі і може бути нижчою, якщо їжа приймається частіше. Не слід давати молока із низьким вмістом жиру приблизно до двох років.
Введення прикорму повинно бути процесом введення продуктів дитячого харчування, все більш різноманітних за своєю консистенцією, смаком, ароматом і зовнішнім виглядом, при одночасному продовженні годування груддю.
Не слід давати під час введення прикорму сильно солоних продуктів, і не потрібно протягом цього періоду додавати в їжу сіль.

Що таке введення прикорму?
Введення прикорму - це годування немовлят продуктами і рідинами на додаток до грудного молока. Їжу для прикорму можна розділити на такі категорії:
- їжа перехідного періоду - це продукти дитячого харчування для прикорму, спеціально призначені для задоволення специфічних харчових чи фізіологічних потреб немовляти;
- їжа з сімейного столу, чи домашня їжа - це продукти дитячого харчування для прикорму, які даються дитині раннього віку і які загалом є тими самими продуктами, як і продукти, споживані іншими членами сім'ї.

У період переходу від виключно грудного вигодовування до припинення годування груддю грудні діти поступово привчаються їсти домашню їжу, доки вона повністю не замінить грудне молоко. Діти фізично здатні споживати продукти з сімейного столу до 1 року, після чого ці продукти більше не потрібно модифікувати для задоволення особливих потреб немовляти.

Вік, в якому вводиться їжа перехідного періоду, є особливо вразливим періодом у розвитку дитини. Раціон харчування зазнає свою найбільш докорінну зміну - це перехід від єдиного продукту (грудного молока), де головним джерелом енергії є жир, до різноманітності продуктів, що все більш зростають, які потрібні для задоволення харчових потреб. Цей перехід пов'язаний не тільки зі зростаючими та мінливими потребами в харчових речовинах, але також і з швидким зростанням, фізіологічним дозріванням та розвитком дитини.

Погане харчування та неправильні принципи та методи годування в цей критичний період можуть збільшити ризик порушень фізичного розвитку (виснаження та зупинки росту) та недостатності поживних речовин, особливо заліза, і можуть мати довготривалі негативні наслідки для здоров'я та розумового розвитку. Тому до найбільш ефективних з погляду витрат заходів, які можуть здійснювати та підтримувати медичні працівники, належать аліментарні втручання та поліпшення принципів та методів годування, спрямовані на немовлят.

Фізіологічний розвиток та дозрівання
Здатність споживати «тверду» їжу вимагає дозрівання нервово-м'язової, травної, ниркової та захисної систем.

Нервово-м'язова координація
На терміни введення «твердої» їжі та на здатність немовлят споживати її впливає дозрівання нервово-м'язової координації. Багато харчових рефлексів, що виявляються на різних стадіях розвитку, або полегшують, або ускладнюють введення різних видів їжі. Наприклад, при народженні грудне вигодовування полегшується завдяки рефлексу захоплення грудей, і механізму ссання і ковтання (1, 2), але введення твердої їжі може заважати блювотний рефлекс.

До 4 місяців у грудних дітей ще немає нервово-м'язової координації для того, щоб сформувати харчову грудку, переправити її в ротову частину глотки і проковтнути. Ще не розвинені управління рухами голови та опора хребта, і тому грудним дітям важко зберігати становище для успішного поглинання та проковтування напівтвердої їжі.

Приблизно в 5 місяців діти починають підносити до рота предмети, і в цей час “рефлексу жування” дозволяє споживати деякі тверді продукти незалежно від появи зубів. До віку приблизно 8 місяців більшість дітей можуть сидіти без підтримки, з'являються перші зуби, і вони мають достатню гнучкість язика, щоб проковтувати твердіші грудки їжі. Незабаром після цього у немовлят виробляються навички маніпулювання для самостійного годування, пиття з чашки, тримаючи її двома руками, і вони можуть їсти з сімейного столу. Дуже важливо заохочувати дітей до того, щоб вони на відповідних етапах виробляли навички прийому їжі, такі як жування та піднесення предметів до рота. Якщо ці навички не будуть придбані вчасно, пізніше можуть виникнути проблеми поведінки та годівлі.

Травлення та всмоктування
У грудних дітей секреція шлункових, кишкових та панкреатичних травних ферментів не розвинена так, як у дорослих. Тим не менш, немовля здатна повністю і ефективно перетравлювати і всмоктувати харчові речовини, що містяться в грудному молоці, а в грудному молоці містяться ферменти, які сприяють гідролізу жирів, вуглеводів та білків у кишечнику. Аналогічним чином, у ранньому грудному віці секреції солей жовчних кислот лише ледве вистачає для утворення міцели, а ефективність всмоктування жиру нижча, ніж у дітей старшого віку та дорослих.

Цю недостатність може частково компенсувати присутня у грудному молоці, але відсутня у дитячих поживних сумішах промислового виробництва ліпазу, що стимулюється солями жовчної кислоти. Приблизно до 4 місяців шлункова кислота допомагає шлунковому пепсину повністю перетравлювати білок.

Хоча панкреатична амілаза починає вносити повноцінний внесок у перетравлення крохмалів тільки наприкінці першого року, більшість крохмалів, що пройшли теплову обробку, перетравлюються і всмоктуються майже повністю (4). Навіть у перший місяць життя товста кишка відіграє життєво важливу роль у остаточному перетравленні тих харчових речовин, які не повністю всмоктуються у тонкій кишці. Мікрофлора товстої кишки змінюється з віком і залежно від того, чи годується дитина грудьми чи штучно. Мікрофлора ферментує неперетравлені вуглеводи та здатні до зброджування харчові волокна, перетворюючи їх на жирні кислоти з коротким ланцюгом, які всмоктуються у товстій кишці, завдяки чому забезпечується максимальна утилізація енергії з вуглеводів. Цей процес, відомий як "вилучення енергії з товстої кишки", може давати до 10% засвоєної енергії.

На той час, коли приблизно у віці 6 місяців у раціон дитини вводиться адаптована їжа з сімейного столу, система травлення вже досить дозріла для ефективного перетравлення крохмалю, білків і жирів, що містяться в немолочній їжі. Тим не менш, місткість шлунка у немовлят невелика (близько 30 мл/кг маси тіла). Таким чином, якщо їжа занадто об'ємна і має низьку енергетичну щільність, немовлята іноді бувають нездатні споживати її в достатній кількості, щоб задовольнити свої потреби в енергії та харчових речовинах. Тому продукти для прикорму повинні мати високу щільність енергії та мікронутрієнтів, і давати їх потрібно невеликими кількостями та часто.

Ниркова функція
Навантаження розчинених речовин на нирки означає сумарну кількість розчинених речовин, яка має бути виведена нирками. В основному вона включає нетрансформовані в ході обміну речовин харчові компоненти, головним чином електроліти натрій, хлор, калій і фосфор, які були поглинені понад потреби організму, і кінцеві продукти обміну речовин, найбільш важливими з яких є азотні сполуки, що утворилися в результаті травлення і метаболізму білків.

Потенційне навантаження розчинених речовин на нирки означає розчинені речовини харчового та ендогенного походження, які необхідно буде вивести із сечею, якщо вони не будуть використані у синтезі нової тканини або виведені непочечними шляхами. Вона визначається як сума чотирьох електролітів (натрію, хлору, калію та фосфору) плюс розчинені речовини, отримані в результаті білкового обміну, частку яких зазвичай припадає понад 50% потенційного навантаження розчинених речовин на нирки.

Новонароджена дитина має занадто обмежену пропускну здатність нирок, щоб справлятися з високим навантаженням розчинених речовин та одночасно зберігати рідини. Осмолярність материнського молока відповідає можливостям організму дитини, тому занепокоєння надмірним навантаженням розчинених речовин на нирки стосується насамперед дітей, які не годуються грудьми, особливо дітей, яких годують немодифікованим коров'ячим молоком. Особливо виправдано це занепокоєння під час хвороби. Приблизно до 4 місяців ниркова функція стає значно зрілішою, і грудні діти здатні краще зберігати воду і справлятися з вищими концентраціями розчинених речовин. Таким чином, рекомендації щодо введення прикорму зазвичай не вимагають того, щоб їх змінювали для приведення у відповідність до стадії розвитку ниркової системи.

Захисна система
Життєво важливим механізмом захисту є розвиток та підтримання ефективного бар'єру слизової оболонки в кишечнику. У новонародженого бар'єр слизової оболонки незрілий, внаслідок чого він не захищений від пошкодження ентеропатогенними мікроорганізмами та чутливий до дії деяких антигенів, які містяться в їжі. Грудне молоко містить великий набір факторів, яких немає у дитячих поживних сумішах промислового виробництва та які стимулюють розвиток активних захисних механізмів та допомагають підготувати шлунково-кишковий тракт до поглинання їжі перехідного періоду. До неімунологічних захисних механізмів, що допомагають захистити поверхню кишечника від мікроорганізмів, токсинів і антигенів, належать шлункова кислотність, слизова оболонка, кишкові секрети та перистальтика.

Відносно слабкі захисні механізми травного тракту немовляти в ранньому віці, а також знижена шлункова кислотність збільшують ризик пошкодження слизової оболонки чужорідною їжею та мікробіологічними білками, які можуть викликати пряме токсичне або імунологічно опосередковане ушкодження. Деякі продукти містять білки, які є потенційними антигенами: це соєвий білок, клейковина (присутня в деяких зернових продуктах), білки в коров'ячому молоці, яйці та рибі, які асоціюють з ентеропатією. Тому розумно уникати введення цих продуктів до настання 6-місячного віку, особливо коли в сімейному анамнезі фігурує харчова алергія.

