Komplikace během těhotenství o různých krevních skupinách. Co znamená konflikt krevních skupin během těhotenství? Formy hemolytické patologie

Všechny nastávající maminky dobře vědí, že mezi Rh faktory otce a matky existuje rozpor, který může negativně ovlivnit plod i samotný průběh těhotenství. Pro mnohé je ale šok, když se dozví, že v těhotenství hrozí konflikt krevních skupin. K tomu dochází v případech, kdy nenarozené dítě zdědí po svém otci krev, která dobře neodpovídá krevní skupině matky.

Imunologický rozpor mezi krví matky a plodu se nazývá konflikt podlekrevní skupina Tento jev je zaznamenán, pokud plod obdrží otcovskou krevní skupinu, která se neshoduje s mateřskou a je s ní v rozporu. Nejčastěji se to stane, pokud má matka krevní skupinu I a plod má krevní skupinu II nebo III, ale mohou existovat i jiné kombinace.

Závažnost inkompatibility není tak velká a nebezpečná pro plod a matku jako u poruch kombinace Rh faktoru, v některých případech však může poškodit zdraví obou.

Navzdory skutečnosti, že nedochází k přímému smíchání krve plodu a matky, malé množství stále vstupuje do oběhového systému matky. Její imunitní systém vnímá pronikání krve z plodu s jinou skupinou jako cizí protein a napadá ho.

Tělo matky začne produkovat krev v plodu, to znamená, že hrozí, že tělo matky může těhotenství odmítnout, a plod riskuje, že bude trpět hemolytickým onemocněním novorozence.

Na rozdíl od konfliktu Rh faktorů při neslučitelnosti krevních skupin je první těhotenství nejméně rizikové, jelikož se při něm tělo adaptuje pouze na „cizí“ krev, dochází k její senzibilizaci. První dítě od jednoho manžela je tedy nejméně nebezpečné, ale s následnými těhotenstvími od stejného muže se míra rizika neustále zvyšuje. Takové těhotné ženy potřebují neustálé sledování.

Příčiny problému

Ke konfliktu krevních skupin dochází, když jsou v krvi matky a plodu nalezeny konfliktní protilátky O± a OI a antigeny A a B.

Při zdravém těhotenství se krev matky a dítěte nepropojí kvůli bezchybnému fungování placentární bariéry. Nachází se mezi dvěma vrstvami placenty – fetální a mateřskou. V normálním stavu slouží placentární bariéra jako věrný strážce zdraví a bezpečí plodu. Ale s různými patologiemi, například s, se mísí krev matky a plodu.

V těle matky dochází k tvorbě krvinek plodu, ty se dostávají do krevního oběhu plodu a způsobují destrukci jeho krvinek. Při jejich rozkladu se tvoří toxiny, které ovlivňují životně důležité orgány – mozek atp.

Mozková kapka je také možná, protože při zničení krevních buněk se objeví velké množství „přebytečné“ tekutiny. Charakteristickým projevem konfliktu je také. Ale takové vážné následky jsou stále spíše výjimkou než pravidlem.

Možnost inkompatibility je identifikována během těhotenství, zejména pokud má žena rizikové faktory v podobě předchozích krevních transfuzí, potratů nebo dětí narozených s hemolytickým onemocněním novorozence, žloutenkou nebo různými patologiemi.

Krevní test odhalí přítomnost protilátek, těhotná je pečlivě sledována a v případě potřeby odeslána k ošetření do nemocnice.

Pokud žena spadá do vysoce rizikové kategorie, musí být pravidelně testována na titry protilátek. Ale přítomnost potenciální hrozby nemusí nutně znamenat porážku. Ve většině případů, s úspěšným těhotenstvím, se konflikt nikdy neprojeví nebo nevyvolává nebezpečné následky.

Nebezpečí pro plod

Konflikt krevních skupin představuje největší nebezpečí pro plod v následujících případech:

• Matka se skupinou I nebo II - plod se skupinou III.
• Matka se skupinou I nebo III - plod se skupinou II.
• Matka se skupinou I, II nebo III - plod se skupinou IV.

Za nejrizikovější formu je považována kombinace první krevní skupiny u matky a druhé nebo třetí u dítěte. Po prvním těhotenství jsou další děti ohroženy rozvojem hemolytické onemocnění výrazně zvyšuje.

Dá se říci, že ženy s krevní skupinou I jsou více než jiné ohroženy rozvojem imunologického problému při početí dítěte od muže s jakoukoli jinou krevní skupinou. Rh faktor v tomto případě nehraje rozhodující roli. Ženy s jinými krevními skupinami jsou dobře kompatibilní s vlastními nositelkami a nositelkami skupiny I.

I když za celou dobu těhotenství nebyly nalezeny žádné známky inkompatibility, neznamená to, že plod není ohrožen rozvojem neonatální hemolýzy.

