Co znamená konflikt krevních skupin? Konflikt krevních skupin – co to znamená? Kdy k tomu dojde

Ke konfliktu krevních skupin v těhotenství dochází nejčastěji, když má žena první krevní skupinu 0 (I) a plod má druhou A (II) nebo třetí B (III). Inkompatibilita krevní skupiny není tak závažná jako Rh inkompatibilita, ale také vede k hemolytickému onemocnění novorozence.

Krev matky a dítěte se sice nemísí, ale i při zdravém těhotenství může dojít k malému refluxu krve plodu (stačí desetina mililitru) do krevního oběhu matky, v důsledku čehož dochází k aktivní imunologické reakci. k produkci protilátek do krve dítěte. Ženské tělo je tak chráněno před cizí bílkovinou.

Proč je konflikt krevních skupin nebezpečný během těhotenství?

Konflikt krevních skupin během těhotenství je nebezpečný pro dítě, ne pro matku. Protilátky proti A- a B-antigenům pronikají do těla dítěte, poté interagují s červenými krvinkami plodu, což vede k hemolýze (zničení červených krvinek) a anémii (snížení hemoglobinu v krvi). Poté se tvoří nepřímý toxický bilirubin, který se rozpouští v buňkách mozku, jater a sleziny dítěte. Proto extrémně závažný stupeň HDN ( hemolytické onemocnění novorozenec) má dítě kapavku, zdá se, že je zcela naplněno vodou. Ale závažné případy HDN v důsledku nekompatibility krevní skupiny matky a dítěte jsou velmi vzácné.

Charakteristickým rysem izoserologického konfliktu podle systému ABO je pozdní projev hemolytického onemocnění novorozence, k němuž může dojít několik dní po narození, pokožka dítěte zežloutne, tzv. novorozenecká žloutenka.

V moderních lékařských centrech rodící žena s vysokým titrem protilátek v krvi, když se narodí dítě s HDN, nesmí po určitou dobu přikládat dítě k prsu, dokonce může mít úplný zákaz kojení. Faktem je, že kolostrum obsahuje také protilátky a útok na tělo dítěte pokračuje.

První těhotenství s nekompatibilitou krevní skupiny

Častěji není nebezpečné první těhotenství, kdy je krev plodu a matky neslučitelná, protože během něj dochází k senzibilizaci ( získání specifické citlivosti organismu na cizorodé látky - alergeny) matčina těla na krev, která je jí cizí postupně a hlavně při samotném porodu. Na porodním sále se odebírá krev novorozence na rozbor a v případě konfliktu jsou přijímána nezbytná opatření.

Těhotenství i porod ve většině případů probíhají dobře, těžké formy hemolytického onemocnění se vyskytují jednou za 200-256 porodů. Důležité je také se při prvním těhotenství včas zaregistrovat na klinice, udělat si všechna potřebná vyšetření a sledovat, zda titr protilátek roste. K určení skupiny a Rh faktoru musí darovat krev i otec miminka, protože pokud má krev 0(I) – první, pak nedojde ke konfliktu ohledně krevní skupiny.

U žen s možným konfliktem krevních skupin v těhotenství je důležitá velká opatrnost při invazivních výkonech (amniocentéza, kordocentéza). Když se matce propíchne bříško za účelem odběru vzorků plodová voda nebo krevní test plodu, pak se po těchto manipulacích zvyšuje hladina protilátek.

V současné době existují metody pro léčbu a prevenci hemolytického onemocnění. Pokud se v mateřské krvi zvýší protilátky proti antigenům A a B, pak lékaři přijmou nezbytná opatření, vyčistí krev, předepisují léčbu a doporučují užívat enterosgel a aktivní uhlí.

Jak určit konflikt na základě krevních skupin

Imunologická inkompatibilita se vyskytuje častěji, když má žena první krevní skupinu 0 (I) a muž má jinou skupinu, ale ke konfliktům dochází častěji, když plod zdědí druhou krevní skupinu A (II). V tomto případě je ženě odebrána krev ke stanovení protilátek proti červeným krvinkám pomocí systému ABO. Tato analýza určuje:

• kompletní anti-A protilátky;
• kompletní anti-B protilátky;
• neúplné anti-A protilátky;
• neúplné protilátky anti-B;
• přirozené protilátky alfa-hemaglutininy;
• přirozené protilátky beta-hemaglutininy.

Přirozené protilátky alfa-hemaglutininy a beta-hemaglutininy se tvoří v raném dětství, oba tyto typy jsou přítomny u lidí s první krevní skupinou 0(I), přirozené protilátky alfa-hemaglutininy jsou přítomny u lidí s třetí krevní skupinou B(III ), a proto se přirozené protilátky beta-hemaglutininy nacházejí u lidí s druhou krevní skupinou A (II). Čtvrtá skupina AB (IV) obsahuje antigeny A a B, takže se netvoří výše popsané přirozené protilátky. Takové protilátky patří k imunoglobulinům Ig(M), jsou „velké“ a neprocházejí placentou, tudíž nepoškozují červené krvinky plodu.