Навіщо потрібна їжа для прикорму?
У міру того, як дитина росте і стає активнішою, для повного задоволення її харчових та фізіологічних потреб одного грудного молока недостатньо. Для компенсації різниці між кількістю енергії, заліза та інших незамінних поживних речовин, що забезпечується за рахунок виключно грудного вигодовування, та сумарними аліментарними потребами немовляти потрібна адаптована сімейна їжа (їжа перехідного періоду). З віком ця різниця збільшується і вимагає все більшого внеску іншої їжі, крім грудного молока, у надходження енергії та харчових речовин, особливо заліза. Їжа для прикорму також відіграє важливу роль у розвитку нервово-м'язової координації.

Грудні діти не мають фізіологічної зрілості для того, щоб перейти від виключно грудного вигодовування прямо до їжі з сімейного столу. Тому для подолання цього розриву між потребами та можливостями потрібні спеціально адаптовані сімейні продукти (їжа перехідного періоду), причому необхідність у них зберігається приблизно до 1 року, поки дитина не стане достатньо зрілою для споживання звичайної домашньої їжі. При введенні їжі перехідного періоду дитина також стикається з різноманітними структурами та консистенціями, а це сприяє розвитку життєво важливих рухових навичок, таких як жування.

Коли слід вводити прикорм?
Оптимальний вік введення їжі перехідного періоду можна визначити шляхом порівняння переваг та недоліків різних термінів.
Слід оцінити, якою мірою грудне молоко може забезпечити достатню кількість енергії та харчових речовин для підтримки зростання та попередження дефіцитів, а також який ризик захворюваності, особливо інфекційними та алергічними хворобами, від споживання заражених продуктів харчування та «чужорідних» харчових білків. До інших важливих міркувань відносяться фізіологічний розвиток та зрілість, різні показники розвитку, які вказують на готовність немовляти приймати їжу, та фактори, пов'язані з матір'ю, такі, як харчовий статус, вплив зменшення ссання грудей на фертильність матері та її здатність доглядати дитину, а також існуючі принципи та методи догляду за дітьми раннього віку (глава 9).

Занадто ранній початок введення прикорму має свої небезпеки, тому що:
- грудне молоко може бути витіснене їжею для прикорму, і це призведе до зменшення вироблення грудного молока, а отже, і до ризику недостатнього споживання дитиною енергії та харчових речовин;
- грудні діти піддаються впливу хвороботворних мікробів, присутніх у продуктах харчування та рідинах, які можуть бути заражені, і тим самим збільшують ризик диспептичних захворювань та, отже, недостатності харчування;
- загроза диспептичних захворювань та харчових алергій збільшується внаслідок незрілості кишечника, і через це зростає ризик недостатності харчування;
- до матерів швидше повертається фертильність, оскільки зниження ссання грудей зменшує період, протягом якого пригнічується овуляція.

Проблеми виникають також у тому випадку, коли прикорм вводиться занадто пізно, тому що:
- недостатнє надходження енергії та харчових речовин від одного грудного молока може призвести до затримки росту та недостатності харчування;
- внаслідок нездатності грудного молока задовольняти потреби дитини можуть розвинутися дефіцити мікронутрієнтів, особливо заліза та цинку;
- може бути не забезпечено оптимального розвитку рухових навичок, таких, як жування, та позитивне сприйняття дитиною нового смаку та структури їжі.
Тому вводити прикорм потрібно у свій час, на відповідних етапах розвитку.

Зберігається багато розбіжностей щодо того, коли саме починати запровадження прикорму. І хоча всі згодні, що оптимальний вік є індивідуальним для кожної конкретної дитини, питання про те, чи рекомендувати введення прикорму у віці від 4 до 6 місяців або приблизно в 6 місяців залишається відкритим. Слід пояснити, що «6 місяців» визначається як кінець перших шести місяців життя дитини, коли йому виповнюється 26 тижнів, а не початок шостого місяця, тобто. 21-22 тижні. Так само «4 місяці» відноситься до кінця, а не до початку четвертого місяця життя.

Існує практично загальна згода в тому, що не слід починати введення прикорму до настання віку 4 місяців і затримувати його віком старше 6 місяців. У резолюціях Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я 1990 та 1992 років. рекомендується «4-6 місяців», тоді як резолюції 1994 р. рекомендація говорить «приблизно 6 місяців». У кількох пізніших публікаціях ВООЗ та ЮНІСЕФ використовуються обидві формулювання. В огляді ВООЗ (Lutter, 6) було зроблено висновок у тому, що наукове обгрунтування рекомендації терміну 4-6 місяців достатніх документальних підтверджень немає. В опублікованій нещодавно доповіді ВООЗ/ЮНІСЕФ про введення прикорму в країнах, що розвиваються (7), автори рекомендували годувати доношених дітей виключно грудьми приблизно до віку 6 місяців.

У багатьох рекомендаціях у промислово розвинених країнах використовують період 4-6 місяців. Проте, в опублікованих нещодавно в Нідерландах офіційних рекомендаціях говориться, що дітям, які перебувають на грудному вигодовуванні та мають достатні показники зростання, з аліментарної точки зору не потрібно давати ніякого підгодовування приблизно до 6 місяців. Якщо ж батьки вирішують почати прикорм раніше, це цілком допустимо за умови, що дитині виповнилося щонайменше 4 місяці. Крім того, у заяві Американської академії педіатрії рекомендується вік «приблизно 6 місяців», і те саме прийняли різні держави-члени Європейського регіону ВООЗ, коли адаптували та реалізовували навчальні програми «Комплексне ведення дитячих хвороб» для медичних працівників.

Для Європейського регіону ВООЗ рекомендація полягає в тому, що немовлята повинні перебувати на виключно грудному вигодовуванні починаючи з народження до приблизно 6 місяців і не менше, ніж протягом перших 4 місяців життя. Деяким дітям може знадобитися прикорм раніше 6 місяців, але вводити його до 4 місяців не слід.

Склад продуктів для прикорму
У розділі 3 були дані оцінки середніх величин енергії, які потрібно отримати від продуктів для прикорму в різному віці. Було розглянуто вплив різних рівнів споживання грудного молока та різних величин енергетичної щільності продуктів для прикорму на частоту прийому їжі, яка потрібна для задоволення потреб енергії, з урахуванням обмежень в обсязі їжі, що диктуються місткістю шлунка. У наступному розділі ці питання порушуються знову і розглядаються докладніше. Аналізуються фізичні властивості крохмалю з погляду густоти основної їжі, що дається як прикорм. На цій підставі пропонуються можливі зміни у приготуванні основної їжі, що має допомогти отримати таку їжу, яка не буде ні надто густою для споживання немовлям, ні такою рідкою, що у неї буде знижена щільність енергії та поживних речовин. Далі розглядаються способи поліпшення щільності поживних речовин в основній їжі за рахунок додавання інших продуктів для прикорму, а також інші фактори, що впливають на кількість їжі (такі, як смак і аромат) і на кількість кожного фактично засвоюваного поживного речовини (біологічна доступність і харчова щільність ).

Енергетична щільність та в'язкість
Основними факторами, що впливають на те, якою мірою немовля може задовольнити свої потреби в енергії та поживних речовинах, є консистенція та енергетична щільність (кількість енергії на одиницю об'єму) їжі для прикорму та частота годування. Головним джерелом енергії часто є крохмаль, але при нагріванні з водою крохмальні зерна клейстеризуються та утворюють об'ємну, густу (в'язку) кашу. Через ці фізичних властивостейНемовлятам важко проковтнути і переварити таку кашу. Крім того, низька калорійність і харчова щільність означає, що для задоволення потреб немовляти їй потрібно з'їсти великі обсяги їжі. Зазвичай це неможливо через обмежену місткість шлунка немовляти та обмежену кількість прийомів їжі на день. Розведення густої каші для того, щоб її було легко проковтнути, ще більше знижує її енергетичну щільність. Традиційно їжа для прикорму має низьку енергетичну щільність і низький вміст білків, і хоча її рідка консистенція полегшує її споживання, обсяги, необхідні для задоволення потреби дитини в енергії та харчових речовинах, часто перевищують максимальний обсяг, який може проковтнути немовля. Додавання невеликої кількості рослинної олії може зробити їжу м'якшою і легшою для споживання навіть у холодному вигляді. Однак додавання великої кількості цукру або свинячого жиру хоч і підвищить енергетичну щільність, але збільшить в'язкість (густоту) і тому зробить їжу надто важкою для споживання у великих кількостях.

Таким чином, їжа для прикорму повинна бути багатою енергією, білками та мікронутрієнтами та мати консистенцію, яка дозволяє легко споживати її. У деяких країнах світу цю проблему вирішують шляхом додавання в густу кашу борошна, багатою амілазою, що зменшує в'язкість каші, не знижуючи вмісту в ній енергії та харчових речовин. Багате амілазою борошно отримують шляхом пророщування зерен хлібної злаки, що веде до активації ферментів амілази, які потім розщеплюють крохмаль на цукри (мальтозу, мальтодекстрини та глюкозу).

Коли крохмаль розщеплюється, він втрачає свою здатність вбирати воду і набухати, і тому каша з багатого амілазого борошна з пророслих зерен має високу енергетичну щільність, зберігаючи напіврідку консистенцію, але підвищену осмолярність. Приготування таких сортів борошна вимагає часу та стомлюючої праці, але їх можна готувати у великих кількостях і додавати потроху для розрідження каші за необхідності. Їх можна також виробляти у промислових масштабах за низьких витрат.

Продукти харчування, що містять крохмаль, також можна поліпшити шляхом змішування з іншими продуктами, але при цьому надзвичайно важливо знати дію таких додавань не тільки на в'язкість їжі, але і на щільність білків і поживних мікроелементів в їжі. Наприклад, хоча додавання тваринних жирів, олії або маргарину підвищує енергетичну щільність, воно негативно впливає на щільність білків та мікронутрієнтів. Тому продукти, що містять крохмаль, необхідно збагачувати такими продуктами, які підвищують вміст в них енергії, білків і поживних мікроелементів. Цього можна досягти додаванням молока (грудного молока, дитячих поживних сумішей промислового виробництва або невеликих кількостей коров'ячого молока або кисломолочних продуктів), що покращує якість білків та підвищує щільність основних поживних речовин.