Během porodu přestává fungovat placentární bariéra a přestává mít ochrannou funkci. Placenta se oddělí a krev matky se může snadno smísit s krví plodu, což vyvolá konflikt. Pokud porod probíhá rychle, může se onemocnění u novorozence projevit v lehké formě nebo nemusí vůbec ovlivnit jeho stav a zdraví.

Dlouhý, vleklý porod zvyšuje riziko vzniku neslučitelnosti a miminko může onemocnět nějakou dobu po porodu, proto je nutné důkladné vyšetření a pečlivé sledování stavu matky i dítěte. Ihned po porodu je novorozenci odebrán vzorek krve. Pokud je zjištěn hemolytický problém, budou okamžitě přijata opatření.

Více informací o tom, co je Rhesusův konflikt, najdete ve videu:

Těžké projevy onemocnění jsou poměrně vzácné, vyskytují se v rámci jednoho případu na 200 - 250 porodů u rizikového těhotenství. Aby bylo možné včas identifikovat potenciální riziko, daruje krev na protilátky a krevní skupinu nejen nastávající maminka, ale i tatínek.

Po celou dobu těhotenství se žena musí mít na pozoru před různými zásahy, které mohou vést ke spojení krve plodu a matky. Punkce amniového vaku pro testování plodová voda nebo odběr krve nenarozenému dítěti může vést k prudkému nárůstu protilátek.

Léčba, možné následky a prognóza

Moderní medicína se zatím nedokáže zcela vyrovnat s konfliktem krevních skupin nebo mu zabránit, ale existují způsoby, jak snížit nebezpečné projevy onemocnění u novorozenců. Včasné určení přítomnosti vám umožní rychle zahájit léčbu a zahájit čištění krve matky. Je jí předepsáno aktivní uhlí a Enterosgel.

Během porodu je dítě provedeno a v případě přítomnosti protilátek je okamžitě provedena fototerapie - jsou umístěny pod speciální lampu, jejíž záření přispívá k rychlému poklesu hladiny. Pokud je titr protilátek velmi vysoký a hladina bilirubinu rychle stoupá, pak ani včasná fototerapie nemusí pomoci. V takové situaci je nutné ke zlepšení stavu novorozence přistoupit k krevní transfuzi, hemosorpci nebo plazmaforéze. Prudké zvýšení hladiny bilirubinu vede k negativnímu ovlivnění buněk a rozvoji žloutenky, zvětšené sleziny atd. Aby se tomu zabránilo, jsou předepsány léky, které mohou vázat bilirubin a odstranit jej z těla, enterosorbenty a choleretické látky.

V případě potenciálního krevního konfliktu se kojení nedoporučuje, aby se zabránilo přenosu protilátek z matky na dítě.

Dříve to nebylo známo ani praktikováno, ale nyní v moderních porodnicích nesmějí krmit novorozence mlezivem, protože obsahuje také protilátky, a to v dostatečně velkém množství, aby zesílilo nebo vyvolalo konflikt. V případě vážného poškození lze kojení úplně zastavit, dítě je ihned po narození vybráno se speciální dietou, která mu dodá živiny bez ohrožení zdraví.

Vzhledem k tomu, že závažné projevy hemolytického onemocnění s krevním konfliktem jsou mnohem méně časté než s inkompatibilitou Rh faktorů, je prognóza normálního bezproblémového vývoje těhotenství pozitivní. Riziko je minimální a při správné kontrole nebezpečné následky lze zastavit v nejranějších fázích. To nemůže miminku nijak ublížit. V nejvzácnějších případech se u novorozence může objevit žloutenka nebo anémie nebo některá jiná onemocnění, která při včasné léčbě neovlivní zdraví dítěte.

Při zjištění počátečních fází hemolýzy je novorozenec umístěn pod modrou lampu a tento jednoduchý úkon často stačí ke snížení hladiny bilirubinu a vyhnutí se těžké intoxikaci. Následně se vyrovná krevní obraz a stav ostatních systémů a orgánů a novorozenec se vyvíjí stejně jako všechna ostatní miminka v jeho věku. V kritické situaci může být dítě zachráněno transfuzí krve nebo čištěním.

Po registraci na prenatální klinice dostává každá těhotná žena mnoho doporučení na testy, mezi nimiž je povinný test na stanovení krevní skupiny a Rh obou manželů. Ve většině případů se každý obává přítomnosti nebo nepřítomnosti tohoto Rh faktoru, protože každý ví o pravděpodobnosti vývoje Rh konfliktu u matky a dítěte. Málokdo si přitom uvědomuje existující možnost imunologického konfliktu mezi krevními skupinami.

Proč dochází k imunologickému konfliktu?

První krevní skupina neobsahuje antigeny A a B v erytrocytech, ale jsou zde α a β protilátky. Všechny ostatní skupiny takové antigeny mají, a proto první krevní skupina, která se setkala s antigeny A nebo B, které jsou jí cizí, se s nimi začne „nepřátelit“ a ničí červené krvinky obsahující tyto antigeny. Právě tento proces je imunologickým konfliktem v systému AB0.

