Գեստոզ հղիության 2-րդ կես 1-ին օգնություն. Հղի կանանց մոտ պրեէկլամպսիա. ախտանիշներ, բուժում և վտանգի աստիճան պտղի և մոր համար. Դասակարգում ըստ առաջացման ժամանակաշրջանի

Հղիության ընթացքում գեստոզիայի հետևանքները կարող են շատ լուրջ լինել՝ մինչև պլասենցայի անջատում և պտղի մահ: Հետևաբար, երեխա կրող կանայք հաճախ պետք է թեստեր անցնեն: Այս հետազոտական ​​ընթացակարգերի նպատակն է վաղ փուլերում բացահայտել լուրջ վիճակի նշանները՝ իրավիճակը ժամանակին շտկելու համար, մինչդեռ պաթոլոգիական փոփոխությունները դեռ չեն հասցրել վնասել մոր և երեխայի առողջությանը:

Հղիության ընթացքում պրեէկլամպսիան բարդություն է, որն էապես մեծացնում է պերինատալ մահվան վտանգը՝ վտանգելով կնոջ կյանքին ու առողջությանը և գործնականում երաշխավորելով ծննդաբերության ընթացքում առաջացած խնդիրները։ Վերջերս այս ախտորոշումը դրվել է ապագա մայրերի մոտավորապես 30%-ի մոտ:

Երեխա ունենալու շրջանը մարմնի վիճակի մի տեսակ փորձություն է։ Այս պահին կարող են սրվել և ի հայտ գալ ժառանգական բնութագրերը և քրոնիկական հիվանդությունները, որոնց մասին կինը նախկինում չգիտեր։ Որոշ թերությունների և «թույլ կետերի» առկայության պատճառով մարմինը չի կարող հաղթահարել բեռը, և խանգարումներ են առաջանում կենսական օրգաններում և համակարգերում:

Պրեէկլամպսիան սովորաբար ախտորոշվում է հղիության երրորդ եռամսյակում: Սակայն օրգանիզմում պաթոլոգիական փոփոխությունների գործընթացը սկսվում է ավելի վաղ՝ 17-18-րդ շաբաթում։

Մասնագետները առանձնացնում են գեստոզի 2 տեսակ.

• մաքուր. Զարգանում է ապագա մայրերի մոտ, ովքեր չունեն լուրջ հիվանդությունների պատմություն;
• համակցված. Ախտորոշվել է հիպերտոնիայով, երիկամների և լյարդի հիվանդություններով, էնդոկրին համակարգի տարբեր պաթոլոգիաներով և այլ քրոնիկական հիվանդություններ ունեցող կանանց մոտ:

Հղիության ընթացքում վաղ գեստոզը կամ, այսպես կոչված, վաղ տոքսիկոզը համարվում է նորմ, մարմնի մի տեսակ հարմարեցում նոր վիճակին, բայց դեռևս պահանջում է հատուկ վերահսկողություն կնոջ և բժիշկների կողմից: Եթե ​​պաթոլոգիան զարգանում է 20-րդ շաբաթից հետո, արդեն խոսում են հղիության 2-րդ կեսի գեստոզի մասին։ Հենց սա է առաջացնում ամենամեծ մտահոգությունը։

Գեստոզիայի պատճառները

Կան մի քանի կարծիքներ, որոնք բացատրում են հիվանդության պատճառները. Առայժմ մեկ պարզաբանում չկա։ Ամենայն հավանականությամբ, յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում տեսություններից մեկը կամ մի քանի տարբերակների համադրությունը ճիշտ է ստացվում.

• կորտիկո-վիսցերալ տարբերակը կապում է արյան շրջանառության խանգարումները, որոնք հրահրում են գեստոզը, ուղեղի կեղևի և ենթակեղևի միջև կարգավորման խնդիրների հետ, որոնք առաջանում են մարմնի հղիությանը սովորելու արդյունքում.
• հորմոնալ տեսությունը պայմանի առաջացման համար մեղադրում է մակերիկամների աշխատանքի խանգարման, էստրոգենի աննորմալ արտադրության կամ պլասենցայի հորմոնալ անբավարարության մեջ.
• Իմունոգենետիկ տեսությունը ենթադրում է, որ հղիության վերջում գեստոզը ոչ այլ ինչ է, քան մոր իմունային համակարգի անբավարար արձագանքը պտղի օտար սպիտակուցներին, ինչի արդյունքում մարմինը ամեն կերպ փորձում է մերժել օտար մարմինը: Կա ևս մեկ իմունոգենետիկ վարկած, որի կողմնակիցները կարծում են, որ ընդհակառակը, մայրական մարմինը, ի պատասխան պլասենցայից արյան անոթներ մտնող անտիգենների, արտադրում է անբավարար քանակությամբ հակամարմիններ, ինչի հետևանքով արյան մեջ շրջանառվում են թերի բարդույթներ։ , որոնք բացասաբար են ազդում առաջին հերթին երիկամների վրա.
• ժառանգականության տեսություն. եթե կնոջ մայրը և տատիկը տառապել են ծանր վիճակում, ապա նա դժվար թե փախչի այդ ճակատագրից, և, հետևաբար, պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնել հիվանդության կանխարգելմանը:

Եթե ​​փորձագետները դեռ չեն եկել ընդհանուր կարծիքի հղիության ընթացքում գեստոզիայի պատճառների մասին, ապա նրանք միակարծիք են ռիսկի գործոնների վերաբերյալ:

Պայմանները, որոնք զգալիորեն մեծացնում են ախտորոշման ձեր հնարավորությունները, ներառում են.

• գիրություն;
• էնդոկրին պաթոլոգիաներ;
• լյարդի և երիկամների հիվանդություններ;
• սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ;
• ալերգիկ ռեակցիաներ.

Կան կանանց հատուկ կատեգորիաներ, որոնք վտանգի տակ են: Գեստոզի առաջացումը, ամենայն հավանականությամբ, տեղի է ունենում.

• 17-18 տարեկանից ցածր և 33 տարեկանից բարձր հղի կանայք;
• մեկից ավելի երեխա ունեցող կանայք;
• կանայք, որոնց նյարդային համակարգը սպառված է հաճախակի սթրեսից.
• կանայք, ովքեր տառապել են գեստոզից նախորդ հղիությունների ժամանակ.
• հղի կանայք, ովքեր չարաշահում են ալկոհոլը, ծխելը և թմրանյութերը.
• սոցիալական ռիսկի խմբի հղի կանայք, ովքեր թերսնված են և ապրում են անբարենպաստ պայմաններում.
• հղիությունների միջև առնվազն 2 տարի ունեցող կանայք;
• կանայք, ովքեր հաճախակի աբորտներ են անում կամ մինչև բեղմնավորումը վիժումների պատմություն ունեն:

Եթե ​​ապագա մայրը չի տառապել գեստոզով իր առաջնեկին կրելիս, ապա հավանականությունը, որ այն դրսևորվի առկա հղիության մեջ, քիչ է։ Եթե ​​հղի կինն ունի լուրջ հիվանդությունների պատմություն կամ պատկանում է ռիսկային խմբի, մասնագետները պետք է մեծ ուշադրություն դարձնեն նրա վիճակին:

Պրեէկլամպսիա. ի՞նչ է տեղի ունենում մարմնում:

Հղիության ընթացքում գեստոզիայի առաջացման հիմքը անոթային սպազմն է: Արդյունքում նվազում է արյան անոթներում շրջանառվող արյան ընդհանուր ծավալը, խաթարվում է օրգանների ու բջիջների սնուցումը։ Սա հանգեցնում է նրան, որ նրանք չեն կարողանում լավ կատարել իրենց աշխատանքը:

Առաջին հերթին ուղեղի բջիջները, ինչպես նաև երիկամներն ու լյարդը տառապում են արյան անբավարար մատակարարումից։ Այս իրավիճակը նույնպես աղետի է վերածվում պլասենցայի համար։ Այն չի կարող նորմալ գործել, ինչը սպառնում է պտղի հիպոքսիայով և, համապատասխանաբար, զարգացման հետաձգմամբ:

Գեստոզիայի ախտանիշները և փուլերը

Հարկ է հիշել, որ հղիության ընթացքում գեստոզի նշանները կարող են ունենալ տարբեր աստիճանի ծանրություն: Պատահում է, որ կինն իրեն հիանալի է զգում, սակայն թեստերը ցույց են տալիս, որ նրա մարմնում առաջանում է մի վիճակ, որը սպառնում է նրա առողջությանը և պտղի կյանքին։

Առանձնացվում են գեստոզի զարգացման հետևյալ փուլերը.

• կաթիլ (կամ այտուց);
• նեֆրոպաթիա;
• պրեէկլամպսիա;
• էկլամպսիա.

Գեստոզի ժամանակ այտուցը կարող է նաև թաքնված լինել. մասնագետի կասկածն այս դեպքում պայմանավորված է հիվանդի ավելորդ քաշի ավելացմամբ: Եվ երբեմն կինն ինքը հանկարծ սկսում է նկատել, որ ամուսնական մատանին դժվար է հագնել, իսկ գուլպաների էլաստիկ ժապավենները կոճերի վրա բավական խորը ակոսներ են թողնում։

Ուռուցքի հայտնաբերման պարզ մեթոդ կա՝ պետք է բթամատը սեղմել մաշկին։ Եթե ​​այս վայրում երկար ժամանակ լույսի նշան է մնում, նշանակում է այտուց կա։

Կոճերը սովորաբար առաջինն են ուռչում: Այնուհետև կաթիլը տարածվում է դեպի վեր: Երբեմն այտուցը հասնում է նույնիսկ դեմքին՝ անճանաչելիորեն փոխելով նրա դիմագծերը։

Կաթիլը, կախված տարածվածությունից, դասակարգվում է փուլերի.

• 1-ին փուլ – այտուցվում են միայն ոտքերը և ոտքերը;
• 2-րդ փուլ – ավելացվում է որովայնի առաջային պատի այտուցվածություն;
• 3-րդ փուլ – այտուցվում են ոտքերը, ստամոքսը, դեմքը և ձեռքերը;
• 4-րդ փուլ – ընդհանրացված այտուց (ամբողջ մարմնի վրա):

Գեստոզիայի երկրորդ փուլը՝ նեֆրոպաթիան, դրսևորվում է այնպիսի ախտանիշներով, ինչպիսիք են.

• այտուցվածություն;
• սպիտակուցը մեզի մեջ;
• արյան ճնշման բարձրացում մինչև 130\80 և ավելի բարձր:

Արյան ճնշման բարձրացումը և հատկապես կտրուկ տատանումները հղիության ընթացքում գեստոզի տագնապալի ախտանիշ են, ինչը վկայում է պլասենցայի անբավարար արյան մատակարարման մասին, ինչը հանգեցնում է պտղի թթվածնային սովի և սպառնում է նրա մահվան, վաղաժամ ջոկատների և արյունահոսության:

Մեզում սպիտակուցի հայտնվելը վկայում է նեֆրոպաթիայի առաջընթացի մասին։ Երիկամներն այլևս չեն կարողանում հաղթահարել բեռը, իսկ դիուրեզը նվազում է։ Որքան երկար է նեֆրոպաթիայի շրջանը, այնքան ցածր է հղիության հաջող ելքի հավանականությունը:

Համապատասխան բուժման բացակայության դեպքում նեֆրոպաթիան հոսում է գեստոզի հաջորդ փուլ, որը բնութագրվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի արյան մատակարարման ընդհանրացված խանգարմամբ՝ պրեէկլամպսիայով։

Այս պայմանի ախտանիշներն են.

• լողացող կամ մառախուղ աչքերի առաջ;
• փորլուծություն;
• փսխում;
• ցավ գլխի և ստամոքսի մեջ;
• ծանրություն գլխի հետևի մասում;
• քնի և հիշողության խանգարումներ;
• անտարբերություն և ապատիա կամ, ընդհակառակը, դյուրագրգռություն և ագրեսիվություն:

Դրա հետ մեկտեղ արյան ճնշումը շարունակում է բարձրանալ (մինչև 155/120 և ավելի), ավելանում է մեզի մեջ սպիտակուցի քանակը, նվազում է դիուրեզը, նվազում է թրոմբոցիտների մասնաբաժինը արյան մեջ և նվազում են դրա կոագուլյացիայի ցուցանիշները։

Հղիության ընթացքում ուշ գեստոզիայի չորրորդ և ամենավտանգավոր փուլը էկլամպսիան է: Ամենից հաճախ այս վիճակը դրսևորվում է որպես ցնցումներ. դրանք կարող են հրահրել ցանկացած գրգռիչ՝ բարձր ձայն, թեթև, անհարմար շարժում:

Ամեն ինչ սկսվում է կոպերի և դեմքի մկանների ցնցումներից: Հետո նոպաը թափ է հավաքում և հասնում է իր գագաթնակետին, երբ հիվանդը բառացիորեն ջղաձգվում է և կորցնում գիտակցությունը։ Առավել վտանգավոր է համարվում էկլամպսիայի ոչ ջղաձգական ձևը, երբ հղի կինը մարմնում առաջացող պաթոլոգիական պրոցեսների և արյան բարձր ճնշման պատճառով հանկարծ ընկնում է կոմայի մեջ։

Էկլամպսիան սպառնում է այնպիսի լուրջ հետևանքներով, ինչպիսիք են.

• կաթված;
• ցանցաթաղանթի դիզինսերացիա;
• պտղի խեղդում;
• արյունազեղումներ ներքին օրգաններում (հիմնականում լյարդում և երիկամներում);
• թոքային և ուղեղային այտուց;
• կոմա և մահ.

Գեստոզիայի ախտորոշում

Եթե ​​կինը ժամանակին գրանցվի և բաց չթողնի բժշկին նախատեսված այցերը, գեստոզը աննկատ չի մնա: Ժամանակակից բժշկական պրակտիկան ներառում է հիվանդների կանոնավոր հետազոտություններ և զննում: Այս հետազոտական ​​ընթացակարգերի արդյունքների հիման վրա բացահայտվում են վտանգավոր վիճակի զարգացումը ցույց տվող նշաններ:

Այսպիսով, կասկածներ կարող են առաջանալ, երբ նորմայից շեղումներ հայտնաբերվեն այնպիսի բժշկական միջոցառումների ժամանակ, ինչպիսիք են.

• հղի կնոջ քաշը (շաբաթական ավելի քան 400 գրամ ավելացումը մտահոգություններ է առաջացնում, թեև այստեղ ամեն ինչ անհատական ​​է. գրանցվելիս պետք է հաշվի առնել և՛ հղիության տարիքը, և՛ կնոջ քաշը).
• մեզի անալիզ (նույնիսկ սպիտակուցի հետքերը ավելի մանրամասն հետազոտության պատճառ են);
• fundus հետազոտություն;
• արյան ճնշման չափում;
• «Խմած հեղուկի ծավալի` արտազատվող մեզի» հարաբերակցության վերլուծություն;
• արյան մակարդման թեստ;
• ընդհանուր արյան անալիզ.

Ճշգրիտ ախտորոշման դեպքում անհրաժեշտ է պտղի վիճակի մոնիտորինգ, որն իրականացվում է ուլտրաձայնային + դոպլեր մեթոդով։ 29-30 շաբաթ հետո - CTG: Այս դեպքում կնոջը լրացուցիչ հսկում են մասնագիտացված մասնագետներ՝ նեֆրոլոգ, նյարդաբան, ակնաբույժ։

Գեստոզիայի բուժում

Հղիության ընթացքում գեստոզի ժամանակին բուժումը մեծացնում է հաջող ելքի և բնական ծննդաբերության հնարավորությունները: Ցանկացած ծանրության, պրեէկլամպսիայով և էկլամպսիայով նեֆրոպաթիա ունեցող հիվանդները տեղավորվում են հիվանդանոցային պայմաններում:

Թերապևտիկ միջոցառումներն ուղղված են հղի կնոջ ջրային-աղի հավասարակշռության նորմալացմանը, ինչպես նաև նյութափոխանակության գործընթացների ներդաշնակեցմանը, սրտանոթային և կենտրոնական նյարդային համակարգերի գործունեությանը:

Բժշկական պրոցեդուրաների շարքը ներառում է.

• մահճակալ և կիսանկողնային հանգիստ;
• սթրեսային իրավիճակների բացառում;
• վիտամիններով հարստացված սնուցում;
• ֆիզիոթերապիա, որն ունի հանգստացնող ազդեցություն;
• դեղորայքային բուժում, որն իրականացվում է հղի կնոջ օրգանների և համակարգերի գործառույթները նորմալացնելու և հիպոքսիայով տառապող պտուղին աջակցելու նպատակով:

Եթե ​​բուժման ընթացքում չկա բարելավում կամ, առավել եւս, վտանգավոր վիճակի առաջընթաց, ապա խոսքը վաղաժամ ծննդաբերության մասին է։ Այս դեպքում արգանդում երեխա լինելն ավելի վտանգավոր է դառնում, քան վաղաժամ ծնվելը։

Ինչ վերաբերում է հղիության ընթացքում մեղմ գեստոզին, որն ուղեկցվում է միայն այտուցներով և մեղմ ախտանիշներով, ապա այն բուժվում է ամբուլատոր հիմունքներով։ Մնացած դեպքերում հիվանդին անհրաժեշտ է մասնագետների շուրջօրյա հսկողություն, քանի որ ցանկացած պահի հիվանդությունը կարող է սկսել արագ զարգանալ։

Գեստոզիայի կանխարգելում

Ռիսկի խմբում գտնվող կանայք պետք է հատուկ ուշադրություն դարձնեն հղիության ընթացքում գեստոզիայի կանխարգելմանը: Եվ դուք պետք է սկսեք գործել երեխայի պլանավորման փուլում, այսինքն՝ նախքան բեղմնավորումը. հետազոտվեք պաթոլոգիաները հայտնաբերելու և վերացնելու համար, հրաժարվեք վատ սովորություններից, ընդունեք հատուկ վիտամինային համալիրներ և այլն:

Եթե ​​դուք հղիանում եք, պետք է գրանցվեք որքան հնարավոր է շուտ։ Երբ հղի կնոջ վիճակը գտնվում է մասնագետների հսկողության տակ, շատ խնդիրներ կարելի է բացահայտել և վերացնել սկզբնական փուլում։ Հիվանդները հաճախ ստիպված են լինում թեստեր անցնել և այցելել նախածննդյան կլինիկաներ, որտեղ ամեն անգամ նրանց կշռում են և չափում արյան ճնշումը:

Գեստոզիայի գերազանց կանխարգելում են հետևյալ պարզ միջոցները.

• խմած հեղուկի և աղի քանակի սահմանափակում (հատկապես հղիության երկրորդ կեսին);
• բավարար քուն, որը տևում է առնվազն 8 ժամ;
• բավարար ֆիզիկական գործունեություն;
• զբոսնում է բաց երկնքի տակ;
• սթրեսից խուսափելը;
• վիտամիններով հարուստ սննդարար սնունդ և ճիշտ սննդակարգ (ցանկալի է քիչ-քիչ, բայց հաճախ):
• Ճարպային, աղի և կծու մթերքները պետք է բացառվեն սննդակարգից՝ սա լրացուցիչ և բոլորովին անհարկի բեռ է լյարդի վրա։

Ըստ անհատական ​​ցուցումների՝ կարող է նշանակվել դեղորայքային պրոֆիլակտիկա։

Preeclampsia-ն պայման է, որը սպառնում է մոր և պտղի կյանքին և առողջությանը: Վտանգավորն այն է, որ հնարավոր է, որ հիվանդության տեսանելի նշաններ չլինեն։ Կինը իրեն հիանալի է զգում, բայց այս պահին նրա մարմնում պաթոլոգիական փոփոխություններ են տեղի ունենում։

Բարեբախտաբար, հղիությունը ղեկավարող բժշկին ժամանակին այցելելը հիվանդությունը վաղ փուլում ճանաչելու երաշխիք է։ Գրագետ մոտեցմամբ հղիությունը գեստոզի բուժումից և հետագա ծննդաբերությունից հետո ընթանում է առանց բարդությունների:

Օգտակար տեսանյութ գեստոզի մասին

Ես հավանում եմ!

