Гестоз 2 половини вагітності 1 допомога. Гестоз у вагітних: симптоми, лікування та ступінь небезпеки для плода та матері. Класифікація за періодом виникнення

Наслідки гестозу при вагітності можуть бути дуже серйозними: аж до відшарування плаценти та загибелі плода. Тому жінкам, які виношують малюка, так часто доводиться здавати аналізи. Ціль цих дослідницьких процедур – виявлення ознак тяжкого стану на ранніх стадіях для своєчасного коригування ситуації, поки патологічні зміни ще не встигли нашкодити здоров'ю матері та дитини.

Гестоз при вагітності - ускладнення, що в рази підвищує ризик перинатальної смерті, що загрожує життю і здоров'ю жінки і практично гарантує проблеми під час пологів. Останнім часом цей діагноз ставиться приблизно на 30% майбутніх мам.

Період виношування дитини – своєрідний тест стану організму. У цей час можуть загостритися та проявитися спадкові особливості та хронічні захворювання, про які жінка раніше не здогадувалася. Організм внаслідок наявності певних дефектів та «слабких місць» не справляється з навантаженням, у життєво важливих органах та системах розвиваються порушення.

Зазвичай гестоз діагностується у третьому триместрі вагітності. Однак процес виникнення патологічних змін в організмі починається раніше – на 17-18-му тижні.

Фахівці виділяють 2 види гестозу:

• чистий. Розвивається у майбутніх мам, які не мають в анамнезі серйозних захворювань;
• поєднаний. Діагностується у жінок, які страждають на гіпертонію, хвороби нирок і печінки, різні патології ендокринної системи та інші хронічні недуги.

Ранній гестоз при вагітності, або так званий ранній токсикоз, вважається нормою, своєрідною адаптацією організму до нового стану, але все ж таки вимагає особливого контролю з боку самої жінки та лікарів. Якщо ж патологія розвивається після 20 тижнів, говорять уже про гестоз 2 половини вагітності. Саме він і викликає найбільші побоювання.

Причини гестозу

Існує кілька думок, які пояснюють причини появи захворювання. Єдиного пояснення поки що немає. Найімовірніше, у кожному конкретному випадку вірною виявляється одна з теорій чи поєднання кількох версій:

• кортико-вісцеральна версія пов'язує провокуючі гестоз порушення в системі кровообігу з неполадками в регуляції між корою та підкіркою головного мозку, що виникають внаслідок звикання організму до вагітності;
• гормональна теорія звинувачує у виникненні стану порушення в роботі надниркових залоз, що відхиляється від норм вироблення естрогенів або гормональну недостатність плаценти;
• імуногенетична теорія передбачає, що гестоз на пізніх термінах вагітності є не що інше, як неадекватну реакцію імунної системи матері на чужі йому білки плода, в результаті організм намагається всіляко відкинути стороннє тіло. Існує й інша імуногенетична версія, прихильники якої вважають, що, навпаки, материнський організм у відповідь на антигени, що надходять від плаценти в русло судин, в недостатній кількості виробляє антитіла, в результаті в кровотоці циркулюють неповноцінні комплекси, що надають негативний вплив, в першу чергу, на ниркам;
• теорія спадкування: якщо мама і бабуся жінки страждали від важкого стану, то і її навряд чи мине ця доля, і тому потрібно приділити особливу увагу профілактиці захворювання.

Якщо з приводу причин гестозу при вагітності фахівці поки що не дійшли спільної думки, то щодо факторів ризику вони одностайні.

Шанси на постановку діагнозу значно підвищують такі стани, як:

• ожиріння;
• ендокринні патології;
• хвороби печінки та нирок;
• захворювання органів серцево-судинної системи;
• алергічні реакції.

Існують особливі категорії жінок, які належать до групи ризику. Виникнення гестозу найімовірніше у:

• вагітних віком до 17-18 і старше 33 років;
• жінок, які виношують більше однієї дитини;
• жінок, нервова система яких виснажена частими стресами;
• жінок, які страждали від гестозу під час попередніх вагітностей;
• вагітним, які зловживають алкоголем, курінням та наркотиками;
• вагітним із соціальної групи ризику, які отримують недостатнє харчування та живуть у несприятливих умовах;
• жінок, між вагітностями яких не минуло хоч би 2 років;
• жінок, які часто роблять аборти або мають в анамнезі викидні, що передують зачаттю.

Якщо майбутня мама не страждала від гестозу, виношуючи першу дитину, то шанси на те, що вона виявить себе в існуючій вагітності, невеликі. Якщо вагітна має в анамнезі серйозні захворювання або відноситься до групи ризику, увага до її стану з боку фахівців повинна бути підвищена.

Що відбувається в організмі?

Основою виникнення гестозу при вагітності є судинний спазм. В результаті зменшується загальний обсяг циркулюючої в руслі судин крові, порушується харчування органів і клітин. Це веде до того, що вони погано починають справлятися зі своєю роботою.

Насамперед, від недостатнього кровопостачання страждають клітини головного мозку, а також нирки та печінка. Катастрофою така ситуація обертається і для плаценти. Вона не може нормально функціонувати, що загрожує плоду гіпоксією та, відповідно, затримкою розвитку.

Симптоми та стадії гестозу

Варто мати на увазі, що ознаки гестозу при вагітності можуть мати різний ступінь виразності. Буває, що жінка почувається чудово, проте аналізи свідчать про те, що в організмі розвивається стан, що загрожує її здоров'ю і життю плоду.

Вирізняють такі стадії розвитку гестозу:

• водянка (або набряки);
• нефропатія;
• прееклампсія;
• еклампсія.

Набряки при гестозі можуть бути і прихованими - підозра у фахівця в цьому випадку викликають надто великі збільшення пацієнтки у вазі. А іноді й сама жінка раптом починає помічати, що обручка одягається насилу, а гумки шкарпеток залишають на щиколотках досить глибокі борозенки.

Є простий метод виявлення набряків – великим пальцем потрібно натиснути на шкіру. Якщо тут надовго залишиться світлий слід, отже, набряки присутні.

Зазвичай першими набрякають кісточки. Потім водянка поширюється нагору. Іноді набряки дістаються навіть обличчя, змінюючи його риси до невпізнанності.

Водянка в залежності від поширеності класифікується за стадіями:

• 1 стадія - набрякають тільки стопи та гомілки;
• 2 стадія – додаються набряки передньої черевної стінки;
• 3 стадія - набрякають ноги, живіт, обличчя та руки;
• 4 стадія - генералізовані набряки (по всьому тілу).

Друга стадія гестозу, нефропатія, проявляється такими ознаками як:

• набряки;
• білок у сечі;
• підвищення артеріального тиску до 13080 і вище.

Підйом, а особливо різкі коливання артеріального тиску – тривожний симптом гестозу при вагітності, що свідчить про недостатнє кровопостачання плаценти, що веде до кисневого голодування плода та загрожує його загибеллю, передчасним відшаруванням, виникненням кровотеч.

Поява в сечі білка говорить про прогрес нефропатії. Нирки перестають справлятися із навантаженням, знижується діурез. Чим довше період нефропатії, тим менші шанси на благополучний результат вагітності.

За відсутності належного лікування нефропатія перетікає до наступної стадії гестозу, що характеризується генералізованим розладом кровопостачання ЦНС – прееклампсію.

Симптомами цього стану є:

• мушки або туман перед очима;
• пронос;
• блювання;
• болі в голові та животі;
• тяжкість у потилиці;
• порушення сну та пам'яті;
• млявість та апатія або, навпаки, дратівливість та агресія.

Поряд із цим продовжує підвищуватися тиск (до 155/120 і вище), зростає кількість білка в сечі, знижується діурез, падає частка тромбоцитів у крові та знижуються показники її згортання.

Четвертою та найнебезпечнішою стадією пізнього гестозу при вагітності є еклампсія. Найчастіше цей стан проявляється судомами – їх може спровокувати будь-який подразник: гучний звук, світло, незручний рух.

Все починається з посмикування віку і м'язів обличчя. Потім напад набирає обертів і досягає свого апогею, коли пацієнтка буквально б'ється в судомах, знепритомнівши. Ще більш небезпечною вважається безсудомна форма еклампсії, коли вагітна через патологічні процеси, що протікають в організмі, і високі показники тиску раптово впадає в кому.

Еклампсія загрожує такими серйозними наслідками, як:

• інсульт;
• відшарування сітківки;
• удушення плода;
• крововиливу у внутрішні органи (передусім, у печінку та нирки);
• набряк легенів та мозку;
• кома та летальний кінець.

Діагностика гестозу

Якщо жінка вчасно стає на облік і не пропускає призначені візити до лікаря, гестоз не залишиться непоміченим. Сучасна медична практика передбачає регулярну здачу аналізів та огляд пацієнток. За результатами цих досліджень і виявляються ознаки, що вказують на розвиток небезпечного стану.

Отже, підозри можуть виникнути при виявленні відхилень від норми під час проведення таких медичних заходів, як:

• зважування вагітної (побоювання викликають збільшення більше 400 гр на тиждень, хоча тут все індивідуально: потрібно брати до уваги і термін вагітності, і вага жінки при постановці на облік);
• аналіз сечі (навіть сліди білка є приводом для детальнішого обстеження);
• огляд очного дна;
• вимірювання артеріального тиску;
• аналіз співвідношення «об'єм випитої рідини: сеча, що виділилася»;
• аналіз згортання крові;
• загальний аналіз крові.

Якщо поставлено точний діагноз, необхідний контроль стану плода, який здійснюється за допомогою методу УЗД + доплер. На термінах після 29-30 тижнів – КТГ. У цьому жінка додатково спостерігається у вузьких фахівців: нефролога, невролога, окуліста.

Лікування гестозу

Своєчасне лікування гестозу при вагітності підвищує шанси на її благополучний результат та розродження природним шляхом. Пацієнтки з нефропатією будь-якого ступеня тяжкості, прееклампсією та еклампсією поміщаються в умови стаціонару.

Лікувальні заходи при цьому спрямовані на нормалізацію водно-сольового балансу вагітної, а також гармонізації обмінних процесів, діяльності серцево-судинної та центральної нервової систем.

Комплекс медичних процедур включає:

• постільний та напівпостільний режим;
• виключення стресових ситуацій;
• збагачене вітамінами харчування;
• фізіотерапію, що має заспокійливий ефект;
• медикаментозне лікування, що проводиться з метою нормалізації функцій органів і систем вагітної та підтримки плода, що страждає від гіпоксії.

У разі відсутності покращень на фоні лікування або, тим більше, прогресування небезпечного стану, йдеться про дострокове розродження. У такому разі перебування дитини в утробі матері стає небезпечнішим, ніж поява його на світ недоношеним.

Що стосується гестозу легкого ступеня при вагітності, що супроводжується лише набряками та слабко вираженими ознаками, то він лікується амбулаторно. В інших випадках пацієнтка потребує цілодобового спостереження фахівців, адже будь-якої миті захворювання може почати швидко прогресувати.

Профілактика гестозу

Жінкам із групи ризику необхідно приділити особливу увагу профілактиці гестозу при вагітності. І починати діяти треба ще на стадії планування дитини, тобто до зачаття: обстежитися з метою виявлення та усунення патологій, відмовитись від шкідливих звичок, пропити спеціальні вітамінні комплекси тощо.

При настанні вагітності необхідно якнайшвидше стати на облік. Коли стан вагітної знаходиться під контролем фахівців, багато проблем можуть бути виявлені та усунені ще на початкових стадіях. Пацієнткам доводиться часто здавати аналізи та відвідувати жіночу консультацію, де їх щоразу зважують та вимірюють тиск.

Відмінною профілактикою гестозу є такі прості заходи:

• обмеження обсягів рідини, що випивається і споживаної солі (особливо в другій половині вагітності);
• повноцінний сон тривалістю щонайменше 8 годин;
• адекватні фізичні навантаження;
• прогулянки на свіжому повітрі;
• уникнення стресів;
• повноцінна багата на вітаміни їжа і правильний режим харчування (краще потроху, але часто).
• жирне, солоне та гостре варто виключити з раціону – це додаткове і зовсім не потрібне навантаження на печінку.

За індивідуальними показаннями може бути призначена медикаментозна профілактика.

Гестоз – стан, що загрожує життю та здоров'ю матері та плоду. Небезпечним є те, що видимих ​​ознак захворювання може і не бути. Жінка почувається чудово, а в цей час в її організмі відбуваються патологічні зміни.

На щастя, своєчасне відвідування провідного вагітності лікаря є гарантією розпізнавання недуги на ранній стадії. При грамотному підході вагітність після лікування гестозу та подальші пологи протікають без ускладнень.

Корисне відео про гестоз

Мені подобається!

Пізній токсикоз є ускладненням другої половини вагітності, характеризується порушенням нормального функціонування органів та проявляється тріадою основних симптомів (набряки, протеїнурія – виявлення білка у сечі, гіпертензія – підйом артеріального тиску).

