Պտուղ առանց ամնիոտիկ հեղուկի. Պոլիհիդրամնիոզ և օլիգոհիդրամնիոզ, կամ որքան պետք է լինի ամնիոտիկ հեղուկը: Ամնիոտիկ հեղուկի կազմը

Ամնիոտիկ հեղուկ. Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը. Ամնիոտիկ հեղուկի քանակը. Ամնիոտիկ հեղուկի գործառույթները.

Ամնիոտիկ հեղուկ , կամ ամնիոտիկ հեղուկ, պտուղը շրջապատող կենսաբանորեն ակտիվ միջավայր են։ Հղիության ողջ ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկը ամենաշատը կատարում է տարբեր գործառույթներ, ապահովելով մայր-պլասենցա-պտուղ համակարգի բնականոն գործունեությունը։ Ամնիոտիկ պարկը հայտնվում է հղիության 8-րդ շաբաթում՝ որպես սաղմի ածանցյալ։ Հետագայում, քանի որ պտուղը աճում և զարգանում է, ամնիոտիկ խոռոչի ծավալի աստիճանական աճ է տեղի ունենում՝ դրանում ամնիոտիկ հեղուկի կուտակման պատճառով։

Ամնիոտիկ հեղուկհիմնականում մոր արյան պլազմայի ֆիլտրատ է։ Նրա ձևավորման գործում կարևոր դեր է խաղում նաև ամնիոտիկ էպիթելի սեկրեցումը։ Ներարգանդային զարգացման հետագա փուլերում պտղի երիկամները և թոքային հյուսվածքը մասնակցում են ամնիոտիկ հեղուկի արտադրությանը։

Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալըկախված է հղիության փուլից. Ծավալի աճը տեղի է ունենում անհավասարաչափ: Այսպիսով, հղիության 10 շաբաթականում պտղաջրերի ծավալը միջինում կազմում է 30 մլ, 13-14 շաբաթականում՝ 100 մլ, 18 շաբաթականում՝ 400 մլ և այլն։ Առավելագույն ծավալը դիտվում է հղիության 37-38 շաբաթականում՝ միջինը 1000-1500 մլ։ Հղիության վերջում ջրի քանակը կարող է նվազել մինչև 800 մլ։ Հետծննդյան հղիության ընթացքում (41-42 շաբաթ) նկատվում է ամնիոտիկ հեղուկի ծավալի նվազում (800 մլ-ից պակաս)։

Ամնիոտիկ հեղուկբնութագրվում է բարձր փոխարժեքով. Ամբողջական հղիության ընթացքում 1 ժամվա ընթացքում փոխանակվում է մոտ 500 մլ ջուր։ Ամնիոտիկ հեղուկի ամբողջական փոխանակումը տեղի է ունենում միջինը 3 ժամում: Փոխանակման գործընթացում պտղի միջով անցնում է պտղի 1/3-ը, որը 1 ժամում կուլ է տալիս մոտավորապես 20 մլ ջուր: Հղիության երրորդ եռամսյակում, որպես Պտղի շնչառական շարժումների արդյունքում օրական 600-800 մլ հեղուկ է ցրվում նրա թոքերով։ Մինչև 24 շաբաթական հղիությունը պտղաջրերի փոխանակումը տեղի է ունենում նաև պտղի մաշկի միջոցով, իսկ ավելի ուշ, երբ տեղի է ունենում էպիդերմիսի կերատինացում, պտղի մաշկը դառնում է գրեթե անթափանց հեղուկ միջավայրի նկատմամբ։

Պտուղը ոչ միայն կլանում է իրեն շրջապատող հեղուկ միջավայրը, այլ հենց ինքն է նրա ձևավորման աղբյուրը: Ապացուցված է, որ հղիության վերջում պտուղը օրական արտադրում է մոտ 600-800 մլ մեզ։ Պտղի մեզը ամնիոտիկ հեղուկի կարևոր բաղադրիչն է:

Ամնիոտիկ հեղուկի փոխանակումտեղի է ունենում ամնիոնի և քորիոնի միջոցով: Դրա հետ մեկտեղ, ջրի փոխանակման մեջ կարևոր դեր է պատկանում, այսպես կոչված, պարապլասենտալ ճանապարհին, այսինքն. թաղանթների արտապլացենտային մասի միջոցով:

Հղիության վաղ շրջանում ամնիոտիկ հեղուկԴրանք անգույն թափանցիկ հեղուկ են, որը հետագայում փոխում է իր տեսքն ու հատկությունները։ Թափանցիկից այն պղտորվում է պտղի մաշկի ճարպագեղձերի սեկրեցների, թավշյա մազերի, շերտազատված էպիթելի թեփուկների, ճարպի կաթիլների և որոշ այլ նյութերի ներթափանցման պատճառով: Քիմիական տեսանկյունից ամնիոտիկ հեղուկը բարդ քիմիական կազմի կոլոիդային լուծույթ է։ Հղիության ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկի թթու-բազային կազմը փոխվում է։ Հարկ է նշել, որ ամնիոտիկ հեղուկի pH-ը փոխկապակցված է պտղի արյան pH-ի հետ։

