Alimentation et nutrition des jeunes nourrissons. Principes et méthodes d'alimentation et recommandations liées à l'alimentation. Qu'est-ce que l'alimentation complémentaire

Nourriture- une source de substances qui assurent la reconstitution des coûts énergétiques, du métabolisme basal et une quantité suffisante de matière plastique pour la construction des organes et tissus de l'enfant. Compte tenu de la principale caractéristique du corps de l’enfant - une croissance et un développement constants - la nutrition devient pour lui d’une importance primordiale. En fait alimentation rationnelle- l'un des facteurs les plus importants assurant la santé future d'un enfant, car c'est la clé d'un développement harmonieux (physique, mental, psychologique), d'une résistance corporelle élevée à diverses infections et d'une réponse adéquate à l'influence de divers facteurs environnementaux .

Organisation de l'alimentation comprend les efforts des parents de l’enfant, du pédiatre local, de l’infirmière locale, et dépend également de l’attitude de la société face à cette question.

Le système digestif des enfants de la 1ère année de vie présente un certain nombre de caractéristiques liées à l'âge :

Capacité de sécrétion insuffisante des glandes digestives ;

Faible activité enzymatique dans le suc gastrique et intestinal ;

Incomplétude anatomique du tube digestif ;

Imperfection des mécanismes de protection dans toutes les parties du tractus gastro-intestinal et plusieurs autres.

À cet égard, le seul correct, adéquat et optimal pour nourrisson est alimentation naturelle. Ce type d'alimentation correspond à la base principes d'une alimentation rationnelle :

Obtenir suffisamment de nourriture ;

Satisfaire les besoins de l'enfant (selon l'âge) en ingrédients principaux (protéines, graisses, glucides), ainsi qu'en vitamines et microéléments ;

Respect d'un régime alimentaire tenant compte de l'âge et des besoins individuels de l'enfant.

Pour réussir organisation de l'alimentation l'allaitement, vous devez respecter les règles suivantes des principes:

Premier allaitement précoce dans les 30 premières minutes après la naissance ;

Au 1er mois de la vie - alimentation « à la demande » de l'enfant, avec établissement ultérieur d'un régime ;

Nourrir uniquement au lait maternel pendant les 4 à 5 premiers mois ;

Exclure l'eau de l'alimentation des enfants allaités ;

Sevrage d'un enfant du sein au plus tôt entre 1 an et 1,5 an, à condition que l'enfant soit en bonne santé (de manière optimale - pendant la période automne-hiver).

Si la mère développe hypogalactie(diminution de la production de lait) ou agalactie(manque total de lait), l'enfant est obligé d'être transféré vers mixte ou artificiel alimentation. La science considère cette alimentation comme catastrophe environnementale pour l’enfant.

L'alimentation naturelle est un type d'alimentation dans lequel un enfant jusqu'à 5 mois. reçoit uniquement du lait maternel, et à partir de 5 mois également des aliments complémentaires.

Distinguer trois types lait maternel :

Colostrum- liquide épais et collant de couleur jaune-gris. Apparaît après la naissance d'un enfant et est sécrété jusqu'au 4-5ème jour de sa vie.

Signification colostrum et allaitement précoce :

Réduit considérablement la perte physiologique de poids corporel ;

Protège le nouveau-né des infections ;

Facilite le déroulement des processus d'adaptation ;

Favorise un contact physique et psycho-émotionnel précoce et plus étroit entre la mère et l’enfant, ce qui a un effet bénéfique sur leurs relations futures.

Lait de transition produit à partir du 4-5ème jour de vie jusqu'à 2-3 semaines. Il a une composition intermédiaire entre le colostrum et le lait mature.

Lait mûr- est produit à partir de la 2-3ème semaine de la vie d’un enfant et présente une affinité biologique complète avec le corps de l’enfant.

Composition du lait maternel et bienfaits de l'allaitement

Le lait maternel contient la quantité optimale de protéines, de graisses et de glucides dans les meilleurs ratios : b:f:y = 1:3:6.

Écureuils- principalement finement dispersées, identiques aux protéines du plasma sanguin (lactalbumine, lactaferrine), qui sont immédiatement absorbées dans le sang, car elles ne nécessitent pas de transformation.

Correction nutritionnelle

Il est produit grâce à l'introduction d'additifs correcteurs et d'aliments complémentaires.

Suppléments- ce sont des produits dosés qui entrent dans l'alimentation comme sources de vitamines, minéraux, micro-éléments et comme sources complémentaires d'ingrédients de base (protéines, graisses, glucides) nécessaires à un organisme en pleine croissance

Aliments complémentaires- ce sont des plats qui remplacent complètement l'allaitement, remplaçant le lait maternel. La quantité d'alimentation complémentaire dépend de la quantité unique de nourriture pour un enfant en particulier.

DANS 3 mois- entrer jus de fruit (pomme) d'un montant de V cyT = Yuhp, où n est le nombre de mois de l'enfant jusqu'à 10. De 10 à 12 mois. la quantité de jus reste égale à 100 ml.

Administrer en commençant par 2-3 gouttes et progressivement, au cours d'une semaine, en augmentant jusqu'à 30 ml. Une autre semaine est réservée à l'adaptation.

A 3,5 mois- entrer Purée de fruits(pomme), qui se calcule de la même manière que le jus, la dose est également augmentée à 35 g par semaine.

A 5 mois- / leurre- introduire la purée de légumes. D'abord - du chou, des courgettes, puis - des carottes, des pommes de terre. Ajoutez 3 à 5 ml d'huile végétale. Commencez avec 1 cuillère à café, augmentez la dose au cours d'une semaine jusqu'à la dose calculée, puis donnez encore 1 semaine pour vous adapter au nouveau type d'aliment.

A 5,5 mois- fromage blanc, cuisiné maison. La quantité maximale jusqu'à 1 an est de 40 g (administrée progressivement, en commençant par 1/2 cuillère à café).

A 6 mois- II aliments complémentaires- introduire la bouillie de lait, d'abord 5%, puis 8% et après 2 semaines 10%. Commencez par du riz, des flocons d'avoine, du sarrasin : à partir de 8 mois. ajouter la bouillie de semoule, assaisonner la bouillie avec 5 g de beurre.

Préparé avec 1/2 lait et 1/2 bouillon de légumes, et à partir de 7 mois - avec du lait entier. Commencez par 1 cuillère à café, en augmentant au cours d'une semaine jusqu'à la dose calculée, puis 1 semaine supplémentaire est accordée pour l'adaptation.

DANS 6,5 mois- jaune d'œuf. Faire bouillir l'œuf dur pendant 10 minutes à partir du moment de l'ébullition. Commencez avec quelques miettes, écrasées avec du lait maternel, et portez à 1/2 jaune.

DANS 7 mois- purée de viande pour élargir le menu et créer un déjeuner. De la viande maigre est utilisée. Commencez avec 1 cuillère à café et augmentez jusqu'à 50 g (vers 11 à 12 mois jusqu'à 70 g). A 9-10 mois. - la purée de pommes de terre est remplacée par des boulettes de viande ; à 11-12 mois. - pour les escalopes cuites à la vapeur (au bout de 10 mois, remplacer la viande par du poisson bouilli 2 à 3 fois par semaine).

A 8 mois- III alimentation complémentaire. Le kéfir entier est introduit selon les mêmes principes que les autres plats.

A 10 mois- remplacer la quatrième tétée par lait entier.

à 12 mois- remplacer la dernière, cinquième tétée par lait entier.

Dans la seconde moitié de l'année, des crackers et des biscuits sont ajoutés.

Règles d'introduction des aliments complémentaires et des suppléments

1. Un nouveau plat est donné avant d'allaiter à la cuillère.

3. Les nouveaux plats doivent être introduits progressivement, en commençant par de petites doses, en augmentant la dose seulement après que l'enfant a bien toléré le précédent.

4. Le délai d'introduction d'un nouveau plat est d'une semaine et une semaine supplémentaire est nécessaire pour une adaptation complète.

5. L'intervalle entre 2 nouveaux plats doit être de 2 semaines.

6. Un seul plat peut être présenté à la fois ; passer au suivant seulement une fois que l'enfant s'est complètement habitué au précédent.

7. Les plats doivent être homogènes, sans grumeaux et faciles à avaler (sans s'étouffer).

Calcul de puissance

Volume de nourriture quotidien calculé par la formule :

De 2 semaines à 2 mois - 1/5 du poids corporel ;

A partir de 2 mois jusqu'à 4 mois - l/b de poids corporel ;

A partir de 4 mois Jusqu'à 6 mois - 1/7 du poids corporel ;

A partir de 6 mois jusqu'à 8 mois - 1/8 du poids corporel ;

A partir de 9 mois - 1000 ml ;

A partir de 12 mois - 1200 ml.

Quantité de nourriture unique cela dépend du nombre de tétées :

V p = VjKK.

Nombre de tétées(QC) :

Jusqu'à 1 mois - 7 fois essentiellement (toutes les 3 heures avec une pause nocturne de 6 heures) ;

De 2 à 5 mois. - 6 fois par jour (toutes les 3h30 avec une pause nocturne de 6h30) ;

De 5 à 12 mois. - 5 fois par jour (toutes les 4 heures avec une pause nocturne de 8 heures).

Il existe d'autres façons de calculer la nutrition.

Alimentation mixte

Il s'agit d'un type d'alimentation dans lequel l'enfant dans la première moitié de sa vie reçoit, en plus du lait maternel, et alimentation complémentaire sous forme de mélanges de lait.

Efficacité l’alimentation mixte dépend de la proportion de lait maternel dans l’alimentation quotidienne du bébé :

Si la quantité de lait maternel est supérieure à la moitié de la ration quotidienne (2/3, 3/4, etc.), alors l'efficacité des approches d'alimentation mixte naturel;

Si la quantité de lait maternel est inférieure à la moitié de la ration quotidienne (1/3, 1/4, etc.), alors l'efficacité des approches d'alimentation mixte artificiel.

La raison de l'introduction d'une alimentation complémentaire est l'hypogalactie chez la mère, conduisant à la malnutrition (famine) de l'enfant. Signes de jeûne :

Aplatir puis diminuer la courbe de poids.

Agitation, sommeil intermittent perturbant.

Réduire la diurèse quotidienne et la fréquence des mictions.

Troubles des selles (constipation, diarrhée).

Si ces signes sont présents, la mère et l'enfant sont invités à un jour spécialement désigné pour contrôler l'alimentationà la clinique pour enfants.

Cible contrôle de l'alimentation - détermination du volume unique réel de lait reçu par le bébé.

Tactique après alimentation témoin :

S'il y a suffisamment de lait, continuez l'alimentation naturelle.

S'il y a du lait, mais pas assez :

Prescrire à l'enfant du lait maternisé en quantité égale au déficit d'un seul volume de lait ;

En même temps, traitez la mère pour l'hypogalactie.

Bases d’une bonne alimentation mixte.

1. Une alimentation complémentaire est donnée après allaiter, à la cuillère.

2. Afin de maintenir le niveau de lactation existant, le bébé continue d'être attaché au sein au moins 3 fois par jour.

3. Le calcul du volume quotidien, du nombre de tétées et du moment de l'introduction de nouveaux plats sont les mêmes que pour l'alimentation naturelle.

4. Des préparations lactées adaptées sont utilisées comme alimentation complémentaire.

5. Pour éviter la sous-alimentation et la suralimentation (tant quantitativement que qualitativement), des calculs nutritionnels périodiques sont effectués.

Alimentation artificielle

Il s'agit d'un type d'alimentation lorsqu'un enfant ne reçoit pas le lait maternel au cours des six premiers mois de sa vie.

Raisons du transfert d'un enfant à l'alimentation artificielle :

Agalactie;

Absence de la mère.

Règles de base de l'alimentation artificielle.

1. La valeur nutritionnelle et énergétique des aliments est systématiquement calculée avec correction ultérieure (graisses - beurre, protéines - fromage cottage, glucides - sirop de sucre).

2. La quantité quotidienne de nourriture est calculée de la même manière que pour l'allaitement.

3. Le moment de l'introduction de nouveaux plats peut être le même que pour l'alimentation naturelle, mais il est plus rationnel de décaler leur introduction 2 à 4 semaines plus tôt.

4. Comme il faut plus de temps pour digérer et absorber les aliments inhabituels (mélanges), les intervalles entre les tétées doivent être plus longs et le nombre de tétées doit être inférieur à celui d'une alimentation naturelle (jusqu'à 3 mois - 6 fois par jour ; à partir de 3 à 12 mois - 5 fois par jour).