Зустрічаємо гестозу становить від 2 до 14%. Відзначається найчастіше виникнення даної патології у жінок, які страждають на різні соматичні захворювання, а також у жінок з першими пологами, особливо у юних (до 18 років), і у вагітних і породіль старше 30 років. Є дані про збільшення ймовірності виникнення гестозу серед наступних груп жінок:

1) з резус-конфліктом між матір'ю та плодом (коли негативний резус-фактор у матері та позитивний у плода);

2) з наявністю антифосфоліпідного синдрому;

3) з артеріальною гіпотензією, міхуровим занесенням;

4) з ожирінням тощо.

Найчастіше відзначається виникнення гестозу другої половини вагітності у жінок із спадковою схильністю, у яких у сім'ї (у матері, сестри, дочки) мало місце розвиток цієї патології під час вагітності.

Для своєї зручності акушери-гінекологи виділяють чисті форми гестозу та змішані. Найчастіше змішані (ускладнені) форми розвиваються і натомість соматичної патології – гіпертонічної хвороби, захворювань нирок, печінки, серця, діенцефального нейрообменноэндокринного синдрому.

Чисті гестози поділяються на чотири стадії:

1) набряки вагітних;

2) нефропатія - легка, середньої важкості, важка;

3) прееклампсія;

4) еклампсія.

Класифікація ВООЗ у свою чергу дещо відрізняється:

1) артеріальна гіпертензія вагітних без протеїнурії;

2) протеїнурія вагітних;

3) прееклампсія – поєднання артеріальної гіпертензії вагітних із протеїнурією;

4) еклампсія;

5) прихована артеріальна гіпертензія, прихована хвороба нирок та інші захворювання, що виявляються лише під час вагітності;

6) раніше відомі захворювання, що супроводжуються артеріальною гіпертензією;

7) прееклампсія та еклампсія, що ускладнили раніше відомі:

а) артеріальну гіпертензію;

б) хвороба нирок.

Виходячи з цієї класифікації кожен вид залежно від часу виникнення можна поділити на:

а) під час вагітності;

б) під час пологів;

в) у перші 48 год післяпологового періоду.

Етіологія та патогенез

Існує безліч теорій, висунутих різними авторами, про причину виникнення гестозу другої половини вагітності, але й досі існує багато неясного у причинах та шляхах виникнення даного процесу. Сумніву не викликає головний момент – зв'язок цього захворювання з вагітністю. Виникнення гестозу можливе лише під час вагітності, і якщо цей процес не встигне призвести до тяжких ускладнень, всі ознаки його прояву зникають безслідно після закінчення вагітності.

З ходом розвитку медицини та науки превалюючі теорії із загальної кількості теорій виникнення гестозу періодично змінювалися. Так, у ХІХ ст. превалювала інфекційна теорія, а в 20-х роках. XX ст. Найбільшу популярність мала токсична теорія, пов'язана з інтоксикацією організму матері речовинами, що надходять від плодового яйця. Проте обидві ці теорії не знайшли наукового доказу. Також на сьогоднішній момент існує ще ціла низка теорій, які мають своїх прихильників та противників.

Кортико-вісцеральна теорія розглядає гестоз як порушення фізіологічної взаємодії між корою головного мозку та підкірковими утвореннями.

Ендокринна теорія пов'язує появу гестозу з порушеннями реакцій адаптації та виникненням у зв'язку з цим стресу (заснована на вчення Г. Сельє).

Імунологічна теорія ґрунтується на позиції, що тканина трофобласту є антигеном, внаслідок чого материнський організм починає виробляти антиплацентарні антитіла, які можуть у свою чергу порушувати нормальну роботу органів матері, зокрема нирок та печінки, що спричиняє симптоматику гестозу.

Генетична теорія має право існування внаслідок зауваження, що з дочок жінок, які перенесли під час вагітності гестоз, частота встречаемости даної патології значно вище, ніж в інших. Передбачаються аутосомно-рецесивний шлях успадкування цієї патології, а також наявність «генів прееклампсії» та активна роль генів плода у патогенезі захворювання.

Плацентарна теорія ґрунтується на тому факті, що симптоми захворювання усуваються лише після народження плаценти.

Дослідники спільно з акушерами-гінекологами в даний час сходяться на думку, що етіологія виникнення гестозу мультифакторіальна - спостерігається присутність декількох компонентів порушень у тій чи іншій мірі виразності.

Розглядаючи механізми патогенезу, слід зазначити, що основи захворювання закладаються на ранніх термінах гестації (у першому триместрі вагітності). Вже в момент імплантації спостерігається недостатня інвазія плодового яйця внаслідок імунологічних та генетичних особливостей жінки. Також відзначається відсутність трансформації (діеластозу) м'язового шару спіральних артерій міометрію. Це призводить до того, що спіральні артерії зберігають морфологію невагітних, що спричиняє їх до спазму та зниження міжворсинчастого кровотоку. Як наслідок, виникає гіпоксія в тканинах матково-плацентарного комплексу, а це у свою чергу викликає поразку ендотелію з порушенням його тромборезистентних та вазоконстрикторних властивостей та виділенням медіаторів (серотоніну, тромбоксану, ендотеліну, циркулюючого фактора еклампсії), роль екзампзії та циркулюючого фактора еклампсії. тонусу.

Спільно з вищевказаними процесами виникають порушення синтезу та дисбалансу простагландинів материнського та плодового походження (простагландини класу Е і F, простациклін, тромбоксан і т. д.). Зазначено, що простаноїди забезпечують динамічну рівновагу у системі гомеостазу, і навіть викликають необхідні зміни у організмі жінки при вагітності. Недостатня продукція простацикліну та простагландинів Е або гіперпродукція простагландинів F та тромбоксану супроводжується генералізованим судинним спазмом.

На етапі особливе місце відводиться оксиду азоту (NO) в патогенезі гестозу. Він є регулятором судинного тонусу та інгібітором агрегації тромбоцитів. Синтезується він клітинами епітелію, і при нормально протікає вагітності його рівень поступово наростає. У свою чергу за наявності гестозу відмічено виражене зниження синтезу оксиду азоту, що призводить до артеріолоспазму та порушення мікроциркуляції. Також дослідженнями останніх років доведено значення зниження рівня фосфоліпідів із підвищенням вмісту холестеролу. А збіднення організму фосфоліпідами викликає порушення структури тромбоцитів і еритроцитів.

Підсумком всіх перелічених вище патологічних порушень є системний судинний спазм, що призводить до підвищення загального периферичного судинного опору, зменшення серцевого викиду, зниження кровотоку і клубочкової фільтрації нирок. Усе це визначає клінічну картину гестозу.

Слід зазначити, що характерна тріада симптомів гестозу (описана в 1913 німецьким акушером Цангемейстером), тобто набряки, протеїнурія, гіпертензія, обумовлена ​​взаємозв'язком низки патологічних змін у всіх внутрішніх органах.

Одним із перших виникає судинний спазм (переважно артеріальної ланки кровообігу), який веде за собою підвищення внутрішньосудинного тиску, стаз крові в капілярах, підвищену проникність дрібних судин. Звідси відбувається підвищення загального периферичного судинного опору, а як наслідок цього, виникають артеріальна гіпертензія та порушення кровообігу у життєво важливих органах (таких як головний мозок, печінка, нирки, серце тощо). Ступінь цього процесу безпосередньо залежить від тяжкості гестозу. Подальші порушення пов'язані з тривалим спазмом судин, що призводить до порушень діяльності міокарда (ішемічної міокардіопатії), ішемії кіркового шару нирок (нерідко веде до ще більшого підвищення артеріального тиску), спазму судин головного мозку, спазму маткових та спіральних артерій ( та плодово-плацентарного кровотоку). Порушення макро- та мікроциркуляції сприяють випаданню фібрину в просвіт судин, агрегації еритроцитів та тромбоцитів. При цьому ще більше погіршуються кровопостачання життєво важливих органів та надходження до них кисню та поживних речовин. Все це веде до зниження дезінтоксикаційної активності та білковоутворюючої функції печінки. Виявляється це накопиченням рідини в інтерстиціальному просторі (виникають набряки та пастозність), відбувається це на тлі гіповолемії, гемоконцентрації та затримки рідини.

Поруч дослідників проведено розширені дослідження, при яких виявлено, що при гестозах, незважаючи на зниження об'ємних показників центральної гемодинаміки та системний судинний спазм, формуються компенсаторно-пристосувальні механізми, спрямовані насамперед на нормальне функціонування системи мати – плацента – плід. А вже при вираженому виснаженні цих механізмів та організму в цілому розвиваються фетоплацентарна недостатність та затримка внутрішньоутробного розвитку плода.

Клініка

Симптоми гестозу другої половини досить чіткі (дуже рідко зустрічається атипове протягом цього захворювання), представлені різними поєднаннями вищевикладених трьох симптомів - набряки, протеїнурія (визначення білка в сечі), гіпертензія. Описано вперше цю тріаду Цангемейстером. Проте клінічні варіанти перебігу набагато ширші. Можна сказати, що існує стільки клінічних варіантів гестозу, скільки вагітних жінок із цим ускладненням.

Не завжди, особливо в початкових стадіях захворювання, жінка почувається погано, набряки можуть бути незначними, а підйоми тиску можуть не відчуватися або тлумачаться жінкою як втома, біль голови. Однак сучасні лікарі виділяють також так звану доклінічну стадію гестозу, при якій клініка захворювання ще відсутня, а лабораторні дані змінені у бік гестозу (ці зміни лабораторних даних нерідко відзначаються вже у першому та на початку другого триместру вагітності). Ознаки доклінічної стадії гестозу виражаються у прогресуючому у міру розвитку зниженні числа тромбоцитів, наявності гіперкоагуляції у клітинній та плазмовій ланках гомеостазу, зниженні рівня антикоагулянтів, лімфопенії. Також при доклінічній стадії можуть бути порушення маточно-плацентарного кровотоку, що встановлюється на підставі даних доплерометричного дослідження. Можна виконати проведення спеціального тесту щодо встановлення цієї стадії гестозу: проводять триразове вимірювання артеріального тиску з інтервалом 5 хв у положенні жінки на боці, на спині та знову на боці. Тест вважається позитивним при зміні діастолічного тиску на понад 20 мм рт. ст.

Як правило, початкові прояви гестозу другої половини вагітності виявляють у жіночій консультації, тому що там здійснюють постійний контроль за збільшенням маси тіла, вимірюють артеріальний тиск на обох руках, проводять дослідження сечі та оцінку стану плода (підрахунок частоти серцебиття).

У консультації також враховуються всі особливості жінки в оцінці величини приросту маси тіла, оскільки існують чинники, що впливають цей процес, саме вік, вихідна маса тіла до настання вагітності, режим харчування, праці та відпочинку. В даний час прийнято вважати, що, починаючи приблизно з 32 тижнів вагітності, маса жінки повинна наростати на 50 г на добу і, отже, на 350-400 г на тиждень або 1 кг 600 г (але не більше 2 кг) на місяць, а за усю вагітність – не більше 10–12 кг. Звичайно ж, всі ці дані усереднені. Можна підрахувати для кожної жінки індивідуально норму збільшення маси тіла з урахуванням ставлення маси тіла до зростання. Можна виходити з того, що щотижневе збільшення маси не повинно перевищувати 22 г на кожні 10 см росту і 55 г на кожні 10 кг вихідної маси вагітної. Наприклад, якщо зростання вагітної становить 160 см, то її тижневе збільшення має становити 350 г, а при масі тіла до вагітності 60 кг - 330 г щотижня. Виражена надбавка маси тіла насамперед пов'язана із затримкою рідини в інтерстиціальному просторі, проявом чого є набряки.

Виразність набряків може бути різною, виділяють три ступені тяжкості.

I ступінь – локалізація набряків лише з нижніх кінцівках.

II ступінь – поширення їх на черевну стінку.

III ступінь - генералізація набряків до набряків внутрішніх органів.

Діагностика набряків, зазвичай, не викликає труднощів. При діагностиці прихованих набряків враховують ніктурію, зниження діурезу менше 1000 мл при водному навантаженні в кількості 1500 мл, патологічне та нерівномірне збільшення маси, позитивний симптом «кільця». Для раннього виявлення прихованих набряків можна використовувати пробу на гідрофільність тканин по Мак-Клюру-Олдрічу: після внутрішньошкірного введення 0,1-0,2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду пухир розсмоктується менш ніж за 35 хв.

Артеріальна гіпертензія частіше зустрічається разом з набряками та протеїнурією, проте іноді зустрічається ізольована форма гестозу лише з гіпертензією. За тяжкістю артеріальна гіпертензія поділяється на три ступені:

І ступінь - артеріальний тиск не вище 150/90 мм рт. ст.;

ІІ ступінь – артеріальний тиск від 150/90 до 170/100 мм рт. ст.;

ІІІ ступінь - артеріальний тиск вище 170/100 мм рт. ст.

