Mléčné směsi pro umělou výživu kojenců. Seznam nejlépe přizpůsobených a vysoce přizpůsobených kojeneckých mlék Seznam vysoce přizpůsobených kojeneckých mlék

1. Čerstvý: sterilizované mléko, obohacené mléko atd.

2. Kyselé mléko: biokefir, bifidokefir, bifitate, biolakt, acidolact, Evita, Narine atd.

Schéma 7.Dietní produkty zdravé výživy

1. Složení pro předčasně narozené děti s nízkou porodní hmotností:

Bellakt-PRE, PreNAN, Nenatal, Pre-Nutrilak, Pre-Tutteli, Frisopre, Enfamil Premature, Humana 0, Pre-Nutrilon atd.

2. Směsi pro děti s funkční poruchy gastrointestinální trakt (syndrom regurgitace, střevní kolika, zácpa): "Bel-lact AP+"; "Babiččin košík Antireflux BIO", "Nutrilak AR", "Nutrilon AR", "Frisov-1, 2", "Humana AR", "Samper Lemolak", "Sam-per Bifidus", "Enfamil AR", "Nan sour" mléko -1, 2" a další.

3. Receptury pro děti alergické na bílkoviny kravského mléka: A) na bázi izolátu sójového proteinu("Bellakt-Soy", "NAN Soy", "Humana SL", "Nutrilon-soy", "Frisosoy", "Enfamil-soy", "Nutrilak-Soy", "Similak-Izomil", "Heinz", " Soy Tutteli", "Gallia soy", "Soy Semp");

b) hydrolyzáty mléčné bílkoviny: kasein ("Nutramigen" a "Pregestemil", "Alimentum"); syrovátka ("Alfare", "Nutrilon-Pepti TSC", "Hipp", "Frisopep", "NAN GA-1, 2", "Peptidi Tutteli", "Humana GA-1, 2"); sója ("Gallia-sója"); smíšené ("Aptamil", "Pregomin"). Podle stupně hydrolýzy se rozlišují: a) vysoce hydrolytické ("Alfare", "Pregestemil", "Nutramigen", "Alimentum", "Nutrilon-Pepti TSC", "Peptidi Tuttelii", "Hipp GA 1, 2" b) částečné hydrolyzáty ("Frisopep-1, 2", "NAN GA", "Humana GA-1, 2" atd.).

4.Směsi pro děti S anémie: obohacené železem "Similak", "Nan-Nan" atd.

5. Vzorce pro děti s nedostatkem laktázy: bezlaktózové směsi(„NAN Lactose Free“, „Babiččin košík bez laktózy“, „Nutrilak bez laktózy“, „Enfamil Laktofri“); nízký obsah laktózy(„Bellakt-NL“, „Nutrilak s nízkým obsahem laktózy“, „Nutrilon s nízkým obsahem laktózy“, „Humana-LP“, „Humana-LP + SCT“ atd.).

6. Vzorce pro děti s fenylketonurií: "Aponti-40", "Lofenalak", "Phenildon", "Afenilak"; pro starší děti - "Fenyl-free", "Aponti-80".

7. Směsi, cereálie pro děti s celiakií: a) na na bázi proteinových hydrolyzátů: Alfare, stejně jako Nutramigen, Nutrilon Pepti TSC, Alimentum, Pregestimil; b) speciální cereálie: rýže "Nestlé", zelenina, banán "Danone", pohanka, rýže "Heinz", "Humana".

8. Vzorce pro děti s cystickou fibrózou: "Humana-LP + SCT", "Nutrilon Pepti TSC", "Pregestimil", "Hipp XA", "Alfare".

Upravené mléčné směsi. Uspokojivého vývoje dětí dostávajících umělou výživu lze dosáhnout pouze použitím upravených směsí. Jsou vyvážené složením a jsou připravovány z kvalitních mléčných a nemléčných surovin (rostlinný olej, di- a polysacharidy, vitamíny, minerály).

Vysoce přizpůsobená mléčná výživa co nejblíže složení mateřského mléka a přizpůsobené zvláštnostem trávení dětí v prvních 6 měsících života.

V těchto směsích se snižuje celkové množství bílkovin a některých solí. Složení proteinů bylo změněno díky obohacení o demineralizovanou syrovátku. Složení aminokyselin, vitamínů a minerálů se blíží složení mateřského mléka. Do některých směsí byly přidány aminokyseliny taurin, antioxidant P-karoten, a-laktalbumin a nukleotidy.

Tuky jsou zastoupeny směsí rostlinných olejů (slunečnicový, kukuřičný, sójový, kokosový aj.), které zvyšují obsah esenciálních polynenasycených mastných kyselin. Pro zlepšení vstřebávání tuku se do mléčných směsí přidávají přírodní emulgátory (lecitin apod.). Moderní směsi obsahují L-karnitin, polynenasycené mastné kyseliny s dlouhým řetězcem (arachidonová, dokosa-hexaenová).

Množství sacharidů ve směsích bylo zvýšeno díky jejich obohacení o laktózu, dextrin-maltózu (sladový extrakt, glukózový sirup, kukuřici a další druhy melasy). Některé směsi obsahují oligosacharidy, laktulózu, které mají prebiotické vlastnosti.

Složení mnoha mléčných směsí zahrnuje růstové faktory, lysozym, laktoferin, selen. Existují směsi, které obsahují imunoglobuliny, probiotika – bifidus a laktobacily.

Důležitým ukazatelem souladu směsi s fyziologickými charakteristikami dětí prvního roku života je její osmolarita (součet rozpustných složek, které určují její osmotický tlak, by neměl překročit 290-320 mOsm / l). Nadměrná osmolarita vytváří nadměrné zatížení enterocytů sliznice tenkého střeva a nezralých ledvin dítěte.

"Následné" směsi slouží ke krmení dětí po 5-6 měsících. Obsahují vyšší množství bílkovin a mají vysokou energetickou hodnotu, která je plně v souladu se zvýšenými potřebami dítěte v oblasti energie a živin. Směsi se vyznačují vyšším obsahem železa, vápníku, zinku. Zásoby železa získané in utero se vyčerpají za 4–5 měsíců a je nutné jeho dodatečné zavedení do směsi (1,1–1,4 mg železa na 100 ml).

"Směsi od 0 do 1 roku" používá se ve výživě dětí po celý první rok života. V proteinové složce dominují jak syrovátkové proteiny, tak kaseiny.

"Směsi od 1 roku do 3 let" se používají pro děti 1-3 roky. Ve výživě dětí nejen do 1 roku, ale i starších se nedoporučuje používat plnotučné kravské mléko, protože obsahuje hodně bílkovin a některé minerální soli, má nízký obsah železa, zinku, jódu, vitamíny C, D, A, E, linoleum.vyjící mastná kyselina. V tomto ohledu jsou pro děti starší 1 roku uvedeny směsi Bellakt-3 +, NAN-3, Friso-3.

Kyselé mléčné směsi (KMS). Směsi se připravují z kravského mléka pomocí kultur bakterií mléčného kvašení. Mezi fermentované mléčné upravené směsi patří Bifi-dobact, Bifitat, Nan zakysané mléko, Biolakt adaptovaný, Bifilakt, Bifillin, Laktolin atd. Takové směsi se doporučují dětem s nestabilní stolicí. V procesu přípravy těchto produktů se v nich hromadí enzymy a kyselina mléčná, které přispívají k šetrnému srážení bílkovin, lepšímu vstřebávání tuku, snížení obsahu cukru a poněkud se snižuje antigenicita bílkovinné složky. Kysané mléčné směsi normalizují střevní mikroflóru, potlačují procesy hniloby, obnovují peristaltiku a chuť dítěte k jídlu.

