Complications pendant la grossesse concernant différents groupes sanguins. Maladie hémolytique des nouveau-nés - ictère physiologique. Dans quels cas une incompatibilité se produit-elle ?

Les conflits de groupes sanguins pendant la grossesse sèment la confusion chez les futurs parents. Après tout, le facteur de risque le plus connu est le conflit Rh, qui a des conséquences assez graves, mais qui a en même temps été mieux étudié.

Voyons ce qu'est un conflit immunologique entre la mère et le fœtus, comment découvrir la présence d'un tel problème et comment éviter les problèmes de santé.

Quelles sont les causes du conflit, qui est en danger

Lors de l'inscription à la grossesse, chaque femme reçoit toute une liste de tests nécessaires. Cette liste assez longue comprend une référence pour une analyse de sang de la future mère et du père. Les groupes sanguins et l'affiliation Rhésus sont déterminés.

Pour les futurs parents, la possibilité d’un conflit du facteur Rh n’est pas un secret. Cela peut nuire au déroulement de la grossesse, à la santé de la femme pendant la grossesse et à l’état du nouveau-né.

Mais le conflit entre les groupes sanguins de la mère et de l'enfant provoque la perplexité, et donc la peur de l'incertitude. De quoi s’agit-il et quelles pourraient en être les conséquences ?

En regardant le sang par groupe, nous pouvons énoncer des faits évidents. Le premier groupe sanguin 0 (I) n'a pas d'antigènes A et B dans ses érythrocytes, mais possède des anticorps α et β. Tous les autres groupes « peuvent se vanter » de posséder de tels antigènes. Par conséquent, après avoir rencontré des antigènes étrangers, les anticorps du premier groupe commencent à les détruire. Voilà à quoi ressemble un conflit de groupes sanguins en immunologie.

Selon la théorie, le développement d'un tel problème peut être observé dans les cas suivants :

la mère a un groupe sanguin I ou III - le bébé a un groupe sanguin II ;
la mère a un groupe sanguin I ou II - le bébé a un groupe sanguin III ;
la mère est du groupe I, II ou III - le bébé est du groupe IV.

La plus grande probabilité d'un conflit de groupe sanguin se produit chez une femme appartenant au premier groupe lorsqu'elle est enceinte d'un bébé qui a hérité du deuxième ou du troisième du père.

Le risque que cela se produise augmente si :

Avant la grossesse, une femme subissait une transfusion sanguine pour une raison quelconque.
Il y avait des avortements ou des fausses couches.
Il s'agit de la deuxième grossesse et des suivantes.
Les enfants nés précédemment avaient des problèmes de santé mentale ou étaient nés avec une hémolyse néonatale.

Pendant la grossesse du premier enfant, il n'y a pratiquement pas d'anticorps dans le sang maternel, le risque de développer un conflit selon le système AB0 est donc minime. Pour tous les enfants suivants, la pertinence de ce problème augmente.

Pour être juste, il faut dire que les conflits de groupes sanguins se produisent assez rarement et ne présentent pas de symptômes aussi évidents tant pour la mère que pour le bébé à naître. Si le problème est détecté tôt et traité de manière appropriée, il n’y a pratiquement aucune conséquence.

Incohérence de combinaison

Par quels indicateurs peut-on déterminer si un conflit de groupe entre la mère et l'enfant se développera avant même la conception ?

La génétique moderne a identifié des groupes sanguins parentaux qui peuvent produire des combinaisons risquées :

Maman a le groupe 1 – papa en a 2, 3 ou 4 ;
Maman a le groupe 2 - papa en a 3 ou 4 ;
Maman a le groupe 3 et papa en a 2 ou 4.

Les gynécologues accordent une attention particulière aux femmes enceintes de groupe sanguin IV et Rh négatif. Il s'agit d'une combinaison assez rare, potentiellement dangereuse à deux égards : conflit de groupe et Rh.

Une telle femme est observée avec une attention particulière: au moindre soupçon de développement d'un conflit, la femme enceinte est placée dans un hôpital sous la surveillance 24 heures sur 24 de spécialistes et le traitement commence immédiatement.

Au cours d'une grossesse normale, rien ne devrait menacer ni la mère ni le bébé, même avec cette combinaison d'indicateurs parentaux. Le placenta est une excellente barrière protectrice naturelle qui protège la santé et le fonctionnement normal des deux.