Наступний момент – порушення функції нирок (нефропатія). Це одна з найчастіших форм пізнього гестозу (на її частку припадає 60% від інших форм). Діляється ця форма гестозу також за ступенем важкості змін із боку нирок.

I ступінь тяжкості

Характеризується наявністю набряків тільки на нижніх кінцівках, появою сечі слідів білка і підвищенням цифр артеріального тиску до 150/90 мм рт. ст.

II ступінь тяжкості

Розповсюдження набряків досягає верхніх кінцівок і передньої черевної стінки, вміст білка в сечі при цьому ступені тяжкості від 1 до 3 г/л, а підвищення тиску відбувається більш ніж 150/90 мм рт. ст., проте не вище 170/100 мм рт. ст.

III ступінь тяжкості

Характеризується вираженими набряками з одутлим обличчям, вмістом білка в сечі більше 3 г/л, артеріальний тиск вище 170/100 мм рт. ст.

Дуже допомагає в оцінці тяжкості гестозу дослідження окулістом очного дна жінки, де відображається реальна картина тяжкості гіпертензії.

Крім цього дослідження, допомагають встановити тяжкість і саму форму гестозу безліч додаткових методів дослідження. Неодноразове дослідження сечі дає можливість простежити перебіг розвитку захворювання, оскільки збільшення білка в сечі свідчить про обтяження стану жінки. Проводиться дослідження крові, важливий кількісний склад електролітів та білка крові, що змінюється при розвитку гестозу другої половини вагітності. Необхідно пам'ятати, що в процесі обстеження та лікування потрібно стежити за станом плода, і за наявності змін (почастішання або урідження) серцевих скорочень плода можна судити про тяжкість самого процесу гестозу.

Об'єктивні критерії важкості нефропатії такі:

1) систолічний АТ 150 мм рт. ст. і вище, діастолічний АТ 100 мм рт. ст. і вище;

2) олігурія (добовий діурез менше 400 мл);

3) протеїнурія до 5 г/л і більше;

4) гіпоксичний тип центральної материнської гемодинаміки з підвищеним загальним периферичним судинним опором;

5) виражені порушення кровотоку в маткових артеріях, а також в ниркових артеріях;

6) виражені порушення мозкового кровотоку;

7) відсутність нормалізації чи погіршення показників системної материнської гемодинаміки і натомість комплексної інтенсивної терапії гестозу;

8) тромбоцитопенія, гіпокоагуляція, підвищення активності печінкових ферментів, гіпербілірубінемія.

Лікування гестозу

Необхідно пам'ятати, що за наявності симптоматики гестозу потрібно завжди проводити повноцінний комплекс досліджень та лікування. За будь-якої форми гестозу другої половини вагітності доцільно лікування проводити у спеціалізованому стаціонарі. При важких формах, таких як прееклампсія та еклампсія, крім інтенсивної терапії гестозу, необхідні реанімаційні заходи.

Терапія гестозу має бути комплексною та спрямованою на:

1) швидке і дбайливе розродження;

2) створення лікувально-охоронного режиму;

3) відновлення функції життєво важливих органів.

Створення лікувально-охоронного режиму передбачає застосування в стаціонарі седативної та психотропної терапії. У пацієнток даної категорії перевага надається седативним препаратам рослинного походження (валеріани, екстракту собачої кропиви) іноді в поєднанні з транквілізаторами (діазепамом, еленіумом). Наступним моментом у лікуванні є інфузійно-трансфузійна терапія, що дозволяє нормалізувати об'єм циркулюючої крові, колоїдно-осмотичний тиск плазми, реологічні та коагуляційні властивості крові і т. д. З цією метою застосовуються гідроксиетильований крохмаль (рефортан, інфукол) гемотрансфузії. За наявності артеріальної гіпертензії застосовуються препарати, які нормалізують артеріальний тиск. Крім загальновизнаних препаратів (дибазол, папаверин, еуфілін), нині рекомендуються антагоністи кальцію, блокатори та стимулятори адренергічних рецепторів, вазодилататори, гангліоблокатори. За легкого ступеня досить ефективна монотерапія, середній ступінь тяжкості нерідко потребує комплексного підбору препаратів. Для нормалізації реологічних та коагуляційних властивостей крові використовуються дезагреганти – трентал, курантил, фраксипарин, аспірин. Дози препаратів та метод введення залежать від ступеня тяжкості процесу. При гестозі також необхідне відновлення структурно-функціональних властивостей клітинних мембран та клітинного метаболізму, що досягається застосуванням антиоксидантів: вітаміну Е, актовегіну, вітаміну С, глютамінової кислоти, ліпостабілу, есенціалі тощо.

На сьогоднішній момент існують ще й еферентні методи лікування гестозу, що включають застосування екстракорпоральних методів детоксикації та дегідратації – плазмоферез та ультрафільтрація.

При неважких формах гестозу (наявність позитивного ефекту від терапії, відсутність виражених порушень матково-плацентарного кровотоку) та відсутності інших показань жінка може народжувати самостійно. Для підготовки пологових шляхів, зокрема шийки матки, проводиться гормональна терапія, а також застосовуються простагландини, бажано місцево. При підготовленій шийці матки виробляється амніотомія з наступним родозбудженням. Також обов'язковим є застосування адекватного знеболювання та спазмолітичних препаратів.

Гестоз другої половини, буде показанням до операції кесаревого розтину лише в тому випадку, якщо має місце важка форма течії цього процесу, що не піддається терапії, а також якщо розвиваються ускладнення даного захворювання (крововиливи в мозок на тлі підвищення тиску, відшарування сітківки ока, гостра нирково-печінкова недостатність). Коли органи не справляються зі своєю роботою, внаслідок чого продукти метаболізму накопичуються в організмі, може розвинутися кома (несвідомий стан) або передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

• Стан є основною небезпекою другої половини вагітності і несе серйозну загрозу для життя майбутньої матері.

Що це таке? Гестоз при вагітності - це патологічний стан організму, при якому порушуються функції життєво важливих органів і який надзвичайно складно контролювати в тому випадку, якщо він вступив у запущену стадію.

Захворювання виникає в основному в III триместрі і має ще одну назву - пізній токсикоз. Однак від класичного нездужання у вигляді нудоти та блювання він відрізняється тим, що тягне за собою дисфункцію серцево-судинної та ендокринної системи, ураження центральної нервової системи внаслідок спазму кровоносних судин.

Ступінь поширення досягає 30%, ситуація ускладнюється ще й тим, що гестоз у першій половині вагітності дуже важко виявити на початкових етапах розвитку. Так, наприклад, пізній токсикоз, що розпочався у 20 тижнів, виявляють лише до 27 – 28 тижнів.

У чому небезпека гестозу?

Досі, незважаючи на розвиток медицини, гестоз залишається однією з основних причин материнської та дитячої смертності в допологовий та післяпологовий період. Він не вбиває миттєво, але сприяє стрімкому згасанню організму протягом кількох днів.

Пацієнтка може втратити зір, здатність до самостійного переміщення, один за одним припиняють свою роботу важливі органи: печінку, нирки, серце, мозок. Чим серйозніша стадія гестозу, тим менше шансів залишається у лікарів для порятунку пацієнтки та (або) її дитини.

Тільки пильну увагу до погіршення свого самопочуття та своєчасне обстеження допоможуть виявити пізній токсикоз на ранніх етапах його розвитку та уникнути смертельного ризику.

Причини виникнення гестозу

Вчені поки не з'ясували, що саме є причиною розвитку пізнього гестозу. Щодо цього є лише деякі припущення:

• Паталогічні зміни до ЦНС. Взаємозв'язок між корою мозку та підкірковими структурами порушується, що призводить до патології. Пусковим механізмом є психологічні стреси, яким жінка могла зазнавати під час виношування дитини.
• Імунні порушення, зокрема, збої у розпізнаванні тканин матері та тканин плода. У цьому процесі задіяні спеціальні Т-клітини, які є регуляторами імунної відповіді.
• Збої у ендокринній системі. Вагітність передбачає кардинальні зміни гормонального статусу, у яких можуть розпочатися збої у функціонуванні всього організму жінки.
• Недолік фолієвої кислоти. Це провокує підвищення непротеїногенних амінокислот, які є вкрай токсичними для організму.

Ускладнення вагітності гестозом передбачає спазм всіх судин – саме це причина відмови життєво важливих органів.

Симптоми гестозу при вагітності на стадіях

Є кілька класифікацій пізнього гестозу, але лікарі у Росії виділяють 4 основних етапи розвитку хвороби кожному за яких характерні певні клінічні прояви.

Водянка

Характеризується недостатньо хорошим виведенням рідини з організму, внаслідок чого з'являються набряки. Цей етап поділяється на 4 стадії, які характеризуються висхідним напрямом локалізації набряків:

1. Набрякають стопи, спостерігаються невеликі пухлини гомілок.
2. Ноги набрякають повністю, набрякає нижня третина живота.
3. Набряк піднімається вище і зачіпає обличчя, крім ніг та тіла.
4. Набряки торкаються всього тіла, спостерігаються на внутрішніх органах.

Характерні ознаки набряків

• При натисканні пальцем на поверхню шкіри залишається вм'ятина. Чим довше вона зникає, тим серйозніший набряк.
• У набрякової кінцівки відчувається поколювання, оніміння.
• Сильні набряки провокують у вагітної відчуття стомлюваності.

Це ранні симптоми гестозу при вагітності - якщо лікарі призначать жінці необхідну терапію, то далі пізній токсикоз розвиватися не буде.

Нефропатія

Якщо у разі набряків ніяких лікувальних заходів вжито був, то захворювання прогресує і перетворюється на стадію нефропатії. Крім затримки рідини в організмі утворюється гіпертонія, а аналізи сечі вказують на підвищення білка.

Всі ці симптоми гестозу будуть помітні лікареві, якщо пацієнтка відвідує жіночу консультацію хоча б 1 раз на 2 тижні та справно здає необхідні аналізи. У нефропатії виділяють кілька ступенів, які мають певні симптоми:

1. I ступінь – тиск не перевищує позначку 150/90, причому відстань від верхньої до нижньої межі має бути в нормі. За аналізом сечі виявляється білок трохи більше 1 г/л. Є набряклість нижніх кінцівок.
2. II ступінь – тиск не перевищує позначку 170/100, білок у сечі збільшується та починає досягати 3 г/л. Набряки поширюються як на нижні кінцівки, а й у нижню третину черевної стінки.
3. III ступінь – тиск вище за відмітку 170/110, білок у сечі перевищує показники 3 г/л, набряки поширюються по всьому тілу, виявляються набряки внутрішніх органів.

Нефропатія, особливо тяжкий її ступінь, не може залишитися непоміченою, і вагітна буде змушена звернутися до лікарні через погіршення свого стану.

Прееклампсія

У деяких випадках III ступінь нефропатії, незважаючи на проведене лікування, перетворюється на прееклампсію. Головна відмінність цього стану від нефропатії полягає в тому, що вагітна відзначається порушення кровообігу в головному мозку.

Створюється реальна загроза життю матері та плоду, що потребує негайної госпіталізації. Серед ознак тяжкого гестозу при вагітності можна виділити такі:

• Сплутаність свідомості
• Головний біль
• Втрата зору та (або) слуху
• Відчуття тяжкості в області потилиці
• Прояви склерозу
• Крововиливи у стінках життєво важливих органів
• Блювота

Якщо жінка у такому стані виявиться без медичної допомоги, вона загине. Прееклампсія передбачає поміщення пацієнтки до палати інтенсивної терапії, оскільки за її самопочуттям має бути встановлено цілодобове спостереження.

Еклампсія

Вважається найважчим ступенем гестозу вагітності при якому навіть невідкладна та висококваліфікована допомога не гарантує, що жінка залишиться живою. Частина лікарів схильні вважати прееклампсію початковою стадією еклампсії.

Еклампсія передбачає посилення проявів нефропатії і досить слабкий відгук організму на заходи щодо порятунку життя пацієнтки.

Характерні ознаки еклампсії

• Втрата свідомості
• Тонічні судоми
• Клонуси
• Сильна слабкість
• Сильний головний біль
• Великі набряки внутрішніх органів (найчастіше мозку)
• Артеріальний тиск вище 170/110

Еклампсія не виникає раптово, тому якщо вчасно реагувати на погіршення самопочуття та результатів аналізів, можна успішно запобігти цьому стану.

Лікування гестозу за етапами - препарати, схеми

Для кожного етапу гестозу у третьому триместрі вагітності лікар підбирає відповідну терапію. Для діагностики використовуються результати аналізу сечі та крові, показники артеріального тиску, показники маси тіла (у динаміці за кілька тижнів), обстеження очного дна.

