Goditja ishemike në pacientët e moshuar. Çfarë është një goditje kërcënuese në tru për pacientët e moshuar? Shkaqet e goditjes së përsëritur

Goditja në tru është një patologji e zakonshme tek të moshuarit. Sipas statistikave, rreziku i aksidenteve në tru pas moshës 55 vjeçare rritet disa herë gjatë çdo viti pasardhës. Kjo është për shkak të një stili jetese të ulur, sëmundjeve shoqëruese të zemrës, presionit të lartë të gjakut dhe aterosklerozës së rëndë vaskulare.

Me kalimin e moshës, goditja në tru ka pasoja më të rënda, rikuperimi është shumë më i ngadalshëm dhe rreziqet e komplikimeve tek të moshuarit janë të larta.

Faktorët e rrezikut në grupmoshën

Shkaqet e goditjeve në pleqëri nuk ndryshojnë nga njerëzit e moshave të tjera. Megjithatë, një numër i madh i sëmundjeve shoqëruese dhe aterosklerozës së rëndë rrisin gjasat për goditje në tru dhe përkeqësojnë ndjeshëm prognozën gjatë vitit.

Pse goditja në tru është një problem kaq i zakonshëm tek burrat dhe gratë mbi 70 vjeç? Faktorët e rrezikut për aksidente cerebrovaskulare në pacientët e moshuar:

Llojet e patologjisë

Sipas mekanizmit të shfaqjes, ekzistojnë dy lloje të goditjeve:

Ishemike - bazohet në trombozën e enëve cerebrale.
Hemorragjike – shkaku është këputja e arterieve dhe gjakderdhja në indin e trurit.

Tek njerëzit më të vjetër se 70 vjeç, goditjet ishemike janë shumë më të zakonshme. Ja pse ndodh:

Ateroskleroza sistemike vaskulare. Siç u përmend më lart, tek burrat dhe gratë pas 80-90 vjetësh, ka një sasi të konsiderueshme të depozitave të kolesterolit në murin e brendshëm të enëve të gjakut - pllaka aterosklerotike. Në këtë moshë arrijnë madhësive të mëdha, mund të bllokojë plotësisht lumenin e enëve të gjakut ose të provokojë trombozë. Kjo çon në goditje ishemike dhe vdekje të qelizave të trurit - neuroneve.
Fibrilacion atrial i shpeshtë pas 82-85 vjetësh. Trombet në zgavrën e zemrës, të formuara për shkak të aritmisë, me rrjedhën e gjakut hyjnë në tru. Bllokimi i enëve të gjakut, i cili çon në dëmtime embolike ishemike. Trombet e tilla në një situatë të tillë quhen emboli.

Ngushtimi aterosklerotik i enëve cerebrale shkakton mikrogoditje të shpeshta. Mjekët i quajnë sulme ishemike kalimtare (TIA). Këto janë çrregullime të përkohshme të kthyeshme të qarkullimit të gjakut.

TIA është e zakonshme në mesin e burrave dhe grave të moshuara.

Simptomat kryesore:

Dobësi, mpirje ose paralizë e muskujve të fytyrës, krahut ose këmbës në njërën anë.
Fjalimi i paqartë ose vështirësi për të kuptuar të tjerët.
Verbëri në njërin ose të dy sytë, humbje e fushave vizuale.
Marramendje ose humbje e ekuilibrit të trupit në hapësirë.

Shenjat mund të shfaqen për 1-2 minuta, pas së cilës ato zhduken. Njerëzit e moshuar shpesh nuk u kushtojnë vëmendje simptomave të tilla afatshkurtra. Megjithatë, të gjitha TIA-të kërkojnë ekzaminim dhe trajtim neurologjik. Në moshën mbi 82 vjeç, mikrogoditjet përkeqësojnë ndjeshëm prognozën dhe rrisin rrezikun e një goditjeje të rëndë gjatë vitit.

shenjat

Të moshuarit shpesh jetojnë vetëm, disa për arsyet e tyre nuk duan të shqetësojnë të afërmit me probleme shëndetësore. Prandaj, një goditje në fazat fillestare kalon pa u vënë re, kujdesi i nevojshëm mjekësor nuk ofrohet në kohën e duhur, gjë që përkeqëson prognozën.

Simptomat kryesore:

Fillimi i papritur i dobësisë në krah, këmbë.
Çrregullim i të folurit.
Paraliza e muskujve imitues të fytyrës ("fytyrë e shtrembër").
Verbëri e papritur në një ose të dy sytë.
Humbje e vetëdijes, konvulsione.

Manifestimet klinike të goditjes në tru tek burrat dhe gratë mbi 90 vjeç mund të jenë delikate dhe të paqarta. Kjo ndodh për shkak të demencës së lidhur me moshën (çmenduri senile), një stili jetese të ulur (është e vështirë të vërehet dobësi në gjymtyrë, paralizë) dhe fillimisht shikim të dobët. Nëse vëreni simptomat e përshkruara më sipër tek të afërmit tuaj të moshuar, kërkoni menjëherë kujdes mjekësor. Kjo do të përmirësojë shumë prognozën.

shanset për shërim

Një goditje në të moshuarit ka gjithmonë pasoja të rënda, rehabilitimi është i vështirë. Shanset për rehabilitim aktiv pas një viti janë shumë të vogla.

Kjo është për shkak të arsyeve të mëposhtme:

Rehabilitimi

Shërimi nga një goditje në tru tek të moshuarit është i mundur në shumë situata. Çdo rast duhet të konsiderohet individualisht. Megjithatë, ka rekomandime të përgjithshme për aktivitetet rehabilituese dhe mënyrën e jetesës gjatë vitit të parë.

Shpesh është shumë e vështirë për mjekët që të vlerësojnë me saktësi prognozën pas goditjes tek burrat dhe gratë e moshuara. Është e nevojshme të merret parasysh në një kompleks vëllimi i indit të dëmtuar të trurit, gjendja fillestare e pacientit, episodet e sëmundjeve të tjera kardiovaskulare gjatë vitit. Mësimet me një rehabilitolog të kualifikuar dhe mbështetja e vazhdueshme e njerëzve të dashur janë të rëndësishme.

Goditja ishemike është një sëmundje që shoqërohet me një shkelje akute të qarkullimit të gjakut në tru, për shkak të një ngushtimi ose bllokimi të theksuar të arterieve cerebrale si pasojë e embolisë, trombozës ose ngjeshjes së arterieve intrakraniale. Në këtë drejtim, një shkelje e furnizimit me gjak të qelizave nervore zhvillohet me formimin e një fokusi të ishemisë lokale dhe vdekjes së neuroneve.

Sot, pas një infarkti cerebral, prognoza e sëmundjes për jetën dhe aftësinë e punës së pacientit ka një rëndësi të madhe për shkak të rrezikut të zhvillimit të çrregullimeve neurologjike të vazhdueshme në formën e paralizës, çrregullimeve vestibulare dhe çrregullimeve të të folurit, të cilat më vonë mund të shkaktojnë. paaftësia, mundësitë e vetë-shërbimit, përshtatja familjare dhe sociale. .

Goditjet ishemike janë një nga shkaqet kryesore të vdekjes dhe sëmundshmërisë nga çrregullimet akute të qarkullimit të gjakut në vendet e zhvilluara ekonomikisht, dhe në Rusi vitet e fundit janë regjistruar 80-100 goditje në vit.

Faktorët kryesorë që ndikojnë në prognozën e goditjes ishemike

Prognoza e goditjes ishemike përcaktohet nga rezultati klinik dhe funksional i sëmundjes - probabiliteti i vdekjes, kohëzgjatja e periudhës së rikuperimit, gjasat e komplikimeve, pasojat neurologjike afatgjata dhe infarkti i përsëritur cerebral.