Mais en cas de perturbation du corps d'une femme enceinte : développement d'une infection, atteinte à l'intégrité du placenta (décollement prématuré ou autres conditions pathologiques), un conflit peut surgir.

De plus, le risque de développer cet état pathologique augmente lors de l'accouchement, lorsque le placenta cesse d'être un « gardien de l'ordre public » et que le sang de la mère et du nouveau-né se mélange. Une réaction « antigène-anticorps » se produit et la destruction des globules rouges de l’enfant commence.

Méthodes de traitement, conséquences et pronostic

Quel que soit le niveau de développement de la médecine moderne, il n'existe toujours pas de méthodes efficaces permettant de se débarrasser complètement d'un problème tel que le conflit de groupe sanguin entre la mère et le bébé.

Il existe cependant des moyens permettant de réduire ou de supprimer totalement conséquences dangereuses pour un enfant :

Si des anticorps sont détectés chez la mère pendant la grossesse, on lui prescrit des médicaments qui purifient le sang. Il peut s'agir de charbon actif banal ou d'Enterosgel.
Immédiatement après la naissance, le nouveau-né subit une prise de sang. Si une petite quantité d'anticorps est détectée, des séances de photothérapie sont utilisées. Une lampe à rayonnement spécial affecte le bébé et contribue à réduire la concentration de bilirubine. Ces méthodes thérapeutiques suffisent souvent.
Si le titre d’anticorps et le niveau de croissance de la bilirubine sont très élevés, la photothérapie est impuissante. Ensuite, le bébé reçoit une transfusion sanguine, une hémosorption ou une plasmaphorèse est effectuée.

Une augmentation de la concentration de bilirubine peut entraîner des troubles du fonctionnement cérébral. Une jaunisse et une anémie se développent également et une hypertrophie du foie ou de la rate est observée. Pour corriger la maladie et réduire les niveaux de bilirubine, des entérosorbants, des médicaments cholérétiques ainsi que des agents qui aident à lier et à éliminer les toxines du corps du bébé sont prescrits.

Dans les cas particulièrement graves de conflit au cours du développement intra-utérin, un enfant naît avec une maladie hémolytique du nouveau-né.

Si un spécialiste identifie un risque de conflit de groupe, il n'est alors pas recommandé à la mère d'allaiter son bébé.

Quoi qu'il en soit, depuis peu, dans les maternités, il n'est pas permis de nourrir les nouveau-nés avec du colostrum, car celui-ci contient une très grande quantité d'anticorps qui peuvent aggraver la santé du bébé.

L'allaitement peut être autorisé si :

le tableau futur sera optimiste ;
la photothérapie est efficace ;
Il n'y aura pas d'augmentation des taux de bilirubine.

En cas d'aggravation de l'état ou d'autres aspects négatifs, une nutrition spécialisée est sélectionnée pour le bébé, et lait maternel interdit du tout.

Les conflits de groupes sanguins ne sont pas aussi courants que les conflits Rh. Cependant, il est nécessaire que les futurs parents connaissent son existence et la possibilité de recevoir « un tel miracle ».

« Celui qui est prévenu est prévenu. » Des adultes responsables prendront une décision et suivront strictement les instructions du médecin afin que le miracle de la maternité devienne une joie et non une série de problèmes.

Les conflits de groupes sanguins pendant la grossesse surviennent le plus souvent lorsqu'une femme a le premier groupe sanguin 0 (I) et que le fœtus a le deuxième A (II) ou le troisième B (III). L'incompatibilité des groupes sanguins n'est pas aussi grave que l'incompatibilité Rh, mais conduit également à une maladie hémolytique du nouveau-né.

Bien que le sang de la mère et de l'enfant ne se mélange pas, même avec une grossesse saine, un petit reflux de sang fœtal (un dixième de millilitre suffit) dans la circulation sanguine maternelle peut se produire, entraînant une réaction immunologique active. produire des anticorps contre le sang de l'enfant. Ainsi, le corps féminin est protégé des protéines étrangères.

Pourquoi les conflits de groupes sanguins sont-ils dangereux pendant la grossesse ?