Різноманітність, смак та аромат
Для того щоб забезпечити задоволення потреб зростаючих дітей в енергії та поживних речовинах, їм потрібно пропонувати широкий асортимент продуктів із високою харчовою цінністю. Крім цього, цілком можливо, що коли дітям пропонується більш різноманітний раціон харчування, це покращує їх апетит. Хоча структура споживання їжі з кожним прийомом змінюється, діти регулюють своє споживання енергії при наступних прийомах їжі таким чином, що сумарне добове споживання енергії залишається відносно постійним. Проте, величина споживання енергії у різні дні також може дещо змінюватись. Незважаючи на те, що у дітей є свої уподобання, діти, коли їм дають різні продукти, зазвичай вибирають певний набір, що включає і їх улюблені продукти, і в результаті одержують аліментарно повний раціон.

На споживання дитиною їжі перехідного періоду може впливати ціла низка органолептичних властивостей, таких як смак, аромат, зовнішній вигляд і структура. Смакові сосочки язика сприймають чотири первинні смакові якості: солодке, гірке, солоне та кисле. Чутливість до смаку допомагає захиститися від з'їдання шкідливих речовин, а також допомагає регулювати величину споживання їжі дитиною.

Хоча дітям не потрібно вчитися любити солодку чи солону їжу, існують досить переконливі підтвердження того, що на переваги дітей щодо більшості інших харчових продуктів великий вплив надають пізнання та досвід. Єдиною вродженою перевагою у людей є перевага до солодкого смаку, і навіть новонароджені діти жадібно поїдають солодкі речовини. Це може стати проблемою, тому що у дітей виробляється перевага щодо частоти впливу того чи іншого смаку. Відмова від інших продуктів, крім солодких, обмежить різноманітність споживаної дитиною їжі та поживних речовин.

У порівнянні з одноманітним раціоном харчування, діти з'їдають більше, коли вони одержують різноманітну їжу. Важливо, щоб діти, для яких спочатку незнайомі всі продукти, мали неодноразовий доступ до нових продуктів у період введення прикорму, щоб у них виробилася здорова система позитивного сприйняття їжі. Було висловлено припущення, що потрібно скуштувати їжу як мінімум 8-10 разів, а явне підвищення позитивного сприйняття їжі відбувається після 12-15 разів. Таким чином, батьків потрібно заспокоювати та говорити, що відмова прийняти їжу – явище нормальне. Продукти потрібно пропонувати багато разів, оскільки ті продукти, яких дитина спочатку відмовляється, пізніше нерідко приймаються. Якщо витлумачити початкову відмову дитини як незмінну, цей продукт, ймовірно, більше не пропонуватиметься дитині, і можливість мати доступ до нових продуктів та смакових відчуттів буде втрачено.

Процес введення прикорму залежить від того, чи навчилася дитина отримувати задоволення від нової їжі. Діти, які перебувають на грудному вигодовуванні, можуть швидше позитивно сприйняти тверду їжу, ніж діти, які вигодовуються дитячими поживними сумішами промислового виробництва, оскільки перші звикли до різних відтінків смаку і запаху, що передається з материнським молоком.

Яку їжу найкраще готувати для немовлят?
Вибір продуктів, які використовуються для прикорму, у різних категорій населення значно різниться внаслідок різних традицій та різного ступеня доступності. У наступному розділі розглядається використання різних продуктів харчування для підгодовування. У новій доповіді ВООЗ пропонується зручний спосіб підрахунку вкладу різних продуктів у заповнення тієї нестачі енергії та поживних речовин, що утворюється в період, коли грудне молоко більше не задовольняє зростаючих потреб немовляти.

Продукти рослинного походження
Крім харчових речовин, продукти харчування містять комбінації інших речовин, більшість яких удосталь є у рослинах. Жоден окремо взятий продукт не може забезпечити організм усіма харчовими речовинами (за винятком грудного молока для немовлят перших місяців життя). Наприклад, картопля забезпечує вітаміном С, але не забезпечує залізом, тоді як хліб і суха квасоля забезпечують залізом, але не вітаміном С. Тому для попередження захворювань та сприяння зростанню здоровий раціон харчування повинен містити різноманітні продукти.

Рослинна їжа містить біологічно активні компоненти, або метаболіти, які століттями використовувалися у традиційних зіллях та ліках із трав. Виділення, виявлення та кількісне визначення цих рослинних метаболітів пов'язане з їх потенційно захисною роллю, і інтерес до їх виявлення виник завдяки епідеміологічним даними, згідно з якими деякі з них оберігають від розвитку раку та серцево-судинних захворювань у дорослих.

Не виключено також, що такі компоненти роблять благотворну дію на дітей раннього віку, хоча наукових підтверджень цьому недостатньо. Багато метаболіти, що містяться в рослинах, не є харчовими речовинами в традиційному сенсі і іноді називаються «нехарчовими речовинами». Сюди входять такі речовини, як харчові волокна та споріднені з ними речовини, фітостероли, лігнани, флавоноїди, глюкозинолати, феноли, терпені та сполуки з рослин сімейства цибулинних.

Для того щоб забезпечити споживання всіх цих речовин із захисними властивостями, важливо їсти якомога різноманітнішу рослинну їжу. Немає жодної необхідності в тому, щоб приймати вітамінні добавки або рослинні екстракти як заміну або доповнення до споживання доброякісної здорової їжі, і з медичних підстав зазвичай це не рекомендується.

Зернові продукти
Зернові продукти становлять основну їжу майже всіх категорій населення. Значний внесок у раціон харчування в Європейському регіоні ВООЗ роблять такі продукти, як пшениця, гречка, ячмінь, жито, овес і рис. Загалом 65-75% загальної ваги зернових продуктів становлять вуглеводи, 6-12% білки та 1-5% жири. Більшість вуглеводів є у вигляді крохмалю, але зернові продукти також є найважливішим джерелом харчових волокон і містять кілька простих цукрів. Більшість зернових продуктів у сирому вигляді містять крохмаль, що повільно перетравлюється, який при термічній обробці перетворюється на швидко перетравлюваний. Частково розмелені зерна та насіння містять крохмаль, стійкий до перетравлення.

Зернові продукти також є джерелом живильних мікроелементів. Поживні мікроелементи зосереджені в зовнішніх шарах висівок злакової культури, де містяться також фітати, які можуть негативно впливати на всмоктування декількох мікронутрієнтів. Таким чином, типи борошна високого виходу, такі, як шпалери, що містять більше зовнішніх шарів зерна, багатше поживними мікроелементами, але містять також більший відсоток фітатів. І навпаки, білі сорти борошна тоншого помелу, що містять менше зерна в його вихідній формі, містять менше фітатів, але і менше живильних мікроелементів.

Картопля
Картопля є коренеплід і є однією з найважливіших складових раціону харчування в багатьох європейських країнах. Картопля багата крохмалем, і завдяки тому, що її можна зберігати в простих умовах протягом досить довгого часу, вона разом із зерновими продуктами є основним джерелом надходження харчової енергії протягом усього року. У картоплі міститься порівняно мало білків, хоча біологічна цінність картопляних білків дуже висока.
Картопля містить значну кількість вітаміну С, а також є гарним джерелом тіаміну. Вміст вітаміну С у картоплі змінюється залежно від тривалості зберігання: через три місяці залишається приблизно дві третини аскорбінової кислоти, а через 6-7 місяців – близько однієї третини.
Свіжоприготовлена ​​картопля швидко і легко перетравлюється. Однак якщо після приготування він остигає, крохмаль, що міститься в ньому, може піддатися ретроградації і утворити так званий «стійкий крохмаль», який не перетравлюється в тонкій кишці, хоча і піддається ферментації в товстій кишці.

Овочі та фрукти
Овочі та фрукти є джерелом вітамінів, мінералів, крохмалю та харчових волокон, а також інших нехарчових речовин, таких, як антиоксиданти та фітостероли (див. вище). Вони виконують важливу захисну функцію, допомагаючи запобігти недостатності живильних мікроелементів, і зазвичай мають низький вміст жирів.
Овочі та фрукти роблять найбільший внесок у споживання вітаміну С. Вживання овочів та фруктів, що містять вітамін С (наприклад, капусти, броколі, цитрусових фруктів та соків з них), разом з продуктами, багатими на залізо, такими, як квасоля, сочевиця, цілісні зернові продукти, що покращує всмоктування негемного заліза з рослинної їжі (див. розділ 6). До інших живильних мікроелементів, що містяться в овочах та фруктах, відносяться вітаміни групи В, у тому числі вітамін В6. Темно-зелені листові та помаранчеві фрукти та овочі багаті на каротиноїди, які перетворюються на вітамін А; крім того, темно-зелені листові овочі багаті на фолат, в них у значних кількостях присутні калій і магній.
Овочі та фрукти містять різні вітаміни, мінерали, нехарчові речовини (такі, як антиоксиданти) та харчові волокна, і тому для того, щоб виконати рекомендації щодо добового споживання харчових речовин, є доцільним вибирати цілий набір овочів та фруктів. Користь для здоров'я, яку дають овочі та фрукти, певною мірою можуть визначати нехарчові речовини. Це є однією з причин того, чому вітаміни та мінерали найкраще отримувати з овочів та фруктів, а не з таблеток та добавок: тим самим забезпечується споживання та інших незамінних (може бути, поки що не відкритих) харчових компонентів.
Наявність свіжих овочів та фруктів коливається в залежності від пори року та регіону, хоча свіжоморожені, сушені та консервовані овочі та фрукти можна їсти цілий рік. По можливості слід обирати продукцію місцевого виробництва. Якщо овочі та фрукти консервуються або вживаються перероблені продукти, в них повинна міститися найменша кількість доданих жирів, олії, цукру та солі.
Багато зелених листових овочів перед вживанням піддаються термообробці. Варіння у воді може призвести до вилуговування та термічних втрат вітаміну С, особливо коли овочі вживаються не відразу. Втрати вітаміну скорочуються, якщо використати лише мінімальну кількість води або кип'ятити овочі дуже недовго.