K imunoglobulinům Ig(M) patří také plné protilátky, neprocházejí tedy placentou, ale v případě malého odtržení placenty nebo jiných nepříjemných situací, kdy se dostanou do krevního oběhu plodu, zablokují jeho červené krvinky . Kompletní protilátky jsou v ženském těle zadržovány díky imunologické paměti, nehrají hlavní roli při vzniku nitroděložního hemolytického onemocnění.

Částečné protilátky patří k imunoglobulinům Ig(G), takže mohou pronikat placentární bariérou. Tyto protilátky jsou příčinou hemolytického onemocnění. Je velmi důležité sledovat titr protilátek, i když tato čísla nemohou vždy spolehlivě indikovat závažnost senzibilizace. Pokud titr prudce klesne bez medikamentózní léčby, může to znamenat, že došlo k masivnímu průniku protilátek do krevního řečiště plodu.

Je zajímavé vědět, že inkompatibilita krve a Rh faktoru současně je mnohem lepší než samostatně. To je vysvětleno skutečností, že dvě nekompatibility spolu „konkurují“.

Krev každého má samozřejmě jinou. Ale jaký je v tom rozdíl, rozdíly jsou přirozené – řeknete si a budete na omylu. Těhotné ženy s krevní skupinou 1 totiž nemají v erytrocytech antigeny A a B, ale jsou přítomny alfa a beta protilátky. Tyto antigeny mají nositelé jiných krevních skupin. Ukazuje se, že když má žena krevní skupinu 1 a dítě jakoukoli jinou, když se cizí složky dostanou do kontaktu mezi antigeny a protilátkami, nastává boj.

Kdo je v ohrožení

Těhotné ženy, které mají se svým dítětem diametrálně odlišné skupiny, mohou zažít všechny „slasti“ konfliktu krevních skupin:

• matka se skupinou 1 nebo 3 – dítě se skupinou 2;
• u ženy skupina 1 nebo 3 – u plodu skupina 3;
• žena má krevní skupiny 1-3 – dítě má 4.

Riziko hemolytického onemocnění nastává, pokud má žena skupinu 1 a plod má skupinu 2 nebo 3. Pod pečlivou pozorností gynekologa jsou také tyto pacientky:

• kteří někdy podstoupili transfuzní proceduru;
• anamnéza zahrnuje potraty a potraty;
• během druhého těhotenství, pokud se první dítě narodilo s diagnózou hemolytického onemocnění nebo byla diagnostikována mentální retardace.

Jaké faktory rozvíjejí konflikt?

Konflikt krevních skupin je regulován placentou, která chrání před smícháním různých krví. To je ale možné pouze v případě, že je placenta zdravá. Pokud dojde k porušení integrity krevních cév placenty, exfoliuje se nebo diagnostika zjistila jiné odchylky od normy, buňky dítěte vstoupí do krevního řečiště těhotné ženy.

To způsobuje aktivní proces tvorby protilátek, které pronikají do plodu a napadají jeho buňky. Objevuje se hemolytické onemocnění. Situaci zhoršuje produkovaný toxický bilirubin. Způsobuje nenapravitelné poškození dítěte a mění strukturu jeho vnitřních orgánů. Jako první trpí mozek, játra a ledviny. Nelze předvídat, zda se novorozenec narodí fyzicky zdravý nebo ne.

Co lze dělat, pokud mezi matkou a dítětem dojde ke konfliktu na základě krevní skupiny?

Nastávající matka necítí změny, ke kterým dochází u plodu. Neobvyklý proces bude indikován vysokými hodnotami protilátek. To je důvod, proč je třeba testování provádět včas a přípravu provádět zodpovědně, aby nedošlo k falešnému výsledku.

Pokud jsou hemolyziny těhotné ženy vyšší než normálně a neustále se dále zvyšují, gynekolog nabízí ženě následující možnosti, jak se dostat z nebezpečné situace:

1. Pokud je termín dlouhý, můžete způsobit předčasný porod. Dítě je vyjmuto z matčina břicha a umístěno do speciálního zařízení, které ho udržuje zdravé a živé. Nikdo nemůže poskytnout přesné předpovědi nebo záruky pro 100% přežití.
2. Intrauterinní krevní transfuze plodu.

Lékaři doporučují těhotným ženám s krevní skupinou 1, aby byly ve střehu a informovali o této funkci gynekologa na začátku těhotenství.

Jak pomoci novorozenci s hemolytickým onemocněním

Pokud byl vyvolán předčasný porod nebo žena přesto porodila dítě v termínu, zachází se s dítětem následovně:

1. Jsou umístěny pod speciální lampou, která výrazně snižuje bilirubin v krvi.
2. Pokud to nepomůže, je předepsána naléhavá krevní transfuze, hemosorpce nebo plazmaferéza.