Kdo by se měl bát konfliktu krevních skupin?

Teoreticky může tento problém nastat, pokud matka a nenarozené dítě mají různé krevní skupiny:

• žena s krevní skupinou I nebo III - plod s typem II;
• žena s krevní skupinou I nebo II - plod s III;
• žena se skupinou I, II nebo III - plod se IV.

Za nejnebezpečnější kombinaci se považuje, pokud žena s krevní skupinou I nosí dítě s krevní skupinou II nebo III. Právě tato situace nejčastěji vede k rozvoji všech známek konfliktu mezi matkou a plodem a výskytu hemolytického onemocnění u novorozence. Mezi ohrožené ženy patří také:

• v minulosti dostávali krevní transfuze;
• osoby, které přežily několik potratů nebo potratů;
• která předtím porodila dítě, u kterého se rozvinulo hemolytické onemocnění nebo mentální retardace.

Možnost vzniku skupinového imunologického konfliktu podle systému AB0 existuje u manželských párů s následujícími kombinacemi krevních skupin:

• žena se skupinou I + muž se skupinou II, III nebo IV;
• žena se skupinou II + muž se skupinou III nebo IV;
• žena s III + muž s II nebo IV.

Co přispívá k rozvoji konfliktu?

Správně fungující a zdravá placenta chrání před vznikem konfliktu krevních skupin. Jeho speciální struktura neumožňuje mísení krve matky a plodu, zejména kvůli placentární bariéře. K tomu však stále může dojít, pokud dojde k porušení celistvosti cév placenty, jejímu odloučení a jinému poškození nebo nejčastěji během porodu. Fetální buňky, které se dostanou do krevního řečiště matky, pokud jsou cizí, způsobují produkci protilátek, které mají schopnost proniknout do těla plodu a napadnout jeho krvinky, což má za následek hemolytické onemocnění. Toxická látka bilirubin, která vzniká v důsledku takové expozice ve velkém množství, může poškodit orgány dítěte, zejména mozek, játra a ledviny, což může mít vážné důsledky pro fyzické i duševní zdraví dítěte.

Projevy skupinového konfliktu, jeho léčba a prevence

Těhotná žena nezaznamená žádné známky rozvoje konfliktu krevních skupin. O jeho výskytu vám pomůže zjistit krevní test, který prokáže vysoký titr protilátek v krvi ženy. S rozvojem hemolytického onemocnění plodu a novorozence lze pozorovat následující:

• otok,
• žloutenka,
• anémie,
• zvětšení sleziny a jater.

Prevencí závažných komplikací je pravidelné darování krve na rozbor a identifikace specifických protilátek v ní – hemolyziny. Pokud jsou nalezeny, je těhotná žena umístěna na pozorování. Pokud v důsledku opakovaných testů titr protilátek nadále trvale stoupá a stav plodu se zhoršuje, může být nutný předčasný porod nebo intrauterinní krevní transfuze plodu.

Někteří gynekologové pravidelně předepisují test na skupinové protilátky těhotným ženám s první krevní skupinou, pokud jsou pro to předpoklady. Ve skutečnosti se to stává velmi zřídka, protože konflikt v systému AB0 obvykle nemá vážné následky a způsobuje žloutenku pouze v narozené dítě, prakticky bez ovlivnění plodu v děloze. Neexistují proto takové hromadné studie jako během těhotenství Rh negativní ženy.

Hemolytická nemoc novorozence vyžaduje povinnou léčbu, aby se zabránilo rozvoji závažných komplikací. Čím jsou příznaky výraznější, tím je konflikt intenzivnější, což potvrdí krevní test na zvýšenou hladinu bilirubinu. Smyslem léčby je odstranění protilátek, poškozených červených krvinek a přebytečného bilirubinu z krve dítěte, k čemuž se provádí fototerapie a další symptomatická léčba. Pokud to nepomůže nebo se hladina bilirubinu v krvi velmi rychle zvýší, uchýlí se k postupu krevní transfuze novorozenci.

Budoucí rodiče, kteří jsou ohroženi rozvojem takového konfliktu, musí vědět, že za prvé, pravděpodobnost skutečného konfliktu krevních skupin v praxi je velmi malá, a za druhé, nejčastěji k němu dochází mnohem snadněji než ke konfliktu Rh a případy závažných jsou poměrně vzácné, proto je konflikt podle systému AB0 považován za méně nebezpečný pro zdraví miminka.

Oksana Krutsenko

Při registraci na prenatální klinice dostává nastávající matka mnoho doporučení na testy. Jednou z analýz je stanovení skupiny a Rh faktoru nejen těhotné ženy, ale i jejího manžela.

Jestliže dříve byl hlavní důraz kladen na stanovení Rh faktoru, aby se zabránilo Rh konfliktu, nyní se snaží minimalizovat možnost imunologického konfliktu mezi krevními skupinami. K inkompatibilitě dochází proto, že krevní skupina 1 obsahuje protilátky α a β a červené krvinky ostatních obsahují antigeny A a B. Jakmile se cizí antigeny setkají, začnou ničit cizí červené krvinky. Vzniká konflikt krevních skupin.

Nebezpečné podmínky

Měli byste se mít na pozoru před nekompatibilitou krevních skupin během těhotenství, pokud mají matka a dítě následující kombinace:

• u plodu skupina IV - u matky všechny ostatní;
• u plodu II – u matky I nebo III;
• u plodu III - u matky I nebo II.

Nebezpečný stav nastává téměř vždy, pokud se u ženy s krevní skupinou I vyvine plod s typem II nebo III. V případě opakovaného těhotenství vyžaduje taková kombinace povinné sledování, protože u novorozence existuje riziko hemofilie.

Kompatibilita krevní skupiny během těhotenství je nejobtížnější dosáhnout u žen se skupinou I, bez ohledu na Rh faktory. Pokud muž patří do jiné skupiny, pak již existuje vysoké riziko imunologického konfliktu.

Ženy s jinými skupinami jsou kompatibilní s muži své „kategorie“ a těmi se skupinou I.

Pod zvláštním dohledem by měly být budoucí matky, které již v minulosti potratily nebo nevyvinutým těhotenstvím, nebo mají děti s patologií: mentální retardací nebo onemocněním oběhového systému. Riziko nebezpečného stavu se zvyšuje u žen, které v minulosti podstoupily krevní transfuzi.

Negativní a pozitivní krevní skupina v těhotenství

Předpokládá se, že pokud je krevní skupina matky negativní, je těhotenství vždy problematické. To zdaleka není pravda.

Pokud oba partneři nemají nesrovnalost v Rh faktoru nebo je Rh faktor stejný v krvi dítěte a matky, není pozorován žádný konflikt a dítě může být dodáno bez komplikací - na této straně.

Nejsou žádné problémy, když má matka pozitivní stav a plod má negativní status.

Pokud je situace opačná, pak může krev matky začít produkovat protilátky k ničení cizích proteinů a hrozí ukončení těhotenství.

Léčba je nutná. Injekce anti-D imunoglobulinu pomohou zastavit Rh konflikt. Navzdory skutečnosti, že se během těhotenství snaží nepředepisovat žádné léky, jsou taková terapeutická opatření nezbytná ke stabilizaci stavu. Terapie nemá negativní vliv na vývoj plodu.

Pokud bylo možné těhotenství donosit, ale nebyla přijata potřebná terapeutická opatření, proces spuštěný tvorbou protilátek pokračuje i po narození dítěte.

Objevuje se hemolytické onemocnění, při kterém je narušeno fungování krvetvorného systému.

Konflikty krevních skupin

Hemolytická nemoc u novorozence se vyskytuje také s rozvojem imunologického konfliktu mezi krevními skupinami. Ale - na rozdíl od konfliktu Rhesus - se tento stav objevuje mnohem méně často. Placentární bariéra chrání krevní oběh plodu před pronikáním protilátek. Během porodu se zvyšuje riziko zavlečení cizích proteinů.

Podezření na imunologický konflikt vzniká, pokud má novorozenec těžkou anémii, otok je vizuálně viditelný, ultrazvukové vyšetření zaznamená zvětšení jater a sleziny a žloutenka dlouho neustupuje.

Aby se zabránilo hemolytickému onemocnění bezprostředně po porodu, odebírají ženy s negativním Rhesus nebo pozitivní krevní skupinou, pokud nebyla v těhotenství provedena žádná léčba, krev z velké cévy pupeční šňůry na analýzu. Zjišťují stav dítěte a porovnávají jej se stavem matky a zároveň zjišťují hladinu bilirubinu.

V případě potřeby je předepsána léčba. Někdy se vzorky krve od dítěte odebírají během několika hodin během prvního dne, aby se zjistily změny v dynamice během adaptačního období.

Speciální skupina

Gynekologové velmi pečlivě sledují ženy s IV negativní krevní skupinou během těhotenství.

Vzhledem k tomu, že nositelé této skupiny jsou poměrně vzácní – zvláště v kombinaci s negativním Rh faktorem – často dochází k imunologickému konfliktu. Pokud je inkompatibilita zjištěna od samého začátku, pak je okamžitě stanoveno pozorování a při prvních příznacích krevní inkompatibility s embryem začíná nezbytná terapie.

Úspěchu však může dosáhnout pouze při prvním těhotenství – lékaři nedoporučují nositelkám této krevní skupiny s negativním Rh faktorem pokoušet osud a pokoušet se znovu otěhotnět. Neslučitelnost ohrožuje nejen zdraví miminka, ale i jeho matky a opakované porody pro ni mohou mít za následek vážné problémy.