Бобові
Бобові культури і, зокрема, насіннєві бобові (соєві боби, горох, квасоля і сочевиця) мають велику харчову цінність, особливо коли недостатньо продуктів тваринного походження. У зрілому вигляді міститься мало води, вони добре зберігаються й у багатьох раціонах харчування є важливим джерелом харчових речовин, якщо їх їдять разом із зерновими продуктами. Насінні бобові багаті складними вуглеводами, як крохмалем, і харчовими волокнами, і є джерелом значних кількостей вітамінів і мінералів.
Однак у деяких бобових міститься ціла низка токсичних компонентів, у тому числі лектинів, які діють як гемаглютиніни та інгібітори трипсину. У зрілому вигляді ряд насіння (таких, як квасоля звичайна) містять токсичні концентрації цих компонентів, і тому дуже важливо правильно готувати ці продукти, ретельно вимочувати та варити їх, щоб уникнути будь-яких токсичних ефектів.

Продукти тваринного походження
Продукти тваринного походження є багатим джерелом білків, вітаміну А і легко засвоюваних заліза і фолатів. М'ясо та риба є найкращими джерелами цинку, тоді як молочні продукти багаті на кальцій. М'ясо, риба та морепродукти сприяють всмоктуванню негемного заліза, і, крім того, м'ясо (особливо печінка та інші субпродукти) є джерелом гемного заліза, що добре всмоктується (глава 6). Епідеміологічні дослідження показали, що споживання м'яса асоціюється із меншою поширеністю залізодефіциту. Однак продукти тваринного походження часто коштують дорого, до того ж споживання зайвих білків є неекономічним та неефективним, оскільки зайві білки розщеплюються на енергію та відкладаються у вигляді жиру, якщо ця енергія не потрібна для негайного витрачання. Якщо ж це енергія, яка потрібна негайно, набагато ефективніше отримувати її з продуктів з високою енергетичною щільністю, багатих на поживні мікроелементи, а не з білків.

М'ясо

Харчові речовини присутні в жирних і нежирних тканинах м'яса в різних концентраціях, причому нежирної тканини концентрації вище. Тому енергетична цінність та концентрація практично всіх харчових речовин визначається співвідношенням жирної та нежирної тканин. У країнах Західної Європи населенню загалом сьогодні рекомендується зменшувати споживання насичених жирів, і нині попит мають більш худі м'ясні туші. Навпаки, у центральній та східній частинах Регіону вміст жиру у більшості сортів м'яса та м'ясних продуктів, як і раніше, дуже високий. Однак печінка має природно низький вміст жиру і має ту додаткову перевагу, що її легко готувати і розминати і вона при цьому не стає волокнистою, тому її легше їсти грудним дітям і дітям раннього віку. Більше того, печінка заслуговує на особливу згадку як один з кращих продуктів перехідного періоду, оскільки вона є чудовим джерелом білків і більшості незамінних поживних мікроелементів.
Нежирне м'ясо містить значну кількість білків високої біологічної цінності, воно є також важливим джерелом мінералів з високою біологічною доступністю, таких як залізо і цинк. Дітям раннього віку може бути важко їсти м'ясо через те, що воно волокнисте, тому м'ясо, що використовується для прикорму (переважно нежирне), повинно бути пропущене через м'ясорубку, порубане або розім'яте в пюре.
Деякі види м'яса дорогі, але деякі (такі як печінка) коштують недорого, а для немовлят і дітей раннього віку харчову користь можуть мати зовсім невеликі кількості м'яса. Трохи м'яса, доданого до раціону харчування, який залишається вегетаріанським, позитивно впливає збільшення довжини тіла, або завдяки вищої біологічної цінності білків, або тому, що є джерелом мінералів.

Риба та морепродукти

Риба є важливим джерелом повноцінних білків, забезпечуючи ті ж кількості, що й нежирне м'ясо на одиницю ваги продукту. Більше того, будь-яка риба, як прісноводна, так і морська, а також молюски є багатими джерелами незамінних амінокислот. Цьому виду білка супроводжують дуже малі кількості жиру в білій рибі та молюсках, тоді як жир в інших видах риб (таких, як лосось, тунець, сардини, оселедець та скумбрія) містить великий відсоток поліненасичених жирних кислот з довгим ланцюгом типу n-3, які важливі у розвиток нервової системи. Риба є цінним джерелом заліза і цинку, які присутні в дещо менших концентраціях, ніж у м'ясі, за винятком молюсків, які зазвичай накопичують мікроелементи. Наприклад, устриці є одним із найбагатших джерел цинку. Морська риба також є одним з основних джерел йоду, який накопичується в ній з морського навколишнього середовища. Однак при цьому потрібно виявляти обережність, оскільки існує ризик з'їсти рибу, упійману в забруднених водах.

Яйце
Яйце цілого ряду свійських птахів, включаючи куряче, качине та гусяче, займає важливе місце в раціоні харчування на всій території Європейського регіону. Яйце є універсальною їжею, що володіє високою біологічною цінністю. Яєчні білки містять амінокислоти, незамінні для фізичного та психічного розвитку, а ліпіди, що містяться в яйці, багаті фосфоліпідами з високим ставленням поліненасичених жирних кислот до насичених. Яйце можна виробляти з високою ефективністю при порівняно низьких витратах, і є цінним засобом поліпшення споживання тварин білків. Яєчні білки асоціюються з алергічними реакціями, тому їх не слід вводити до 6 місяців. Яйце є потенційною причиною отруєння сальмонелою. тому його потрібно піддавати ретельній термообробці.
Нерідко яйце вважають хорошим джерелом заліза, тому його рано вводять для прикорму. Але, хоча вміст заліза в яйці щодо високий, це залізо хімічно пов'язані з фосфопротеинами і альбуміном, унаслідок чого його біологічна доступність дуже висока.

Молоко та інші молочні продукти
Завдяки своєму харчовому складу, свіже коров'яче молоко є джерелом багатьох харчових речовин для дитини, що росте, проте його не слід вводити перш, ніж дитині виповниться 9 місяців, тому що:
- воно може витіснити споживання грудного молока;
- у ньому низький вміст заліза;
- воно може спричинити шлунково-кишкову кровотечу, особливо у віці до 6 місяців
- у ньому високий вміст білків та натрію – у 3-4 рази вище, ніж у грудному молоці.

Щоб забезпечити мікробіологічну безпеку молока тварин, важливо перед вживанням або пастеризувати його, або закип'ятити. Коров'яче молоко, з якого жир був видалений частково (напівняте молоко, зазвичай з жирністю 1,5-2%) або повністю (зняте молоко, зазвичай з жирністю менше 0,5%), має значно менший вміст енергії та жиророзчинних вітамінів, ніж цільне коров'яче молоко. Аналогічним чином, сухе молоко, зроблене зі зневодненого, знятого молока, має низький вміст енергії. Крім того, як і дитячі поживні суміші промислового виробництва, сухе молоко може виявитися зараженим, якщо його розводять брудною водою. Тому надзвичайно важливо готувати молоко в гігієнічних умовах за суворого дотримання інструкцій, щоб розведене сухе молоко не було ні надто концентрованим, ні надто розбавленим.

Непереносимість лактози (внаслідок припинення виведення кишкової лактази у дітей у деяких категоріях несельського населення) в Європейському регіоні зустрічається рідко і не є протипоказанням до використання коров'ячого молока або молока інших ссавців у період введення прикорму.

Вік, у якому можна вводити коров'яче молоко
Деякі матері можуть бути не в змозі забезпечити достатню кількість грудного молока в пізньому віці для задоволення потреб своєї дитини. Це може статися з різних причин, у тому числі через необхідність чи бажання повернутися на роботу. У деяких країнах рекомендується виключати коров'яче молоко з раціону харчування немовляти віком до 12 місяців. До 12 місяців рекомендується давати дитині тільки грудне молоко або дитячу поживну суміш промислового виробництва, в основному з перерахованих вище причин. В інших країнах рекомендується вводити коров'яче молоко поступово, починаючи з 9 чи 10 місяців. Немає жодної шкоди у годівлі дітей грудним молоком або дитячою поживною сумішшю аж до досягнення 12-місячного віку, якщо даються достатні кількості і якщо достатньо вмісту заліза в їжі для прикорму.
Однак у багатьох країнах Регіону дитячі поживні суміші промислового виробництва набагато дорожчі за коров'яче молоко, тому давати дитячу поживну суміш до 12-місячного віку може виявитися неможливим з економічних причин. Виходячи з цих аргументів, є розумним давати такі рекомендації щодо оптимальних термінів введення коров'ячого молока.
Немодифіковане коров'яче молоко не повинно використовуватися як пиття, а молочні продукти не повинні даватися у великих кількостях до 9 місяців. Їх, однак, можна використовувати в малих кількостях для приготування їжі для прикорму, починаючи з 6 місяців. У період з 9 до 12 місяців до раціону харчування грудної дитини можна поступово вводити коров'яче молоко та інші молочні продукти як пиття, бажано на додаток до грудного молока, якщо споживання грудного молока недостатньо або якщо сім'я хоче припинити використовувати дитячу поживну суміш.