Faktorët kryesorë që ndikojnë në prognozën për jetën janë mosha e pacientit, vendndodhja e fokusit, shkaku, lloji dhe ashpërsia fillestare e goditjes. Në të ardhmen, rezultati i një goditjeje ndikohet nga koha e shtrimit në spital, përshtatshmëria e trajtimit, prania e sëmundjeve të rënda shoqëruese, çrregullimet mendore, shtimi i komplikimeve neurologjike (edemë cerebrale me dëmtim të trungut ose trurit të vogël. , koma), fillimi i vonuar i rehabilitimit dhe zhvillimi i një goditjeje të përsëritur.

Prognoza e infarktit cerebral në varësi të etiologjisë

Në varësi të shkakut, dallohen llojet kryesore të goditjes ishemike - tromboembolike, duke përfshirë llojet aterotrombotike dhe kardioembolike, lakunare (me dëmtime të arterieve të vogla intrakraniale) dhe reologjike.

Goditja aterotrombotike(50-55% e të gjitha goditjeve ishemike) zhvillohet si rezultat i aterosklerozës së arterieve ekstra dhe intracerebrale dhe shkaktohet nga tromboza ose emboli e një ene arteriale për shkak të ndarjes së një mpiksje gjaku nga sipërfaqja e aterosklerozës së liruar dhe të ulçeruar. pllakat.

Ky lloj goditjeje përfshin infarktin cerebral hemodinamik, i cili zhvillohet me një rënie të mprehtë të presionit të gjakut në sfondin e stenozës së rëndë të arterieve të mëdha të qafës dhe kokës me natyrë aterosklerotike, kryesisht në pacientët e moshuar.

Infarkti tromboembolik i trurit(ndodh në 20 % të rasteve) me shkëputjen e depozitimeve trombotike të vendosura në atriumin e majtë, në valvulat ose në barkushen e zemrës, të cilat janë nënshtresa embolike dhe, me shkëputjen, transferohen në sistemin arterial të trurit.

Këto lloj goditjesh ishemike konsiderohen më të pafavorshmet për sa i përket rezultatit - vdekshmëria gjatë muajit të parë është 15-25%, dhe prognoza për jetën dhe kapacitetin e punës varet nga vendndodhja e lezionit dhe nga ashpërsia fillestare e goditjes.

Goditjet lakunare të trurit(zhvillohen ne 10-25 % te infarkteve ishemike) me mbyllje te arterieve te vogla cerebrale me zhvillim te vatrave te shumta nekroze me diametër deri ne 15 mm (kryesisht ne berthamat nenkortikale). Me infarktet cerebrale lakunare, një rezultat fatal vërehet në 2% të rasteve, dhe prognoza për jetën varet nga lokalizimi i fokusit, mosha e pacientit, prania e çrregullimeve invalidore dhe ashpërsia e sëmundjeve shoqëruese.

Shkaqet kryesore të vdekjes në periudhën akute të goditjes

Shkaqet më të zakonshme të goditjes ishemike fatale në javën e parë janë:

ënjtje e trurit dhe zhvendosje e fokusit të nekrozës së trungut të trurit me dëmtim të qendrave të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare, zhvillimi i koma;
transformimi hemorragjik i infarktit cerebral me formimin e hemorragjisë dytësore;
ishemi dytësore e trungut trunor me formimin e vatrave të infarktit.

Rreziku i transformimit hemorragjik rritet me përdorimin e antikoagulantëve dhe barnave fibrinolitike. Në zonën e infarktit (më shpesh me goditje kardioembolike), ndodhin hemorragji petekiale, të cilat, në sfondin e përparimit të dëmtimit patologjik të enëve cerebrale (angiopatitë me origjinë të ndryshme), shkrihen në vatra të mëdha hemorragjie me shndërrimin e infarktit cerebral në goditje hemorragjike. Zhvillimi i hemorragjive të mëdha shkakton një rritje të simptomave të rënda neurologjike dhe depresion të vetëdijes.

Shkaqet e vdekjes në javën e dytë - të katërt pas një goditjeje ishemike janë për shkak të shtimit të komplikimeve (emboli pulmonare, sepsë, dekompensim i dështimit të zemrës, infarkt miokardi, aritmi të rënda kardiake dhe pneumoni).

Komplikimet pas goditjes në tru

Zhvillimi i komplikimeve neurologjike - çrregullimet e lëvizjes (pareza, paraliza, koordinimi i dëmtuar i lëvizjeve), çrregullimet e të folurit, depresioni, dëmtimi i kujtesës pas një goditjeje ndryshojnë jetën e pacientëve, çojnë në paaftësi të përhershme. Prognoza për jetën varet nga mundësia e shfaqjes së tyre dhe mundësia e rikuperimit.

Me goditje ishemike të lokalizimit të ndryshëm, hemipareza zhvillohet në 70-80% të rasteve, dëmtim i koordinimit të lëvizjeve dhe vështirësi në lëvizje (70-80%), humbja e fushave të shikimit ndodh në 60-75% të rasteve, çrregullime të të folurit (disartria) - 55% dhe afazi në 25 -30% të rasteve, depresion (40%), disfagi (15-35%).

Rikuperimi i goditjes

Gjithashtu, cilësia e jetës, përshtatja familjare dhe sociale e pacientëve pas një infarkti cerebral varet nga mundësia e rikthimit të pasojave të një goditjeje ishemike në gjashtë muaj, sepse shumë pacientë kanë çrregullime neurologjike afatgjata dhe ndodh përparimi i sëmundjeve të rënda somatike. . Çrregullime të organeve të legenit vërehen në 7-11% të pacientëve dhe hemiparesis vazhdon në 45-50%.

Aftësia për t'u kujdesur për veten është e dëmtuar në 35-40% të pacientëve: ata nuk mund të hanë vetë - 33%, të bëjnë dush - 49%, të vishen - 31% të pacientëve dhe 15% e pacientëve nuk mund të ecin në mënyrë të pavarur. Çrregullime të theksuara të kombinuara të lëvizjes dhe vështirësi në komunikim përjetohen nga 16% e pacientëve.

Variantet e rrjedhës së goditjes ishemike

Variantet kryesore të rrjedhës së infarktit cerebral në periudhën akute dallohen - progredient, i përsëritur dhe regredient.

Ecuria progresive e procesit patologjik karakterizohet nga një rritje në shtypjen e funksioneve vitale (frymëmarrje, qarkullim të gjakut) me një thellim të vetëdijes së dëmtuar, një rritje të deficitit neurologjik dhe fillimin e hershëm të komplikimeve. Ky lloj fluksi vërehet te pacientët e moshës së moshuar dhe senile / ose me goditje të shumta të përsëritura. Prognoza e ecurisë progresive të goditjes në tru është e pafavorshme dhe shpesh përfundon me vdekje.

Ecuria regresive vërehet me një depresion afatshkurtër të vetëdijes (ose me ruajtjen e plotë të saj), ndërsa nuk ka shkelje të rëndësishme të funksioneve jetësore të trupit me simptoma neurologjike fokale mesatarisht të rënda. Ky kurs është tipik për vatrat e vogla të trungut të trurit dhe infarktet e kufizuara të hemisferave cerebrale.

Kursi i përsëritur i infarktit cerebral karakterizohet nga një përkeqësim i gjendjes së pacientit në sfondin e zhdukjes së simptomave neurologjike. Ky lloj goditjeje vërehet te pacientët e moshuar:

në lidhje me përsëritjen e ishemisë si rezultat i tromboembolizmit të përsëritur (në 18%);
me shndërrimin e një infarkti cerebral në një infarkt hemorragjik;
me përkeqësim të hipoksisë cerebrale me shtimin e pneumonisë ose trakeobronkitit purulent ose obstruktiv (22%);
me rritje të insuficiencës kardiovaskulare (në 16 % të rasteve).