Лікування I стадії (набряки)

Головна причина появи набряків полягає у затримці виведення рідини з організму. Традиційно російські акушер-гінекологи практикують суворий контроль за споживанням рідини та суттєве обмеження її обсягу.

• Результати такої «дієти» не завжди помітні: вагітна постійно хоче пити, а набряки, що вже існують, йдуть занадто повільно. Проте нових у своїй не утворюється.

Поступово наші медики стали переймати досвід західних фахівців: вагітній дозволяється пити стільки, скільки завгодно, але з однією умовою – вся споживана рідина повинна мати виражений сечогінний ефект. Це може бути журавлинний морс або заварене листя брусниці. Така методика лікування гестозу набагато легше переноситься, та й від набряків вона позбавляє набагато швидше.

Крім натуральних засобів, лікар може призначити сечогінні препарати:

• Канефрон – випускається у вигляді крапель, а також у формі драже. Розширює ниркові судини, перешкоджає надмірному всмоктуванню рідини. Зменшує виведення білка із сечею.
• Цистон – посилює кровопостачання епітеліальної тканини органів сечовидільної системи, має антибактеріальний та сечогінний ефект. Випускається як таблеток.
• Фітолізин – сприяє розслабленню гладкої мускулатури, має протизапальну та сечогінну дію. Випускається у вигляді спеціальної пасти, з якої потрібно виготовити суспензію.

При сильних набряках для вагітної показано госпіталізація та лікування в умовах стаціонару.

Лікування ІІ стадії (нефропатія)

Нефропатія передбачає поєднання набряків та підвищення артеріального тиску. Отже, до лікування затримки рідини в організмі додається терапія, що сприяє нормалізації артеріального тиску.

Оскільки стрибок тиску може відбутися повторно і протягом короткого терміну, вагітну потрібно помістити до лікарні, щоб здійснювати цілодобове спостереження за показниками артеріального тиску, а також проводити моніторинг функції нирок. Для стабілізації стану буде прописано таке:

• Повний спокій. Фізичні зусилля провокують підйом тиску, тому жінці протягом декількох днів потрібно дотримуватися постільного режиму.
• Прийом седативних засобів. Вони сприяють зниженню тиску, проте при вагітності деякі з них здатні надавати абортивний ефект, тому самостійно підбирати собі седативний засіб не варто.
• Дієта, метою якої є зменшення споживання солі та рідини, а також нормалізація співвідношення білків жирів та вуглеводів у раціоні.
• Прийом спазмолітиків. Оскільки в основі пізнього токсикозу лежить спазм судин, то важливо запобігти його. В іншому випадку посилиться симптоматика гестозу плаценти. При вагітності дозволені такі препарати, як Но-шпа та папаверин.
• Прийом білкових препаратів. Нефропатія передбачає посилене вимивання білка з організму, тому завдання лікаря – підвищити показники.

Комплексне своєчасне лікування гестозу при вагітності на стадії нефропатії, здебільшого дає позитивний ефект та зупиняє подальше прогресування пізнього токсикозу.

Лікування III та IV стадій (прееклампсія та еклампсія)

Обидва ці захворювання передбачають серйозні порушення функціонування нирок, печінки, серця, головного мозку, а також великих кровоносних судин плаценти, тому дана стадія гестозу найчастіше має наслідки для дитини.

Якщо вагітність досягла терміну, на якому плід може народитися життєздатним, то матері роблять екстрений кесарів розтин.

Для стабілізації стану пацієнтки вживаються такі заходи:

• Крапельне внутрішньовенне введення препаратів магнію, реополіглюкіну, глюкози та сечогінних препаратів, які повинні позбавити жінку від набряків.
• Повний спокій та суворий постільний режим. Як правило, при еклампсії пацієнтка відчуває таку сильну слабкість, що не може сама піднятися з ліжка.
• Введення протисудомних препаратів, якщо у хворої спостерігаються тонічні судоми.
• Щогодинний контроль за показниками білка у сечі. Оскільки жінка не може здати аналіз сама, то в уретру вводять катетер.
• Підключення до системи штучної вентиляції легень.
• Прийом сильнодіючих седативних препаратів для нормалізації тиску та запобігання новим судомам.

Екстрене розродження потрібно проводити тільки тоді, коли вдалося купірувати судомні скорочення і досягти відносної стабілізації АТ.

Вагітність після легких форм гестозу має протікати під посиленим лікарським контролем. Оскільки точні причини виникнення пізнього токсикозу невідомі, то складно визначити конкретні профілактичні заходи, які б уберегли вагітну від розвитку цього захворювання.

• Найвірніший спосіб убезпечити себе від прееклампсії та еклампсії – своєчасна терапія на ранніх стадіях гестозу.

20. Ранні та пізні гестози. Етіологія. Патогенез. Клінічна картина та діагностика. Лікування. Способи розродження, особливості ведення пологів. Профілактика тяжких форм гестозів.

Гестоз- ряд захворювань, що виникають тільки при вагітності, що ускладнюють її перебіг зникають із закінченням або перериванням вагітності.

Гестоз- синдром поліорганної функціональної недостатності, зумовлений невідповідністю можливостей адаптаційних систем організму матері адекватно забезпечити потреби плоду, що розвивається.

Класифікація:а) ранні гестози – виникають у першій половині вагітності (у перші 3-4 міс), б) пізні гестози – розвиваються у другій половині вагітності (в останні 2-3 міс).

Ранні гестози.

До ранніх гестозів відносяться блювання, слинотеча, дерматози, жовтяниця, гостра жовта атрофія печінки, бронхіальна астма, тетанія, остеомаляція вагітних.

Етіопатогенез:Основною причиною виникнення ранніх гестозів вважають порушення взаємовідносин між функцією ЦНС та діяльністю внутрішніх органів. При тривалому порушенні імпульсації відбуваються переподразнення вегетативних центрів підкірки (у блювотному і слинові центрі) і зниження функції нервових процесів у корі великого мозку. Це призводить до порушення фізіологічних процесів адаптації організму до вагітності. Зміни обміну речовин, діяльності ендокринної системи, травної та інших систем нерідко набувають патологічного характеру.

1. Блювота вагітних- блювання, яке повторюється кілька разів на день, супроводжується нудотою, зниженням апетиту, зміною смакових та нюхових відчуттів.

Форми/стадії блювання вагітних

а) легка- повторюється 3-5 разів на добу, зазвичай після їжі, не відбивається на загальному стані вагітної, легко піддається лікуванню та проходить самостійно після досягнення 10-12 тижнів вагітності

б) помірна- почастішання блювоти, що виникає незалежно від прийому їжі, до 10-12 разів на добу і супроводжується зменшенням маси тіла, загальною слабкістю, тахікардією, сухістю шкірних покривів, зниженням діурезу. При правильному лікуванні порушення нервової, ендокринної та інших систем поступово зникають. Після зникнення ознак гестозу вагітність розвивається нормально.

в) надмірнаблювота повторюється до 20 і більше разів на добу і викликає тяжкий стан хворої. Порушуються всі види обміну речовин. Голодування та зневоднення організму ведуть до виснаження, падіння маси тіла, зникнення підшкірного жирового шару. Шкіра стає сухою та в'ялою. Іноді виникає жовтяничне фарбування склер та шкіри. Мова обкладена, спостерігається сухість слизової оболонки губ, з рота відзначається запах ацетону. Температура тіла – субфебрильна. Пульс прискорений, при тяжкому перебігу захворювання досягає 120 ударів за хвилину і більше. Часто спостерігається гіпотензія. Добовий діурез знижений, у сечі виявляється ацетон, нерідко з'являються білок та циліндри. У крові зростає вміст залишкового азоту, знижується кількість хлоридів, нерідко збільшується концентрація білірубіну. Може підвищуватися рівень гемоглобіну, що пов'язане із зневодненням організму.

Блювоту вагітних необхідно диференціювати з інфекцією сечових шляхів, захворюваннями шлунково-кишкового тракту, пухлиною мозку, утиском матки в малому тазі, багатоводдям, грижею харчового отвору діафрагми.

2. Слинотеча. Може супроводжувати блювоту або зустрічатися як ранній самостійний гестоз. Добова салівація буває різною, іноді сягає 1 л і більше. Слинотеча пригнічує психіку хворої, викликає мацерацію шкіри та слизової оболонки губ. При значному виділенні слини з'являються симптоми зневоднення організму.

Лікування блювоти та слинотечіздійснюється у амбулаторних умовах. Якщо воно неефективне, хворих госпіталізують, проводять ретельне обстеження та лікування:

1. нормалізація порушеного співвідношення між процесами збудження та гальмування у ЦНС;

2. боротьба з голодуванням, зневодненням та інтоксикацією організму;

3. застосування антигістамінних засобів, препаратів протиблювотної дії, вітамінів;

4. лікування супутніх захворювань;

5. відновлення обміну речовин та функцій найважливіших органів.

6. створення умов емоційного та фізичного спокою, що нерідко призводить до припинення блювоти та слинотечі без додаткового лікування. Не слід поміщати в одну палату двох хворих, у яких вагітність супроводжується блюванням. Для нормалізації функції ЦНС застосовують психотерапію, акупунктуру, електросон.

7. для придушення збудливості блювотного центру застосовують етаперазин, торекан, дроперидол, церукал.

8. вітамінотерапія.

9. боротьба з гіпопротеїнемією та зневодненням: плазма, альбумін, протеїн, 5 % розчин глюкози, розчин Рінгера, ізотонічний розчин хлориду натрію. Для усунення метаболічного ацидозу рекомендується внутрішньовенно вводити 100-150 мг 5% розчину натрію гідрокарбонату. За добу хвора має отримати не менше 2-2,5 л рідини.

10. для зменшення салівації призначають 0,1% розчин атропіну внутрішньом'язово по 1 мл.

При безуспішному лікуванні показано переривання вагітності за життєвими показаннями.

3. Дерматози вагітних –група захворювань шкіри, що виникають під час вагітності та зникають після її закінчення. Найчастішою формою дерматозу є свербіж вагітних. Він може обмежуватися областю зовнішніх статевих органів або поширюватися по всьому тілу, викликає безсоння, дратівливість. Рідше відзначається екзема вагітних, яка вражає шкіру молочних залоз чи живота, стегон, рук.

Слід диференціювати із цукровим діабетом, алергією на лікарські речовини та харчові продукти, глистною інвазією.

Лікування: засоби, що регулюють функції нервової системи, що знижують сенсибілізацію організму, що дають загальнозміцнюючий ефект.

4. Жовтяницявагітних. Зустрічається рідко, проявляється жовтяничним фарбуванням та свербінням шкіри, ураженням печінки. Може траплятися і в другій половині вагітності.

Диференціюють із симптоматичною жовтяницею, що виникає при інфекційному гепатиті, хворобі Васильєва-Вейля, жовчнокам'яній хворобі, інтоксикаціях.

Вагітні із жовтяницею терміново госпіталізуються для з'ясування її причини. При діагностуванні жовтяниці вагітних як гестозу показано переривання вагітності.

5. Жовта дистрофія печінкиспостерігається рідко і виникає самостійно або при надмірному блюванні вагітних. Протікає важко і нерідко веде до смерті. Характерні жирове та білкове переродження печінки, зменшення її розмірів, наростання жовтяниці, свербіж шкіри, поява судом та коматозного стану. Показано негайне переривання вагітності.

6. Бронхіальна астма вагітнихспостерігається дуже рідко. Причинами її виникнення є гіпофункція паращитовидних залоз та порушення кальцієвого обміну.

Лікування.Вагітність можна пролонгувати, оскільки захворювання добре піддається лікуванню. Зазвичай призначають препарати кальцію, седативні засоби, вітаміни.

7. Тетанія вагітнихвиникає при зниженні чи випаданні функції паращитовидних залоз, у результаті порушується обмін кальцію. Клінічно захворювання проявляється судомами м'язів, найчастіше верхніх кінцівок («рука акушера»), рідше – нижніх («нога балерини»), іноді м'язів обличчя («риб'ячий рот» або картина тризму), тулуба і досить рідко – гортані та шлунка.

Лікування.Застосовують паратиреоїдин, препарати кальцію, вітамін D. При неефективності лікування, а також при тяжкій формі захворювання показано переривання вагітності.

8. Остеомаляція.Характеризується декальцинацією кісток та їх розм'якшенням внаслідок порушення фосфорно-кальцієвого обміну. Найчастіше уражаються кістки тазу та хребта, при цьому відзначається болючість кісток і може настати їх деформація, зокрема клювоподібне виступання симфізу, значне зміщення мису в порожнину тазу, зменшення міжвертального розміру.

Лікування:вітаміни D та Е, прогестерон, ультрафіолетове опромінення, при безуспішності його показано переривання вагітності.