Кількість коров'ячого молока
Рекомендується продовжувати годування груддю протягом першого року життя, а якщо можна, то й другого року. Якщо обсяг грудного молока, як і раніше, великий (більше 500 мл на день), немає жодних причин для введення інших видів молока. Тим не менш, багато жінок у регіоні припиняють годувати грудьми до того, як дитині виповниться 1 рік, а якщо вони і продовжують годувати грудьми в період з 9 до 12 місяців, середнє споживання молока невелике. Якщо сумарне споживання молока дуже мало або дорівнює нулю, виникає загроза недостатності кількох харчових речовин і не виключена проблема якості білків, якщо немає інших джерел тварин білків. У пізньому грудному віці (приблизно з 9 місяців) надмірне споживання коров'ячого молока може обмежити різноманітність раціону харчування, яке дуже важливо з точки зору прилучення дитини до нових смакових відчуттів та структур харчових продуктів, що сприяють розвитку навичок прийому їжі.
Крім того, оскільки в коров'ячому молоці низький вміст та біологічна доступність заліза, споживання у великих кількостях привертає дитину до недостатності заліза.
Наприклад, якщо 12-місячна дитина споживає один літр коров'ячого молока або еквівалентну кількість у молочних продуктах, це забезпечує дві третини її потреб в енергії, і залишається дуже мало місця для різноманітного здорового раціону харчування.

Молоко зі зниженим вмістом жиру
У багатьох країнах як елемент здорового харчування дорослих рекомендується молоко зі зниженим вмістом жиру. Воно, проте, не рекомендується віком до 1 року, а деяких країнах і до 2-3 років. Наприклад, у Сполученому Королівстві напівзняте молоко зазвичай не рекомендується до 2-річного віку, а повністю зняте молоко не рекомендується дітям до 5 років (17). Не поспішати з введенням молока зі зниженим вмістом жиру рекомендується не тільки тому, що в цьому молоці низька енергетична щільність, але також і тому, що значно більший відсоток енергії, що міститься в ньому, припадає на частку білка. Наприклад, у знятому молоці частку білка припадає 35% енергії, а цілісному молоці - 20%, тоді як і грудному молоці лише 5%. Якщо значний відсоток споживаної енергії надходитиме за рахунок молока зі зниженим вмістом жиру, це збільшить споживання білка до таких рівнів, які можуть бути шкідливі. З іншого боку, молоко зі зниженим вмістом жиру не буде шкідливим, якщо давати його в малих чи помірних кількостях і додавати до раціону харчування додаткову кількість жирів.
Таким чином, видається розумним не вводити молоко зі зниженим вмістом жирів до настання віку приблизно 2 років. Цих же загальних принципів слід дотримуватись при введенні в раціон харчування немовляти та інших видів молока, таких, як козяче, овеча, верблюже та кобиляче молоко. Слід робити поправку різні навантаження по розчиненим речовинам і різні вмісту вітамінів і мінералів у різних видах молока, й у всіх випадках дуже важливо гарантувати їх мікробіологічну безпеку.

Кисломолочні продукти
Рідке молоко має короткий термін зберігання. Продовжити термін зберігання молока і тим самим забезпечити можливість зберігання та транспортування молока та молочних продуктів дозволяє ферментація. Більшість кисломолочних продуктів є продуктами ферментації під дією молочнокислих бактерій, що веде до вироблення з лактози молочної та жирних кислот з коротким ланцюгом, а отже, до падіння рН, яке гальмує зростання багатьох хвороботворних мікроорганізмів. Кисломолочні продукти в харчовому відношенні аналогічні неферментованого молока, за винятком того, що деяка частина лактози розщеплюється на глюкозу, галактозу та продукти, описані вище. Ці молочнокислі продукти є прекрасним джерелом таких поживних речовин, як кальцій, білки, фосфор і рибофлавін.
Традиційно кисломолочним продуктам приписується ціла низка корисних для здоров'я властивостей, і вони використовуються для попередження широкого кола захворювань, таких як атеросклероз, алергії, шлунково-кишкові захворювання, рак. І хоча емпіричні результати ще потрібно підкріпити дослідженнями в контрольованих умовах, початкові результати вивчення антибактеріальних, імунологічних, протипухлинних та гіпохолестеринемічних ефектів споживання молочнокислих продуктів вказують на потенційну користь. З'являється все більше даних про те, що у дітей раннього віку певні штами молочнокислих бактерій мають сприятливу дію проти виникнення та продовження гострого проносу. Потенційні сприятливі для здоров'я ефекти, які називаються також пробіотичними ефектами, пояснюються або великою кількістю живих бактерій, присутніх у продукті, або жирними кислотами з коротким ланцюгом або іншими речовинами, що утворюються під час ферментації.
Вважається, що кисломолочні продукти прискорюють всмоктування негемного заліза завдяки зниженому рН. Двома найбільш поширеними та доступними в регіоні кисломолочними продуктами, що містять пробіотики, є йогурт та кефір.
Йогурт отримують ферментацією молока (зазвичай коров'ячого) під дією Lactobacillus bulgaricus та Streptococcus thermophilus у заданому часовому та температурному режимі.
Кефір - це кисле молоко з характерним шипучим кислуватим смаком, що вперше з'явилося на Кавказі. На його частку в даний час припадає 70% загальної кількості кисломолочних продуктів, які споживаються в країнах колишнього Радянського Союзу (24). Кефір отримують додаванням у молоко кефірних зерен (маленьких скупчень мікроорганізмів, які утримуються разом у полісахаридній матриці) або материнських заквасок, приготованих із зерен, які викликають бродіння молока.
Сир також є кисломолочним продуктом, в якому нестійка рідина перетворюється на концентрований продукт харчування, здатний до зберігання. Тверді сири приблизно на одну третину складаються з білків, на одну третину з жиру і на одну третину з води і також є багатим джерелом кальцію, натрію і вітаміну А, і меншою мірою вітамінів групи В. М'які сири, такі як сир, містять більше води, ніж тверді, і тому у них нижча щільність харчових речовин та енергії. Приблизно в 6-9 місяців у їжу для<прикорма>можна вводити в малих кількостях сир, нарізаний кубиками або пластинками, проте споживання м'якого сиру, що намазують на хліб паст із сиру до 9 місяців, слід обмежувати.

Фруктові соки
У цій публікації під фруктовим соком розуміється сік, приготований шляхом видавлювання з фруктів. Іноді термін «фруктовий сік» або «фруктовий напій» використовується для позначення напою, зробленого змішуванням варення або компоту з водою. корисних властивостей"Справжнього" фруктового соку або фруктів, з яких можна робити сік.
У харчовому відношенні фруктові соки, вичавлені з фруктів, містять усі харчові речовини, присутні у фруктах, крім харчових волокон. Найважливішими джерелами є цитрусові, такі як апельсин, лимон і грейпфрут.
Також прийнято вживати яблучний та виноградний сік, а в Європі популярні ще й фруктові нектари, як наприклад нектари з абрикосів, груш і персиків. Фруктові соки є хорошим джерелом вітаміну С, і якщо їх дають під час їди, вони покращують біологічну доступність негемного заліза, що є у рослинній їжі. Проте важливо обмежувати обсяг споживання соків, щоб не заважати споживанню грудного молока і не перешкоджати різноманітності їжі. Крім того, фруктові соки містять глюкозу, фруктозу, сахарозу та інші цукри, які, завдяки своїй кислотності, можуть викликати карієс та ерозію зубів.
У деяких категоріях населення існує думка, що фруктовий сік не слід давати немовлятам, тому що в ньому занадто багато кислоти, і замість нього дають чай. Дійсно, деякі фруктові соки мають дуже низький показник рН, але немає жодних логічних підстав для того, щоб уникати введення їх в раціон харчування грудних дітей або рекомендувати замість них чай. Показник рН шлунка близький до одиниці (дуже висока кислотність), і тому фруктові соки з їхньою кислотністю не мають жодної негативної дії.
Однак тривогу викликає надмірне споживання так званих фруктових соків, що містять штучні підсолоджувачі та прості вуглеводи крім глюкози, сахарози та фруктози. Напої, що містять цукрові спирти, такі як маніт і сорбітол, у деяких дітей можуть викликати пронос (25, 26).

Мед
Мед може містити суперечки Clostridium botulinum – речовина, що викликає ботулізм. Оскільки в шлунково-кишковому трактінемовлят міститься недостатньо кислоти для знищення цих суперечок, не слід давати грудним дітям меду, інакше вони можуть захворіти на цю хворобу.

Чай
На всій території Європейського регіону чай є популярним напоєм, але не рекомендується для немовлят та дітей раннього віку. Чай містить таніни та інші сполуки, які пов'язують залізо та інші мінерали, тим самим знижуючи їх біологічну доступність. Крім того, часто до чаю додають цукор, а це збільшує ризик карієсу зубів. Цукор, який споживається з чаєм, також може приглушити апетит і перешкодити споживанню більш поживної їжі.

Трав'яний чай
У багатьох країнах Західної Європи зростає тенденція до вживання «натуральних» речовин та альтернативних лікарських засобів, що призвело до поширення вживання трав'яних настоїв для дітей. Проте внаслідок малих розмірів тіла та швидких темпів фізичного розвитку грудні діти потенційно менш захищені, ніж дорослі, від фармакологічних ефектів деяких хімічних речовин, які є у трав'яних чаях. Трав'яні чаї, такі, як чай з ромашки, можуть мати таку ж негативну дію на всмоктування негемного заліза, що й інші чаї, у тому числі зелений чай(27). Крім того, відчувається недостатність наукових даних, які б підтверджували безпеку різних трав і трав'яних чаїв для немовлят.

Вегетаріанське харчування
Вегетаріанські раціони харчування різною мірою виключають продукти тваринного походження. Головним пунктом, що викликає занепокоєння щодо вегетаріанських раціонів харчування, є невеликий, але суттєвий ризик недостатності харчових речовин. Сюди входить недостатність заліза, цинку, рибофлавіну, вітаміну В12, вітаміну D і кальцію (особливо у веганів - осіб, які дотримуються особливо строгої дієти вегетаріанської) і недостатнє споживання енергії. Найбільш виражені ці дефіцити у тих, хто має підвищені потреби в енергії, - це грудні діти, діти старшого віку і вагітні жінки. Хоча включення продуктів тваринного походження не гарантує достатності раціону харчування, легше підібрати збалансований раціон із продуктами тваринного походження, ніж без них. М'ясо та риба є важливими джерелами білків, легко всмоктуваного гемного заліза, цинку, тіаміну, рибофлавіну, ніацину та вітамінів А та В12. У вегетаріанському раціоні харчування ці поживні речовини повинні надходити з інших джерел.