Ուշ տոքսիկոզը հղիության երկրորդ կեսի բարդություն է, որը բնութագրվում է օրգանների բնականոն աշխատանքի խախտումով և դրսևորվում է հիմնական ախտանիշների եռյակով (այտուց, պրոտեինուրիա - մեզի մեջ սպիտակուցի հայտնաբերում, հիպերտոնիա - արյան ճնշման բարձրացում):

Գեստոզիայի հաճախականությունը տատանվում է 2-ից 14%: Այս պաթոլոգիան ավելի հաճախ հանդիպում է տարբեր սոմատիկ հիվանդություններով տառապող կանանց, ինչպես նաև նրանց առաջին ծնունդով կանանց մոտ, հատկապես երիտասարդ (մինչև 18 տարեկան) և հղիների և 30 տարեկանից բարձր ծննդաբերող կանանց մոտ: տարիքի. Կանանց հետևյալ խմբերի մոտ գեստոզիայի հավանականության աճի վկայություն կա.

1) մոր և պտղի միջև Rh կոնֆլիկտով (երբ Rh գործոնը բացասական է մոր մոտ և դրական է պտղի մոտ).

2) հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշի առկայությամբ.

3) զարկերակային հիպոթենզիայով, հիդատիդիֆորմ խալով.

4) գեր և այլն։

Հղիության երկրորդ կեսին գեստոզի առաջացումը հաճախ նշվում է ժառանգական նախատրամադրվածություն ունեցող կանանց մոտ, որոնց մոտ հղիության ընթացքում այս պաթոլոգիայի զարգացումը տեղի է ունեցել ընտանիքում (մայր, քույր, դուստր):

Իրենց հարմարության համար մանկաբարձ-գինեկոլոգները տարբերում են գեստոզի մաքուր և խառը ձևերը: Ամենից հաճախ սոմատիկ պաթոլոգիայի ֆոնի վրա զարգանում են խառը (բարդ) ձևեր՝ հիպերտոնիա, երիկամների, լյարդի, սրտի հիվանդություններ, դիէնցեֆալ նեյրոմետաբոլիկ էնդոկրին համախտանիշ։

Մաքուր գեստոզը բաժանված է չորս փուլերի.

1) հղի կանանց այտուցը.

2) նեֆրոպաթիա՝ թեթև, չափավոր, ծանր;

3) պրեէկլամպսիա;

4) էկլամպսիա.

ԱՀԿ դասակարգումն իր հերթին մի փոքր այլ է.

1) զարկերակային հիպերտոնիա հղի կանանց մոտ առանց սպիտակուցի.

2) պրոտեինուրիա հղի կանանց մոտ.

3) պրեէկլամպսիա՝ հղիության ընթացքում զարկերակային հիպերտոնիայի համակցություն պրոտեինուրիայի հետ.

4) էկլամպսիա;

5) թաքնված զարկերակային գերճնշում, լատենտ երիկամային հիվանդություն և այլ հիվանդություններ, որոնք ի հայտ են գալիս միայն հղիության ընթացքում.

6) նախկինում հայտնի հիվանդություններ, որոնք ուղեկցվում են զարկերակային հիպերտոնիայով.

7) պրեէկլամպսիա և էկլամպսիա՝ բարդացնելով նախկինում հայտնի.

ա) զարկերակային հիպերտոնիա;

բ) երիկամների հիվանդություն.

Այս դասակարգման հիման վրա յուրաքանչյուր տեսակ, կախված առաջացման ժամանակից, կարելի է բաժանել հետևյալի.

ա) հղիության ընթացքում.

բ) ծննդաբերության ժամանակ.

գ) հետծննդյան շրջանի առաջին 48 ժամում.

Էթիոլոգիա և պաթոգենեզ

Կան բազմաթիվ վարկածներ տարբեր հեղինակների կողմից հղիության երկրորդ կեսում գեստոզիայի պատճառի վերաբերյալ, բայց մինչ օրս մեծ անորոշություն կա այս գործընթացի պատճառների և ձևերի վերաբերյալ: Կասկած չկա հիմնականի մասին՝ այս հիվանդության կապը հղիության հետ։ Գեստոզի առաջացումը հնարավոր է միայն հղիության ընթացքում, և եթե այս գործընթացը ժամանակ չունի լուրջ բարդությունների հանգեցնել, ապա դրա դրսևորման բոլոր նշանները անհետանում են առանց հետքի հղիության ավարտից հետո:

Բժշկության և գիտության զարգացման հետ մեկտեղ պարբերաբար փոխվել են նախաէկլամպսիայի առաջացման տեսությունների ընդհանուր թվից գերակշռող տեսությունները։ Այսպիսով, 19-րդ դարում. գերակշռում էր վարակիչ տեսությունը, իսկ 20-ական թթ. XX դար Ամենատարածվածը թունավոր տեսությունն էր, որը կապված էր մոր մարմնի թունավորման հետ բեղմնավորված ձվից եկող նյութերով: Այնուամենայնիվ, այս երկու տեսություններն էլ գիտականորեն ապացուցված չեն: Նաև այսօր կան մի շարք տեսություններ, որոնք ունեն իրենց կողմնակիցներն ու հակառակորդները։

Կորտիկո-վիսցերալ տեսությունը գեստոզը համարում է ուղեղի կեղևի և ենթակեղևային գոյացությունների ֆիզիոլոգիական փոխազդեցության խախտում:

Էնդոկրին տեսությունը գեստոզի առաջացումը կապում է ադապտացիոն ռեակցիաների խանգարումների և դրա հետ կապված սթրեսի առաջացման հետ (հիմնվելով Գ. Սելյեի ուսմունքի վրա)։

Իմունոլոգիական տեսությունը հիմնված է այն դիրքորոշման վրա, որ տրոֆոբլաստ հյուսվածքը հակագեն է, որի արդյունքում մայրական մարմինը սկսում է արտադրել հակապլասենցային հակամարմիններ, որոնք կարող են խաթարել մոր օրգանների, մասնավորապես՝ երիկամների և լյարդի բնականոն գործունեությունը։ , որն առաջացնում է գեստոզիայի ախտանիշներ:

Գենետիկական տեսությունն իրավունք ունի գոյություն ունենալ այն դիտարկման շնորհիվ, որ հղիության ընթացքում գեստոզով տառապող կանանց դուստրերում այս պաթոլոգիայի հաճախականությունը մեծության կարգով ավելի բարձր է, քան մյուս բոլորի մոտ: Ենթադրվում է այս պաթոլոգիայի ժառանգման աուտոսոմային ռեցեսիվ եղանակը, ինչպես նաև «պրէկլամպսիայի գեների» առկայությունը և պտղի գեների ակտիվ դերը հիվանդության պաթոգենեզում:

Պլասենցայի տեսությունը հիմնված է այն փաստի վրա, որ հիվանդության ախտանիշները վերանում են միայն պլասենցայի ծնունդից հետո:

Հետազոտողները, մանկաբարձ-գինեկոլոգների հետ միասին, ներկայումս համաձայն են, որ գեստոզի էթիոլոգիան բազմագործոն է. նկատվում է խանգարումների մի քանի բաղադրիչների առկայությունը տարբեր աստիճանի ծանրության:

Հաշվի առնելով պաթոգենեզի մեխանիզմները՝ պետք է նշել, որ հիվանդության հիմքերը դրվում են հղիության վաղ փուլերում (հղիության առաջին եռամսյակում)։ Արդեն իմպլանտացիայի պահին նկատվում է բեղմնավորված ձվի անբավարար ներխուժում՝ պայմանավորված կնոջ իմունոլոգիական և գենետիկական հատկանիշներով։ Բացակայում է նաև միոմետրիումի պարուրաձև զարկերակների մկանային շերտի փոխակերպումը (դիելաստոզ)։ Սա հանգեցնում է նրան, որ պարուրաձև զարկերակները պահպանում են ոչ հղի մորֆոլոգիան, ինչը նրանց նախատրամադրում է սպազմի և միջանցքային արյան հոսքի կրճատման: Որպես հետևանք, հիպոքսիան առաջանում է արգանդի պլասենտալ համալիրի հյուսվածքներում, ինչը, իր հերթին, հանգեցնում է էնդոթելիի վնասմանը նրա թրոմբակայուն և վազոկոնստրրիգիկ հատկությունների խախտմամբ և միջնորդների (սերոտոնին, թրոմբոքսան, էնդոթելին, շրջանառվող էկլամպսիայի գործոն) արտազատմամբ: մեծ դեր են խաղում հեմոստազի և անոթային տոնուսի կարգավորման գործում:

Վերոնշյալ գործընթացների հետ մեկտեղ առաջանում են մայրական և պտղի ծագման պրոստագլանդինների (E և F դասի պրոստագլանդիններ, պրոստացիկլին, թրոմբոքսան և այլն) սինթեզի և անհավասարակշռության խախտում։ Նշվում է, որ պրոստանոիդներն ապահովում են դինամիկ հավասարակշռություն հոմեոստազի համակարգում, ինչպես նաև հղիության ընթացքում անհրաժեշտ փոփոխություններ են առաջացնում կնոջ օրգանիզմում։ Պրոստացիկլինի և պրոստագլանդինների E-ի անբավարար արտադրությունը կամ պրոստագլանդինների F-ի և թրոմբոքսանի գերարտադրությունը ուղեկցվում է ընդհանուր անոթային սպազմով։

Ներկա փուլում պրեէկլամպսիայի պաթոգենեզում հատուկ տեղ է հատկացվում ազոտի օքսիդին (NO): Այն անոթային տոնուսի կարգավորիչ է և թրոմբոցիտների ագրեգացման արգելակող։ Այն սինթեզվում է էպիթելային բջիջների կողմից, իսկ նորմալ հղիության ժամանակ նրա մակարդակն աստիճանաբար բարձրանում է։ Իր հերթին, գեստոզի առկայության դեպքում նկատվել է ազոտի օքսիդի սինթեզի ընդգծված նվազում, ինչը հանգեցնում է արթերիոլոսպազմի և միկրոշրջանառության խանգարման։ Նաև վերջին տարիների հետազոտություններն ապացուցել են խոլեստերինի մակարդակի բարձրացմամբ ֆոսֆոլիպիդների մակարդակի նվազեցման կարևորությունը: Իսկ արդյունքում օրգանիզմում ֆոսֆոլիպիդների սպառումը հանգեցնում է թրոմբոցիտների և արյան կարմիր բջիջների կառուցվածքի խախտման:

Վերոհիշյալ բոլոր պաթոլոգիական խանգարումների արդյունքը համակարգային անոթային սպազմ է, որը հանգեցնում է ընդհանուր ծայրամասային անոթային դիմադրության բարձրացման, սրտի արտադրանքի նվազմանը, արյան հոսքի նվազմանը և երիկամների գլոմերուլային ֆիլտրացմանը: Այս ամենը որոշում է գեստոզիայի կլինիկական պատկերը:

Հարկ է նշել, որ գեստոզի ախտանիշների բնորոշ եռյակը (նկարագրվել է 1913 թվականին գերմանացի մանկաբարձ Զանգեմեյստերի կողմից), այսինքն՝ այտուց, պրոտեինուրիա, հիպերտոնիա, պայմանավորված է բոլոր ներքին օրգանների մի շարք պաթոլոգիական փոփոխությունների փոխկապակցմամբ:

Առաջիններից է անոթային սպազմը (հիմնականում զարկերակային շրջանառության մեջ), որը հանգեցնում է ներանոթային ճնշման բարձրացման, մազանոթներում արյան լճացման և փոքր անոթների թափանցելիության բարձրացման։ Սա հանգեցնում է ընդհանուր ծայրամասային անոթային դիմադրության բարձրացման, և դրա հետևանքով զարկերակային հիպերտոնիա և արյան շրջանառության խանգարումներ են առաջանում կենսական օրգաններում (ինչպիսիք են ուղեղը, լյարդը, երիկամները, սիրտը և այլն): Այս գործընթացի ծավալը ուղղակիորեն կախված է գեստոզի ծանրությունից: Հետագա խանգարումները կապված են երկարատև անոթային սպազմի հետ, ինչը հանգեցնում է սրտամկանի գործունեության խանգարումների (իշեմիկ միոկարդիոպաթիա), երիկամների կեղևի իշեմիայի (հաճախ հանգեցնում է արյան ճնշման ավելի մեծ աճի), ուղեղային անոթների սպազմի, սպազմի։ արգանդային և պարուրաձև զարկերակներ (արգանդային և պտղի-պլասենցայի արյան հոսքի խանգարումներ): Մակրո և միկրոշրջանառության խախտումները նպաստում են արյան անոթների լույսի մեջ ֆիբրինի կորստի, էրիթրոցիտների և թրոմբոցիտների ագրեգացմանը: Միևնույն ժամանակ, ավելի է վատանում կենսական օրգանների արյան մատակարարումը և նրանց թթվածնի ու սննդանյութերի մատակարարումը։ Այս ամենը հանգեցնում է դետոքսիկացիոն ակտիվության և լյարդի սպիտակուցներ ձևավորող ֆունկցիայի նվազմանը։ Դա դրսևորվում է միջքաղաքային տարածությունում հեղուկի կուտակումով (առաջանում է այտուցվածություն և մածուցիկություն), տեղի է ունենում հիպովոլեմիայի, հեմոկենտրոնացման և հեղուկի պահպանման ֆոնի վրա։

Մի շարք հետազոտողներ լայնածավալ ուսումնասիրություններ են անցկացրել, որոնք պարզել են, որ գեստոզով, չնայած կենտրոնական հեմոդինամիկայի ծավալային պարամետրերի նվազմանը և համակարգային անոթային սպազմին, ձևավորվում են փոխհատուցող և հարմարվողական մեխանիզմներ, որոնք հիմնականում ուղղված են մայր-պլասենցա-պտղի բնականոն գործունեությանը: համակարգ. Եվ արդեն այդ մեխանիզմների և ամբողջ օրգանիզմի ընդգծված սպառումով զարգանում է պտղի պլասենտալ անբավարարություն և ներարգանդային աճի հետամնացություն։

Կլինիկա

Երկրորդ կեսում գեստոզիայի ախտանիշները բավականին պարզ են (այս հիվանդության ատիպիկ ընթացքը շատ հազվադեպ է), որը ներկայացված է վերը նշված երեք ախտանիշների տարբեր համակցություններով՝ այտուց, պրոտեինուրիա (մեզի մեջ սպիտակուցի որոշում), հիպերտոնիա: Այս եռյակն առաջին անգամ նկարագրել է Զանգեմեյստերը։ Այնուամենայնիվ, դասընթացի կլինիկական տատանումները շատ ավելի լայն են: Կարելի է ասել, որ գեստոզիայի կլինիկական տարբերակները այնքան շատ են, որքան այս բարդությամբ հղի կանայք։

Ոչ միշտ, հատկապես հիվանդության սկզբնական փուլերում, կինն իրեն վատ է զգում, այտուցը կարող է աննշան լինել, իսկ ճնշման աճը կարող է չզգալ կամ կնոջ կողմից մեկնաբանվել որպես հոգնածություն կամ գլխացավ: Այնուամենայնիվ, ժամանակակից բժիշկները նաև առանձնացնում են գեստոզիայի այսպես կոչված նախակլինիկական փուլը, որի դեպքում հիվանդության կլինիկական պատկերը դեռևս բացակայում է, և լաբորատոր տվյալները փոխվում են գեստոզիայի ուղղությամբ (լաբորատոր տվյալների այս փոփոխությունները հաճախ նշվում են արդեն առաջինում. և հղիության երկրորդ եռամսյակի սկզբին): Գեստոզի նախակլինիկական փուլի նշաններն արտահայտվում են թրոմբոցիտների քանակի աստիճանական նվազմամբ, երբ այն զարգանում է, հիպերկոագուլյացիայի առկայությամբ բջջային և պլազմային հոմեոստազի մակարդակներում, հակակոագուլանտների մակարդակի նվազմամբ և լիմֆոպենիայով: Նաև նախակլինիկական փուլում արդեն կարող են լինել արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի խանգարումներ, որը հաստատվում է դոպլեր հետազոտության տվյալների հիման վրա: Գեստոզի այս փուլը հաստատելու համար կարող եք հատուկ թեստ կատարել. արյան ճնշումը չափվում է երեք անգամ՝ 5 րոպե ընդմիջումով կնոջ դիրքում կողքի, մեջքի և կրկին կողքի դիրքում: Թեստը համարվում է դրական, եթե դիաստոլիկ ճնշումը փոխվում է ավելի քան 20 մմ Hg: Արվեստ.

Որպես կանոն, հղիության երկրորդ կեսին գեստոզի նախնական դրսևորումները հայտնաբերվում են նախածննդյան կլինիկայում, քանի որ նրանք անընդհատ վերահսկում են մարմնի քաշի ավելացումը, չափում են արյան ճնշումը երկու ձեռքերում, անցկացնում են մեզի թեստ և գնահատում պտղի վիճակը (հաշվում սրտի հաճախությունը):

Խորհրդատվությունը հաշվի է առնում նաև կնոջ բոլոր հատկանիշները մարմնի քաշի ավելացման չափը գնահատելիս, քանի որ կան գործոններ, որոնք ազդում են այս գործընթացի վրա, մասնավորապես տարիքը, մարմնի նախնական քաշը մինչև հղիությունը, դիետան, աշխատանքն ու հանգիստը: Ներկայումս ընդունված է, որ հղիության մոտավորապես 32 շաբաթից սկսած, կնոջ քաշը պետք է ավելանա օրական 50 գ-ով և, հետևաբար, շաբաթական 350-400 գ-ով կամ 1 կգ 600 գ-ով (բայց ոչ ավելի, քան 2 կգ) ամսական: , և դրանից հետո հղիության ընթացքում՝ ոչ ավելի, քան 10-12 կգ: Իհարկե, այս բոլոր տվյալները միջինացված են: Յուրաքանչյուր կնոջ համար հնարավոր է հաշվարկել քաշի ավելացման արագությունը՝ հաշվի առնելով մարմնի քաշի և հասակի հարաբերակցությունը։ Կարելի է ենթադրել, որ շաբաթական քաշի ավելացումը չպետք է գերազանցի 22 գ-ը յուրաքանչյուր 10 սմ հասակի համար և 55 գ-ը հղի կնոջ սկզբնական քաշի յուրաքանչյուր 10 կգ-ի համար: Օրինակ, եթե հղի կնոջ հասակը 160 սմ է, ապա նրա շաբաթական ավելացումը պետք է լինի 350 գ, իսկ եթե նրա մարմնի քաշը մինչև հղիությունը 60 կգ է, ապա շաբաթական ավելացումը պետք է լինի 330 գ։ Մարմնի քաշի ընդգծված աճը հիմնականում կապված է ինտերստիցիալ տարածության մեջ հեղուկի պահպանման հետ, որի դրսևորումը այտուց է:

Ուռուցքի ծանրությունը կարող է տարբեր լինել, կան երեք աստիճանի ծանրություն.

I աստիճան – այտուցի տեղայնացում միայն ստորին վերջույթներում:

II աստիճան - դրանց տարածումը որովայնի պատին:

III աստիճան - այտուցի ընդհանրացում մինչև ներքին օրգանների այտուց:

Ուռուցքի ախտորոշումը, որպես կանոն, դժվարություններ չի առաջացնում։ Թաքնված այտուցը ախտորոշելիս հաշվի են առնվում նոկտուրիան, 1000 մլ-ից պակաս դիուրեզի նվազում 1500 մլ ջրային բեռով, պաթոլոգիական և անհավասար քաշի ավելացում և դրական «օղակ» ախտանիշ: Թաքնված այտուցի վաղ հայտնաբերման համար դուք կարող եք օգտագործել McClure-Oldrich հյուսվածքների հիդրոֆիլության թեստը. 0,1–0,2 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթի ներմաշկային ներարկումից հետո բշտիկը լուծվում է 35 րոպեից պակաս ժամանակում:

Զարկերակային հիպերտոնիան հաճախ առաջանում է այտուցի և պրոտեինուրիայի հետ մեկտեղ, սակայն երբեմն առաջանում է գեստոզի մեկուսացված ձև միայն հիպերտոնիայով: Ըստ ծանրության՝ զարկերակային հիպերտոնիան բաժանվում է երեք աստիճանի.