Důsledky předčasné pomoci miminku ho mohou stát zdraví a dokonce i život. Komplikace způsobené hemolytickým onemocněním:

• kůže dítěte otéká;
• jsou vymalovány žlutá;
• Anémie je znepokojující;
• studie zaznamenávají významné zvýšení sleziny a jater.

Lékař by měl předepsat následující léky:

• pojiva bilirubinu;
• odstranění bilirubinu z těla dítěte;
• enterosorbenty, které zabraňují intoxikaci;
• choleretické léky.

Aby se situace nezhoršila, doporučuje se ukončit kojení. Matka nedokáže dítěti podpořit a vytvořit silný imunitní systém, naopak kojením mu ještě více uškodí. Vědci určili přítomnost protilátek cizích dítěti v kolostru, které zvyšují konflikt krevních skupin. Obecně platí, že s obratným jednáním lékaře je prognóza pro dítě pozitivní.

Období narození dítěte je jedním z nejkrásnějších období v životě ženy. Každá nastávající maminka chce mít ohledně zdraví miminka klid a užít si období čekání na přírůstek. Ale každá desátá žena má podle statistik Rh-negativní krev a tato skutečnost znepokojuje jak samotnou těhotnou ženu, tak lékaře, kteří ji pozorují.

Jaká je možnost Rh konfliktu mezi matkou a dítětem a v čem spočívá nebezpečí, vám řekneme v tomto článku.

co to je?

Když má žena a její budoucí batole rozdílný krevní obraz, může začít imunologická inkompatibilita, tomu se říká Rh konflikt. Zástupci lidstva, kteří mají Rh faktor se znaménkem +, mají specifický protein D, který je obsažen v červených krvinkách. Osoba s Rhesus nemá negativní hodnotu pro tento protein.

Vědci si stále nejsou jisti, proč někteří lidé mají specifický protein opice Rhesus a jiní ne. Faktem ale zůstává, že asi 15 % světové populace nemá s makaky nic společného, ​​jejich Rh faktor je negativní.

Mezi těhotnou ženou a dítětem probíhá neustálá výměna prostřednictvím uteroplacentárního průtoku krve. Pokud má matka negativní Rh faktor a dítě je pozitivní, pak protein D vstupující do jejího těla není pro ženu nic jiného než cizí protein.

Imunitní systém matky velmi rychle začne reagovat na nezvaného hosta, a když koncentrace proteinu dosáhne vysokých hodnot, začíná Rh konflikt. Toto je nelítostná válka, kterou imunitní obrana těhotné ženy vyhlásí s dítětem jako zdroj cizího antigenního proteinu.

Imunitní buňky začnou ničit červené krvinky miminka pomocí speciálních protilátek, které si sám vytváří.

Plod trpí, žena zažívá senzibilizaci, následky mohou být velmi smutné, včetně smrti dítěte v matčině lůně, smrti dítěte po porodu nebo narození postiženého dítěte.

Rh konflikt se může objevit u těhotné ženy s Rh (-), pokud dítě zdědilo krevní vlastnosti svého otce, to znamená Rh (+).

Mnohem méně často dochází k nekompatibilitě na základě takového ukazatele, jako je krevní skupina, pokud muž a žena mají různé skupiny. To znamená, že těhotná žena, jejíž vlastní Rh faktor má kladné hodnoty, se nemusí ničeho obávat.

Neexistuje žádný důvod k obavám pro rodiny se stejným negativním Rhesem, ale tato náhoda se nestává často, protože mezi 15% lidí s „negativní“ krví je velká většina zástupců něžného pohlaví, muži s takovými krevními charakteristikami jsou pouze 3 %.

Vlastní krvetvorba batolat začíná již v děloze přibližně v 8 týdnech těhotenství. A od tohoto okamžiku se v krevních testech matky v laboratoři stanoví malý počet červených krvinek plodu. Právě z tohoto období vzniká možnost Rh konfliktu.

Pravděpodobnostní tabulky

Z genetického hlediska se pravděpodobnost zdědění hlavních charakteristik krevní skupiny a Rh faktoru po otci nebo matce odhaduje na 50 %.

Existují tabulky, které umožňují posoudit rizika Rh konfliktu během těhotenství. A včas zvážená rizika dávají lékařům čas, aby se pokusili minimalizovat následky. Medicína bohužel nedokáže konflikt zcela odstranit.

Podle Rh faktoru

Podle krevní skupiny

Příčiny konfliktu

Pravděpodobnost vzniku Rh konfliktu do značné míry závisí na tom, jak a jak skončilo první těhotenství ženy.

I „negativní“ matka může zcela bezpečně porodit pozitivní dítě, protože během prvního těhotenství si imunitní systém ženy ještě nestihne vytvořit zabijácké množství protilátek proti proteinu D. Hlavní je, že před těhotenstvím je nebyla podána krevní transfuze, aniž by byl zohledněn Rh faktor, jak se to někdy stává v nouzových situacích při záchraně životů.