Яйце, сир та молоко є джерелами повноцінних білків, а також вітамінів групи В та кальцію. Якщо в раціонах харчування для прикорму не буде продуктів тваринного походження (а значить і молока), можуть виникнути проблеми, особливо в заключний період грудного віку та на початку раннього дитячого віку, коли може бути мало грудного молока. Такі раціони харчування ґрунтуються виключно на рослинних білках, а єдиний рослинний білок, що наближається за якістю до тваринного білка, надходить із соєю. Якщо ж соя приготовлена ​​неправильно, годування нею у грудному віці може мати негативні ефекти внаслідок високого вмісту в ній фітоестрогенів та антинутрієнтів, таких як фітат. Це також може викликати антигенні реакції і спричинити ентеропатію, подібну до целіакії і непереносимості білків коров'ячого молока. Білки в строго вегетаріанському раціоні харчування повинні бути повноцінною сумішшю рослинних білків, таких, як білки бобових, що вживаються разом з пшеницею, або рису з сочевицею. Для дорослих білків із двох або більше груп рослинної їжі, що вживаються щодня, буде, мабуть, достатньо. Але для дітей, і особливо для дітей віком від 6 до 24 місяців, кожен прийом їжі по можливості повинен включати два додаткові джерела рослинних білків.

Строго вегетаріанські раціони харчування (тобто. без будь-яких джерел тварин білків і особливо без молока) можуть надавати особливо серйозний негативний вплив на розвиток немовляти, і тому необхідно від них відмовлятися. Прикладами є жорстко обмежені макробіотичні дієти (суворий вегетаріанський режим у поєднанні з прихильністю до натуральної органічної їжі, особливо до хлібної злаки), які пов'язані з ризиком недостатності харчових речовин і пов'язані з білково-калорійною недостатністю, рахітом, затримкою фізичного та психомоторного розвитку у грудних дітей та дітей раннього віку (28, 29). У період запровадження прикорму такі раціони харчування не рекомендуються (30).

Деякі практичні рекомендації щодо приготування їжі
Їжа з сімейного столу
Домашня їжа зазвичай служить здоровою основою для введення прикорму, тому її вживання всіляко заохочується. Хорошим початком для запровадження прикорму є використання суміші сімейних страв, основу якої лежить основна їжа (наприклад, хліб, картопля, рис чи гречана крупа). Можна використовувати різні домашні продукти. Більшість із них необхідно розм'якшити термообробкою, а потім розім'яти, перетворити на пюре або порубати. При приготуванні пюре може виникнути необхідність додати невелику кількість грудного молока або остудженої кип'яченої води, але так, щоб їжа не стала надто розбавленою та не втратила своєї харчової щільності. Їжа перехідного періоду має бути відносно ніжною на смак і не сильно приправленою сіллю або цукром. Слід додавати лише мінімальну кількість цукру до кислих фруктів, щоб поліпшити їх смакові якості. Якщо додавати в їжу та пиття немовля непотрібна додаткова кількість цукру, це може виробити у нього перевагу до солодкої їжі в старшому віці, що негативно позначиться на здоров'я зубів і загальному стані здоров'я.

В ідеалі немовлята повинні харчуватися тим же, чим харчується вся родина. Їжа, яку вони одержують, має бути приготовлена ​​по можливості без додавання цукру чи солі. Необхідно уникати дуже солоної їжі, такої, як мариновані овочі та солоні м'ясні продукти. Потрібно відкласти деяку порцію сімейної їжі для немовляти, а потім класти смакові добавки (такі, як сіль або спеції) для решти сім'ї.
Як уже говорилося вище, деякі продукти для прикорму мають низьку енергетичну та харчову щільність або можуть бути об'ємними та в'язкими.

Представлена ​​методична рекомендація "Годування та харчування грудних дітей та дітей раннього віку" розглядає особливості грудного вигодовування, введення прикормів, альтернативи грудному вигодовуванню. Подано характеристики для дітей різного віку. Ви можете завантажити методичну рекомендацію "Годування та харчування грудних дітей та дітей раннього віку" для ознайомлення, або читати методичну рекомендацію онлайн.

При перегляді в режимі "Читати онлайн" можливі різні помилки відображення документа внаслідок відсутності підтримки Вашим браузером шрифтів та зміни розмірів вихідних шаблонів. При завантаженні документа ця помилка усувається Вашим програмним забезпеченням автоматично.

Назва:Раціональне вигодовування дітей раннього віку
Легонькова Т.І., Степіна Т.Г., Войтенкова О.В., Сарманова Л.В.
Рік видання: 2011
Мова:Українська
Розмір: 12.39 МБ
Формат: pdf
Опис:Методична рекомендація "Раціональне вигодовування дітей раннього віку" за ред., Легонькової Т.І., та співавт., розглядає основні принципи природного вигодовування. Викладено фізіологічно...

Назва:Сучасний погляд на умови виходжування новонароджених
Байбаріна Є.М., Рюміна І.І., Антонов А.Г., Мур Дж., Ленюшкіна А.А.
Рік видання: 2010
Мова:Українська
Розмір: 11 МБ
Формат: pdf
Опис:Методична рекомендація "Сучасний погляд на умови виходжування новонароджених" під ред., Байбаріна О.М., та співавт., розглядає принципи профілактики гіпотермії, оптимізацію тактильних відчуттів,... Завантажити методичку

Назва:Рахіт
Чорна Н.Л., Ніколаєва Т.М., Співак Є.М.
Рік видання: 2003
Мова:Українська
Розмір: 2.67 МБ
Формат: pdf
Опис:Представлена ​​методична рекомендація "Рахіт" під ред., Чорної Н.Л., та співавт., розглядає роль вітаміну Д у фізіологічних особливостях розвитку дитини, патоморфологічні особливості рахіт... Завантажити методичку

Назва:Курс лекцій з педіатрії
Ляліков С.А., Байгот С.І., Ровбуть Т.І., Сорокопит З.В., Тихін Н.М.
Рік видання: 2009
Мова:Українська
Розмір: 1.66 МБ
Формат: pdf
Опис:Методичне керівництво "Курс лекцій з педіатрії" під ред., Лялікова С.А., та співавт., розглядає тематичні лекційні матеріали на різні тематики педіатричної науки: анатомо-фізіологічне...

Найважливішою дією матері для догляду за дитиною є стійке годування груддю протягом 24 місяців або довше. Будь-яка інша форма годування немовляти, крім виключно грудного вигодовування, вимагає, щоб хтось витрачав час на приготування їжі, стежив за дотриманням правил гігієни під час приготування та зберігання їжі та годував цією їжею дитину.

Часто правилами гігієни нехтують задля економії часу.

Штучне вигодовування має багато негативних наслідків, особливо у плані гігієни. Щоб заощадити час, хто здійснює догляд за дитиною, пляшечку можуть покласти на подушку поруч із дитиною. Це позбавляє дитину тілесного та зорового контакту та психологічної підтримки. На жаль, сім'ї часто нічого не знають про ці небезпеки та погано інформуються медичними працівниками.

Часто прикорм вводиться дуже рано, тому що люди вважають, що завдяки цьому дитина перестане так довго плакати, і мати, таким чином, зможе займатися своїми справами. До інших спроб заощадити час відноситься годування старших грудних дітей рідкими кашами або з чашок для самостійної їжі, або з пляшечок (на які надіті соски з відрізаним кінцем, щоб краще проходила густіша рідина). З цих причин використовуються пустушки. Жоден із цих методів не рекомендується. Будь-яка заміна грудного молока в перші 6 місяців може призвести до зниження вироблення молока у матері, тоді як вироблення молока необхідно збільшувати. Також плач нерідко може бути сигналом того, що дитина потребує турботи та втіхи, а не лише сигналом голоду.

Активні способи введення прикорму

Те, як особа, яка здійснює догляд за дитиною, полегшує годування та заохочує їжу, відіграє важливу роль у харчуванні немовлят та дітей раннього віку. Існує чотири аспекти правильного годування:

Адаптація способу годування до психомоторних здібностей дитини (здатність тримати ложку, здатність жувати);

Чуйність реагування особи, яка здійснює догляд за дитиною, включаючи заохочення їжі та пропозицію добавки;

Взаємодія з особою, яка здійснює догляд, включаючи відносини ніжності та ласки;

Ситуація годівлі, включаючи організацію, частоту та регулярність годування, нагляд за дитиною та її захист під час їжі та ким це здійснюється.

Адаптація до рухових навичок дитини, що змінюється, вимагає великої уваги з боку особи, яка здійснює догляд, оскільки ці навички в перші два роки життя змінюються швидко. З віком дитині потрібно все менше часу для того, щоб з'їсти деяку кількість твердої і в'язкої їжі, але це не відноситься до рідких пюре. Здатність дитини тримати ложку, поводитися з чашкою або захоплювати рукою шматок твердої їжі також покращується з віком. Ті, хто доглядає дітей, повинні бути впевнені в тому, що діти здатні є самостійно, як цього від них чекають. Крім того, діти намагаються бути самостійними і можуть з'їсти більше, якщо дати їм можливість користуватися набутими навичками маніпулювання пальцями для того, щоб брати їжу.

Особливо важливе для дітей раннього віку прояв чуйного реагування під час годування.

Дітей можна заохочувати, умовляти, пропонувати добавку, розмовляти з ними за їжею та стежити за тим, скільки вони з'їли. Кількість їжі, з'їденої дитиною, може більшою мірою залежати від активного заохочення з боку особи, яка здійснює догляд, ніж пропонованих порцій. Рекомендації про те, щоб матері заохочували своїх дітей під час їжі, можуть дати не менший ефект, ніж рекомендації про те, чим вони мають годувати своїх дітей.