Un conflit de groupes sanguins pendant la grossesse est dangereux pour l’enfant, pas pour la mère. Les anticorps dirigés contre les antigènes A et B pénètrent dans le corps du bébé, puis interagissent avec les globules rouges du fœtus, entraînant une hémolyse (destruction des globules rouges) et une anémie (diminution de l'hémoglobine dans le sang). Ensuite, de la bilirubine toxique indirecte se forme et se dissout dans les cellules du cerveau, du foie et de la rate du bébé. Par conséquent, le degré extrêmement grave de HDN (maladie hémolytique du nouveau-né) est l'hydrocèle chez un enfant, comme s'il était complètement rempli d'eau. Mais les cas graves de HDN dus à une incompatibilité du groupe sanguin de la mère et de l'enfant sont très rares.

Une caractéristique distinctive du conflit isosérologique selon le système ABO est la manifestation tardive de la maladie hémolytique du nouveau-né ; cela peut survenir plusieurs jours après la naissance ; la peau du bébé devient jaune, ce qu'on appelle la jaunisse du nouveau-né.

Dans les centres médicaux modernes, une femme en travail avec un titre élevé d'anticorps dans le sang, lorsqu'un enfant naît avec HDN, n'est pas autorisée à mettre le bébé au sein pendant un certain temps et peut même se voir complètement interdire d'allaiter. Le fait est que le colostrum contient également des anticorps et que l’attaque contre le corps de l’enfant se poursuit.

Première grossesse avec incompatibilité de groupe sanguin

Le plus souvent, la première grossesse, lorsque le sang du fœtus et de la mère est incompatible, n'est pas dangereuse, car au cours de celle-ci, une sensibilisation se produit ( acquisition par l'organisme d'une sensibilité spécifique aux substances étrangères - allergènes) du corps de la mère au sang qui lui est étranger progressivement et principalement au cours de l'accouchement lui-même. En salle d’accouchement, le sang du nouveau-né est prélevé pour analyse et en cas de conflit, les mesures nécessaires sont prises.

Dans la plupart des cas, la grossesse et l'accouchement se déroulent bien ; des formes graves de maladie hémolytique surviennent une fois toutes les 200 à 256 naissances. Il est également important de s'inscrire à la clinique à temps lors de votre première grossesse, de passer tous les tests nécessaires et de surveiller si le titre d'anticorps augmente. Le père du bébé doit également donner du sang pour déterminer le groupe et le facteur Rh, car s'il a du sang 0(I) - le premier, il n'y aura pas de conflit concernant le groupe sanguin.

Pour les femmes présentant un possible conflit de groupe sanguin pendant la grossesse, il est important d'être très prudent lors des procédures invasives (amniocentèse, cordocentèse). Lorsque le ventre de la mère est percé à des fins de prélèvement liquide amniotique ou un test sanguin fœtal, puis après ces manipulations, le niveau d'anticorps augmente.

Il existe aujourd’hui des méthodes pour traiter et prévenir les maladies hémolytiques. Si les anticorps contre les antigènes A et B augmentent dans le sang maternel, les médecins prennent les mesures nécessaires, purifient le sang, prescrivent un traitement et recommandent de prendre de l'entérogel et du charbon actif.

Comment déterminer un conflit en fonction des groupes sanguins

L'incompatibilité immunologique survient plus souvent lorsqu'une femme a le premier groupe sanguin 0 (I) et qu'un homme a un groupe différent, mais les conflits surviennent plus souvent lorsque le fœtus hérite du deuxième groupe sanguin A (II). Dans ce cas, le sang d’une femme est prélevé pour déterminer les anticorps dirigés contre les globules rouges à l’aide du système ABO. Cette analyse détermine :

anticorps anti-A complets ;
anticorps anti-B complets ;
anticorps anti-A incomplets ;
anticorps anti-B incomplets ;
anticorps naturels alpha-hémagglutinines ;
anticorps naturels bêta-hémagglutinines.

Les anticorps naturels alpha-hémagglutinines et bêta-hémagglutinines se forment dès la petite enfance, ces deux types sont présents chez les personnes du premier groupe sanguin 0(I), les anticorps naturels alpha-hémagglutinines sont présents chez les personnes du troisième groupe sanguin B(III ), et, par conséquent, des anticorps naturels bêta-hémagglutinines se trouvent chez les personnes du deuxième groupe sanguin A (II). Le quatrième groupe AB (IV) contient les antigènes A et B, de sorte que les anticorps naturels décrits ci-dessus ne se forment pas. Ces anticorps appartiennent aux immunoglobulines Ig(M), ils sont « gros » et ne traversent pas le placenta, ils ne nuisent donc pas aux globules rouges du fœtus.