Klinika dhe prognoza për infarktin e trurit

Infarktet e trungut të trurit (përfshirë palcën e zgjatur, ponsin dhe mesencefalonin) janë shpesh lakunare dhe manifestojnë një sërë sindromash të kryqëzuara (alternuese), të cilat karakterizohen nga njëra anë nga dëmtimi i nervave kranial të lokalizuar në anën e lezionit dhe zhvillimi i hemiparezës dhe/ose ataksisë, hemihipestezisë dhe/ose hiperkinezës në anën e kundërt me fokusin e infarktit cerebral.

Prognoza në orët e para pas një goditjeje ishemike varet nga vendndodhja e fokusit (kryesisht nga mundësia e dëmtimit të qendrave vaskulare dhe të frymëmarrjes, si dhe qendra e termoregulimit), madhësia dhe numri i mikrofokuseve (me shumë lakunare vatra, është e mundur të shndërrohet një infarkt cerebral në një goditje hemorragjike) dhe kohëzgjatja e trajtimit filloi .

Klinikisht, goditja ishemike e trungut të trurit (pa dëmtim të qendrave vitale) manifestohet me paralizë të nervit të fytyrës, qiellzës së butë, kordonit vokal dhe të pasme të faringut me devijimin e gjuhës drejt lezionit me hemiparezë qendrore dhe/ose hemitremor të gjymtyrët e kundërta dhe lezione të mundshme të trurit të vogël (ataksi) në anën e lezionit.

Simptoma prognostike të pafavorshme në infarktin cerebral

Simptomat e pafavorshme në infarktet cerebrale janë - mosha e vjetër, një rritje e konsiderueshme dhe e vazhdueshme e temperaturës së trupit (dëmtimi i qendrës së termorregullimit), hipotensioni, aritmitë kardiake, angina pectoris e rëndë ose një gjendje pas infarktit të miokardit, dëmtim i rëndë njohës, hemiparezë e rëndë, sëmundje somatike. në fazën e dekompensimit dhe / ose sëmundjeve të rënda infektive dhe inflamatore dhe depresionit të vetëdijes me zhvillimin e koma.

Goditje veçanërisht të rrezikshme të trurit

Prognoza më e pafavorshme për jetën është zhvillimi i njëkohshëm i ndryshimeve patologjike ishemike në një zonë të trurit dhe aksidenti akut cerebrovaskular i tipit hemorragjik në një tjetër, shndërrimi i një goditjeje ishemike në një goditje hemorragjike (goditje hemorragjike) ose zhvillimi. e goditjeve të shumëfishta të përsëritura.

Goditje e kombinuar

Goditjet e kombinuara konsiderohen komplekse dhe gjenden në 5-23% të të gjitha vdekjeve nga infarkti (aksident akut cerebrovaskular).

Shkaktarët më të shpeshtë të goditjes së kombinuar në tru janë prania e angiospazmës së rëndë, e cila vërehet me hemorragji subaraknoidale dhe që çon në zhvillimin e infarkteve cerebrale "të vonuara". Gjithashtu, një goditje e kombinuar zhvillohet gjatë formimit të një sindromi të kërcellit dytësor (zhvillimi i hemorragjive të vogla në trungun e trurit dhe medulla oblongata), të cilat formohen gjatë infarkteve të gjera me edemë të rëndë perifokale me zhvillimin e një hernieje "të sipërme" në formën e një zgjatje e pjesëve mediobazale të lobit temporal në pikën e tendës cerebelare. Shkaku i një goditjeje komplekse është formimi i shpejtë i infarkteve të mëdha në sfondin e presionit të lartë të gjakut si rezultat i mbylljes embolike të arteries cerebrale të mesme ose të brendshme karotide, duke çuar në zhvillimin e komës cerebrale.

Goditja hemorragjike e trurit

Ky lloj infarkti cerebral zhvillohet në ditët 2-3 me goditje kardioembolike.

Rreziku i transformimit hemorragjik të goditjes ishemike varet nga vëllimi i fokusit të nekrozës: nëse vëllimi i infarktit kalon 50 ml, rreziku i hemorragjisë në zonën e dëmtimit të neuroneve ishemike rritet 5 herë.

Me infarkt ekstensiv cerebral dallohen dy lloje të ecurisë klinike: infarkti hemorragjik subakut dhe hemorragjia akute në infarktin cerebral.

Lloji subakut i infarktit hemorragjik

Lloji subakut i transformimit hemorragjik vërehet me një rënie të mprehtë të presionit të gjakut dhe ka simptoma të goditjes ishemike me një mbizotërim të simptomave fokale mbi zhvillimin cerebral dhe gradual. Por në ditën 2 - 4 ka një përkeqësim të mprehtë të gjendjes së pacientit me një rritje të ashpërsisë së deficitit neurologjik, ka simptoma të zgjerimit të zonës së ishemisë parësore me një depresion të butë të vetëdijes. Prognoza varet nga vendndodhja e lezionit dhe nga përshtatshmëria e trajtimit.

Transformimi hemorragjik akut dhe prognoza për jetën

Lloji akut i infarktit hemorragjik në të gjitha karakteristikat klinike (lloji i zhvillimit dhe ashpërsia e simptomave) i ngjan më shumë një goditjeje hemorragjike. Papritur, pacienti ka një kombinim të simptomave të theksuara fokale, cerebrale dhe meningeale. Hipertermia e vazhdueshme zhvillohet me ndryshime në numërimin e gjakut, në lëngun cerebrospinal (jo gjithmonë) konstatohet një përzierje e parëndësishme e gjakut.

Në llojin akut të zhvillimit të kësaj sëmundjeje, vdekja ndodh për shkak të edemës së rëndë cerebrale, zhvendosjes së strukturave të trurit ose shtimit të komplikimeve ekstracerebrale.

Prognoza pas zhvillimit të komës

Një koma cerebrale pas një infarkti cerebral zhvillohet si pasojë e një goditjeje ishemike të gjerë, si manifestim i një gjendjeje të pavetëdijshme dhe manifestohet nga aftësia e pacientit për t'iu përgjigjur mjedisit. Gjithashtu, me dëmtim të trurit, zhvillohet paraliza e vazhdueshme, çrregullime të frymëmarrjes për shkak të paralizës së qendrës së frymëmarrjes, shkelje të termorregullimit dhe sistemit kardiovaskular, duke çuar në vdekje. Mundësia e përgjithshme për një shërim të plotë pas katër muajsh kome cerebrale të shkaktuar nga dëmtimi ishemik i trurit - mundësia e shërimit të pjesshëm është më pak se 15%.

Faktorët që ndikojnë në vdekshmërinë e hershme në infarktin cerebral në gjendje kome janë - mosha mbi 70 vjeç, mioklonusi i rëndë me persistencën e tij për më shumë se tre ditë në gjendje kome, koma pas infarktit ishemik të përsëritur. Si dhe me një reagim jonormal të trungut të trurit dhe me ndryshime strukturore që tregojnë mosfunksionim të hershëm të trungut të trurit gjatë MRI dhe CT.

Parashikimi i restaurimit të funksioneve të dëmtuara

Prognoza për shkallën e rikuperimit të funksioneve të dëmtuara përkeqësohet:

me infarkt të gjerë të trungut dhe hemisferës me parezë dhe paralizë të vazhdueshme, koordinim të dëmtuar të lëvizjes, gëlltitjes dhe të folurit;
në një gjendje të rëndë të hemodinamikës së përgjithshme në sëmundjet kardiovaskulare në fazën e dekompensimit;
me mundësi të kufizuara qarkullimi kolateral për shkak të dëmtimit të të dy pishinave vaskulare.