При вагітності 12-14 тижнів прояви ранніх гестозів зазвичай поступово зникають. Хворі, які перенесли гестоз першої половини вагітності, повинні перебувати на диспансерному обліку в групі підвищеного ризику, тому що у них можливі реци

Пізні гестози.

Пізній гестоз- синдром поліорганної та полісистемної функціональної недостатності, що розвивається під час вагітності. Характеризується класичною «тріадою» симптомів: Про – набряки, П – протеїнурія, Г – гіпертензія – ОПГ-гестоз.

Класифікація.

1. За клінічними формами: водянка, нефропатія, прееклампсія, еклампсія.

2. Симптоматична класифікація: моносимптомні ОПГ-гестози, полісимптомні ОПГ-гестози, еклампсію загрозливу та еклампсію судомну.

3. Патогенетична класифікація: ОПГ-гестоз і натомість інших захворювань; транзиторний ОЗГ-гестоз; не класифікований ОЗУ-гестоз; супутні захворювання з ОЗУ-симптомами, але без гестозу, ті ж захворювання у поєднанні з ОЗУ - гестозом та ін.

4. 4 форми гестозів:

а) Моносимптомні гестози: водянка, протеїнурія та гіпертензія вагітних.

б) Полісимптомні гестози – характеризуються наявністю 2 або 3 кардинальних симптомів (ОП-, ОГ-, ПГ-, ОПГ-гестоз).

в) Прееклампсія.

г) Еклампсія.

5. За формою розвитку: а) чисті (при неускладненому соматичному анамнезі) та поєднані (на фоні екстрагенітальної патології); б) типові (тріада симптомів) та атипові (моно-і бісимптомний перебіг, безсудомна еклампсія).

Етіопатогенез.Плідне яйце – етіологічний фактор розвитку гестозу. Патогенез захворювання остаточно не з'ясовано. Існує близько 30 теорій, які намагаються пояснити механізм розвитку цього симптомокомплексу. Провідними ланками патогенезу є: генералізована вазоконстрикція, гіповолемія, порушення реологічних властивостей крові, ушкодження ендотелію осудів, розвиток синдрому ДВЗ. Нині прийнято вважати, що у розвитку гестсза грають роль імунологічні чинники, пов'язані з недостатнім розвитком плодового яйця, генетична схильність, неправильне харчування. Внаслідок порушення імунологічної адаптації плодового яйця не відбувається достатнього розширення судин, зберігається їхня висока чутливість до вазоконстриктивних впливів, що призводить до зниження материнського кровотоку та розвитку гіпоксії. Це викликає пошкодження ендотелію, спочатку локальне, а потім і в органах мішені: нирках, головному мозку, печінці. За рахунок підвищення агрегаційних властивостей еритроцитів та тромбоцитів, гіперкоагуляції та гіперв'язкості крові, дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові, прогресування вазоспазму формується комплекс мікроциркуляторних порушень. На тлі гіпоксичних змін, що розвиваються, в тканинах уражається ЦНС з розладом функції, порушується ферментативна функція печінки. Можливе виникнення ниркової та плацентарної недостатності, що веде до погіршення доставки кисню та інших метаболітів до плоду.

1. О-гестоз - набряк або водянка вагітниххарактеризується виникненням набряклості, що має стійкий характер.

Патогенез:Виникнення набряків пов'язане з порушенням водно-сольового обміну та підвищенням проникності судин мікроциркуляторного русла. Збільшення позаклітинного позасудинного об'єму рідини супроводжується зниженням об'єму плазми, внаслідок чого відзначається підвищення показників гемоглобіну та гематокриту, що веде до зниження матково-плацентарного кровообігу та призводить до хронічної гіпоксії плода.

Захворювання починається у другій половині вагітності, ближче до пологів. Набряки спочатку локалізуються на гомілках і стопах, потім можуть поширюватися на стегна, зовнішні статеві органи, черевну стінку, обличчя, верхні кінцівки і, нарешті, все тіло (анасарка). Виразність їх буває різною. Нерідко спостерігаються значні набряки ніг, одутлість обличчя без видимого набряку черевної стінки. Випіт рідини в серозні порожнини (черевну, плевральну) зазвичай не відбувається, вона накопичується в тканинах, переважно у підшкірній клітковині. Скупчення рідини в серозних порожнинах (гідроперікард, гідроторакс, асцит) буває при важких формах пізнього гестозу. Зазвичай набряки розвиваються поступово, однак трапляються випадки, коли вони досягають великих розмірів протягом дуже короткого часу.

Загальний стан хворих зазвичай не страждає. Іноді виникає легка стомлюваність, а за виражених набряках можуть з'явитися задишка, спрага, невелика тахікардія.

Діагностика

1. УЗД – визначають наявність вільної рідини в черевній порожнині.

2. Аналіз крові – підвищений вміст хлоридів, гіпопротеїнемія.

3. Визначення збільшення маси тіла - збільшення маси тіла протягом усієї вагітності, що перевищує на 5 кг фізіологічну (12 кг), а також збільшення маси тіла після 20 тижнів вагітності більш ніж на 300-400 г на тиждень, може свідчити про розвиток гестозу.

4. Порівняння добової кількості виділеної сечі з кількістю випитої рідини та додаванням маси тіла вагітної.

5. Проба Мак-Клюра-Олдріча – проводиться для виявлення прихованих набряків. В область передпліччя внутрішньошкірно вводиться 0,2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, і відзначається час, за який пухир, що утворився, повністю розсмоктується. У нормі цей проміжок часу в середньому становить 45-60 хв, за наявності набряків пухир зникає за 5-25 хв.

6. Пробій з кільцем - при появі набряків підібране кільце надягатиметься насилу або його взагалі неможливо буде надіти.

7. Збільшення кола гомілковостопного суглоба більш ніж на 1 см протягом тижня або збільшення кола гомілки на 8-10 % до вихідної величини.

Диференціальну діагностику проводять з набряками серцевого та ниркового походження.

Лікування.Лікування проводять в амбулаторних умовах, за відсутності ефекту показано госпіталізація. Необхідна повна відмова від куріння та вживання алкоголю.

1. Дієтичний режим: обмеження рідини до 800-1000 мл на добу та кухонної солі до 3-5 г, включення до раціону повноцінних білків (м'ясо, риба, сир та ін.), вживання фруктів та овочів, розвантажувальні дні (яблучні, сирні) ) один раз на тиждень.

Важливо усунути несприятливі фактори, що впливають на організм вагітної на виробництві та вдома.

2. Седативна, спазмолітична, десенсибілізуюча терапія.

2. П-гестоз – протеїнурія вагітних. При нормальному морфофункціональному стані нирок на добу втрачається до 50-60 мг білка, що визначається звичайними методами дослідження. При вагітності фізіологічно протікає втрата білка становить 200-300 мг на добу. Вища його втрата (2 г/сут) свідчить про порушення функції нирок, і білок починає визначатися сечі. З розвитком гестозу протеїнурія зростає. Збільшення білка до 1 г/л і більше дає підставу вважати цей стан ознакою гестозу.

Патогенез:протеїнурія може бути:

а) ниркова - пов'язана з підвищеною проникністю для білка судин ниркових клубочків та стінок ниркових канальців при одночасному порушенні реабсорбції білка, яке є проявом загальних змін, що відбуваються в судинній системі вагітних

б) позаниркова – підвищений вміст низькомолекулярних білків у крові, які вільно фільтрують ниркові клубочки.

Діагностика

1. Аналіз сечі: збільшення білка в сечі біліше 1 г/л, підвищеним гіаліновим та зернистим циліндрам, постійна ізостенурія по пробі Зимницького (1010-1012), стійка гіпостенурія (1002-1008), зниження добового діурезу до 1.

2. Аналіз крові: зменшення вмісту загального білка до 60 г/л і більше, альбуміно-глобулінового коефіцієнта нижче одиниці, зниження підвищення рівня сечовини (у нормі 3,8-5,8 ммоль/л).

3. Розрахунок кліренсу ендогенного креатиніну – множать величину добового діурезу на концентрацію креатиніну в сечі, отриманий результат поділяють на величину концентрації креатиніну у плазмі крові.

4. Поява у сечі, поряд з.

3. Г-гестоз – гіпертензія вагітних- Підвищення систолічного АТ більш ніж на 30 мм рт. ст. та діастолічного – більш ніж на 15 мм рт. ст. порівняно з вихідними величинами (щодо АТ до вагітності чи першому триместрі вагітності). Діагностують гіпертензію вагітних при підвищенні систолічного артеріального тиску більше 140 мм рт.ст. та/або діастолічного АТ понад 90 мм рт.ст.

Ускладнення: смерть плода, відставання у розвитку, гіпоксія, передчасні пологи, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

Діагностика

1. Моніторинг АТ

2. Визначення середнього АТ - суму одного систолічного та двох діастолічних ділять на 3 (норма 900-100 мм рт.ст). Якщо одержана цифра 105 мм рт.ст. і більше, можна говорити про гіпертензію, при якій переважає підвищення діастолічного тиску.

3. Функціональні проби – вимірювання АТ при різному положенні тіла вагітної. Вимірюють АТ у положенні вагітної на лівому боці кожні 5 хв до встановлення стабільного рівня діастолічного тиску. Потім вагітну повертають на спину і вимірюють артеріальний тиск відразу після зміни положення тіла і через 5 хв. Проба вважається позитивною, якщо діастолічний тиск збільшується у положенні на спині більш ніж на 20 мм рт.ст., що дозволяє віднести жінку до групи ризику розвитку гестозу або діагностувати його початковий прояв.

4. Зміна тиску у скроневих судинах. У нормі АТ у скроневих артеріях не перевищує половини максимального тиску в плечовій артерії, що виражається у скронево-плечовому коефіцієнті, що в середньому дорівнює 0,5. Збільшення коефіцієнта до 0,7-0,8 свідчить про підвищення артеріального тиску в судинах головного мозку, що можна розглядати як прояв пізнього гестозу.

5. Дослідження очного дна у другій половині вагітності. Зміни очного дна починаються з помірного звуження артерій та незначного розширення вен сітківки ока. Ступінь вираженості зміни судин очного дна залежить від тяжкості та тривалості перебігу гестозу.

4. ОПГ-гестоз - полісимптомний -характеризується тріадою симптомів: набряками, протеїнурією та гіпертензією.

Виділяють три ступені тяжкості перебігу захворювання.

а) при 1 ступені є набряки ніг. АТ підвищено на 25-30% (близько 150/90 мм рт.ст.), відзначається помірна протеїнурія (до 1 г/л); вміст тромбоцитів у крові дорівнює 180х109/л і більше, пульсовий тиск становить не менше 50 мм рт.ст., величина гематокриту відповідає 0,36-0,38;

б) при II ступені виявляються виражені набряки ніг та черевної стінки, АТ підвищується на 40% по відношенню до початкового рівня (до 170/100 мм рт.ст.), протеїнурія більш виражена (від 1 до 3 г/л); кількість тромбоцитів – 150-180-х109/л, пульсовий тиск – не менше 40 мм рт.ст., величина гематокриту – 0,39-0.42;

в) при ІІІ ступені гестозу виявляються різко виражені набряки ніг, черевної стінки, обличчя; підвищення АТ на понад 40 % (вище 170/100 мм рт.ст.) та виражена протеїнурія (вміст білка в сечі більше 3 г/л); кількість тромбоцитів - 120-150х109/л, пульсовий тиск - менше 40 мм рт.ст., величина гематокриту - більше 0,42.

Для оцінки ступеня тяжкості гестозу використовують також шкалу Віттлінгера, яка дозволяє об'єктивізувати деякі клінічні ознаки. Ступінь тяжкості гестозу оцінюється у балах. Загальна сума балів дає уявлення про ступінь тяжкості гестозу. Сума балів від 2 до 10 свідчить про легкий ступінь гестозу, від 10 до 20 - про середній ступінь, більше 20 - про особливо тяжкий ступінь гестозу.

Для оцінки тяжкості гестозу, що виник на тлі екстрагенітальної патології, використовують шкалу, розроблену Г.М. Савельєва, за якою поряд з клінічними симптомами враховуються тривалість захворювання, наявність екстрагенітальної патології, а також стан плода. Під фоновими захворюваннями мають на увазі захворювання нирок, гіпертонічну хворобу, ендокринопатію, хронічні неспецифічні захворювання легень та бронхів, ожиріння, хронічні захворювання печінки, вади серця різного генезу. Шкала характеризує стан вагітних у момент огляду. Легкий ступінь гестозу у поєднанні з екстрагенітальною патологією відповідає 7 і менше балів, середньої тяжкості – 8-11 балів та важка форма гестозу – 12 і більше балів.

5. Прееклампсія -характеризується тим, що до клінічної картини пізнього гестозу приєднуються симптоми, що вказують на порушення функції центральної та вегетативної нервової системи. Симптоматологія прееклампсії обумовлена ​​виникненням порушення мозкового кровообігу, внаслідок чого відбуваються набряк мозку та підвищення внутрішньочерепного тиску.