Pokud první těhotenství skončilo potratem nebo potratem, pak se pravděpodobnost Rh konfliktu během druhého těhotenství výrazně zvyšuje, protože krev ženy již obsahuje protilátky připravené k útoku ve velmi rané fázi.

U žen, které podstoupila císařský řez při prvním porodu, pravděpodobnost konfliktu při druhém těhotenství je o 50 % vyšší ve srovnání s ženami, které porodily své první dítě přirozeně.

Pokud byl první porod problematický, musela se oddělit placenta ručně a došlo ke krvácení, pak se zvyšuje i pravděpodobnost senzibilizace a konfliktu v dalším těhotenství.

Nebezpečí pro nastávající matka Ty s negativním Rh faktorem představují také onemocnění v těhotenství. Chřipka, ARVI, gestóza, diabetes v anamnéze mohou vyvolat strukturální poruchu choriové klky a imunita matky začne produkovat protilátky, které jsou škodlivé pro dítě.

Po porodu protilátky, které se vytvořily během těhotenství, nezmizí. Představují dlouhodobou imunitní paměť. Po druhém těhotenství a porodu se počet protilátek ještě zvyšuje, stejně jako po třetím a dalších.

Nebezpečí

Protilátky, které mateřská imunita produkuje, jsou velmi malé, mohou snadno proniknout placentou do krevního řečiště dítěte. Jakmile se ochranné buňky matky dostanou do krve dítěte, začnou inhibovat hematopoetickou funkci plodu.

Dítě trpí a trpí nedostatkem kyslíku, protože rozpadající se červené krvinky jsou nositeli tohoto životně důležitého plynu.

Kromě hypoxie se může vyvinout hemolytické onemocnění plodu a následně novorozenec. Je doprovázena těžkou anémií. Plodu se zvětšují vnitřní orgány – játra, slezina, mozek, srdce a ledviny. Centrální nervový systém ovlivňuje bilirubin, který vzniká při rozpadu červených krvinek a je toxický.

Pokud lékaři nepřijmou opatření včas, může dítě zemřít v děloze, narodit se v klidu nebo se narodit s vážným poškozením jater, centrálního nervového systému a ledvin. Někdy se tyto léze ukáží jako neslučitelné se životem, někdy vedou k hluboké celoživotní invaliditě.

Diagnóza a příznaky

Sama žena nemůže cítit příznaky rozvíjejícího se konfliktu mezi její imunitou a krví plodu. Neexistují žádné příznaky, podle kterých by nastávající maminka mohla tušit destruktivní proces, který v ní probíhá. Laboratorní diagnostika však dokáže kdykoliv odhalit a sledovat dynamiku konfliktu.

K tomu těhotná žena s Rh-negativní krví, bez ohledu na krevní skupinu a Rh faktor otce, odebere krevní test ze žíly, aby se zjistil obsah protilátek v ní. Analýza se provádí několikrát během těhotenství, období od 20 do 31 týdnů těhotenství je považováno za zvláště nebezpečné.

Titr protilátek získaný jako výsledek laboratorního testování ukazuje, jak závažný je konflikt. Lékař přihlíží i ke stupni zralosti plodu, protože čím je miminko v děloze starší, tím snadněji odolává imunitnímu záchvatu.

Tím pádem, titr 1:4 nebo 1:8 ve 12 týdnech těhotenství je velmi alarmující ukazatel, a podobný titr protilátek ve 32. týdnu nevyvolá u lékaře paniku.

Když je detekován titr, analýza se provádí častěji, aby se sledovala jeho dynamika. V těžkém konfliktu se titr rychle zvyšuje - 1:8 se může změnit na 1:16 nebo 1:32 za týden nebo dva.

Žena s titry protilátek v krvi bude muset častěji navštěvovat ordinaci ultrazvuková diagnostika. Pomocí ultrazvuku bude možné sledovat vývoj dítěte, tato výzkumná metoda poskytuje poměrně podrobné informace o tom, zda má dítě hemolytické onemocnění, a dokonce i o jeho formě.

U edematózní formy hemolytického onemocnění plodu ultrazvuk odhalí zvětšení vnitřních orgánů a mozku, ztluštění placenty, zvyšuje se i množství plodové vody a překračuje normální hodnoty.

Pokud je očekávaná hmotnost plodu 2krát vyšší než normální, je to alarmující znamení- není vyloučen hydrops plodu, který může vést k úmrtí v matčině lůně.

Hemolytické onemocnění plodu spojené s anémií nelze vidět na ultrazvuku, ale může být diagnostikováno nepřímo na CTG, protože počet pohybů plodu a jejich povaha naznačují přítomnost hypoxie.

Poškození centrálního nervového systému se projeví až po narození dítěte, tato forma hemolytického onemocnění plodu může vést k opoždění vývoje dítěte a ztrátě sluchu.