Perspektiva për rimëkëmbjen po përmirësohet:

me infarkt të kufizuar cerebral;
në pacientët e rinj;
me një gjendje të kënaqshme të zemrës dhe enëve të gjakut;
me dëmtim të një ene ekstrakraniale.

Një goditje në tru është një ndërhyrje e rëndë në jetën e jo vetëm të viktimës, por edhe të të dashurve të tij. Njerëzit duhet të rregullojnë gjithë jetën e tyre, vazhdimisht t'i nënshtrohen ekzaminimeve dhe shpesh të marrin ilaçe për jetën.

Por pyetjet kryesore që mundojnë një person që ka pësuar goditje në tru janë: "Sa jetojnë dhe cilat janë shanset për t'u rikthyer në një jetë të plotë?" Në fund të fundit, në shumë raste njerëzit duhet të fillojnë gjithçka, fjalë për fjalë, nga e para, duke zotëruar aftësitë e humbura.

Në terma mjekësorë, goditja ishemike është një shkelje akute e qarkullimit cerebral. Dhe në një mënyrë të thjeshtë, truri, si të thuash, fiket për pak kohë, pa marrë rrjedhjen e nevojshme të gjakut.

Ndryshe nga hemorragjia, e cila çon në hemorragji cerebrale dhe në shumicën e rasteve në vdekje, infarkti ishemik është rezultat i bllokimit të enëve të trurit. Nuk vazhdon kaq shpejt, kështu që ekziston mundësia e zbulimit të tij dhe ndihmës në kohë.

Shkaqet e goditjeve në tru

Duke dëgjuar për rastet e goditjes ishemike, çdo person me dëshirë apo pa dashur mendon se cili është shkaku i kësaj gjendje? Ka disa prej tyre:

mpiksje gjaku e shkëputur (emboli);
pllaka aterotrombotike që bllokon një enë të trurit;
hipertensioni dhe diabeti;
sëmundjet e sistemit vaskular.

Klasifikimi:

Forma e një goditjeje varet nga shkaku i çrregullimeve të qarkullimit të gjakut në tru, dhe kjo reflektohet në klasifikimin:

goditje lakunare - preket një zonë prej jo më shumë se 15 mm, simptomat janë të vogla;
goditje tromboembolike - bllokimi i anijes për shkak të shfaqjes së një mpiksje gjaku;
hemodinamik - truri nuk merr ushqim të mjaftueshëm dhe ndodh një spazmë e enëve të gjakut.

Një ndarje tjetër e llojeve të goditjes në tru ndodh sipas shkallës së dëmtimit:

Sulmi ishemik kalimtar, në të cilin preket një pjesë e vogël e trurit. Zhdukja e simptomave ndodh në ditën e parë.
Një goditje që shkakton një mosfunksionim të lehtë të trupit quhet. Prognoza është pozitive. Rimëkëmbja ndodh në 21 ditë.
Progresiv - procesi i rikuperimit është më i gjatë, disa efekte të vogla të mbetura vazhdojnë.
Goditja ekstensive (e përfunduar), simptomat e së cilës janë më të theksuara dhe edhe pas trajtimit prognoza pasi ajo nuk është ngushëlluese, shpesh në jetën e mëvonshme nuk është e mundur të shpëtohen nga pasojat neurologjike.

Sipas ashpërsisë së kursit, dallohet një goditje e lehtë, e moderuar dhe e rëndë.

Faktoret e rrezikut

Sigurisht, askush nuk është i imunizuar nga një goditje, por ka shumë faktorë që mund të çojnë në të. Grupi i rrezikut përfshin njerëzit që vuajnë në jetën e tyre:

Faktoret e rrezikut

sëmundje ishemike;
afeksioni reumatik i valvulave të zemrës;
stimulues kardiak;
rritja e viskozitetit të gjakut;
aritmia;
diabetit
mbipeshë;
ateroskleroza;
inkoagulueshmëria e gjakut;
hipertensioni;
sëmundjet infektive si HIV, sifilizi;
sëmundjet e mushkërive.

Përveç kësaj, njerëzit që pinë duhan dhe konsumojnë sasi të mëdha alkooli, vuajnë nga migrena ose bëjnë një mënyrë jetese të ulur janë në rrezik të lartë për të marrë një goditje në tru.

Ka edhe statistika që flasin për shkaqe të caktuara indirekte. Më shpesh vuajnë nga goditjet në tru:

Banorët e qyteteve dhe jo të zonave rurale. Vetëm këtu shkalla e vdekshmërisë në fshatrat e largëta është ende më e lartë, pasi ndonjëherë nuk ofrohet kujdes mjekësor në kohë dhe në një situatë të tillë mundësitë për jetë reduktohen.
Personat që kanë pësuar goditje në tru. Një e katërta e të gjitha kushteve ndodhin në mënyrë të përsëritur gjatë gjithë jetës.
Të moshuarit – 50% e goditjeve në tru ndodhin në moshën 65 vjeç e lart. Është shumë më e vështirë për një person të moshuar të shërohet.

Ndryshe nga hemorragjia, goditja ishemike ka shumë shenja të jashtme që të gjithë duhet t'i dinë për të ofruar mbështetje në një moment vendimtar, ose për të kërkuar ndihmë.

Natyrisht, manifestimet e jashtme ndryshojnë, në varësi të ashpërsisë së çrregullimeve të qarkullimit të gjakut dhe nuancave të tjera (të tilla si lloji i dëmtimit, zonat e dëmtimit, etj.)

Nëse shkelja preku arterien vertebrale, atëherë ka shumë më tepër shenja të jashtme:

humbet ndjenja e ekuilibrit;
ka një ndjesi të tingujve të jashtëm (zhurmat në veshë);
funksionaliteti i organeve shqisore (vizioni dhe dëgjimi) zvogëlohet;
dridhjet periodike të kokës së syrit;
presioni i gjakut rritet dhe bie;
personi ndihet i dobët;
të folurit është i shqetësuar;
lëvizjet e papritura çojnë menjëherë në një rritje të të gjitha simptomave.

Me dëmtimin e rajonit intrakranial të arteries karotide të djathtë, mund të vërehen sa vijon:

ulje e njëanshme e shikimit (vetëm një sy vuan);
mungesa e koordinimit;
paraliza e gjysmës së trupit (përballë).

Dhe nëse shkelja prek arterien karotide të majtë, atëherë shenjat janë si më poshtë:

dëmtim i konsiderueshëm i të folurit;
ngërçet e gjymtyrëve.

Në rast të dëmtimit të enëve të trurit, ndodhin:

lëvizje spontane e kokës së syrit;
humbja e ndjenjës
çrregullim të të folurit;
përkeqësimi i koordinimit të lëvizjes;
çrregullim i gëlltitjes;
marramendje.

Një person në këtë rast ndjen një dhimbje koke të fortë, dhe në disa raste mund të humbasë vetëdijen.

Në rast të çdo lloj goditjeje ishemike nevojitet kujdes urgjent mjekësor. Sa më shpejt të sigurohet, aq më e mirë është prognoza, personi ka shanse për jetë të mëvonshme dhe shërim.

Mjekimi

Në një mjedis spitalor, në rast të një goditjeje ishemike, viktimës i jepen fillimisht pika pikatore në të cilat ka preparate të veçanta që ndihmojnë në shpërbërjen e trombit dhe embolit, për të normalizuar furnizimin me gjak.

Kur acarimi kalon, është radha e trajtimit bazë dhe mundësisht të kryhet në një institucion mjekësor. Terapia komplekse ka për qëllim ruajtjen e organizmit të prekur, rregullimin e hemostazës dhe heqjen e edemës cerebrale. Zakonisht, pacienti merr antikonvulsantët dhe qetësuesit. Shpesh, për të përjashtuar komplikimet e mundshme, mjekët përshkruajnë një kurs antibiotikësh.