Виробленню правильних навичок за їжею в дітей віком сприяють такі особи, здійснюють догляд, які самі показують приклад здорового прийому їжі. Правильні навички їжі полегшує також невимушена та комфортна атмосфера без сварок. Дані свідчать про те, що при лагідному заохоченні та чуйності під час годування діти часто з'їдають більше, ніж коли їх надають собі.

Найважливіше значення для вироблення правильних способів годівлі може мати здатність особи, яка здійснює догляд, розуміти ознаки голоду у дитини та правильно на них реагувати. Наприклад, якщо рухи рота дитини будуть витлумачені як відмова прийняти нову їжу, годування може бути припинено, і дитина отримає менше їжі.

Особи, які здійснюють догляд за дитиною, можуть не знати, скільки з'їдає їхня дитина. В одному дослідженні було встановлено, що коли матері звертали більше уваги на кількість їжі, що з'їдається дитиною, вони були здивовані тим, як мало дитина з'їдає, і були готові збільшити кількість їжі, запропонованої дитині. Наявність окремої тарілки для кожної дитини може допомогти визначити кількості, що з'їдаються, і буде служити стимулом для тих дітей, які їдять повільно. Часто діти відмовляються їсти, якщо поряд немає того, кому вони вважають за краще найбільше як свою няньку. Терпіння і розуміння, а також визнання того, що дитині необхідно звикнути і краще впізнати людину, яка її доглядає, підвищує шанси на успіх у годівлі дітей.

Існує певний культурний спектр контролю щодо їжі. Один крайній ступінь - це коли все контролюється особою, що здійснює догляд за дитиною, а інша крайність - коли весь контроль цілком віддано дитині. Обидві крайності непогані для дитини. Занадто великий ступінь контролю в руках дорослого може призвести до того, що дитину будуть змушувати їсти, на неї постійно виявлятиметься тиск, що доходить до нав'язування їжі (7 8). Замість того, щоб давати можливість для взаємодії та розвитку пізнавальних здібностей та навичок соціальної поведінки, годування може перетворитися на хвилини та години конфлікту, що призводить до того, що дитина відмовиться приймати їжу. Чуйний і уважний дорослий, який доглядає дитину, часто може добитися того, що дитина буде їсти краще, якщо зможе пристосуватися до відмов дитини та протиставити їм своє лагідне заохочення.

Інша крайність у зазначеному спектрі - це ситуація, коли особи, які здійснюють догляд за дітьми, пасивні та передають ініціативу в прийомі їжі дитині. У певному віці діти потребують самостійності в їжі і бажають її мати, але до цього занадто велика самостійність призведе до того, що вони не з'їдатимуть стільки, скільки потрібно. Пасивне годування може пояснюватися нестачею часу та сил або

переконанням у тому, що дітей не можна змушувати їсти. Можливо, це переконання і виправдане, проте якщо у дитини анорексія або поганий апетит, може знадобитися додаткове спонукання. Наголошувалося, що особи, які здійснюють догляд за дітьми, починають спонукати їх до їжі тільки після того, як побачать, що дитина відмовляється їсти, а це може призвести просто до безплідних сутичок.

На те, як діти їдять, можуть впливати і навколишні умови, в яких годують дітей. Дітей можна годувати регулярно кожен день, саджаючи їх у певному місці, де до їжі легко дотягнутися, або ж у той час, який найбільше зручно для дорослого. Якщо їжа готується пізно ввечері, діти можуть заснути, не дочекавшись, коли вона буде готова. Діти можуть легко відволікатися, особливо якщо їм важко їсти якусь їжу (наприклад, є суп ложкою, якою дитина не може користуватися) або їжа не дуже смачна. Якщо не буде достатнього контролю за годуванням, незахищеністю малюка можуть скористатися старші брати і сестри або навіть тварини і відібрати в нього їжу, або їжа може бути пролита на підлогу. Найкращою для дитини обстановкою для годування є якесь знайоме місце, захищене від відволікаючих моментів і від вторгнення сторонніх.

Адаптація до їжі із сімейного столу

Перехід від грудного вигодовування та їжі перехідного періоду до звичайної їжі з сімейного столу та припинення грудного вигодовування повинні проходити поступово, дитині потрібно час від часу дозволяти повернутися до грудей. До другого року життя, у міру того, як дитина з'їдає все більше їжі, необхідним доповненням до годування груддю стає неадаптована їжа з сімейного столу (розділ 8). Особи, які здійснюють догляд за дітьми, можуть розраховувати, що в період такого переходу діти будуть їсти самостійно. Але якщо очікувати від дитини занадто багато, може виявитися, що вона не отримуватиме достатньо їжі. Дорослі повинні як і раніше знати, скільки з'їдає дитина, і пам'ятати про можливість анорексії.

У багатьох наукових працях документально зафіксовано важливість відносин між дитиною та особою, яка здійснює догляд за нею, та організації ситуації, в якій відбувається годування, в умовах недостатнього фізичного розвитку дитини. Ситуації годівлі, у яких дитина відстає у фізичному розвитку, відрізняються цілу низку ознак від ситуацій, у яких дитина росте нормально. Фактори, пов'язані з відставанням зростання, включають: авторитарний, педантичний підхід, який може придушувати внутрішнє регулювання голоду дитиною; низький ступінь реагування матері та її чуйності до різних проявів у дитини; атмосферу у ній, коли він відчувається підтримки і єдності, і, можливо, присутність особистостей з важким характером (9). Застосування стратегій, заснованих на модифікації поведінки для зміни таких взаємин, веде до позитивних змін у принципах та способах годівлі (10). Потрібні додаткові дослідження, щоб вивчити, як слід змінювати принципи і способи годівлі, особливо у ситуаціях, коли годівля здійснюється без чуйного реагування бажання дитини, зокрема у ситуаціях крайньої пасивності дорослого чи годування насильно.

Реакція особи, яка здійснює догляд, на апетит дитини може призвести до того, що дитина вимагатиме менше їжі. Коли їжі не вистачає, дорослі можуть не заохочувати дітей до того, щоб вони просили їсти, і це веде до зниження величини споживання їжі, коли їжі стає більше. Іноді особи, які здійснюють догляд, вважають, що дитина повинна навчитися не просити їсти або якщо негайно відгукнутися на прохання дитини дати їй поїсти, це означає "балувати" дитину або зайво потурати її капризам. У разі можливості отримання дитиною достатньої кількості їжі зменшуються, оскільки попит грає значної ролі у визначенні величини споживанні їжі. Легкі закуски в проміжках між основними їдою іноді бувають важливим джерелом додаткової енергії.

З іншого боку, перегодовування та надмірна маса тіла у дітей стає в Європейському регіоні важливою проблемою суспільної охорони здоров'я (див. розділ 10). Нерідко раціони харчування надмірно насичені енергією (за рахунок доданих жирів і цукру) і бідні на поживні мікроелементи, і споживання енергії виявляється вищим, ніж потрібно. І тут принципи та способи годівлі, а також ставлення до годівлі відіграють значну роль у породженні та попередженні перегодовування.

Стаття з докладним описомвидів прикорму, таблицями, термінами та прикладами створена з метою допомогти молодим батькам перевести малюка на збалансований режим харчування та вироблення здорових звичок у ранньому віці.

Діти від народженняі до 6 місяцівне потребують прикормі. Ідеальна створена природою їжа для немовлят- це грудне молоко матері, З яким він отримує необхідні поживні речовини, вітаміни, мінерали та антитіла. Якщо у мами немає або недостатньо молока, то дитинінеобхідно ввести прикорм у вигляді штучних сумішей. Але зараз це вже не є проблемою, оскільки виробники більшості штучних сумішей довели продукт до належного рівня, який може повноцінно замінити грудне молоко. У цій статті ми не зачіпатимемо психологічного і тактильного зв'язку між дитиною і про всілякі плюси і мінуси між грудним вигодовуванням і штучними сумішами, оскільки тема ця досить педантична, ємна і вимагає самостійного розкриття в іншій статті. І незалежно від того, який вид годування дитини вибере мати - грудне вигодовування або штучні суміші, основний прикорм дитинимає починатися не раніше 6 місяців за рекомендаціями ВООЗ(Всесвітня організація охорони здоров'я) та ЮНІСЕФ(Дитячий фонд ООН), якщо інше не передбачено медичними рекомендаціями щодо стану здоров'я дитини. Ранній прикорм(раніше, ніж 6 місяців) вводиться за рекомендацією педіатра згідно з медичними показаннями, тому його ще називають педіатричним.

Основні принципи підгодовування дітей за ЮНІСЕФ:

1. Від народження і до 6 місяців застосовуйте грудне вигодовування, а починаючи з 6 місячного віку вводьте прикорм, при цьому продовжуючи грудне вигодовування.
2. Продовжуйте часте грудне вигодовування на вимогу до 2-х років або довше.
3. Годуйте дитину виходячи з її потреб і відповідно до принципів психосоціального догляду.
4. Підтримуйте належну гігієну та дотримуйтесь правил зберігання та обробки продуктів.
5. З 6-ти місяців починайте давати дитині прикорм у невеликій кількості, і в міру дорослішання дитини збільшуйте порції, при цьому продовжуйте часте грудне вигодовування.
6. У міру дорослішання дитини поступово збільшуйте консистенцію та різноманітність їжі, виходячи з її потреб та можливостей.
7. Збільшуйте у міру дорослішання дитини щоденну кількість прийомів їжі, під час яких вона вживає прикорм.
8. Давайте дитині різноманітну та поживну їжу.
9. У разі потреби давайте дитині прикорм, збагачений харчовими добавками з вітамінами та мінералами.
10. Під час хвороби давайте дитині більше рідини, у тому числі частіше годуйте її грудним молоком, та заохочуйте вживання легкої їжі, яка їй подобається. Після хвороби годуйте дитину частіше, ніж зазвичай, та стимулюйте її їсти більше.