Lékaři prenatální poradny se do diagnostiky zapojí již od prvního dne registrace ženy s negativním Rh faktorem. Zohlední, kolik bylo těhotenství, jak skončila a zda se již narodily děti s hemolytickým onemocněním. To vše umožní lékaři předpokládat možnou pravděpodobnost vzniku konfliktu a předvídat jeho závažnost.

Během prvního těhotenství bude muset žena darovat krev jednou za 2 měsíce, během druhého a dalších - jednou měsíčně. Po 32. týdnu těhotenství bude analýza prováděna jednou za 2 týdny a od 35. týdne - každý týden.

Pokud se objeví titr protilátek, který se může objevit kdykoli po 8 týdnech, mohou být předepsány další výzkumné metody.

V případě vysokého titru, který ohrožuje život dítěte, může být předepsána kordocentéza nebo amniocentéza. Postupy se provádějí pod ultrazvukovou kontrolou.

Při amniocentéze se speciální jehlou provede injekce a odebere se určité množství plodové vody na rozbor.

Při kordocentéze se odebírá krev z pupečníku.

Tyto testy umožňují posoudit, jakou krevní skupinu a Rh faktor dítě zdědí, jak silně jsou postiženy jeho červené krvinky, jaká je hladina bilirubinu v krvi, hemoglobinu a se 100% pravděpodobností určit pohlaví dítěte. dítě.

Tyto invazivní zákroky jsou dobrovolné a žena k nim není nucena. I přes současnou úroveň rozvoje lékařských technologií mohou zásahy, jako je kordocentéza a amniocentéza, stále způsobit potrat nebo předčasný porod, stejně jako smrt nebo infekci dítěte.

Porodník-gynekolog, který řídí její těhotenství, řekne ženě o všech rizicích při provádění výkonů nebo jejich odmítání.

Možné důsledky a formy

Rhesusův konflikt je nebezpečný jak v období porodu, tak po jeho narození. Nemoc, se kterou se takové děti rodí, se nazývá hemolytická nemoc novorozenců (HDN). Jeho závažnost bude navíc záviset na množství protilátek, které během těhotenství napadly krevní buňky dítěte.

Toto onemocnění je považováno za závažné, je vždy doprovázeno rozpadem krvinek, který pokračuje i po narození, otoky, žloutenkou kůže a těžkou intoxikací bilirubinem.

Otok

Nejtěžší formou HDN je edematózní forma. Při ní se malá narodí velmi bledá, jakoby „nafouklá“, oteklá, s mnohočetným vnitřním otokem. Taková miminka se bohužel ve většině případů rodí mrtvá nebo umírají, přes veškerou snahu resuscitátorů a neonatologů umírají v nejkratším možném čase od několika hodin do několika dnů.

Žloutenka

Ikterická forma onemocnění je považována za příznivější. Taková miminka pár dní po narození „získají“ sytě nažloutlou barvu kůže a taková žloutenka nemá nic společného s běžnou fyziologickou žloutenkou novorozenců.

Játra a slezina dítěte jsou mírně zvětšené a krevní testy prokazují anémii. Hladina bilirubinu v krvi se rychle zvyšuje. Pokud se lékařům nepodaří tento proces zastavit, může se nemoc vyvinout v kernikterus.

Nukleární

Nukleární varieta HDN je charakterizována lézemi centrálního nervového systému. Novorozenec může pociťovat křeče a může mimovolně pohybovat očima. Tonus všech svalů je snížen, dítě je velmi slabé.

Při ukládání bilirubinu v ledvinách dochází k tzv. bilirubinovému infarktu. Značně zvětšená játra nemohou normálně vykonávat funkce, které jim přiděluje příroda.

Předpověď

Lékaři jsou vždy velmi opatrní při předpovídání TTH, protože je téměř nemožné předpovědět, jak poškození nervového systému a mozku ovlivní vývoj dítěte v budoucnu.

Děti absolvují detoxikační infuze v podmínkách intenzivní péče, velmi často je potřeba náhradní transfuze krve nebo dárcovské plazmy. Pokud 5.-7. den dítě nezemře na paralýzu dýchacího centra, pak se prognózy změní na pozitivnější, i když jsou spíše podmíněné.

Děti po prodělaném hemolytickém onemocnění novorozenců sají špatně a pomalu, mají sníženou chuť k jídlu, narušený spánek, neurologické abnormality.

Poměrně často (ale ne vždy) u takových dětí dochází k výraznému zaostávání v duševním a intelektuálním vývoji, častěji onemocní, mohou se objevit poruchy sluchu a zraku. Případy anemické hemolytické nemoci končí nejúspěšněji, poté, co se podaří zvýšit hladinu hemoglobinu v krvi dítěte, se vyvíjí zcela normálně.

Konflikt, který se nevyvinul kvůli rozdílu v faktorech Rh, ale kvůli rozdílu v krevních skupinách, probíhá snadněji a obvykle nemá tak destruktivní následky. I při takové inkompatibilitě je však 2% šance, že se u miminka po narození rozvinou docela vážné poruchy centrálního nervového systému.