Sigurisht, parandalimi i një infarkti cerebral është shumë më i lehtë sesa trajtimi i tij, ndaj duke parë grupin e rrezikut, duhet të mendoni për stilin tuaj të jetesës. Nëse është e mundur, hiqni dorë nga zakonet e këqija dhe drejtoni një mënyrë jetese aktive. Në këtë rast, dieta nuk është një haraç për modën, por një mënyrë për të reduktuar rrezikun e goditjes në tru.

Nëse shëndeti dështon, atëherë mos neglizhoni ekzaminimet dhe konsultat e planifikuara. Me çdo ndryshim, qoftë edhe të lehtë, ia vlen të informoni mjekun tuaj.

Komplikimet

Cila është prognoza pas një goditjeje, nuk ka gjasa që të thuhet pa mëdyshje, sepse shumë faktorë ndikojnë në rezultatin. Sa më gjatë të zgjaste ishemia dhe sa më shumë qeliza të trurit të vdisnin, aq më e vështirë do të jetë rivendosja e funksioneve të trupit. Për më tepër, statistikat janë shumë zhgënjyese, vetëm 10% e të mbijetuarve nga goditjet në tru shërohen plotësisht.

Pasojat dallohen nga shkalla e ndryshimit dhe ndahen në:

fokale (uria e oksigjenit në disa pjesë të trurit);
cerebrale (në këtë rast, edema cerebrale është e pranishme);
ekstracerebrale (goditja çoi në ndryshime në organe të tjera);
meningeal (procesi preku jo vetëm trurin, por edhe membranat e tij).

Pasojat ndahen gjithashtu në të hershme (sulmi më akut ndodh në 5 ditët e para dhe akut deri në 3 javë), të vonshme (periudha e hershme konsiderohet deri në gjashtë muaj, vonë deri në 24 muaj), të vazhdueshme (ruajtja e tyre zgjat. më shumë se dy vjet).

Fokale

Procesi i rimëkëmbjes është i mbushur me të gjitha llojet e vështirësive, fuqia dhe durimi do të duhet të fitohen si nga i sëmuri ashtu edhe nga të dashurit. Dhe ata mund të përballen me sa vijon:

shkelje e trafikut

Një pacient me goditje në tru shumë shpesh përjeton parezë (dobësim të lëvizjes) ose paralizë. 60% vuajnë nga hemipareza e njëanshme. Më shpesh, këto kushte shoqërohen me çrregullime të tjera.

Hemipareza shpesh fillon të kalojë disa ditë pas një goditjeje, por do të duhet shumë më tepër kohë për t'u rikuperuar plotësisht dhe për t'u kthyer në jetën normale.

Muaji i parë i trajtimit do të tregojë sa të mëdha janë shanset për t'u kthyer në një jetë të shëndetshme. Në mungesë të plotë të dinamikës, shpresa për shërim, për fat të keq, nuk është e nevojshme.

Çrregullime trofike

Nëse në muajin e parë mjekët luftojnë kundër mpiksjes së gjakut dhe rivendosin funksionet e mëparshme të trupit, atëherë nga muaji i dytë, pacientët përballen me një problem tjetër - atropopatinë. Më shpesh, gjymtyrët e sipërme preken: nyjet e gishtërinjve, kyçet, bërrylat, këmbët preken më rrallë.

Jo të rralla janë atrofia e muskujve, si dhe formimi i plagëve të shtratit. #

Çrregullim i të folurit

50% e të mbijetuarve nga goditjet në tru vuajnë nga ky çrregullim. Më shpesh shoqërohet me mosfunksionim motorik. Ekzistojnë disa lloje të dëmtimit të të folurit:

disartria - lëvizshmëria e kufizuar e organeve të të folurit nuk ju lejon të shqiptoni qartë dhe saktë fjalët, dhe gjithashtu shtrëngon artikulimin;
agnosia - një person përjeton vështirësi të caktuara në njohjen e fjalës së shkruar, është e vështirë për të të lexojë dhe të shkruajë;
afazia është një çrregullim i të folurit në të cilin pacienti vazhdimisht harron emrat e objekteve përreth, nuk kupton disa fjalë dhe fraza.

Gjatë 6 muajve të parë, mund të pritet një rikuperim i pjesshëm i të folurit, por për t'u kthyer në atë që ishte fillimisht, do të kërkohet një rehabilitim i gjatë.

Sindromi bulbar ose pseudobulbar

Në rastin e ishemisë në pjesën bulbare të trungut trunor dëmtohen bërthamat e trurit, të cilat janë përgjegjëse për procesin e gëlltitjes. Ky çrregullim (disfagia) mund të quhet prognoza më kërcënuese për jetën dhe kërcënon të futë ushqim ose pije në traktin respirator. E cila, nga ana tjetër, çon në asfiksi, dhe në rastin më të mirë në pneumoni.

Mungesa e ushqimit të duhur shkakton distrofi.
Sindroma Bulbar mund të shoqërohet gjithashtu nga çrregullimet e mëposhtme:

dysarthria - të folurit të dëmtuar për shkak të lëvizshmërisë së kufizuar të organeve të të folurit;
disfonia - ngjirurit e zërit ose hundësia shfaqet në zë;
varja e qiellzës së butë (velloja e qiellzës);
humbja e refleksit të faringut;
pështymë e bollshme pa mundësi gëlltitjeje.

Sindroma pseudobulbare, përveç pasojave të listuara, mund të shprehet me reflekse të shtuara të faringut dhe qiellzës së butë, si dhe me të qara apo të qeshura të pavullnetshme.

dëmtimi i shikimit

Nëse kanalet vizuale preken, atëherë sa vijon është e mundur:

fotopsia - "fluturon" ose pika para syve, por vetë syri nuk është i dëmtuar;
skotoma - disa fusha të shikimit bien;
amaurosis - me dëmtim të nervit optik ose retinës çon në verbëri të plotë dhe në disa raste të pjesshme;
hemianopsia - verbëri në të dy anët e disa fushave vizuale.

Ndryshimi personal

Me dëmtim fokal, funksionet mendore të një personi janë të shqetësuar:

është e vështirë për pacientin të lundrojë në mjedis, veçanërisht nëse ai ka pësuar ndryshime;
ai nuk mund të mbajë vëmendjen;
shpejtësia e proceseve të të menduarit zvogëlohet;
kujtesa përkeqësohet;
shfaqet depresioni.

Më shpesh, të afërmit dhe njerëzit e afërt nuk janë gati për faktin se personi i prekur përjeton luhatje të papritura të humorit, dhe ndonjëherë tregon agresion ose bëhet indiferent ndaj gjithçkaje.

Çrregullime cerebrale

Shkalla e këtyre pasojave mund të jetë e ndryshme, nga një "tamanitet" i lehtë në kokë deri tek një person që bie në koma. Edema cerebrale çon në periudha të përziera dhe të vjella, rritje të dhimbjeve të kokës. Personi mund të ndjejë dhimbje në rajonin e nervave kurrizore.

Meningeale

Shfaqen pas javës së parë të goditjes në tru dhe shprehen me simptomat e Carnig dhe Brudzinski.

Çrregullime ekstracerebrale

Këto pasoja ndodhin me dëmtime të rënda të trurit. Shfaqet pamundësia e disa sistemeve trupore për të mbështetur punën e trupit në momentet kritike (sindroma poliogranike).

Ka shkelje të funksioneve të sistemit të frymëmarrjes, zemrës, traktit gastrointestinal, veshkave.Prognoza e një goditjeje të tillë është e dobët dhe mund të jetë fatale.