Починаючи з 6-ти місячного віку, потреба дитячого організму в поживних речовинах перестає задовольнятися тільки материнським молоком і необхідно поступово вводити прикорм. У цьому віці малюки починають виявляти інтерес до дорослої їжі. Вводити прикорм необхідно з невеликих кількостей нових для дитини харчових продуктів і поступово збільшувати їх у міру того, як дитина стає старшою.

Дитину привчають до нової їжі поступово, починаючи з дуже невеликих порцій (див. таблицю нижче). До нового виду харчування малюка відносять харчові добавкиі прикорм.

Харчові добавки:

• фруктово-ягідні соки;
• фруктово-ягідні пюре;
• жовток курячого яйця або перепелиних;
• сир

Харчові добавки потрібно вводити поступово та після основного годування або між годуваннями. Але це правило не ставитиметься до яєчного жовтка, його рекомендують давати на початку годування.

Прикормж є якісно новим видом харчування, який задовольняє потреби дитячого організму, що росте, у всіх харчових інгредієнтах і привчає до густої їжі. До нього відносяться:

• овочеві пюре;
• каші;
• молочні продукти (кефір, йогурт, біолакт...)

Правила введення прикормів:

1. Прикорм слід давати перед годуванням грудьми
2. Кожен вид прикорму треба вводити поступово, починаючи з невеликої кількості (10-15 г) і збільшуючи його до потрібного об'єму протягом 7-10 днів, повністю замінюючи грудне годування.
3. Не можна одночасно вводити дві чи кілька нових страв. Переходити до нового виду їжі можна лише тоді, коли дитина звикне до попереднього
4. За консистенцією страви прикорму повинні бути гомогенними і не викликати труднощів при ковтанні.
5. Прикорм слід давати лише з ложки.
6. Число годівель із введенням прикорму скорочується до 5 разів, потім до 3-х основних та 2 перекусів за бажанням дитини.
7. Температура страви повинна дорівнювати температурі материнського молока (приблизно 37 С).

На тлі запровадження харчових добавок та прикормів необхідний суворий контроль за станом здоров'я дитини.

Схема введення харчових добавок

Фруктово-ягідний сік(запроваджується з 7-8 місяців)

Сік потрібно починати з крапель. Протягом 7-10 днів довести до необхідного добового об'єму, який розраховується за формулою n х 10, де n - кількість місяців, але не більше 100 мл у другому півріччі. Приклад: дитині 7 місяців x 10 = 70 мл. Давати після годування чи між годуваннями. Бажано використовувати свіжоприготовлені соки (необхідно розбавляти водою у співвідношенні 1:1), але підійдуть і соки в пакетах спеціально призначені для дитячого харчування. Послідовність введення соків з ягід, фруктів та овочів: яблучний, сливовий, абрикосовий, персиковий, вишневий, чорномородиновий, гранатовий, журавлинний, лимонний, морквяний, буряковий, капустяний. Цитрусові, томатний, малиновий, полуничний соки, соки з тропічних плодів (манго, папайя, гуава…) – ці соки слід давати не раніше 11-12 місяців. Виноградний сік не рекомендується включати до раціону дитини в такому ранньому віці, оскільки він може викликати здуття живота.

Фруктово-ягідне пюре(запроваджується з 7 місяців)

Пюре слід починати з 0,5 чайної ложки. Протягом 7-10 днів довести до необхідного добового об'єму, який розраховується за формулою n х 10, де n - кількість місяців, але не більше 100 мл у другому півріччі. Розрахунок проводиться так само, як і для соків (див. вище). Давати після годування чи між годуваннями. Використовуються як пюре, так і у вигляді фруктово-ягідних консервів для дитячого харчування.

Жовток(вводиться у 8-9 місяців)

Починати потрібно із 1/4 жовтка. Давати можна щодня до кінця року по 1/2 жовтки на початку годування, попередньо розтерши з молоком або зі стравою прикорму.

Сир(вводиться у 9-10 місяців)

Починати вводити з 5 г (1 чайна ложка). Поступово протягом місяця довести до 20 грамів. До кінця першого року - 50-70 г. Давати сир потрібно наприкінці годування.

Схема введення прикормів

I прикорм - Овочеве пюре (чи каша).Починати із 6 місяців.

Вводиться як 5% концентрації.

1 тиждень- збільшення обсягу до 130-150 мл з одночасним винятком однієї грудної годівлі;

2 тиждень- загущення концентрації до 8-10%;

3 тиждень- Звикання до одного виду овочів;

4 тиждень- Різноманітність (введення нових овочів).

Залишається 4 грудні годування (орієнтовно!)

II прикорм -Каша (чи овочеве пюре).Починати через тиждень після першого підгодовування.

Відразу вводиться як 10% концентрації в 2-3 дня. Починаємо з безглютенових безмолочних несолодких каш (гречка, рис, кукурудза). Із введенням II прикорму витісняється ще одне грудне годування. Залишається 3 грудних годування (орієнтовно!)

Розширення II прикорму – м'ясне пюре.Починати через тиждень після другого підгодовування. Додається до овочевого пюре, починається з 5 г, до 7 місяців доводиться до 30 г, далі - до 50 г, до кінця року - до 60-80 г. Залишається 3 грудні годування (орієнтовно!)

III прикорм – кефір (кисломолочні продукти).Починати із 8 місяців. Витіснюється третє грудне годування. Залишається 2 грудних годівлі (орієнтовно!)

Замість грудного молока для дітей на штучному чи змішаному вигодовуванні використовуються замінники жіночого молока (суміші).

Примітка:

1. Для збереження лактації після підгодовування доцільно запропонувати дитині груди.
2. За умови хорошого стану здоров'я, оптимальних показників фізичного та нервово-психічного розвитку, стійкої та достатньої лактації у матері, якісному її харчуванні, перший прикорм можна вводити не раніше 6 місяців.
3. При приготуванні страв прикормів (безмолочні каші, пюре) оптимальною рідиною для їхнього розведення є грудне молоко або адаптована молочна суміш.

Примітка: замість овочевого пюре першим прикормом можуть бути каші (рисова, гречана, кукурудзяна, що не містять глютена).

Під час годування дитини необхідно дотримуватись принципів чуйного годування, реагувати на ознаки голоду та насичення. Ці ознаки необхідно брати до уваги визначення кількості їжі, яку дитина з'їдатиме за прийом, і навіть потреби у перекусах.

Годування виходячи з потреб дитини (чуйне годування):

• Годуйте дітей грудного віку, а старшим дітям допомагайте їсти самостійно. Годуйте повільно та терпляче, стимулюйте інтерес дитини до їжі, але не примушуйте її.
• Якщо дитина відмовляється від більшості продуктів, спробуйте різні комбінації продуктів, їх смаків та текстури, а також різні методи годування.
• Якщо під час годування дитина швидко втрачає інтерес до їжі, зведіть відволікаючі фактори до мінімуму.
• Пам'ятайте, що час годування– це час для навчання та прояву кохання: розмовляйте та підтримуйте зоровий контакт з дитиною під час годування.

• Їжа має бути чистою.
• Сиру та готову їжу потрібно тримати окремо.
• Готувати їжу потрібно ретельно.
• Зберігати їжу потрібно за безпечної температури.
• Для приготування їжі потрібно використовувати чисту воду та продукти.

Додаткова інформація:

Вказана в таблиці кількість їжі рекомендується у випадках, коли енергетична щільність цієї їжістановить від 0,8 до 1,0 ккал/г. Якщо енергетична щільність їжі - близько 0,6 ккал/г, необхідно збільшити кількість калорій в їжі (додати певні продукти) або збільшити кількість їжі, яку з'їдає дитина за прийом їжі. Наприклад:

• для дітей 6-8 місяців: поступово збільшити кількість їжі до 2/3 чашки;
• для дітей 9-11 місяців: давайте дитині 3/4 чашки;
• для дітей 12-23 місяців: давайте дитині повну чашку.

Якщо дитина не перебуває на грудному вигодовуванні, давайте їй додатково 1-2 чашки молока на день і організовуйте 1-2 додаткові прийоми їжі на день.

Енергетична щільність продуктів харчування, які дають дітям як прикорм, має бути вищою, ніж у грудного молока – тобто не менше 0,8 ккал на грам. Показники кількості їжі, наведені у таблиці, виходять із розрахунку, що прикорм містить 0,8-1,0 ккал на грам. Якщо енергетична щільність вища, то для забезпечення потреб енергії необхідно меншу кількість їжі. Якщо ж енергетична щільність продуктів харчування нижча, ніж у грудного молока, загальна кількість калорій, які отримує дитина, може бути нижчою, ніж коли вона перебувала виключно на грудному вигодовуванні. Це одна з найпоширеніших причин недоїдання.

Апетит маленької дитиничасто служить добрим показником необхідної кількості їжі. Однак, захворювання та недоїдання знижують апетит, тому хвора дитина може їсти менше, ніж їй необхідно насправді. Коли дитина одужує після хвороби або недоїдання, вона може потребувати додаткової допомоги з годуванням, щоб переконатися, що вона отримує достатню кількість їжі. Якщо в процесі такого одужання апетит дитини покращується, йому потрібно давати більше їжі.

Оптимальна консистенція їжідля дитини залежить від її віку та рівня нервово-м'язового розвитку. Починаючи з 6 місяців малюк може їсти пюре, розім'яту та напівтверду їжу. У 12 місяців більшість дітей можуть їсти ту саму їжу, що й інші члени сім'ї. Але їм необхідні продукти, багаті на поживні речовини, а від продуктів, якими можна придушитися (наприклад, цілий арахіс), необхідно відмовитися. Їжа для прикорму має бути досить густою, щоб вона залишалася на ложці, а не стікала з неї. Як правило, густа або твердіша їжа є найбільш поживною та енергетично щільною, ніж рідкісна, водяниста або м'яка їжа.

Криза першого року життя- шукайте