Les anticorps complets appartiennent également aux immunoglobulines Ig(M), ils ne traversent donc pas le placenta, mais en cas de petit décollement placentaire ou d'autres situations désagréables, lorsqu'ils pénètrent dans la circulation sanguine du fœtus, ils bloquent ses globules rouges. . Les anticorps complets sont retenus dans le corps féminin en raison de la mémoire immunologique et ne jouent pas un rôle majeur dans le développement de la maladie hémolytique intra-utérine.

Les anticorps partiels appartiennent aux immunoglobulines Ig(G), ils peuvent donc pénétrer la barrière placentaire. Ces anticorps sont à l'origine de maladies hémolytiques. Il est très important de surveiller le titre d’anticorps, même si ces chiffres ne peuvent pas toujours indiquer de manière fiable la gravité de la sensibilisation. Si le titre chute fortement sans traitement médicamenteux, cela peut signifier qu'il y a eu une pénétration massive d'anticorps dans la circulation sanguine fœtale.

Il est intéressant de savoir que l'incompatibilité par le sang et le facteur Rh en même temps est bien meilleure que séparément. Cela s’explique par le fait que deux incompatibilités « se font concurrence ».

Oksana Kroutsenko

Lors de son inscription à la clinique prénatale, la future mère reçoit de nombreuses références pour des tests. L'une des analyses consiste à déterminer le groupe et le facteur Rh non seulement de la femme enceinte, mais également de son mari.

Si auparavant l'accent était mis sur la détermination du facteur Rh pour éviter les conflits Rh, ils tentent désormais de minimiser la possibilité d'un conflit immunologique entre les groupes sanguins. L'incompatibilité se produit parce que le groupe sanguin 1 contient des anticorps α et β et que les globules rouges des autres contiennent des antigènes A et B. Dès que les antigènes étrangers se rencontrent, ils commencent à détruire les globules rouges étrangers. Un conflit de groupe sanguin surgit.

Conditions dangereuses

Il faut se méfier de l'incompatibilité des groupes sanguins pendant la grossesse si la mère et l'enfant présentent les combinaisons suivantes :

chez le fœtus, groupe IV - chez la mère, tous les autres ;
chez le fœtus II – chez la mère I ou III ;
chez le fœtus III - chez la mère I ou II.

Une condition dangereuse survient presque toujours si une femme du groupe sanguin I développe un fœtus de type II ou III. En cas de grossesses répétées, une telle association nécessite une surveillance obligatoire, car il existe un risque d'hémophilie chez le nouveau-né.

La compatibilité des groupes sanguins pendant la grossesse est la plus difficile à obtenir pour les femmes du groupe I, quels que soient les facteurs Rh. Si un homme appartient à un autre groupe, le risque de conflit immunologique est déjà élevé.

Les femmes des autres groupes sont compatibles avec les hommes de leur « catégorie » et ceux du groupe I.

Les futures mamans qui ont déjà fait des fausses couches ou des grossesses non développées dans le passé, ou qui ont des enfants présentant des pathologies : retard mental ou maladies de l'appareil circulatoire doivent faire l'objet d'une surveillance particulière. Le risque de maladie dangereuse augmente chez les femmes qui ont déjà reçu des transfusions sanguines.

Groupe sanguin négatif et positif pendant la grossesse

On pense que si le groupe sanguin de la mère est négatif, la grossesse est toujours problématique. C'est loin d'être vrai.

Si les deux partenaires n'ont pas de divergence dans le facteur Rh ou si le facteur Rh est le même dans le sang de l'enfant et de la mère, aucun conflit n'est observé et le bébé peut naître sans complications - de ce côté.

Il n’y a aucun problème lorsque la mère a un statut positif et que le fœtus a un statut négatif.

Si la situation est inverse, le sang de la mère peut commencer à produire des anticorps pour détruire les protéines étrangères et il y aura un risque d'interruption de grossesse.

Un traitement est nécessaire. Des injections d'immunoglobulines anti-D permettront d'arrêter le conflit Rh. Malgré le fait que pendant la grossesse, ils essaient de ne prescrire aucun médicament, de telles mesures thérapeutiques sont nécessaires pour stabiliser l'état. La thérapie n'a pas d'effet négatif sur le développement du fœtus.

S'il a été possible de mener la grossesse à terme, mais que les mesures thérapeutiques nécessaires n'ont pas été prises, le processus déclenché par la production d'anticorps se poursuit après la naissance du bébé.

Une maladie hémolytique apparaît, dans laquelle le fonctionnement du système hématopoïétique est perturbé.

Conflits de groupes sanguins

La maladie hémolytique chez un nouveau-né survient également avec le développement d'un conflit immunologique entre les groupes sanguins. Mais contrairement au conflit rhésus, cette condition apparaît beaucoup moins fréquemment. La barrière placentaire protège la circulation sanguine du fœtus de la pénétration des anticorps. Le risque d'introduction de protéines étrangères augmente lors de l'accouchement.

La suspicion d'un conflit immunologique survient si le nouveau-né présente une anémie sévère, un gonflement est visuellement visible, une échographie révèle une hypertrophie du foie et de la rate et la jaunisse ne disparaît pas avant longtemps.

Pour prévenir la maladie hémolytique immédiatement après l'accouchement, les femmes ayant un Rh négatif ou un groupe sanguin positif, si aucun traitement n'a été effectué pendant la grossesse, prélèvent du sang dans un gros vaisseau du cordon ombilical pour analyse. Ils découvrent le statut de l'enfant et le comparent avec celui de la mère, tout en déterminant le niveau de bilirubine.

Si nécessaire, un traitement est prescrit. Parfois, des échantillons de sang du bébé sont prélevés quelques heures au cours du premier jour pour déterminer les changements de dynamique au cours de la période d'adaptation.

Groupe spécial

Les gynécologues surveillent très attentivement les femmes de groupe sanguin IV négatif pendant la grossesse.

Étant donné que les porteurs de ce groupe sont assez rares - notamment en combinaison avec un facteur Rh négatif - un conflit immunologique survient souvent. Si une incompatibilité est détectée dès le début, l'observation est immédiatement établie et dès les premiers symptômes d'incompatibilité sanguine avec l'embryon, le traitement nécessaire commence.

Cependant, cela ne peut réussir que lors de la première grossesse - les médecins ne conseillent pas aux porteurs de ce groupe sanguin avec un facteur Rh négatif de tenter le destin et d'essayer de retomber enceinte. L'incompatibilité menace non seulement la santé du bébé, mais aussi celle de sa mère, et des naissances répétées peuvent lui causer de graves problèmes.

Cependant, personne ne peut empêcher une femme d'accoucher, et si elle est enregistrée dès le début et que son état est surveillé au fil du temps, il existe une possibilité de donner naissance à un bébé en bonne santé. Certes, si le bébé est une femme, la possibilité de lui transmettre du « sang dangereux » augmente.

Après s'être inscrite à la clinique prénatale, chaque femme enceinte reçoit de nombreuses références pour des tests, parmi lesquels un test obligatoire pour déterminer le groupe sanguin et le Rh des deux conjoints. Dans la plupart des cas, tout le monde s'inquiète de la présence ou de l'absence de ce même facteur Rh, puisque tout le monde connaît la probabilité de développement d'un conflit Rh chez la mère et l'enfant. Dans le même temps, peu de gens sont conscients de la possibilité d'un conflit immunologique entre les groupes sanguins.

Pourquoi un conflit immunologique se produit-il ?

Le premier groupe sanguin ne contient pas d'antigènes A et B dans les érythrocytes, mais il existe des anticorps α et β. Tous les autres groupes ont de tels antigènes, et donc le premier groupe sanguin, ayant rencontré des antigènes A ou B qui lui sont étrangers, commence à « s'opposer » à eux, détruisant les globules rouges contenant ces antigènes. C'est ce processus qui constitue le conflit immunologique dans le système AB0.

Qui devrait avoir peur d’un conflit de groupe sanguin ?

Théoriquement, ce problème peut survenir si la mère et le bébé à naître ont des groupes sanguins différents :

une femme du groupe sanguin I ou III - un fœtus de type II ;
une femme du groupe sanguin I ou II - un fœtus du groupe III ;
une femme du groupe I, II ou III - un fœtus du groupe IV.