I աստիճան – արյան ճնշում 150/90 մմ Hg-ից ոչ բարձր: Արվեստ.;

II աստիճան - արյան ճնշում 150/90-ից մինչև 170/100 մմ Hg: Արվեստ.;

III աստիճան - արյան ճնշում 170/100 մմ Hg-ից բարձր: Արվեստ.

Հաջորդ կետը երիկամների ֆունկցիայի խանգարումն է (նեֆրոպաթիա): Սա ուշ գեստոզիայի ամենատարածված ձևերից մեկն է (այն կազմում է մնացած բոլոր ձևերի 60%-ը): Գեստոզիայի այս ձևը նույնպես բաժանվում է ըստ երիկամների փոփոխությունների ծանրության:

I աստիճանի խստություն

Բնութագրվում է միայն ստորին վերջույթներում այտուցի առկայությամբ, մեզի մեջ սպիտակուցի հետքերի ի հայտ գալով և արյան ճնշման բարձրացմամբ մինչև 150/90 մմ Hg: Արվեստ.

II աստիճանի ծանրության

Ուռուցքի տարածումը հասնում է վերին վերջույթներին և որովայնի առաջի պատին, մեզի մեջ սպիտակուցի պարունակությունը ծանրության այս մակարդակում 1-ից 3 գ/լ է, իսկ ճնշման աճը տեղի է ունենում ավելի քան 150/90 մմ Hg-ով: Արվեստ., սակայն, ոչ ավելի, քան 170/100 մմ Hg: Արվեստ.

III աստիճանի ծանրություն

Բնութագրվում է ուժեղ այտուցով՝ դեմքի այտուցով, մեզի մեջ սպիտակուցի պարունակությունը՝ ավելի քան 3 գ/լ, արյան ճնշումը՝ 170/100 մմ Hg-ից բարձր։ Արվեստ.

Գեստոզիայի ծանրության գնահատման համար շատ օգտակար է ակնաբույժի կողմից կնոջ ֆոնդի հետազոտությունը, որն արտացոլում է հիպերտոնիայի ծանրության իրական պատկերը:

Բացի այս հետազոտությունից, բազմաթիվ լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդներ օգնում են պարզել բուն գեստոզի ծանրությունն ու ձևը: Մեզի կրկնակի հետազոտությունը հնարավորություն է տալիս հետևել հիվանդության ընթացքին, քանի որ մեզի մեջ սպիտակուցի ավելացումը ցույց կտա կնոջ վիճակի վատթարացումը: Կատարվում է արյան ստուգում, կարևոր է էլեկտրոլիտների և արյան սպիտակուցի քանակական բաղադրությունը, որը փոխվում է հղիության երկրորդ կեսին գեստոզի զարգացման հետ։ Պետք է հիշել, որ հետազոտության և բուժման գործընթացում անհրաժեշտ է վերահսկել պտղի վիճակը, և եթե պտղի սրտի հաճախության փոփոխություններ (աճ կամ նվազում) կան, կարելի է դատել գեստոզի գործընթացի ծանրության մասին:

Ծանր նեֆրոպաթիայի ծանրության օբյեկտիվ չափանիշները հետևյալն են.

1) սիստոլիկ արյան ճնշում 150 մմ Hg. Արվեստ. և ավելի բարձր՝ դիաստոլիկ արյան ճնշում 100 մմ Hg: Արվեստ. և ավելի բարձր;

2) օլիգուրիա (օրական diuresis պակաս, քան 400 մլ);

3) պրոտեինուրիա մինչև 5 գ/լ և ավելի;

4) մայրական կենտրոնական հեմոդինամիկայի հիպոքսիկ տեսակ՝ ընդհանուր ծայրամասային անոթային դիմադրության բարձրացմամբ.

5) արյան հոսքի խիստ խանգարումներ արգանդային զարկերակներում, ինչպես նաև երիկամների զարկերակներում.

6) ուղեղային արյան հոսքի խիստ խանգարումներ.

7) մայրական համակարգային հեմոդինամիկայի նորմալացման կամ վատթարացման բացակայությունը նախաէկլամպսիայի բարդ ինտենսիվ թերապիայի ֆոնի վրա.

8) թրոմբոցիտոպենիա, հիպոկոագուլյացիա, լյարդի ֆերմենտների ակտիվության բարձրացում, հիպերբիլիրուբինեմիա.

Գեստոզիայի բուժում

Պետք է հիշել, որ գեստոզիայի ախտանիշների առկայության դեպքում դուք միշտ պետք է կատարեք հետազոտությունների և բուժման ամբողջական շրջանակ: Հղիության երկրորդ կեսին գեստոզի ցանկացած ձևի դեպքում նպատակահարմար է բուժումն իրականացնել մասնագիտացված հիվանդանոցում: Ծանր ձևերի դեպքում, ինչպիսիք են պրեէկլամպսիան և էկլամպսիան, բացի գեստոզի ինտենսիվ թերապիայից, անհրաժեշտ են վերակենդանացման միջոցառումներ:

Գեստոզի թերապիան պետք է լինի համապարփակ և ուղղված լինի.

1) արագ և նուրբ առաքում.

2) բժշկական և պաշտպանիչ ռեժիմի ստեղծում.

3) կենսական օրգանների ֆունկցիայի վերականգնում.

Պաշտպանիչ բուժման ռեժիմի ստեղծումը ենթադրում է հանգստացնող և հոգեմետ թերապիայի օգտագործում հիվանդանոցում: Այս կատեգորիայի հիվանդների համար նախապատվությունը տրվում է բուսական ծագման հանգստացնող դեղամիջոցներին (վալերիան, մայրենիի էքստրակտ), երբեմն՝ հանգստացնող միջոցների հետ համատեղ (դիազեպամ, էլենիում): Բուժման հաջորդ կետը ինֆուզիոն-տրանսֆուզիոն թերապիան է, որը հնարավորություն է տալիս նորմալացնել շրջանառվող արյան ծավալը, պլազմայի կոլոիդ-օսմոտիկ ճնշումը, արյան ռեոլոգիական և կոագուլյացիոն հատկությունները և այլն: Այդ նպատակով հիդրօքսիէթիլ օսլա (ռեֆորտան, ինֆուկոլ) , ինչպես նաև մագնեզիումի սուլֆատ, երբեմն արյան փոխներարկում։ Զարկերակային հիպերտոնիայի առկայության դեպքում օգտագործվում են արյան ճնշումը նորմալացնող դեղամիջոցներ։ Ի լրումն ընդհանուր ընդունված դեղամիջոցների (դիբազոլ, պապավերին, ամինոֆիլին), ներկայումս առաջարկվում են կալցիումի անտագոնիստներ, ադրեներգիկ ընկալիչների արգելափակումներ և խթանիչներ, վազոդիլատորներ և գանգլիոնային արգելափակումներ: Մեղմ դեպքերում մոնոթերապիան բավականին արդյունավետ է, չափավոր ծանրության դեպքում հաճախ անհրաժեշտ է դեղերի համապարփակ ընտրություն: Արյան ռեոլոգիական և կոագուլյացիոն հատկությունները նորմալացնելու համար օգտագործվում են դիսագրեգանտներ՝ տրենտալ, խայմս, ֆրաքսիպարին, ասպիրին: Դեղերի չափաբաժինները և ընդունման եղանակը կախված են գործընթացի ծանրությունից: Գեստոզով անհրաժեշտ է նաև վերականգնել բջջային մեմբրանների կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ հատկությունները և բջջային նյութափոխանակությունը, ինչը ձեռք է բերվում հակաօքսիդանտների օգտագործմամբ՝ վիտամին E, ակտովեգին, վիտամին C, գլուտամինաթթու, լիպոստաբիլ, էսենսի և այլն:

Այսօր կան նաև գեստոզի բուժման էֆերենտ մեթոդներ, այդ թվում՝ դետոքսիկացիայի և ջրազրկման արտամարմնային մեթոդների օգտագործումը՝ պլազմաֆերեզ և ուլտրաֆիլտրացիա։

Գեստոզի ոչ ծանր ձևերի դեպքում (թերապիայի դրական ազդեցության առկայություն, արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի զգալի խանգարումների բացակայություն) և այլ ցուցումների բացակայության դեպքում կինը կարող է ինքնուրույն ծննդաբերել: Ծննդաբերական ջրանցքը, մասնավորապես՝ արգանդի վզիկը պատրաստելու համար կատարվում է հորմոնալ թերապիա, օգտագործվում են նաև պրոստագլանդիններ՝ գերադասելի տեղային։ Պատրաստված արգանդի վզիկի դեպքում կատարվում է ամնիոտոմիա, որին հաջորդում է ծննդաբերության ինդուկցիան: Պարտադիր է նաև համապատասխան ցավազրկող և հակասպազմոդիկ դեղամիջոցների օգտագործումը։

Երկրորդ կեսի գեստոզը կեսարյան հատման ցուցում կլինի միայն այն դեպքում, եթե կա այս գործընթացի ծանր ձև, որը չի կարող բուժվել, ինչպես նաև եթե զարգանան այս հիվանդության բարդությունները (ուղեղային արյունահոսություն ճնշման ավելացման պատճառով, ցանցաթաղանթի ջոկատ, երիկամային և լյարդային սուր ձև): ձախողում): Երբ օրգանները չեն հաղթահարում իրենց աշխատանքը, ինչի արդյունքում մարմնում կուտակվում են նյութափոխանակության արտադրանք, կարող է զարգանալ կոմա (ուշագնացություն) կամ նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ ջոկատում:

• Վիճակը հղիության երկրորդ կեսի հիմնական վտանգն է և լուրջ վտանգ է ներկայացնում ապագա մոր կյանքի համար:

Ինչ է դա? Հղիության ընթացքում պրեէկլամպսիան օրգանիզմի պաթոլոգիական վիճակ է, որի դեպքում խախտվում են կենսական կարևոր օրգանների գործառույթները, և որը չափազանց դժվար է վերահսկել, եթե այն անցել է խորացված փուլ:

Հիվանդությունն առաջանում է հիմնականում երրորդ եռամսյակում և ունի մեկ այլ անուն՝ ուշ տոքսիկոզ։ Այնուամենայնիվ, այն տարբերվում է սրտխառնոցի և փսխման տեսքով դասական հիվանդությունից նրանով, որ ենթադրում է սրտանոթային և էնդոկրին համակարգերի դիսֆունկցիա, արյան անոթների սպազմի հետևանքով կենտրոնական նյարդային համակարգի վնաս:

Տարածվածությունը հասնում է 30%-ի, իրավիճակն ավելի է բարդանում նրանով, որ հղիության առաջին կիսամյակում գեստոզը շատ դժվար է հայտնաբերել զարգացման սկզբնական փուլերում։ Օրինակ, ուշ տոքսիկոզը, որը սկսվել է 20 շաբաթականից, հայտնաբերվում է միայն 27-28 շաբաթվա ընթացքում:

Ո՞րն է գեստոզի վտանգը:

Մինչ այժմ, չնայած բժշկության զարգացմանը, գեստոզը մնում է մայրական և մանկական մահացության հիմնական պատճառներից մեկը նախածննդյան և հետծննդյան շրջանում: Այն չի սպանում ակնթարթորեն, այլ նպաստում է օրգանիզմի արագ անկմանը մի քանի օրվա ընթացքում։

Հիվանդը կարող է կորցնել տեսողությունը, ինքնուրույն շարժվելու ունակությունը, և մեկ առ մեկ դադարում են գործել կարևոր օրգանները՝ լյարդը, երիկամները, սիրտը, ուղեղը։ Որքան ավելի լուրջ է գեստոզիայի փուլը, այնքան բժիշկները քիչ հնարավորություն ունեն փրկելու հիվանդին և (կամ) նրա երեխային:

Միայն ձեր առողջության վատթարացման վրա ուշադիր ուշադրությունը և ժամանակին հետազոտությունը կօգնեն բացահայտել ուշ տոքսիկոզը դրա զարգացման վաղ փուլերում և խուսափել մահացու վտանգից:

Գեստոզիայի պատճառները

Գիտնականները դեռ հուսալիորեն չեն պարզել, թե որն է ուշ գեստոզի զարգացման պատճառը: Այս մասին կան միայն որոշ ենթադրություններ.

• Պաթոլոգիական փոփոխություններ կենտրոնական նյարդային համակարգում. Ուղեղի կեղևի և ենթակեղևային կառուցվածքների հարաբերությունները խաթարված են, ինչը հանգեցնում է պաթոլոգիայի: Գործարկիչը հոգեբանական սթրեսն է, որին կինը կարող է ենթարկվել երեխա կրելիս:
• Իմունային խանգարումներ, մասնավորապես, ձախողումներ մայրական հյուսվածքի և պտղի հյուսվածքի ճանաչման գործում: Այս գործընթացը ներառում է հատուկ T բջիջներ, որոնք իմունային պատասխանի կարգավորիչներ են։
• Էնդոկրին համակարգի խանգարումներ. Հղիությունը ներառում է հորմոնալ կարգավիճակի կտրուկ փոփոխություններ, որոնք կարող են հանգեցնել կնոջ ամբողջ մարմնի աշխատանքի խաթարումների:
• Ֆոլաթթվի բացակայություն. Սա հրահրում է ոչ սպիտակուցային ամինաթթուների մակարդակի բարձրացում, որոնք չափազանց թունավոր են օրգանիզմի համար։

Պրեէկլամպսիան, որը հղիության բարդություն է, ներառում է բոլոր արյունատար անոթների սպազմը. ահա թե ինչն է առաջացնում կենսական օրգանների ձախողում:

Հղիության ընթացքում գեստոզիայի ախտանիշները ըստ փուլերի

Գոյություն ունեն ուշ գեստոզիայի մի քանի դասակարգումներ, սակայն Ռուսաստանում բժիշկները առանձնացնում են հիվանդության զարգացման 4 հիմնական փուլ, որոնցից յուրաքանչյուրը բնութագրվում է որոշակի կլինիկական դրսևորումներով:

Կաթիլություն

Այն բնութագրվում է մարմնից հեղուկի անբավարար հեռացմամբ, որի արդյունքում առաջանում է այտուց: Այս փուլը բաժանված է 4 փուլի, որոնք բնութագրվում են այտուցի տեղայնացման աճող ուղղությամբ.

1. Ոտքերը ուռչում են, իսկ ոտքերի թեթև այտուց կա։
2. Ոտքերն ամբողջությամբ ուռչում են, փքվում է որովայնի ստորին երրորդը։
3. Այտուցը բարձրանում է ավելի բարձր և ազդում է դեմքի վրա, բացի ոտքերի և մարմնի վրա:
4. Edema- ն ազդում է ամբողջ մարմնի վրա և նկատվում է ներքին օրգաններում:

Ուռուցքի բնորոշ նշաններ

• Երբ ձեր մատը սեղմում եք մաշկի մակերեսին, փորվածք է մնում։ Որքան ժամանակ է պահանջվում անհետանալու համար, այնքան այտուցը ուժեղանում է:
• Այտուցված վերջույթում զգացվում է քորոց և թմրություն։
• Ուժեղ այտուցը հղի կնոջ մոտ առաջացնում է հոգնածության զգացում։

Սրանք հղիության ընթացքում գեստոզիայի ամենավաղ ախտանիշներն են. եթե բժիշկները կնոջը նշանակեն անհրաժեշտ թերապիա, ապա ուշ տոքսիկոզը հետագայում չի զարգանա:

Նեֆրոպաթիա

Եթե ​​այտուցի առաջացման ժամանակ թերապևտիկ միջոցներ չեն ձեռնարկվել, ապա հիվանդությունը զարգանում է և անցնում նեֆրոպաթիայի փուլ։ Բացի հեղուկի կուտակումից, մարմնում հայտնվում է հիպերտոնիա, իսկ մեզի թեստերը ցույց են տալիս սպիտակուցի ավելացում:

Գեստոզիայի այս բոլոր ախտանիշները նկատելի կլինեն բժշկի համար, եթե հիվանդը առնվազն 2 շաբաթը մեկ այցելի նախածննդյան կլինիկա և պարբերաբար անցնի անհրաժեշտ թեստերը: Նեֆրոպաթիան ունի մի քանի աստիճան, որոնք ունեն որոշակի ախտանիշներ.

1. I աստիճան - ճնշումը չի գերազանցում 150/90-ը, իսկ հեռավորությունը վերին սահմանից մինչև ստորին սահմանը պետք է լինի նորմալ: Մեզի թեստը բացահայտում է 1 գ/լ-ից ոչ ավել սպիտակուց: Ստորին վերջույթների այտուց կա։
2. II աստիճան - ճնշումը չի գերազանցում 170/100-ը, մեզի մեջ սպիտակուցը մեծանում է և սկսում հասնել 3 գ/լ-ի։ Էդեմը տարածվում է ոչ միայն ստորին վերջույթների, այլև որովայնի պատի ստորին երրորդի վրա։
3. III աստիճան – ճնշումը 170/110-ից բարձր է, մեզի մեջ սպիտակուցը գերազանցում է 3 գ/լ-ը, այտուցը տարածվում է ողջ մարմնով, հայտնաբերվում է ներքին օրգանների այտուցվածություն։

Նեֆրոպաթիան, հատկապես դրա ծանր աստիճանը, չի կարող աննկատ մնալ, և հղի կինը ստիպված կլինի հիվանդանոց գնալ իր վիճակի վատթարացման պատճառով։

Պրեէկլամպսիա

Որոշ դեպքերում III փուլի նեֆրոպաթիան, չնայած բուժմանը, վերաճում է պրեէկլամպսիայի: Այս վիճակի և նեֆրոպաթիայի հիմնական տարբերությունն այն է, որ հղի կնոջ մոտ ուղեղի շրջանառության խանգարում կա:

Մոր և պտղի կյանքին իրական վտանգ կա, որը պահանջում է անհապաղ հոսպիտալացում։ Հղիության ընթացքում ծանր գեստոզիայի նշաններից են հետևյալը.

• Շփոթություն
• Գլխացավ
• Տեսողության և (կամ) լսողության կորուստ
• Գլխի հետևի մասում ծանրության զգացում
• Սկլերոզի դրսևորումները
• Արյունազեղումներ կենսական օրգանների պատերին
• Փսխում

Եթե ​​այս վիճակում գտնվող կինը մնա առանց բժշկական օգնության, նա կմահանա։ Պրեէկլամպսիան ներառում է հիվանդին վերակենդանացման բաժանմունքում տեղավորումը, քանի որ նրա ինքնազգացողությունը պետք է վերահսկվի շուրջօրյա:

Էկլամպսիա

Այն համարվում է հղիության գեստոզիայի ամենածանր աստիճանը, որի դեպքում նույնիսկ շտապ և բարձր որակավորում ունեցող օգնությունը չի երաշխավորում, որ կինը ողջ կմնա: Որոշ բժիշկներ հակված են նախաէկլամպսիան համարել էկլամպսիայի սկզբնական փուլ:

Էկլամպսիան ներառում է նեֆրոպաթիայի դրսևորումների վատթարացում և մարմնի բավականին թույլ արձագանքը հիվանդի կյանքը փրկելու համար ձեռնարկված միջոցներին:

Էկլամպսիայի բնորոշ նշաններ

• գիտակցության կորուստ
• Տոնիկ ցնցումներ
• Կլոնուս
• Լուրջ թուլություն
• Ուժեղ գլխացավ
• Ներքին օրգանների (առավել հաճախ՝ ուղեղի) լայնածավալ այտուցվածություն
• Արյան ճնշումը 170/110-ից բարձր

Էկլամպսիան հանկարծակի չի առաջանում, ուստի, եթե դուք արագ արձագանքեք առողջության վատթարացմանը և թեստի արդյունքներին, կարող եք հաջողությամբ կանխել այս վիճակը:

Գեստոզի բուժումը փուլերով՝ դեղամիջոցներ, ռեժիմներ

Հղիության երրորդ եռամսյակում գեստոզիայի յուրաքանչյուր փուլի համար բժիշկը ընտրում է համապատասխան թերապիա: Ախտորոշման համար օգտագործվում են մեզի և արյան անալիզների արդյունքները, արյան ճնշման ցուցանիշները, մարմնի քաշի ցուցիչները (մի քանի շաբաթվա ընթացքում) և ֆոնդի հետազոտությունները։

I փուլի բուժում (այտուց)

Ուռուցքի առաջացման հիմնական պատճառը մարմնից հեղուկի հեռացման ուշացումն է։ Ավանդաբար, ռուս մանկաբարձ-գինեկոլոգները խիստ վերահսկում են հեղուկի ընդունումը և դրա ծավալի զգալի սահմանափակումը:

• Նման «դիետայի» արդյունքները միշտ չէ, որ նկատելի են. հղին անընդհատ ծարավ է զգում, իսկ առկա այտուցները շատ դանդաղ են անցնում։ Սակայն նորերը չեն ձևավորվում։

Աստիճանաբար մեր բժիշկները սկսեցին որդեգրել արևմտյան մասնագետների փորձը՝ հղի կնոջը թույլատրվում է խմել այնքան, որքան ցանկանում է, բայց մեկ պայմանով՝ օգտագործված ողջ հեղուկը պետք է ունենա ընդգծված միզամուղ ազդեցություն։ Սա կարող է լինել լոռամրգի հյութ կամ եփած լինգոնի տերևներ: Գեստոզի բուժման այս մեթոդը շատ ավելի հեշտ է հանդուրժել, և այն շատ ավելի արագ է ազատվում այտուցներից:

Բնական միջոցներից բացի, բժիշկը կարող է նշանակել միզամուղներ.