Клініка:головний біль з локалізацією в лобовій або потиличній ділянці, сильні постійні або пульсуючі головні болі, які можуть спостерігатися одночасно з розладом зору; порушення зору (періодично виникає перед очима мерехтіння яскравих і темних плям, «туман» в очах, миготіння «мушок» перед очима, рідше тимчасова втрата зору); біль в епігастральній ділянці або у правому верхньому квадранті живота, іноді нудота та блювання, біль по всьому животу, позивання на дефекацію; загальний збуджений стан, неспокій, ейфорія, безсоння, шум у вухах або, навпаки, загальмованість, млявість, сонливість; ціаноз або своєрідне забарвлення обличчя (на тлі нормального кольору обличчя синюватий відтінок в області крил носа та губ, спричинений порушенням кровообігу в капілярах); наростання окремих або провідних симптомів гестозу (набряк, протеїнурія, олігурія, гілертензія).

Прееклампсія чаші виникає при першій вагітності, у віці до 25 і після 35 років, на тлі будь-якої форми пізнього гестозу, іноді прееклампсія розвивається на тлі щодо сприятливого перебігу захворювання, але чаші при більш тяжкій формі гестозу. Грізними ознаками є швидке піднесення АТ з одночасним зменшенням пульсового тиску, тяжкі патологічні зміни з боку очей (виражений спазм судин, крововиливу, набряк, відшарування сітківки).

Поява на тлі гестозу різної форми та ступеня тяжкості порушень функції ЦНС свідчить про наявність судомної готовності. Достатньо дії якогось інтенсивнішого подразника (біль, гучний звук, яскраве світло), щоб розвинувся напад еклампсії.

За всіх форм пізнього гестозу виявляється матково-плацентарна недостатність. При легких формах ефективність маткового кровотоку підтримується посиленням серцевої діяльності та підвищенням артеріального тиску. Тяжкі форми гестозу супроводжуються порушенням кровопостачання матки та процесів дифузії в плаценті. Зниження кровотоку в матці та плаценті служить проявом генералізованих судинних розладів і відбувається в основному за рахунок зменшення пульсового АТ та погіршення венозного відтоку крові, що призводить до внутрішньоутробної гіпоксії та загибелі плода.

Лікування.Проведення інтенсивного комплексного лікування, спрямованого насамперед на корекцію гіповолемії та артеріальної гіпертензії, регуляцію білкового та водно-сольового обмінів, а також на покращення мікроциркуляції, матково-плацентарного кровообігу та ниркового кровотоку.

6. Еклампсія- клінічно виражений синдром поліорганної недостатності, на фоні якого розвивається один або більше судомних нападів, що етіологічно не мають відношення до інших патологічних станів у вагітних, породіль та породілок з гестозом.

клініка.Еклампсії передшевтсвують симптоми, що є провісниками і характеризуються ознаками значного подразнення ЦНС: підвищена збудливість рефлекторна з боку органів чуття. Різке світло, шум, больові подразники та інші моменти можуть бути факторами, що провокують напад. Кожен напад еклампсії триває 1-2 хв і складається з чотирьох періодів: передсудомного, тонічних судом, клонічних судом та дозволу нападу.

Передсудомний період. З'являються дрібні фібрилярні посмикування повік, що швидко поширюються на м'язи обличчя та верхні кінцівки; погляд стає застиглим, нерухомим; очі фіксуються в одному напрямку, лише злегка відхиляючись вгору або убік. Тривалість періоду – близько 20-30 с.

Період тонічних судом. Слідом за посмикуванням верхніх кінцівок голова хворий відкидається назад або убік, тіло витягується і напружується, хребет згинається, обличчя блідне, щелепи щільно стискаються. Зіниці розширюються і йдуть під верхню повіку, внаслідок чого видимими залишаються лише білки очних яблук. Хвора не дихає, пульс не відчутний. Тривалість періоду – 20-30 с.

Період клонічних судом.Починаються безперервно наступні один за одним клонічні судоми, що поширюються зверху вниз на всі м'язи тіла, дихання утруднене або відсутнє, пульс невідчутний, обличчя стає багряно-синім, яремні вени напружуються. Поступово судоми стають більш рідкісними, слабкими і, зрештою, припиняються. Цей період, як і попередній, найбільш небезпечний для матері та плоду. Тривалість його від 20-30 до 1 хв, а іноді і більше.

Період дозволу нападу. Слідом за шумним глибоким вдихом, що нерідко супроводжується хропінням, відновлюється дихання: хвора починає дихати повільно і глибоко, з рота виділяється піниста слина, іноді з домішкою крові (через прикушування язика), або стає менш синюшним і поступово рожевіє. Зіниці звужуються. Пульс починає промацуватись, причому спочатку він дуже частий і ниткоподібний, потім поступово уріжається, і покращується його наповнення.

Після нападу хвора перебуває в коматозному стані, але зазвичай скоро приходить до тями. Про те, що трапилося, хвора не пам'ятає, скаржиться на головний біль, загальну слабкість, розбитість. Число нападів у різних вагітних по-різному: від одного до декількох десятків, у більшості випадків 1-2.

Про тяжкість еклампсії судять за кількістю нападів, їх тривалістю та тривалістю несвідомого стану. Чим більше судомних пароксизмів, чим триваліший після них коматозний стан, тим серйозніший прогноз. Іноді хвора не встигає вийти з коми, як починається наступний напад. Таку серію нападів прийнято називати екламптичним статусом. Також може спостерігатися особлива форма гестозу - еклампсія без судом, коли вагітна з тяжким гестозом без жодного нападу впадає в несвідомий стан, який дуже часто закінчується смертю.

Ускладнення:екламптична кома (розвивається на тлі дифузного набряку мозку постгіпоксичного генезу, а також на тлі ішемії та крововиливу в мозок); крововилив у мозок; порушення кровообігу та крововиливу в печінці, нирках, плаценті, ШКТ та інших органах; часткове відшарування плаценти.

Дифдіагностику слід проводити з гіпертонічною енцефалопатією, епілепсією та іншими захворюваннями ЦНС, діабетичною, уремічною та печінковою грудками.

Невідкладна допомога.

1. Хвору необхідно укласти на рівну поверхню і повернути її голову убік, звільнити дихальні шляхи, обережно відкриваючи рот за допомогою шпателя або ложки, витягнути вперед язик і при можливості аспірувати вміст ротової порожнини і верхніх дихальних шляхів.

2. При швидкому відновленні спонтанного дихання – кисень. У разі тривалого апное вдаються до штучної вентиляції легень за допомогою маски.

3. При зупинці серцевої діяльності проводять закритий масаж серця та інші прийоми серцево-судинної реанімації.

4. Хвору необхідно ввести в наркоз фторотаном для запобігання рецидиву судом під час акушерського обстеження та катетеризації магістральної вени.

5. Для усунення судомного синдрому використовують різні протисудомні та седативні препарати – діазепам, розчин сірчанокислого магнію. Для припинення судом внутрішньовенно одномоментно вводять 0,02 г діазепаму та повторюють введення 0,01 г через 10 хв. Також вводять внутрішньовенно 20 мл 25 % розчину сірчанокислого магнію.

6. Лікування церебральної недостатності. Направлено на покращення мозкового кровотоку – застосування спазмолітиків, дезагрегантів, антикоагулянтів, препаратів декстрану.

7. Нормалізація ОЦК, підтримання АТ на помірному гіпертензивному рівні.

8. У реабілітаційному періоді застосовують ГБО, що прискорює відновлення функцій ЦНС та паренхіматозних органів.

Лікуванняхворий з еклампсією має проводитися одночасно акушером-гінекологом та анестезіологом-реаніматологом по можливості у спеціалізованому закладі.

Незалежно від клінічної форми усі вагітні жінки з гестозом госпіталізуються до відділення патології вагітних акушерського стаціонару. Рання госпіталізація забезпечує більш раціональне лікування та покращує його ефективність.

Лікування пізніх гестозів.

1.Створення лікувально-охоронного: включає режим відпочинку, сну, призначення медикаментозних препаратів: тріоксазин, димедрол, піпольфен.При тяжкій формі гестозу перед початком обстеження та лікування використовують короткочасний закисно-кисневий наркоз у поєднанні з фторотаном. Внутрішньовенно вводять седуксен, дроперидол, промедол.

2. Раціональне та збалансоване харчування. Рекомендується режим чотириразового живлення із тригодинними проміжками, проведення розвантажувальних днів.

3. Нормалізація макро- та мікрогемодинаміки – призначення препаратів гіпотензивної дії, що усувають ангіоспазм: спазмолітики, адреноблокатори, периферичні вазодилататори. інгібітори вазоакгівних амінів, сульфат магнію (надає гіпотензивну, седативну, діуретичну дію, має протисудомний, спазмолітичний ефект і знижує внутрішньочерепний тиск), сірчанокислий магній (внутрішньом'язово по 20 мл 25 % курсу проводять на 4 год, 4 год; 2-3 курси лікування з 12-годинною перервою між курсами).

4. Патогенетична терапія: боротьба з гіповолемією, гіпопротеїнемією, інтоксикацією організму, корекція реологічних властивостей крові, КОС та електролітного балансу. З цією метою застосовують розчини глюкози, Рінгера, альбумін, протеїн, свіжозаморожену плазму, 6% гідроксиетильований крохмаль, реополіглюкін, реоглюман, гемодез, ацесоль, дисоль, бікарбонат натрію, глюкозо-новокаїнову суміш.

Інфузійна терапія проводиться поступово протягом доби з оптимальною швидкістю 200 мл/год. Загальний обсяг рідини, що вливається, не повинен перевищувати 800-1200 мл при тяжкій формі гестозу і прееклампсії і не більше 2000-2500 мл - при еклампсії.

Терапію проводять колоїдними та кристалоїдними розчинами у співвідношенні 2:1.

6. Нормалізація реологічних та коагуляційних властивостей крові: дезагреганти (препарати декстрану, трентал, курантил, серміон, аспірин), гепарин при тривалому перебігу гестозу середнього та тяжкого ступеня тяжкості.

7. Нормалізація метаболізму: панангін, метіонін, фолієва кислота, есенціалі, комплекс вітамінів, сироп та настій шипшини, ягід чорноплідної горобини.

8. Профілактика плацентарної недостатності: оксигенотерапія, кокарбоксилаза, курантил, корглікон.

9. При наростаючій олігу-рії, азотемічній інтоксикації та гіпергідратаційному синдромі – гемодіаліз, лікувальний плазмаферез.

Тактика ведення пологів.

Вибір терміну розродження залежить від ступеня тяжкості пізнього гестозу. До важких форм гестозу відносяться еклампсія, прееклампсія, HELLP-синдром, та напівсимптомний гестоз третього ступеня; до середньої тяжкості - ОЗУ-гестоз другого ступеня та до легкої - ОЗУ-гестоз першого ступеня. Тяжкість гестозу визначається як вираженістю його клінічних проявів, а й тривалістю течії. Вибір строку розродження:

1. При еклампсії, тяжких ускладненнях гестозу (екламптична кома, гостра ниркова недостатність, крововилив у мозок, відшарування сітківки) – термінове розродження. Також показано за відсутності ефекту від інтенсивної терапії прееклампсії протягом 4-6 годин та тяжкого ступеня вираженості гестозу протягом 24 годин.

2. При гестозі середньої тяжкості:

а) при терміні вагітності 36 тижнів і більше вдаються до термінового або планового розродження

б) при терміні вагітності менше 36 тижнів термінове розродження якщо незалежно від інтенсивної терапії клінічні або лабораторні дані свідчать про погіршення стану вагітної або воно залишається без змін

3. При легкій формі гестозу:

а) при терміні вагітності 36 тижнів або більше – планове переривання вагітності

б) при терміні вагітності менше 36 тижнів - хвору включають у програму тривалого лікування та спостереження, що дає можливість почекати час, необхідний для досягнення достатньої зрілості плода та сприятливого результату вагітності. Вагітні групи тривалого спостереження залишаються у пологовому будинку аж до народження дитини.

Розродження.

1. Через природні родові шляхи - за легкої та середньої ступеня тяжкості гестозу, коли передбачається планове розродження і є час його підготовки. Проводять при підготовленій шийці матки шляхом родозбудження з розкриттям плодового міхура. За відсутності пологової діяльності протягом 2-3 годин після амніотомії слід розпочати родозбудження шляхом внутрішньовенного краплинного введення окситоцину, простагландину або їх поєднання.

При «незрілій» шийці матки для її підготовки до пологів залежно від екстреності призначають естрогено-вітамінове тло протягом 3-5 днів або прискорене лікування простагландинами у поєднанні з естрогенними препаратами. При недоношеній вагітності проводять профілактику дистрес-синдрому у плода. Для родозбудження у таких ситуаціях доцільно використовувати простагландини.