La combinaison la plus dangereuse est considérée comme si une femme du groupe sanguin I porte un enfant du groupe sanguin II ou III. C'est cette situation qui conduit le plus souvent au développement de tous les signes de conflit entre la mère et le fœtus et à la survenue d'une maladie hémolytique chez le nouveau-né. Les femmes à risque comprennent également :

avez reçu des transfusions sanguines dans le passé ;
les survivantes de plusieurs fausses couches ou avortements ;
qui a déjà donné naissance à un enfant ayant développé une maladie hémolytique ou un retard mental.

La possibilité de développer un conflit immunologique de groupe selon le système AB0 existe chez les couples mariés présentant les combinaisons de groupes sanguins suivantes :

femme du groupe I + homme du groupe II, III ou IV ;
femme du groupe II + homme du groupe III ou IV ;
femme avec III + homme avec II ou IV.

Qu’est-ce qui contribue au développement d’un conflit ?

Un placenta fonctionnant correctement et en bonne santé protège contre le développement de conflits entre groupes sanguins. Sa structure particulière ne permet pas le mélange du sang de la mère et du fœtus, notamment à cause de la barrière placentaire. Cependant, cela peut toujours se produire si l'intégrité des vaisseaux sanguins du placenta est violée, son détachement et d'autres dommages ou, le plus souvent, lors de l'accouchement. Les cellules fœtales qui pénètrent dans la circulation sanguine maternelle, si elles sont étrangères, provoquent la production d'anticorps capables de pénétrer dans le corps du fœtus et d'attaquer ses cellules sanguines, entraînant une maladie hémolytique. La substance toxique bilirubine, formée à la suite d’une telle exposition en grande quantité, peut endommager les organes de l’enfant, principalement le cerveau, le foie et les reins, ce qui peut avoir de graves conséquences sur la santé physique et mentale du bébé.

Manifestations de conflits de groupe, leur traitement et leur prévention

Une femme enceinte ne présentera aucun signe de conflit de groupe sanguin. Un test sanguin vous aidera à en savoir plus sur son apparition, qui montrera un titre élevé d'anticorps dans le sang de la femme. Avec le développement de la maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né, les éléments suivants peuvent être observés :

gonflement,
jaunisse,
anémie,
hypertrophie de la rate et du foie.

La prévention des complications graves consiste à donner régulièrement du sang pour analyse et à y identifier des anticorps spécifiques - les hémolysines. S'ils sont retrouvés, la femme enceinte est placée en observation. Si, à la suite de tests répétés, le titre d'anticorps continue d'augmenter régulièrement et que l'état du fœtus se détériore, un accouchement prématuré ou une transfusion sanguine intra-utérine au fœtus peut être nécessaire.

Certains gynécologues prescrivent régulièrement un test d'anticorps de groupe aux femmes enceintes du premier groupe sanguin s'il existe des conditions préalables. En fait, cela arrive très rarement, car un conflit dans le système AB0 n'entraîne généralement pas de conséquences graves et ne provoque une jaunisse que dans enfant né, pratiquement sans affecter le fœtus dans l'utérus. Par conséquent, il n'existe pas d'études de masse comme lors de la grossesse d'une femme Rh négatif.

La maladie hémolytique du nouveau-né nécessite un traitement obligatoire pour éviter le développement de complications graves. Plus les symptômes sont prononcés, plus le conflit est intense, ce qui est confirmé par un test sanguin pour des taux élevés de bilirubine. Le but du traitement est d’éliminer les anticorps, les globules rouges endommagés et l’excès de bilirubine du sang de l’enfant, pour lequel une photothérapie et d’autres traitements symptomatiques sont effectués. Si cela n'aide pas ou si le taux de bilirubine dans le sang augmente très rapidement, ils ont alors recours à la procédure de transfusion sanguine au nouveau-né.

Les futurs parents qui risquent de développer un tel conflit doivent savoir que, d'une part, la probabilité qu'un véritable conflit de groupe sanguin se produise dans la pratique est très faible, et d'autre part, il se produit le plus souvent beaucoup plus facilement qu'un conflit Rh, et les cas de graves sont relativement rares, donc les conflits selon le système AB0 sont considérés comme moins dangereux pour la santé du bébé.