5. Les mélanges doivent être stériles et chauffés à 40°C.

6. Le trou dans le mamelon doit être petit pour que la nourriture s'écoule en gouttes fréquentes.

7. Le goulot du biberon doit toujours être rempli de mélange pendant la tétée.

8. Vous ne pouvez nourrir qu’un bébé éveillé.

9. Après avoir nourri le bébé, vous devez le tenir debout pendant 5 à 10 minutes et le placer sur le côté dans le berceau.

10. Le mélange doit être changé périodiquement, mais pas trop souvent.

Formules à base de lait

Ce sont les produits nourriture pour bébés, utilisé à la place du lait maternel et proche de celui-ci dans sa composition. Il existe des mélanges :

1. Selon la condition physique - sec Et liquide.

2. Pour le produit principal - doux(avec du lait) et Lait fermenté(sur kéfir).

3. En termes de composition - adapté Et simple.

1. Sécher- sous forme de poudre, à diluer avec de l'eau chaude avant utilisation. Ils se conservent mieux, sont plus faciles à préparer et constituent des mélanges fondamentalement adaptés.

Liquide- V sous forme de solution dans du lait ou du kéfir. Ils peuvent contenir des substances biologiques importantes, mais il s’agit pour l’essentiel de mélanges simples.

2. Doux- à base de lait bouilli. Lait fermenté- à base de kéfir ou de fromage blanc. Avantages des mélanges acides :

Plus facile à digérer car :

a) la protéine qu'ils contiennent est déjà caillée ;

b) l'acide lactique augmente les fonctions sécrétoires du tube digestif ;

c) l'évacuation du mélange de l'estomac est plus lente et plus uniforme ;

Ils créent un environnement défavorable (acide) pour les microbes pathogènes, provoquant leur mort ;

Défauts mélanges de lait fermenté:

Améliorer l'élimination des sels ;

À cet égard, bien que des mélanges acides doivent être utilisés, ils sont généralement administrés une fois par jour (rarement - 2 fois).

Introduction d'aliments complémentaires
L'introduction en temps opportun d'aliments complémentaires correctement sélectionnés favorise la santé, l'état nutritionnel et le développement physique des nourrissons et des enfants. jeune âge dans une période de croissance accélérée et devrait donc être au centre des préoccupations du système de santé.
Pendant toute la période d'introduction de l'alimentation complémentaire, le lait maternel doit rester le principal type de lait consommé par le nourrisson.
Les aliments complémentaires doivent être introduits vers l’âge de 6 mois. Certains enfants allaitement maternel des produits d’alimentation complémentaire peuvent être nécessaires plus tôt, mais pas avant l’âge de 4 mois.
Le lait de vache non modifié ne doit pas être donné en boisson avant l'âge de 9 mois, mais peut être utilisé en petite quantité dans l'alimentation complémentaire de 6 à 9 mois. À partir de 9-12 mois, vous pouvez introduire progressivement le lait de vache dans l'alimentation de votre bébé sous forme de boisson.
Les aliments complémentaires à faible densité énergétique peuvent limiter l'apport énergétique, c'est pourquoi la densité énergétique moyenne doit généralement être d'au moins 4,2 kJ (1 kcal)/g. Cette densité énergétique dépend de la fréquence des repas et peut être inférieure si les repas sont pris plus fréquemment. Le lait faible en gras ne doit pas être donné avant l’âge de deux ans environ.
L'introduction de l'alimentation complémentaire doit être un processus consistant à introduire des produits alimentaires pour bébés de plus en plus variés dans leur consistance, leur goût, leur arôme et leur apparence, tout en poursuivant l'allaitement.
Vous ne devez pas donner d'aliments très salés lors de l'introduction d'aliments complémentaires, et vous ne devez pas ajouter de sel aux aliments pendant cette période.

Qu'est-ce que l'introduction des aliments complémentaires ?
L'alimentation complémentaire consiste à donner aux nourrissons des aliments et des liquides en plus du lait maternel. Les aliments complémentaires peuvent être divisés dans les catégories suivantes :
- les aliments de transition sont des produits alimentaires pour bébés destinés à l'alimentation complémentaire, spécifiquement conçus pour répondre aux besoins nutritionnels ou physiologiques spécifiques d'un nourrisson ;
- les aliments de la table familiale, ou aliments faits maison, sont des aliments pour bébés destinés à l'alimentation complémentaire qui sont donnés à un jeune enfant et qui, d'une manière générale, sont les mêmes produits que les produits consommés par le reste de la famille.

Durant la transition de l'allaitement maternel exclusif au sevrage, les nourrissons apprennent progressivement à manger des aliments cuisinés à la maison jusqu'à ce qu'ils remplacent complètement le lait maternel. Les enfants sont physiquement capables de consommer les aliments de la table familiale dès l’âge d’un an, après quoi ces aliments n’ont plus besoin d’être modifiés pour répondre aux besoins particuliers du nourrisson.

L'âge auquel les aliments de transition sont introduits représente une période particulièrement vulnérable dans le développement d'un enfant. L'alimentation connaît actuellement son changement le plus fondamental : la transition d'un produit unique (le lait maternel), dont la principale source d'énergie est la graisse, à une variété toujours croissante de produits nécessaires pour répondre aux besoins nutritionnels. Cette transition est associée non seulement à des besoins nutritionnels croissants et changeants, mais également à la croissance, à la maturation physiologique et au développement rapides de l'enfant.

Une mauvaise nutrition et de mauvaises pratiques alimentaires pendant cette période critique peuvent augmenter le risque de retard de croissance (émaciation et retard de croissance) et de carences nutritionnelles, en particulier en fer, et peuvent avoir des effets négatifs à long terme sur la santé et le développement mental. Par conséquent, certaines des interventions les plus rentables que les professionnels de la santé peuvent mettre en œuvre et soutenir comprennent les interventions nutritionnelles et les pratiques alimentaires améliorées ciblant les nourrissons.

Développement physiologique et maturation
La capacité à consommer des aliments « solides » nécessite la maturation des systèmes neuromusculaire, digestif, rénal et de défense.

Coordination neuromusculaire
Le moment de l’introduction des aliments solides et la capacité des nourrissons à les consommer sont influencés par la maturation de la coordination neuromusculaire. De nombreux réflexes alimentaires, se manifestant à différents stades de développement, facilitent ou compliquent l’introduction de différents types d’aliments. Par exemple, à la naissance, l’allaitement est facilité à la fois par le réflexe de prise du sein et par le mécanisme de succion et de déglutition (1, 2), mais l’introduction d’aliments solides peut être gênée par le réflexe nauséeux.

Jusqu’à 4 mois, les nourrissons n’ont pas encore la coordination neuromusculaire nécessaire pour former un bolus de nourriture, le déplacer dans l’oropharynx et l’avaler. Le contrôle des mouvements de la tête et le soutien de la colonne vertébrale ne sont pas encore développés, ce qui rend difficile pour les nourrissons de maintenir une position permettant une absorption et une déglutition réussies d'aliments semi-solides.

Vers 5 mois, les bébés commencent à porter des objets à leur bouche, et le développement du « réflexe de mastication » à ce moment-là leur permet de consommer certains aliments solides quelle que soit l'apparence des dents. Vers l’âge de 8 mois environ, la plupart des bébés peuvent s’asseoir sans soutien, leurs premières dents sont sorties et leur langue est suffisamment souple pour avaler des morceaux de nourriture plus durs. Peu de temps après, les nourrissons développent les compétences de manipulation nécessaires pour se nourrir eux-mêmes, boire dans une tasse avec les deux mains et manger les aliments de la table familiale. Il est important d’encourager les enfants à développer des compétences alimentaires, comme mâcher et porter des objets à leur bouche, à des stades appropriés. Si ces compétences ne sont pas acquises à temps, des problèmes comportementaux et alimentaires peuvent survenir plus tard.

Digestion et absorption
Chez le nourrisson, la sécrétion d'enzymes digestives gastriques, intestinales et pancréatiques n'est pas aussi développée que chez l'adulte. Néanmoins, nourrisson est capable de digérer et d'absorber complètement et efficacement les nutriments contenus dans le lait maternel, et le lait maternel contient des enzymes qui favorisent l'hydrolyse des graisses, des glucides et des protéines dans les intestins. De même, au début de la petite enfance, la sécrétion de sels biliaires est à peine suffisante pour former une micelle, et l’efficacité de l’absorption des graisses est inférieure à celle des enfants plus âgés et des adultes.

Ce déficit peut être partiellement compensé par la lipase, présente dans le lait maternel mais absente des préparations infantiles industrielles et stimulée par les sels biliaires. Vers l’âge de 4 mois, l’acide gastrique aide la pepsine gastrique à digérer complètement les protéines.

Bien que l’amylase pancréatique ne contribue pleinement à la digestion des féculents qu’à la fin de la première année, la plupart des féculents cuits sont presque entièrement digérés et absorbés (4). Même au cours du premier mois de la vie, le côlon joue un rôle essentiel dans la digestion finale des nutriments qui ne sont pas complètement absorbés dans l’intestin grêle. La microflore du côlon évolue avec l'âge et selon que l'enfant est allaité au sein ou au biberon. La microflore fermente les glucides non digérés et les fibres alimentaires fermentescibles, les convertissant en acides gras à chaîne courte, qui sont absorbés dans le côlon, garantissant ainsi une utilisation maximale de l'énergie des glucides. Ce processus, connu sous le nom d’extraction d’énergie du côlon, peut contribuer jusqu’à 10 % de l’énergie absorbée.

Au moment où des aliments familiaux adaptés sont introduits dans l'alimentation d'un bébé vers 6 mois, le système digestif est suffisamment mature pour digérer efficacement l'amidon, les protéines et les graisses présents dans les aliments non laitiers. Cependant, la capacité gastrique des nourrissons est faible (environ 30 ml/kg de poids corporel). Ainsi, si la nourriture est trop volumineuse et a une faible densité énergétique, les nourrissons sont parfois incapables d’en consommer suffisamment pour répondre à leurs besoins énergétiques et nutritionnels. Par conséquent, les produits d’alimentation complémentaire doivent avoir une densité élevée en énergie et en micronutriments, et ils doivent être administrés en petites quantités et souvent.

Fonction rénale
La charge rénale en solutés fait référence à la quantité totale de solutés qui doivent être excrétés par les reins. Il comprend principalement des composants alimentaires non transformés au cours du métabolisme, principalement des électrolytes de sodium, de chlore, de potassium et de phosphore, qui ont été absorbés en excès par rapport aux besoins de l'organisme, ainsi que des produits finaux métaboliques, dont les plus importants sont des composés azotés formés à la suite de la digestion et métabolisme des protéines.

La charge rénale potentielle en solutés fait référence aux solutés alimentaires et endogènes qui devront être excrétés dans l'urine s'ils ne sont pas utilisés dans la synthèse de nouveaux tissus ou s'ils sont excrétés par des voies non rénales. Il est défini comme la somme de quatre électrolytes (sodium, chlorure, potassium et phosphore) plus des solutés dérivés du métabolisme des protéines, qui représentent généralement plus de 50 % de la charge potentielle de solutés sur les reins.

Le nouveau-né a une capacité rénale trop limitée pour gérer la charge élevée de solutés tout en conservant les liquides. L'osmolarité du lait maternel est compatible avec la capacité corporelle du bébé, de sorte que les inquiétudes concernant une charge excessive de soluté sur les reins concernent principalement les nourrissons qui n'allaitent pas, en particulier les nourrissons nourris avec du lait de vache non modifié. Cette préoccupation est particulièrement justifiée en cas de maladie. Vers 4 mois environ, la fonction rénale est devenue nettement plus mature et les nourrissons sont mieux capables de conserver l'eau et de faire face à des solutés plus élevés. Par conséquent, les recommandations pour l’introduction de l’alimentation complémentaire ne nécessitent généralement pas de modifications en fonction du stade de développement rénal.

Système de défense
Un mécanisme de défense vital est le développement et le maintien d’une barrière muqueuse efficace dans l’intestin. Chez un nouveau-né, la barrière muqueuse est immature, de sorte qu'elle n'est pas protégée des dommages causés par les micro-organismes entéropathogènes et est sensible à l'action de certains antigènes contenus dans les aliments. Le lait maternel contient un large éventail de facteurs que l’on ne retrouve pas dans les préparations commerciales pour nourrissons et qui stimulent le développement de mécanismes de protection actifs et aident à préparer le tractus gastro-intestinal à l’absorption des aliments de transition. Les mécanismes de défense non immunologiques qui aident à protéger la surface intestinale contre les micro-organismes, les toxines et les antigènes comprennent l'acidité gastrique, la muqueuse, les sécrétions intestinales et le péristaltisme.