У першому періоді пологи слід вести в ізольованій від шуму палаті. У періоді розкриття показано раннє розтин плодового міхура (при розкритті шийки матки на 3-4 см) з метою зниження внутрішньоматкового тиску та стимуляції родової діяльності.

Під час пологів необхідно проводити ретельне спостереження за станом гемодинаміки, дихання, функції нирок, печінки та біохімічних показників, родовою діяльністю та станом плода. Продовжують інтенсивну терапію. Частиною патогенетичної терапії є знеболювання пологів – 2 % розчин промедолу, що вводиться по 1 мл внутрішньом'язово, в окремих випадках внутрішньовенно.

Поява неврологічної симптоматики (головний біль, нудота, блювання), нечутливість породіллі до медикаментозної терапії, ознаки загрозливої ​​гіпоксії плода є показанням до закінчення пологів за допомогою акушерських щипців або екстракції плода за тазовий кінець під наркозом. При мертвому плоді – плодоруйнівна операція.

2. Кесарів розтин. Показання:еклампсія, прееклампсія та важка форма ОЗГ-гестозу при інтенсивній безуспішній терапії в межах кількох годин; коматозний стан; анурія; амавроз; крововилив у сітківку або її відшарування; підозра чи наявність крововиливу у мозок; відсутність ефекту від родозбудження при непідготовленості пологових шляхів; непідготовлені родові шляхи у вагітних навіть за наявності достатнього ефекту від комплексної інтенсивної терапії; розвиток гіпоксії плода за неможливості швидкого закінчення пологів через природні родові шляхи; ускладнений перебіг пологів (аномалії родової діяльності) та поєднання гестозу з іншою акушерською патологією (тазове передлежання, великий плід та ін.). Проводиться під загальною ендотрахеальною або перідуральною анестезією.

У третьому періоді пологів з метою профілактики кровотечі показано краплинне внутрішньовенне вливання метилергометрину або окситоцину.

У післяпологовому періоді принципи лікування залишаються такими ж, як при вагітності. Жінки, які перенесли пізній гестоз, можуть бути виписані додому не раніше ніж через 2-3 тижні після пологів. Їх передають під нагляд акушера-гінеколога та терапевта. При виписці дитини, народженої хворою на гестоз, у дитячу консультацію передають повідомлення про необхідність ретельного патронажу.

Профілактика пізніх гестозів:правильне спостереження за вагітними у жіночій консультації та надання їм необхідної своєчасної медичної допомоги; взяття на особливий облік жінок, які становлять групу підвищеного ризику розвитку пізнього гестозу; своєчасне виявлення та проведення лікування ранніх ознак пізнього гестозу з метою попередження переходу початкових стадій захворювання на більш тяжкі форми.

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що таке гестоз під час вагітності?

Гестози є наслідком порушення процесу адаптації материнського організму до вагітності, що розвивається. Гестози загрожують ускладненнями і для організму матері, і для плода.

Гестози розвиваються тільки під час вагітності і зникають після пологів або переривання вагітності. Рідко гестози викликають патологію, що залишається після закінчення вагітності.

Гестоз - досить часта патологія при вагітності; він розвивається у 25-30% майбутніх мам. Це грізне захворювання багато років є причиною материнської смертності (займає 2 місце серед причин смерті вагітних жінок у Росії).

Гестоз призводить до порушення функцій життєво важливих органів, особливо судинної системи та кровотоку.

Якщо гестоз розвивається практично у здорової жінки, за відсутності захворювань, його називають чистим гестозом. Гестоз, що розвинувся на тлі хронічних захворювань у жінки (захворювання нирок, печінки, гіпертонічної хвороби, порушення жирового обміну або ендокринної патології), називають поєднаним гестозом.

Гестоз може розпочатися як у першій, так і у другій половині вагітності, але найчастіше розвивається у III триместрі, з 28 тижнів вагітності.

Причини гестозу під час вагітності

Сприятливими факторамидля розвитку гестозу можуть бути: недостатність пристосувальних реакцій нейроендокринної регуляції; патологія з боку серцево-судинної системи; ендокринні захворювання; захворювання нирок; захворювання печінки та жовчовивідних шляхів; ожиріння; часті стресові ситуації; інтоксикації (вживання алкоголю, наркотичних речовин, куріння); імунологічні та алергічні реакції.

До групі ризикуз розвитку гестозу при вагітності відносяться:

• жінки з перевтомою, хронічними стресами (це вказує на слабку адаптаційну здатність нервової системи);
• вагітні жінки молодше 18 та старше 35 років;
• вагітні, які перенесли гестоз під час попередньої вагітності;
• жінки зі спадковою схильністю до гестозу;
• жінки, які народжували часто з короткими проміжками між пологами або часто робили аборти;
• вагітні з хронічними інфекціями чи інтоксикаціями;
• соціально незахищені жінки (недостатнє харчування у вагітної, погані екологічні умови);
• жінки з генітальним інфантилізмом (затримка статевого розвитку або недорозвинення статевих органів та їх функцій);
• жінки із першою вагітністю;
• жінки з багатоплідною вагітністю;
• жінки зі шкідливими звичками.

Ризик розвитку гестозу у 8 разів вищий у жінок, матері яких мали прееклампсію, порівняно з іншими жінками, матері яких не мали гестозу. Дослідження показали, що у дочок еклампсія розвивається у 48,9% випадків (у старшої дочки частіше, ніж у молодшої), у сестер вона розвивається у 58% випадків.

Навіть прояви раннього гестозу або токсикозу, за спостереженнями гінекологів, розвиваються у жінок, матері яких страждали від токсикозу. Якщо ж у матері він не виявлявся, то й дочка може лише трохи захитуватися в транспорті, або в неї може трохи загостритися нюх.

Більшість вчених схиляються до думки, що у разі виникнення гестозу має значення поєднання кількох цих причин.

Продукти обміну зародка не знешкоджуються у першому триместрі плацентою (вона формується з 9 по 16 тиждень вагітності), потрапляють у кров вагітної та викликають у відповідь нудоту та блювання.

Внаслідок змін в організмі жінки (у тому числі і гормональних) підвищується проникність судинної стінки, і внаслідок цього рідка частина крові "відходить" з кровоносного русла і накопичується в тканинах - так виникають набряки. Набрякає і матка, і плацента, що погіршує кровопостачання та забезпечення киснем плода.

Внаслідок згущення крові підвищується її здатність до утворення тромбів. Для того щоб "проштовхнути" по судинах цю кров, що згустилася, організму доводиться підвищувати артеріальний тиск - ще один прояв гестозу.

Підвищена проникність стінки судин у нирках призводить до потрапляння в сечу та виділення з організму білка – протеїнурія також є симптомом гестозу.

Чим небезпечний гестоз при вагітності (наслідки гестозу)?

Неприборкане блювання при гестозі може викликати зневоднення організму жінки. Гестоз може призвести до передчасного відшарування плаценти, до передчасних пологів, асфіксії плода. При гестозі легкого та середнього ступеня тяжкості передчасні пологи спостерігаються у 8-9%, а при тяжкому – у 19-20% випадків. Якщо ж гестоз перетворюється на стадію эклампсии, то 32% дітей народжуються передчасно.

Наслідки пізнього гестозу у його формі вкрай несприятливі й у дитини. Гостра форма гестозу при передчасному відшаруванні плаценти може спричинити навіть загибель дитини. Перинатальна смертність при гестозі досягає 32%.

Гестоз млявий призводить до гіпоксії плода (недостатнє забезпечення киснем), що, у свою чергу, з великою ймовірністю викликає затримку внутрішньоутробного розвитку плода. 30-35% дітей, які народилися від матерів із проявами гестозу, мають низьку масу тіла. Гіпоксія плода призводить до затримки фізичного та розумового розвитку дитини. Багато дітей часто хворіють.

При найважчій формі гестозу – еклампсії – термінове розродження (або переривання вагітності) є єдиним способом зберегти життя жінці та дитині. Розродження до належного терміну – не завжди сприятливий результат для недоношеної незрілої дитини. Хоча в деяких випадках у дитини вижити більше шансів поза утробою матері.

Птіалізм, або слинотеча, може відзначатися самостійно, а може супроводжувати блювання. Слинотеча може досягати за добу об'єму 1 л і більше. При цьому погіршується загальне самопочуття, знижується апетит, можливо зниження маси тіла, порушення сну. При різко вираженому птиалізмі можуть виникнути ознаки зневоднення організму.

Зазвичай ранні гестози рідко виявляють агресивну течію. Незалежно від ступеня тяжкості раннього гестозу його прояви повинні зникнути до 12-13 тижня вагітності. Якщо прояви токсикозу продовжуються, необхідно провести обстеження вагітної, щоб унеможливити загострення будь-якого хронічного захворювання внутрішніх органів.

Гестоз другої половини вагітності (пізній гестоз)

Характерна тріада симптомів ( набряки, білок у сечі, підвищення артеріального тиску) може виявлятися не у всіх жінок. Про розвиток гестозу може свідчити один із них. Видимим для жінки проявом гестозу є лише один симптом – набряки. А підвищення артеріального тиску та білок у сечі можуть бути виявлені лише лікарем. Тому вагітній так важливо своєчасно стати на облік у зв'язку з вагітністю і регулярно з'являтися на прийом до лікаря.

Поєднання симптомів при гестозі може бути різним. В даний час всі 3 ознаки пізнього гестозу спостерігаються тільки в 15% випадків, набряки з підвищенням тиску – у 32% випадків, білок у сечі та підвищення тиску – у 12% випадків, набряки та білок у сечі – у 3% випадків. Причому явні набряки відзначаються у 25%, а приховані (на них вказує патологічна надбавка у вазі) – у 13% випадків.

Перша стадія пізнього гестозу – набряки, або водянка вагітної. Поява набряків жінка може помітити за почуттям легкого оніміння пальців. При набряках важко стає розгинати пальці та надягати кільця на пальці.

Набряклість який завжди означає розвиток гестозу. Набряки можуть бути результатом підвищеного вироблення прогестерону (так званого гормону вагітності). Набряки можуть з'явитися і в результаті загострення хронічного захворювання (варикозу вен, захворювання серця, нирок). Але розібратися в тому, чи набряки є звичайним проявом вагітності, симптомом хронічного захворювання, або ж симптомом гестозу, може тільки лікар.

Якщо відзначається надмірне збільшення у вазі у вагітної, а видимих ​​набряків немає, то для перевірки жінці можуть провести пробу Маклюра-Олдріча: підшкірно вводять фізрозчин і спостерігають, за який час "гудзик" розсмокчеться. Якщо її не стане менше, ніж через 35 хвилин, значить є приховані набряки.

Якщо набряки стають видимими, то в організмі затримано 3 л зайвої рідини. Спочатку набрякають стопи, потім набряки поширюються вгору, захоплюючи гомілки, стегна, живіт, шию та обличчя. Навіть якщо жінка не відчуває при цьому неприємних відчуттів, необхідно вжити термінових заходів, щоб гестоз не посилився. Небезпечно займатися самолікуванням та приймати сечогінні засоби, т.к. це ще більше погіршить ситуацію. Стан може будь-якої миті різко погіршитися.

Друга стадія гестозу – нефропатія- Розвивається зазвичай на тлі водянки. Першим симптомом її є підвищення артеріального тиску. Для вагітної жінки має значення не тільки підвищення тиску, але і різкі коливання його, які можуть стати причиною відшарування плаценти і загибелі плода або кровотечі, що раптово виникла.

Третя стадія гестозу – прееклампсія– характеризується тим, що на додаток до набряків та підвищеного тиску з'являється ще білок у сечі. У цій стадії можуть розвиватися тяжкі порушення кровопостачання головного мозку, що проявляється появою найсильнішого головного болю, почуття тяжкості в області потилиці, миготіння мушок перед очима, нудоти та блювання, порушення зору, порушення пам'яті, а іноді навіть психічних розладів. Відзначаються також дратівливість, безсоння, млявість, біль у животі та правому підребер'ї. Артеріальний тиск підвищений – 160/110 мм рт. ст. і вище.

Четверта, найважча стадія гестозу – еклампсія. Іноді вона, минаючи прееклампсію, розвивається дуже швидко після нефропатії. При еклампсії порушуються функції багатьох органів, можуть виникнути судоми. Напади судом можуть провокуватися різними факторами: різким звуком, яскравим світлом, стресовою ситуацією, болем. Триває напад судом 1-2 хвилини. Можуть бути тонічні ("тягучі" судоми) і клонічні (дрібні посмикування м'язів). Закінчується судомний напад втратою свідомості. Але існує і безсудна форма еклампсії, при якій на тлі підвищеного тиску жінка раптово впадає в кому (знепритомніє).

Еклампсія загрожує важкими ускладненнями: відшаруванням плаценти, передчасними пологами, кровотечами, гіпоксією плода і навіть загибеллю плода. Не виключено у цій стадії виникнення інфаркту, набряку легень, інсульту, ниркової недостатності.