Ženě však v porodu nikdo bránit nemůže a pokud je od začátku registrována a stav je časem sledován, existuje možnost porodit zdravé miminko. Je pravda, že pokud je dítě žena, zvyšuje se možnost přenosu „nebezpečné krve“ na něj.

Konflikty krevních skupin během těhotenství způsobují zmatek mezi nastávajícími rodiči. Ostatně známějším rizikovým faktorem je Rh konflikt, který má docela vážné důsledky, ale zároveň je lépe prozkoumán.

Zvažme, co je imunologický konflikt mezi matkou a plodem, jak se můžete dozvědět o přítomnosti takového problému a jak se vyhnout zdravotním problémům.

Co způsobuje konflikt, kdo je ohrožen

Při registraci k těhotenství obdrží každá žena celý seznam potřebných testů. Tento poměrně velký seznam obsahuje doporučení pro krevní testy nastávající matky a otce. Zjišťují se krevní skupiny a příslušnost k Rhesus.

Pro budoucí rodiče není možnost konfliktu Rh faktoru tajemstvím. Může negativně ovlivnit průběh těhotenství, zdraví ženy během těhotenství a stav novorozence.

Ale konflikt mezi krevními skupinami matky a dítěte způsobuje zmatek, a tedy strach z nejistoty. Co to je a jaké to může mít důsledky?

Při pohledu na krev podle skupin můžeme konstatovat zřejmé skutečnosti. První krevní skupina 0 (I) nemá v erytrocytech antigeny A a B, ale má protilátky α a β. Všechny ostatní skupiny se takovými antigeny „mohou pochlubit“. Následně po setkání s cizími antigeny je protilátky první skupiny začnou ničit. Tak vypadá konflikt krevních skupin v imunologii.

Podle teorie lze vývoj takového problému pozorovat v následujících případech:

• matka má krevní skupinu I nebo III - dítě má krevní skupinu II;
• matka má krevní skupinu I nebo II - dítě má III;
• matka má skupinu I, II nebo III - dítě má skupinu IV.

Největší pravděpodobnost konfliktu krevních skupin je u ženy s první skupinou, když je těhotná s dítětem, které zdědilo druhou nebo třetí po otci.

Riziko, že k tomu dojde, se zvyšuje, pokud:

1. Před těhotenstvím žena z jakéhokoli důvodu podstoupila krevní transfuzi.
2. Kdysi docházelo k potratům nebo samovolným potratům.
3. Jedná se o druhé a další těhotenství.
4. Dříve narozené děti měly psychické problémy nebo se narodily s neonatální hemolýzou.

Během těhotenství prvního dítěte se v mateřské krvi prakticky nevyskytují žádné protilátky, takže riziko vzniku konfliktu podle systému AB0 je minimální. Pro všechny následující děti se význam tohoto problému zvyšuje.

Abychom byli spravedliví, je třeba říci, že ke konfliktu krevních skupin dochází poměrně zřídka a nemá tak zjevné příznaky jak pro matku, tak pro nenarozené dítě. Pokud je problém včas odhalen a vhodně léčen, nemá prakticky žádné následky.

Kombinace-nekonzistence

Podle jakých ukazatelů lze určit, zda se skupinový konflikt mezi matkou a dítětem rozvine ještě před početím?

Moderní genetika identifikovala rodičovské krevní skupiny, které mohou produkovat rizikové kombinace:

• Máma má skupinu 1 – táta má 2, 3 nebo 4;
• Máma má skupinu 2 - táta má 3 nebo 4;
• Máma má skupinu 3 - táta má 2 nebo 4.

Gynekologové věnují zvláštní pozornost nastávajícím maminkám s krevní skupinou IV a Rh negativní. Jedná se o poměrně vzácnou kombinaci, která je potenciálně nebezpečná ve dvou ohledech: skupinový a Rh konflikt.

Taková žena je pozorována se zvláštní péčí, při sebemenším podezření na rozvoj konfliktu je těhotná umístěna do nemocnice pod nepřetržitým dohledem specialistů a okamžitě začíná léčba.

V normálním průběhu těhotenství by ani při této kombinaci rodičovských ukazatelů nemělo nic ohrozit ani matku, ani dítě. Placenta je vynikající přirozenou ochrannou bariérou, která chrání zdraví a normální fungování obou.

Ale v případě jakékoli poruchy v těle těhotné ženy: rozvoj infekce, poškození integrity placenty (předčasné odtržení nebo jiné patologické stavy), může dojít ke konfliktu.

Také riziko vzniku tohoto patologického stavu se zvyšuje během porodu, kdy placenta přestává být „strážcem zákona a pořádku“ a krev matky a novorozence se mísí. Dochází k reakci „antigen-protilátka“ a začíná destrukce červených krvinek dítěte.

Léčebné metody, důsledky a prognóza

Bez ohledu na to, jak vysoká je úroveň rozvoje moderní medicíny, stále neexistují účinné metody, jak se úplně zbavit takového problému, jako je konflikt krevních skupin mezi matkou a dítětem.

Existují však způsoby, které umožňují snížit nebo úplně odstranit nebezpečné důsledky pro dítě:

1. Pokud jsou u matky v těhotenství zjištěny protilátky, jsou jí předepsány léky, které čistí krev. Může to být banální aktivní uhlí nebo Enterosgel.
2. Ihned po narození se novorozenci podrobí krevnímu testu. Pokud je zjištěno malé množství protilátek, používají se fototerapie. Lampa se speciálním zářením působí na miminko a pomáhá snižovat koncentraci bilirubinu. Často jsou takové terapeutické metody dostačující.
3. Pokud je titr protilátek a hladina růstu bilirubinu velmi vysoká, je fototerapie bezmocná. Poté se dítěti podá krevní transfuze, provede se hemosorpce nebo plazmaforéza.

Zvýšení koncentrace bilirubinu může vést k poruchám funkce mozku. Rozvíjí se také žloutenka a anémie a pozorují se zvětšená játra nebo slezina. K nápravě stavu a snížení hladiny bilirubinu jsou předepsány enterosorbenty, choleretické léky a také látky, které pomáhají vázat a odstraňovat toxiny z těla dítěte.

Ve zvlášť závažných případech konfliktu během nitroděložního vývoje se dítě narodí s hemolytickým onemocněním novorozence.

Pokud odborník identifikuje riziko skupinového konfliktu, pak se matce nedoporučuje kojit své dítě.

V každém případě v poslední době v porodnicích není povoleno krmit novorozence kolostrem, protože obsahuje velmi velké množství protilátek, které mohou zhoršit zdraví dítěte.

Kojení může být povoleno, pokud:

• budoucí obraz bude optimistický;
• fototerapie je účinná;
• Nedojde ke zvýšení hladiny bilirubinu.

V případě zhoršení stavu nebo jiných negativních aspektů je miminku podávána specializovaná výživa, mateřské mléko je zcela zakázáno.

Konflikt krevní skupiny není tak častý jako konflikt Rh. Je však nutné, aby budoucí rodiče věděli o jeho existenci a možnosti získat „takový zázrak“.

"Kdo je předem varován, je předpažen." Zodpovědní dospělí se rozhodnou a budou přísně dodržovat pokyny lékaře, aby se zázrak mateřství stal radostí a ne řadou problémů.

Všichni lidé mají červenou krev. Vytvářejí ho červené krvinky – erytrocyty.

Takto vypadají červené krvinky pod mikroskopem

Ale i přes stejnou barvu je to jiné. A stejné červené krvinky to dělají tímto způsobem. Kvůli tomu vznikají krevní konflikty, protože různé typy krve vykazují při smíchání nekompatibilitu. K této negativní interakci dochází i během těhotenství.

Proč je krev u lidí jiná?

Existují desítky různých systémů, z nichž každý svým způsobem popisuje rozdíly v krvi různých lidí. Nejoblíbenější z nich jsou systém ABO a systém Rh.

Systém AVO

Na buněčné membráně erytrocytu jsou antigeny A a B. V krevní plazmě, ve které se erytrocyty nacházejí, jsou přítomny aglutininy (protilátky) α a β. V důsledku toho jsou možné čtyři kombinace protilátek a antigenů. Každá z těchto kombinací určuje krevní skupinu člověka.

1. Pokud existuje kombinace, která zahrnuje α a β, krev osoby je první skupiny nebo nula – 0 (I).
2. Kombinace A a β dává druhou skupinu - A (II).
3. Třetí skupina vzniká při přítomnosti B a α – B (III).
4. Čtvrtá skupina se získá z kombinace A a B - AB (IV).

Proč jsou možné pouze tyto kombinace? Protože protilátky a antigeny stejného jména, například B a β, nelze nalézt v lidské krvi. Dostávají se do vzájemného kontaktu, což vede ke smrti červených krvinek.

Rh systému

Rhesus v souřadnicích tohoto systému je D antigen (protein) umístěný na buněčné membráně erytrocytu. Lidé, kteří mají tento protein, mají Rh pozitivní krev. Obvykle se označuje Rh+. Když protein chybí, je stav Rh negativní (Rh-).

Jak dítě dědí krev?

Systém AVO

Existuje běžná mylná představa, že dítě bude mít krevní skupinu matky nebo otce. Zveřejňují se tabulky, pomocí kterých lze údajně na základě skupin otce a matky zjistit skupinu dítěte. Nepopisují však vzorec, ale pravděpodobnost. Ve skutečnosti to může být jakákoli skupina.

Rh systému

Přesná prognóza je možná pouze tehdy, když jsou oba rodiče Rh negativní. Dítě bude mít Rh negativní stav. V jiných případech může být Rh pozitivní nebo negativní.