• Canephron-ը հասանելի է կաթիլների, ինչպես նաև դրաժեի տեսքով։ Ընդլայնում է երիկամային անոթները, կանխում հեղուկի ավելորդ կլանումը։ Նվազեցնում է մեզի մեջ սպիտակուցի արտազատումը:
• Cyston - մեծացնում է արյան մատակարարումը միզուղիների համակարգի էպիթելային հյուսվածքին, ունի հակաբակտերիալ և միզամուղ ազդեցություն: Հասանելի է պլանշետի տեսքով:
• Ֆիտոլիզին - նպաստում է հարթ մկանների թուլացմանը, ունի հակաբորբոքային և միզամուղ ազդեցություն: Այն արտադրվում է հատուկ մածուկի տեսքով, որից պետք է կախոց պատրաստել։

Ծանր այտուցի դեպքում հղի կնոջը ցուցված է հոսպիտալացում և բուժում հիվանդանոցային պայմաններում:

II փուլի բուժում (նեֆրոպաթիա)

Նեֆրոպաթիան ներառում է այտուցների և արյան ճնշման բարձրացման համակցություն: Հետևաբար, թերապիան, որն օգնում է նորմալացնել արյան ճնշումը, ավելացվում է մարմնում հեղուկի պահպանման բուժմանը:

Քանի որ ճնշման աճը կարող է կրկնվել և կարճ ժամանակահատվածում, հղի կինը պետք է ընդունվի հիվանդանոց՝ շուրջօրյա վերահսկելու արյան ճնշումը, ինչպես նաև վերահսկելու նրա երիկամների աշխատանքը: Վիճակը կայունացնելու համար կնշանակվի հետևյալը.

• Լիակատար խաղաղություն. Ֆիզիկական ջանքերը հրահրում են արյան ճնշման բարձրացում, ուստի կինը պետք է մի քանի օր մնա անկողնում։
• Հանգստացնող դեղեր ընդունելը. Դրանք օգնում են իջեցնել արյան ճնշումը, սակայն հղիության ընթացքում դրանցից մի քանիսը կարող են աբորտային ազդեցություն ունենալ, այնպես որ դուք ինքներդ չպետք է հանգստացնող միջոց ընտրեք:
• Դիետա, որի նպատակն է նվազեցնել աղի և հեղուկի ընդունումը, ինչպես նաև նորմալացնել սննդակարգում սպիտակուցների, ճարպերի և ածխաջրերի հարաբերակցությունը:
• Հակասպազմոդիկների ընդունում: Քանի որ ուշ տոքսիկոզը հիմնված է անոթային սպազմի վրա, կարևոր է կանխել այն: Հակառակ դեպքում, պլասենցայի գեստոզիայի ախտանիշները կվատթարանան: Հղիության ընթացքում թույլատրվում են այնպիսի դեղամիջոցներ, ինչպիսիք են No-shpa-ն և պապավերինը:
• Սպիտակուցային դեղեր ընդունելը. Նեֆրոպաթիան ներառում է մարմնից սպիտակուցի արտահոսքի ավելացում, ուստի բժշկի խնդիրն է բարձրացնել դրա մակարդակը:

Հղիության ընթացքում գեստոզի համապարփակ ժամանակին բուժումը նեֆրոպաթիայի փուլում շատ դեպքերում տալիս է դրական ազդեցություն և դադարեցնում ուշ տոքսիկոզի հետագա առաջընթացը:

III և IV փուլերի բուժում (պրեէկլամպսիա և էկլամպսիա)

Այս երկու հիվանդություններն էլ ներառում են երիկամների, լյարդի, սրտի, ուղեղի, ինչպես նաև պլասենցայի մեծ արյունատար անոթների լուրջ դիսֆունկցիա, ուստի գեստոզիայի այս փուլն ամենից հաճախ հետևանքներ է ունենում երեխայի համար:

Եթե ​​հղիությունը հասել է այն ժամանակահատվածին, երբ պտուղը կարող է ծնվել կենսունակ, ապա մայրը շտապ կեսարյան հատում է կատարում։

Հիվանդի վիճակը կայունացնելու համար ձեռնարկվում են հետևյալ միջոցները.

• Մագնեզիումի, ռեոպոլիգլյուցինի, գլյուկոզայի և միզամուղ միջոցների ներերակային կաթիլային ներարկում, որը պետք է կնոջը ազատի այտուցից:
• Ամբողջական հանգիստ և խիստ անկողնային հանգիստ։ Որպես կանոն, էկլամպսիայով հիվանդն այնքան թույլ է զգում, որ չի կարողանում ինքնուրույն վեր կենալ անկողնուց։
• Հակաջնցումային միջոցների ընդունում, եթե հիվանդը զգում է տոնիկ ցնցումներ:
• Մեզում սպիտակուցի մակարդակի ամենժամյա մոնիտորինգ: Քանի որ կինն ինքը չի կարողանում թեստն անցնել, միզածորանի մեջ կաթետեր են մտցվում։
• Միացում թոքերի արհեստական ​​օդափոխության համակարգին.
• Արյան ճնշումը նորմալացնելու և նոր նոպաները կանխելու համար ուժեղ հանգստացնող դեղամիջոցների ընդունում:

Շտապ ծննդաբերությունը պետք է իրականացվի միայն այն դեպքում, երբ ջղաձգական կծկումները դադարեցվեն և արյան ճնշման հարաբերական կայունացումն ապահովված լինի:

Հղիությունը գեստոզի մեղմ ձևերից հետո պետք է ընթանա բժշկի սերտ հսկողության ներքո: Քանի որ ուշ տոքսիկոզի ճշգրիտ պատճառները անհայտ են, դժվար է որոշել կոնկրետ կանխարգելիչ միջոցներ, որոնք կպաշտպանեն հղի կնոջը այս հիվանդության զարգացումից:

• Պրեէկլամպսիայից և էկլամպսիայից պաշտպանվելու ամենահուսալի միջոցը գեստոզիայի վաղ փուլերում ժամանակին թերապիան է:

20. Վաղ և ուշ գեստոզ: Էթիոլոգիա. Պաթոգենեզ. Կլինիկական պատկերը և ախտորոշումը. Բուժում. Առաքման եղանակները, աշխատանքի կառավարման առանձնահատկությունները. Գեստոզի ծանր ձևերի կանխարգելում.

Պրեէկլամպսիա– մի շարք հիվանդություններ, որոնք առաջանում են միայն հղիության ընթացքում, բարդացնում են դրա ընթացքը և անհետանում հղիության ավարտի կամ ընդհատման հետ:

ՊրեէկլամպսիաԲազմաթիվ օրգանների ֆունկցիոնալ անբավարարության համախտանիշ, որն առաջացել է մոր մարմնի հարմարվողական համակարգերի հնարավորությունների անհամապատասխանության պատճառով՝ պատշաճ կերպով բավարարելու զարգացող պտղի կարիքները:

Դասակարգում:ա) վաղ գեստոզ - տեղի է ունենում հղիության առաջին կեսում (առաջին 3-4 ամսում), բ) ուշ գեստոզ - զարգանում է հղիության երկրորդ կեսում (վերջին 2-3 ամսում):

Վաղ գեստոզ.

Վաղ գեստոզը ներառում է փսխում, թուք, դերմատոզներ, դեղնախտ, լյարդի սուր դեղին ատրոֆիա, բրոնխիալ ասթմա, տետանիա և հղիների օստեոմալացիա:

Էթիոպաթոգենեզ.Վաղ գեստոզիայի հիմնական պատճառը համարվում է կենտրոնական նյարդային համակարգի և ներքին օրգանների գործունեության միջև փոխհարաբերությունների խախտումը: Իմպուլսների երկարատև խախտմամբ տեղի է ունենում ենթակեղևի վեգետատիվ կենտրոնների գերգրգռում (փսխում և թքագեղձի կենտրոններում) և ուղեղի ծառի կեղևում նյարդային պրոցեսների ֆունկցիայի նվազում։ Սա հանգեցնում է հղիության մարմնի հարմարվողականության ֆիզիոլոգիական գործընթացների խաթարմանը: Նյութափոխանակության, էնդոկրին համակարգի, մարսողական և այլ համակարգերի գործունեության փոփոխությունները հաճախ դառնում են պաթոլոգիական։

1. Հղիության ընթացքում փսխում- փսխումը, որը կրկնվում է օրը մի քանի անգամ, ուղեկցվում է սրտխառնոցով, ախորժակի անկումով, ճաշակի և հոտառության փոփոխություններով։

Հղիության ընթացքում փսխման ձևերը/փուլերը

Ա) լույս- կրկնում է օրը 3-5 անգամ, սովորաբար ուտելուց հետո, չի ազդում հղի կնոջ ընդհանուր վիճակի վրա, հեշտ է բուժվում և ինքնըստինքյան անցնում է հղիության 10-12 շաբաթականին հասնելով:

բ) չափավոր– ավելացել է փսխումը, որը տեղի է ունենում անկախ սննդի ընդունումից, օրական մինչև 10-12 անգամ և ուղեկցվում է մարմնի քաշի նվազմամբ, ընդհանուր թուլությամբ, տախիկարդիայով, չոր մաշկով և դիուրեզի նվազմամբ։ Պատշաճ բուժման դեպքում աստիճանաբար անհետանում են նյարդային, էնդոկրին և այլ համակարգերի խանգարումները։ Գեստոզի նշանների անհետացումից հետո հղիությունը զարգանում է նորմալ:

V) չափից դուրս- փսխումը կրկնվում է օրական մինչև 20 և ավելի անգամ և հիվանդի համար ծանր վիճակ է առաջացնում: Բոլոր տեսակի նյութափոխանակությունը խանգարված է։ Օրգանիզմի ծոմը և ջրազրկելը հանգեցնում են հյուծման, մարմնի քաշի կորստի և ենթամաշկային ճարպային շերտի անհետացման։ Մաշկը դառնում է չոր և փխրուն: Երբեմն առաջանում է սկլերայի և մաշկի icteric գունաթափում: Լեզուն ծածկված է, շուրթերի լորձաթաղանթը չոր է, իսկ բերանից ացետոնի հոտ է նկատվում։ Մարմնի ջերմաստիճանը սուբֆեբրիլ է։ Զարկերակն ավելացել է, ծանր դեպքերում այն ​​հասնում է րոպեում 120 կամ ավելի զարկի։ Հիպոթենզիան տարածված է: Ամենօրյա դիուրեզը նվազում է, մեզի մեջ ացետոն է հայտնաբերվում, հաճախ հայտնվում են սպիտակուցներ և գիպսեր։ Արյան մեջ մնացորդային ազոտի պարունակությունը մեծանում է, քլորիդների քանակը նվազում է, բիլլուբինի կոնցենտրացիան հաճախ մեծանում է։ Հեմոգլոբինի մակարդակը կարող է աճել, ինչը կապված է ջրազրկման հետ:

Հղի կանանց մոտ փսխումը պետք է տարբերվի միզուղիների վարակից, աղեստամոքսային տրակտի հիվանդություններից, գլխուղեղի ուռուցքից, կոնքի մեջ արգանդի խեղդումից, պոլիհիդրամնիոզից և հիաթալ ճողվածքից:

2. Ջրահեռացում. Այն կարող է ուղեկցվել փսխումով կամ առաջանալ որպես անկախ վաղ գեստոզ: Օրական թքի արտազատումը տարբեր է, երբեմն հասնում է 1 լիտրի կամ ավելի: Ջրահեռացումը ճնշում է հիվանդի հոգեկանը և առաջացնում է մաշկի և շուրթերի լորձաթաղանթի մացերացիա: Թքի զգալի արտադրությամբ ի հայտ են գալիս ջրազրկման ախտանիշներ։

Փսխման և ջրահեռացման բուժումիրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով. Եթե ​​դա անարդյունավետ է, հիվանդները հոսպիտալացվում են, մանրակրկիտ հետազոտվում և բուժվում.

1. կենտրոնական նյարդային համակարգում գրգռման և արգելակման գործընթացների միջև խախտված հարաբերությունների նորմալացում.

2. պայքարել սովի, ջրազրկման և օրգանիզմի թունավորման դեմ.

3. հակահիստամինային, հակաէմետիկ միջոցների, վիտամինների օգտագործում;

4. ուղեկցող հիվանդությունների բուժում;

5. նյութափոխանակության եւ ամենակարեւոր օրգանների ֆունկցիաների վերականգնում։

6. ստեղծելով հուզական և ֆիզիկական հանգստության պայմաններ, ինչը հաճախ հանգեցնում է փսխման և ջրահեղձության դադարեցմանը առանց լրացուցիչ բուժման։ Երկու հիվանդների, որոնց հղիությունը ուղեկցվում է փսխումով, չպետք է տեղավորվեն նույն սենյակում: Կենտրոնական նյարդային համակարգի գործառույթը նորմալացնելու համար օգտագործվում են հոգեթերապիա, ասեղնաբուժություն և էլեկտրաքուն:

7. Փսխման կենտրոնի գրգռվածությունը ճնշելու համար օգտագործում են էտապարազին, տորեկան, դրոպերիդոլ, ցերուկալ։

8. վիտամինային թերապիա.

9. պայքար հիպոպրոտեինեմիայի և ջրազրկման դեմ՝ պլազմա, ալբումին, սպիտակուց, 5 % գլյուկոզայի լուծույթ, Ռինգերի լուծույթ, նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ։ Մետաբոլիկ acidosis-ը վերացնելու համար խորհուրդ է տրվում ներերակային ներարկել 100-150 մգ 5% նատրիումի բիկարբոնատ լուծույթ: Հիվանդը պետք է օրական առնվազն 2-2,5 լիտր հեղուկ ստանա։

10. Թքի արտազատումը նվազեցնելու համար միջմկանային նշանակվում է ատրոպինի 0,1% լուծույթ՝ 1 մլ։

Եթե ​​բուժումն անհաջող է, ապա հղիության ընդհատումը նշվում է առողջական պատճառներով:

3. Հղի կանանց դերմատոզներ.մաշկային հիվանդությունների խումբ, որոնք առաջանում են հղիության ընթացքում և անհետանում են դրա ավարտից հետո։ Դերմատոզի ամենատարածված ձևը հղիության քորն է: Այն կարող է սահմանափակվել արտաքին սեռական օրգանների տարածքով կամ տարածվել ամբողջ մարմնով՝ առաջացնելով անքնություն և դյուրագրգռություն։ Ավելի քիչ տարածված է հղի կանանց էկզեման, որն ազդում է կաթնագեղձերի կամ որովայնի, ազդրերի և ձեռքերի մաշկի վրա:

Այն պետք է տարբերվի շաքարային դիաբետից, դեղերի և սննդի նկատմամբ ալերգիաներից և հելմինթոզ ինֆեստացիայից:

Բուժում. միջոցներ, որոնք կարգավորում են նյարդային համակարգի գործառույթները, նվազեցնում են մարմնի զգայունությունը և ապահովում են ընդհանուր ուժեղացնող ազդեցություն:

4. Դեղնախտհղի կանայք. Հազվադեպ է, դրսևորվում է մաշկի իկտերիկ գունաթափումով և քորով, լյարդի վնասվածքով։ Այն կարող է առաջանալ նաև հղիության երկրորդ կեսին։

Տարբերակել սիմպտոմատիկ դեղնախտով, որն առաջանում է վարակիչ հեպատիտի, Վասիլև-Վեյլի հիվանդության, խոլելիտիասի և թունավորման հետ:

Դեղնախտով հղի կանայք շտապ հոսպիտալացվում են դրա պատճառը պարզելու համար։ Եթե ​​հղիների մոտ դեղնախտը ախտորոշվում է որպես գեստոզ, ապա նշվում է հղիության ընդհատումը։

5. Լյարդի դեղին դիստրոֆիաԱյն հազվադեպ է լինում և առաջանում է հղիության ընթացքում ինքնուրույն կամ ավելորդ փսխումով: Դա ծանր է և հաճախ հանգեցնում է մահվան: Բնութագրվում է լյարդի ճարպային և սպիտակուցային դեգեներացիայով, նրա չափերի նվազումով, դեղնախտի ավելացմամբ, մաշկի քորով, ցնցումների և կոմայի առաջացմամբ։ Ցուցված է հղիության անհապաղ ընդհատում։

6. Բրոնխիալ ասթմա հղիների մոտդիտվում է շատ հազվադեպ: Դրա առաջացման պատճառներն են պարաթիրոիդ գեղձերի հիպոֆունկցիան և կալցիումի նյութափոխանակության խանգարումները։

Բուժում.Հղիությունը կարող է երկարաձգվել, քանի որ հիվանդությունը շատ բուժելի է։ Սովորաբար նշանակվում են կալցիումի հավելումներ, հանգստացնող և վիտամիններ:

7. Հղիների տետանիատեղի է ունենում, երբ պարաթիրոիդ գեղձերի ֆունկցիան նվազում կամ անհետանում է, ինչի հետևանքով կալցիումի նյութափոխանակությունը խանգարում է: Կլինիկական առումով հիվանդությունը դրսևորվում է մկանային ջղաձգությամբ, առավել հաճախ՝ վերին վերջույթների («մանկաբարձի ձեռք»), ավելի հազվադեպ՝ ստորին («բալերինայի ոտք»), երբեմն՝ դեմքի մկանների («ձկան բերան» կամ կողպեքի նախշ), իրան և բավականին հազվադեպ՝ կոկորդ և ստամոքս:

Բուժում.Օգտագործվում են պարաթիրոիդին, կալցիումի հավելումներ, վիտամին D, եթե բուժումն անարդյունավետ է, ինչպես նաև հիվանդության ծանր ձևերի դեպքում, ցուցված է հղիության ընդհատումը։

8. Օստեոմալացիա.Այն բնութագրվում է ոսկորների կալցիֆիկացմամբ և դրանց փափկմամբ՝ ֆոսֆոր-կալցիումի նյութափոխանակության խանգարման հետևանքով։ Ամենից հաճախ ախտահարվում են կոնքի և ողնաշարի ոսկորները, կարող են առաջանալ ոսկորների ցավ և դեֆորմացիա, մասնավորապես՝ սիմֆիզի կտուցային ելուստ, հրվանդանի զգալի տեղաշարժ դեպի կոնքի խոռոչ և միջտրոխանտային չափի նվազում։ .

Բուժում: D և E վիտամիններ, պրոգեստերոն, ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում, անհաջողության դեպքում նշվում է հղիության ընդհատում:

Հղիության 12-14 շաբաթվա ընթացքում վաղ գեստոզի դրսեւորումները սովորաբար աստիճանաբար անհետանում են: Հղիության առաջին կիսամյակում գեստոզով տառապող հիվանդները պետք է գրանցվեն դիսպանսերում բարձր ռիսկային խմբի մեջ, քանի որ նրանք կարող են ռեցիդիվներ ունենալ:

Ուշ գեստոզ.