Les mécanismes de protection relativement faibles du tube digestif du nourrisson à un âge précoce, ainsi que la faible acidité gastrique, augmentent le risque de lésions de la membrane muqueuse par des aliments étrangers et des protéines microbiologiques, qui peuvent provoquer des lésions toxiques directes ou d'origine immunologique. Certains aliments contiennent des protéines qui sont des antigènes potentiels : les protéines de soja, le gluten (présent dans certains produits céréaliers), les protéines du lait de vache, les œufs et le poisson associés à l'entéropathie. Il semble donc prudent d’éviter d’introduire ces aliments avant l’âge de 6 mois, surtout lorsqu’il existe des antécédents familiaux d’allergie alimentaire.

A quoi sert une alimentation complémentaire ?
À mesure qu’un bébé grandit et devient plus actif, le lait maternel à lui seul ne suffit pas à répondre pleinement à ses besoins nutritionnels et physiologiques. Des aliments familiaux adaptés (aliments de transition) sont nécessaires pour compenser la différence entre la quantité d'énergie, de fer et d'autres nutriments essentiels fournis par l'allaitement exclusif et les besoins nutritionnels totaux du nourrisson. Avec l'âge, cette différence s'accentue et nécessite un apport croissant d'aliments autres que le lait maternel pour apporter de l'énergie et des nutriments, notamment du fer. Les aliments complémentaires jouent également un rôle important dans le développement de la coordination neuromusculaire.

Les nourrissons n’ont pas la maturité physiologique nécessaire pour passer directement de l’allaitement exclusif à l’alimentation familiale. Par conséquent, pour combler cet écart entre les besoins et les capacités, des aliments familiaux spécialement adaptés (aliments de transition) sont nécessaires, et ce besoin se poursuit jusqu'à environ un an, jusqu'à ce que l'enfant soit suffisamment mûr pour consommer des aliments faits maison réguliers. L’introduction d’aliments de transition expose également le bébé à une variété de textures et de textures, ce qui l’aide à développer des capacités motrices vitales comme la mastication.

Quand introduire les aliments complémentaires ?
L’âge optimal pour introduire les aliments de transition peut être déterminé en comparant les avantages et les inconvénients des différentes dates.
Il convient d'évaluer dans quelle mesure le lait maternel peut fournir suffisamment d'énergie et de nutriments pour soutenir la croissance et prévenir les carences, ainsi que le risque de morbidité, en particulier de maladies infectieuses et allergiques, résultant de la consommation d'aliments contaminés et de protéines alimentaires « étrangères ». D'autres considérations importantes comprennent le développement physiologique et la maturité, divers indicateurs de développement qui indiquent la capacité du nourrisson à s'alimenter, et des facteurs maternels tels que l'état nutritionnel, l'effet d'une diminution de l'allaitement sur la fertilité de la mère et sa capacité à prendre soin du nourrisson, ainsi que les principes et principes existants. pratiques en matière de garde d’enfants (chapitre 9).

Commencer l’alimentation complémentaire trop tôt comporte des dangers car :
- le lait maternel peut être remplacé par des aliments complémentaires, ce qui entraînera une diminution de la production de lait maternel, et donc un risque d'apport insuffisant d'énergie et de nutriments par l'enfant ;
- Les nourrissons sont exposés à des agents pathogènes présents dans les aliments et liquides susceptibles d'être contaminés, augmentant ainsi le risque de maladies diarrhéiques et donc de malnutrition ;
- la menace de maladies dyspeptiques et d'allergies alimentaires augmente en raison de l'immaturité intestinale, et de ce fait le risque de malnutrition augmente ;
- la fertilité revient plus rapidement chez les mères, puisque la diminution de l'allaitement réduit la période pendant laquelle l'ovulation est supprimée.

Des problèmes surviennent également lorsque les aliments complémentaires sont introduits trop tard car :
- un apport énergétique et nutritionnel insuffisant provenant uniquement du lait maternel peut entraîner un retard de croissance et une malnutrition ;
- en raison de l'incapacité du lait maternel à répondre aux besoins du bébé, des carences en micronutriments, notamment en fer et en zinc, peuvent se développer ;
- le développement optimal des capacités motrices, comme la mastication, et la perception positive par l'enfant du nouveau goût et de la nouvelle texture des aliments peuvent ne pas être assurés.
Par conséquent, l’alimentation complémentaire doit être introduite au bon moment, aux stades de développement appropriés.

De nombreux désaccords subsistent quant au moment exact où commencer à introduire les aliments complémentaires. Et bien que tout le monde s'accorde sur le fait que l'âge optimal est individuel pour chaque enfant, la question de savoir s'il faut recommander l'introduction d'aliments complémentaires à l'âge de « 4 à 6 mois » ou « environ 6 mois » reste ouverte. Il convient de préciser que « 6 mois » désigne la fin des six premiers mois de la vie d'un bébé lorsqu'il atteint 26 semaines, et non le début du sixième mois, c'est-à-dire 21-22 semaines. De même, « 4 mois » fait référence à la fin, et non au début, du quatrième mois de la vie.

Il existe un accord presque universel sur le fait que l’alimentation complémentaire ne doit pas être introduite avant l’âge de 4 mois et doit être retardée jusqu’à l’âge de 6 mois. Dans les résolutions de l'Assemblée mondiale de la santé en 1990 et 1992. "4 à 6 mois" est recommandé, alors que la recommandation de la résolution de 1994 est "environ 6 mois". Plusieurs publications plus récentes de l'OMS et de l'UNICEF utilisent les deux formulations. Une étude de l'OMS (Lutter, 6) a conclu que la base scientifique pour recommander une période de 4 à 6 mois n'est pas bien documentée. Dans un récent rapport de l'OMS/UNICEF sur l'introduction de l'alimentation complémentaire dans les pays en développement (7), les auteurs recommandent que les nourrissons nés à terme soient allaités exclusivement au sein jusqu'à l'âge de 6 mois environ.

De nombreuses recommandations dans les pays industrialisés utilisent une période de 4 à 6 mois. Cependant, de récentes directives officielles publiées aux Pays-Bas stipulent que les nourrissons allaités qui grandissent bien ne devraient pas recevoir d'alimentation complémentaire d'un point de vue nutritionnel avant l'âge de 6 mois environ. Si les parents décident de commencer l'alimentation complémentaire plus tôt, cela est tout à fait acceptable à condition que l'enfant ait au moins 4 mois. En outre, la déclaration de l’American Academy of Pediatrics recommande un âge d’« environ 6 mois », et la même chose a été adoptée par divers États membres de la Région européenne de l’OMS lors de l’adaptation et de la mise en œuvre des programmes de formation sur la prise en charge globale des maladies de l’enfant pour les prestataires de soins de santé.

Pour la Région européenne de l’OMS, la recommandation est que les nourrissons soient allaités exclusivement au sein depuis la naissance jusqu’à environ 6 mois et pendant au moins les 4 premiers mois de leur vie. Certains bébés peuvent avoir besoin d’aliments complémentaires avant 6 mois, mais ils ne doivent pas être introduits avant 4 mois.

Composition des produits d'alimentation complémentaire
Le chapitre 3 fournit des estimations de l'énergie moyenne requise par les produits d'alimentation complémentaire dans à différents âges. L'effet de différents niveaux de consommation de lait maternel et de différentes densités énergétiques des aliments complémentaires sur la fréquence de prise alimentaire nécessaire pour répondre aux besoins énergétiques a été examiné, en tenant compte des limitations de volume alimentaire dictées par la capacité gastrique. La section suivante reprend ces questions et les examine plus en détail. Les propriétés physiques de l'amidon sont analysées du point de vue de l'épaisseur de l'aliment principal donné en aliment complémentaire. Sur cette base, des changements possibles dans la préparation des aliments de base sont suggérés pour aider à produire des aliments qui ne sont ni trop épais pour être consommés par un nourrisson, ni si minces qu'ils ont une densité énergétique et nutritionnelle réduite. Ce qui suit examine les moyens d'améliorer la densité nutritionnelle d'un repas de base en ajoutant d'autres aliments complémentaires, ainsi que d'autres facteurs qui influencent la quantité d'aliments consommés (tels que le goût et l'arôme) et la quantité de chaque nutriment réellement absorbée (biodisponibilité et valeur nutritionnelle). densité ).

Densité énergétique et viscosité
Les principaux facteurs qui influencent la mesure dans laquelle un nourrisson peut satisfaire ses besoins énergétiques et nutritionnels sont la consistance et la densité énergétique (quantité d'énergie par unité de volume) des aliments complémentaires et la fréquence des repas. La principale source d'énergie est souvent l'amidon, mais lorsqu'ils sont chauffés avec de l'eau, les grains d'amidon gélatinisent et forment une bouillie volumineuse et épaisse (visqueuse). À cause de ces propriétés physiques Il est difficile pour les nourrissons d'avaler et de digérer une telle bouillie. De plus, la faible densité calorique et nutritionnelle signifie que de grandes quantités de nourriture doivent être consommées pour répondre aux besoins du nourrisson. Cela n'est généralement pas possible en raison de la capacité limitée de l'estomac du nourrisson et du nombre limité de repas par jour. Diminuer une céréale épaisse pour la rendre plus facile à avaler réduit encore davantage sa densité énergétique. Traditionnellement, les aliments complémentaires ont une faible densité énergétique et une faible teneur en protéines, et bien que leur consistance liquide les rende faciles à consommer, les volumes nécessaires pour répondre aux besoins énergétiques et nutritionnels d'un nourrisson dépassent souvent le volume maximum qu'un nourrisson peut ingérer. L’ajout d’un peu d’huile végétale peut rendre les aliments plus mous et plus faciles à manger, même froids. Cependant, ajouter de grandes quantités de sucre ou de saindoux augmentera la densité énergétique, mais augmentera la viscosité (épaisseur) et rendra donc l'aliment trop lourd pour être consommé en grande quantité.

Par conséquent, les aliments complémentaires doivent être riches en énergie, en protéines et en micronutriments et avoir une consistance qui les rend faciles à consommer. Certains pays du monde en développement résolvent ce problème en ajoutant de la farine riche en amylase aux bouillies épaisses, ce qui réduit la viscosité de la bouillie sans réduire sa teneur en énergie et en nutriments. La farine riche en amylase est obtenue à partir de la germination de grains de céréales, qui activent les enzymes amylase, qui décomposent ensuite l'amidon en sucres (maltose, maltodextrines et glucose).

Lorsque l'amidon est décomposé, il perd sa capacité à absorber l'eau et à gonfler. Ainsi, la bouillie à base de farine germée riche en amylase a une densité énergétique élevée, conservant une consistance semi-liquide mais une osmolarité accrue. Ces types de farines prennent du temps et un travail fastidieux à préparer, mais elles peuvent être préparées en grande quantité et ajoutées petit à petit pour fluidifier la bouillie selon les besoins. Ils peuvent également être produits à l’échelle industrielle à faible coût.

Les féculents peuvent également être améliorés en les mélangeant à d’autres aliments, mais il est essentiel de connaître l’effet de tels ajouts non seulement sur la viscosité de l’aliment, mais également sur la densité en protéines et en micronutriments de l’aliment. Par exemple, bien que l’ajout de graisses animales, d’huiles végétales ou de margarine augmente la densité énergétique, cela affecte négativement la densité des protéines et des micronutriments. Par conséquent, les féculents doivent être enrichis avec des aliments qui augmentent leur teneur en énergie, en protéines et en micronutriments. Ceci peut être réalisé en ajoutant du lait (lait maternel, préparation commerciale ou petites quantités de lait de vache ou de lait de culture), ce qui améliore la qualité des protéines et augmente la densité des nutriments essentiels.

Variété, goût et arôme
Pour garantir que les besoins énergétiques et nutritionnels croissants des enfants soient satisfaits, il faut leur proposer une large gamme d'aliments à haute valeur nutritionnelle. De plus, il est possible que lorsque l’on propose aux enfants une alimentation plus variée, cela améliore leur appétit. Bien que le modèle d'apport alimentaire change à chaque repas, les enfants régulent leur apport énergétique lors des repas suivants de sorte que leur apport énergétique quotidien total reste généralement relativement constant. Cependant, la quantité d'énergie consommée selon les jours peut également varier légèrement. Malgré le fait que les enfants aient leurs propres préférences, les enfants, lorsqu'on leur donne des aliments différents, choisissent généralement un ensemble comprenant leurs aliments préférés et reçoivent par conséquent un régime alimentaire complet.

La consommation d'aliments de transition par un enfant peut être influencée par une gamme de propriétés sensorielles, telles que le goût, l'arôme, l'apparence et la texture. Les papilles gustatives de la langue perçoivent quatre qualités gustatives principales : le sucré, l'amer, le salé et l'aigre. La sensibilité au goût aide à protéger contre la consommation de substances nocives et peut également aider à réguler la quantité de nourriture qu'un enfant mange.

Même s'il n'est pas nécessaire que les enfants apprennent à aimer les aliments sucrés ou salés, il existe de bonnes preuves que les préférences des enfants pour la plupart des autres aliments sont fortement influencées par la cognition et l'expérience. La seule préférence innée des humains concerne les goûts sucrés, et même les nouveau-nés mangent avidement des substances sucrées. Cela peut poser problème car les enfants développent une préférence quant à la fréquence d’exposition à un goût particulier. Éviter tous les aliments autres que les sucreries limitera la variété d’aliments et de nutriments consommés par votre enfant.

Par rapport à un régime alimentaire monotone, les enfants mangent davantage lorsqu’ils sont exposés à une variété d’aliments. Il est important que les enfants qui ne connaissent pas tous les aliments au départ aient un accès répété à de nouveaux aliments lors de l’introduction de l’alimentation complémentaire afin qu’ils développent un système sain de perceptions alimentaires positives. Il a été suggéré que les aliments devraient être échantillonnés au moins 8 à 10 fois, avec une nette augmentation des perceptions alimentaires positives après 12 à 15 fois. Il faut donc rassurer les parents et leur dire que le refus de manger est normal. Les produits doivent être proposés plusieurs fois, car les produits que l'enfant refuse au départ sont souvent acceptés par la suite. Si le refus initial de l'enfant est interprété comme permanent, le produit ne sera probablement plus proposé à l'enfant et la possibilité d'avoir accès à de nouveaux aliments et à de nouvelles expériences gustatives sera perdue.

Le processus d'introduction des aliments complémentaires dépend du fait que l'enfant a appris à apprécier le nouvel aliment. Les bébés allaités au sein peuvent développer une réponse positive aux aliments solides plus rapidement que les bébés nourris au lait maternisé, car ils sont habitués aux différents goûts et odeurs du lait maternel.

Quelle est la meilleure nourriture à préparer pour les nourrissons ?
Le choix des produits utilisés pour l’alimentation complémentaire varie considérablement selon les différentes catégories de population en raison des différentes traditions et des différents degrés de disponibilité. La section suivante examine l’utilisation de différents aliments pour l’alimentation complémentaire. Un nouveau rapport de l'OMS offre un moyen utile de calculer comment différents aliments contribuent à combler les carences énergétiques et nutritionnelles qui se produisent lorsque le lait maternel ne répond plus aux besoins croissants du nourrisson.

Produits d'origine végétale
En plus des nutriments, les aliments contiennent des combinaisons d’autres substances, dont la plupart se trouvent en abondance dans les plantes. Aucun produit ne peut à lui seul apporter tous les nutriments à l’organisme (à l’exception du lait maternel destiné aux nourrissons dans les premiers mois de la vie). Par exemple, les pommes de terre fournissent de la vitamine C mais pas du fer, tandis que le pain et les haricots secs fournissent du fer mais pas de vitamine C. Par conséquent, une alimentation saine doit contenir une variété d’aliments pour prévenir les maladies et favoriser la croissance.

Les aliments végétaux contiennent des composants biologiquement actifs, ou métabolites, utilisés depuis des siècles dans les potions traditionnelles et les plantes médicinales. L'isolement, l'identification et la quantification de ces métabolites végétaux sont associés à leur rôle protecteur potentiel, et l'intérêt pour leur identification est apparu en raison de preuves épidémiologiques selon lesquelles certains d'entre eux protègent contre le développement du cancer et des maladies cardiovasculaires chez les adultes.

Il est également possible que ces composants aient un effet bénéfique sur les jeunes enfants, bien que les preuves scientifiques soient insuffisantes. De nombreux métabolites présents dans les plantes ne sont pas des nutriments au sens traditionnel du terme et sont parfois appelés « non-nutriments ». Il s'agit notamment de substances telles que les fibres alimentaires et substances apparentées, les phytostérols, les lignanes, les flavonoïdes, les glucosinolates, les phénols, les terpènes et les composés issus de plantes de la famille de l'oignon.

Pour garantir que vous consommez toutes ces substances protectrices, il est important d’avoir une alimentation végétale la plus diversifiée possible. Il n’est pas nécessaire de prendre des suppléments vitaminiques ou des extraits de plantes en remplacement ou en complément de la consommation d’aliments sains de bonne qualité, et pour des raisons médicales, cela n’est généralement pas recommandé.

Produits céréaliers
Les produits céréaliers constituent l'aliment principal de presque toutes les catégories de la population. Le blé, le sarrasin, l’orge, le seigle, l’avoine et le riz apportent une contribution significative aux régimes alimentaires dans la Région européenne de l’OMS. En général, 65 à 75 % du poids total des produits céréaliers sont constitués de glucides, 6 à 12 % de protéines et 1 à 5 % de matières grasses. La plupart des glucides se présentent sous forme d’amidon, mais les produits céréaliers constituent également une source importante de fibres alimentaires et contiennent des sucres simples. La plupart des céréales contiennent de l'amidon à digestion lente à l'état brut, qui est converti en amidon rapidement digestible une fois cuit. Les grains et graines partiellement moulus contiennent de l’amidon résistant à la digestion.

Les produits céréaliers sont également une source de micronutriments. Les micronutriments sont concentrés dans les couches externes du son de céréales, qui contiennent également des phytates, qui peuvent avoir un effet négatif sur l'absorption de plusieurs micronutriments. Ainsi, les types de farine à haut rendement, comme la farine à papier peint, qui contiennent davantage de couches externes du grain, sont plus riches en micronutriments, mais contiennent également un pourcentage plus élevé de phytates. À l’inverse, les farines blanches plus finement moulues, qui contiennent moins de céréales sous leur forme originale, contiennent moins de phytates mais aussi moins de micronutriments.

Pomme de terre
Les pommes de terre sont un légume-racine et constituent l’un des éléments les plus importants de l’alimentation de nombreux pays européens. Les pommes de terre sont riches en amidon et, du fait qu'elles peuvent être conservées assez longtemps dans des conditions simples, elles représentent, avec les produits céréaliers, la principale source d'énergie alimentaire tout au long de l'année. Les pommes de terre contiennent relativement peu de protéines, même si leur valeur biologique est très élevée.
Les pommes de terre contiennent des quantités importantes de vitamine C et constituent également une bonne source de thiamine. La teneur en vitamine C des pommes de terre varie en fonction de la durée de conservation : après trois mois, il reste environ les deux tiers de l'acide ascorbique, et après 6 à 7 mois, il en reste environ un tiers.
Les pommes de terre fraîchement cuites sont rapidement et facilement digérées. Cependant, s’il refroidit après la cuisson, l’amidon qu’il contient peut subir une rétrogradation et former ce qu’on appelle un « amidon résistant », qui n’est pas digéré dans l’intestin grêle, bien qu’il puisse être fermenté dans le côlon.

Légumes et fruits
Les légumes et les fruits fournissent des vitamines, des minéraux, de l'amidon et des fibres alimentaires, ainsi que d'autres substances non nutritives telles que des antioxydants et des phytostérols (voir ci-dessus). Ils ont une fonction protectrice importante, aidant à prévenir les carences en micronutriments, et sont généralement faibles en graisses.
Les légumes et les fruits contribuent le plus à l'apport en vitamine C. La consommation de légumes et de fruits contenant de la vitamine C (comme le chou, le brocoli, les agrumes et leurs jus) ainsi que d'aliments riches en fer comme les haricots, les lentilles et les produits à grains entiers améliore l’absorption du fer non héminique provenant des aliments végétaux (voir chapitre 6). Les autres micronutriments présents dans les fruits et légumes comprennent les vitamines B, dont la vitamine B6. Les fruits et légumes à feuilles vert foncé et orange sont riches en caroténoïdes, qui sont convertis en vitamine A ; De plus, les légumes à feuilles vert foncé sont riches en folate et contiennent des quantités importantes de potassium et de magnésium.
Les légumes et les fruits contiennent une variété de vitamines, de minéraux, de substances non nutritives (telles que des antioxydants) et de fibres alimentaires. Il est donc conseillé de choisir une gamme de légumes et de fruits répondant aux recommandations d'apport nutritionnel quotidien. Les bienfaits des légumes et des fruits pour la santé peuvent, dans une certaine mesure, être déterminés par des substances non nutritives. C’est l’une des raisons pour lesquelles il est préférable d’obtenir des vitamines et des minéraux à partir de légumes et de fruits plutôt que de pilules et de suppléments, garantissant ainsi la consommation d’autres composants nutritionnels essentiels (peut-être encore inconnus).
La disponibilité de fruits et légumes frais varie en fonction de la période de l'année et de la région, bien que les fruits et légumes frais surgelés, séchés et en conserve puissent être consommés toute l'année. Dans la mesure du possible, vous devez choisir des produits fabriqués localement. Si des légumes et des fruits sont en conserve ou si des aliments transformés sont consommés, ils doivent contenir le minimum de matières grasses ajoutées, d'huile végétale, de sucre et de sel.
De nombreux légumes à feuilles vertes sont cuits avant consommation. La cuisson dans l’eau peut entraîner un lessivage et une perte thermique de la vitamine C, surtout lorsque les légumes ne sont pas consommés immédiatement. La perte de vitamines est réduite si vous utilisez seulement une quantité minime d’eau ou si vous faites bouillir les légumes pendant très peu de temps.

Les légumineuses
Les légumineuses, et en particulier les légumineuses à graines (soja, pois, haricots et lentilles), ont une grande valeur nutritionnelle, notamment lorsque les produits d'origine animale se font rares. À maturité, ils contiennent peu d’eau, se conservent bien et constituent une source importante de nutriments dans de nombreux régimes alimentaires lorsqu’ils sont consommés avec des produits céréaliers. Les légumineuses à graines sont riches en glucides complexes, à la fois en amidon et en fibres alimentaires, et constituent également une source importante de vitamines et de minéraux.
Cependant, certaines légumineuses contiennent un certain nombre de composants toxiques, notamment des lectines, qui agissent comme des hémagglutinines et des inhibiteurs de la trypsine. À maturité, un certain nombre de graines (comme les haricots rouges) contiennent des concentrations toxiques de ces composants, et il est donc important de bien préparer ces aliments en les trempant et en les faisant bouillir soigneusement pour éviter tout effet toxique.

Produits animaux
Les produits d’origine animale sont une riche source de protéines, de vitamine A et de fer et d’acide folique facilement absorbés. La viande et le poisson sont les meilleures sources de zinc, tandis que les produits laitiers sont riches en calcium. La viande, le poisson et les fruits de mer favorisent l'absorption du fer non héminique et, de plus, la viande (en particulier le foie et les autres abats) est une source de fer héminique hautement absorbable (Chapitre 6). Des études épidémiologiques ont montré que la consommation de viande est associée à une plus faible prévalence de carence en fer. Cependant, les produits d’origine animale sont souvent coûteux et la consommation excessive de protéines n’est ni économique ni efficace, car l’excès de protéines est décomposé en énergie et stocké sous forme de graisse si cette énergie n’est pas nécessaire pour une utilisation immédiate. Si c’est de l’énergie dont on a besoin immédiatement, il est beaucoup plus efficace de l’obtenir à partir d’aliments à haute densité énergétique et riches en micronutriments plutôt qu’à partir de protéines.