Dukuritë e mbetura

Disa shkelje i nënshtrohen rikuperimit, por duhet të keni kujdes ndaj mundësisë së komplikimeve dytësore.
Për shembull, pushimi në shtrat, nëse nuk respektoni rregullat e kujdesit, shpesh shkakton plagë presioni, mpiksje gjaku, zhvillim të hënës.

eumonia. Si rezultat i një çrregullimi të të folurit, një person mund të kalojë në mënyrë të pakthyeshme në të ashtuquajturin komunikim "telegrafik". Shpesh njerëzit që kanë pësuar goditje vuajnë nga distonia muskulare, spasticiteti i tonit. Në disa raste, viktimat i nënshtrohen rënieve të shpeshta.

Cfare te presesh?

Cila është jetëgjatësia e njerëzve pas një goditjeje në tru? Statistikat flasin për shifrat e mëposhtme:

Vetëm 40% e pacientëve mund të mbijetojnë vitin e parë të kësaj gjendje (më shumë lidhur me kategorinë e moshës).
65% jetojnë më gjatë se pesë vjet.
Një e katërta e të sëmurëve i kapërcejnë të gjitha vështirësitë dhe jeta e tyre zgjat aq vite sa janë caktuar.
Nëse merren parasysh të gjithë faktorët, atëherë me një kombinim të suksesshëm të rrethanave, kujdesit mjekësor dhe kujdesit të të dashurve, ka shanse për një shërim të plotë pas një goditjeje.

Prognoza për një jetë normale në goditjen ishemike të trurit përditësuar: 4 nëntor 2017 nga: autor

Goditja ishemike është një infarkt cerebral dhe aktualisht mbetet një nga shkaqet kryesore të vdekjeve në mbarë botën, si dhe shkaku kryesor i paaftësisë ose invaliditetit afatgjatë. Goditjet në tru dhe komplikimet e tyre kontribuojnë në zhvillimin e demencës, krizave epileptike tek të rriturit, paralizës, parezës, çrregullimeve të rënda mendore etj.

Duhet theksuar se parametri më i rëndësishëm prognostik në goditjen hemorragjike ose ishemike të trurit është koha e kërkimit të ndihmës mjekësore. Të gjitha masat terapeutike për goditjen në tru duhet të jenë urgjente, vonesa çon në një rritje të fokusit të dëmtimit të trurit dhe zvogëlon shanset e pacientit për rehabilitim të plotë.

Kujdes! Përkundër faktit se shumica e njerëzve janë të vetëdijshëm se cilat simptoma shoqërojnë një goditje cerebrale, në praktikë, më pak se gjysma e pacientëve, të afërmit ose të njohurit e tyre thërrasin urgjentisht një ambulancë.

Në shumicën e rasteve, pacienti përpiqet të ofrojë ndihmën e parë të pakualifikuar në shtëpi. Në të ardhmen, me përparimin e simptomave, shumë të afërm e çojnë një pacient me infarkt cerebral në spital për një takim me një mjek të përgjithshëm. E gjithë kjo çon në humbjen e kohës së çmuar, një rritje të fokusit të goditjes dhe zhvillimin e komplikimeve të pakthyeshme.

Goditja në tru është një çrregullim akut i qarkullimit të gjakut (ACV) në tru (GM), i shoqëruar nga zhvillimi i ndryshimeve strukturore në indet e tij, si dhe shfaqja e simptomave organike të vazhdueshme që zgjasin më shumë se një ditë.

Goditjet ndahen në hemorragjike, të shoqëruara me shfaqjen e hemorragjisë në GM dhe ishemike, të karakterizuara nga ndërprerja e rrjedhjes së gjakut në një zonë të caktuar të GM.

E rëndësishme. Goditja ishemike është një infarkt cerebral. Ndodh si rezultat i NMC akut (qarkullimi i dëmtuar i gjakut në GM) në sfondin e bllokimit të lumenit të enëve cerebrale. Si rezultat i ndërprerjes së furnizimit me gjak të oksigjenuar në inde, zhvillohet GM.

Qelizat e trurit janë jashtëzakonisht të ndjeshme ndaj urisë së oksigjenit, prandaj, në mungesë të kujdesit mjekësor urgjent, ndodh një fokus në rritje me shpejtësi të nekrozës.

Goditja ishemike - patogjeneza e formimit të një kaskade ishemike

Dëmtimi i indeve të trurit zhvillohet për shkak të një kaskade specifike ishemike (një zinxhir çrregullimesh patobiokimike).

Kujdes! Zhvillimi i lezioneve ishemike ndodh gradualisht, prandaj, në fazat e hershme, ndryshimet në inde janë të kthyeshme.

Ashpërsia e dëmtimit në goditjen ishemike varet nga shtrirja e lezionit dhe kohëzgjatja e ishemisë.

Mekanizmi nxitës i kaskadës ishemike është uria e oksigjenit, e cila aktivizon glikolizën anaerobe. Ky mekanizëm është kompensues dhe lejon për njëfarë kohe të mbajë metabolizmin në qeliza, edhe në mungesë të oksigjenit. Megjithatë, kur kapaciteti adaptues i qelizave zvogëlohet, glikoliza anaerobe fillon të kontribuojë në përparimin e ishemisë.

E rëndësishme. Për shkak të përdorimit pa oksigjen të glukozës, zhvillohet një mungesë e fosfateve të kreatinës dhe adenozinës trifosfatit (burimet kryesore të energjisë për qelizat), fillon hiperprodhimi i laktatit dhe zhvillohet acidoza metabolike. Ndodh lirim acid i membranave qelizore, ënjtje dhe edemë e qelizave të trurit.

Në përgjigje të ishemisë së rëndë, lëshohen ndërmjetësues (glutamat dhe aspartat), të cilët kanë një efekt ngacmues dhe citotoksik në qelizat e trurit. Ato rrisin zhvillimin e edemës cerebrale, për shkak të akumulimit të ujit në qeliza (një rritje e përshkueshmërisë vaskulare çon në rrjedhjen e lëngjeve nga hapësira ndërqelizore në qeliza). Për më tepër, ekziston një akumulim ndërqelizor i joneve të kalciumit dhe aktivizimi i enzimeve qelizore.

Si rezultat, sinteza e oksidit nitrik rritet ndjeshëm dhe ndodh stresi oksidativ.

Per referim. Edema e qelizave e lidhur me përshkueshmërinë vaskulare të dëmtuar shoqërohet me edemë të theksuar për shkak të vdekjes së elementeve qelizore, akumulimit të produkteve të oksidimit dhe migrimit të leukociteve në fokusin e ishemisë.

Akumulimi i qelizave të leukociteve çon në dëmtimin e qelizave të shëndetshme të vendosura rreth fokusit ishemik.

Goditja ishemike - prognozë për jetën

Me zhvillimin e infarktit ishemik, rreth zonës qendrore të ishemisë formohet një zonë e penumbras ishemike (penumbra).

E rëndësishme. Ndryshimet në fokusin e ishemisë fillimisht janë të kthyeshme. Megjithatë, me isheminë e vazhdueshme, qelizat e trurit në zonën e penumbrës fillojnë të vdesin dhe zona e goditjes ishemike zgjerohet. Fokusi i goditjes formohet plotësisht brenda 48-56 orëve nga koha e ndërprerjes së rrjedhjes së gjakut në zonën GM.

Dritarja terapeutike më efektive, në të cilën është e mundur të ruhet numri më i madh i neuroneve të trurit, konsiderohet të jetë një periudhë kohore nga tre deri në gjashtë orë pas një goditjeje ishemike. Me kalimin e kohës, ndryshime të rënda të pakthyeshme zhvillohen në indin e trurit.