Kapalné směsi jsou čerstvé i kyselé mléko. Tekuté směsi mají tyto výhody: jsou připraveny k použití, je vyloučeno nesprávné dávkování prášku, je zaručena kvalita použité vody, zachovávají si vlastnosti přírodních produktů.

Suché směsi se vyznačují zvýšenou stabilitou při skladování, snadno se s nimi manipuluje a splňují hygienické a hygienické požadavky.

Jednoduché neupravené mléčné směsi. Kvůli podřadnému složení takové směsi nevyhovují věkovým potřebám dětí a nelze je doporučit k dlouhodobému užívání. Mohou být použity s výhradou povinné úpravy stravy s chybějícími nutričními faktory. V posledních letech byly vyvinuty jednoduché mléčné receptury se zlepšeným složením. Patří mezi ně obohacené mléko, Biolact-1, 2, Nairi, Narine, Matsoni atd.

Výběr mléčné výživy. Při výběru směsi je třeba vzít v úvahu: 1) věk dítěte; 2) stupeň přizpůsobení směsi; 3) jeho individuální tolerance; 4) druh krmení.

V prvních měsících života se používají pouze přizpůsobené průmyslové výrobky: v první polovině roku je dítěti předepsán vysoce přizpůsobený mléčný vzorec, ve druhém - „následující“ vzorec. V novorozeneckém období jsou preferovány čerstvé, vysoce adaptované mléčné směsi. Fermentované mléčné směsi mohou způsobit acidózu a regurgitaci. Ve vyšším věku (od 1 měsíce) je vhodné kombinovat zakysané mléko a čerstvé upravené směsi (1:2).

Měli byste krmit dítě stejnou směsí. Při umělém krmení je povoleno použití nejvýše dvou mléčných směsí. Výměna směsi se doporučuje v případě alergické reakce a těžké střevní dysfunkce na ni, dítě tuto směs odmítá a zastavení přírůstku tělesné hmotnosti během 1,5-2 týdnů.

Neupravené fermentované mléčné výrobky mohou být zavedeny do stravy zdravých dětí po 8 měsících (pokud je na obalu uvedeno, že výrobek je "dětská výživa") v množství nepřesahujícím 200 ml / den. Doba aplikace - až 3 měsíce. Plnotučné kravské mléko se nedoporučuje používat ve výživě dětí nejen do 1 roku, ale i starších. Jsou předepsané směsi pro děti starší 1 roku.

Směs pro dítě je třeba vybrat individuálně:

Pro novorozence a děti v prvních měsících života je lepší používat směsi s obsahem bílkovin v rozmezí 1,4-1,5 g na 100 ml tekutého produktu a obohacené o takové biologicky aktivní přísady, jako jsou syrovátkové proteiny, taurin, karnitin , atd .;

Pro oslabené děti, se sníženou chutí k jídlu, slabým přibíráním na váze jsou vhodné směsi s vyšším obsahem bílkovin (1,6-1,8 g na 100 ml), s anémií - s vysokým obsahem železa (0,8-1,2 mg na 100 g);

V případě alergické reakce na vysoce přizpůsobenou mléčnou formuli lze použít jinou formuli stejné generace nebo léčebnou formuli;

Pro děti s projevy křivice jsou určeny směsi obohacené o vitamín D;

Pro ty, kteří jsou často nemocní, se sníženou tělesnou odolností - směsi obohacené o nukleotidy;

V případě porušení trávicích procesů je dobré používat kromě hlavní stravy fermentované mléčné směsi, zejména ty obsahující probiotika – živé mikroorganismy nebo produkty je obsahující. Při požití dostatečného množství v gastrointestinálním traktu si zachovávají svou aktivitu a životaschopnost a mají pozitivní vliv na zdraví. Mezi probiotika patří: bifidobakterie, laktobacily, enterokoky (streptokoky – termofilní, mezofilní), tyčinky – bulharské, acidofilní.

Pokud je směs správně vybrána, dítě ji s chutí sní, nemá dyspeptické poruchy (regurgitace, zvracení, řídká stolice, zácpa), projevy atopické dermatitidy, deficitní stavy (anémie z nedostatku železa, malnutrice, paratrofie atd.). ).

Pravidla pro zavedení přikrmování: 1) zvolte mléčnou formuli; 2) dokrmovat po kojení; 3) je vhodnější dokrmovat dítě po každém krmení, protože mléčné směsi ve formě samokrmení pomáhají snižovat laktaci; 4) Dokrmování se doporučuje podávat lžičkou nebo hrníčkem. Střídavé krmení z prsu a bradavky narušuje techniku ​​sání a přispívá k zániku laktace; 5) při dokrmování z lahvičky by mělo být odsávání směsi stejně náročné jako při kojení. K tomu by měly být v krátké husté bradavce malé otvory, aby mléčná směs vytékala po kapkách; 6) připravte směsi bezprostředně před použitím. Není možné porušit doporučení pro jejich přípravu, včetně hygienických a hygienických požadavků; 7) v případě potřeby se směs zahřeje na 37-40 °C ve vodní lázni. Chcete-li určit stupeň zahřátí, nakapejte několik kapek na hřbet ruky; 8) během krmení se doporučuje držet láhev pod úhlem 45°, aby se hrdlo naplnilo směsí, aby se zabránilo aerofágii; 9) Nekrmte dítě, pokud spí nebo pláče. Nenechávejte děti během krmení bez dozoru; 10) krmit dítě na jeho žádost, bez nuceného krmení; 11) zbývající směs se nepoužije pro další krmení; 12) je žádoucí ponechat mléčné směsi ve stravě dítěte do jednoho roku a později.

Pravidla pro částečné kojení a umělé krmení: 1) sledovat množství a kvalitu potravin. Denní objem potravy by neměl přesáhnout 1100 ml; 2) po zavedení 1. příkrmu se doporučuje přejít na pět jídel denně s delšími intervaly mezi jídly; 3) načasování zavádění doplňkových potravin a korekčních přísad při krmení dítěte upravenými směsmi je stejné jako při kojení a jsou předepisovány ve stejném pořadí; 4) je nutné přísně dodržovat hygienické a hygienické požadavky na přípravu jídla, způsob jeho tepelného zpracování; 5) i s malým množstvím mateřského mléka by matka měla vydržet co nejdéle kojení. Pro udržení laktace se doporučuje přikládat miminko k prsu alespoň 3-4x denně.

Nejčastější chyby při částečném kojení a umělé výživě: 1) častá bezdůvodná náhrada mléčné výživy. Indikace pro převedení dítěte na jinou směs jsou zpoždění přírůstku hmotnosti po dobu 1,5-2 týdnů, alergické reakce, těžká střevní dysfunkce, odmítnutí dítěte ze směsi; 2) předčasné zavedení dalších potravinářských produktů; 3) jmenování fermentovaných mléčných směsí ve velkém množství (více než 50% denní stravy), zejména v prvních týdnech života dítěte; 4) nadhodnocení nebo podcenění koncentrace mléčných směsí při jejich přípravě: použití mléka nebo smetany místo vody, nesoulad mezi počtem odměrek návodu k přípravě; 5) nadměrná tepelná úprava mléka a směsí, vedoucí ke ztrátě biologických vlastností (snížení obsahu vitamínů, inaktivace enzymů a ochranných faktorů, částečná denaturace bílkovin).

Strava. Nastavuje se v závislosti na věku dítěte, jeho zdravotním stavu a individuálních vlastnostech. Doporučuje se krmit novorozence na žádost dítěte, a to i v noci. Do 5 měsíců je přibližný počet krmení 6krát denně po 3,5 hodinách; od 4,5-6 měsíce (po zavedení 1. příkrmů) je dítě krmeno 5x denně po 4 hod. Od 1 roku a častěji od 1,5 roku se děti převádějí na čtyři jídla denně.