Důsledky konfliktu pro matku jsou minimální. Přítomnost protilátek nebude cítit, obtíže mohou nastat až při dalším těhotenství.

Léčba

Pokud má těhotná žena pozitivní titr protilátek v krvi, není to důvod k panice, ale důvod k zahájení terapie a jejímu bránění ze strany těhotné ženy vážně.

Je nemožné zachránit ženu a její dítě před takovým jevem, jako je nekompatibilita. Ale medicína dokáže minimalizovat rizika a důsledky vlivu mateřských protilátek na miminko.

Třikrát během těhotenství, i když se během těhotenství neobjeví protilátky, je ženě předepsána léčba. V 10-12 týdnech, v -23 týdnech a ve 32 týdnech se nastávající mamince doporučuje užívání vitamínů, doplňků železa, vápníku, léků zlepšujících metabolismus a oxygenoterapie.

Pokud nejsou titry detekovány před 36. týdnem těhotenství nebo jsou nízké a vývoj dítěte lékaře neznepokojuje, může žena porodit přirozeně sama.

Pokud jsou titry vysoké a stav dítěte je vážný, lze porod provést v předstihu císařským řezem. Lékaři se snaží těhotnou ženu podpořit léky až do 37. týdne těhotenství, aby dítě mělo možnost „dozrát“.

Bohužel tato možnost není vždy dostupná. Někdy se musíte rozhodnout pro dřívější císařský řez, abyste zachránili život dítěte.

V některých případech, kdy dítě zjevně ještě není připraveno přijít na tento svět, ale pobyt v matčině lůně je pro něj velmi nebezpečný, je plodu provedena intrauterinní krevní transfuze. Všechny tyto úkony se provádějí pod kontrolou ultrazvukového skeneru, každý pohyb hematologa je ověřován, aby miminku neublížil.

V počátečních stádiích lze použít jiné metody prevence komplikací. Existuje tedy technika pro sešití těhotné ženy kouskem kůže jejího manžela. Kožní lalok se obvykle implantuje na boční povrch hrudníku.

Zatímco imunitní systém ženy vynakládá veškeré své úsilí na odmítnutí cizího fragmentu kůže (což trvá několik týdnů), imunologická zátěž dítěte je poněkud snížena. Probíhá vědecká debata o účinnosti této metody, ale recenze od žen, které takové postupy podstoupily, jsou docela pozitivní.

V druhé polovině těhotenství, pokud byl zjištěn konflikt, mohou být nastávající matce předepsána plazmaferéza, což mírně sníží počet a koncentraci protilátek v těle matky, a proto se negativní zatížení dítěte také dočasně pokles.

Plazmaferéza by těhotnou ženu neměla děsit, nemá mnoho kontraindikací. Jednak jde o akutní respirační virovou infekci nebo jinou infekci v akutním stadiu, za druhé hrozí potrat nebo předčasný porod.

Sezení bude asi 20. Při jedné proceduře se vyčistí přibližně 4 litry plazmy. Spolu s infuzí dárcovské plazmy se podávají proteinové přípravky, které jsou nezbytné pro matku i dítě.

Děti, které prodělaly hemolytické onemocnění, se doporučuje pravidelně podstupovat neurologa, masážní kurzy v prvních měsících po narození pro zlepšení svalového tonusu a také kurzy vitaminové terapie.

Prevence

Těhotné ženě se ve 28. a 32. týdnu podá druh očkování – podává se anti-Rhesus imunoglobulin. Stejný lék musí být podán rodící ženě po porodu nejpozději do 48-72 hodin po narození miminka. To snižuje pravděpodobnost rozvoje konfliktu v následujících těhotenstvích na 10-20%.

Pokud má dívka negativní Rh faktor, měla by vědět o důsledcích umělého přerušení těhotenství během prvního těhotenství. Pro takové zástupce spravedlivého pohlaví je žádoucí zachránit první těhotenství za každou cenu.

Krevní transfuze bez zohlednění Rh příslušnosti dárce a příjemce není přípustná, zejména pokud má příjemce vlastní Rh se znaménkem „-“. Pokud k takové transfuzi dojde, ženě by měl být co nejdříve podán anti-Rhesus imunoglobulin.

Úplnou záruku, že nedojde ke konfliktu, může dát pouze Rh-negativní muž, nejlépe se stejnou krevní skupinou, jakou má jeho vyvolená. Ale pokud to není možné, neměli byste těhotenství odkládat nebo ho odmítat jen proto, že muž a žena mají jinou krev. V takových rodinách hraje důležitou roli plánování budoucího těhotenství.

Žena, která se chce stát matkou, musí před vznikem „zajímavé situace“ absolvovat krevní testy na detekci protilátek proti proteinu D. Pokud jsou protilátky zjištěny, neznamená to, že bude nutné těhotenství ukončit nebo že těhotenství nebude možné. být dosaženo. Moderní medicína neumí konflikt odstranit, ale ví velmi dobře, jak minimalizovat jeho následky pro dítě.