Ուշ գեստոզ- բազմակի օրգանների և բազմահամակարգային ֆունկցիոնալ անբավարարության համախտանիշ, որը զարգանում է հղիության ընթացքում. Այն բնութագրվում է ախտանիշների դասական «եռյակով»՝ O - այտուց, P - պրոտեինուրիա, G - հիպերտոնիա - OPG- պրեէկլամպսիա:

Դասակարգում.

1. Ըստ կլինիկական ձևերի՝ կաթիլություն, նեֆրոպաթիա, պրեէկլամպսիա, էկլամպսիա։

2. Սիմպտոմատիկ դասակարգում` մոնասիմպտոմատիկ OPG-gestosis, polysymptomatic OPG-gestosis, սպառնացող էկլամպսիա և ջղաձգական էկլամպսիա:

3. Պաթոգենետիկ դասակարգում. OPG-պրեկլամպսիա այլ հիվանդությունների ֆոնի վրա; անցողիկ OPG-gestosis; չդասակարգված OPG-preeclampsia; ուղեկցող հիվանդություններ OPG ախտանիշներով, բայց առանց գեստոզի, նույն հիվանդությունները OPG-ի հետ համատեղ - գեստոզ և այլն:

4. գեստոզի 4 ձև.

ա) մոնոսիմպտոմատիկ գեստոզ՝ կաթիլություն, պրոտեինուրիա և հիպերտոնիա հղիների մոտ:

բ) Պոլիսիմպտոմատիկ գեստոզ - բնութագրվում է 2 կամ 3 կարդինալ ախտանիշների առկայությամբ (OP-, OG-, PG-, OPG-gestosis):

գ) պրեէկլամպսիա.

դ) Էկլամպսիա.

5. Ըստ զարգացման ձևի՝ ա) մաքուր (չբարդացած սոմատիկ պատմությամբ) և համակցված (էքստրասեռական պաթոլոգիայի ֆոնին); բ) տիպիկ (ախտանիշների եռյակ) և ատիպիկ (մոնո- և բիսիմպտոմատիկ ընթացք, ոչ ջղաձգական էկլամպսիա):

Էթիոպաթոգենեզ.Ձվաբջիջը գեստոզի զարգացման պատճառաբանական գործոն է: Հիվանդության պաթոգենեզը լիովին պարզաբանված չէ։ Գոյություն ունեն մոտ 30 տեսություններ, որոնք փորձում են բացատրել այս ախտանիշային համալիրի զարգացման մեխանիզմը։ Պաթոգենեզի առաջատար օղակներն ենընդհանրացված անոթային նեղացում, հիպովոլեմիա, արյան ռեոլոգիական հատկությունների խախտում, անոթային էնդոթելիի վնաս, տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի համախտանիշի զարգացում: Ներկայում ընդհանուր առմամբ ընդունված է, որ գեստոզի զարգացման մեջ դեր են խաղում իմունոլոգիական գործոնները, որոնք կապված են ձվաբջիջի զարգացման, գենետիկ նախատրամադրվածության և վատ սնվելու հետ: Պտղի ձվի իմունոլոգիական հարմարվողականության խախտման պատճառով արյան անոթների բավարար լայնացում չի առաջանում, մնում է նրանց բարձր զգայունությունը վազոկոնստրրիգիկ ազդեցությունների նկատմամբ, ինչը նախահակում է մայրական արյան հոսքի նվազմանը և հիպոքսիայի զարգացմանը: Սա էնդոթելիի վնաս է պատճառում սկզբում տեղային, իսկ հետո թիրախային օրգաններին՝ երիկամներին, ուղեղին, լյարդին: Էրիտրոցիտների և թրոմբոցիտների ագրեգացիոն հատկությունների բարձրացման, արյան հիպերկոագուլյացիայի և հիպերմածուցիկության, տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի և անոթային սպազմի առաջընթացի շնորհիվ ձևավորվում է միկրոշրջանառության խանգարումների համալիր։ Հյուսվածքներում հիպոքսիկ փոփոխությունների զարգացման ֆոնի վրա կենտրոնական նյարդային համակարգը ազդում է դիսֆունկցիայի հետ, և խաթարվում է լյարդի ֆերմենտային գործառույթը: Երիկամային և պլասենցային անբավարարություն կարող է առաջանալ, ինչը հանգեցնում է պտղի թթվածնի և այլ մետաբոլիտների մատակարարման վատթարացման:

1. O-gestosis - հղիության այտուցվածություն կամ կաթիլություն -բնութագրվում է այտուցի առաջացմամբ, որը մշտական ​​է:

Պաթոգենեզ:Այտուցների առաջացումը կապված է ջրային աղի նյութափոխանակության խանգարման և միկրոանոթային համակարգի անոթային թափանցելիության բարձրացման հետ: Արտաբջջային արտաանոթային հեղուկի ծավալի ավելացումն ուղեկցվում է պլազմայի ծավալի նվազմամբ, ինչը հանգեցնում է հեմոգլոբինի և հեմատոկրիտի ավելացմանը, ինչը հանգեցնում է արգանդի պլասենտալ շրջանառության նվազմանը և հանգեցնում է պտղի քրոնիկ հիպոքսիայի:

Հիվանդությունը սկսվում է հղիության երկրորդ կեսից՝ ավելի մոտ ծննդաբերությանը։ Այտուցը սկզբում տեղայնացվում է ոտքերի և ոտքերի վրա, այնուհետև կարող է տարածվել դեպի ազդրեր, արտաքին սեռական օրգաններ, որովայնի պատը, դեմքը, վերին վերջույթները և, վերջապես, ամբողջ մարմինը (anasarca): Նրանց ծանրությունը տարբեր է: Հաճախ նկատվում են ոտքերի զգալի այտուցվածություն և դեմքի այտուցվածություն՝ առանց որովայնի պատի տեսանելի այտուցների։ Հեղուկի արտահոսք շիճուկային խոռոչներում (որովայնային, պլևրալ) սովորաբար չի առաջանում, այն կուտակվում է հյուսվածքներում, հիմնականում՝ ենթամաշկային հյուսվածքներում։ Հեղուկի կուտակում շիճուկային խոռոչներում (հիդրոպերիկարդ, հիդրոտորաքս, ասցիտ) տեղի է ունենում ուշ գեստոզի ծանր ձևերի դեպքում։ Որպես կանոն, այտուցը զարգանում է աստիճանաբար, սակայն լինում են դեպքեր, երբ այն շատ կարճ ժամանակում հասնում է մեծ չափերի։

Հիվանդների ընդհանուր վիճակը սովորաբար չի տուժում։ Երբեմն տեղի է ունենում մեղմ հոգնածություն, և ուժեղ այտուցների դեպքում կարող է ի հայտ գալ շնչահեղձություն, ծարավ և թեթև տախիկարդիա:

Ախտորոշում.

1. Ուլտրաձայնային - որոշել ազատ հեղուկի առկայությունը որովայնի խոռոչում:

2. Արյան անալիզ - քլորիդների պարունակության ավելացում, հիպոպրոտեինեմիա:

3. Մարմնի քաշի ավելացման որոշում՝ հղիության ընթացքում մարմնի քաշի ավելացում՝ ֆիզիոլոգիական քաշը գերազանցելով 5 կգ-ով (12 կգ), ինչպես նաև հղիության 20 շաբաթից հետո մարմնի քաշի ավելացում շաբաթական ավելի քան 300-400 գ-ով, կարող է ցույց տալ գեստոզի զարգացումը:

4. արտազատվող մեզի օրական քանակի համեմատություն խմած հեղուկի քանակի և հղի կնոջ քաշի ավելացման հետ։

5. McClure-Oldrich թեստ - կատարվում է թաքնված այտուցը բացահայտելու համար: 0,2 մլ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթը ներմաշկային եղանակով ներարկվում է նախաբազուկի տարածք, և նշվում է այն ժամանակը, որի ընթացքում առաջացած բշտիկն ամբողջությամբ լուծվում է: Սովորաբար այս ժամանակահատվածը միջինում 45-60 րոպե է, այտուցի առկայության դեպքում բշտիկն անհետանում է 5-25 րոպեից:

6. Մատանիով խափանում – եթե այտուց առաջանա, ընտրված մատանին դժվար կլինի հագնել կամ ընդհանրապես անհնար կլինի դնել:

7. Մեկ շաբաթվա ընթացքում կոճ հոդի շրջագծի ավելացում ավելի քան 1 սմ-ով կամ ստորին ոտքի 8-10-ով ավելացում. % սկզբնական արժեքին:

Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է սրտային և երիկամային ծագման այտուցով։

Բուժում.Բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով, ազդեցության բացակայության դեպքում ցուցված է հոսպիտալացում։ Անհրաժեշտ է ամբողջությամբ դադարեցնել ծխելը և ալկոհոլը խմելը:

1. Դիետիկ ռեժիմ՝ օրական սահմանափակել հեղուկը մինչև 800-1000 մլ և կերակրի աղը՝ 3-5 գ՝ սննդակարգում ներառելով ամբողջական սպիտակուցներ (միս, ձուկ, կաթնաշոռ և այլն), մրգեր և բանջարեղեն ուտել, ծոմ պահելու օրեր (խնձոր): , կաթնաշոռ) ) շաբաթը մեկ անգամ։

Կարևոր է վերացնել այն անբարենպաստ գործոնները, որոնք ազդում են հղի կնոջ մարմնի վրա աշխատավայրում և տանը:

2. Հանգստացնող, հակասպազմոդիկ, զգայունազրկող թերապիա։

2. P-gestosis - պրոտեինուրիա հղի կանանց մոտ. Երիկամների նորմալ մորֆոֆունկցիոնալ վիճակում օրական կորցնում է մինչև 50-60 մգ սպիտակուց, ինչը չի որոշվում հետազոտության ավանդական մեթոդներով։ Ֆիզիոլոգիական հղիության ընթացքում սպիտակուցի կորուստը կազմում է օրական 200-300 մգ: Ավելի մեծ կորուստ (2 գ/օր) վկայում է երիկամների ֆունկցիայի խանգարման մասին, և սպիտակուցը սկսում է հայտնաբերել մեզի մեջ: Երբ գեստոզը զարգանում է, պրոտեինուրիան ավելանում է: Սպիտակուցի ավելացումը մինչև 1 գ/լ կամ ավելի, հիմք է տալիս այս վիճակը համարել գեստոզի նշան:

Պաթոգենեզ:պրոտեինուրիան կարող է լինել.

ա) երիկամային - կապված է երիկամային գլոմերուլների անոթների սպիտակուցի և երիկամային խողովակների պատերի նկատմամբ թափանցելիության բարձրացման հետ՝ սպիտակուցի ռեաբսորբցիայի միաժամանակյա խախտմամբ, որը ծառայում է որպես հղի կանանց անոթային համակարգում տեղի ունեցող ընդհանուր փոփոխությունների դրսևորում։

բ) extrarenal - արյան մեջ ցածր մոլեկուլային քաշի սպիտակուցների պարունակության ավելացում, որոնք ազատորեն զտվում են երիկամային գլոմերուլներով:

Ախտորոշում.

1. մեզի անալիզ. մեզի մեջ սպիտակուցի ավելացում 1 գ/լ, հիալինային և հատիկավոր գիպսի ավելացում, մշտական ​​իզոստենուրիա՝ ըստ Զիմնիցկու թեստի (1010-1012), համառ հիպոստենուրիա (1002-1008), ամենօրյա դիուրեզի նվազում մինչև 1000 մլ.

2. Արյան ստուգում. ընդհանուր սպիտակուցի պարունակության նվազում մինչև 60 գ/լ կամ ավելի, ալբումին-գլոբուլին հարաբերակցությունը մեկից ցածր, միզանյութի մակարդակի բարձրացում (սովորական 3,8-5,8 մմոլ/լ):

3. Էնդոգեն կրեատինինի մաքրման հաշվարկ - օրական դիուրեզի արժեքը բազմապատկեք մեզի մեջ կրեատինինի կոնցենտրացիայի վրա, արդյունքում ստացված արդյունքը բաժանվում է արյան պլազմայում կրեատինինի կոնցենտրացիայի արժեքի վրա:

4. Արտաքին տեսք մեզի մեջ, հետ միասին.

3. G-gestosis - հիպերտոնիա հղի կանանց մոտ- սիստոլիկ արյան ճնշման բարձրացում ավելի քան 30 մմ Hg-ով: Արվեստ. իսկ դիաստոլիկը՝ ավելի քան 15 մմ Hg: Արվեստ. համեմատած բազային արժեքների հետ (համեմատած արյան ճնշման հետ հղիությունից առաջ կամ հղիության առաջին եռամսյակում): Հղի կանանց մոտ հիպերտոնիան ախտորոշվում է, երբ սիստոլիկ արյան ճնշումը բարձրանում է ավելի քան 140 մմ Hg: և/կամ դիաստոլիկ արյան ճնշումը ավելի քան 90 մմ Hg:

Բարդություններ՝ պտղի մահ, զարգացման ուշացում, հիպոքսիա, վաղաժամ ծնունդ, նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ անջատում:

Ախտորոշում.

1. Արյան ճնշման մոնիտորինգ

2. Արյան միջին ճնշման որոշում - մեկ սիստոլիկ և երկու դիաստոլիկ գումարը բաժանված է 3-ի (նորման 900-100 մմ ս.ս. է.): Եթե ​​ստացված ցուցանիշը 105 մմ Hg է: և ավելին, կարելի է խոսել հիպերտոնիայի մասին, որի դեպքում գերակշռում է դիաստոլիկ ճնշման բարձրացումը։

3. Ֆունկցիոնալ թեստեր - արյան ճնշման չափում հղի կնոջ մարմնի տարբեր դիրքերում: Արյան ճնշումը չափվում է հղի կնոջը ձախ կողքի վրա պառկած վիճակում յուրաքանչյուր 5 րոպեն մեկ՝ մինչև դիաստոլիկ ճնշման կայուն մակարդակի հաստատումը։ Այնուհետեւ հղի կնոջը շրջում են մեջքի վրա եւ չափում են արյան ճնշումը մարմնի դիրքը փոխելուց անմիջապես հետո եւ 5 րոպե հետո։ Թեստը համարվում է դրական, եթե դիաստոլիկ ճնշումը պառկած դիրքում ավելանում է ավելի քան 20 մմ Hg-ով, ինչը թույլ է տալիս կնոջը դասակարգել որպես պրեէկլամպսիայի զարգացման ռիսկային խմբի կամ ախտորոշել դրա սկզբնական դրսևորումը:

4. Ճնշման փոփոխություն ժամանակավոր անոթներում: Սովորաբար ժամանակավոր զարկերակներում արյան ճնշումը չի գերազանցում բրախիալ զարկերակի առավելագույն ճնշման կեսը, որն արտահայտվում է ժամանակավոր բրախիալ գործակցով, որը միջինում կազմում է 0,5։ Գործակիցի 0,7-0,8 բարձրացումը վկայում է ուղեղի անոթներում արյան ճնշման բարձրացման մասին, ինչը կարելի է համարել ուշ գեստոզիայի դրսեւորում։

5. Ֆունդուսի հետազոտություն հղիության երկրորդ կեսում. Աչքի ֆոնդում փոփոխությունները սկսվում են զարկերակների չափավոր նեղացումով և ցանցաթաղանթի երակների մի փոքր լայնացումով։ Ֆոնուսի անոթներում փոփոխությունների ծանրությունը կախված է գեստոզի ծանրությունից և տեւողությունից:

4. OPG- պրեէկլամպսիա – պոլիսիմպտոմատիկ –բնութագրվում է ախտանիշների եռյակով` այտուց, պրոտեինուրիա և հիպերտոնիա:

Հիվանդության ծանրության երեք աստիճան կա.

ա) 1-ին աստիճանում նկատվում է ոտքերի այտուցվածություն. Արյան ճնշումը բարձրանում է 25-30%-ով (մոտ 150/90 մմ Hg), նշվում է չափավոր պրոտեինուրիա (մինչև 1 գ/լ); արյան մեջ թրոմբոցիտների պարունակությունը 180x10 9 /լ կամ ավելի է, զարկերակային ճնշումը առնվազն 50 մմ Hg է, հեմատոկրիտի արժեքը համապատասխանում է 0,36-0,38;

բ) II աստիճանում հայտնաբերվում է ոտքերի և որովայնի պատի ընդգծված այտուց, արյան ճնշումը սկզբնական մակարդակի համեմատ բարձրանում է 40%-ով (մինչև 170/100 մմ ս.ս.), ավելի ցայտուն է պրոտեինուրիան (1-ից 3 գ/լ): ); թրոմբոցիտների քանակը - 150-180 x 10 9 / լ, զարկերակային ճնշումը `առնվազն 40 մմ Hg, հեմատոկրիտի արժեքը` 0,39-0,42;

գ) գեստոզիայի երրորդ աստիճանի դեպքում հայտնաբերվում է ոտքերի, որովայնի պատի և դեմքի արտահայտված այտուց. արյան ճնշման բարձրացում ավելի քան 40-ով % (170/100 մմ Hg-ից բարձր) և ծանր պրոտեինուրիա (մեզում սպիտակուցի պարունակությունը ավելի քան 3 գ/լ); թրոմբոցիտների քանակը՝ 120-150x10 9 /լ, զարկերակային ճնշումը՝ 40 մմ Hg-ից պակաս, հեմատոկրիտի արժեքը՝ 0,42-ից ավելի:

Գեստոզիայի ծանրությունը գնահատելու համար օգտագործվում է նաև Wittlinger սանդղակը, որը հնարավորություն է տալիս օբյեկտիվացնել որոշ կլինիկական նշաններ: Գեստոզիայի ծանրությունը գնահատվում է միավորներով: Ընդհանուր միավորը պատկերացում է տալիս գեստոզիայի ծանրության մասին: 2-ից 10 միավորը ցույց է տալիս գեստոզի մեղմ աստիճանը, 10-ից 20-ը՝ միջին աստիճանի, իսկ 20-ից ավելին՝ գեստոզի հատկապես ծանր աստիճանի:

Էքստրագենիտալ պաթոլոգիայի ֆոնի վրա առաջացած գեստոզի ծանրությունը գնահատելու համար օգտագործվում է Գ.Մ.-ի մշակած սանդղակը։ Սավելևան, ըստ որի, կլինիկական ախտանիշների հետ մեկտեղ հաշվի են առնվում հիվանդության տեւողությունը, էքստրասեռական պաթոլոգիայի առկայությունը, ինչպես նաեւ պտղի վիճակը։ Հետին պլանային հիվանդություններ ասելով հասկանում ենք երիկամների հիվանդություններ, հիպերտոնիա, էնդոկրինոպաթիաներ, թոքերի և բրոնխների քրոնիկ ոչ սպեցիֆիկ հիվանդություններ, գիրություն, լյարդի քրոնիկ հիվանդություններ, տարբեր ծագման սրտի արատներ։ Սանդղակը բնութագրում է հղիների վիճակը հետազոտության պահին, գեստոզի մեղմ աստիճանը էքստրասենիտալ պաթոլոգիայի հետ համակցված է 7 բալ կամ պակաս, միջին ծանրությանը՝ 8-11 բալ և գեստոզի ծանր ձևը՝ 12 բալ և ավելի։

5. Պրեէկլամպսիա -բնութագրվում է նրանով, որ ուշ գեստոզի կլինիկական պատկերը ուղեկցվում է ախտանիշներով, որոնք ցույց են տալիս կենտրոնական և ինքնավար նյարդային համակարգի դիսֆունկցիան: Պրեէկլամպսիայի սիմպտոմատոլոգիան պայմանավորված է ուղեղի անոթային վթարների առաջացմամբ, ինչը հանգեցնում է ուղեղի այտուցի և ներգանգային ճնշման բարձրացման:

Կլինիկա:գլխացավ, որը տեղայնացված է ճակատային կամ օքսիպիտալ շրջանում, ուժեղ մշտական ​​կամ բաբախող գլխացավեր, որոնք կարող են առաջանալ միաժամանակ տեսողական խանգարումների հետ. տեսողության խանգարում (աչքերի առջև վառ և մուգ բծերի պարբերաբար երևացող թարթում, աչքերում «մառախուղ», աչքերի առաջ «բծերի» թարթում, ավելի հազվադեպ տեսողության ժամանակավոր կորուստ); ցավ էպիգաստրային շրջանում կամ որովայնի աջ վերին քառորդում, երբեմն սրտխառնոց և փսխում, ցավ ամբողջ որովայնում, դեֆեկտի պահանջ; ընդհանուր հուզված վիճակ, անհանգստություն, էյֆորիա, անքնություն, ականջների զնգոց կամ, ընդհակառակը, անտարբերություն, անտարբերություն, քնկոտություն; ցիանոզ կամ դեմքի յուրօրինակ գունավորում (նորմալ երանգի ֆոնի վրա, քթի և շուրթերի թևերի տարածքում կապտավուն երանգ, որն առաջանում է մազանոթներում արյան շրջանառության խանգարման պատճառով); գեստոզի անհատական ​​կամ առաջատար ախտանիշների ավելացում (այտուց, պրոտեինուրիա, օլիգուրիա, հիպերտոնիա):

Պրեէկլամպսիան առավել հաճախ տեղի է ունենում առաջին հղիության ժամանակ, մինչև 25 տարեկանը և 35 տարեկանից հետո, ուշ գեստոզի ցանկացած ձևի ֆոնին, երբեմն պրեէկլամպսիան զարգանում է հիվանդության համեմատաբար բարենպաստ ընթացքի ֆոնին, բայց ավելի հաճախ՝ ավելի շատ։ գեստոզիայի ծանր ձև. Վտանգավոր նշաններն են արյան ճնշման արագ բարձրացումը՝ զարկերակային ճնշման միաժամանակյա նվազմամբ, աչքերի ծանր պաթոլոգիական փոփոխությունները (ծանր անոթային սպազմ, արյունազեղումներ, այտուցներ, ցանցաթաղանթի հեռացում):

Կենտրոնական նյարդային համակարգի տարբեր ձևերի և ծանրության դիսֆունկցիայի ի հայտ գալը գեստոզի ֆոնի վրա ցույց է տալիս ջղաձգական պատրաստակամության առկայությունը: Ավելի ինտենսիվ գրգռիչի (ցավ, բարձր ձայն, պայծառ լույս) ազդեցությունը բավական է էկլամպսիայի նոպայի զարգացման համար:

Ուշ գեստոզի բոլոր ձևերի դեպքում հայտնաբերվում է արգանդի պլասենտալ անբավարարություն: Մեղմ ձևերի դեպքում արգանդի արյան հոսքի արդյունավետությունը ապահովվում է սրտի ակտիվության և արյան ճնշման բարձրացմամբ: Գեստոզիայի ծանր ձևերը ուղեկցվում են արգանդի արյան մատակարարման և պլասենցայում դիֆուզիոն պրոցեսների խանգարմամբ: Արգանդի և պլասենցայի արյան հոսքի նվազումը ընդհանուր անոթային խանգարումների դրսևորում է և առաջանում է հիմնականում զարկերակային ճնշման նվազման և արյան երակային արտահոսքի վատթարացման պատճառով, ինչը հանգեցնում է ներարգանդային հիպոքսիայի և պտղի մահվան:

Բուժում.Ինտենսիվ համալիր բուժման իրականացում, որն ուղղված է հիմնականում հիպովոլեմիայի և զարկերակային հիպերտոնիայի շտկմանը, սպիտակուցային և ջրային-աղային նյութափոխանակության կարգավորմանը, ինչպես նաև միկրոշրջանառության, արգանդային պլասենտալ շրջանառության և երիկամային արյան հոսքի բարելավմանը:

6. Էկլամպսիա- բազմակի օրգանների անբավարարության կլինիկականորեն արտահայտված համախտանիշ, որի ֆոնի վրա զարգանում են մեկ կամ մի քանի ցնցումային նոպաներ, որոնք էթոլոգիապես կապ չունեն հղիների, ծննդաբերության և գեստոզով հետծննդյան կանանց այլ պաթոլոգիական վիճակների հետ:

Կլինիկա.Էկլամպսիային նախորդում են ախտանիշները, որոնք նախանշաններ են և բնութագրվում են կենտրոնական նյարդային համակարգի զգալի գրգռման նշաններով. զգայական օրգանների ռեֆլեքսային գրգռվածության բարձրացում: Դաժան լույսը, աղմուկը, ցավոտ գրգռիչները և այլ գործոններ կարող են ծառայել որպես նոպա հրահրող գործոններ։ Էկլամպսիայի յուրաքանչյուր նոպա տևում է 1-2 րոպե և բաղկացած է չորս շրջանից՝ նախակնկուլտիվ, տոնիկ նոպաներ, կլոնիկ նոպաներ և նոպաների վերացում:

Նախակրթական շրջան. Հայտնվում է կոպերի փոքր ֆիբրիլային ցնցումներ, որոնք արագ տարածվում են դեմքի և վերին վերջույթների մկանների վրա; հայացքը դառնում է սառած, անշարժ; աչքերը ամրացված են մեկ ուղղությամբ, միայն թեթևակի շեղվելով դեպի վեր կամ կողք: Ժամանակահատվածի տևողությունը մոտ 20-30 վ է։

Տոնիկ ցնցումների շրջանը. Վերին վերջույթների ցնցումներից հետո հիվանդի գլուխը թեքվում է ետ կամ կողք, մարմինը ձգվում և լարվում է, ողնաշարը ծալվում է, դեմքը գունատվում է, ծնոտը ամուր սեղմվում է։ Աչքերը լայնանում են և անցնում վերին կոպի տակով, ինչի արդյունքում տեսանելի է մնում միայն ակնագնդերի սպիտակությունը։ Հիվանդը չի շնչում, զարկերակը շոշափելի չէ։ Ժամանակահատվածի տևողությունը 20-30 վ է։

Կլոնիկ ցնցումների ժամանակաշրջան.Սկսվում են կլոնիկ ցնցումները՝ շարունակաբար իրար հետևելով, վերևից վար տարածվելով մարմնի բոլոր մկանների վրա, շնչառությունը դժվարանում է կամ բացակայում, զարկերակը աննկատ է, դեմքը դառնում է մանուշակագույն-կապույտ, պարանոցի երակները՝ լարված։ Աստիճանաբար ցնցումները նվազում են, թուլանում և վերջապես դադարում: Այս շրջանը, ինչպես նախորդը, ամենավտանգավորն է մոր և պտղի համար։ Տևողությունը տևում է 20-30 վրկ-ից մինչև 1 րոպե, իսկ երբեմն ավելի շատ:

Առգրավման լուծման ժամանակահատվածը. Աղմկոտ խորը շունչից հետո, որը հաճախ ուղեկցվում է խռմփոցով, շնչառությունը վերականգնվում է. հիվանդը սկսում է դանդաղ և խորը շնչել, բերանից դուրս է գալիս փրփուր թուք, երբեմն խառնվում է արյան հետ (լեզուն կծելու պատճառով), շուրթերը դառնում են ավելի քիչ ցիանոտ և աստիճանաբար դառնում է վարդագույն: Աշակերտները նեղանում են: Զարկերակը սկսում է զգալ, և սկզբում այն ​​շատ հաճախակի է ու թելման, հետո աստիճանաբար դանդաղում է և լավանում է դրա լցոնումը։

Նոպայից հետո հիվանդը գտնվում է կոմատոզային վիճակում, բայց սովորաբար շուտով ուշքի է գալիս։ Հիվանդը չի հիշում, թե ինչ է տեղի ունեցել, նա գանգատվում է գլխացավից, ընդհանուր թուլությունից և թուլությունից: Տարբեր հղի կանանց մոտ նոպաների թիվը տարբեր է՝ մեկից մինչև մի քանի տասնյակ, շատ դեպքերում՝ 1-2։

Էկլամպսիայի ծանրությունը գնահատվում է նոպաների քանակով, դրանց տևողությամբ և ուշագնացության տևողությամբ: Որքան շատ են ջղաձգական պարոքսիզմները, որքան երկար է կոմատոզային վիճակը դրանցից հետո, այնքան ավելի լուրջ է կանխատեսումը։ Երբեմն հիվանդը չի հասցնում կոմայից դուրս գալ մինչև հաջորդ նոպաը սկսվելը: Այս նոպաների շարքը սովորաբար կոչվում է էկլամպտիկ կարգավիճակ. Կարելի է նկատել նաև գեստոզի հատուկ ձև՝ էկլամպսիա առանց ցնցումների, երբ ծանր գեստոզով հղի կինը առանց մեկ նոպայի ընկնում է անգիտակից վիճակում՝ շատ հաճախ ավարտվելով մահով։

Բարդություններ:էկլամպտիկ կոմա (զարգանում է հետհիպոքսիկ ծագման ցրված ուղեղային այտուցի, ինչպես նաև ուղեղի իշեմիայի և արյունահոսության ֆոնի վրա); ուղեղային արյունահոսություն; վատ շրջանառություն և արյունազեղումներ լյարդում, երիկամներում, պլասենցայում, ստամոքս-աղիքային տրակտում և այլ օրգաններում. պլասենցայի մասնակի անջատում.

Դիֆերենցիալ ախտորոշումը պետք է իրականացվի հիպերտոնիկ էնցեֆալոպաթիայի, էպիլեպսիայի և կենտրոնական նյարդային համակարգի այլ հիվանդությունների, դիաբետիկ, ուրեմիկ և լյարդային կոմայի հետ:

Շտապ օգնություն.

1. Հիվանդին պետք է պառկեցնել հարթ մակերեսի վրա և գլուխը շրջել դեպի կողմը, մաքրել շնչուղիները՝ զգուշորեն բացելով բերանը սպաթուլայի կամ գդալով, լեզուն առաջ ձգել և, հնարավորության դեպքում, շնչել բերանի խոռոչի պարունակությունը և վերին շնչուղիները.

2. Ինքնաբուխ շնչառության արագ վերականգնմամբ՝ թթվածին: Երկարատև ապնոէի դեպքում թոքերի արհեստական ​​օդափոխությանը դիմում են դիմակի կիրառման։

3. Երբ սրտի ակտիվությունը դադարում է, կատարվում են փակ սրտի մերսում և սրտանոթային վերակենդանացման այլ մեթոդներ:

4. Մանկաբարձական հետազոտության և հիմնական երակի կաթետերիզացման ժամանակ նոպաների կրկնությունը կանխելու համար հիվանդին պետք է անզգայացնել ֆտորոտանով:

5. Ջղաձգական սինդրոմը վերացնելու համար օգտագործվում են տարբեր հակաջղաձգային եւ հանգստացնող դեղամիջոցներ՝ դիազեպամ, մագնեզիումի սուլֆատի լուծույթ։ Նոպաները դադարեցնելու համար միաժամանակ ներերակային ներարկում են 0,02 գ դիազեպամ և 10 րոպե հետո կրկնում են 0,01 գ: Նաև 20 մլ մագնեզիումի սուլֆատի 25% լուծույթը ներարկվում է ներերակային:

6. Ուղեղային անբավարարության բուժում. Ուղեղի արյան հոսքի բարելավմանն ուղղված՝ հակասպազմոդիկների, հակաթրոմբոցիտային միջոցների, հակակոագուլանտների և դեքստրան պատրաստուկների օգտագործումը:

7. Արյան ծավալի նորմալացում, արյան ճնշման պահպանում չափավոր հիպերտոնիկ մակարդակում։

8. Վերականգնողական շրջանում օգտագործվում է HBO, որն արագացնում է կենտրոնական նյարդային համակարգի և պարենխիմային օրգանների ֆունկցիաների վերականգնումը։

ԲուժումԷկլամպսիայով հիվանդը պետք է միաժամանակ հետազոտվի մանկաբարձ-գինեկոլոգի և անեսթեզիոլոգ-ռեանիմատոլոգի մոտ, հնարավորության դեպքում, մասնագիտացված հաստատությունում:

Անկախ կլինիկական ձևից՝ գեստոզով բոլոր հղիները հոսպիտալացվում են մանկաբարձական հիվանդանոցի հղիների պաթոլոգիայի բաժանմունք։ Վաղ հոսպիտալացումը ապահովում է ավելի ռացիոնալ բուժում և բարելավում է դրա արդյունավետությունը:

Ուշ գեստոզի բուժում.

1. Բուժական և պաշտպանիչ միջոցառումների ստեղծում. ներառում է հանգստի, քնի ռեժիմ, դեղերի նշանակում. trioxazine, diphenhydramine, pipolfen.Գեստոզի ծանր դեպքերում, նախքան հետազոտությունը և բուժումը սկսելը, կիրառվում է կարճատև օքսիդ-թթվածնային անզգայացում՝ ֆտորոտանի հետ համատեղ։ Seduxen, droperidol, promedol ներարկվում են ներերակային:

2. Ռացիոնալ եւ հավասարակշռված դիետա. Առաջարկվում է օրական չորս սնունդ երեք ժամ ընդմիջումներով և ծոմ պահելու օրեր:

3. Մակրո- և միկրոհեմոդինամիկայի նորմալացում - անոթային սպազմը վերացնող հակահիպերտոնիկ դեղամիջոցների նշանակում՝ հակասպազմոդիկներ, ադրենաբլոկատորներ, ծայրամասային վազոդիլատորներ: վազոակտիվ ամինների ինհիբիտորներ, մագնեզիումի սուլֆատ (ունի հիպոթենզիվ, հանգստացնող, միզամուղ ազդեցություն, ունի հակացնցումային, հակասպազմոդիկ ազդեցություն և նվազեցնում է ներգանգային ճնշումը), մագնեզիումի սուլֆատ (20 մլ 25% լուծույթի (5 գ) ներմկանային ներարկում 4 ժամ հետո, 4 ներարկում մեկ դասընթացի համար; բուժման 2-3 կուրս՝ դասընթացների միջև 12-ժամյա ընդմիջումով):

4. Պաթոգենետիկ թերապիա. պայքարում է հիպովոլեմիայի, հիպոպրոտեինեմիայի, օրգանիզմի թունավորման, արյան ռեոլոգիական հատկությունների, CBS-ի և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության շտկում: Այդ նպատակով օգտագործվում են գլյուկոզայի, Ռինգերի, ալբումինի, սպիտակուցի, թարմ սառեցված պլազմայի, 6% հիդրօքսիէթիլ օսլայի, ռեոպոլիգլյուցինի, ռեոգլումանի, հեմոդեզի, ասեսոլի, դիզոլի, նատրիումի բիկարբոնատի, գլյուկոզա-նովոկաին խառնուրդի լուծույթները։

Ինֆուզիոն թերապիան իրականացվում է հավասարաչափ ողջ օրվա ընթացքում 200 մլ/ժ օպտիմալ արագությամբ: Ներարկվող հեղուկի ընդհանուր ծավալը չպետք է գերազանցի 800-1200 մլ-ը ծանր գեստոզի և պրեէկլամպսիայի դեպքում և ոչ ավելի, քան 2000-2500 մլ-ը էկլամպսիայի դեպքում:

Թերապիան իրականացվում է կոլոիդ և բյուրեղային լուծույթներով 2:1 հարաբերակցությամբ:

6. Արյան ռեոլոգիական և կոագուլյացիոն հատկությունների նորմալացում՝ դիսագրեգանտներ (դեքստրան պատրաստուկներ, տրենտալ, քիմս, սերմիոն, ասպիրին), հեպարին միջին և ծանր գեստոզի երկար ընթացքի համար:

7. Նյութափոխանակության նորմալացում՝ պանանգին, մեթիոնին, ֆոլաթթու, էսենցիա, վիտամինային կոմպլեքս, վարդի ազդրի օշարակ և թուրմ, chokeberry հատապտուղներ:

8. Պլասենցայի անբավարարության կանխարգելում` թթվածնային թերապիա, կոկարբոքսիլազա, շիմկեր, կորգլիկոն:

9. Աճող օլիգուրիայի, ազոտեմիկ թունավորման և հիպերհիդրացիոն համախտանիշի դեպքում՝ հեմոդիալիզ, բուժական պլազմաֆերեզ։

Աշխատանքի կառավարման մարտավարություն.

Ծննդաբերության ժամկետի ընտրությունը կախված է ուշ գեստոզիայի ծանրությունից: Գեստոզի ծանր ձևերը ներառում են էկլամպսիան, պրեէկլամպսիան, HELLP համախտանիշը և կիսախտանիշ երրորդ աստիճանի գեստոզը; մինչև միջին ծանրության՝ 2-րդ աստիճանի OPG-gestosis և մինչև մեղմ՝ առաջին աստիճանի OPG-gestosis: Գեստոզիայի ծանրությունը որոշվում է ոչ միայն նրա կլինիկական դրսևորումների ծանրությամբ, այլև ընթացքի տևողությամբ: Ժամկետի ընտրություն.

1. Էկլամպսիայի, գեստոզի ծանր բարդությունների դեպքում (էկլամպտիկ կոմա, սուր երիկամային անբավարարություն, ուղեղային արյունազեղում, ցանցաթաղանթի հեռացում)՝ շտապ ծննդաբերություն։ Այն ցուցված է նաև 4-6 ժամվա ընթացքում պրեէկլամպսիայի և ծանր գեստոզի դեպքում ինտենսիվ թերապիայի ազդեցության բացակայության դեպքում 24 ժամվա ընթացքում:

2. Չափավոր գեստոզի համար.

ա) եթե հղիությունը 36 շաբաթական և ավելի է, դիմում են շտապ կամ պլանավորված ծննդաբերության

բ) եթե հղիության տարիքը 36 շաբաթից պակաս է, շտապ ծննդաբերություն, եթե, անկախ տրամադրվող ինտենսիվ խնամքից, կլինիկական կամ լաբորատոր տվյալները վկայում են հղի կնոջ վիճակի վատթարացման մասին կամ այն ​​մնում է անփոփոխ.

3. Գեստոզի մեղմ ձևերի համար.

ա) եթե հղիությունը 36 շաբաթական կամ ավելի է, հղիության պլանավորված ընդհատում

բ) եթե հղիության տարիքը 36 շաբաթից պակաս է, հիվանդը ընդգրկված է երկարատև բուժման և դիտարկման ծրագրում, ինչը հնարավորություն է տալիս սպասել պտղի բավարար հասունության և հղիության բարենպաստ ելքի հասնելու համար անհրաժեշտ ժամանակին: Հղիների երկարատև դիտորդական խմբերը մնում են ծննդատանը մինչև երեխայի ծնունդը։

Առաքում.