Dva typy konfliktů

Konflikt krevních skupin Rh je v těhotenství možný pouze v případě, že matka má krev Rh. Kolik lidí je na světě s negativním Rh faktorem? Mnohem méně než Rh-pozitivní (Evropané – 15 %, Afričané – 7 %, Asiaté – 1 %). Proto ke konfliktům v důsledku různých Rh faktorů nedochází často.

Konflikt mezi krevní skupinou matky a dítěte je nebezpečný jev. Je však třeba poznamenat, že Rh konflikt má pro dítě závažnější důsledky než konflikt krevních skupin.

Konflikt krevních skupin během těhotenství (tabulka)

Konflikt se čtvrtou krevní skupinou během těhotenství, jak ukazuje tabulka, je nemožný, pokud ano budoucí maminka. Ve všech ostatních případech je konflikt pravděpodobný. Neslučitelnost krevních skupin mezi matkou a dítětem je nejvýraznější, když ženy s první skupinou nosí plod s druhou nebo třetí skupinou.

Jak funguje konflikt mezi krevní skupinou matky a dítěte?

Když fetální krev vstoupí do krve matky, její tělo začne reagovat na detekovaný cizí antigen, tedy na ten, který má dítě, ale ne matka. Reakcí je, že se během těhotenství začnou produkovat protilátky podle krevní skupiny, které mají zničit cizí antigeny, a tím chránit tělo matky.

Mateřské protilátky vstupují do krve plodu a začnou ničit červené krvinky. Nedostatek červených krvinek má za následek nedostatek kyslíku pro dítě. Když odumírají červené krvinky, tvoří se toxiny. Tyto faktory negativně ovlivňují tělo plodu a způsobují hemolytické onemocnění.

Kdy dochází ke konfliktu krevních skupin?

Je to možné během samotného těhotenství, během porodu a během kojení dítě.

Během těhotenství

Pokud těhotenství probíhá normálně, nedochází ke smísení krve matky a dítěte, protože existuje placentární bariéra. Podstatou této bariéry je, že zdravá placenta má schopnost předávat některé látky z matky na dítě, jiné ne.

Ale někdy se krev smísí a během těhotenství dojde ke konfliktu krevních skupin. To se děje například při odtržení placenty.

Příznaky abrupce placenty vypadají takto:

• krvácení z genitálního traktu;
• napjatý stav dělohy a bolest při palpaci;
• narušení srdce dítěte.

Nebezpečí pro zdraví dítěte závisí na stupni patologie. Pokud se oddělí třetina až polovina placenty, dítě zemře. Při sebemenším podezření na odtržení placenty by se těhotná žena měla okamžitě poradit s lékařem.

Většina významný konflikt ve skupině se vyskytuje v raných fázích těhotenství. Dlouhodobé uvolňování protilátek způsobuje větší poškození dítěte, než když k němu dojde později v těhotenství nebo během porodu.

Během porodu

Při porodu dochází přirozeně k destrukci placenty a ke kontaktu krve matky a dítěte.

1. Riziko nežádoucích komplikací v podobě hemolytického onemocnění je nízké, pokud porod proběhne podle běžného scénáře.
2. Pokud se však protahují, může po určité době u novorozence dojít k hemolytickému onemocnění.

Pokud porodí žena s první skupinou nebo s negativním Rh faktorem, musí být odebrána krev na analýzu z pupečníkové žíly, aby se zjistila skupina dítěte, jeho stav Rh a hladina bilirubinu.

Vysoká hladina bilirubinu naznačuje, že v krvi dítěte dochází ke zvýšené destrukci červených krvinek. Pokud hladina bilirubinu není normální, provádějí se během léčby opakované testy.

Při krmení

Moderní medicína se domnívá, že hemolytické onemocnění se může objevit během kojení ve velmi vzácných případech, protože mateřské protilátky umírají v žaludku dítěte. Ale před dvaceti lety měly matky s první skupinou nebo s negativním Rh faktorem několik dní zakázáno krmit své děti. Lékaři se domnívali, že během této doby tělo matky přestalo produkovat protilátky.

Jaké faktory zvyšují riziko konfliktu?

Riziko je nejnižší, když žena rodí poprvé.

1. Riziko konfliktu se zvyšuje, pokud žena podstoupila krevní transfuzi.
2. Za negativní faktory jsou považovány i potraty nebo samovolné potraty.
3. Dalším faktorem je druhé, třetí a další těhotenství.
4. Pokud žena již porodila a děti měly různé zdravotní problémy, například hemolytické onemocnění novorozence, duševní poruchy, pak vážně hrozí konflikt ve skupině.

Jak se můžete o konfliktu dozvědět předem?

Pokud není početí náhodné, je vhodné si před tím zjistit kompatibilitu skupiny a Rh faktorů, které potenciální matka a otec mají. Testy lze provádět ve veřejných zdravotnických zařízeních a soukromých klinikách, například v síti Invitro. Požadavky na přípravu na test pro skupinu a Rh faktor jsou poněkud odlišné.

1. Při určování skupiny se doporučuje čtyři hodiny před zahájením analýzy nejíst.
2. Požadavky na přípravu na test Rh faktoru jsou přísnější. Zejména je zakázáno jíst den před odběrem tučná jídla a půl hodiny před tím nekouřit.

Můžete absolvovat dva testy najednou. Krev se odebírá buď z prstu, nebo ze žíly.

Při znalosti skupiny a Rh faktorů obou rodičů je možné s jistou mírou přesnosti určit rizikové kombinace.

Informace o rizicích lze získat z následující tabulky.

Je však třeba věnovat pozornost relativní spolehlivosti těchto kombinací. Naznačují, že riziko konfliktu ve skupině je pravděpodobné, nikoli však povinné.

Preventivní opatření

Konflikt mezi matkou a plodem na základě krevních skupin je nebezpečný, protože si toho žena nemusí být vědoma. Jeho přítomnost nezhoršuje její pohodu. Proto v něm musíte sledovat hladinu protilátek (titr).

Standardní rozvrh analýzy je následující:

• až 32 týdnů – jednou měsíčně:
• od 32 do 36 týdnů - dvakrát měsíčně;
• po tomto období - každý týden.

V případě odchylek od normy je však nutné provádět testy častěji, pokud je titr stanoven jako vysoký, pak bude těhotná přijata do nemocnice k důkladnému vyšetření.

1. To zahrnuje ultrasonografie(ultrazvuk) placenty, plodová voda, stavy jater a sleziny plodu. Nadměrné množství plodové vody, abnormálně zvětšená játra a slezina miminka, ztluštělá placenta svědčí o rozvoji konfliktu ohledně krevní skupiny a Rh faktoru.
2. V určitých situacích, kdy se lékaři týkají bezpečnosti plodu, lze provést zákrok zvaný amniocentéza (analýza plodové vody). Vysoká hustota plodové vody ukazuje na proces destrukce červených krvinek. Amniocentéza umožňuje přesně určit krevní skupinu dítěte a počet protilátek.
3. Dalším postupem je kordocentéza. Při této proceduře se odebírá krev z pupečníku na rozbor. Zákrok se provádí pomocí jehly, která se zavede do dělohy punkcí v přední břišní stěně. Tato analýza umožňuje posoudit závažnost hemolytického onemocnění.
4. Pokud dojde ke konfliktu ohledně Rh faktoru, provede se očkování Rh imunoglobulinem.

Terapie konfliktů

Co může být součástí léčby?

1. Provádí se nitrožilní podávání vitamínů a glukózy. Jsou předepsány imunoglobulinové injekce.
2. Ke snížení počtu protilátek u těhotných žen lze použít plazmaferézu. Během tohoto postupu se odebírá krev ze žíly (250-300 ml). Poté se buněčná hmota oddělí od plazmy, zředí se speciálními roztoky a vrátí se zpět do žíly.

První nevýhodou plazmaferézy je, že při jednom zákroku se neodstraní více než pětina škodlivých látek, takže je třeba absolvovat několik sezení.

Druhou nevýhodou je odstranění užitečných látek (imunoglobuliny, fibrinogen, protrombin) spolu s protilátkami a dalšími nežádoucími složkami.

Plazmaferéza je kontraindikována v případech špatné srážlivosti krve a nízkého obsahu bílkovin.

1. Když se titr zvýší, používá se také metoda čištění známá jako hemosorpce. V tomto případě se krev čistí sorbenty, které zadržují toxické nečistoty, včetně protilátek.

Co potřebujete vědět o hemolytickém onemocnění

Pokud se s ním i přes všechna přijatá opatření dítě narodí, rodiče by neměli panikařit.

Klinické formy

Existují tři formy této patologie:

• edematózní;
• ikterický;
• anemický.

1. První forma je vzácná, ale má nejzávažnější následky. Říká se tomu proto, že se dítě narodí ve velmi špatném stavu, s těžkými otoky a těžkou anémií.
2. U druhé formy onemocnění to dává zvýšený obsah bilirubinu v krvi dítěte žlutá(novorozenecká žloutenka), která se pozoruje například u hepatitidy A.
3. Onemocnění nejsnáze postupuje v anemické formě. Neexistují žádné vnější příznaky, nebo jsou mírné, diagnostikované laboratorním krevním testem.

Léčba

1. V těžkých případech se praktikuje náhradní krevní transfuze, hemosorpce a plazmaferéza.
2. Pokud je onemocnění u novorozence mírné (nebo po těžké terapii), jsou předepsány intravenózní infuze bílkovin a glukózy. Pro zlepšení funkce jater jsou předepsány léky a vitamíny. K oxidaci nepřímého bilirubinu v kůži novorozence se používá terapie bílým nebo modrým světlem.

Co miminko čeká? Jeho budoucnost závisí na závažnosti patologie. Při adekvátní terapii je prognóza obecně pozitivní.