Viande

Les nutriments sont présents dans les tissus gras et maigres de la viande à différentes concentrations, avec des concentrations plus élevées dans les tissus maigres. Par conséquent, la valeur énergétique et la concentration de presque tous les nutriments sont déterminées par le rapport entre les tissus adipeux et maigres. Dans les pays d’Europe occidentale, il est désormais conseillé à la population générale de réduire sa consommation de graisses saturées, et les viandes de carcasse plus maigres sont désormais demandées. En revanche, dans les parties centrales et orientales de la Région, la teneur en matières grasses de la plupart des viandes et produits carnés reste très élevée. Cependant, le foie est naturellement faible en gras et présente l’avantage supplémentaire d’être facile à cuire et à écraser sans devenir fibreux, ce qui facilite sa consommation par les nourrissons et les jeunes enfants. De plus, le foie mérite une mention spéciale comme l’un des meilleurs aliments de transition car il constitue une excellente source de protéines et de micronutriments essentiels.
La viande maigre contient des quantités importantes de protéines de haute valeur biologique et constitue également une source importante de minéraux hautement biodisponibles tels que le fer et le zinc. Les jeunes enfants peuvent avoir du mal à manger de la viande car elle est fibreuse, c'est pourquoi la viande complémentaire (maigre de préférence) doit être hachée, hachée ou réduite en purée.
Certaines viandes sont chères, mais d'autres (comme le foie) sont peu coûteuses, et de très petites quantités de viande peuvent présenter des avantages nutritionnels pour les nourrissons et les jeunes enfants. Un peu de viande ajoutée à un régime par ailleurs végétarien a un effet positif sur l'augmentation de la longueur du corps, soit en raison de la valeur biologique plus élevée des protéines, soit parce qu'elle est une source de minéraux.

Poisson et fruits de mer

Le poisson est une source importante de protéines complètes, fournissant les mêmes quantités que la viande maigre par unité de poids de produit. De plus, tous les poissons, d’eau douce et de mer, ainsi que les crustacés sont de riches sources d’acides aminés essentiels. Ce type de protéines est accompagné de très petites quantités de graisses dans les poissons blancs et les crustacés, tandis que les graisses d'autres types de poissons (comme le saumon, le thon, les sardines, le hareng et le maquereau) contiennent un pourcentage élevé d'acides gras polyinsaturés à longue chaîne. du type n-3, important pour le développement du système nerveux. Le poisson est une source précieuse de fer et de zinc, présents en concentrations légèrement inférieures à celles de la viande, à l'exception des crustacés qui ont tendance à accumuler des oligo-éléments. Par exemple, les huîtres sont l’une des sources de zinc les plus riches. Les poissons marins sont également l'une des principales sources d'iode, qui s'accumule en eux à partir du milieu marin. Il faut cependant être prudent en procédant ainsi, car il existe un risque de manger du poisson pêché dans des eaux polluées.

Œuf
Les œufs de diverses volailles, notamment de poulet, de canard et d'oie, jouent un rôle important dans l'alimentation de toute la Région européenne. L'œuf est un aliment universel à haute valeur biologique. Les blancs d'œufs contiennent des acides aminés essentiels au développement physique et mental, et les lipides contenus dans les œufs sont riches en phospholipides avec un rapport élevé d'acides gras polyinsaturés par rapport aux acides gras saturés. Les œufs peuvent être produits avec une grande efficacité à un coût relativement faible et constituent un moyen précieux d’améliorer l’apport en protéines animales. Les blancs d'œufs sont associés à des réactions allergiques et ne doivent donc pas être introduits avant l'âge de 6 mois. Les œufs sont une cause potentielle d'intoxication par la salmonelle. par conséquent, il doit être soumis à un traitement thermique minutieux.
Les œufs sont souvent considérés comme une bonne source de fer, c’est pourquoi ils sont introduits très tôt dans les aliments complémentaires. Mais bien que la teneur en fer des œufs soit relativement élevée, ce fer est chimiquement lié aux phosphoprotéines et à l'albumine, de sorte que sa biodisponibilité n'est pas très élevée.

Lait et autres produits laitiers
De par sa composition nutritionnelle, le lait de vache frais est une source de nombreux nutriments pour un bébé en pleine croissance, cependant il ne doit pas être introduit avant l'âge de 9 mois car :
- cela peut déplacer la consommation de lait maternel ;
- il a une faible teneur en fer ;
- il peut provoquer des hémorragies gastro-intestinales, surtout avant l'âge de 6 mois
- il a une teneur élevée en protéines et en sodium - 3 à 4 fois plus élevée que le lait maternel.

Afin de garantir la sécurité microbiologique du lait animal, il est important soit de le pasteuriser, soit de le faire bouillir avant utilisation. Le lait de vache dont la matière grasse a été partiellement dégraissée (lait demi-écrémé, généralement 1,5 à 2 % de matière grasse) ou complètement (lait écrémé, généralement moins de 0,5 % de matière grasse) contient beaucoup moins d'énergie et de vitamines liposolubles que le lait entier. lait. De même, le lait en poudre fabriqué à partir de lait écrémé déshydraté a une faible teneur énergétique. De plus, comme les préparations pour nourrissons produites dans le commerce, le lait en poudre peut être contaminé s’il est dilué avec de l’eau sale. Il est donc extrêmement important de préparer le lait dans des conditions hygiéniques en suivant scrupuleusement les instructions afin que la poudre de lait reconstituée ne soit ni trop concentrée ni trop diluée.

L'intolérance au lactose (due à l'arrêt de l'excrétion intestinale de lactase chez les enfants de certaines populations non rurales) est rare dans la Région européenne et ne constitue pas une contre-indication à l'utilisation du lait de vache ou du lait d'autres mammifères lors de l'introduction de l'alimentation complémentaire. .

Âge auquel le lait de vache peut être introduit
Certaines mères peuvent ne pas être en mesure de fournir suffisamment de lait maternel à la fin de la petite enfance pour répondre aux besoins de leur bébé. Cela peut se produire pour diverses raisons, notamment le besoin ou le désir de retourner au travail. Certains pays recommandent de supprimer le lait de vache de l'alimentation des nourrissons avant l'âge de 12 mois. Jusqu’à l’âge de 12 mois, il est recommandé de donner à votre bébé uniquement du lait maternel ou du lait maternisé du commerce, principalement pour les raisons énumérées ci-dessus. D'autres pays recommandent d'introduire le lait de vache progressivement, à partir de 9 ou 10 mois. Il n'y a aucun mal à nourrir les bébés avec du lait maternel ou du lait maternisé jusqu'à l'âge de 12 mois si des quantités suffisantes sont données et si la teneur en fer des aliments complémentaires est suffisante.
Cependant, dans de nombreux pays de la Région, les préparations pour nourrissons produites commercialement sont beaucoup plus chères que le lait de vache, de sorte que la fourniture de préparations pour nourrissons avant l'âge de 12 mois n'est peut-être pas réalisable pour des raisons économiques. Sur la base de ces arguments, il semble raisonnable de formuler les recommandations suivantes concernant le moment optimal d'introduction du lait de vache.
Le lait de vache non modifié ne doit pas être utilisé comme boisson et les produits laitiers ne doivent pas être administrés en grande quantité avant 9 mois. Ils peuvent cependant être utilisés en petite quantité pour préparer des aliments complémentaires à partir de 6 mois. De 9 à 12 mois, le lait de vache et les autres produits laitiers peuvent être introduits progressivement dans l'alimentation du nourrisson sous forme de boisson, de préférence en complément du lait maternel si la consommation de lait maternel est insuffisante ou si la famille souhaite arrêter l'utilisation de lait maternisé.

quantité de lait de vache
Il est recommandé de poursuivre l’allaitement tout au long de la première année de vie et, si possible, jusqu’à la deuxième année. Si votre production de lait maternel est encore élevée (plus de 500 ml par jour), il n'y a aucune raison d'introduire d'autres types de lait. Cependant, de nombreuses femmes de la Région arrêtent d’allaiter avant que leur enfant n’atteigne l’âge d’un an, et si elles continuent à allaiter entre 9 et 12 mois, la consommation moyenne de lait est faible. Si la consommation totale de lait est très faible, voire nulle, plusieurs carences nutritionnelles sont à risque et la qualité des protéines peut poser problème si d'autres sources de protéines animales ne sont pas disponibles. À la fin de la petite enfance (à partir de 9 mois environ), une consommation excessive de lait de vache peut limiter la diversité alimentaire, ce qui est important pour faire découvrir au bébé de nouveaux goûts et de nouvelles textures alimentaires qui favorisent le développement des capacités alimentaires.
De plus, comme le lait de vache est faible en fer et en biodisponibilité, une consommation en grande quantité prédispose l'enfant à une carence en fer.
Par exemple, si un bébé de 12 mois consomme un litre de lait de vache ou l'équivalent en produits laitiers, cela lui fournira les deux tiers de ses besoins énergétiques, ne laissant que très peu de place à une alimentation saine et variée.

Lait allégé
Dans de nombreux pays, le lait écrémé est recommandé dans le cadre d’une alimentation saine pour adultes. Il est toutefois déconseillé avant l’âge de 1 an, et dans certains pays jusqu’à 2-3 ans. Par exemple, au Royaume-Uni, le lait demi-écrémé est généralement déconseillé avant l’âge de 2 ans, et le lait entièrement écrémé est déconseillé aux enfants de moins de 5 ans (17). Il est conseillé de ne pas se précipiter dans l'introduction du lait écrémé, non seulement parce qu'il a une faible densité énergétique, mais aussi parce qu'un pourcentage beaucoup plus élevé de son contenu énergétique provient des protéines. Par exemple, les protéines représentent 35 % de l’énergie du lait écrémé et 20 % du lait entier, alors qu’elles ne représentent que 5 % du lait maternel. Si un pourcentage important de l’apport énergétique provient du lait écrémé, cela augmentera l’apport en protéines à des niveaux qui pourraient être nocifs. En revanche, le lait écrémé ne sera pas nocif s’il est administré en quantités petites à modérées et avec un apport supplémentaire de matières grasses dans l’alimentation.
Ainsi, il semble prudent de ne pas introduire de lait écrémé avant l’âge de 2 ans environ. Les mêmes principes généraux doivent être suivis lors de l'introduction d'autres types de lait, tels que le lait de chèvre, de brebis, de chamelle et de jument, dans l'alimentation d'un nourrisson. Il convient de tenir compte des différentes charges en solutés et des différentes teneurs en vitamines et minéraux des différents laits et, dans tous les cas, il est essentiel de garantir leur sécurité microbiologique.

Les produits laitiers
Le lait liquide a une durée de conservation courte. La fermentation permet de prolonger la durée de conservation du lait et d'assurer ainsi la possibilité de conserver et de transporter le lait et les produits laitiers. La plupart des produits laitiers fermentés sont des produits de fermentation par des bactéries lactiques, ce qui entraîne la production d'acide lactique et d'acides gras à chaîne courte à partir du lactose, et donc une baisse du pH, qui inhibe la croissance de nombreux agents pathogènes. Les produits laitiers fermentés sont similaires sur le plan nutritionnel au lait non fermenté, sauf qu'une partie du lactose est décomposée en glucose, galactose et produits décrits ci-dessus. Ces produits à base d'acide lactique constituent une excellente source de nutriments tels que le calcium, les protéines, le phosphore et la riboflavine.
Traditionnellement, les produits laitiers fermentés se voient attribuer de nombreux avantages pour la santé et sont utilisés pour prévenir un large éventail de maladies, telles que l'athérosclérose, les allergies, les maladies gastro-intestinales et le cancer. Bien que les résultats empiriques n'aient pas encore été étayés par des études contrôlées, les premiers résultats examinant les effets antibactériens, immunologiques, antitumoraux et hypocholestérolémiants de la consommation d'acide lactique indiquent des avantages potentiels. Il est de plus en plus évident que chez les jeunes enfants, certaines souches de bactéries lactiques ont un effet bénéfique contre l’apparition et la poursuite de la diarrhée aiguë. Les bienfaits potentiels pour la santé, également appelés effets probiotiques, sont attribués soit au grand nombre de bactéries vivantes présentes dans le produit, soit aux acides gras à chaîne courte ou à d'autres substances formées pendant la fermentation.
On pense que les produits laitiers fermentés accélèrent l’absorption du fer non héminique en raison de leur pH plus faible. Les deux produits laitiers fermentés contenant des probiotiques les plus courants et disponibles dans la région sont le yaourt et le kéfir.
Le yaourt est produit par fermentation du lait (généralement du lait de vache) sous l'influence de Lactobacillus bulgaricus et Streptococcus thermophilus à un moment et à une température donnés.
Le kéfir est un lait aigre au goût aigre effervescent caractéristique apparu pour la première fois dans le Caucase. Il représente actuellement 70 % de la quantité totale de produits laitiers fermentés consommés dans les pays de l'ex-Union soviétique (24). Le kéfir est obtenu en ajoutant au lait des grains de kéfir (petits amas de micro-organismes maintenus ensemble dans une matrice polysaccharidique) ou des cultures mères fabriquées à partir de grains, qui fermentent le lait.
Le fromage est également un produit laitier fermenté qui transforme un liquide instable en un produit alimentaire concentré pouvant être conservé. Les fromages à pâte dure contiennent environ un tiers de protéines, un tiers de matières grasses et un tiers d'eau et sont également une riche source de calcium, de sodium et de vitamine A et, dans une moindre mesure, de vitamines B. Les fromages à pâte molle, comme le fromage cottage, en contiennent plus. l'eau que les solides et ont donc des densités de nutriments et d'énergie plus faibles. Vers 6 à 9 mois, la nourriture pour<прикорма>Le fromage, coupé en cubes ou en tranches, peut être introduit en petites quantités, mais la consommation de fromages à pâte molle et de fromages à tartiner tartinés sur du pain doit être limitée jusqu'à 9 mois.