1. Բնական ծննդաբերական ջրանցքով - գեստոզի թեթև և միջին ծանրության դեպքում, երբ սպասվում է պլանավորված ծննդաբերություն և ժամանակ կա պատրաստվելու դրան: Այն իրականացվում է պատրաստված արգանդի վզիկի միջոցով՝ ծննդաբերության ինդուկցիայի միջոցով՝ պտղապարկը բացելով։ Ամնիոտոմիայից հետո 2-3 ժամվա ընթացքում ծննդաբերության բացակայության դեպքում ծննդաբերության ինդուկցիան պետք է սկսել օքսիտոցինի, պրոստագլանդինի կամ դրանց համակցությամբ ներերակային կաթիլային ներարկումով:

«Անհաս» արգանդի վզիկի դեպքում, այն ծննդաբերությանը նախապատրաստելու համար, կախված հրատապությունից, նշանակվում է էստրոգեն-վիտամինային ֆոն 3-5 օրվա ընթացքում կամ պրոստագլանդիններով արագացված բուժում՝ էստրոգեն դեղամիջոցների հետ համատեղ: Վաղաժամ հղիության դեպքում կանխարգելվում է պտղի դիստրես համախտանիշը։ Նման իրավիճակներում ծննդաբերություն առաջացնելու համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել պրոստագլանդիններ:

Առաջին փուլում ծննդաբերությունը պետք է իրականացվի աղմուկից մեկուսացված սենյակում։ Դիլատացիոն ժամանակահատվածում ցուցված է ամնիոտիկ պարկի վաղ բացումը (երբ արգանդի վզիկը լայնանում է 3-4 սմ-ով)՝ ներարգանդային ճնշումը նվազեցնելու և ծննդաբերությունը խթանելու նպատակով։

Ծննդաբերության ժամանակ անհրաժեշտ է ուշադիր հետևել հեմոդինամիկայի, շնչառության, երիկամների ֆունկցիայի, լյարդի և կենսաքիմիական պարամետրերի, աշխատանքի և պտղի վիճակի վիճակին: Ինտենսիվ թերապիան շարունակվում է։ Պաթոգենետիկ թերապիայի մի մասն է ծննդաբերության ցավազրկումը` պրոմեդոլի 2%-անոց լուծույթ, որը տրվում է 1 մլ ներմկանային, որոշ դեպքերում` ներերակային:

Նյարդաբանական ախտանիշների ի հայտ գալը (գլխացավ, սրտխառնոց, փսխում), ծննդաբերող կնոջ անզգայունությունը դեղորայքային թերապիայի նկատմամբ, պտղի սպառնացող հիպոքսիայի նշանները ծննդաբերության դադարեցման ցուցումներ են մանկաբարձական պինցետի միջոցով կամ պտղի հեռացումը կոնքի ծայրով անզգայացման տակ: Մահացած պտղի դեպքում կատարվում է պտղի ոչնչացման վիրահատություն։

2. Կեսարյան հատում. Ցուցումներ:էկլամպսիա, պրեէկլամպսիա և OPG-gestosis-ի ծանր ձև մի քանի ժամվա ընթացքում ինտենսիվ անհաջող թերապիայի հետ; կոմատոզային վիճակ; անուրիա; ամաուրոզ; ցանցաթաղանթի արյունահոսություն կամ ջոկատ; ուղեղային արյունահոսության կասկած կամ առկայություն; ծննդաբերության ինդուկցիայի ազդեցության բացակայությունը, երբ ծննդյան ջրանցքը պատրաստ չէ. հղի կանանց անպատրաստ ծննդյան ջրանցք, նույնիսկ բարդ ինտենսիվ թերապիայի բավարար ազդեցության դեպքում. պտղի հիպոքսիայի զարգացում, երբ անհնար է արագ ծննդաբերել բնական ծննդյան ջրանցքով. Ծննդաբերության բարդ ընթացք (ծննդաբերության անոմալիաներ) և գեստոզի համակցում այլ մանկաբարձական պաթոլոգիաների հետ (բրիճային տեսք, մեծ պտուղ և այլն): Այն իրականացվում է ընդհանուր էնդոտրախեալ կամ էպիդուրալ անզգայացման պայմաններում։

Ծննդաբերության երրորդ փուլում արյունահոսությունը կանխելու համար նշվում է մեթիլերգոմետրինի կամ օքսիտոցինի կաթիլային ներերակային ներարկումը:

Հետծննդյան շրջանում բուժման սկզբունքները մնում են նույնը, ինչ հղիության ժամանակ։ Ուշ գեստոզով տառապող կանայք կարող են դուրս գրվել տուն ծնվելուց ոչ շուտ, քան 2-3 շաբաթ հետո: Նրանք տեղափոխվում են մանկաբարձ-գինեկոլոգի և թերապևտի հսկողությամբ։ Երբ պրեէկլամպսիայով ծնված երեխան դուրս է գրվում, մանկական կլինիկան ծանուցվում է զգույշ հովանավորչության անհրաժեշտության մասին:

Ուշ գեստոզի կանխարգելում.նախածննդյան կլինիկաներում հղի կանանց պատշաճ մոնիտորինգ և անհրաժեշտ ժամանակին բժշկական օգնություն ցուցաբերելը. կանանց հատուկ գրանցում, որոնք կազմում են ուշ գեստոզի զարգացման ռիսկի մեծ խումբ. ուշ գեստոզի վաղ նշանների ժամանակին հայտնաբերում և բուժում՝ հիվանդության սկզբնական փուլերի ավելի ծանր ձևերի անցումը կանխելու նպատակով:

Կայքը տրամադրում է տեղեկատու տեղեկատվություն միայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն!

Ի՞նչ է գեստոզը հղիության ընթացքում:

Պրեէկլամպսիան զարգացող հղիությանը մոր օրգանիզմի հարմարվելու գործընթացի խախտման հետևանք է։ Պրեէկլամպսիան հղի է բարդություններով ինչպես մոր, այնպես էլ պտղի համար։

Պրեէկլամպսիան զարգանում է միայն հղիության ընթացքում և անհետանում է ծննդաբերությունից կամ հղիության ընդհատումից հետո։ Հազվադեպ, գեստոզը առաջացնում է պաթոլոգիա, որը մնում է հղիության ավարտից հետո:

Հղիության ընթացքում պրեէկլամպսիան բավականին տարածված պաթոլոգիա է. այն զարգանում է ապագա մայրերի 25-30%-ի մոտ։ Այս սարսափելի հիվանդությունը երկար տարիներ եղել է մայրական մահացության պատճառ (Ռուսաստանում հղի կանանց մահվան պատճառների շարքում 2-րդ տեղն է զբաղեցնում):

Պրեէկլամպսիան հանգեցնում է կենսական օրգանների, հատկապես անոթային համակարգի և արյան հոսքի դիսֆունկցիայի:

Եթե ​​գեստոզը զարգանում է գործնականում առողջ կնոջ մոտ, հիվանդությունների բացակայության դեպքում այն ​​կոչվում է մաքուր գեստոզ: Պրեէկլամպսիան, որը զարգանում է կնոջ մոտ քրոնիկական հիվանդությունների ֆոնին (երիկամների հիվանդություն, լյարդի հիվանդություն, հիպերտոնիա, լիպիդային նյութափոխանակության խանգարում կամ էնդոկրին պաթոլոգիա), կոչվում է համակցված պրեէկլամպսիա։

Պրեէկլամպսիան կարող է սկսվել ինչպես հղիության առաջին, այնպես էլ երկրորդ կեսում, բայց առավել հաճախ զարգանում է երրորդ եռամսյակում՝ հղիության 28 շաբաթականից։

Հղիության ընթացքում գեստոզիայի պատճառները

Նախատրամադրող գործոններգեստոզի զարգացման համար կարող է լինել՝ նեյրոէնդոկրին կարգավորման հարմարվողական ռեակցիաների անբավարարություն. սրտանոթային համակարգի պաթոլոգիա; էնդոկրին հիվանդություններ; երիկամների հիվանդություններ; լյարդի և լեղուղիների հիվանդություններ; գիրություն; հաճախակի սթրեսային իրավիճակներ; թունավորում (ալկոհոլ խմելը, թմրանյութերը, ծխելը); իմունոլոգիական և ալերգիկ ռեակցիաներ.

TO ռիսկի խումբՀղիության ընթացքում գեստոզի զարգացումը ներառում է.

• գերաշխատանք ունեցող կանայք, քրոնիկ սթրեսը (սա ցույց է տալիս նյարդային համակարգի թույլ հարմարվողական ունակությունը);
• 18-ից ցածր և 35 տարեկանից բարձր հղի կանայք;
• հղի կանայք, ովքեր գեստոզ են ունեցել նախորդ հղիության ընթացքում.
• գեստոզի ժառանգական նախատրամադրվածություն ունեցող կանայք.
• կանայք, ովքեր հաճախ են ծննդաբերել ծննդաբերությունների միջև կարճ ընդմիջումներով կամ հաճախ են արել աբորտներ.
• հղի կանայք քրոնիկ վարակներով կամ թունավորումներով.
• սոցիալապես անապահով կանայք (հղի կանանց վատ սնուցում, շրջակա միջավայրի վատ պայմաններ);
• սեռական օրգանների ինֆանտիլիզմով տառապող կանայք (սեռական օրգանների հետաձգված զարգացում կամ թերզարգացում և դրանց գործառույթներ);
• կանայք իրենց առաջին հղիությամբ;
• բազմակի հղիություն ունեցող կանայք;
• վատ սովորություններ ունեցող կանայք.

Պրեէկլամպսիայի զարգացման վտանգը 8 անգամ ավելի բարձր է այն կանանց մոտ, որոնց մայրերը ունեցել են պրեէկլամպսիա, համեմատած այլ կանանց հետ, որոնց մայրերը չեն ունեցել պրեէկլամպսիա: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ դուստրերի մոտ էկլամպսիա է զարգանում դեպքերի 48,9%-ում (ավագ դուստրն ավելի հաճախ, քան փոքրը), իսկ քույրերը՝ 58%-ում:

Նույնիսկ վաղ գեստոզի կամ տոքսիկոզի դրսեւորումները, ըստ գինեկոլոգների դիտարկումների, զարգանում են այն կանանց մոտ, որոնց մայրերը տառապել են տոքսիկոզով։ Եթե ​​մայրը դա ցույց չի տվել, ապա դուստրը կարող է միայն թեթև շարժման հիվանդություն ունենալ տրանսպորտում, կամ նրա հոտառությունը կարող է որոշակիորեն ուժեղանալ:

Գիտնականների մեծ մասը հակված է կարծելու, որ երբ գեստոզ է առաջանում, այս պատճառներից մի քանիսի համադրությունը կարևոր է:

Սաղմի նյութափոխանակության արտադրանքը առաջին եռամսյակում չի չեզոքացվում պլասենցայի կողմից (այն ձևավորվում է հղիության 9-ից 16 շաբաթական), մտնում է հղի կնոջ արյունը և ի պատասխան առաջացնում սրտխառնոց և փսխում։

Կնոջ մարմնում (ներառյալ հորմոնալ) փոփոխությունների պատճառով անոթային պատի թափանցելիությունը մեծանում է, և արդյունքում արյան հեղուկ մասը «թողնում» է արյան հոսքը և կուտակվում հյուսվածքներում. ահա թե ինչպես է առաջանում այտուցը։ Ե՛վ արգանդը, և՛ պլասենտան ուռչում են, ինչը խանգարում է պտղի արյան մատակարարմանը և թթվածնի մատակարարմանը:

Արյան խտացման պատճառով մեծանում է արյան մակարդուկներ առաջացնելու նրա ունակությունը։ Այս խտացած արյունը անոթների միջով «մղելու» համար մարմինը պետք է բարձրացնի արյան ճնշումը՝ գեստոզիայի ևս մեկ դրսևորում:

Երիկամներում անոթային պատի թափանցելիության բարձրացումը հանգեցնում է նրան, որ սպիտակուցը ներթափանցում է մեզի մեջ և դուրս է գալիս օրգանիզմից՝ պրոտեինուրիան նույնպես գեստոզիայի ախտանիշ է:

Որո՞նք են հղիության ընթացքում գեստոզի վտանգները (գեստոզիայի հետևանքները):

Գեստոզիայի ժամանակ անկառավարելի փսխումը կարող է հանգեցնել կնոջ մարմնի ջրազրկմանը: Պրեէկլամպսիան կարող է հանգեցնել պլասենցայի վաղաժամ անջատման, վաղաժամ ծննդաբերության և պտղի ասֆիքսիայի: Մեղմ և միջին ծանրության գեստոզով վաղաժամ ծնունդ նկատվում է 8-9%-ի մոտ, իսկ ծանր գեստոզով՝ 19-20% դեպքերում։ Եթե ​​գեստոզը անցնում է էկլամպսիայի փուլ, ապա երեխաների 32%-ը ծնվում է վաղաժամ։

Ցանկացած ձևով ուշ գեստոզիայի հետևանքները չափազանց անբարենպաստ են երեխայի համար: Գեստոզի սուր ձևը պլասենցայի վաղաժամ ջոկատով կարող է նույնիսկ երեխայի մահվան պատճառ դառնալ: Գեստոզով պերինատալ մահացությունը հասնում է 32%-ի:

Դանդաղ գեստոզը հանգեցնում է պտղի հիպոքսիայի (անբավարար թթվածնի մատակարարման), որն իր հերթին, ամենայն հավանականությամբ, կարող է առաջացնել ներարգանդային աճի հետաձգում: Գեստոզիայի դրսևորումներով մայրերից ծնված երեխաների 30-35%-ը ցածր քաշ ունի։ Պտղի հիպոքսիան հետագայում հանգեցնում է երեխայի ֆիզիկական և մտավոր զարգացման հետաձգմանը: Շատ երեխաներ հաճախ են հիվանդանում։

Գեստոզի ամենածանր ձևի` էկլամպսիայի դեպքում, շտապ ծննդաբերությունը (կամ հղիության ընդհատումը) կնոջ և երեխայի կյանքը փրկելու միակ միջոցն է: Ժամկետից առաջ ծննդաբերությունը միշտ չէ, որ բարենպաստ արդյունք է վաղաժամ հասունացած երեխայի համար: Չնայած որոշ դեպքերում երեխան արգանդից դուրս գոյատևելու ավելի մեծ հնարավորություն ունի:

Պտիալիզմը կամ ջրահեռացումը կարող է առաջանալ ինքնուրույն կամ ուղեկցել փսխմանը: Ջրահեռացման ծավալը կարող է հասնել օրական 1 լիտր կամ ավելի: Միաժամանակ վատանում է ընդհանուր առողջությունը, նվազում է ախորժակը, կարող է լինել մարմնի քաշի կորուստ, քնի խանգարումներ։ Խիստ պտյալիզմով կարող են հայտնվել ջրազրկման նշաններ:

Որպես կանոն, վաղ գեստոզը հազվադեպ է ագրեսիվ ընթացք է ունենում: Անկախ վաղ գեստոզիայի ծանրությունից, նրա դրսևորումները պետք է անհետանան մինչև հղիության 12-13 շաբաթը: Եթե ​​տոքսիկոզի դրսևորումները շարունակվում են, ապա անհրաժեշտ է հղի կնոջ հետազոտություն անցկացնել՝ ներքին օրգանների ցանկացած քրոնիկ հիվանդության սրումը բացառելու համար։

Հղիության երկրորդ կեսի գեստոզ (ուշ գեստոզ)

Ախտանիշների բնորոշ եռյակ ( այտուցվածություն, մեզի մեջ սպիտակուց, արյան ճնշման բարձրացում) կարող է առաջանալ ոչ բոլոր կանանց մոտ: Նրանցից մեկը կարող է ցույց տալ գեստոզիայի զարգացումը: Կնոջ համար գեստոզիայի միակ տեսանելի դրսեւորումը այտուցն է։ Իսկ արյան ճնշման բարձրացումն ու մեզի մեջ սպիտակուցը կարող է հայտնաբերել միայն բժիշկը: Հետևաբար, հղի կնոջ համար շատ կարևոր է ժամանակին գրանցվել հղիության համար և պարբերաբար հաճախել բժշկի նշանակումներին:

Գեստոզի ախտանիշների համակցությունը կարող է տարբեր լինել: Ներկայումս ուշ գեստոզիայի բոլոր 3 նշանները նկատվում են միայն դեպքերի 15% -ում, այտուցը բարձր ճնշման դեպքում` 32% դեպքերում, մեզի մեջ սպիտակուցը և ավելացված ճնշումը` 12% դեպքերում, այտուցը և մեզի մեջ սպիտակուցը: դեպքերի 3%-ը. Ընդ որում, ակնհայտ այտուց է նկատվում 25%-ի մոտ, իսկ թաքնված այտուցը (նշվում է պաթոլոգիական քաշի ավելացմամբ)՝ 13%-ի դեպքում։

Ուշ գեստոզիայի առաջին փուլը – այտուցվածություն, կամ կաթիլություն հղիության ընթացքում. Կինը կարող է նկատել այտուցի տեսքը՝ զգալով մատների թեթև թմրություն։ Ուռուցքի դեպքում մատներն ուղղելը և մատների վրա օղակներ դնելը դժվար է դառնում։

Միշտ չէ, որ այտուցը նշանակում է գեստոզիայի զարգացում: Այտուցը կարող է լինել պրոգեստերոնի (այսպես կոչված, հղիության հորմոնի) արտադրության ավելացման արդյունք: Էդեմա կարող է առաջանալ նաև քրոնիկական հիվանդության սրման հետևանքով (երակների վարիկոզ, սրտի հիվանդություն, երիկամների հիվանդություն): Բայց միայն բժիշկը կարող է պարզել, թե այտուցը հղիության սովորական դրսևորում է, քրոնիկ հիվանդության ախտանիշ, թե գեստոզի ախտանիշ:

Եթե ​​հղի կնոջ մոտ ավելորդ քաշ կա, բայց տեսանելի այտուց չկա, ապա ստուգելու համար կինը կարող է անցնել Maclure-Oldrich թեստ. ենթամաշկային ներարկվում է աղի լուծույթ և նկատվում է «կոճակի» լուծարման ժամանակը: . Եթե ​​այն չի անհետանում 35 րոպեից պակաս ժամանակում, նշանակում է թաքնված այտուց կա։

Եթե ​​այտուցը տեսանելի է դառնում, նշանակում է, որ օրգանիզմում 3 լիտր ավելորդ հեղուկ է պահվում։ Սկզբում ոտքերը ուռում են, հետո այտուցը տարածվում է դեպի վեր՝ ընդգրկելով ոտքերը, ազդրերը, որովայնը, պարանոցը և դեմքը։ Նույնիսկ եթե կինը որևէ տհաճ սենսացիա չի զգում, անհրաժեշտ է շտապ միջոցներ ձեռնարկել գեստոզի վատթարացումը կանխելու համար: Վտանգավոր է ինքնաբուժությամբ զբաղվելն ու միզամուղներ ընդունելը, քանի որ... սա էլ ավելի կվատթարացնի իրավիճակը: Վիճակը ցանկացած պահի կարող է կտրուկ վատթարանալ։

Գեստոզիայի երկրորդ փուլը – նեֆրոպաթիա– սովորաբար զարգանում է կաթիլության ֆոնի վրա: Նրա առաջին ախտանիշն է ավելացել է արյան ճնշումը. Հղի կնոջ համար կարևոր է ոչ միայն ճնշման բարձրացումը, այլև դրա կտրուկ տատանումները, որոնք կարող են առաջացնել պլասենցայի անջատում և պտղի մահ կամ հանկարծակի արյունահոսություն։

Գեստոզիայի երրորդ փուլ – պրեէկլամպսիա– բնութագրվում է նրանով, որ բացի այտուցներից և արյան բարձր ճնշումից, կա նաև սպիտակուցը մեզի մեջ. Այս փուլում կարող են զարգանալ ուղեղի արյունամատակարարման խիստ խանգարումներ, որոնք արտահայտվում են ուժեղ գլխացավերի, գլխի հետևի մասում ծանրության զգացումով, աչքերի առաջ բծերի առկայծմամբ, սրտխառնոցով և փսխումով, տեսողության խանգարումով, հիշողության խանգարում, երբեմն նույնիսկ հոգեկան խանգարումներ: Նշվում է նաև դյուրագրգռություն, անքնություն, անտարբերություն, որովայնի և աջ հիպոքոնդրիումի ցավեր։ Արյան ճնշումը բարձրացել է՝ 160/110 մմ Hg: Արվեստ. և ավելի բարձր:

Գեստոզիայի չորրորդ, ամենադժվար փուլը – էկլամպսիա. Երբեմն այն, շրջանցելով պրեէկլամպսիան, շատ արագ զարգանում է նեֆրոպաթիայից հետո։ Էկլամպսիայի դեպքում շատ օրգանների գործառույթը խաթարվում է, և կարող են ցնցումներ առաջանալ: Նոպայի նոպաները կարող են հրահրել տարբեր գործոններով՝ սուր ձայն, պայծառ լույս, սթրեսային իրավիճակ, ցավ: Ցնցումների հարձակումը շարունակվում է 1-2 րոպե։ Կարող են լինել տոնիկ («ձգող» սպազմ) և կլոնիկ (փոքր մկանային ցնցումներ): Կոնվուլսիվ հարձակումն ավարտվում է գիտակցության կորստով։ Բայց կա նաև էկլամպսիայի ոչ ջղաձգական ձև, որի դեպքում, արյան բարձր ճնշման ֆոնին, կինը հանկարծ ընկնում է կոմայի մեջ (կորցնում է գիտակցությունը)։

Էկլամպսիան հղի է լուրջ բարդություններով՝ պլասենցայի կտրվածք, վաղաժամ ծնունդ, արյունահոսություն, պտղի հիպոքսիա և նույնիսկ պտղի մահ։ Այս փուլում հնարավոր է սրտի կաթված, թոքային այտուց, ինսուլտ կամ երիկամային անբավարարություն:

Էկլամպսիան առավել հաճախ զարգանում է առաջին հղիության կանանց մոտ: Էկլամպսիայի զարգացման ռիսկը կանխատեսելիս պետք է հաշվի առնել նաև գենետիկական գործոնները։ Հիդատիդիֆորմ խալերի և բազմակի հղիության դեպքում էկլամպսիայի զարգացման ռիսկը զգալիորեն մեծանում է:

Որոշ դեպքերում հնարավոր է գեստոզի ասիմպտոմատիկ կամ ցածր ախտանիշային ընթացք: Բայց հղիության այս բարդության արագ զարգացումը նույնպես հնարավոր է։ Հետևաբար, հղի կնոջ գեստոզի առկայության ամենափոքր կասկածի դեպքում, հետազոտության և բուժման հետաձգումը վտանգավոր է մոր և երեխայի կյանքի համար:

Ուշ գեստոզը կարող է ունենալ անկանխատեսելի զարգացում: Այն կարող է կտրուկ զարգանալ, և յուրաքանչյուր ժամվա ընթացքում կնոջ վիճակի վատթարացումը արագորեն կաճի։ Որքան վաղ է զարգանում գեստոզը, այնքան ավելի ագրեսիվ է նրա ընթացքը, և այնքան ավելի ծանր հետևանքներ կունենա, հատկապես, եթե բուժումը ժամանակին չէ:

Գեստոզի հազվագյուտ ձևեր

• Հղի կանանց դեղնություն. այն ավելի հաճախ հանդիպում է երկրորդ եռամսյակում, ուղեկցվում է քորով և սովորաբար առաջադեմ բնույթ ունի. կարող է առաջացնել վիժում, պտղի զարգացման խանգարում, արյունահոսություն: Այն կրկնվում է հաջորդ հղիության ժամանակ և հղիության ընդհատման ցուցում է։ Դրա առաջացման պատճառը կարող է լինել նախկինում տառապած վիրուսային հեպատիտը:
• Դերմատոզներ:էկզեմա, եղնջացան, հերպեսային ցան; կարող է լինել միայն մաշկի ցավոտ քոր (տեղական կամ ընդհանուր), որը առաջացնում է դյուրագրգռություն և անքնություն: Ավելի հաճախ հանդիպում է ալերգիկ դրսեւորումներով եւ լյարդի պաթոլոգիա ունեցող մարդկանց մոտ։
• Սուր ճարպային լյարդի դեգեներացիա (լյարդի ճարպային հիվանդություն). բնութագրվում է արյունահոսությամբ, կապտուկներով, փսխումով, այտուցվածությամբ, մեզի արտանետման նվազմամբ և ցնցումներով: Պատճառը պարզ չէ. կարող է լինել գեստոզի այլ տեսակների արդյունք: Կարող է զուգակցվել ճարպային երիկամների հիվանդության հետ։ Բնութագրվում է երիկամների և լյարդի ֆունկցիայի աստիճանական նվազումով:
• Հղի կանանց տետանիա. հաճախակի առաջացում մկանային սպազմերի, հիմնականում վերջույթների. Առաջանում է պտղի կողմից դրա սպառման պատճառով կալցիումի պակասի, պարաթիրոիդ գեղձի ֆունկցիայի խանգարման, աղիներում կալցիումի կլանման և վիտամին D-ի պակասի ժամանակ։
• Օստեոմալացիա(կմախքի ոսկորների փափկեցում) և արթրոպաթիա(կոնքի ոսկորների և հոդերի հոդերի խանգարումներ). նաև կապված է կալցիումի և ֆոսֆորի նյութափոխանակության խանգարումների և պարաթիրոիդ գեղձի ֆունկցիայի նվազման հետ: Վիտամին D-ի պակասը նպաստում է այս տեսակի գեստոզի առաջացմանը:
• Հղիության խորեա. չհամակարգված և ակամա շարժումներ, հուզական անկայունություն, հոգեկան խանգարումներ, կուլ տալու և խոսելու որոշակի դժվարություն: Առաջանում է ուղեղի օրգանական վնասվածքներով։ Թեթև դեպքերում հղիությունը շարունակվում է և ավարտվում ծննդաբերությամբ։ Ծանր դեպքերում՝ հղիության ընդհատում։ Հղիությունից հետո խորեայի ախտանիշները աստիճանաբար անհետանում են:

Երկրորդ հղիության ընթացքում պրեէկլամպսիա

Կանայք, ովքեր հղիության ընթացքում գեստոզ են ունեցել, գեստոզի զարգացման վտանգի տակ են: Ռիսկը մեծանում է, եթե հղիությունների միջև կարճ ընդմիջում կա: Նման կանայք պետք է կանոնավոր և ուշադիր հետևեն հղիության ընթացքին և առողջական վիճակին հղիության առաջին շաբաթներից։

Հայտնի են, սակայն, դեպքեր, երբ երկրորդ հղիության ընթացքում գեստոզը ընդհանրապես չի առաջացել կամ առաջացել է ավելի մեղմ ձևով։

Հղիության կառավարում գեստոզի ժամանակ

• անկողնային կամ կիսամյակային մահճակալ;
• վերահսկել արյան ճնշումը օրական 5-6 անգամ;
• մարմնի քաշի վերահսկում (4 օրը մեկ անգամ);
• ստացված (հարբած և ներերակային ներարկվող) և արտազատվող հեղուկի ամենօրյա մոնիտորինգ.
• մեզի մեջ սպիտակուցի պարունակության վերահսկում (յուրաքանչյուր 2-3 օրը մեկ մեկ բաժինով և յուրաքանչյուր 5 օրը մեկ մեզի օրական քանակով);
• արյան և մեզի ընդհանուր թեստ յուրաքանչյուր 5 օրը մեկ;
• աչքի հետազոտություն;
• ամեն օր վերահսկել պտղի վիճակը.

Գեստոզիայի ծանր դեպքերում ներկայումս կիրառվում են հղիության կառավարման ավելի ակտիվ մարտավարություն: Վաղ ծննդաբերության ցուցումներն են ոչ միայն էկլամպսիան (ցնցումային կամ ոչ ջղաձգական) և էկլամպսիայի բարդությունները, այլ նաև պրեէկլամպսիան, եթե 3-12 ժամվա ընթացքում բուժման էֆեկտ չկա, և միջին ծանրության գեստոզը, եթե 5-6-ի ընթացքում բուժման էֆեկտ չկա: օրեր. Կնոջ վիճակի ծանրության արագ աճը կամ պլասենցայի անբավարարության առաջընթացը նույնպես վաղաժամ ծննդաբերության ցուցում է:

Գեստոզիայի ծանրությունը և կնոջ և պտղի վիճակը որոշում են ծննդաբերության մեթոդի և ժամանակի ընտրությունը: Նախընտրելի է հեշտոցային ծննդաբերությունը։ Բայց դրա համար անհրաժեշտ են հետևյալ պայմանները` պտղի գլխուղեղային տեսք, պտղի գլխի և մոր կոնքի համաչափություն, արգանդի վզիկի հասունություն, հղի կնոջ տարիքը 30 տարեկանից ոչ մեծ և այլն:

Գեստոզով նվազում է թե՛ մոր, թե՛ պտղի հակասթրեսային դիմադրությունը։ Երկուսի համար էլ գեստոզով ծննդաբերությունը սթրեսային է։ Եվ ցանկացած պահի (ծննդաբերության ժամանակ հոգնածությամբ, ցավոտ սենսացիաներով և այլն) կինը կարող է տառապել ճնշումից, որը կտրուկ բարձրացել է մինչև կրիտիկական մակարդակ։ Սա կարող է հանգեցնել ծննդաբերության ժամանակ էկլամպսիայի զարգացմանը և ուղեղի անոթային վթարի: Հետևաբար, գեստոզով ծննդաբերությունը հաճախ կատարվում է կեսարյան հատման միջոցով (չնայած այս դեպքում կարող է զարգանալ էկլամպսիան):

Կեսարյան հատման միջոցով ծննդաբերության ցուցումներգեստոզով ներկայումս ընդլայնվում են.

• էկլամպսիա և էկլամպսիայի բարդություններ;
• գեստոզի տարբեր բարդություններ՝ սուր երիկամային անբավարարություն, կոմա, ցանցաթաղանթի ջոկատ կամ ցանցաթաղանթային արյունազեղում, ուղեղային արյունազեղում, պլասենցայի վաղաժամ ջոկատ, հղի կանանց մոտ սուր ճարպային լյարդի հիվանդություն, HELLP համախտանիշ (լյարդի համակցված վնաս և հեմոլիտիկ անեմիա նեֆրոպաթիայի ժամանակ) և այլն:
• պրեէկլամպսիա, ծանր գեստոզ՝ չհասունացած արգանդի վզիկի հետ;
• գեստոզը այլ մանկաբարձական պաթոլոգիայի հետ համատեղ.
• գեստոզ երկար ժամանակ (ավելի քան 3 շաբաթ):

Հղիության ընթացքում գեստոզի բուժում

Վաղ գեստոզի բուժում

Եթե ​​սրտխառնոցն անընդհատ անհանգստացնում է ձեզ, և երբեմն փսխում է առաջանում, ապա կարող եք փորձել նվազեցնել սրտխառնոցը թեյով (անանուխով, կիտրոնի բալասանով կամ կիտրոնով), մրգային ըմպելիքներով և հյութերով: Առավոտյան ավելի լավ է ուտել կաթնաշոռ կամ ֆերմենտացված կաթնամթերք, պանիր՝ յուրաքանչյուր կին կկարողանա ընդունելի միջոցներ ընտրել սրտխառնոցի դեմ պայքարելու համար: Դուք կարող եք ողողել բերանը երիցուկի և եղեսպակի թուրմով։

Եթե ​​դուք ունեք սուր թուք, ապա կաղնու կեղևի թուրմով ողողումը և այգեպանի թուրմ ընդունելը նույնպես կօգնի ուտելուց 10 րոպե առաջ և ուտելուց 2 ժամ հետո:

Եթե ​​փսխումն անկառավարելի է ու մշտական, ապա անպայման պետք է դիմել բժշկի, քանի որ դա կարող է սպառնալ ինչպես կնոջ, այնպես էլ պտղի առողջությանը։ Փսխում է լինում հղիների 50-60%-ի մոտ, և նրանցից միայն 8-10%-ն է բուժում պահանջում։ Մի մոռացեք խմել այնքան, որ փոխարինի փսխման արդյունքում կորցրած հեղուկը:

Դեղորայքային բուժումը, ներառյալ հոմեոպաթիկ միջոցները, կարող են օգտագործվել միայն բժշկի նշանակմամբ և բժշկի հսկողության ներքո:

Հղիության առաջին կիսամյակում գեստոզով կնոջ ծանր ընդհանուր վիճակի դեպքում (երիկամային սուր անբավարարության կամ լյարդի սուր դեղին դիստրոֆիայի զարգացում) և 6-12 ժամվա ընթացքում բուժման ազդեցության բացակայության դեպքում հղիության ընդհատում. նշված է. Եվ քանի որ ամենից հաճախ վաղ գեստոզը զարգանում է հղիության 6-12 շաբաթականում, հղիությունն ընդհատվում է աբորտի միջոցով:

Ուշ գեստոզի բուժում

• Թերապևտիկ և պաշտպանիչ ռեժիմի ստեղծում. Կախված գեստոզիայի ծանրությունից՝ նշանակվում են անկողնային կամ կիսանկողնային հանգիստ և բավարար քուն։ Բացառվում են բարձր ձայները և հուզական փորձառությունները: Որպես բուժման պարտադիր բաղադրիչ խորհուրդ է տրվում հոգեթերապևտիկ աշխատանքը կանանց հետ։ Անհրաժեշտության դեպքում բժիշկը նախատեսում է հանգստացնող դեղամիջոցներ (վալերիան, մայրական խոտաբույս՝ մեղմ գեստոզի դեպքում կամ ավելի հզոր դեղամիջոցներ ծանր գեստոզի դեպքում):
• Ճիշտ դիետա հղի կնոջ համար՝ բազմազան, հարստացված, հեշտությամբ մարսվող սնունդ; սննդի մեջ ածխաջրերի և բավարար քանակությամբ սպիտակուցների սահմանափակում; ուտել բավականաչափ մրգեր և բանջարեղեն, հյութեր և մրգային խմիչքներ: Երբեմն խորհուրդ է տրվում ուտել անկողնում պառկած, փոքր չափաբաժիններով, սառեցված վիճակում։ Ծոմ պահելու օրերը խորհուրդ չեն տրվում։ Դուք չպետք է սահմանափակեք հեղուկը, նույնիսկ ծանր այտուցով (հակառակ ինտերնետի բազմաթիվ առաջարկությունների) - ի վերջո, ընդհակառակը, անհրաժեշտ է համալրել արյան հոսքի ծավալը:
• Դեղորայքային բուժում նշանակվում է հղի կնոջ օրգանների և համակարգերի գործառույթները նորմալացնելու և պտղի հիպոքսիայի կանխարգելման կամ բուժման նպատակով: Միզամուղներ գործնականում չեն օգտագործվում, քանի որ դրանց օգտագործումը հետագայում նվազեցնում է արյան հոսքի ծավալը՝ դրանով իսկ խաթարելով (կամ էլ ավելի խորացնելով առկա խանգարումները) պլասենցայի շրջանառությունը։ Դրանց օգտագործման միակ ցուցումներն են թոքային այտուցը և սրտի անբավարարությունը, սակայն շրջանառվող արյան ծավալը համալրելուց հետո: Նշանակվում են B, C, E խմբի վիտամիններ. դեղամիջոցներ, որոնք բարելավում են արգանդային արյան շրջանառությունը և նվազեցնում անոթային պատի թափանցելիությունը, իջեցնում արյան ճնշումը և այլն:
• Վաղ առաքում. Վաղ ծննդաբերության ցուցումները և մեթոդները նկարագրված են «Հղիության կառավարում գեստոզի ժամանակ» բաժնում:

Հաջող բուժման հիմնական պայմանը ժամանակին և պրոֆեսիոնալիզմն է:

Հղիության ընթացքում գեստոզի կանխարգելում

Հղիության ընթացքում գեստոզի կանխարգելման համար կծառայեն հետևյալ միջոցները.

• Բավարար քունը (օրական 8-9 ժամ), պատշաճ հանգիստը, ֆիզիկական ակտիվության սահմանափակումը, սթրեսային իրավիճակների բացառումը և ընտանիքում դրական հոգե-հուզական մթնոլորտը գեստոզիայի կանխարգելման կարևորագույն պայմաններն են:
• Շնչառական վարժությունները, հղի կանանց հատուկ ֆիզիոթերապիան, արգանդի վզիկի շրջանի և գլխի մերսումը կհավասարակշռեն ուղեղի կենտրոններում արգելակման և գրգռման գործընթացները և կբարելավեն արյան թթվածնով հագեցվածությունը: Լողը, պիլատեսը, յոգան և երկար զբոսանքները (քայլելը) մաքուր օդում կօգնեն կանխել գեստոզը (տոքսիկոզ):
• Կարևոր է, որ ընտանիքը հասկանա հղի կնոջ վիճակը և փորձի մեղմել այն։ Օրինակ, եթե կնոջն այս ժամանակահատվածում նյարդայնացնում են սուր հոտերը (ամուսնու զուգարանի ջուր, սուրճ, սխտոր, սոխ և այլն), ապա նա պետք է դադարեցնի դրանք օգտագործել:
• Պետք է դանդաղ արթնանալ՝ առանց հանկարծակի շարժումների։ Դեռ պառկած վիճակում (նույնիսկ եթե դեռ սրտխառնոց չկա), կարող եք ուտել մի կտոր սև հաց կամ կրեկեր, կիվի կամ մի կտոր կիտրոն, կամ խմել երիցուկի թուրմ։
• Սնուցումը պետք է լինի ամբողջական, բայց դա չի նշանակում, որ դուք կարող եք ուտել ամեն ինչ և անսահմանափակ քանակությամբ։ Օրվա ընթացքում սնունդը պետք է հաճախակի օգտագործել, բայց փոքր չափաբաժիններով։ Սնունդը չպետք է լինի շատ տաք և ոչ շատ սառը։

Օգտակար է ուտել շիլա (հնդկաձավար, վարսակի ալյուր)։

Աճող պտուղը սպիտակուցների կարիք ունի, ուստի հղի կինը պետք է ուտի սպիտակուցներով հարուստ մթերքներ՝ անյուղ միս (տավարի, հավ, հորթի միս), ձու, ձուկ, կաթնաշոռ: Իսկ եթե գեստոզն արդեն ի հայտ է եկել, ապա սպիտակուցների կարիքն էլ ավելի մեծ է, քանի որ սպիտակուցները կորչում են մեզի մեջ.

Մրգերն ու հատապտուղները, չորացրած մրգերի և մասուրի թուրմերը, լոռամրգի հյութը օրգանիզմը կապահովեն վիտամիններով։ Չպետք է մոռանալ բջջանյութի մասին. այն և՛ հագեցվածության զգացում կառաջացնի, և՛ կծառայի որպես փորկապության կանխարգելիչ միջոց: Ամենաշատ մանրաթելերը պարունակում են բանջարեղենը (գազար, ճակնդեղ), մրգերը և չորացրած մրգերը, սնկերը, թեփը, ջրիմուռները և խոտաբույսերը:

• Հեղուկի առաջարկվող ծավալը օրական առնվազն 2 լիտր է: Այս հատորը ներառում է նաև կաթ, ապուրներ, հյութեղ մրգեր։ Կարելի է խմել ալկալային հանքային ջրեր՝ առանց ածխածնի, թեյ՝ կիտրոնի բալզամով կամ անանուխով։
• Անհրաժեշտ է մշտապես վերահսկել ձեր քաշը և պահել գրառումներ։ Հղիության 28 շաբաթից հետո շաբաթական քաշի ավելացումը պետք է լինի միջինը 350 գ և ոչ ավելի, քան 500 գ: Ամբողջ հղիության ընթացքում կինը պետք է քաշ հավաքի ոչ ավելի, քան 12 կգ: Ավելորդ կամ չափազանց արագ քաշի ավելացումը կարող է վկայել այտուցի զարգացման մասին:
• Մեզի արտահոսքի դժվարությունները նպաստում են այտուցի առաջացմանը և գեստոզի զարգացմանը: Կանգնած վիճակում գտնվող արգանդը ճնշում է միզածորանների վրա և դրանով իսկ խաթարում մեզի արտահոսքը։ Ուստի բժիշկները խորհուրդ են տալիս հղիներին օրական 3-4 անգամ 10 րոպե կանգնել ծնկապատիկ դիրքում։ Հարմարավետության համար կարող եք բարձ դնել կրծքավանդակի տակ։ Սա բարելավում է մեզի հոսքը:
• Այտուցը կանխելու համար խորհուրդ է տրվում խմել երիկամային թեյ, լորձաթաղանթի, մասուրի և արջուկի տերևների թուրմ: Դուք կարող եք վերցնել բուսական պատրաստուկներ, ինչպիսիք են Cyston, Canephron, Cystenal:
• Երբեմն բժիշկները նշանակում են մագնեզիումի պատրաստուկներ (Magnerot, Magne-B6), լիպոաթթու, վիտամին E, Chophytol (խթանում է լյարդի արյունատար անոթները քայքայող նյութերի ապաակտիվացումը), Curantil (բարելավում է պլասենցայի արյան մատակարարումը և կանխարգելիչ միջոց է զարգացման համար: գեստոզի) գեստոզը կանխելու համար:

Preeclampsia. պատճառները, ախտանիշները, հետեւանքները, բուժումը, կանխարգելումը - տեսանյութ

Հղիությունը գեստոզից հետո

Այս իրավիճակում գտնվող կինը գտնվում է գեստոզիայի վտանգի տակ և նոր հղիության առաջին իսկ շաբաթներից զգույշ բժշկական հսկողության կարիք ունի:

Սակայն գեստոզիայի առաջացումը հետագա հղիություններում անխուսափելի չէ: