Počet plodové vody. Plodová voda. Důvody, které mohou vyvolat patologii

Každá žena, která čeká miminko, by si měla uvědomit důležitost plodová voda vždyť plní mnoho užitečných a významných funkcí pro život. Existují patologie, které nelze ignorovat.

Význam plodové vody je odůvodněn její nezbytností pro normální vývoj miminka. Tato skutečnost byla prokázána mnoha lékařskými studiemi. Patologie mohou vést k vážným poruchám ve vývoji plodu, takže každá umožňuje kontrolovat stav a objem plodové vody.

Po otěhotnění musí žena pochopit, že prvním prvkem pro dítě je voda. Celých 9 měsíců těhotenství žije plod v plodové vodě. Dítě se tam vyvíjí, roste a tvoří se všechny jeho orgány a systémy. Toto stanoviště má pro dítě velký význam.

Plodová voda uspokojuje potřeby miminka a nese informace o stavu a imunitě miminka. Plodová voda během těhotenství má velmi velký seznam funkcí obnovy a udržení imunity, nezbytných pro matku i dítě. Proto nemůžete ignorovat alarmující příznaky, které mohou naznačovat problémy.

Funkce plodové vody:

• Termoregulační funkce je pro miminko nezbytná, protože pro normální vývoj dítěte musí být udržována optimální teplota v děloze – 37 stupňů.
• Imunitní ochrana. Plodová voda obsahuje všechny potřebné složky pro vývoj a ochranu miminka.
• Mechanická funkce chrání dítě před vlivem vnějších faktorů. Díky němu je zajištěn pohodlný pobyt dítěte v děloze.
• Funkce ochrany pupeční šňůry výrazně zmírňuje otřesy. Také díky plodové vodě je pupeční šňůra chráněna před mechanickým namáháním.
• Hermetická izolace od infekcí. Díky tekutině je dítě pod spolehlivou ochranou.
• Plodová voda také obsahuje prvky, které zabraňují splynutí částí těla dítěte.
• Neméně důležitá je funkce zajištění optimálního rozvoje. Díky tomu miminko roste, vyvíjí se a dostává všechny potřebné prvky.
• Podpora metabolismu.
• Tvorba oběhového systému plodu.
• Prevence krvácení.
• Díky struktuře a složení plodové vody je to jednodušší.

Sloučenina

Asi 97 % plodové vody tvoří voda, obsahuje prvky jako bílkoviny a soli. Přítomny jsou také částice kůže, vlasy a sloučeniny zvané alkaloidy. Předpokládá se, že vůně tekutiny je podobná mateřskému mléku.

Z tohoto důvodu, jakmile se dítě narodí, přesně chápe, kde je matčin prs, na úrovni a čichem. Když se objeví plodová voda, ledviny dítěte začnou pracovat a obranyschopnost těla dítěte se obnoví.

Hlasitost

Na konci těhotenství se množství vody blíží jednomu až jednomu a půl litru, tekutina se obnovuje každé 3 hodiny, zatímco dítě z ní zpracovává třetinu. Existují patologie, u kterých může být objem plodové vody větší než normální - polyhydramnion nebo menší než normální - oligohydramnion. Více o důvodech níže.

Barva

Podle známých norem by měla mít voda v děloze průhlednou světlou barvu. Neměly by obsahovat žádné nečistoty. V jiném případě může dojít k patologickému procesu, který může způsobit škodu. Pokud je abnormální, voda se může zakalit nebo zezelenat.

Diagnostická hodnota

Ne nadarmo je plodová voda považována za živé prostředí, díky své přítomnosti, ve kterém se u miminek tvoří správné fungování orgánů a systémů. Ledviny začínají svou práci tím, že dítě polyká vodu, která se vylučuje močí (plodová voda se objevuje v močovém měchýři dítěte již ve věku 10 let).

Po nějaké době začne dítě jako ryba „dýchat“ vodu a provádět významné cvičení pro svůj dýchací systém, čímž se připravuje na dýchání v běžném prostředí.

Také pro diagnostické účely může být plodová voda použita k identifikaci genetických onemocnění.

Patologie

Polyhydramnion – jeden z typů patologických procesů během těhotenství. Tento stav je charakterizován skutečností, že plodová voda začíná překračovat normu v objemu. Přesný kvantitativní ukazatel tekutiny stanoví lékař pomocí ultrazvuku.

Nebylo možné stanovit 100% důvody těchto problémů. Zároveň však existují určité skupiny, jejichž riziko vzniku patologie je o něco vyšší než u jiných:

• Chronická onemocnění u těhotné ženy, například cukrovka, srdeční onemocnění.
• Infekce v jakýchkoli orgánech.
• - velký objem vody v jednom ovoci často přichází s malým množstvím vody v jiném.
• Velká velikost ovoce.
• Vady ve formování dítěte.

Polyhydramnion je charakterizován následujícími příznaky: bolest břicha, dušnost, otoky končetin, příliš rychlý pulz. Pacient s takovými příznaky bude muset jít do nemocnice a podstoupit řadu dalších vyšetření.

Plán a délka léčby závisí na příčině polyhydramnia. Pacientovi mohou být předepsány vitamíny, antibiotika a diuretika. Během léčby lékař sleduje váhu, krevní tlak a teplotu. Kardiografie a ultrazvuk jsou předepsány. Celkový stav dítěte a matky je udržován pod kontrolou, lékař sleduje sebemenší změny zdravotního stavu pacienta.

Tato patologie má ještě jednu stránku, tzv oligohydramnion . Tento stav je charakterizován nedostatečným objemem tekutiny. Oligohydramnion je problém, se kterým se může potýkat každá nastávající maminka.

Důvody, které mohou vyvolat patologii:

• Komplexní vrozené vady ledvin u plodu.
• Chronická onemocnění nastávající matky, například cukrovka, kardiovaskulární onemocnění.
• Infekce v genitáliích.
• Nastávající matka má špatné návyky.
• Přítomnost virů a infekcí, prodělaná chřipka.
• Dostupnost pozdě.
• Patologické změny v placentě.
• Vícečetná březost – když má jedno embryo málo vody, u druhého se často vyskytuje polyhydramnion.
• Doba, kdy je miminko déle neseno (zastarává placenta a snižuje se množství vody).

Nastávající maminka, která se potýká s takovými problémy, může pociťovat bolestivou bolest v oblasti břicha, pohyb plodu se stává bolestivým, celkový stav se zhoršuje a může se objevit slabost. Důležitým příznakem je vysoká teplota.

Žena je přijata do nemocnice. Všechny manipulace budou zaměřeny na udržení dítěte a nastávající matky v normálním stavu. Díky speciálním lékům a procedurám se zdraví a stav matky a dítěte vrátí do normálu.

Patologie je také únik . Když voda začne předčasně unikat, může to mít vážné následky. Známky této patologie zahrnují skutečnost, že množství uvolněné tekutiny se během procesu změny polohy výrazně zvyšuje. Jedná se o poměrně nebezpečný proces, takže pacient se musí poradit s lékařem. Způsobují únik infekce, prezentaci plodu a špatné návyky nastávající matky.

Další patologie -plodová voda je zelená, ne příliš neobvyklé. Příčinou takové vody může být miminko – při nedostatku kyslíku může dojít ke stažení řitního otvoru, což vede k uvolnění stolice u dítěte. To dává tekutině zelený odstín a negativně ovlivňuje vývoj dítěte, které polyká kontaminovanou vodu.

Pro miminko v děloze je tedy plodová voda významnou látkou. Existují patologie, kdy je norma plodové vody během těhotenství překročena nebo snížena. Důležitá je také barva, složení, objem kapaliny – na tom všem záleží. Patologie tohoto druhu musí být léčeny hospitalizací pomocí léků a vitamínů. Pro pacienta je důležitý klid a pravidelnost života. Nadměrná aktivita a fyzická námaha jsou kontraindikovány.

Užitečné video o prasknutí plodové vody

Mám rád!

Voda je přirozeným prostředím pro vyvíjející se plod. Během procesu formování dítě polyká tekutinu, která se zpracovává a nalévá zpět do plodového vaku. Nabízí se otázka: jak se během těhotenství obnovuje plodová voda? Koneckonců, kompozice obsahuje mnoho užitečných látek, hustota se nemění a dítě se volně pohybuje a je chráněno před přehřátím nebo hypotermií.

Funkčnost

• Metabolismus mezi matkou a dítětem. Voda obsahuje živiny, které miminko polyká a následně vylučuje zpět a dochází k neustálé obnově.
• Plodový vak a jeho obsah slouží jako jakýsi tlumič drobných otřesů, chrání před infekcemi a brání stlačení pupeční šňůry.
• O sterilitě není pochyb, protože plodová voda se v těhotenství obnovuje každé tři hodiny. Tělo si neustále udržuje stejné složení, které se může měnit pouze v závislosti na období březosti.
• Během porodu plodová voda změkčuje období kontrakcí a podporuje pohodlný pohyb po porodních cestách.

Obsah skořápky je průhledná hmota s vůní připomínající mateří kašičku. Mnoho odborníků se domnívá, že právě díky této vlastnosti dítě po narození neomylně rozpozná, kde se nachází matčin prs.

Jak a za jakou dobu se obnovuje plodová voda?

Navíc složení, které se mění v závislosti na zdravotním stavu matky, je velmi užitečné pro tvorbu embrya. Jsou zde přítomny hlavní složky výživy (tuky, bílkoviny, sacharidy), kyslík, imunoglobulinové buňky a také antigeny. Vzhledem k tomu, že dítě žije v této látce, odpadní produkty (kůže, vlasy) nejsou při testech neobvyklé.

K obnově plodové vody v těhotenství dochází poměrně často – každé tři hodiny. Stěny amnia vylučují tekutinu, kterou následně spolkne plod, přibližně 20 ml za 60 minut. Výměna se provádí absorpcí, přes speciální tubuly nebo přes placentární membránu s pupeční šňůrou.

Množství a složení v závislosti na období a individuálních vlastnostech těla se neustále mění. Průměrně objem dosahuje od 0,6 do 1,5 litru. Přebytek tohoto indikátoru indikuje polyhydramnion a nízká hodnota indikuje oligohydramnion. Každý z těchto extrémů je odchylkou od normy a vyžaduje léčbu.

Patologie vývoje plodové vody

1. Oligohydramnion se vyznačuje tím, že se amnion neobnovuje v dostatečném objemu. Těhotná žena zažívá bolestivý syndrom, protože pohyby plodu se vyskytují v menším množství tekutiny a velikost dělohy neodpovídá období gestózy. Patologie ohrožuje normální vývoj dítěte, v důsledku komprese a nepohodlné polohy se může vyvinout zakřivení páteře.
2. Polyhydramnion je častější a je způsoben akutními a chronickými stavy. U akutní formy dochází velmi rychle ke zvýšení, které může vést až k odumření plodu nebo následkem silného tlaku až k ruptuře dělohy. Chronická forma se vyznačuje postupným zvyšováním objemu tekutiny, děloha je v dobrém stavu a při kliknutí na břicho je slyšet „klokotání“. Příznaky jsou poměrně živé, žena pociťuje bolest, na končetinách se objevují otoky. Dítě se v děloze začíná aktivně pohybovat, tlukot srdce je prakticky neslyšitelný a funkce výživy a krevního oběhu je narušena.
3. Zakalená plodová voda je diagnostikována, když ultrazvukové vyšetření. Normou je čirá plodová voda, s malým množstvím nečistot kůže a chloupků. Na raná stadia Tento typ patologie je velmi nebezpečný, lékaři často doporučují ukončit těhotenství. V druhé polovině gestace změna stavu naznačuje vývoj infekčního onemocnění.

Detekce patologie v raných stádiích těhotenství vyžaduje okamžitou léčbu v nemocničním prostředí, protože složení se během těhotenství aktualizuje v souladu s obecně uznávanými standardy. V pozdní fázi těhotenství může padnout rozhodnutí o provedení císařského řezu, aby se zachránil život miminka.

Plodová voda. Objem plodové vody. Množství plodové vody. Funkce plodové vody.

Plodová voda nebo plodová voda, jsou biologicky aktivním prostředím obklopujícím plod. Po celou dobu těhotenství má největší výkon plodová voda různé funkce zajišťující normální fungování systému matka-placenta-plod. Plodový vak se objevuje v 8. týdnu těhotenství jako derivát embryoblastu. Následně, jak plod roste a vyvíjí se, dochází k progresivnímu zvětšení objemu amniové dutiny v důsledku hromadění plodové vody v ní.

Plodová voda je převážně filtrátem mateřské krevní plazmy. Důležitou roli při jeho tvorbě hraje i sekrece amniového epitelu. V pozdějších fázích nitroděložního vývoje se na tvorbě plodové vody podílejí ledviny a plicní tkáň plodu.

Objem plodové vody záleží na fázi těhotenství. Ke zvýšení objemu dochází nerovnoměrně. Takže v 10 týdnech těhotenství je objem plodové vody v průměru 30 ml, ve 13-14 týdnech - 100 ml, v 18 týdnech - 400 ml atd. Maximální objem je pozorován ve 37-38 týdnech těhotenství, v průměru 1000-1500 ml. Do konce těhotenství se může množství vody snížit na 800 ml. Během těhotenství po termínu (41-42 týdnů) je pozorován pokles objemu plodové vody (méně než 800 ml).

Plodová voda vyznačující se vysokým směnným kurzem. Při donošeném těhotenství se během 1 hodiny vymění asi 500 ml vody. K úplné výměně plodové vody dojde v průměru za 3 hod. Při procesu výměny projde 1/3 plodové vody plodem, který spolkne cca 20 ml vody za 1 hod. Ve 3. trimestru těhotenství jako v důsledku dýchacích pohybů plodu difunduje plícemi 600-800 ml tekutiny denně. Do 24. týdne těhotenství dochází k výměně plodové vody i přes kůži plodu a později, když dojde ke keratinizaci epidermis, se pokožka plodu stává pro tekuté médium téměř nepropustná.

Plod nejen absorbuje tekuté prostředí, které ho obklopuje, ale sám je zdrojem jeho tvorby. Je prokázáno, že na konci těhotenství plod produkuje asi 600-800 ml moči denně. Fetální moč je důležitou složkou plodové vody.

Výměna plodové vody probíhá přes amnion a chorion. Spolu s tím má důležitou roli ve výměně vody tzv. paraplacentární dráha, tzn. přes extraplacentární část membrán.

Brzy v těhotenství plodová voda Jsou bezbarvou průhlednou kapalinou, která následně mění svůj vzhled a vlastnosti. Z průhledného se zakalí v důsledku pronikání sekretů z mazových žláz kůže plodu, vellusových chloupků, šupin deskvamovaného epitelu, kapiček tuku a některých dalších látek. Z chemického hlediska je plodová voda koloidní roztok složitého chemického složení. V průběhu těhotenství se mění acidobazické složení plodové vody. Je třeba si uvědomit, že pH plodové vody koreluje s pH krve plodu.

V plodová voda rozpuštěná forma obsahuje kyslík a CO2, obsahují všechny elektrolyty, které jsou přítomny v krvi matky a plodu. V plodové vodě se dále nacházejí bílkoviny, lipidy, sacharidy, hormony, enzymy, různé biologicky aktivní látky a vitamíny. Významný diagnostický význam má průkaz fosfolipidů v plodové vodě, které jsou součástí surfaktantu. Pro fyziologicky probíhající donošené těhotenství je optimální poměr mezi koncentrací lecitinu a sfingomyelinu ve vodě 2 (koncentrace lecitinu je 2x vyšší než koncentrace sfingomyelinu). Tento poměr těchto chemických látek je typický pro plod se zralými plícemi. Za těchto podmínek se snadno narovnají během prvního extrauterinního nádechu, čímž zajistí nastolení plicního dýchání.

Důležitou diagnostickou hodnotou je také stanovení koncentrace a-fetoproteinu v plodové vodě. Tento protein je produkován v játrech plodu a poté vstupuje do plodové vody spolu s močí. Vysoká koncentrace tohoto proteinu ukazuje na vývojové abnormality plodu, zejména v nervovém systému.

Spolu s tím má známou diagnostickou hodnotu stanovení obsahu kreatininu v plodové vodě, který odráží stupeň zralosti ledvin plodu.

V plodová voda Existují faktory, které ovlivňují systém srážení krve. Patří sem tromboplastin, fibrinolysin a faktory X a XIII. Obecně má plodová voda poměrně vysoké koagulační vlastnosti.

Plodová voda vykonávat důležité mechanická funkce. Vytvářejí podmínky pro volné pohyby plodu, chrání tělo plodu před nepříznivými vnějšími vlivy, chrání pupeční šňůru před stlačením mezi tělem plodu a stěnami dělohy. Plodový vak přispívá k fyziologickému průběhu první doby porodní.

Na tvorbě a výměně plodové vody se aktivně podílejí všechny struktury jednotného systému „matka - placenta - plod“: tělo matky; amnion (buňky lemující membrány plodu); plod (ledviny plodu v posledních fázích těhotenství produkují průměrně 600-800 ml moči denně, která se uvolňuje do plodové dutiny, přičemž za 1 hodinu průměrně plod spolkne 20 ml vody; kůže plodu do 24. týdnech těhotenství se také podílí na metabolických procesech vody, vstřebává její určité množství, dokud nedojde ke zrohovatění, po kterém se kůže stává nepropustnou pro plodovou vodu).

Sloučenina změny plodové vody během těhotenství. Pokud je v raných stádiích plodová voda svým chemickým složením podobná plazmě (kapalné části krve) matky, pak do konce těhotenství obsahuje fetální moč ve velkém množství. Plodová voda obsahuje kyslík, oxid uhličitý, elektrolyty přítomné v krvi matky a plodu, bílkoviny, lipidy, sacharidy, enzymy, hormony, vitamíny, biologicky aktivní látky, fosfolipidy, faktory srážení krve, epiteliální buňky exfoliované z kůže plodu , vellus vlasy, sekrety mazových žláz plodu, kapičky tuku atd. Koncentrace jedné nebo druhé složky plodové vody závisí na délce těhotenství.

Hlasitost plodová voda se zvyšuje ke konci těhotenství, maximální hodnoty dosahuje ve 38. týdnu, poté, blíže k porodu, může mírně klesat. Normálně ve 37-38 týdnech těhotenství je objem plodové vody 1000-1500 ml, zatímco v 10 týdnech to bylo pouze 30 ml a v 18 týdnech - přibližně 400 ml. V těhotenství po termínu dochází k poklesu množství plodové vody, při různých patologiích těhotenství může dojít ke změně objemu, a to ve směru nárůstu i poklesu.

Proč je potřeba plodová voda?

Plodová voda zajišťuje nejen látkovou výměnu mezi plodem a matkou, ale plní i funkci mechanická ochrana Vy chrání plod před vnějšími vlivy, chrání také tělo plodu před stlačením stěnami dělohy a působí jako tlumič nárazů při pádech matky, to znamená, že plodová voda vyhlazuje otřes nebo úder přenášený na plod při údery do žaludku nebo pády. Samozřejmě, že „stupeň ochrany“ v tomto případě není velký, to znamená, že při nárazech velké síly může dojít k poškození integrity fetálního močového měchýře.

Plodový vak podporuje dilataci děložního čípku během porodu, což hraje roli hydraulický klín v první době porodní (při dilataci děložního čípku). Také chrání plod před infekcí tím, že je fyziologická bariéra na cestě šíření infekce, která se může dostat do děložní dutiny z pochvy a děložního čípku.

Diagnostické metody pomocí plodové vody

Pro diagnostiku průběhu těhotenství má velký význam množství, barva, průhlednost plodové vody, její hormonální, biochemické, buněčné složení atd. Lékaři mají k dispozici různé diagnostické metody.

Ultrazvuk. Během ultrazvuku je věnována velká pozornost množství plodové vody , neboť byl identifikován vztah mezi tímto parametrem a patologií těhotenství: potermínové těhotenství, gestóza (projevuje se zvýšeným krevním tlakem, otoky, přítomností bílkovin v moči), hypoxie plodu (stav nedostatku kyslíku plodu v děloze). Množství vody se odhaduje podle velikosti volných ploch plodové vody (tzv. „kapsy“ nebo „balíčky“).

Posoudit může i ultrazvuk homogenita (homogenita) plodová voda.

Přítomnost suspendovaných látek ve vodách nejčastěji indikuje infekci.

Amnioskopie. Jedná se o vyšetření dolního pólu plodového vaku a plodové vody pomocí speciálního přístroje, který se zavádí do krčního kanálu přes pochvu. Tato studie umožňuje vyhodnotit barvu plodové vody a její množství. Při nedostatku kyslíku plodu se plodová voda zazelená díky příměsi mekonia (původní výkaly). Amnioskopie se provádí zpravidla na konci těhotenství, kdy se děložní čípek již připravuje na porod a může být vynechán optickým zařízením - amnioskopem.

Amniocentéza(z řeckých slov "amnion" - fetální membrána a "centesis" - piercing). Jedná se o punkci (propíchnutí) plodového vaku, jejímž účelem je odběr plodové vody pro diagnostické studie: biochemické, hormonální, imunologické, cytologické, abychom měli představu o stavu plodu a rozhodnout o dalším vedení těhotenství. Indikace pro tento postup jsou: rhesus konflikt ; v tomto případě se stanoví obsah bilirubinu v plodové vodě (zvyšuje se, když se zvyšuje koncentrace bilirubinu vylučovaného ledvinami plodu, což slouží jako indikátor závažnosti procesu); Studie také určuje krevní skupinu plodu a počet protilátek proti Rh faktoru; podezření na chromozomální patologii plodu; podezření na chronickou hypoxii plodu (nedostatek kyslíku); nutnost určit zralost plic plodu když je otázka o předčasném porodu; v tomto případě se zjišťuje koncentrace fosfolipidů v plodové vodě a jejich poměr.

Amniocentéza se provádí pod ultrazvukovou kontrolou, přes přední břišní stěnu nebo přední nebo zadní vaginální fornix: místo vpichu se vybere podle umístění placenty. Před operací se vyprázdní močový měchýř, aby nedošlo k poranění, kůže se ošetří antiseptickým roztokem, provede se lokální anestezie roztokem novokainu, poté se přední stěna břišní, stěna dělohy a měchýř plodu propíchnou dlouhou silnou jehlou; Do stříkačky se natáhne 15 ml vody. Zákrok je invazivní (tj. doprovázený propíchnutím břišní stěny, děložní stěny, průnikem do děložní dutiny), může vést k různým komplikacím (hlavně potrat nebo předčasný porod, prasknutí plodové vody, infekce blan, poranění cév plodu a v důsledku toho - vnitřní krvácení, poranění močového měchýře nebo střev matky). V moderních podmínkách jsou tyto komplikace velmi vzácné, díky zavedení ultrazvukové kontroly, dodržování pravidel asepse a antisepse.

Amniocentéza se neprovádí, pokud hrozí potrat nebo předčasný porod, pokud je placenta nebo myomatózní uzel umístěna na přední břišní stěně, malformace dělohy, výsledky stěrů a kultivace z pochvy a děložního hrdla, indikující přítomnost zánětlivého procesu. Po operaci se doporučuje léčebný režim po dobu několika dnů (až 1 týden), pro profylaktické účely jsou předepsány léky na uvolnění dělohy a v případě potřeby antibiotika.

Oligohydramnion během těhotenství

Oligohydramnion je snížení množství plodové vody na 500 ml nebo méně v důsledku nerovnováhy mezi jejím vstřebáváním a produkcí. Nejčastěji je tento stav pozorován u mladších těhotných žen s vysokým krevním tlakem ve třetím trimestru těhotenství a u žen se zvýšeným rizikem rozvoje malnutrice plodu (velikost plodu nedosahuje normálu za dané období).

V první řadě je při podezření na oligohydramnion nutné vyloučit vrozené vývojové vady plodu, zvláště pokud jsou zjištěny ve druhém trimestru (do 28. týdne) těhotenství, protože někdy může být těžký oligohydramnion kombinován s defekty, jako je polycystická onemocnění ledvin nebo jejich nepřítomnost. Oligohydramnion, stejně jako polyhydramnion, může být známkou intrauterinní infekce plodu, proto je nutné provést vyšetření na sekreci.

tato infekce. Oligohydramnion se může objevit na pozadí snížení vylučování moči plodu do amniové dutiny během chronické hypoxie, která je pozorována při intrauterinní růstové retardaci. U 40 % žen s oligohydramnionem velikost plodu zaostává za normou. V důsledku prudkého poklesu objemu plodové vody může dojít ke stlačení pupeční šňůry (komprese mezi plodem a stěnami dělohy), což může vést k akutnímu nedostatku kyslíku a smrti plodu; Je extrémně vzácné, že se mezi stěnami dělohy a kůží plodu tvoří srůsty (adheze).

Protože u oligohydramnia je fetální měchýř „plochý“, nefunguje jako hydraulický klín a nepřispívá k dilataci děložního čípku, což má za následek riziko slabého porodu. V důsledku narušení aktivních motorických pohybů plodu v dutině děložní se zvyšuje frekvence prezentací koncem pánevním a v důsledku toho v některých případech císařské řezy. Operativní porod s oligohydramniem je častěji způsoben oslabením porodu a intrauterinní hypoxií plodu. Oligohydramnion může být primární (pozorovaný s intaktní membránou) a sekundární, nebo traumatický (v důsledku poškození membrán s postupným únikem vody, kterého si žena někdy nevšimne: plodová voda je mylně považována za leukorrhoeu).

Diagnostika oligohydramnia je založena především na ultrazvukovém vyšetření. Při vyšetření si však lékař může všimnout, že výška děložního fundu a obvod břicha zaostávají za normálem pro tuto fázi těhotenství, je snížená motorická aktivita plodu, děloha je hustá na pohmat, části plodu a tep je jasně viditelný. Vaginální vyšetření během porodu odhalí „plochý“ plodový vak natažený přes hlavičku plodu.

Pokud je oligohydramnion zjištěn před 28. týdnem těhotenství, provádí se komplexní vyšetření těhotné ke zjištění možné příčiny a posouzení stavu plodu. Pokud jsou zjištěny malformace plodu, je těhotenství ze zdravotních důvodů ukončeno. Pokud je oligohydramnion kombinován s intrauterinní hypoxií a retardací růstu plodu, provádí se vhodná terapie až do 33-34 týdnů těhotenství a pokud je léčba neúčinná a stav plodu se zhoršuje, provádí se předčasný porod. Během porodu se otevře „plochý“ amniotický vak, aby se zabránilo porodní slabosti.

U těžkých forem placentární insuficience a intrauterinní fetální malnutrice je možné intraamnionální kapání roztoků aminokyselin po předběžném odstranění množství tekutiny rovnající se injikovanému. Probíhají také pokusy o paraplacentární okysličení plodu během porodu k léčbě chronického nedostatku kyslíku plodu zavedením kyslíkem nasycené plodové vody do amniové dutiny. Tyto metody zatím nenašly široké využití a vyžadují další výzkum.

Polyhydramnion během těhotenství

Špatný je nejen pokles množství plodové vody, ale i její nárůst. Za polyhydramnion se považuje objem vody přesahující 1500 ml. Nejčastěji se to děje u vícečetného těhotenství, diabetes mellitus u matky, Rh-konfliktní těhotenství, intrauterinní infekce, abnormality vývoje plodu.

Při anomáliích (malformacích) vývoje plodu dochází k narušení procesu přijímání vody plodem, v důsledku čehož se mění rovnováha mezi jejich tvorbou a vylučováním. Při vyšetření přesahuje výška děložního fundu a obvod břicha normální hodnoty pro tuto fázi těhotenství.

Plod aktivně plave v plodové vodě, což může způsobit omotání pupeční šňůry kolem krku a trupu. Při podezření na polyhydramnion lékař upřesní diagnózu pomocí ultrazvuku, přičemž vyloučí intrauterinní infekci a malformace plodu. V důsledku silného natažení membrán s těžkým polyhydramniem může dojít k předčasnému uvolnění plodové vody. Možný je i předčasný porod, předčasné odchlípení normálně umístěné placenty, prolaps malých částí plodu (ruce, nohy) a pupeční šňůry při prasknutí vody (proto je po prasknutí vody nutné vaginální vyšetření). Pokud jsou zjištěny malformace plodu, které jsou neslučitelné se životem, je těhotenství ukončeno. Pokud je příčinou polyhydramnia intrauterinní infekce, léčba se provádí s přihlédnutím k identifikovanému patogenu. Porod s polyhydramnionem může být doprovázen oslabením porodu v důsledku silné distenze dělohy, v důsledku čehož klesá její kontraktilita a excitabilita. Na základě výše uvedeného je často nutné otevřít amniový vak. To se provádí velmi opatrně, voda se uvolňuje pomalu, poté se provede vaginální vyšetření k vyloučení prolapsu paží, nohou a pupeční smyčky. V poporodním období se podávají kontrakční léky, aby se zabránilo poporodnímu krvácení, protože přetažená děloha se špatně stahuje.

Jak se voda vylévá?

Normálně plodová voda odtéká v první době porodní (do úplného rozšíření děložního čípku, ale ne dříve, než je děložní čípek dilatován o 4 cm). Ve výšce jedné z kontrakcí se bublina napne a praskne. V důsledku toho se vylévají přední vody, které se nacházejí mezi hlavou plodu a membránami plodového vaku. „Narozeni v košili,“ říkají o dětech, které se narodily s neporušeným plodovým vakem. V moderních podmínkách, pokud žena nerodí doma, ale v nemocnici, je to velmi vzácné (výjimkou je rychlý porod), protože pokud je děložní čípek plně dilatován a močový měchýř je stále neporušený, porodníci se otevřou to samy: při narození „v košili“ membrány blokují přístup kyslíku k plodu. Výron vody před začátkem porodu (před kontrakcemi) je považován za prenatální resp předčasné, a pokud se voda vylévá při pravidelných kontrakcích, ale při nedostatečné dilataci děložního čípku, mluví o brzký výron vody. V těchto případech je nutné sledovat trvání bezvodého období: nemělo by přesáhnout 12 hodin, protože s dlouhým bezvodým obdobím se zvyšuje pravděpodobnost infekce membrán, dělohy a plodu. Proto v případě prasknutí plodové vody doma musí žena okamžitě do porodnice. Při prenatální ruptuře plodové vody se obvykle vytvoří glukózo-vitamínově-hormonální pozadí; K tomu se intravenózně a intramuskulárně podávají glukóza, vitamíny a hormony k přípravě porodních cest. Pokud kontrakce nezačnou, porod se vyvolá intravenózními léky pomocí kapačky. Pokud je taková terapie neúčinná, provádí se císařský řez.

O vysoké protržení membránříkají, když plodový vak praskne ne v dolním pólu, ale nahoře. Pokud máte pochybnosti, zda se jedná o vodu nebo jen tekutou leucorrhoeu z pochvy (typická situace s vysokou laterální rupturou blan), musíte jít ke svému lékaři a nejprve umístit „kontrolní“ plenku, která ukáže povahu výboj. V pochybných případech se odebere vaginální stěr ke kontrole přítomnosti plodové vody nebo se provede amnitest. .

Pokud se potvrdí odtok plodové vody, ale nedochází ke kontrakcím, rozhodne lékař o dalším vedení těhotenství v závislosti na jeho délce. Do 34. týdne dělají porodníci vše pro prodloužení těhotenství, protože plíce plodu jsou nezralé a po porodu může novorozenec pociťovat respirační potíže. Žena je pod neustálým dohledem (měří se tělesná teplota, vyšetřuje se obsah leukocytů v krvi, provádí se klinický krevní test, ultrazvuk, CTG - studie srdeční aktivity plodu, studie výtoku z genitálního traktu na infekce ven), nastávající mamince V nemocničním prostředí je předepsán přísný klid na lůžku a v případě potřeby antibakteriální terapie a léky, které urychlují dozrávání plic plodu. Pokud nejsou podmínky pro prodloužení těhotenství, používá se surfaktant k prevenci a léčbě respiračních poruch u novorozenců. Pokud nejsou známky infekce a v plodovém vaku je podle ultrazvuku dostatečné množství vody, lze těhotenství prodloužit až na 34 týdnů. Pokud se v důsledku studie zjistí, že děloha těsně pokrývá plod a není zde žádná voda, nemůžete čekat déle než 2 týdny, i když nejsou žádné známky infekce (tato situace je však extrémně vzácná). Ve 34 a více týdnech, kdy voda uniká, je žena připravena na nadcházející porod.

Plodová voda tedy nejen poskytuje prostředí pro dítě, ale také pomáhá diagnostikovat různé „problémy“ během těhotenství. Váš lékař bude jejich počet sledovat, a pokud se odchylují od normy, přijme nezbytná opatření.

Amnitest je metoda, kterou se zjišťuje přítomnost α-mikroglobulinu v poševním výtoku, který se v pochvě běžně nevyskytuje.

Sterilní tampon se umístí do pochvy na 5-10 minut, poté se výsledek stanoví pomocí testovacího proužku expresní metodou. Pokud je v obsahu poševního sekretu placentární α-mikroglobulin, objeví se v okénku testovacího proužku kontrolní proužek.

V těhotenství se miminko v bříšku koupe v plodové vodě. Kromě toho, že je to pro dítě pohodlnější a díky vodě se může pohybovat, plní několik dalších důležitých funkcí:

Voda plní funkci tlumení nárazů a chrání plod před vnějšími vlivy (otřesy a otřesy);

Tekutina chrání pupeční šňůru před stlačením mezi tělem plodu a stěnami dělohy;

Spodní pól plodového vaku, který obsahuje tzv. přední vody (to znamená, že se nachází před hlavičkou plodu), se účastní porodu, plní funkci hydraulického klínu a usnadňuje otevření děložního čípku;

Přítomnost plodové vody činí kontrakce méně bolestivé pro matku i plod.

Na tvorbě a udržení množství plodové vody (plodové vody) se podílí fetální povrch placenty a fetální membrány, které mohou vylučovat a absorbovat vodu, ale i samotný plod, který polyká plodovou vodu a vylučuje moč. Vody se tak neustále obnovují. K úplné výměně plodové vody dochází přibližně každé 3 hodiny.

Běžně je množství plodové vody 600-1500 ml. Maximální množství je stanoveno na 37-38 týdnů, poté mírně klesá. U oligohydramnia je množství plodové vody menší než 500 ml, u polyhydramnia - více než 1,5-2 litrů. Oligohydramnion je extrémně vzácný, polyhydramnion je častější.

Příčiny polyhydramnia a oligohydramnia:

Příčiny polyhydramnia mohou být:

Infekce (jak pohlavně přenosné choroby, tak chronická infekce v těle matky);

Malformace plodu a chromozomální abnormality plodu (nejčastěji s polyhydramniem, jsou detekovány defekty nervového a trávicího systému);

Diabetes mellitus u matky;

Rhesus konfliktní těhotenství;

Feto-placentární nedostatečnost;

Oligohydramnion se může objevit, když:

Těhotenství po termínu;

Infekční proces;

Malformace plodu (s oligohydramnionem, častější jsou defekty vylučovacího systému plodu a ledvin);

Chronická hypoxie a opožděný vývoj plodu, protože produkuje málo moči;

Hypertenze matky;

Feto-placentární nedostatečnost;

Kouření během těhotenství;

Při zjištění oligohydramnionu je bezpodmínečně nutné vyloučit narušení integrity plodového vaku a únik plodové vody.

Důvody, které způsobují vysokou nebo nízkou hladinu vody, jsou často nebezpečnější než samotné „nesprávné“ množství vody, proto se vždy provádí důkladné vyšetření, aby se zjistila příčina.

Klinika nízkého a polyhydramnia

S polyhydramniem zvětšuje se velikost břicha. Z tohoto důvodu se strie objevují častěji a žilní vzor na břiše je zesílen. Při vyšetření má lékař potíže s prohmatáním částí plodu, není zřetelně slyšet tlukot srdce. Plod snadno mění svou polohu (nestabilní poloha plodu). Žena s těžkým polyhydramniem může pociťovat potíže s dýcháním, těžkost a zvýšenou srdeční frekvenci.

U polyhydramnia je často pozorována abnormální poloha plodu: příčná nebo šikmá poloha nebo prezentace koncem pánevním. Příliš volný pohyb plodu ve velkém množství tekutiny může vést k zamotání pupeční šňůry kolem krku nebo těla plodu. Díky silnému natažení blan dochází častěji k předčasnému prasknutí plodové vody a předčasnému porodu. Kvůli silnému natahování dělohy se zhoršuje její kontraktilní aktivita, což může vést k oslabení porodu. V těžkých případech, kdy je vody hodně, může v důsledku tlaku zvětšené dělohy na plíce a ztíženého dýchání dojít u matky k hypoxii (nedostatku kyslíku v krvi), která způsobuje nebo zhoršuje hypoxii plodu.

S oligohydramniem Velikost břicha zaostává za normou. Motorická aktivita plodu se může snížit, protože dítě je „stísněné“. Někdy mohou pohyby plodu způsobit ženě bolest.

U oligohydramnia může dojít ke komplikacím, jako je stlačení pupeční šňůry mezi plodem a stěnami dělohy, což může vést k akutnímu nedostatku kyslíku a smrti plodu. Vzhledem k tomu, že při malém množství vody je plod pevněji sevřen v děloze a jeho pohyb je obtížný, má novorozenec častěji zakřivení páteře, problémy s kyčelními klouby, torticollis a PEC. Pokud se oligohydramnion objeví již ve druhém trimestru těhotenství, často dochází k intrauterinní smrti plodu.

Dolní pól plodových obalů při oligohydramniu je plochý a nemůže plnit svou funkci hydraulického klínu při porodu, naopak oddaluje předsun hlavičky, takže dochází k oslabení porodu.

Obvykle se množství plodové vody zjišťuje ultrazvukem. Ultrazvuk určuje takové indikátory, jako je vertikální kapsa (VP) a index plodové vody (AFI). Vertikální váček je maximální plocha volné tekutiny mezi plodem a přední břišní stěnou. Normálně je to 5-8 cm. AFI je přesnější ukazatel, je to součet hodnot vertikálních kapes ve čtyřech kvadrantech dělohy (děloha je konvenčně rozdělena na 4 části a maximální vertikální kapsa se měří v každé). Normy tohoto indexu jsou pro každou fázi těhotenství různé (na různých zařízeních se mohou mírně lišit). V průměru je normální IAF 5-24 cm.

VC a IAF nejsou 100% metodami pro diagnostiku polyhydramnia a oligohydramnia. Někdy může dojít k chybám.

Protože jak polyhydramnion, tak oligohydramnion mohou být příznaky fetálních vývojových abnormalit, je anatomie plodu studována zvláště pečlivě pomocí ultrazvuku. Pokud se kromě „nesprávného“ množství vody zjistí i některé další známky chromozomálních abnormalit, je žena odeslána na kordocentézu – krevní test z pupeční šňůry, který určí genotyp plodu.

Léčba

Léčba je zaměřena na odstranění příčiny, která způsobila změnu množství vody. Obvykle se provádí komplexní terapie feto-placentární insuficience, protože se téměř vždy vyskytuje jak u oligohydramnia, tak u polyhydramnia.

Pokud je zjištěna infekce, je předepsána léčba antibiotiky. S touto patologií lze předepsat léčbu antibiotiky, i když není zjištěna žádná infekce (což často způsobuje zmatek mezi nastávajícími matkami). Faktem je, že není možné vyšetřit všechny existující mikroorganismy, a pokud lékař nevidí žádné jiné příčiny polyhydramnia, provádí se léčba proti infekci, protože to je nejčastější příčina polyhydramnia.

Pokud jsou malformace plodu neslučitelné se životem zjištěny před 28. týdnem, je ženě nabídnuto ukončení těhotenství.

Pokud se zjistí další příčiny (zvýšený krevní tlak u matky, diabetes mellitus, Rh konflikt atd.), léčí se základní onemocnění.

Zvýšení nebo snížení příjmu tekutin nemá vliv na množství plodové vody.

dodávka

Polyhydramnion a oligohydramnion samy o sobě nejsou indikací pro císařský řez. Pokud plod netrpí a poloha plodu je správná (podélná poloha, cefalická prezentace), porod probíhá přirozenými porodními cestami.

Během porodu, jak u oligohydramnia, tak u polyhydramnia, je indikována amniotomie (instrumentální otevření plodového vaku). U oligohydramnia je otevřen dolní pól plodového vaku, protože jeho membrány jsou nataženy přes hlavičku plodu a zpomalují jeho postup (plochý plodový vak), u polyhydramnia velké množství tekutiny napíná dělohu a zasahuje jeho kontraktilní činnost, takže část vody se musí uvolnit. Při polyhydramniu je nutné amniotomii provádět opatrně, voda se uvolňuje po troškách, jinak při náhlém výtoku vody může dojít ke komplikacím jako výhřez pupečníku, rukou či nohou plodu, popř. abrupce placenty.

I přes amniotomii dochází u polyhydramnia a oligohydramnia často k oslabení porodu a prodloužení porodu, proto je nutné přistoupit ke stimulaci porodu, a pokud je stimulace neúčinná, k císařskému řezu.

U polyhydramnia se v důsledku špatných děložních kontrakcí zvyšuje riziko krvácení v poporodním období. Pro profylaxi jsou předepsány kontrahující léky (oxytocin, methylergometrin).

K předčasnému porodu se přistupuje v případě abnormálního stavu plodu podle ultrazvuku, CTG a Dopplerova měření a několikadenní neúčinnosti terapie.

Jak se říká, všeho je dobré s mírou. A plodová voda není výjimkou. Pokud je tedy jejich množství „špatné“, je nutné podstoupit vyšetření a léčbu.