Částečné bezplatné krmení zahrnuje určité hodiny krmení s možnými odchylkami od nich do 30 minut a krmení dítěte na vyžádání bez překročení denního množství jídla.

Výpočet množství jídla. V prvních 7-8 dní života denní množství mléka lze vypočítat:

1) podle Zaitsevova vzorce:

Denní množství mléka (ml) = 2 % tělesné hmotnosti při narození x P,

Kde P - den života dítěte;

2) podle jiného vzorce:

Denní objem mléka (ml) = 70 P při porodní váze pod 3200 g nebo 80 P s hmotností nad 3200 g,

Kde P - den života dítěte.

Později se vypočítá denní množství mléka objemová metoda: od 2 týdnů do 2 měsíců je to 1/5 správné tělesné hmotnosti, od 2 do 4 měsíců - 1/6, od 4 do 6 měsíců - 1/7. Po 6 měsících není denní objem větší než 1 litr (jednorázový - 200 ml). Pro určení požadavek na jednu potravinu Denní množství potravy se vydělí počtem krmení.

Správná tělesná hmotnost lze určit podle vzorce

M by mělo \u003d po + měsíční zvýšení,

kde Mo je hmotnost při narození.

Měsíční zvýšení je 600 g za první měsíc, 800 g za druhý, 800 g za třetí a každý další měsíc je o 50 g méně než předchozí.

Můžete vypočítat množství jídla pomocí kalorická metoda, na základě potřeby kalorií dítěte. V prvním čtvrtletí roku by dítě mělo dostat 120 kcal / kg tělesné hmotnosti, ve druhém - 115 kcal / kg, ve třetím - 110 kcal / kg, ve čtvrtém - 105 kcal / kg (1 litr lidské mléko obsahuje 700 kcal).

Například dítě ve věku 1 měsíce má tělesnou hmotnost 4 kg, a proto potřebuje 480 kcal / den. Denní objem potravy je 480 kcal a 1000 ml: 700 kcal = 685 ml.

Algoritmus pro sestavení přibližného jídelníčku pro kojence. Je nutné: ​​1) určit přibližné hodiny krmení; 2) zvýraznit hlavní potraviny; 3) určit soubor povolených produktů podle věku; 4) určit denní a jednorázovou potřebu jídla; 5) racionálně distribuovat soubor povolených produktů; 6) v případě potřeby proveďte korekci výživy podle příslušných lékařských předpisů.

Kontrolní otázky a úkoly

1. Definujte částečné kojení (umělé) krmení. 2. Jaké jsou důvody převedení dítěte na kojené přípravky. 3. Jaké jsou důsledky umělé výživy? 4. Jak zjistit množství mléka nasávaného dítětem? 5. Jaká by měla být taktika v případě zjištění hypogalaktie? 6. Co je to doplněk? 7. Vyjmenujte druhy mléčných směsí. Pojmenujte zástupce každé skupiny. Popište jejich výhody a nevýhody. 8. Jaká jsou pravidla pro zavedení přikrmování? 9. Jaká jsou pravidla a chyby částečného kojení a umělé výživy. 10. Vypočítejte denní a jednorázovou potřebu jídla u dítěte na 5 dní, 1,5 měsíce, 5 měsíců. Sestavte jídelníček pro dítě 6, 8, 10 měsíců, které je kojené (částečně kojené, kojené z láhve).

Dle logiky věci by dítě mělo dostat výrobek, který se svými vlastnostmi bude co nejvíce blížit ženskému mléku. Takové výrobky se vyrábějí v dostatečném množství (tisíce položek a variant) a prodávají se pod obecným názvem „upravené mléčné formule“. Měli byste vědět, že tvůrci jakékoli mléčné formule se snaží, více či méně úspěšně, vyřešit hlavní problém: přiblížit její (směs) složení co nejvíce mateřskému mléku.

V závislosti na tom, jak úspěšně je tento úkol vyřešen, jsou všechny vyráběné směsi rozděleny do tří hlavních kategorií: vysoce přizpůsobené, méně přizpůsobené a částečně přizpůsobené.

Bylo by zcela mylné usuzovat, že vysoce přizpůsobená směs je vždy lepší než částečně nebo méně přizpůsobená. Již jsme zmínili, že složení mateřského mléka se v čase mění, ideálně odpovídá potřebám dítěte v určitém věku. Změnou přizpůsobivosti směsí se výrobci snaží co nejvíce následovat Přírodu a určitým způsobem mění složení potravinářských výrobků. Vysoce přizpůsobená výživa je tedy ideální pro výživu dětí od narození do šesti měsíců, zatímco méně přizpůsobená výživa je zpravidla určena pro děti v druhé polovině života.

Měli byste si také uvědomit, že existují speciální směsi pro zvláštní situace. Zvláštní situace jsou porušení zdravotního stavu dítěte, které vyžaduje, aby směs měla určité vlastnosti. Takové směsi předepisují pouze lékaři – např. pro výživu nedonošených dětí nebo dětí s nízkou porodní hmotností, pro děti s alergií, pro děti se sklonem k plivání, pro výživu dětí s některými vrozenými poruchami metabolismu atd.

Taktiky a zásady pro výběr mléčné výživy jsou následující:

• Dítě, jak jsme opakovaně zdůrazňovali, má prostě úžasnou schopnost přizpůsobit se všemu. Výživa v tomto smyslu není výjimkou a hlavní potíže - bolesti břicha, průjem, alergické reakce atd. - se obvykle objevují při přechodu z jednoho druhu potravin na jiný nebo při zařazení nového produktu do jídla. Na základě toho jak vy, tak já a dítě vůbec nemáme zájem často měnit směsi.

Proto Existují dvě optimální možnosti:

1) upravenou mléčnou formuli, na jejímž obalu je napsáno: „Navrženo ke krmení dětí od narození do 12 měsíců“;

2) možnost je ještě výhodnější, když jedna směs je logickým rozšířením druhé a obě směsi mají podobné výrobní podmínky. Například konkrétní firmy vyrábějí vysoce přizpůsobené směsi Nutrilon, Hipp, Nan a stejné společnosti produkují méně přizpůsobené směsi, nazývají se také "následné vzorce" - "Nutrilon-2", "Hipp-2", "Nan-2". Je zřejmé, že složení směsí s číslem 2 co do počtu hlavních složek (bílkoviny, tuky, sacharidy, kyseliny, minerální soli, vitamíny) přesně odpovídá potřebám dítěte od pěti do šesti měsíců věku. .

• HLAVNÍ ZÁVĚR: NEHLEDAJÍ DOBRO OD DOBRA. Dítě je zdravé, normálně se vyvíjí, přibírá. No, nemusíte nic měnit jen proto, že sousedka jí každý týden kupuje něco jiného a jedna krabice je krásnější než druhá.

Jak podávat umělé mléko?

V první řadě striktně dodržujte pokyny týkající se skladování a chovu.

U smíšeného krmení jsou možné dvě možnosti:

Nejprve prsa a teprve potom dokrmujte směsí;

Jedno z krmení zcela nahraďte směsí.

Je nutné zvolit variantu, při které se směs konzumuje v menším množství (mateřské mléko, resp. ve větším množství).

Optimální teplota směsi by se měla rovnat teplotě těla dítěte.

Podstata slova „přizpůsobený“ je přizpůsobena potřebám dítěte.

Abychom předešli zbytečným mateřským záchvatům vzteku, sděluji, že intolerance kravského mléka není tragédie, ale nepříjemnost. Byly vyvinuty receptury, které neobsahují bílkoviny kravského mléka (sójové, mandlové mléko).

Typický příklad. Směsi "Malyutka" a "Baby" mohou vyrábět: MKK Khorol, Ukrajina; MCC Istra, Rusko, MCC Vyakovyssk, Bělorusko.

Existuje však možnost, že čtenář této knihy žije v izolaci od civilizace, má krávu, ale nemá obchod, který prodává upravenou mléčnou výživu. S ohledem na to lze kravské mléko použít následovně: 120 ml mléka (vařeného!) + 80 ml převařené vody + 1,5 lžičky cukru. Do měsíce může být dítě krmeno ředěným kravským mlékem bez obav o své zdraví. Je ale nanejvýš žádoucí pokusit se v tomto měsíci navázat kontakt s civilizací a přesto si koupit upravenou mléčnou formuli. Ještě jednou zdůrazňuji: jakákoliv suchá směs je lepší než kravské mléko - čistší, stabilní složení, obsahuje vitamíny.

Pro novorozence neexistuje lepší jídlo než mateřské mléko. Mamince se také mnohem snáze žije, když není potřeba chodit na nákupy, dítě nepotřebuje nic vařit, ohřívat, mýt nádobí po krmení. Bohužel ne všechny kojící matky mají dostatek mléka, aby krmily své dítě po dobu až jednoho roku. Občas se také stane, že matka onemocní neslučitelným kojení nemoc a krmení musí být zastaveno, nebo je nucena užívat silné léky, které pronikají do mléka. V takových situacích vyvstává otázka zcela nebo částečně umělé výživy a nejlepší alternativou mateřského mléka pro kojence je upravená výživa z mléčných výrobků.

Jaké je složení kojenecké výživy?

Počáteční kojenecká výživa se nazývá adaptovaná, protože svým složením je velmi podobná složení lidského mateřského mléka. Obsahují optimální obsah syrovátkových bílkovin, které jsou snadno zpracovány trávicími orgány miminka. Kojenecká výživa, vytvořená speciálně pro trávicí systém dítěte, je bohatá na fosfor, draslík a vápník ve správném poměru. Pro tělo jsou nezbytné dítě pro normální růst a vývoj kostry a zubů.

V kravském mléce je obsah sacharidů a vitamínů nižší, minerálních látek a bílkovin vyšší než v mateřském mléce. Výrobci všech upravených mléčných výživ se snaží vytvořit potravinový výrobek se složením, které je co nejvíce podobné lidskému mateřskému mléku.

Speciální látky - nukleotidy, které jsou součástí mnoha moderních upravených směsí, jsou nezbytné pro novorozence od prvních dnů života. S jejich pomocí se imunitní systém drobků plně rozvíjí. Všechny jeho vyvíjející se orgány a tkáně je nutně potřebují: krvinky, kůže, střevní sliznice.

Nukleotidy jsou stavebními kameny DNA. Díky nim se tvoří přirozená mikroflóra žaludku a střev novorozence. V mléce ženy je mnohem více nukleotidů než v mléce krávy nebo kozy.

Upravená mléčná výživa pro kojence v prvních 5-6 měsících života obsahuje také aminokyselinu taurin. Zvláště důležité je jeho podávání pro předčasně narozené děti, protože kyselina je nesmírně důležitá pro správnou tvorbu zrakového analyzátoru a nervového systému novorozenců a podílí se také na tvorbě žlučových kyselin.

Mléčné směsi obsahují 45-50 g/l taurinu. Tělo novorozeného dítěte do 1 měsíce není schopno tuto látku syntetizovat samo, proto je potřeba ji získávat z potravy. Všechny upravené mléčné výživy se dělí na vysoce přizpůsobené, méně přizpůsobené a částečně přizpůsobené.

Vysoce přizpůsobená kojenecká výživa

Upravená mléčná výživa tohoto typu je svým složením nejbližší lidskému mléku. Je určen pro nejmenší – od narození do šesti měsíců. Přestože jsou tyto produkty „startovací formule“ určeny pro velmi malé děti, lze jimi krmit miminka až téměř do jednoho roku. Hlavní nevýhodou tohoto typu potravin je poměrně vysoká cena.

Níže je uveden seznam nejčastěji používaných suchých produktů tohoto typu pro umělou výživu:

• "Baby-1" - Nutricia, Rusko (více v článku:);
• "Nan-1" (Nan-1) - Nestlé, Švýcarsko (doporučujeme číst:);
• "Hipp PRE" (Hipp PRE) - Hipp, Rakousko;
• "Humana PRE" (Humana PRE) a "Humana-1" (Humana-1) - Humana, Německo;
• "Friso PRE" (Friso PRE) - Friesland Campina, Holandsko;
• "Hipp 1" (Hipp 1) - Hipp, Rakousko;
• Frisolac-1 Gold (Frisolak-1 Gold) a Frisolac-1 (Frisolak-1) - Friesland Campina, Holandsko;
• "Nutrilon-1" (Nutrilon-1) - Nutricia, Holandsko (doporučujeme číst:);
• "Semper Baby-1" (Semper Baby-1) - Semper, Švédsko;
• "Lasana PRE" (Lazana PRE) a "Lasana-1" (Lazana-1) - Humana, Německo.

Méně přizpůsobené směsi

Dětská strava tohoto typu se již složením poněkud liší od mateřského mléka. Méně upravené mléčné směsi obsahují všechny vitamíny, minerály a mikroelementy potřebné pro miminko druhé poloviny roku života.

Produkty „Follow-Formula“ na rozdíl od vysoce přizpůsobených obsahují více železa. Je to dáno tím, že tělo dítěte v prvních měsících života obsahuje dostatečné množství železa, které se ještě během nitroděložního života dědilo od matky. Poté, co dítě dosáhne věku 5-6 měsíců, je již potřeba zásoby železa doplnit.

Vynikajícím zdrojem železa, stejně jako zinku, vápníku a mědi, jsou následující směsi:

• "Ialutka-2" - Nutricia, Rusko;
• "Detolakt" - Ukrajina;
• "Semper Baby-2" (Semper Baby-2) - Semper, Švédsko;
• "Nan-2" (Nan-2) - Nestlé, Švýcarsko;
• "Humana-2" (Humana-2) a "Humana-3" (Humana-3) - Humana, Německo (doporučujeme číst:);
• "Hipp-2" (Hipp-2) a "Hipp-3" (Hipp-3) - Hipp, Rakousko;
• Frisolac-2 Gold (Frisolak-2 Gold) a Frisolac-2 (Frisolak-2) - Friesland Campina, Holandsko;
• "Nutrilon-2" (Nutrilon-2) - Nutricia, Holandsko.

Částečně upravená kojenecká výživa

Jedná se o upravenou kojeneckou výživu tzv. „kaseinové formule“, která má hustší konzistenci. Doporučují se dětem od 5-6 měsíců, zejména těm, které mají potíže s držením jídla a často ihned po jídle vyplivnou. Částečně upravená mléčná výživa tohoto typu je cenově nejdostupnější. Kromě laktózy obsahuje tento sacharidový produkt sacharózu a škrob.

Nejběžnější z těchto typů směsí jsou:

• "Nestogen" (není prázdný) - Nestlé, Švýcarsko (doporučujeme číst:);
• "Solnyshko" - Nutritek, Rusko;
• "Similac" (similac) - Abbott Laboratories, USA (doporučujeme číst:);
• "Malyutka-1 plus" - Nutricia, Rusko;
• "Baby" a "Baby" - Ukrajina.

Kapalné upravené směsi "Agusha"

Mnoho rodičů se domnívá, že zcela připravené tekuté směsi jsou lépe absorbovány drobky než suché, které je třeba ještě ředit. Ruská tekutá upravená kojenecká výživa značky Agusha, vytvořená pro krmení dětí do jednoho roku, si mezi matkami získala velkou oblibu. Vyráběl "Agusha-1" a "Agusha-2". Číslo 1 v názvu znamená, že směs se doporučuje pro děti od narození do šesti měsíců a číslo 2 - od šesti měsíců a starší. Směsi "Agusha" pro každý věk se liší barvou balení. Každý z nich je zase dvou typů: sterilizované a fermentované mléko.

Matky mluví o těchto druzích různými způsoby. Některé děti preferují sterilovanou „Agushu“, jiné preferují kyselé mléko. V jejich složení není žádný zvláštní rozdíl. Jediný rozdíl je v tom, že sterilované produkty by měly být spotřebovány ihned po otevření balení, zatímco zakysané mléko Agusha v otevřeném balení lze skladovat až 12 hodin.

Neupravená mléčná výživa

Tyto produkty jsou vyrobeny z plnotučného mléka zvířat a nejsou podrobeny zvláštnímu zpracování. Kategoricky nemohou být krmeny dětem v prvních šesti měsících života, protože velmi málo připomínají mateřské mléko.

Pokud není absolutně možné zakoupit drahou upravenou mléčnou výživu pro dítě, je lepší objednat mu jídlo v dětské mléčné kuchyni na pokyn pediatra. Dětský jogurt nebo mléko připravené v mléčné kuchyňce speciální technologií přinesou více výhod než neupravené směsi. V této situaci musíte dítěti zavést doplňkové potraviny o něco dříve, než by mělo být pro věk.

Jak vybrat vzorec pro krmení dítěte?

Výživa se vybírá na základě věku, zdravotního stavu dítěte, jeho sklonu k alergiím, jakož i stupně přizpůsobení produktu a finančních možností rodiny. Vybrat první směs pro vaše miminko může být velmi obtížné, protože většina mléčných směsí je složením velmi podobná. I vysoce adaptovaná směs může vyvolat alergii, ale částečně adaptované dítě ji snese skvěle a naopak.

Nové jídlo pro drobky by mu mělo být podáváno, aby trochu zkusil, a postupně zvyšujte porci, jako na začátku doplňkových potravin. Zároveň pečlivě sledujte stav pokožky - objevily se červené skvrny, za stolicí dítěte - je zácpa nebo průjem, je oteklé bříško? Při sebemenší známce nesnášenlivosti by měla být směs nahrazena jinou. Pokud se miminko cítí dobře, je veselé, aktivní, roste a vyvíjí se normálně, pak jste zvolili správně a výživa je pro něj zcela vhodná.

Upravená mléčná výživa

Všechny upravené mléčné formule jsou podle stupně přiblížení jejich složení mateřskému mléku rozděleny do tří kategorií:

vysoce přizpůsobené ("NAS", "Pre - NAS", "Nutrilon", "Hipp-1", "CMA", "Bona", Piltti atd.,

méně přizpůsobené ("Similak", "Impressa", "Hipp-2", "Enfamil" atd.)

a částečně upravené ("Malyuta-ka", "Baby", "Detolact", "Sunshine", "Milazan", "Vitalakt", "Ladunka" a další..).

Kromě toho se směsi dělí na jednoduché sladké („B-rýže“, „B-pohanka“, „B-oves“) a kyselé mléčné („B-kefír“, B-acidofilní směs, kefír, acidofilní mléko atd. • neupravená mléčná výživa založená na plnotučném nebo zředěném kravském mléce neposkytuje dětem dostatečnou výživu. má vysoký obsah bílkovin (3x více) a minerálních látek (2,8x více) než v mateřském mléce, má vysokou osmolaritu. Proto dochází k velké zátěži nezralých ledvin, což způsobuje metabolický stres, podporuje růst a nadměrné hromadění tuku.

Nepřizpůsobené směsi způsobují významné odchylky v těle dětí: snížení energetického potenciálu buněk a úrovně syntézy bílkovin, poruchy lipidového spektra, anémie a narušená imunita. Směsi kyseliny mléčné zajišťují růst bifidoflory (kvašené mléko Nan, fermentované mléko „AGU-1“, „AGU-2“).

Existují také bylinné léky

Terapeutické směsi pro předčasně narozené děti: Pre NAN, Prenutrilon, Frisopre, Enfalak, Neonatal, Enfalak Premature aj. Mezi bezlaktózové směsi patří Nutri-soy, Al-110 , "Tutteli-soy", "Bona-soy", "isomil- semilak“, „o sobě“, „Alsoy“ a další.

Nízkolaktózové směsi: nízkolaktózový Nutrilon, nízkolaktózový Humana a Portagen.

Pro léčbu dětí s cystickou fibrózou a průjmem se používají směsi "Robolakt", "Alpha re", "Pepti Junior", "Pregestemil" a další.

S příznaky regurgitace se používá antirefluxní směs "Enfamil", "Nutrilon Omneo", "Frisov". Pro děti 2-3 roku života je určena směs "Příjmení Junior".

Průměrná potřeba bílkovin u dítěte s přirozenou výživou před zavedením příkrmů je 2-2,5 g na kg tělesné hmotnosti a den, po zavedení příkrmů se zvyšuje na 3-3,5 g. Při smíšené a umělé výživě potřeba bílkovin je 2,5 - 3,5 g na kg tělesné hmotnosti při použití vysoce adaptované směsi a 3,5-4,5 g na kg tělesné hmotnosti při použití neupravených směsí. Množství tuku v prvním čtvrtletí roku je 6,5 g na kg tělesné hmotnosti, ve druhém - 6,0 g, ve třetím - 5,5 g, ve čtvrtém - 5,0 g na kg tělesné hmotnosti. Potřeba sacharidů u dětí prvního roku života je 12-14 g na kg tělesné hmotnosti.

Potřebné množství energie na kg tělesné hmotnosti závisí na čtvrtletí roku: v prvním čtvrtletí potřebuje dítě 120 kcal, ve druhém - 115, ve třetím - 110, ve čtvrtém - 100. Krmení dítěte s neupravenými směsmi vyžaduje zvýšení energetické hodnoty potravin o 5-10%.

GBOU VPO TVER STÁTNÍ LÉKAŘSKÉ

AKADEMIE MINISTERSTVA ZDRAVÍ A ROZVOJE RUSKA

DĚTSKÉ ODDĚLENÍ

LÉKAŘSKÁ A ZUBNÍ FAKULTA

Smíšené a umělé krmení

Pokyny pro samostatnou práci studentů

4 Předměty lékařské fakulty

Zkompilovaný:

Doktor lékařských věd, profesor A.F. Vinogradov

Kandidát lékařských věd, docent A.V. Koptseva

Tver, 2012

Název tématu: Krmení smíšené a umělé. Živné směsi používané pro smíšenou a umělou výživu. Konzervované, upravené produkty. Zvláštnosti výživy předčasně narozených dětí. Zásady výživy dětí starších jednoho roku. Role místního pediatra v organizaci racionální výživy dětí.

Vyšetření dětí, které jsou na různých typech krmení. Vývoj metodiky šetření. Sestavení jídelníčku a jídelníčku pro děti prvního roku života na smíšené a umělé výživě na pokyn vyučujícího.

Účel studia vzdělávacího tématu: Studovat moderní aspekty smíšeného a umělého krmení dětí prvního roku života na úrovni znalostí a dovedností sestavit nutriční mapu pro děti prvního roku života, které jsou na smíšené a umělé výživě, a dále řešit situační problémy na toto téma. Osvojit si pojmy dokrmování, konzervy a adaptované produkty. Seznámit studenty se základními principy výživy předčasně narozených dětí a dětí starších jednoho roku. Určit roli obvodního dětského lékaře při organizaci racionální výživy dětí.

1. Základní pojmy:

1) Smíšené krmení

2) Pojem „doplňkové krmení“

3) Umělé krmení

4) Upravená mléčná formule

1. Studijní plán tématu:

Definice a principy smíšeného krmení

Definice a principy umělé výživy

Klasifikace upravené mléčné výživy

Výběrová kritéria AMS

Kyselé mléčné směsi

Důsledky umělé výživy

Vlastnosti výživy předčasně narozených dětí

Zásady výživy dětí starších jednoho roku

1. Prezentace vzdělávacího materiálu:

Pod smíšené krmení rozumí kojení s nucenou (nefyziologickou) suplementací ve formě kravského mléka (mléko živočišného a rostlinného) nebo jeho ředění (směsí) v množství od 1/5 do 4/5 denní potřeby.

Smíšené krmení je typ krmení, kdy se dětem spolu s ženským mlékem podávají mléčné směsi, protože vzhledem k věku dítěte ještě nemůže dostávat příkrmy. Suplementace umělými mléčnými přípravky se nazývá přikrmování.

Indikací ke smíšenému krmení je nedostatek mléka u matky (hypogalakcie) nebo některá onemocnění matky. Klinickými příznaky hladovějícího dítěte jsou zploštění nebo pokles hmotnostní křivky, neklid, vzácné močení a změny stolice. Stolice bývá zpočátku redukována nebo naopak zrychlena.

Abychom zjistili, zda má matka dostatek mléka, je nutné miminko zvážit v časných hodinách před a po krmení, tzn. chování kontrolní vážení dítě. Podle rozdílu hmotnosti můžete posoudit, kolik mléka dítě nasalo. Po výpočtu potřebného množství mléka podle vzorců a znalosti množství mléka přijatého dítětem od matky je možné vypočítat požadované množství dokrmu.

Při smíchání. krmení před krmením se předepisuje v závislosti na množství mléka u matky, to znamená po každém kojení, nebo některém z nich, nebo střídáním plných krmení s mateřským mlékem a umělou mlékou. Jako doplňková strava v moderní dietetice se používají upravené mléčné směsi, které se používají při umělé výživě a jsou popsány v příslušné části.

Principy smíšeného krmení:

Zavedení doplňkového krmení ne dříve než 4-7 dnů po boji proti hypogalakcii.

Výběr doplňkového krmení s ohledem na věk, chuť k jídlu.

Dokrmování je předepsáno po kojení.

Počet krmení zůstává stejný jako u přirozeného krmení, ale pokud je deficit mléka více než 50 %, pak se počet krmení sníží o 1.

Dokrm nelze zavádět do všech krmení, pokud je nedostatek mléka 50 % nebo méně.

Neměňte doplněk.

Provádějte týdenní kontrolní krmení (2-3x denně 2-3 dny v týdnu v různé denní hodiny).

Změna potřeby složek potravy při použití neupravených směsí do 3,5-4,0 g/kg a den bílkovin.

Suplementace se zavádí lžičkou nebo malým otvorem v bradavce.

S přihlédnutím k moderním názorům (Národní program optimalizace výživy dětí v prvním roce života, 2010) se načasování zavádění příkrmů se smíšenou a umělou výživou nemění.

Umělé krmení - jedná se o krmení dítěte v prvních měsících života živočišným nebo rostlinným mlékem (sójové, mandlové) s nedostatkem mateřského mléka, které tvoří 4/5 a více denní stravy.

Principy umělé výživy:

Frekvence krmení při předepisování upravených směsí může být stejná jako při předepisování neupravených přípravků - počet krmení se sníží o 1 a od 3-4 měsíců můžete přejít na 5 jídel denně.

Objemy výživy při umělém krmení se počítají stejně jako u přirozeného krmení (objemy nezávisí na typu krmení, ale na schopnostech trávicího traktu).

Doplňkové potraviny se zavádějí současně s přirozeným krmením.

Potřeba bílkovin se zvyšuje při krmení neadaptovanými směsmi až na 4-4,5 g/kg, při příjmu adaptovaných směsí je množství bílkovin stejné jako v natural.

Při použití neupravených směsí se kalorie zvýší o 10 %.

Každý pokus o přechod na smíšené a přirozené krmení je podporován.

Převod dítěte na umělou výživu je „metabolický stres“ a v tomto ohledu by lékaři měli věnovat velkou pozornost správnému výběru „náhražek“ ženského mléka s přihlédnutím k individuálním charakteristikám zdraví, fyzického vývoje a dokonce i chuti k jídlu.

Základem většiny „náhrad“ či směsí je kravské mléko, které se svým složením a vlastnostmi výrazně liší od mléka lidského. V kravském mléce je obsah bílkovin, vápníku, draslíku, sodíku a dalších minerálních solí výrazně vyšší než v mléce ženském. Přitom hladina sacharidů, řady mastných kyselin a vitamínů je naopak nižší než v mateřském mléce. Aby se složení kravského mléka přiblížilo složení ženského mléka (či jinak „přizpůsobilo“ jeho složení vlastnostem nezralého organismu dítěte, odtud název „upravené mléčné formule“), je nutné snížit tzv. obsah v kravském mléce. bílkovin a solí, ale pro zvýšení hladiny sacharidů (laktózy), některých vitamínů a mastných kyselin.V současné době jsou na ruském trhu hojně zastoupeny různé náhražky ženského mléka, domácí i dovážené. „Náhražky“ ženského mléka mohou být suché nebo tekuté (hotové k pití), nekynuté nebo kyselé.

Mléčné směsi se dělí do 2 velkých skupin - upravené a neupravené, dále směsi v každé z těchto skupin - na sladké a kyselé mléko.

Upravená mléčná formule(AMS) - potravinářský výrobek v tekuté nebo práškové formě, vyrobený na bázi kravského mléka, mléka jiných hospodářských zvířat, určený k použití jako náhrada ženského mléka a je mu chemickým složením co nejblíže, aby splňoval fyziologické potřeby dětí prvního roku života v oblasti živin a energie. Obsah bílkovin, tuků, sacharidů, minerálních látek a vitamínů ve směsích musí odpovídat tuzemským a mezinárodním normám pro upravenou mléčnou výživu. Existuje moderní klasifikace dětských upravených mléčných přípravků (obr. 1). Jedná se především o dělení směsí v závislosti na věku dětí na „počáteční“ (od 0 do 6 měsíců), „následné“ (od 6 do 12 měsíců) a pro děti od 0 do 12 měsíců.

Zvláštní pozornost je věnována „počátečním“ směsím, jejichž složení je maximálně přizpůsobeno fyziologickým potřebám a vlastnostem metabolismu dětí v prvních šesti měsících života. V poslední době se objevuje tendence snižovat hladinu bílkovin v moderních mléčných výrobcích, aby se kvantitativně přiblížily mateřskému mléku. Takže ve většině "počátečních" směsí je množství bílkovin 1,4-1,6 g / 100 ml a minimální hladina je 1,2 g / 100 ml, poměr syrovátkových proteinů a kaseinu je 60:40, 50:50, v oddělené směsi 70:30. téměř všechny moderní směsi obsahují taurin, α-laktalbumin a některé obsahují nukleotidy.

Pro přizpůsobení tukové složky „počátečních“ směsí se do jejich složení zavádějí rostlinné oleje (slunečnicový, kukuřičný, sójový, řepkový, kokosový, palmový), bohaté na polynenasycené mastné kyseliny (PUFA). Pro zlepšení emulgace tuků se do směsí přidává malé množství přírodních emulgátorů lecitin, mono- a diglyceridy. Téměř všechny směsi obsahují L-karnitin, který podporuje asimilaci mastných kyselin na buněčné úrovni. Současným trendem je obohacování směsí DSHIFA (arachidonové a dokosahexaenové), které jsou prekurzory prostaglandinů, tromboxanů a leukotrienů,

Jako sacharidová složka se používá především laktóza a maltodextrin. Řada směsí obsahuje galakto- a fruktooligosacharidy, které mají prebiotický účinek a podporují selektivní růst bifidobakterií. Některé přípravky obsahují laktulózu, která je také prebiotikem.

Všechny směsi obsahují potřebnou sadu vitamínů a minerálů v souladu s fyziologickými potřebami dětí v prvních měsících života. Jedná se především o železo, měď, zinek, jód. selen, který má antioxidační vlastnosti, byl zaveden do řady směsí. Poměr vápníku a fosforu se pohybuje v rozmezí 1,5:1 - 2,0:1.

Hladina vitamínů v AMS převyšuje hladinu v ženském mléce v průměru o 15-20 %. jejich stravitelnost je nižší než z lidského mléka. Velká pozornost je přitom věnována vitaminu D. Jeho obsah ve 100 ml hotové směsi by měl být dle norem 40-50 MB. Do všech směsí jsou přidávány vitamíny skupiny B, vitamín A, β-karoten.

„Následné“ směsi na rozdíl od té výchozí obsahují vyšší množství bílkovin (až 2,1 g/100 ml). Převaha syrovátkových proteinů nad kaseinem již není povinná. Výrobky pro děti této věkové skupiny se vyznačují vyšším obsahem železa, vápníku, zinku.

Vzorce "od 0 do 12 měsíců" lze používat ve výživě dětí po celý první rok života. Tato skupina přípravků však není početná a v moderních podmínkách se používá v omezené míře kvůli široké škále počátečních a následných receptur.

V řadě suchých čerstvých směsí byla zavedena probiotika: bifidobakterie a laktobacily. Moderní technologie umožňují zajistit bezpečnost mikroorganismů ve výrobku po celou dobu trvanlivosti.

Kritéria pro výběr upravené mléčné výživy (AMC):

věk dítěte;

socioekonomické podmínky rodiny;

alergická anamnéza;

individuální nesnášenlivost k produktu.

Kritériem pro správný výběr směsi je dobrá tolerance dítěte k tomuto produktu.

V důsledku všech těchto změn se získá celkem dobrá náhrada mateřského mléka, ale je nutné se snažit minimalizovat riziko senzibilizace na cizorodou bílkovinu použitím bílkovinných hydrolyzátů a poskytnout dítěti nespecifickou ochranu proti střevním infekcím. přidáním látek jako laktoferin, laktoperoxidáza, lysozym atd.

Mezi upravené ženské mléčné náhražky patří domácí tekuté - "Agu-1" (závod pro kojeneckou výživu Lianozovsky, Rusko), "Baby Milk" (mlékárna Lianozovsky, Rusko) a suché směsi - "Mikamilk" (Kofranleit / Rosdetspecprodukt, Francie / Rusko ), stejně jako dovezené - Nan (Nestlé, Švýcarsko), Nutrilon (Nutricia, Holandsko), Efamil-G (Bristol Mayer Squibb's Mead Johnson Branch), Pre-HiPP a HiPP (KhiPP, Rakousko), Humana-1 - směs s obsahem taurinu pro děti od prvních dnů života do 3-6 měsíců, poměr syrovátkový protein / kasein 60:40, neobsahuje glukózu, sacharózu a lepek, Humana-2 - od 3-4 měsíců do 1 roku, Humana-Baby-fit - od 6 do 12 měsíců, bez lepku, obohaceno o železo, proteinová složka 80:20, dobrý obsah rostlinných olejů, banánové pektiny v kombinaci se škrobem zvyšují viskozitu směsi a působí antidyspepticky účinek, Frisolak - od 0 do 12 měsíců , má dobrý poměr kyseliny linolové a linolenové, proteinovou složku 60:40, fermentované mléčné směsi - "Gallia" a "Lactofidus" (Danone, Francie).

Poněkud méně přizpůsobené směsi jsou tzv. "kaseinové formule". Jejich název je dán tím, že jsou vyrobeny na bázi sušeného kravského mléka, jehož hlavní bílkovinou je kasein, bez přídavku demineralizované syrovátky. Výsledkem je, že takové směsi jsou méně blízké složení bílkovin lidského mléka. Zároveň se pro všechny ostatní složky (sacharid, tuk, vitamín, minerál atd.) tyto směsi, stejně jako výše popsané upravené, co nejvíce blíží složení mateřského mléka. Mezi kaseinové formule patří takové známé směsi jako Similac (Abbot Laboratories, USA), Nestogen (Nestlé, Švýcarsko) a další.

Nakonec částečně upravené směsi. Svým složením se jen částečně blíží složení mateřského mléka – chybí v nich demineralizovaná syrovátka, složení mastných kyselin není zcela vyvážené, jako sacharidová složka je použita nejen laktóza, ale i sacharóza a škrob. Tyto směsi zahrnují "Aptamil", "Milumil" (Milupa, Německo). Tyto náhražky lze použít ve výživě dětí prvního roku života od 2-3 měsíců.

Mezi instantní (instantní) produkty patří všechny moderní ženské mléčné náhražky a „navazující“ směsi. Pro jejich použití v dětské výživě je nutné pouze smíchat přesně definované množství suchého prášku s předem převařenou teplou (50-60 ° C) vodou a důkladně promíchat, aby se zabránilo tvorbě hrudek.

Výhody fermentovaných mléčných výrobků:

zlepšit procesy trávení;

mají částečně štěpený protein, který ztrácí své alergické vlastnosti;

vitamíny produkované bakteriemi;

částečně ničí laktózu, kterou některé děti špatně snášejí;

vytlačit patogenní flóru;

není v nich více ethylalkoholu než v chlebu, džusu, mateřském mléce; je nezbytný pro metabolické procesy probíhající v těle.

Nevýhody fermentovaných mléčných směsí:

mají vysoký obsah vápníku;

poměr syrovátkového proteinu ke kaseinu 20:80;

při jejich použití dochází k posunu acidobazické rovnováhy v kyselém směru.

Mléčné přípravky jsou tedy považovány za dobré, pokud:

Bílkoviny 1,2 - 1,5 g/dl;

Poměr syrovátkového proteinu ke kaseinu je 60:40;

Kompozice obsahuje taurin;

Rostlinný tuk - 1%;

Sacharidy - dextrinmaltóza;

vitamíny A, D, E;

Osmolarita = 280 mOsm/l.

V současné době jsou ve stravě pacientů s potravinovými alergiemi široce používány bezmléčné směsi připravené na bázi izolátů sójových bílkovin zahraniční výroby: Humana SL (Německo), Nutrisoy a Frisosoy (Holandsko), Prosobi (USA), Alsoy ( Švédsko), stejně jako domácí produkt - Nutrilak-sója. Proteinovou složku těchto produktů představuje izolát sójového proteinu; mastné - vznikají díky rostlinným olejům; sacharid – zastoupený dextrinmaltózou, která má pozitivní vliv na střevní mikrobiocenózu. Produkty jsou obohaceny o komplex vitamínů a minerálů v souladu s požadavky malých dětí. Směsi neobsahují mléčnou bílkovinu, laktózu a lepek.

Děti s umělou výživou, stejně jako jejich vrstevníci, potřebují doplňkovou stravu. Vzhledem k tomu, že moderní upravená mléčná výživa obsahuje potřebný soubor vitamínů a minerálů, není třeba tyto látky upravovat doplňkovými potravinami ve více raná data než při kojení.

Důsledky umělé výživy

Zkrácení průměrné délky života o 10 let (min);

Senzibilizace 75 % dětí;

Dysbakterióza 100 % dětí;

Chronická onemocnění gastrointestinálního traktu - 45-55%;

Rozvoj časné sklerózy (neexistuje žádný aktivátor enzymů využívajících cholesterol);

Časná hypertenze;

Časné onemocnění koronárních tepen, mrtvice atd.;

Děti jsou ohroženy onkologií a hemoenkologií (leukémie);

Poměr nemocí dětí na přirozené: smíšené: umělé krmení jako 1:3:6. 2-3 krát větší skupina FBI;

Dětští „umělci“ mají sklony k mechanické, nekreativní práci, nihilismu a agresi.

Vlastnosti výživy předčasně narozených dětí

Předčasně narozené dítě by mělo být přijato na pediatrické pracoviště s dobře vytvořeným sacím reflexem a dietou. Obvykle se jedná o 7 krmení s 6hodinovou noční přestávkou. Pro 6 jídel denně se přenáší při dosažení tělesné hmotnosti 3 000 gr.

Nejoptimálnějším typem výživy předčasně narozeného dítěte je kojení. Množství mléka absorbovaného dítětem by mělo být přísně sledováno. Předčasně narozenému dítěti by proto měly být poskytnuty váhy, které by mu měla poskytnout klinika. V případech nedostatečného vstřebávání mateřského mléka je nutné dokrmování lžičkou. To by se mělo matce říct a naučit ji. V tomto případě se používají speciální suché upravené směsi pro předčasně narozené děti. Charakteristickým rysem těchto směsí je vyšší obsah bílkovin a sacharidů, a tedy i obsah kalorií ve srovnání s konvenčními upravenými směsmi. Je třeba používat speciální upravenou výživu pro předčasně narozené děti, dokud nedosáhnou hmotnosti 4 kg, a poté přejít na běžnou upravenou výživu.

Druhy výživy předčasně narozených dětí

Ženské mléko po předčasném porodu má speciální složení, které více odpovídá nutričním potřebám předčasně narozených dětí a je v souladu s jejich schopností trávit a asimilovat. Ve srovnání s mlékem žen, které porodily v termínu, obsahuje více bílkovin (1,2-1,6 g na 100 ml), zejména v prvním měsíci laktace, o něco více tuku a sodíku a méně laktózy, při stejném celkovém obsahu sacharidů. . Mléko žen po předčasném porodu se také vyznačuje vyšším obsahem řady ochranných faktorů, zejména lysozymu. Lidské mléko je lehce stravitelné a dobře snášené předčasně narozenými dětmi.

I přes speciální složení může mléko žen, které porodily předčasně, uspokojit nutriční potřeby pouze nedonošených dětí s relativně velkou tělesnou hmotností - více než 1800-2000 g, zatímco nedonošené děti s nižší tělesnou hmotností po ukončení raného v novorozeneckém období se postupně začíná projevovat nedostatek bílkovin, řady minerálů (vápník, fosfor, hořčík, sodík, měď, zinek atd.) a vitamínů (B 2, B 6, C, D, E, K, kyselina listová , atd.).

Je možné zachovat hlavní výhody přirozené výživy a zároveň uspokojit vysoké nutriční potřeby předčasně narozeného dítěte při obohacení lidského mléka „zesilovači“ nebo fortifikátory (například „Pre-Semp“, Samper, Švédsko, „Obohacovač mateřského mléka, Friesland Foods, Holandsko atd.). Jsou to specializované protein-minerální nebo protein-vitamin-minerální doplňky, jejichž přidání do čerstvě odsátého nebo pasterizovaného mateřského mléka odstraňuje nutriční nedostatky.

Indikace pro jmenování umělé výživy pro předčasně narozené děti jsou pouze úplná absence mateřského nebo dárcovského mléka, stejně jako nesnášenlivost ženského mléka. Ve výživě předčasně narozených dětí se používají pouze specializované směsi určené pro výživu předčasně narozených dětí, jejichž nutriční hodnota je oproti standardním upraveným produktům zvýšená (Pre-NAN, Pre-Nutrilak, Pre-Nutrilon s prebiotiky, Humana-O-G A, Friso -pre, Enfamil předčasné).

Doplňková jídla se předepisují předčasně narozeným dětem od 4. do 5. měsíce věku. Zavádění doplňkových potravin do 4 měsíců je nepřijatelné z důvodu nezralosti jak trávicího systému, tak metabolických procesů. Později (od 6 měsíců) je také nepřijatelné jmenování doplňkových potravin, protože přísun živin (minerálů a jednotlivých vitamínů) u předčasně narozených dětí je výrazně omezen.

Zavádění doplňkových potravin se provádí pomalu a postupně. Dokud děti nedosáhnou 7-8 měsíců věku, každé krmení by mělo končit přiložením dítěte k prsu nebo použitím mléčných přípravků.

Organizace racionální výživy a role obvodního dětského lékaře

Organizace kojení v primární zdravotní péči má prvořadý význam, protože:

zachování přirozené výživy je ochranou práva dítěte na zdraví; je to oficiální politika WHO a vlády Ruské federace a konečně je to hlavní pozitivní faktor určující zdraví;

vedoucím organizátorem tohoto procesu je KZR (ordinace zdravého dítěte);

v dětské poliklinice je jedním z hlavních kritérií pro kvalifikaci lékaře a efektivitu jeho práce podíl kojení.

Místní pediatr:

udržuje trvalou preventivní práce udržovat vysoký podíl přirozené výživy (minimálně 75 % všech kojících matek dětí do 1 roku věku) ve všech fázích: před těhotenstvím, před porodem, intranatálně i po porodu.

identifikuje rizikové skupiny pro hypogalakcii;

využívá všech složek diagnostiky hypogalaktie: anamnestické, klinické, kontrolní krmení;

v případě hrozby hypogalaktie okamžitě přijme opatření (algoritmus pro boj s hypogalaktií);

předem informuje primáře dětského oddělení o důvodech případného převedení každého dítěte na smíšenou a umělou výživu ke kolegiálnímu rozhodnutí;

plánuje centralizované nebo decentralizované poskytování mateřského mléka pro matky s hypogalaktií (banka mateřského mléka, kruh kojících matek pro vzájemnou pomoc);

organizuje zlepšování lékařské gramotnosti (lékařské „výchovy“) rodičů prostřednictvím různých forem vzdělávání: „zdravotní univerzity“, „škola pro mladé rodiče“ (existuje i „škola pro mladého otce“), kde vyučují mj. další věci, základy krmení.

Lékař by měl matce sdělit, že je důležité dodržovat režim:

denní rutina;

práce a odpočinek;

spánek a bdění;

zatížení (od obecného sportu až po přísnou postel);

výživy (zejména pokud jde o četnost krmení, množství potravy, načasování zavádění příkrmů a délku kojení).

Výživa pro děti starší jednoho roku:

Každé období dětství je charakterizováno vlastními charakteristikami růstu a vývoje, stupněm morfologické a funkční vyspělosti jednotlivých orgánů a systémů a specifiky fyziologických a metabolických procesů.

Zásady výživy pro děti starší jednoho roku:

Přiměřená energetická hodnota denních dávek potravin, odpovídající energetické spotřebě dětí.

Vyvážená strava pro všechny zaměnitelné a nepostradatelné nutriční faktory, včetně aminokyselinových bílkovin, dietních tuků a mastných kyselin, vitamínů, minerálních solí a stopových prvků, jakož i vedlejších složek potravy (flavonoidy, nukleotidy atd.).

Maximální pestrost stravy, která je hlavní podmínkou pro zajištění její vyváženosti.

Racionální strava.

Optimální technologické a kulinářské zpracování produktů a pokrmů zajišťující jejich vysokou chuť a zachování původní nutriční hodnoty.

Zohlednění individuálních vlastností dětí (včetně jejich nesnášenlivosti některých potravin a pokrmů).

Zajištění hygienické a hygienické nezávadnosti potravin, včetně dodržování hygienických požadavků na stav stravovací jednotky, dodávané potraviny, jejich přepravu, skladování, přípravu a výdej pokrmů.