Zavedení anti-Rhesus imunoglobulinu je důležité pro ženy, které ještě nemají v krvi protilátky, které nejsou senzibilizované. Takovou injekci potřebují dostat po potratu, po i menším krvácení v těhotenství, např. při mírném odtržení placenty, po operaci mimoděložního těhotenství. Pokud již protilátky máte, pak byste neměli očekávat žádný zvláštní účinek očkování.

Běžné otázky

Je možné kojit dítě?

Pokud žena s negativním Rh faktorem porodí dítě s pozitivním Rh faktorem a nemá hemolytické onemocnění, není kojení kontraindikováno.

Děti, které prodělaly imunitní záchvat a narodily se s hemolytickým onemocněním novorozence, se po dobu 2 týdnů po podání imunoglobulinu matce nedoporučuje krmit mateřským mlékem. Do budoucna o kojení rozhodují neonatologové.

U těžkého hemotylického onemocnění se kojení nedoporučuje. K potlačení laktace jsou ženě po porodu předepsány hormonální léky, které potlačují tvorbu mléka, aby se zabránilo mastopatii.

Je možné nosit druhé dítě bez konfliktu, pokud došlo ke konfliktu během prvního těhotenství?

Umět. Za předpokladu, že dítě zdědí negativní Rh faktor. V tomto případě nedojde ke konfliktu, ale protilátky v krvi matky lze detekovat po celou dobu těhotenství a v poměrně vysoké koncentraci. Miminko s Rh (-) nijak neovlivní a není třeba se jejich přítomnosti obávat.

Než znovu otěhotní, měli by maminka a tatínek navštívit genetika, který jim dá vyčerpávající odpovědi na pravděpodobnost, že jejich budoucí děti zdědí určitou krevní charakteristiku.

Otcův Rh faktor není znám

Když je nastávající maminka zaregistrována na prenatální poradně, ihned po zjištění jejího negativního Rh je na konzultaci pozván i otec budoucího miminka, aby si udělal krevní test. Jedině tak si může být lékař jistý, že zná přesně výchozí údaje matky a otce.

Pokud je Rh otce neznámá a z nějakého důvodu není možné jej pozvat k darování krve, pokud těhotenství vyplynulo z IVF s dárcovským spermatem, pak žena bude mít krev testovanou na protilátky o něco častěji než jiné těhotné ženy se stejnou krví. Děje se tak, aby se nezmeškal okamžik začátku konfliktu, pokud k němu dojde.

A nabídka doktora pozvat mého manžela k darování krve na protilátky je důvodem ke změně lékaře na kompetentnějšího odborníka. V krvi mužů nejsou žádné protilátky, protože během těhotenství své ženy neotěhotní a nemají žádný fyzický kontakt s plodem.

Má to vliv na plodnost?

Žádné takové spojení neexistuje. Přítomnost negativního Rh neznamená, že pro ženu bude obtížné otěhotnět.

Úroveň plodnosti ovlivňují zcela jiné faktory – špatné návyky, zneužívání kofeinu, nadváha a onemocnění urogenitálního systému, zatížená anamnéza, včetně velkého počtu potratů v minulosti.

Je lékařský nebo vakuový potrat bezpečný pro ukončení prvního těhotenství u Rh-negativní ženy?

To je běžná mylná představa. Navíc, bohužel, takové prohlášení lze často slyšet i od lékařů. Na způsobu provedení potratu nezáleží. Ať už je to cokoli, červené krvinky dítěte stále vstupují do krevního oběhu matky a způsobují tvorbu protilátek.

Pokud první těhotenství skončilo potratem nebo potratem, jak velká jsou rizika konfliktu ve druhém těhotenství?

Ve skutečnosti je velikost těchto rizik spíše relativní pojem. Nikdo nedokáže s jednoprocentní přesností říci, zda ke konfliktu dojde nebo ne. Lékaři však mají určité statistiky, které odhadují (přibližně) pravděpodobnost senzibilizace ženského těla po neúspěšném prvním těhotenství:

• krátkodobý potrat - +3 % k možnému budoucímu konfliktu;
• umělé ukončení těhotenství (interrupce) – +7 % k pravděpodobnému budoucímu konfliktu;
• mimoděložní těhotenství a operace k jeho odstranění – +1 %;
• porod v termínu s živým plodem – + 15-20 %;
• porod císařským řezem – + 35-50% k možnému konfliktu při dalším těhotenství.

Pokud tedy první těhotenství ženy skončilo potratem, druhé potratem, pak při nošení třetího se riziko odhaduje na přibližně 10-11%.

Pokud se stejná žena rozhodne porodit další dítě, za předpokladu, že první porod proběhl v pořádku přirozeně, pak pravděpodobnost problému bude více než 30 %, a pokud první porod skončil císařským řezem, pak více než 60 %. .

V souladu s tím může každá žena s negativním Rh faktorem, která se plánuje znovu stát matkou, zvážit rizika.