Еклампсія частіше розвивається у жінок із першою вагітністю. При прогнозуванні ризику розвитку еклампсії слід враховувати генетичні чинники. При міхуровому занесенні та багатоплідній вагітності ризик розвитку еклампсії значно збільшується.

У деяких випадках можливий безсимптомний або малосимптомний перебіг гестозу. Але можливий і стрімкий розвиток цього ускладнення вагітності. Тому при найменшій підозрі на наявний у вагітної гестоз зволікання з обстеженням та лікуванням є небезпечним для життя матері та дитини.

Пізній гестоз може мати непередбачуваний розвиток. Він може різко прогресувати, при цьому погіршення стану жінки стрімко наростатиме з кожною годиною. Чим раніше розвивається гестоз, тим більше агресивна течія він має, і тим більше тяжких наслідків матиме, особливо при несвоєчасному лікуванні.

Рідкісні форми гестозів

• Жовтяниця вагітних: вона виникає частіше у другому триместрі, супроводжується свербінням, має зазвичай прогресуючий характер; може бути причиною невиношування, порушення розвитку плода, кровотечі. Відновлюється при наступній вагітності та є показанням для переривання вагітності. Причиною її виникнення може бути перенесений у минулому вірусний гепатит.
• Дерматози:екзема, кропив'янка, герпетичні висипання; може бути тільки шкірний болісний свербіж (локальний або тотальний), що викликає дратівливість і безсоння. Виникає частіше в осіб з алергічними проявами та при патології печінки.
• Гостра жирова дистрофія печінки (жировий гепатоз): характеризується появою кровоточивості, синців, блювання, набряків, зменшенням кількості сечі та судомами. Причина виникнення незрозуміла; може бути результатом інших видів гестозу. Може поєднуватись із жировою дистрофією нирок. Характеризується поступовим зниженням функції нирок та печінки.
• Тетанія вагітних: часте поява м'язових судом, переважно в кінцівках. Виникає при нестачі кальцію внаслідок споживання його плодом, при порушенні функції паращитовидної залози, при порушенні всмоктування кальцію в кишечнику та при нестачі вітаміну Д.
• Остеомаляція(розм'якшення кісток скелета) та артропатії(порушення зчленувань кісток тазу та суглобів): також пов'язані з порушеннями кальцієвого та фосфорного обміну та зниженням функції паращитовидної залози. Сприяє виникненню цього виду гестозу нестача вітаміну Д.
• Хорея вагітних: нескоординовані та мимовільні рухи, емоційна нестійкість, психічні порушення, деяке утруднення ковтання та мови. Виникає при органічних ураженнях головного мозку. У легких випадках вагітність продовжується і закінчується пологами. У тяжких випадках – переривання вагітності. Після вагітності прояви хореї поступово зникають.

Гестоз при другій вагітності

Жінки, які перенесли гестоз при вагітності, входять до групи ризику розвитку гестозу. Ризик збільшується, якщо перерва між вагітностями невелика. Такі жінки повинні контролювати перебіг вагітності та стан здоров'я з перших тижнів вагітності, регулярно та ретельно.

Відомі, однак, випадки, коли при другій вагітності гестоз не розвивався зовсім або протікав у легшій формі.

Ведення вагітності при гестозі

• постільний або напівліжковий режим;
• контроль артеріального тиску 5-6 разів на добу;
• контроль маси тіла (1 раз на 4 дні);
• щоденний контроль отриманої (випитої та введеної внутрішньовенно) та виділеної рідини;
• контроль вмісту білка в сечі (в разовій порції кожні 2-3 дні та в добовій кількості сечі кожні 5 днів);
• загальний аналіз крові та сечі кожні 5 днів;
• огляди окуліста;
• контроль стану плода щоденно.

При тяжкій формі гестозу проводиться в даний час активніша тактика ведення вагітності. Показаннями для дострокового розродження є не тільки еклампсія (судомна або безсудомна) та ускладнення еклампсії, а й прееклампсія у разі відсутності ефекту від лікування протягом 3-12 годин, та середньотяжкий гестоз за відсутності ефекту від лікування протягом 5-6 діб. Стрімке наростання тяжкості стану жінки або прогресування плацентарної недостатності також є показанням для дострокового розродження.

Ступінь тяжкості гестозу та стану жінки та плода визначають вибір методу та часу розродження. Переважні пологи через природні родові шляхи. Але для цього необхідні такі умови: головне передлежання плода, пропорційність головки плода та тазу матері, зрілість шийки матки, вік вагітної не старше 30 років та ін.

При гестозі знижується антистресова стійкість і в матері, і в плода. Пологи при гестозі є стресом для них обох. І будь-якої миті (при втомі під час пологів, хворобливих відчуттях і т.д.) жінка може постраждати від різкого тиску, що різко підвищився до критичних цифр. Це може призвести і до розвитку еклампсії під час пологів, і до порушення мозкового кровообігу. Тому при гестозі часто проводять пологи шляхом кесаревого розтину (хоча еклампсія може розвинутись і в цьому випадку).

Показання до розродження шляхом кесаревого розтинупри гестозі в даний час розширено:

• еклампсія та ускладнення еклампсії;
• різні ускладнення гестозу: гостра ниркова недостатність, кома, відшарування сітківки або крововиливу в сітківку, крововилив у мозок, передчасне відшарування плаценти, ОЖГБ (гострий жировий гепатоз вагітних), HELLP-синдром (поєднане ураження печінки та гемоліт);
• прееклампсія, тяжкий перебіг гестозу при незрілій шийці матки;
• гестоз у поєднанні з іншою акушерською патологією;
• гестоз протягом тривалого часу (понад 3 тижні).

Лікування гестозу при вагітності

Лікування раннього гестозу

Якщо нудота турбує постійно, а блювання буває зрідка, то можна спробувати зменшити нудоту за допомогою чаю (з м'ятою, мелісою або лимоном), морсів та соків. Вранці краще поїсти сир чи кисломолочні продукти, сир – кожна жінка зможе підібрати прийнятні способи боротьби зі нудотою. Можна застосувати полоскання рота настоєм ромашки, шавлії.

При сильній слинотечі допоможе і полоскання настоєм кори дуба, прийом настою деревію за 10 хвилин до їди і через 2 години після їди.

Якщо ж блювота неприборкана, постійна, то треба обов'язково звернутися до лікаря, тому що це може загрожувати здоров'ю і жінки та плоду. Блювота відзначається у 50-60% вагітних, а потребують лікування лише 8-10% з них. Не можна забувати про достатню кількість пиття, щоб заповнити втрати рідини з блюванням.

Медикаментозне лікування, у тому числі і гомеопатичними засобами, можна застосовувати лише за призначенням лікаря та під контролем лікаря.

У разі тяжкого загального стану жінки (розвитку гострої ниркової недостатності або гострої жовтої дистрофії печінки) при гестозі першої половини вагітності та за відсутності ефекту від лікування протягом 6-12 годин показано переривання вагітності. Оскільки найчастіше ранні гестози розвиваються у терміні 6-12 тижнів вагітності, то переривають вагітність шляхом штучного аборту.

Лікування пізнього гестозу

• Створення лікувально-охоронного режиму. Залежно від тяжкості перебігу гестозу призначається постільний або напівліжковий режим, достатній за тривалістю сон. Гучні звуки, емоційні переживання виключаються. Рекомендовано психотерапевтичну роботу з жінкою як обов'язковий компонент лікування. При необхідності лікар призначає заспокійливі препарати (валеріану, собача кропива при легкому ступені гестозу або більш сильнодіючі препарати при тяжкому ступені).
• Правильний режим харчування для вагітної: різноманітна, вітамінізована, легкозасвоювана їжа; обмеження вуглеводів та достатню кількість білків у продуктах; вживання достатньої кількості фруктів та овочів, соків та морсів. Іноді рекомендують вживати їжу, лежачи в ліжку, невеликими порціями, в охолодженому вигляді. Розвантажувальні дні проводити не рекомендується. Обмежувати рідину, навіть при виражених набряках, не слід (всупереч багатьом рекомендаціям в інтернеті) - адже, навпаки, треба заповнювати обсяг кровоносного русла.
• Медикаментозне лікування призначається з метою нормалізації функцій органів та систем вагітної та профілактики або лікування гіпоксії плода. Сечогінні препарати мало використовуються, т.к. їх застосування додатково знижує об'єм кровотоку, тим самим порушуючи (або ще більше посилюючи наявні порушення) плацентарний кровообіг. Єдиними показаннями для їх призначення є набряк легень та серцева недостатність, але вже після заповнення об'єму циркулюючої крові. Призначаються вітаміни групи, С, Е; препарати, що покращують матково-плацентарний кровообіг і зменшують проникність судинної стінки, знижують артеріальний тиск та інші.
• Дострокове розродження. Показання для дострокового розродження та способи його описані у розділі "Ведення вагітності при гестозах".

Головна умова успішності лікування – своєчасність та професіоналізм.

Профілактика гестозу при вагітності

У період вагітності профілактикою гестозу служитимуть такі заходи:

• Достатній за тривалістю сон (8-9 годин на добу), повноцінний відпочинок, обмеження фізичних навантажень, виключення стресових ситуацій та позитивний психоемоційний клімат у сім'ї – найважливіші умови профілактики гестозу.
• Дихальна гімнастика, спеціальна лікувальна фізкультура для вагітних, масаж шийно-комірної області та голови дозволять врівноважити процеси гальмування та збудження в центрах головного мозку та покращити насичення крові киснем. Допоможуть попередити гестоз (токсикоз) плавання, пілатес, йога, тривалі прогулянки (піші) на свіжому повітрі.
• Важливо, щоб у сім'ї розуміли стан вагітної жінки та намагалися полегшити його. Наприклад, якщо жінку в цей період дратують різкі запахи (туалетної води чоловіка, кава, часник, цибуля і т.д.), слід припинити їх вживання.
• Прокидатися слід повільно, не роблячи різких рухів. Ще в положенні лежачи (навіть якщо ще немає нудоти) можна з'їсти шматочок чорного хліба або сухар, ківі або часточку лимона, випити відвар ромашки.
• Харчування має бути повноцінним, але це не означає, що їсти можна все поспіль і в необмеженій кількості. Протягом дня їжу слід вживати часто, але невеликими порціями. Їжа має бути не дуже гарячою і не дуже холодною.

Корисно вживати каші (гречану, вівсяну).

Зростання плід потребує білків, тому вагітній жінці слід вживати багату білками їжу: нежирних сортів м'ясо (яловичину, курку, телятину), яйця, рибу, сир. А якщо вже виник гестоз, то потреба в білках ще вища, т.к. білки губляться із сечею.

Вітамінами забезпечать організм фрукти та ягоди, відвари із сухофруктів та шипшини, журавлинний морс. Не слід забувати і про клітковину - вона і викличе почуття насичення, і служитиме профілактикою запорів. Найбільше клітковини в овочах (морква, буряк), фруктах і сухофруктах, грибах, висівках, морській капусті, зелені.

• Об'єм рідини, що рекомендується, на добу становить не менше 2 л. У цей обсяг включаються і молоко, супи, соковиті фрукти. Можна вживати лужні мінеральні води без газу, чай із мелісою чи м'ятою.
• Необхідно постійно контролювати свою вагу та вести облік. Після 28 тижнів вагітності щотижневе збільшення ваги має становити в середньому 350 г, і не більше 500 г. За всю вагітність жінка повинна додати у вазі не більше 12 кг. Надмірна або надто швидка надбавка у вазі може свідчити про розвиток набряків.
• Труднощі для відтоку сечі сприяють виникненню набряків та розвитку гестозу. Матка в положенні стоячи здавлює сечоводи і цим порушує відтік сечі. Тому лікарі рекомендують вагітним жінкам 3-4 рази на день по 10 хвилин вставати в колінно-ліктьове положення. Можна підкладати подушку під груди для зручності. Відтік сечі при цьому покращується.
• З метою профілактики набряків рекомендують пити нирковий чай, відвар листя брусниці, шипшини, мучниці. Можна приймати такі рослинні препарати, як Цистон, Канефрон, Цистенал.
• Іноді лікарі призначають для профілактики гестозу препарати магнію (Магнерот, Магне-В6), ліпоєву кислоту, вітамін Е, Хофітол (сприяє інактивації в печінці речовин, що руйнують судини), Курантил (поліпшує кровопостачання плаценти та є профілактичним засобом для розвитку гестозу).

Гестоз: причини, симптоми, наслідки, лікування, профілактика - відео

Вагітність після гестозу

Жінка в цій ситуації відноситься до групи ризику по гестозу і потребує ретельного лікарського спостереження з перших тижнів нової вагітності.

Але виникнення гестозу при наступних вагітності не є неминучим.