Jus de fruits
Dans cette publication, le jus de fruit fait référence au jus préparé en pressant des fruits. Parfois, le terme "jus de fruit" ou "boisson aux fruits" est utilisé pour désigner une boisson préparée en mélangeant de la confiture ou de la compote avec de l'eau. Ces boissons ne contiennent généralement que de l'eau et du sucre et très peu de vitamine C, et n'en contiennent donc pas. propriétés bénéfiques« vrais » jus de fruits ou fruits à partir desquels du jus peut être préparé.
Sur le plan nutritionnel, les jus de fruits extraits des fruits contiennent toutes les substances nutritionnelles présentes dans les fruits, à l'exception des fibres alimentaires. Les sources les plus importantes sont les agrumes comme l’orange, le citron et le pamplemousse.
Il est également courant de boire du jus de pomme et de raisin, et en Europe les nectars de fruits sont également populaires, comme les nectars d'abricots, de poires et de pêches. Les jus de fruits sont une bonne source de vitamine C et, s'ils sont administrés avec les repas, ils améliorent la biodisponibilité du fer non héminique présent dans les aliments végétaux. Il est cependant important de limiter la quantité de jus consommée afin de ne pas interférer avec la consommation de lait maternel ou la variété alimentaire. De plus, les jus de fruits contiennent du glucose, du fructose, du saccharose et d'autres sucres qui, en raison de leur acidité, peuvent provoquer des caries et une érosion dentaire.
Dans certaines couches de la population, il existe une opinion selon laquelle les jus de fruits ne devraient pas être donnés aux nourrissons parce qu'ils sont trop acides, et sont remplacés par du thé. Il est vrai que certains jus de fruits ont un pH très bas, mais il n’y a aucune raison logique de les éviter dans l’alimentation des nourrissons ou de leur recommander du thé. Le pH de l'estomac est proche de un (acidité très élevée), et donc les jus de fruits avec leur acidité n'ont aucun effet négatif.
Cependant, la surconsommation de jus dits de fruits, qui contiennent des édulcorants artificiels et des glucides simples autres que le glucose, le saccharose et le fructose, est alarmante. Les boissons contenant des alcools de sucre, comme le mannitol et le sorbitol, peuvent provoquer des diarrhées chez certains enfants (25, 26).

Chéri
Le miel peut contenir des spores de Clostridium botulinum, la substance responsable du botulisme. Comme il n’y a pas assez d’acide dans le tractus gastro-intestinal des nourrissons pour tuer ces spores, le miel ne doit pas être donné aux nourrissons, sinon ils pourraient développer cette maladie.

Thé
Le thé est une boisson populaire dans toute la Région européenne, mais il n'est pas recommandé aux nourrissons et aux jeunes enfants. Le thé contient des tanins et d'autres composés qui lient le fer et d'autres minéraux, réduisant ainsi leur biodisponibilité. De plus, du sucre est souvent ajouté au thé, ce qui augmente le risque de carie dentaire. Le sucre consommé dans le thé peut également supprimer votre appétit et vous empêcher de consommer des aliments plus nutritifs.

Tisanes
Dans de nombreux pays d’Europe occidentale, on observe une tendance croissante à l’utilisation de substances « naturelles » et de médecines alternatives, ce qui a conduit à la diffusion des infusions de plantes destinées aux enfants. Cependant, en raison de leur petite taille et de la rapidité de leur développement physique, les nourrissons sont potentiellement moins protégés que les adultes contre les effets pharmacologiques de certains produits chimiques présents dans les tisanes. Les tisanes, comme la camomille, peuvent avoir le même effet négatif sur l'absorption du fer non héminique que d'autres thés, notamment thé vert(27). De plus, il y a un manque de preuves scientifiques pour étayer la sécurité de diverses herbes et tisanes pour les nourrissons.

La nourriture végétarienne
Les régimes végétariens excluent les produits d’origine animale à des degrés divers. La principale préoccupation des régimes végétariens est le risque faible mais important de carences nutritionnelles. Il s’agit notamment de carences en fer, zinc, riboflavine, vitamine B12, vitamine D et calcium (surtout chez les végétaliens) et d’un apport énergétique insuffisant. Ces déficits sont plus prononcés chez ceux qui ont des besoins énergétiques accrus : les nourrissons, les enfants plus âgés et les femmes enceintes et allaitantes. Même si l’inclusion de produits d’origine animale ne garantit pas une alimentation adéquate, il est plus facile d’obtenir une alimentation équilibrée avec des produits d’origine animale que sans eux. La viande et le poisson sont d’importantes sources de protéines, de fer hémique facilement absorbé, de zinc, de thiamine, de riboflavine, de niacine et de vitamines A et B12. Dans un régime végétarien, ces nutriments doivent provenir d’autres sources.

Les œufs, le fromage et le lait sont des sources de protéines complètes, ainsi que de vitamines B et de calcium. Si les régimes alimentaires complémentaires ne contiennent pas de produits d'origine animale (et donc de lait), des problèmes peuvent survenir, en particulier dans la dernière période de la petite enfance et de la petite enfance, où il peut y avoir peu de lait maternel. Ces régimes reposent uniquement sur des protéines végétales, et la seule protéine végétale qui se rapproche de la qualité des protéines animales provient du soja. Si le soja n'est pas préparé correctement, le nourrir pendant la petite enfance peut avoir des effets négatifs en raison de sa teneur élevée en phytoestrogènes et en antinutriments tels que les phytates. Il peut également provoquer des réactions antigéniques et provoquer une entéropathie similaire à la maladie coeliaque et à une intolérance aux protéines du lait de vache. Les protéines d'un régime strictement végétarien doivent être un mélange complet de protéines végétales, telles que des légumineuses consommées avec du blé, ou du riz et des lentilles. Pour les adultes, les protéines provenant d’au moins deux groupes d’aliments végétaux consommés quotidiennement seront probablement suffisantes. Mais pour les enfants, et notamment pour les enfants âgés de 6 à 24 mois, chaque repas doit inclure si possible deux sources supplémentaires de protéines végétales.

Les régimes strictement végétariens (c'est-à-dire sans aucune source de protéines animales et surtout sans lait) peuvent avoir un impact négatif particulièrement grave sur le développement du nourrisson et doivent donc être évités. Citons par exemple les régimes macrobiotiques sévèrement restreints (un régime végétarien strict associé à un engagement en faveur d'aliments naturels biologiques, en particulier des céréales), qui comportent un risque de carences nutritionnelles et sont associés à une malnutrition protéino-calorique, au rachitisme et à un retard de développement physique et psychomoteur chez les nourrissons. ... les enfants et les jeunes enfants (28, 29). Lors de l’introduction de l’alimentation complémentaire, de tels régimes ne sont pas recommandés (30).

Quelques conseils pratiques pour cuisiner
Nourriture de la table familiale
Les aliments cuisinés à la maison constituent généralement une base saine pour l’introduction d’aliments complémentaires, c’est pourquoi leur consommation est fortement encouragée. Un bon début pour introduire des aliments complémentaires consiste à utiliser une préparation familiale composée d’un aliment de base (comme le pain, les pommes de terre, le riz ou le sarrasin). Une variété de produits faits maison peuvent être utilisés. La plupart d'entre eux doivent être ramollis par traitement thermique puis écrasés, réduits en purée ou hachés. Lors de la préparation des purées, il peut être nécessaire d'ajouter une petite quantité de lait maternel ou d'eau bouillie refroidie, mais pour que les aliments ne se diluent pas trop et ne perdent pas leur densité nutritionnelle. Les aliments de transition doivent avoir un goût relativement doux et ne pas être trop assaisonnés de sel ou de sucre. Seule une quantité minime de sucre doit être ajoutée aux fruits aigres pour améliorer leur goût. L'ajout de quantités inutiles de sucre à la nourriture et aux boissons d'un nourrisson peut développer une préférence pour les aliments sucrés plus tard dans la vie, ce qui peut avoir un impact négatif sur la santé dentaire et globale.

Idéalement, les nourrissons devraient manger la même nourriture que toute la famille. La nourriture qu’ils reçoivent doit être préparée dans la mesure du possible sans ajout de sucre ni de sel. Les aliments très salés tels que les légumes marinés et les produits carnés salés doivent être évités. Réservez de la nourriture familiale pour le nourrisson, puis ajoutez des arômes (comme du sel ou des épices) pour le reste de la famille.
Comme mentionné ci-dessus, certains aliments complémentaires ont une faible densité énergétique et nutritionnelle ou peuvent être volumineux et visqueux.

La recommandation méthodologique présentée « Alimentation et nutrition des nourrissons et des jeunes enfants » examine les caractéristiques de l'allaitement maternel, l'introduction d'aliments complémentaires et les alternatives à l'allaitement maternel. Des caractéristiques pour les enfants d'âges différents sont présentées. Vous pouvez télécharger la recommandation méthodologique « Alimentation et nutrition des nourrissons et des jeunes enfants » pour la consulter, ou lire la recommandation méthodologique en ligne.

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Nom: Alimentation rationnelle des jeunes enfants
Legonkova T.I., Stepina T.G., Voitenkova O.V., Sarmanova L.V.
L'année de publication : 2011
Langue: russe
Taille: 12,39 Mo
Format: pdf
Description: La recommandation méthodologique « Alimentation rationnelle des jeunes enfants », éditée par Legonkova T.I. et al., examine les principes de base de l'alimentation naturelle. Présenté physiologiquement... Télécharger le manuel

Nom: Une vision moderne des conditions de prise en charge des nouveau-nés
Baibarina E.N., Ryumina I.I., Antonov A.G., Moore J., Lenyushkina A.A.
L'année de publication : 2010
Langue: russe
Taille: 11 Mo
Format: pdf
Description: La recommandation méthodologique "Vue moderne sur les conditions d'allaitement des nouveau-nés" éditée par E.N. Baibarin, et al., considère les principes de prévention de l'hypothermie, d'optimisation des sensations tactiles,... Télécharger le manuel

Nom: Rachitisme
Chernaya N.L., Nikolaeva T.N., Spivak E.M.
L'année de publication : 2003
Langue: russe
Taille: 2,67 Mo
Format: pdf
Description: La recommandation méthodologique présentée "Rachite" éditée par N.L. Cherna, et al., examine le rôle de la vitamine D dans les caractéristiques physiologiques du développement de l'enfant, les caractéristiques pathomorphologiques du rachitisme... Télécharger le manuel

Nom: Cours magistral en pédiatrie
Lyalikov S.A., Baygot S.I., Rovbut T.I., Sorokopyt Z.V., Tikhon N.M.
L'année de publication : 2009
Langue: russe
Taille: 1,66 Mo
Format: pdf
Description: Le guide méthodologique « Cours de pédiatrie » édité par Lyalikov S.A., et al., examine les supports de cours thématiques sur divers sujets de la pédiatrie : anatomiques et physiologiques...

L'activité la plus importante d'une mère en matière de soins à son bébé est d'allaiter son bébé de manière durable pendant 24 mois ou plus. Toute forme d’alimentation du nourrisson autre que l’allaitement maternel exclusif nécessite que quelqu’un passe du temps à préparer les aliments, à maintenir une bonne hygiène pendant la préparation et le stockage des aliments, et à donner les aliments au bébé.

Les règles d'hygiène sont souvent négligées pour gagner du temps.

L’alimentation artificielle a de nombreuses conséquences négatives, notamment en termes d’hygiène. Pour faire gagner du temps au soignant, le biberon peut être posé sur l'oreiller à côté du bébé. Cela prive l’enfant de contact physique et visuel ainsi que de soutien psychologique. Malheureusement, les familles ignorent souvent ces dangers et sont mal informées par les prestataires de soins de santé.

Souvent, les aliments complémentaires sont introduits trop tôt parce que les gens pensent que cela empêchera le bébé de pleurer autant et que la mère pourra ainsi vaquer à ses occupations. D'autres efforts permettant de gagner du temps consistent à donner des céréales fines aux nourrissons plus âgés, soit à partir de tasses ou de biberons auto-alimentés (dont les tétines sont coupées pour permettre le passage de liquides plus épais). Les sucettes sont utilisées pour les mêmes raisons. Aucune de ces méthodes n’est recommandée. Tout remplacement du lait maternel au cours des 6 premiers mois peut entraîner une diminution de la production de lait maternel, alors qu'il faut augmenter la production de lait. De plus, pleurer peut souvent être le signe qu’un enfant a besoin de soins et de réconfort, et pas seulement un signal de faim.

Méthodes actives d'introduction d'aliments complémentaires

La manière dont la personne qui s’occupe de l’enfant facilite l’alimentation et encourage la consommation joue un rôle important dans la nutrition du nourrisson et du jeune enfant. Une bonne alimentation comporte quatre aspects :

Adapter le mode d’alimentation aux capacités psychomotrices de l’enfant (capacité à tenir une cuillère, capacité à mâcher) ;

Réactivité de la réponse du soignant, notamment en encourageant la nourriture et en proposant des suppléments ;

Interactions avec l'aidant, y compris les relations de tendresse et d'affection ;

Situation alimentaire, y compris l'organisation, la fréquence et la régularité de l'alimentation, la surveillance et la protection de l'enfant pendant l'alimentation et par qui celle-ci est effectuée.

L'adaptation aux capacités motrices changeantes d'un enfant nécessite beaucoup d'attention de la part de la personne qui s'en occupe, car ces compétences évoluent rapidement au cours des deux premières années de la vie. À mesure que l'enfant grandit, il faut de moins en moins de temps pour manger certains aliments solides et collants, mais cela ne s'applique pas aux purées plus liquides. La capacité d'un enfant à tenir une cuillère, à manipuler une tasse ou à saisir un morceau d'aliment solide s'améliore également avec l'âge. Les personnes qui s’occupent des enfants doivent être sûres que ceux-ci sont capables de se nourrir comme prévu. De plus, les enfants s’efforcent d’être indépendants et peuvent manger davantage s’ils ont la possibilité d’utiliser leurs compétences de manipulation des doigts nouvellement acquises pour ramasser de la nourriture.

Il est particulièrement important que les jeunes enfants soient sensibles lorsqu’ils se nourrissent.

Les enfants peuvent être encouragés, cajolés, offerts à manger, parlé pendant qu'ils mangent et surveillés combien ils mangent. La quantité de nourriture qu'un enfant mange peut dépendre davantage des encouragements actifs de la personne qui s'occupe de lui que des portions proposées. Les recommandations aux mères d'encourager leurs enfants à l'heure des repas peuvent être aussi efficaces que les recommandations sur ce qu'elles devraient nourrir leurs enfants.

Les enfants sont encouragés à développer de bonnes habitudes alimentaires par des soignants qui donnent eux-mêmes l'exemple d'une alimentation saine. Les bonnes habitudes alimentaires sont également facilitées par une atmosphère détendue et confortable, sans disputes. Les données suggèrent que lorsqu’ils sont nourris avec des encouragements affectueux et avec sensibilité, les bébés mangent souvent plus que lorsqu’ils sont laissés à eux-mêmes.

La capacité de la personne qui s'occupe du bébé à reconnaître les signaux de faim du bébé et à y répondre de manière appropriée peut être essentielle au développement de bonnes pratiques d'alimentation. Par exemple, si les mouvements de la bouche d'un bébé sont interprétés comme un refus d'accepter un nouvel aliment, l'alimentation peut être interrompue et le bébé recevra moins de nourriture.

Les soignants ne savent peut-être pas combien leur enfant mange. Une étude a révélé que lorsque les mères accordaient plus d’attention à la quantité de nourriture que leur enfant mangeait, elles étaient surprises par la faible quantité de nourriture que leur enfant mangeait et étaient prêtes à augmenter la quantité de nourriture qui leur était offerte. Avoir une assiette séparée pour chaque enfant peut aider à déterminer les quantités à manger et incitera les enfants qui mangent lentement. Les enfants refusent souvent de manger à moins que leur baby-sitter préférée ne soit à proximité. La patience et la compréhension, ainsi que la reconnaissance du fait que le bébé a besoin de s'habituer et de connaître la personne qui s'occupe de lui, augmentent les chances de réussite de l'alimentation du nourrisson.

Il existe un certain spectre culturel de contrôle autour de la nourriture. Un extrême est celui où tout est contrôlé par la personne qui s'occupe de l'enfant, et l'autre extrême est celui où tout le contrôle est entièrement confié à l'enfant. Les deux extrêmes ne sont pas bons pour l’enfant. Trop de contrôle entre les mains d'un adulte peut conduire au fait que l'enfant sera obligé de manger, une pression sera constamment exercée sur lui, conduisant à l'imposition de nourriture (7-8). Au lieu de fournir une opportunité d'interaction et de développement des capacités cognitives et des compétences sociales, l'alimentation peut se transformer en minutes et en heures de conflit, conduisant l'enfant à refuser de manger. Un adulte sensible et attentif qui s'occupe d'un enfant peut souvent faire en sorte que celui-ci mange mieux s'il sait s'adapter à ses refus et y répondre par des encouragements affectueux.

À l’autre extrême du spectre, les soignants sont passifs et abandonnent l’initiative de manger à l’enfant. À un certain âge, les enfants ont besoin et veulent de l’indépendance alimentaire, mais avant cela, trop d’indépendance les amènera à ne pas manger autant qu’ils en ont besoin. L'alimentation passive peut être due au manque de temps et d'énergie ou

la conviction que les enfants ne devraient pas être forcés à manger. Cette croyance peut être justifiée, mais si l'enfant souffre d'anorexie ou de manque d'appétit, des encouragements supplémentaires peuvent être nécessaires. Il a été noté que les soignants commencent à encourager les enfants à manger seulement après avoir constaté que l'enfant refuse de manger, ce qui peut simplement conduire à des bagarres infructueuses.

L’environnement dans lequel les enfants sont nourris peut également influencer la façon dont ils mangent. Les enfants peuvent être nourris régulièrement tous les jours, en les asseyant dans un certain endroit où la nourriture est facile à atteindre, ou à l'heure qui convient le mieux à un adulte. Si le repas principal est préparé tard dans la soirée, les enfants risquent de s'endormir avant qu'il ne soit prêt. Les enfants peuvent être facilement distraits, surtout s’ils ont des difficultés à manger certains aliments (par exemple, manger de la soupe avec une cuillère que l’enfant ne peut pas utiliser) ou si la nourriture n’a pas très bon goût. S'il n'y a pas suffisamment de surveillance lors de l'alimentation, les frères et sœurs plus âgés ou même les animaux peuvent profiter de l'insécurité du bébé et lui retirer de la nourriture, ou de la nourriture peut être renversée sur le sol. Le meilleur environnement d’alimentation pour un bébé est un endroit familier, loin des distractions et de l’intrusion des étrangers.

Adaptation à l'alimentation de la table familiale

La transition de l'allaitement et de l'alimentation de transition à l'alimentation familiale régulière et l'arrêt de l'allaitement doivent être progressifs, et l'enfant doit être autorisé à retourner au sein de temps en temps. Dès la deuxième année de vie, à mesure que l’enfant mange de plus en plus de nourriture, les aliments inadaptés de la table familiale deviennent un complément nécessaire à l’allaitement (chapitre 8). Les soignants peuvent s’attendre à ce que les enfants se nourrissent eux-mêmes pendant cette transition. Mais si vous attendez trop de votre enfant, il risque de ne pas recevoir suffisamment de nourriture. Les adultes doivent toujours être conscients de la quantité de nourriture qu’un enfant mange et être conscients de la possibilité d’anorexie.

De nombreux travaux scientifiques ont documenté l'importance de la relation entre l'enfant et la personne qui s'en occupe, et de l'organisation de la situation alimentaire, dans des conditions de développement physique insuffisant de l'enfant. Les situations alimentaires dans lesquelles un enfant est en retard de développement physique diffèrent par un certain nombre de caractéristiques des situations dans lesquelles l'enfant grandit normalement. Les facteurs associés au retard de croissance comprennent : une approche autoritaire et pédante, qui peut supprimer la régulation interne de la faim chez l'enfant ; faible degré de réponse et de sensibilité de la mère aux diverses manifestations chez l’enfant ; une atmosphère familiale dans laquelle il n'y a aucun sentiment de soutien et d'unité et, éventuellement, la présence d'individus au caractère difficile (9). L’utilisation de stratégies de modification du comportement pour modifier ces relations conduit à des changements positifs dans les habitudes et pratiques alimentaires (10). Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour examiner comment les principes et les pratiques alimentaires devraient être modifiés, en particulier dans les situations où l'alimentation ne répond pas aux souhaits de l'enfant, y compris les situations de passivité extrême des adultes ou de gavage forcé.

La réponse de la personne qui s'occupe de l'appétit de l'enfant peut amener celui-ci à demander moins de nourriture. Lorsque la nourriture est rare, les adultes peuvent décourager les enfants de demander de la nourriture, ce qui entraîne une diminution de la consommation alimentaire lorsque davantage de nourriture devient disponible. Parfois, les soignants croient qu'un enfant devrait apprendre à ne pas demander de la nourriture, ou que répondre immédiatement à la demande de nourriture d'un enfant revient à « chouchouter » l'enfant ou à se livrer indûment à ses caprices. Dans de tels cas, les chances de l'enfant d'obtenir suffisamment de nourriture sont réduites, car la demande joue un rôle important dans la détermination de la quantité de nourriture consommée. Les collations entre les repas constituent parfois une source d’énergie supplémentaire importante.

D’un autre côté, la suralimentation et le surpoids chez les enfants deviennent un problème de santé publique important dans la Région européenne (voir chapitre 10). Les régimes alimentaires sont souvent trop denses en énergie (provenant de graisses et de sucres ajoutés) et pauvres en micronutriments, ce qui entraîne un apport énergétique plus élevé que nécessaire. Et ici, les principes et les méthodes d'alimentation, ainsi que les attitudes à l'égard de l'alimentation, jouent un rôle important dans la génération et la prévention de la suralimentation.

Article de Description détaillée types d'aliments complémentaires, tables, calendriers et exemples ont été créés pour aider les jeunes parents à transférer leur bébé vers une alimentation équilibrée et à développer des habitudes saines dès le plus jeune âge.

Enfants dès la naissance et jusqu'à 6 mois je n'ai pas besoin alimentation complémentaire. La nourriture idéale de la nature pour bébés- Ce le lait maternel de la mère, avec lequel il reçoit les nutriments, vitamines, minéraux et anticorps nécessaires. Si la mère n'a pas ou pas assez de lait, alors enfanter il est nécessaire d'introduire des aliments complémentaires sous la forme mélanges artificiels. Mais maintenant, ce n'est plus un problème, puisque les fabricants de la plupart des préparations artificielles ont amené le produit au niveau approprié, qui peut remplacer complètement le lait maternel. Dans cet article, nous n'aborderons pas le lien psychologique et tactile entre l'enfant et les différents avantages et inconvénients entre l'allaitement maternel et les préparations artificielles, car ce sujet est assez sensible, vaste et nécessite une divulgation indépendante dans un autre article. Et quel que soit le type d'alimentation choisi par l'enfant - allaitement maternel ou préparation artificielle, les principaux aliments complémentaires de bébé doit commencer au plus tôt 6 mois selon les recommandations de l'OMS(Organisation Mondiale de la Santé) et l'UNICEF(Fonds des Nations Unies pour l'enfance), sauf disposition contraire des recommandations médicales concernant la maladie. santé bébé. Alimentation complémentaire précoce(avant 6 mois) est administré sur recommandation d'un pédiatre selon les indications médicales, c'est pourquoi on l'appelle aussi pédiatrique.

Principes de base de l'alimentation complémentaire des enfants selon l'UNICEF :

1. De la naissance à 6 mois, allaitez, et à partir de 6 mois, introduisez des aliments complémentaires tout en poursuivant l'allaitement.
2. Continuez à allaiter fréquemment à la demande jusqu’à l’âge de 2 ans ou plus.
3. Nourrissez votre bébé en fonction de ses besoins et conformément aux principes de prise en charge psychosociale.
4. Maintenir une bonne hygiène et respecter les pratiques appropriées de stockage et de manipulation des aliments.
5. À partir de 6 mois, commencez à donner à votre bébé de petites quantités d'aliments complémentaires, et à mesure que bébé grandit, augmentez les portions, tout en poursuivant un allaitement fréquent.
6. À mesure que votre enfant grandit, augmentez progressivement la consistance et la variété des aliments en fonction de ses besoins et de ses capacités.
7. À mesure que votre enfant grandit, augmentez le nombre quotidien de repas au cours desquels il consomme des aliments complémentaires.
8. Donnez à votre enfant une variété d’aliments nutritifs.
9. Si nécessaire, donnez à votre enfant des aliments complémentaires enrichis en vitamines et minéraux.
10. Lorsqu'il est malade, donnez à votre bébé beaucoup de liquides, y compris plus de lait maternel, et encouragez-le à manger des aliments légers qu'il aime. Après une maladie, nourrissez votre enfant plus souvent que d'habitude et encouragez-le à manger davantage.

À partir de 6 mois, les besoins nutritionnels de l’organisme de l’enfant ne sont plus satisfaits uniquement par le lait maternel et doivent être introduits progressivement. leurre. À cet âge, les bébés commencent à s’intéresser à la nourriture des adultes. L'alimentation complémentaire doit être introduite avec de petites quantités d'aliments nouveaux pour l'enfant et augmentée progressivement à mesure que l'enfant grandit.

L'enfant est initié progressivement aux nouveaux aliments, en commençant par de très petites portions (voir tableau ci-dessous). Un nouveau type de nutrition pour bébé comprend compléments alimentaires Et leurre.

Compléments alimentaires:

• jus de fruits et de baies;
• purées de fruits et de baies;
• jaune d'oeuf de poule ou de caille;
• fromage blanc

Les suppléments nutritionnels doivent être introduits progressivement et après la tétée principale ou entre les tétées. Mais cette règle ne s'applique pas au jaune d'œuf, il est recommandé de le donner en début de tétée.

Leurre Il s’agit d’un type de nutrition qualitativement nouveau qui satisfait les besoins du corps d’un enfant en pleine croissance en termes de tous les ingrédients alimentaires et l’habitue à une alimentation épaisse. Ceci comprend:

• purées de légumes;
• bouillie;
• les produits laitiers (kéfir, yaourt, biolact...)

Règles d'introduction des aliments complémentaires :

1. Des aliments complémentaires doivent être donnés avant l'allaitement
2. Chaque type d'alimentation complémentaire doit être introduit progressivement, en commençant par une petite quantité (10 à 15 g) et en l'augmentant jusqu'au volume requis sur 7 à 10 jours, en remplaçant complètement un allaitement.
3. Vous ne pouvez pas introduire deux ou plusieurs nouveaux plats en même temps. Vous ne pouvez passer à un nouveau type d'aliment que lorsque l'enfant s'habitue au précédent.
4. La consistance des aliments complémentaires doit être homogène et ne pas provoquer de difficultés à avaler.
5. Les aliments complémentaires ne doivent être donnés qu’à la cuillère.
6. Le nombre de tétées avec introduction d'aliments complémentaires est réduit à 5 fois, puis à 3 repas principaux et 2 collations à la demande de l'enfant.
7. La température du plat doit être égale à la température du lait maternel reçu (environ 37 C).

Dans le contexte de l’introduction d’additifs alimentaires et d’aliments complémentaires, une surveillance stricte de la santé de l’enfant est nécessaire.

Schéma d'introduction d'additifs alimentaires

Jus de fruits et de baies(introduit à partir de 7-8 mois)

Le jus doit être démarré avec des gouttes. Dans les 7 à 10 jours, portez au volume quotidien requis, calculé par la formule n x 10, où n est le nombre de mois, mais pas plus de 100 ml au cours du second semestre. Exemple : enfant 7 mois x 10 = 70 ml. Donner après la tétée ou entre les tétées. Il est conseillé d'utiliser des jus fraîchement préparés (à diluer avec de l'eau dans un rapport de 1:1), mais les jus conditionnés spécialement conçus pour les aliments pour bébés conviennent également. La séquence d'introduction des jus de baies, fruits et légumes : pomme, prune, abricot, pêche, cerise, cassis, grenade, canneberge, citron, carotte, betterave, chou. Jus d'agrumes, de tomates, de framboises, de fraises, de fruits tropicaux (mangue, papaye, goyave...) - ces jus doivent être administrés au plus tôt entre 11 et 12 mois. Il n'est pas recommandé d'inclure du jus de raisin dans l'alimentation d'un enfant à un âge aussi précoce, car cela peut provoquer des ballonnements.

Purée de fruits et baies(introduit à partir de 7 mois)

La purée doit commencer avec 0,5 cuillère à café. Dans les 7 à 10 jours, portez au volume quotidien requis, calculé par la formule n x 10, où n est le nombre de mois, mais pas plus de 100 ml au cours du second semestre. Le calcul s'effectue de la même manière que pour les jus (voir ci-dessus). Donner après la tétée ou entre les tétées. Des purées fraîchement préparées et sous forme de fruits et de baies en conserve pour les aliments pour bébés sont utilisées.

Jaune d'œuf(introduit à 8-9 mois)

Vous devez commencer avec 1/4 de jaune. Vous pouvez donner 1/2 jaune chaque jour jusqu'à la fin de l'année en début de tétée, après l'avoir broyé avec du lait ou avec une gamelle complémentaire.

Fromage blanc(introduit à 9-10 mois)

Commencez avec 5 grammes (1 cuillère à café). Progressivement, au cours d'un mois, augmentez jusqu'à 20 grammes. À la fin de la première année, 50 à 70 g de fromage cottage doivent être administrés à la fin de l'alimentation.

Schéma d'introduction d'aliments complémentaires

I les aliments complémentaires - Purée de légumes (ou porridge). Commencez à 6 mois.

Il est administré à une concentration de 5%.

1 semaine- augmenter le volume à 130-150 ml avec l'exclusion simultanée d'un allaitement ;

2 semaines- concentration épaississant jusqu'à 8-10% ;

3 semaines- s'habituer à un type de légumes ;

4 semaines- variété (introduction de nouveaux légumes).

Il reste 4 allaitements (environ !)

II aliments complémentaires -Porridge (ou purée de légumes). Commencez une semaine après la première tétée.

Administré immédiatement à une concentration de 10 % en 2-3 jours. On commence par des céréales sans gluten, sans produits laitiers et non sucrées (sarrasin, riz, maïs). Avec l'introduction d'aliments complémentaires, un autre allaitement est remplacé. Il reste 3 allaitements (environ !)

Aliments complémentaires Expansion II - purée de viande. Commencez une semaine après la deuxième tétée. Ajouté à la purée de légumes, commence par 5 g, à 7 mois il augmente à 30 g, puis à 50 g, à la fin de l'année - à 60-80 g. Il reste 3 tétées (environ !)

III aliments complémentaires - kéfir (produits laitiers fermentés). Commencez à 8 mois. Le troisième allaitement est déplacé. Il reste 2 allaitements (environ !)

Au lieu du lait maternel pour les enfants nourris au lait maternisé ou mélangés, des substituts du lait maternel (formules) sont utilisés.

Note:

1. Pour maintenir la lactation après une alimentation complémentaire, il est conseillé de proposer le sein au bébé.
2. Sous réserve d'une bonne santé, d'indicateurs optimaux de développement physique et neuropsychique, d'une lactation stable et suffisante chez la mère et d'une nutrition de qualité, les premiers aliments complémentaires peuvent être introduits au plus tôt à 6 mois.
3. Lors de la préparation d'aliments complémentaires (céréales sans produits laitiers, purées), le liquide optimal pour les diluer est le lait maternel ou un lait maternisé adapté.

Note: A la place de la purée de légumes, le premier aliment complémentaire peut être du porridge (riz, sarrasin, maïs, sans gluten).

Lorsque vous nourrissez votre bébé, vous devez respecter les principes alimentation sensible, réagissez aux signes de faim et de satiété. Ces signes doivent être pris en compte pour déterminer la quantité de nourriture qu’un enfant mangera en une seule fois, ainsi que les besoins en collations.

Alimentation en fonction des besoins du bébé (alimentation sensible) :

• Nourrissez les nourrissons et aidez les enfants plus âgés à se nourrir seuls. Nourrissez lentement et patiemment, stimulez l'intérêt de votre bébé pour la nourriture, mais ne le forcez pas.
• Si votre enfant refuse la plupart des aliments, essayez différentes combinaisons d'aliments, de saveurs, de textures et de méthodes d'alimentation.
• Si votre bébé perd rapidement tout intérêt pour la nourriture pendant la tétée, réduisez les distractions au minimum.
• souviens-toi, ça heure du repas C’est le moment d’enseigner et de montrer de l’amour : parlez et maintenez un contact visuel avec votre bébé pendant la tétée.

• La nourriture doit être propre.
• Les aliments crus et préparés doivent être séparés.
• La nourriture doit être préparée avec soin.
• Les aliments doivent être conservés à une température sûre.
• Pour préparer la nourriture, vous devez utiliser de l’eau propre et de la nourriture.

Informations Complémentaires:

La quantité de nourriture indiquée dans le tableau est recommandée dans les cas où densité énergétique de cet aliment varie de 0,8 à 1,0 kcal/g. Si la densité énergétique des aliments est d'environ 0,6 kcal/g, il est nécessaire d'augmenter le nombre de calories contenues dans les aliments (en ajoutant certains aliments) ou d'augmenter la quantité de nourriture que l'enfant consomme en un seul repas. Par exemple:

• pour les enfants de 6 à 8 mois : augmenter progressivement la quantité de nourriture jusqu'à 2/3 de tasse ;
• pour les enfants de 9 à 11 mois : donner à bébé 3/4 de tasse ;
• Pour les enfants de 12 à 23 mois : Donnez à votre bébé une tasse pleine.

Si votre bébé n'est pas allaité, donnez-lui 1 à 2 tasses de lait supplémentaires par jour et 1 à 2 repas supplémentaires par jour.

La densité énergétique des produits alimentaires donnés aux enfants comme aliments complémentaires doit être supérieure à celle du lait maternel, soit au moins 0,8 kcal par gramme. Les indicateurs de quantité de nourriture donnés dans le tableau supposent que les aliments complémentaires contiennent 0,8 à 1,0 kcal par gramme. Si la densité énergétique est plus élevée, moins de nourriture est nécessaire pour répondre aux besoins énergétiques. Si la densité énergétique de l'aliment est inférieure à celle du lait maternel, le nombre total de calories que le bébé reçoit peut être inférieur à celui qu'il recevait lorsqu'il était allaité exclusivement. C'est l'une des raisons courantes malnutrition.

L'appétit du petit enfant sert souvent de bon indicateur de la quantité de nourriture nécessaire. Cependant, la maladie et la malnutrition réduisent l'appétit, de sorte qu'un enfant malade peut manger moins que ce dont il a réellement besoin. Lorsqu’un enfant se remet d’une maladie ou d’une malnutrition, il peut avoir besoin d’une aide supplémentaire pour s’alimenter afin de s’assurer qu’il reçoit suffisamment de nourriture. Si au cours de cette récupération l'appétit de l'enfant s'améliore, il faut lui donner plus de nourriture.

Consistance alimentaire optimale pour un enfant dépend de son âge et de son niveau de développement neuromusculaire. Dès 6 mois, bébé peut manger des aliments en purée, en purée et semi-solides. À 12 mois, la plupart des enfants peuvent manger les mêmes aliments que les autres membres de la famille. Mais ils ont besoin d’aliments riches en nutriments, et les aliments susceptibles de provoquer un étouffement (par exemple, des cacahuètes entières) doivent être évités. La nourriture de sevrage doit être suffisamment épaisse pour rester sur la cuillère et ne pas en couler. En général, les aliments épais ou plus fermes sont plus nutritifs et plus denses en énergie que les aliments minces, aqueux ou mous.

Crise de la première année de vie- regarder