Znamená přítomnost protilátek vždy, že se dítě narodí nemocné?

Ne, to se nestává vždy. Dítě je chráněno speciálními filtry, které jsou v placentě, částečně omezují agresivní mateřské protilátky.

Malé množství protilátek dítěti příliš neublíží. Pokud však placenta stárne předčasně, pokud je množství vody malé, pokud je žena nemocná infekčním onemocněním (dokonce i běžnou ARVI), pokud užívá léky bez dohledu ošetřujícího lékaře, pak pravděpodobnost poklesu se výrazně zvyšují ochranné funkce placentárních filtrů a zvyšuje se riziko porodu nemocného dítěte.

Dochází ke konfliktu během těhotenství, na rozdíl od všech prognóz a tabulek, u dvou negativních rodičů?

To nelze vyloučit, přestože všechny existující genetické tabulky a učení naznačují, že pravděpodobnost má tendenci k nule.

Jedna ze tří matka-otec-dítě se může ukázat jako chiméra. Chimérismus se u lidí někdy projevuje tak, že jednou transfuzní krev jiné skupiny nebo rhesus „zakoření“ a člověk je nositelem genetické informace o dvou typech krve najednou. Jde o velmi vzácný a málo prozkoumaný jev, i když zkušení lékaři z něj nikdy nesleví.

Vše, co souvisí s problematikou genetiky, ještě není dostatečně prozkoumáno a jakékoli „překvapení“ lze získat z přírody.

Historie zná několik případů, kdy se matce s Rh (-) a otci s podobným Rh narodilo dítě s pozitivním krevním a hemolytickým onemocněním. Situace vyžaduje pečlivé prostudování.

Další informace o pravděpodobnosti Rh konfliktu během těhotenství naleznete v následujícím videu.

Konflikt mezi krevními skupinami matky a dítěte vede k hemolytickému onemocnění.

Proč dochází k imunologickému konfliktu?

Pokud tedy těhotná žena a její dítě různé skupiny krev nebo Rh faktory, ukáže se, že krev dítěte obsahuje antigen, který není v krvi matky. Tento antigen mohlo dítě zdědit po otci, jehož krevní skupina neboli Rh se liší od krevní skupiny matky.

Tělo matky tak vnímá fetální krvinky jako cizí útvar a začíná produkovat protilátky zaměřené na ničení „cizí“ buňky.

Normálně placentární bariéra brání smíchání mateřské krve s krví dítěte, ale za některých patologických stavů (odtržení placenty atd.) může dojít k poškození funkce bariéry.

Jaké je nebezpečí konfliktu krevních skupin během těhotenství?

Konflikty krevních skupin mohou vést k problémům s ledvinami a játry a poškození mozku.

Rozvíjí se tzv. hemolytické onemocnění, jehož příznaky jsou anémie a žloutenka.

Ale tak závažné důsledky, jako jsou poruchy ve fungování nervového systému, které v budoucnu vedou k opoždění vývoje dítěte, jsou nepravděpodobné a vzácné.

Kdo je ohrožen na základě krevní skupiny?

Navíc u těch nastávajících matek, které jsou těhotné více než jednou od stejného muže, hrozí konflikt krevních skupin.

Rh faktor:


Krevní skupiny:

První těhotenství s nekompatibilitou krevní skupiny

Po porodu protilátky produkované v krvi dítěte zůstávají v těle matky. Při dalších těhotenstvích od stejného muže se tedy tyto protilátky budou dále produkovat, jejich množství bude výrazně vyšší než při prvním těhotenství.

I když bylo první těhotenství ukončeno potratem nebo došlo k předčasnému porodu či potratu, ženské tělo si již stihlo vytvořit protilátky.

Projevy skupinového konfliktu, jeho léčba a prevence

Novorozenci se odebere krevní test, aby se zjistilo, zda nedošlo ke konfliktu ve skupině. Pokud je přítomna, dítě bude mít těžkou anémii – nízkou hladinu hemoglobinu v krvi.

U dítěte se také může vyvinout hemolytická žloutenka. Na rozdíl od fyziologické žloutenky, která se objeví pár dní po narození, je bezpečná a sama odezní, hemolytická žloutenka je patologický stav. Dítě se může narodit okamžitě se žlutou kůží, nebo může zežloutnout o něco později. Dokonce i bělmo očí dítěte může zežloutnout. To je způsobeno obrovským přebytkem bilirubinu v krvi, který nesmírně zatěžuje játra dítěte.

K léčbě dítěte může být umístěno pod speciální lampu, která pomocí záření sníží hladinu bilirubinu. K tomuto účelu existují také různé léky.

V extrémních případech může dítě potřebovat krevní transfuzi.

Proti konfliktu krevních skupin neexistuje žádná speciální prevence. Aby se však zjistila pravděpodobnost vývoje takového procesu, oba rodiče provedou krevní test, aby určili skupinu a Rh faktor.

Speciální IV krevní skupina