Mundësia e një goditjeje dhe mikrogoditjeje tek një person rritet ndjeshëm me moshën. Tek të moshuarit në moshën 60 vjeç, incidenca është 1,5-2,4%, në periudhën senile (75-80 vjeç e lart) - 7,3-10,5%, rreziku i sëmundjes tek burrat dhe gratë bëhet i barabartë. Infarktet cerebrale dhe hemorragjitë intrakraniale spontane në pleqëri tek burrat dhe gratë shpesh zhvillohen në sfondin e çrregullimeve kronike difuze në indet e trurit. Në të njëjtën kohë, simptomat neurologjike tek një person mund të shfaqen gradualisht gjatë disa ditëve ose të kenë një karakter dridhje, dhe kjo e ndërlikon ndjeshëm diagnozën e hershme të goditjes. Vatra të vogla të ishemisë ose hemorragjisë mund të kalojnë pa u vënë re dhe të vazhdojnë si një mikrogoditje.

Pasojat e goditjes në tru tek të moshuarit përkeqësohen nga ndryshimet e lidhura me moshën në sistemin nervor qendror

Sa më herët të fillohet trajtimi, aq më pak qeliza nervore vdesin. Rezultati i sëmundjes, pasojat dhe shkalla e rikuperimit të aftësive funksionale të një personi pas një goditjeje në tru varen në mënyrë kritike nga sa shumë inde të trurit kanë pësuar ndryshime të pakthyeshme. Për shkak të mjegullimit të pamjes klinike, gjatë vendosjes së një diagnoze tek burrat dhe gratë e moshuar, përdorimi i diagnostikimit instrumental dhe neuroimazhit është i një rëndësie të veçantë. CT ose MRI mund të tregojnë vendndodhjen dhe madhësinë e zonës së dëmtuar, si dhe të zbulojnë nëse ka pasur episode të ishemisë të padiagnostikuara sipas llojit të mikrogoditjes gjatë viteve të fundit dhe sa ka pasur.

Karakteristikat e trajtimit të goditjes në pleqëri

Tek burrat, faktori kryesor shkaktar i goditjes në tru dhe mikrogoditjes shpesh bëhet dëmtimi vaskular aterosklerotik, tek gratë - ngjarjet tromboembolike. Çrregullimet akute të qarkullimit të trurit tek njerëzit në moshë të thyer lindin si rezultat i ndërveprimit të disa shkaqeve, ndërsa një sëmundje shoqëruese mund të ketë një ndikim të rëndësishëm në rrjedhën e një goditjeje. Nëse zbulohet një mikro-goditje, çrregullime të qarkullimit të gjakut me simptoma minimale, terapia kryhet plotësisht. Hartimi i një regjimi trajtimi për pacientë të tillë kërkon vëmendje të veçantë dhe një qasje individuale, ndërsa, pavarësisht nga sa barna janë përshkruar, mjeku duhet të marrë parasysh:

ndërveprimet e mundshme të barnave të barnave të përshkruara dhe barnave që një person merr në mënyrë të vazhdueshme për patologjinë kronike themelore;
një ndryshim në farmakokinetikën e barnave, i cili mund të ndodhë në sfondin e një ulje të nivelit të metabolizmit dhe ndërprerjes së sistemit ekskretues tek të moshuarit;
pasojat që lidhen me shfaqjen e efekteve anësore të barnave, duke marrë parasysh praninë e sëmundjeve të përgjithshme somatike shoqëruese.

Trajtimi i goditjes në tru tek pacientët e moshuar ka karakteristikat e veta.

Është po aq e rëndësishme shmangia e polifarmacisë (përshkrimi i një numri të madh barnash me mekanizëm të ngjashëm ose të ndryshëm veprimi) dhe tërheqja e pajustifikuar e barnave. Nuk është aq e rëndësishme sa barna do të përshkruhen, gjëja kryesore është që ato të jenë të pajtueshme dhe të kryejnë detyra terapeutike. Në raste të vështira, një specialist i farmakologjisë klinike mund të përfshihet në përgatitjen e një skeme për trajtimin mjekësor të goditjes në tru dhe mikrogoditjes.

Sa ilaçe duhet të përfshihen në regjimin e goditjes në tru tek pacientët e moshuar varet nga prania e patologjisë somatike themelore. Njohja e mirë e farmakologjisë klinike ndihmon në shmangien e polifarmacisë dhe minimizimin e pasojave negative të ndërveprimeve me ilaçe, por mund të mos jetë e mundur eliminimi i plotë i tyre.

Terapia bazë (e padiferencuar) e aksidentit akut cerebrovaskular ka për qëllim ruajtjen e funksioneve jetësore dhe parandalimin e komplikimeve nga organet dhe sistemet e tjera. Skema e terapisë së diferencuar varet nga lloji i goditjes dhe sa kohë ka kaluar nga fillimi i një aksidenti vaskular.

Ruajtja e funksioneve vitale dhe parandalimi i komplikimeve

Në pacientët e moshuar në trajtimin e goditjes në tru, detyra kryesore është të zvogëlojë ashpërsinë e simptomave dhe të kompensojë funksionet e dëmtuara.

Skema e terapisë bazë për çrregullimet akute të qarkullimit cerebral te të moshuarit (60-80 vjeç) dhe të moshuarit (80 vjeç e lart) me një numër të madh sëmundjesh shoqëruese është hartuar me pjesëmarrjen e një terapisti, kardiologu, farmakologu klinik dhe mjekë të tjerë. të specialiteteve të ngushta. Parimi kryesor është mjaftueshmëria e arsyeshme në përshkrimin e barnave, parandalimi i ndërveprimeve të padëshiruara të barnave dhe reaksioneve alergjike. Sa kohë nevojitet për rehabilitimin e këtyre personave varet njëlloj nga përshtatshmëria e masave terapeutike dhe cilësia e kujdesit.

Sistemi i frymëmarrjes

Sistemi i frymëmarrjes në goditje dhe mikrogoditje mund të vuajë për shkak të shkeljes së rregullimit qendror të ritmit të lëvizjeve të frymëmarrjes, palëvizshmërisë së detyruar, evakuimit të dëmtuar të mukusit nga faringu për shkak të mospërputhjeve në punën e muskujve të faringut. Me dështim të rëndë të frymëmarrjes, pacienti transferohet në ventilim artificial të mushkërive. Gjatë mbajtjes së frymëmarrjes spontane, është e rëndësishme që rregullisht të bëni tualetin e zgavrës me gojë, për të parandaluar akumulimin e mukusit dhe të vjellave.

Pushimi i zgjatur në shtrat mund të shkaktojë mbingarkesë në mushkëri të pacientit

Sa më shpejt që të jetë e mundur, të moshuarit fillojnë të kryejnë ushtrime të frymëmarrjes pasive dhe aktive për të parandaluar zhvillimin e pneumonisë hipostatike. Nëse për ndonjë arsye kjo nuk është e mundur, një kurs profilaktik i terapisë me antibiotikë përshkruhet në fazat e hershme - kjo është një masë e nevojshme. Përshkrimi i një antibiotiku mund të shkaktojë stres shtesë në zorrët dhe organet traktit gastrointestinal një person i moshuar, por një rritje e temperaturës së trupit, e cila shoqëron procesin inflamator në mushkëri, ul ndjeshëm rezistencën e qelizave të trurit ndaj hipoksisë dhe zvogëlon ndjeshëm mundësinë e një rezultati të favorshëm pas një goditjeje.

Kujdesi ndaj pacientit luan një rol qendror në skemën e terapisë bazë për goditjen në tru dhe mikroinsultin tek të moshuarit. Organizimi i duhur i kujdesit mund të zvogëlojë listën e recetave të barnave dhe, për rrjedhojë, të shmangë pasojat e ndërveprimeve të padëshiruara të barnave.

Sistemi kardiovaskular dhe homeostaza

Pacientët me goditje në tru duhet të mbajnë monitorim të vazhdueshëm të presionit të gjakut

Funksioni i sistemit kardiovaskular mund të dëmtohet për shkak të çrregullimeve të rregullimit qendror dhe pasivitetit fizik të detyruar. Bëhet monitorim gjatë gjithë orarit i presionit të gjakut, rrahjeve të zemrës dhe parametrave të tjerë hemodinamikë. Presioni i gjakut në pacientët me aksident akut cerebrovaskular nuk reduktohet në punë, por mbahet në një nivel prej 10-20 mm Hg. Art. më të larta për të siguruar një nivel të lartë të furnizimit me gjak në tru.

Me marrjen e pamjaftueshme të lëngjeve në trup, gjaku bëhet më i trashë, i cili është i mbushur me formimin e mpiksjes së gjakut dhe zhvillimin e komplikimeve, prandaj, infuzionet intravenoze përshkruhen për pacientët me goditje në tru ditën e parë. Përbërja e tretësirës zgjidhet në bazë të treguesve të një testi biokimik të gjakut për të rregulluar ekuilibrin e kripës dhe acido-bazës, nivelin e glukozës dhe osmolaritetin e gjakut. Në prani të venave me variçe (më shpesh tek gratë) dhe në mungesë të kundërindikacioneve, antikoagulantët janë të përshkruar për parandalimin e tromboembolizmit.

Ushqyerja dhe sistemi ekskretues

Pacientët e vetëdijshëm me funksion të ruajtur të gëlltitjes ushqehen në mënyrën e zakonshme. Këshillohet që të zgjidhni ushqime të pasura me proteina, karbohidrate, vitamina, aminoacide dhe fibra, por të kufizoni sasinë e yndyrës: drithëra, pjata me fruta dhe perime, mish dhe peshk pa dhjamë, produkte qumështi të normalizuara. Një dietë e tillë mund të jetë e dobishme edhe për njerëzit e shëndetshëm të moshës 80 vjeç e lart. Është e nevojshme të ushqehet një person me goditje shpesh, në pjesë të vogla. Pas ngrënies, pacienti duhet të jetë në një pozicion ulur ose gjysmë ulur për të paktën gjysmë ore për të parandaluar regurgitim dhe aspirim të përmbajtjes gastrike.

Infermierja ndihmon në ushqyerjen e një pacienti me goditje në tru

Ju nuk mund të hani dhe pini vetë edhe me çrregullime të vogla të gëlltitjes, sepse gëlltitja aksidentale e lëngjeve ose ushqimit në traktin respirator është një mënyrë e sigurt për të zhvilluar pneumoninë e aspirimit. Në këtë rast, një person ushqehet përmes një sondë me përzierje të veçanta ushqyese, pas së cilës është gjithashtu e dëshirueshme të mbahet një pozicion gjysmë i ulur. Zbrazja e zorrëve duhet të ndodhë të paktën 1 herë në 2 ditë, urinimi - 5-8 herë në ditë. Në këtë rast, është e nevojshme të merret parasysh se sa urinë është lëshuar në ditë, sasia e saj duhet të korrespondojë afërsisht me vëllimin e lëngut në hyrje. Me vështirësi në procesin e urinimit, vendoset një kateter urinar për burrat dhe gratë, nëse ekuilibri i marrjes dhe sekretimit të lëngjeve është i shqetësuar, është e nevojshme të zbulohet shkaku dhe të përshkruhet trajtimi i duhur.

Terapi diferenciale për goditjet ishemike dhe hemorragjike

Nëse një aksident akut cerebrovaskular i tipit ishemik diagnostikohet në orët e para pas fillimit të procesit, mund të përshkruhet terapi trombolitike. Kjo ndihmon për të zvogëluar zonën e zonës së dëmtimit të pakthyeshëm dhe është më e lehtë për të transferuar sëmundjen. Tek burrat dhe gratë e moshës së moshuar (60-80 vjeç) dhe senile (80 vjeç e lart), është e dëshirueshme të konfirmohet përshtatshmëria e emërimit duke përdorur metoda neuroimaging. Terapia trombolitike kryhet nën kontrollin e gjendjes së sistemit të koagulimit të gjakut dhe funksioneve jetësore. Në një datë të mëvonshme, përshkruhen antikoagulantë indirektë, agjentë që përmirësojnë vetitë reologjike të gjakut, rrisin rezistencën e indeve të trurit ndaj hipoksisë dhe përmirësojnë mikroqarkullimin.

Studimet e kryera në aparatet tomografike bëjnë të mundur dallimin e goditjes ishemike nga hemorragjike

Burrat dhe gratë me goditje të tipit hemorragjik trajtohen në departamentet neurokirurgjike, në të cilin rast shpesh kërkohet trajtim kirurgjik. Detyrat kryesore të terapisë konservative janë ndalimi i gjakderdhjes, parandalimi i rihemorragjisë dhe luftimi i edemës cerebrale në rritje. Për ta bërë këtë, përshkruani ilaçe antifibrinolitike, agjentë që forcojnë murin vaskular dhe përmirësojnë mikroqarkullimin.

Rehabilitimi i pacientëve të moshuar pas një goditjeje

Masat rehabilituese në trajtimin e infarktit në tru dhe mikroinfarktit tek burrat dhe gratë në pleqëri duhet të fillojnë sa më shpejt që të jetë e mundur. Periudha më e favorshme është 3-4 javët e para, por përmirësimi i aftësive motorike dhe të të folurit është i mundur brenda 2 viteve pas sëmundjes. Në të njëjtën kohë, është e rëndësishme të kuptohet rezerva e kufizuar e rikuperimit të këtij grupi pacientësh në krahasim me pacientët e rinj, e cila është për shkak të:

përfshirja e pamjaftueshme e qarkullimit kolateral për shkak të lezioneve difuze aterosklerotike të arterieve të trurit;
prania e një deficiti fillestar neurologjik të sfondit për shkak të një aksidenti kronik cerebrovaskular dhe mikrostrokeve të padiagnostikuara më parë;
zvogëlohet për shkak të karakteristikave të moshës, aftësia për të formuar rrjete të reja neurone;
prania e sëmundjeve shoqëruese të sistemit muskuloskeletor që pengojnë restaurimin e funksioneve motorike (osteoporoza dhe fraktura patologjike të kockave tek gratë, sëmundjet e kyçeve tek burrat);
prania e një patologjie të përgjithshme somatike, e cila përkeqëson gjendjen dhe ndikon negativisht në sfondin emocional.

Shkalla e rikuperimit të funksionit pas një goditjeje dhe mikrogoditjeje varet nga sa shumë inde të trurit dhe në cilën zonë janë ndryshuar në mënyrë të pakthyeshme, nga statusi fillestar neurologjik dhe nga përpjekjet e shpenzuara për rehabilitim. Sa kohë do të duhet për këtë varet edhe nga koha e fillimit të trajtimit dhe nga programi i zgjedhur i masave rehabilituese. Rivendosja e funksioneve brenda një periudhe maksimale nga 6 muaj deri në 1 vit, pas sëmundjes dhe zgjat deri në 2 vjet, në të ardhmen, ndryshimet bëhen të pakthyeshme.

Si burrat ashtu edhe gratë fillojnë sa më herët që të jetë e mundur ushtrimet e frymëmarrjes pasive dhe aktive, masazhet dhe ushtrimet fizioterapike. Për rikuperimin e shpejtë të funksioneve motorike, pranë shtratit të pacientit instalohen pajisje speciale për të lehtësuar vetëkujdesin: parmakë, komodina rrotulluese. Për rehabilitimin e funksionit të të folurit kryhet gjimnastikë e veçantë.