IN ամնիոտիկ հեղուկԼուծված ձևը պարունակում է թթվածին և CO2, դրանք պարունակում են բոլոր էլեկտրոլիտները, որոնք առկա են մոր և պտղի արյան մեջ: Սպիտակուցներ, լիպիդներ, ածխաջրեր, հորմոններ, ֆերմենտներ, տարբեր կենսաբանական ակտիվ նյութեր, վիտամիններ կան նաև ամնիոտիկ հեղուկում։ Կարևոր ախտորոշիչ նշանակություն ունի ամնիոտիկ հեղուկում ֆոսֆոլիպիդների հայտնաբերումը, որոնք հանդիսանում են մակերեսային ակտիվ նյութի մի մասը։ Ֆիզիոլոգիապես տեղի ունեցող լիարժեք հղիության համար ջրի մեջ լեցիտինի և սֆինգոմիելինի կոնցենտրացիայի օպտիմալ հարաբերակցությունը 2 է (լեցիտինի կոնցենտրացիան 2 անգամ ավելի բարձր է, քան սֆինգոմիելինի կոնցենտրացիան): Այս քիմիական նյութերի այս հարաբերակցությունը բնորոշ է հասուն թոքեր ունեցող պտղի համար։ Այս պայմաններում դրանք հեշտությամբ ուղղվում են առաջին արտաարգանդային շնչառության ժամանակ՝ դրանով իսկ ապահովելով թոքային շնչառության հաստատումը։

Ա-ֆետոպրոտեինի կոնցենտրացիայի որոշումը ամնիոտիկ հեղուկում նույնպես կարևոր ախտորոշիչ արժեք է։ Այս սպիտակուցը արտադրվում է պտղի լյարդում, այնուհետև մեզի հետ միասին մտնում է ամնիոտիկ հեղուկը: Այս սպիտակուցի բարձր կոնցենտրացիան ցույց է տալիս պտղի զարգացման շեղումները, հիմնականում նյարդային համակարգում:

Սրա հետ մեկտեղ հայտնի ախտորոշիչ արժեք ունի պտղաջրերի մեջ կրեատինինի պարունակության որոշումը, որն արտացոլում է պտղի երիկամների հասունության աստիճանը։

IN ամնիոտիկ հեղուկԿան գործոններ, որոնք ազդում են արյան մակարդման համակարգի վրա. Դրանք ներառում են թրոմբոպլաստին, ֆիբրինոլիզին և X և XIII գործոններ: Ընդհանուր առմամբ, ամնիոտիկ հեղուկը համեմատաբար բարձր կոագուլացնող հատկություն ունի։

Ամնիոտիկ հեղուկկատարել կարևոր մեխանիկական գործառույթ. Նրանք պայմաններ են ստեղծում պտղի ազատ տեղաշարժի համար, պաշտպանում են պտղի մարմինը արտաքին անբարենպաստ ազդեցություններից, պաշտպանում են պորտալարը պտղի մարմնի և արգանդի պատերի միջև սեղմումից: Պտղապարկը նպաստում է ծննդաբերության առաջին փուլի ֆիզիոլոգիական ընթացքին։

ՏեղեկությունԱմնիոտիկ հեղուկը (ամնիոտիկ հեղուկը) կենսաբանորեն ակտիվ հեղուկ միջավայր է, որը գտնվում է թաղանթների ներսում, շրջապատում է պտուղը և կարևոր դեր է խաղում նրա կենսական գործառույթների ապահովման գործում։

Ամնիոտիկ հեղուկի հիմնական գործառույթները:

1. Պտղի սնուցում. Ամնիոտիկ հեղուկը պարունակում է սննդանյութեր, որոնք վաղ փուլերում ներծծվում են մաշկի միջոցով, իսկ ավելի ուշ փուլերում պտուղն ինքն է կուլ տալիս ամնիոտիկ հեղուկի փոքր քանակությունը.
2. Մշտական ​​ջերմաստիճանի պահպանում(մոտ 37 աստիճան Ցելսիուս) և ճնշում;
3. Պտղի պաշտպանությունը մեխանիկական սթրեսից. Ամնիոտիկ հեղուկը նվազեցնում է դրսից եկող ցնցումների և ճնշման ուժը.
4. Պտղի պաշտպանություն վարակներից. Այս ֆունկցիան ապահովվում է ջրի մեջ իմունոգոլոբուլինների պարունակությամբ, ինչպես նաև ամնիոտիկ պարկի խստությամբ;
5. Պտղի ազատ տեղաշարժի ապահովում;
6. Պտղի պաշտպանությունը բարձր աղմուկից(ամնիոտիկ հեղուկը խլացնում է ձայները):

Ամնիոտիկ հեղուկի կազմըբավականին բարդ և տատանվում է կախված հղիության տևողությունից.

1. Սպիտակուցներ, ածխաջրեր, ճարպեր;
2. Վիտամիններ, հանքանյութեր;
3. Հորմոններ, ֆերմենտներ;
4. Թթվածին, ածխաթթու գազ;
5. Իմունոգոլոբուլիններ;
6. Վելլուսային մազեր, քսայուղային տարրերծածկելով պտղի մարմինը.

Ամնիոտիկ հեղուկի ուսումնասիրություն

Հիմնական ցուցանիշներԱխտորոշման նպատակով հետաքրքրություն ներկայացնող ամնիոտիկ հեղուկը.

1. Գույն, թափանցիկություն.Սովորաբար ամնիոտիկ հեղուկը պետք է լինի թեթև, թափանցիկ և չպարունակի մեծ քանակությամբ կեղտեր (տեսադաշտում միայն առանձին մասնիկներ);
2. Քանակ.Հղիության ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը զգալիորեն փոխվում է՝ այն ամեն օր ավելանում է 40-45 մլ-ով մինչև 32 շաբաթը, ապա աստիճանաբար սկսում է նվազել։ Հղիության վերջում ամնիոտիկ հեղուկի նորմը կազմում է 500-1500 մլ;
3. Հորմոնի պարունակությունը;
4. Բջջաբանական և կենսաքիմիական կազմը.

Ամնիոտիկ հեղուկի ուսումնասիրության հիմնական մեթոդները:

Ուլտրաձայնային հետազոտություն

Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ բժիշկը կարող է տեսեք ամնիոտիկ հեղուկի թափանցիկությունը և քանակը:
Ամնիոտիկ հեղուկում ավելի շատ կախոցների և փաթիլների հայտնվելը կարող է վկայել պտղի թթվածնի անբավարարության մասին (հիպոքսիա) և պահանջում է պարտադիր բուժում:

Կարևոր Կարևոր ցուցանիշ է ամնիոտիկ հեղուկի քանակի որոշումը,Դա անելու համար ամնիոտիկ հեղուկի ինդեքսը չափվում է ուլտրաձայնի միջոցով: Արգանդի խոռոչը պայմանականորեն բաժանվում է 4 մասի և չափվում է արգանդի պատի և պտղի միջև ամենամեծ ազատ տարածքը (ուղղահայաց գրպանը):

Ամնիոտիկ հեղուկի նորմալ ցուցանիշ

Երբ ամնիոտիկ հեղուկի ցուցանիշները դուրս են գալիս այս նորմերի սահմաններից, կարելի է խոսել պոլիհիդրամնիոսի կամ օլիգոհիդրամնիոսի մասին։

Ամնիոսկոպիա

Ամնիոսկոպիաամնիոսկոպի միջոցով ամնիոտիկ հեղուկի հետազոտման տեսողական մեթոդ է:

Ամնիոսկոպիայի ցուցումներ:

1. Հետծննդյան հղիություն;
2. Պտղի քրոնիկ հիպոքսիա.

Հակացուցումներ:

1. Պտղի կոնք;
2. Վագինի և արգանդի վզիկի բորբոքային հիվանդություններ.

Ամնիոսկոպիայի ընթացքում ուսումնասիրվում է ամնիոտիկ հեղուկի գույնը և կեղտերի առկայությունը՝ մեկոնիում, արյուն, քսանյութի փաթիլներ։

Ամնիոցենտեզ

Ամնիոցենտեզինվազիվ պրոցեդուրա է, որն իրականացվում է ամնիոտիկ թաղանթները ծակելով՝ պտղաջրերի ստացման համար:

Ամնիոտիկ հեղուկի նմուշը օգտագործվում է կենսաքիմիական, հորմոնալ և բջջաբանական անալիզի համար։ Հիմնական նշումԱյս ընթացակարգի համար պտղի քրոմոսոմային հիվանդությունների ախտորոշումն է:

Ամնիոսկոպիայի հակացուցումներըցանկացած տեղայնացման սուր և քրոնիկ բորբոքային հիվանդություններ են:

Ուլտրաձայնային հսկողության ներքո ընտրվում է պունկցիայի տեղ (ամնիոտիկ հեղուկի ամենամեծ գրպանը, որը զերծ է պորտալարի հանգույցներից) և վերցվում է մոտ 20-25 մլ պտղաջրեր։

Ամնիոտիկ հեղուկի հիմնական պաթոլոգիաները

Հղիության բնականոն զարգացման համար ամնիոտիկ հեղուկը պետք է առկա լինի որոշակի քանակությամբ և քիմիական կազմով։ Ամնիոտիկ հեղուկի ցանկացած փոփոխություն ցույց է տալիս պաթոլոգիայի տեսքը:

Պոլիհիդրամնիոզպաթոլոգիական վիճակ է, երբ ամնիոտիկ հեղուկի քանակը գերազանցում է նորմալ մակարդակը: Կարող է արտահոսք սուր ձևովերբ ամնիոտիկ հեղուկի քանակը կտրուկ ավելանում է, իսկ ներս քրոնիկ(բնութագրվում է ջրի աստիճանական աճով):

Պոլիհիդրամնիոզը վտանգավոր պաթոլոգիա է և կարող է հանգեցնել հղիության և ծննդաբերության ընթացքում առաջացած մի շարք բարդությունների.

Եթե ​​հայտնաբերվում է ամնիոտիկ հեղուկի ծավալի ավելացում, կինը պետք է ընդունվել է հիվանդանոց.

Այս պաթոլոգիայի պատճառների, կլինիկական ախտանիշների, բարդությունների և բուժման մասին կարող եք ավելին իմանալ պոլիհիդրամնիոս թեմայում

Ցածր ջուր- սա ամնիոտիկ հեղուկի ծավալի նվազում է նորմալ մակարդակից պակաս:

Կլինիկական նշանները միշտ չէ, որ առկա են, ուստի շատ դեպքերում օլիգոհիդրամնիոզը հայտնաբերվում է ուլտրաձայնի միջոցով:

Օլիգոհիդրամնիոզի բուժումգործնականում բացակայում է. անհնար է արհեստականորեն ավելացնել ամնիոտիկ հեղուկի քանակը: Ամբողջ թերապիան ուղղված է արգանդի պլասենտալ արյան հոսքի պահպանմանը և պտղի վիճակի բարելավմանը: Ծանր դեպքերում ցուցված է շտապ առաքում։

Օլիգոհիդրամնիոսի ընթացքի և հղիության և պտղի վիճակի վրա դրա ազդեցության մասին մանրամասն տեղեկություններ՝ օլիգոհիդրամնիոս թեմայում։

Օգտակար տեսանյութ

Ամնիոտիկ հեղուկը սկսում է ձևավորվել 5-6 շաբաթվա ընթացքում, և դրա ծավալը փոխվում է հղիության ընթացքում:

Եթե ​​5-6 շաբաթվա ընթացքում պտղաջրերի ծավալը կազմում է մոտ 5 մլ, ապա 38-րդ շաբաթում այդ ծավալը կազմում է մոտ 1 լիտր, իսկ 40-րդ շաբաթում մոտ 600 մլ։

Այս հոդվածում մենք կանդրադառնանք, թե ինչից է բաղկացած ամնիոտիկ հեղուկը, ինչի համար է այն և ինչ մեթոդներ կան ամնիոտիկ հեղուկի ուսումնասիրության համար: Կդիտարկենք նաև պտղաջրերի ընդհանուր պաթոլոգիաները:

Ինչու է անհրաժեշտ ամնիոտիկ հեղուկը

Ամնիոտիկ հեղուկը կենսական դեր է խաղում երեխայի զարգացման և պաշտպանության գործում հղիության և ամբողջ հղիության ընթացքում:

• պտղի պաշտպանությունը մեխանիկական վնասվածքներից;
• պայմանների ստեղծում պտղի շարժման համար և կանխում վերջույթների կոնտրակտները.
• սոսնձման կանխարգելում;
• ամնիոտիկ հեղուկի առկայությունը կանխում է պորտալարի սեղմումը.
• ամնիոտիկ հեղուկը երեխայի համար ստեղծում է անհրաժեշտ «մաքրված» միջավայր և պաշտպանում պտուղը վարակներից: Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը թարմացվում է յուրաքանչյուր 3 ժամը մեկ, և այդպիսով այս միջավայրը միշտ մնում է «թարմ»;
• պայմանների ստեղծում պտղի թոքերի զարգացման համար.
• պտղի սնուցում;
• երեխան «դուրս է նետում» բոլոր վերամշակված արտադրանքները ամնիոտիկ հեղուկի մեջ, և դա հնարավորություն է տալիս հեռացնել այդ արտադրանքները մոր արտազատման համակարգի միջոցով, դրանով իսկ մաքրելով երեխայի մարմինը.
• Երբ մոտենում է ծննդաբերության ժամանակը, ամնիոտիկ հեղուկն իր ծանրությունն է դնում արգանդի վզիկի վրա՝ ստիպելով այն բացվել։ Ծննդաբերության ժամանակ ամնիոտիկ հեղուկը հեշտացնում է երեխայի տեղաշարժը ծննդյան ջրանցքով:

Ինչից է բաղկացած ամնիոտիկ հեղուկը:

Ամբողջ հղիության ընթացքում փոխվում է ամնիոտիկ հեղուկի կազմը և ծավալը։ Կազմը ներառում է՝ էպիդերմիսի թեփուկներ, պտղի թավշյա մազեր և վերնիքս քսում, սպիտակուցներ, ճարպեր, ածխաջրեր, ֆերմենտներ, վիտամիններ, գլյուկոզա, հորմոններ և պտղի թափոններ:

Ամնիոտիկ հեղուկ, հիմնական ցուցանիշներ

Ամնիոտիկ հեղուկի քանակը

Ամնիոտիկ հեղուկը արտադրվում է ամնիոնի (պտղի պարկի) կողմից հղիության ողջ ընթացքում: Բայց ջրի քանակը (ծավալը) տարբեր ժամանակներում նույնը չէ։ Ամնիոտիկ հեղուկի ամենամեծ ծավալը մոտավորապես 36 շաբաթական է և կազմում է մոտ 1-1,5 լիտր։ Պայմանները, ինչպիսիք են պոլիհիդրամնիոզը և օլիգոհիդրամնիոզը, ախտորոշվում են ամնիոտիկ հեղուկի քանակի հիման վրա: Ջրի քանակը որոշվում է. Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալի մոտավոր նորմերը (կախված հղիության փուլից) ներկայացված են ստորև ներկայացված գծապատկերում։

Ամնիոտիկ հեղուկի գույնը

Սովորաբար ամնիոտիկ հեղուկը անգույն է և անհոտ, այն անգույն է, թափանցիկ և երբեմն (նորմալ տարբերակ) կարող է մի փոքր սպիտակավուն լինել։ Նորմալ է համարվում նաեւ փոքր քանակությամբ սպիտակ փաթիլների առկայությունը։ Ամնիոտիկ հեղուկի գույնը պարզ է դառնում, երբ ջուրը պայթում է, կամ երբ ջուրը արտահոսում է: «Փաթիլների» առկայությունը տեսանելի է ուլտրաձայնի վրա։ Երբ ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքը կամ արտահոսքը տեղի է ունենում, հետևյալը համարվում են վտանգավոր ախտանիշներ.

• ջրի տհաճ հոտը և դրա կանաչ գույնը. Կանաչ «գունավորումը» ցույց է տալիս պտղի թթվածնային քաղցը և պահանջում է շտապ առաքում (): Ջրերը կանաչում են, քանի որ թթվածնային սովի ժամանակ երեխան ջրերի մեջ արտազատում է օրիգինալ կղանք (մեկոնիում) և այն ներկում է ջրերը բնորոշ գույնով։
• Վառ դեղին գույնը ցույց է տալիս Rh կոնֆլիկտի զարգացումը կամ մոր և երեխայի անհամատեղելիությունը ըստ արյան խմբի: Պահանջում է շտապ բուժում հիվանդանոցային պայմաններում:
• կարմիր գույն - ցույց է տալիս, որ արյունահոսություն է սկսվել (պլասենցայի վաղաժամ անջատման կամ այլ պատճառների պատճառով): Պահանջվում է հղի կնոջ շտապ հոսպիտալացում և, որպես կանոն, անհետաձգելի ծննդաբերություն։

Ծննդաբերության սկզբում ամնիոտիկ հեղուկը կարող է ունենալ արյունոտ շերտեր (հիմնականում թափանցիկ ծավալով): Սա նորմալ տարբերակ է, քանի որ արգանդի վզիկի լայնացման ժամանակ կարող են առաջանալ միկրո պատռվածքներ:

Ամնիոտիկ հեղուկի կենսաքիմիական, բջջաբանական և հորմոնալ կազմը

Կազմը փոխվում է հղիության ընթացքում, և հիմնվելով ամնիոտիկ հեղուկի բաղադրության վրա՝ մասնագետները կարող են եզրակացություններ անել պտղի վիճակի, ինչպես նաև մայր-պլացենտա-պտղ համակարգի գործունեության մասին։ Բացի այդ, այս ցուցանիշների միջոցով կարելի է ախտորոշել տարբեր գենետիկ պաթոլոգիաներ: Վերլուծությունն իրականացնելու համար անհրաժեշտ է հավաքել ամնիոտիկ հեղուկ, որն իրականացվում է ամնիոցենտեզի միջոցով:

Ամնիոտիկ հեղուկի թափանցիկություն

Ամնիոտիկ հեղուկում փոքր քանակությամբ փաթիլները համարվում են նորմալ: Այս «փաթիլները» սկսում են տեսանելի լինել ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ երկրորդ եռամսյակի կեսերին: Հղիության վերջում նրանց թիվը մեծանում է։ Սրանք պտղի մաշկի մասնիկներ են, օրիգինալ քսանյութի տարրեր։

Ամնիոտիկ հեղուկ, հետազոտության մեթոդներ

Ուլտրաձայնային.Ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ մասնագետը կարող է ստուգել ամնիոտիկ հեղուկի թափանցիկությունն ու ծավալը։ Ջրերում մեծ քանակությամբ փաթիլների առկայությունը (երրորդ եռամսյակում) կարող է լինել պտղի հիպոքսիայի ախտանիշ։ Ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների հիման վրա հաշվարկվում է նաև ամնիոտիկ հեղուկի ինդեքսը և ախտորոշվում են պտղաջրերի քանակի պաթոլոգիաները, ինչպիսիք են պոլիհիդրամնիոզը և օլիգոհիդրամնիոզը:
Ամնիոսկոպիա.Ամնիոսկոպիայի ընթացակարգի ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկը տեսողականորեն հետազոտվում է ամնիոսկոպի միջոցով: Ամնիոսկոպիան հնարավորություն է տալիս գնահատել ամնիոտիկ հեղուկի գույնը, ինչպես նաև որոշել կեղտերի բաղադրությունը (մեկոնիում, քսանյութեր, փաթիլներ, երբեմն նաև արյուն): Հետազոտության ընթացքում արգանդի վզիկի մեջ տեղադրվում է ամնիոսկոպ։ Գործընթացը կատարվում է առանց անզգայացման, գինեկոլոգիական աթոռի վրա։ Ամնիոսկոպիան կատարվում է ընդհանուր առմամբ.

Ամնիոսկոպիայի ցուցումներ՝ հետհասունություն, պտղի քրոնիկ հիպոքսիա։

Ամնիոսկոպիայի հակացուցումները՝ արգանդի վզիկի բորբոքային պրոցեսները,.
Ամնիոցենտեզ.Ամնիոտիկ հեղուկի հետազոտման պրոցեդուրա, որի ժամանակ ծակվում է պտղապարկը և վերցվում է 20-25 մլ ամնիոտիկ հեղուկ՝ վերլուծության համար։ Նյութի այս հավաքածուով հնարավոր է իրականացնել ամնիոտիկ հեղուկի հորմոնալ, կենսաքիմիական և բջջաբանական անալիզ։ Նման հետազոտության ցուցում կարող է լինել պտղի գենետիկական անոմալիաների կասկածները (ուլտրաձայնի հիման վրա): Պունկցիայի տեղը որոշվում է ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունքների հիման վրա (ամնիոտիկ հեղուկի ամենամեծ «ազատ» գրպանը, առանց պորտալարի հանգույցների):

Թվարկված հետազոտության մեթոդներից ուլտրաձայնը և ամնիոսկոպիան ոչ ինվազիվ մեթոդներ են (առանց պունկցիայի), իսկ ամնիոցենտեզը ինվազիվ մեթոդ է։

Ամնիոտիկ հեղուկ, պաթոլոգիաներ

Նման պաթոլոգիաները ախտորոշվում են՝ ելնելով ամնիոտիկ հեղուկի ծավալից։

• Պոլիհիդրամնիոզը պտղաջրերի պաթոլոգիա է, որի ժամանակ ամնիոտիկ հեղուկը ծավալով գերազանցում է նորման։ Ներքին բժշկական պրակտիկայում 1,5 լիտր ծավալը համարվում է նորմ (նորմալ լիարժեք հղիության համար): Արտասահմանյան պրակտիկայում՝ 2 լիտր։ Պոլիհիդրամնիոզը կարող է լինել սուր կամ քրոնիկ (կախված ախտանիշների ընթացքից և առաջընթացից): Այս պաթոլոգիայի հետևանքների, ախտանիշների, ախտորոշման և պատճառների մասին մանրամասն կարող եք կարդալ հոդվածում։
• Օլիգոհիդրամնիոզը պտղաջրերի պաթոլոգիա է, որի դեպքում ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը (տարածված հղիության դեպքում) 500 մլ-ից պակաս է (ներքին բժշկական պրակտիկայում) և 300 մլ-ից պակաս արտասահմանյան պրակտիկայում:Տարբերում են չափավոր և ծանր օլիգոհիդրամնիոզներ։ Ախտորոշում կատարելու համար (ըստ ուլտրաձայնի) բժիշկը հաշվարկում է այսպես կոչված «ամնիոտիկ հեղուկի ինդեքսը»՝ AFI: Ըստ առաջացման ժամանակի՝ օլիգոհիդրամնիոզը կարող է առաջանալ հղիության առաջին, երկրորդ և երրորդ եռամսյակում: Այս պաթոլոգիայի հետևանքների, ախտանիշների, ախտորոշման և պատճառների մասին մանրամասն կարող եք կարդալ հոդվածում։

Մինչ երեխան մեծանում է մոր որովայնում, նա շրջապատված է ամնիոտիկ հեղուկով, որի մեջ նա ազատորեն լողում է հղիության ողջ ընթացքում։ Ամնիոտիկ հեղուկի խզումը ցույց է տալիս ծննդաբերության սկիզբը: Որքանո՞վ է կարևոր այս հեղուկի քանակը երեխայի կյանքի համար: Փորձենք դա պարզել:

Ջրի հիմնական գործառույթը պաշտպանիչ է: Նրանք հարթեցնում են արտաքինից հանկարծակի շարժումները, որոնք կարող են վնասել չծնված երեխային, ինչպես նաև պաշտպանում են պորտալարը, որպեսզի պտուղը չսեղմի այն արգանդի պատին և արյան հոսքը չդադարի։ Ամնիոտիկ հեղուկը կարևոր դեր է խաղում երեխայի նյութափոխանակության մեջ: Նրանք մատակարարում են սննդանյութեր, հորմոններ և իմունոգոլոբուլիններ և օրգանիզմից հեռացնում նյութափոխանակության արտադրանքները՝ մեզը, մազերը, մաշկի փաթիլները և այլն: Բացի այդ, հենց ամնիոտիկ հեղուկն է ակտիվորեն մասնակցում ծննդաբերության գործընթացին. նախ՝ այն ավելի քիչ ցավոտ է դարձնում կծկումները, քանի որ ծառայում է որպես բնական բուֆեր, և երկրորդ՝ ստորին ջրերը (որը գտնվում է երեխայի գլխի տակ, եթե նա գտնվում է. Ամենատարածված գլխուղեղի տեսքով) սեղմեք ներսից արգանդի վրա՝ պատճառ դառնալով, որ այն ավելի արագ և լավ բացվի:

Ամնիոտիկ հեղուկի նորացում

Ամնիոտիկ հեղուկը (կամ ամնիոտիկ հեղուկը) ոչ ստատիկ նյութ է։ Դրանք անընդհատ թարմացվում են, «թափոնները», «աղտոտված» ջրերը դուրս են գալիս մարմնից, և դրանց տեղը զբաղեցնում են նորացվածները։ Պլասենցայի ներքին մակերեսը և պտղի թաղանթները ներգրավված են ամնիոտիկ հեղուկի ձևավորման մեջ: Եվ նույնիսկ երեխան ինքն է ազդում ամնիոտիկ հեղուկի քանակի վրա, քանի որ հենց նա է կուլ տալիս իրեն շրջապատող հեղուկը և արտազատում մեզը:

Ջրի փոխանակման գործընթացը շարունակաբար տեղի է ունենում՝ դրանք ամբողջությամբ թարմացվում են 3 ժամվա ընթացքում։

Հղիության լուրջ բարդությունը ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքն է: Ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքի նշանները կարող են աննկատ մնալ: Կինը կարող է սխալմամբ իր ներքնազգեստի թաց լինելը քրտինքի կամ հեշտոցային արտահոսքի հետ: Ինքնուրույն եզրակացություններ մի արեք, մանրամասն նկարագրեք իրավիճակը ձեր գինեկոլոգին։ Եթե ​​ամնիոտիկ հեղուկը արտահոսում է, մոր և երեխայի համար վարակվելու վտանգ կա:

Ամնիոտիկ հեղուկի քանակը՝ պոլիհիդրամնիոս և օլիգոհիդրամնիոս

Հղիության ողջ ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկի քանակը նույնը չէ: Առաջին 18-20 շաբաթվա ընթացքում դրանց ծավալը համաչափ է երեխայի չափին։ Հղիության վերջում ջրի նորմալ քանակը 600-ից 1500 մլ է։ Հենց ամնիոտիկ հեղուկի քանակությունը որոշելու նպատակով կանանց խորհուրդ է տրվում 37-38 շաբաթականում կատարել ուլտրաձայնային հետազոտություն, քանի որ այս պարամետրերից շեղումները կարող են վնասակար ազդեցություն ունենալ մոր և երեխայի առողջության վրա:

Հղիության ընթացքում պոլիհիդրամնիոզ

Հղիության ընթացքում պոլիհիդրամնիոզը մի իրավիճակ է, երբ պտղաջրում ամնիոտիկ հեղուկի քանակը գերազանցում է 1,5 - 2 լիտրը: Դուք կարող եք նկատել այն ախտանիշները, որոնք դա տեղի է ունենում նույնիսկ արտաքինից. պոլիհիդրամնիոզ ունեցող կանանց մոտ, որպես կանոն, որովայնը շատ է աճում, և մաշկի վրա հայտնվում են բազմաթիվ «ձգվող նշաններ»: Հետազոտության ընթացքում անհրաժեշտ է դիմել լրացուցիչ հետազոտության մեթոդների, քանի որ բժշկի համար դժվար է որոշել պտղի օրգանների գտնվելու վայրը և լսել սրտի բաբախյունը: Կինը դժվարանում է շնչել, զարկերակն արագանում է, ոտքերը խիստ ուռչում են։

Հղիության ընթացքում պոլիհիդրամնիոսի բարդությունները

Հղիությունը մոր համար դառնում է ծանր բեռ՝ բառիս բուն իմաստով, իսկ երեխան ամբողջովին ենթարկվում է մահացու վտանգի։ Քանի որ չափազանց մեծ տարածությունը թույլ է տալիս լրացուցիչ շարժումներ կատարել, և այս պահին պորտալարը կարող է փաթաթվել արգանդի վզիկի շուրջը: Բացի այդ, ամնիոտիկ հեղուկի ավելցուկի առկայությունը կարող է հանգեցնել սխալ ներկայացման՝ շեղակի կամ լայնակի:

Ամնիոտիկ հեղուկի ավելացված քանակությունը հաճախ արտանետվում է մինչև ժամկետը, ինչը հրահրում է վաղաժամ ծննդաբերություն: Բայց քանի որ հղիության ընթացքում արգանդն ինքնին չափազանց ուռել է, այն կարող է ավելի վատ կծկվել, ինչը կհանգեցնի ծննդաբերության թուլացման: Այս դեպքում ծննդաբերությունը կարող է հետաձգվել, ինչը բացասաբար է անդրադառնում ինչպես մոր առողջության, այնպես էլ երեխայի վիճակի վրա, երկուսն էլ կարող են զգալ հիպոքսիա (արյան մեջ թթվածնի պակաս):

Հղիության ընթացքում պոլիհիդրամնիոսի պատճառները

Ամնիոտիկ հեղուկի քանակի ավելացման մի քանի պատճառ կարող է լինել. Ըստ էության, պոլիհիդրամնիոզը առաջանում է տարբեր փուլերում կրած վարակների հետևանքով, որոնք խախտում են ամնիոնի աշխատանքը, պտղի զարգացման խանգարումները (առավել հաճախ նյարդային և մարսողական համակարգը, երբ երեխան կամ բավարար չափով չի կուլ տալիս կամ շատ հեղուկ է արտազատում): ինչպես նաև պտղի-պլասենցային անբավարարություն, երբ պլասենտան անհրաժեշտ քանակությամբ պտղաջրեր չի արտադրում։ Պոլիհիդրամնիոզը հաճախ հանդիպում է շաքարային դիաբետով տառապող կանանց մոտ կամ հղիության ընթացքում, որը սրվում է ռեզուս-կոնֆլիկտով:

Հղի կանայք, որոնց ուսումնասիրությունները պարզել են պոլիհիդրամնիոզը, պետք է մշտապես գտնվեն մասնագետների հսկողության ներքո:

Հղիության ընթացքում ուլտրաձայնը հայտնաբերում է պոլիհիդրամնիոզ

Եթե ​​ձեզ մոտ ախտորոշվել է պոլիհիդրամնիոզ, ձեզ անհրաժեշտ կլինի լրացուցիչ ուլտրաձայնային ախտորոշում, քանի որ ուլտրաձայնային հետազոտությունը լավագույն միջոցն է ամնիոտիկ հեղուկի քանակությունը որոշելու և պտղի հնարավոր արատները հայտնաբերելու համար: Եթե ​​պոլիհիդրամնիոզը արտահայտված չէ, չի խանգարում կնոջը և չի խաթարում արյան շրջանառությունը, հղիությունը շարունակվում է մինչև դրա բնական ավարտը, և ապագա մայրիկինԱռաջարկվում է ջրի քանակի ավելացման պատճառ դարձած պատճառի բուժումը: Ամենից հաճախ սա օրգանիզմի վարակ է, որի դեպքում բժիշկը կնշանակի հակաբիոտիկներ: Եթե ​​խնդիրը առողջական այլ խնդիրներ են (օրինակ՝ շաքարախտը կամ ռեզուսի կոնֆլիկտը), ապա դրանք բուժվում են:

Հղիության ընթացքում օլիգոհիդրամնիոզ

Օլիգոհիդրամնիոզը շատ ավելի քիչ տարածված է, քան ամնիոտիկ հեղուկի ավելցուկը: Օլիգոհիդրամնիոզը պայման է, երբ ամնիոտիկ հեղուկի քանակը 500 մլ-ից պակաս է։ Ապագա մայրն ինքը կարող է նկատել և զգալ դա. որովայնը վատ է աճում, երեխայի մարմնի մասերի հետքերը կարող են նույնիսկ դրսից երևալ, երեխայի շարժումները ցավ են պատճառում: Ցածր ջուրը բացասաբար է անդրադառնում նաև բուն պտղի վրա՝ արգանդի պատը շատ մոտ է, սեղմում են և՛ երեխային, և՛ պորտալարը։ Դրա պատճառով երեխան ետ է մնում զարգացման մեջ, նա չափազանց փոքր է և թույլ, նրա մաշկը դառնում է չոր և ծածկված անհարկի ծալքերով: Մկանային-կմախքային համակարգի հնարավոր արատներ՝ ողնաշարի կորություն, տորտիկոլիս, սրունքաթաթ և այլն։

Հղիության ընթացքում օլիգոհիդրամնիոսի պատճառները

Սովորաբար, հղիության ընթացքում օլիգոհիդրամնիոզը տեղի է ունենում ամնիոնի (պտղի թաղանթի) անբավարար աշխատանքի պատճառով, որը, ինչպես պոլիհիդրամնիոզի դեպքում, կարող է առաջանալ, օրինակ, հղի կնոջ մարմնում վարակիչ պրոցեսի հետևանքով: Ամնիոտիկ հեղուկի քանակը կարող է նվազել, եթե երեխայի զարգացումը խանգարում է, հատկապես երիկամների և արտազատման համակարգերի արատներով, ինչպես նաև պտղի հիպոքսիայի դեպքում, քանի որ այս պահին պտուղը նույնպես քիչ մեզ է արտադրում: Օլիգոհիդրամնիոզը կարող է առաջանալ միանման երկվորյակներից մեկի մոտ, եթե երկրորդը բնութագրվում է պոլիհիդրամնիոզով: Դա տեղի է ունենում, երբ ընդհանուր պլասենցայից շրջանառվող արյունը բաշխվում է անհավասարաչափ։ Հետծննդաբերական հղիության ընթացքում ջրի քանակը նվազում է։ Հղիության ընթացքում ծխելը նույնպես առաջացնում է օլիգոհիդրամնիոզ:

Հղիության ընթացքում օլիգոհիդրամնիոսի բուժում

Օլիգոհիդրամնիոսի բուժումն իրականացվում է գրեթե այնպես, ինչպես պոլիհիդրամնիոզի դեպքում։ Կինը գտնվում է մշտական ​​բժիշկների հսկողության ներքո, և նրա և/կամ երեխայի համար ծանր տանջվելու դեպքում առաջարկվում է վաղաժամ ծննդաբերություն։ Եթե ​​մայրն ու երեխան իրենց լավ են զգում, հնարավոր է ժամանակին ինքնաբուխ ծննդաբերություն։ Այնուամենայնիվ, ինչպես ավելցուկային, այնպես էլ անբավարար քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկի դեպքում ծննդաբերությունը հազվադեպ է ինքնաբերաբար սկսվում, սովորաբար կինը ենթարկվում է պտղապարկի ծակման, քանի որ ջրի մեծ քանակությունը խանգարում է արգանդի կծկմանը, իսկ օլիգոհիդրամնիոզը՝ հարթ պտղապարկը: չի բացում արգանդը ներսից. Ծայրահեղ դեպքում, եթե պորտալարը խճճված է, պտուղը սխալ դիրքավորվում է, կամ մոր և երեխայի վիճակը ծայրահեղ ծանր է, ապա կեսարյան հատում կկատարվի։ Այնուամենայնիվ, մաղթում ենք, որ ձեր ծնունդն ընթանա նորմերին համապատասխան, և խնդիրները ձեզ չվախենան։

Հղիության ողջ ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկը կատարում է բազմաթիվ առաջադրանքներ՝ ապահովելով մայր-պլասենցա-պտուղ համակարգի բնականոն գործունեությունը: Հղիության հաջող ելքը մեծապես կախված է ամնիոտիկ հեղուկի քանակից և որակից:

Ամնիոտիկ հեղուկը (ամնիոտիկ հեղուկի գիտական ​​անվանումը) հիմնականում ֆիլտրատ է մոր պլազմայից (արյան հեղուկ մասը): Պտղի միզապարկը ներսից պատող բջիջների սեկրեցները նույնպես կարևոր դեր են խաղում դրա ձևավորման գործում։ Պտուղը ոչ միայն կլանում է իրեն շրջապատող հեղուկ միջավայրը, այլ հենց ինքն է դրա ձևավորման աղբյուրը, քանի որ ներարգանդային զարգացման հետագա փուլերում պտղի երիկամները և թոքային հյուսվածքը մասնակցում են ամնիոտիկ հեղուկի արտադրությանը: Ապացուցված է, որ հղիության վերջում պտուղը ամեն օր արտազատում է մոտ 600-800 մլ մեզ, որը ամնիոտիկ հեղուկի կարևոր բաղադրիչն է։

Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը կախված է հղիության տեւողությունից։ Ծավալի աճը տեղի է ունենում անհավասարաչափ: Մեջ, մեջ, պտղաջրերի քանակը միջինում 30 մլ է, ներսում՝ մոտ 100 մլ, մեջ՝ 400 մլ և այլն։ Առավելագույն ծավալը դիտվում է 1000-1500 մլ միջին հաշվով: Հղիության վերջում ջրի քանակը կարող է նվազել մինչև 800 մլ՝ կնոջ օրգանիզմից հեղուկի արտազատման ավելացման արդյունքում։

Ամնիոտիկ հեղուկը կատարում է մի շարք կարևոր գործառույթներ. Նրանք պայմաններ են ստեղծում պտղի ազատ տեղաշարժի համար, պաշտպանում են նրա մարմինը արտաքին անբարենպաստ ազդեցություններից, պաշտպանում են պորտալարը պտղի մարմնի և արգանդի պատերի միջև սեղմումից: Այսպիսով, ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը հղիության բնականոն ընթացքի մի տեսակ ցուցանիշ է։

Ի՞նչ է օլիգոհիդրամնիոզը:

Օլիգոհիդրամնիոսի ախտորոշում

Բժիշկը կարող է ենթադրել ամնիոտիկ հեղուկի քանակի նվազում, եթե արգանդի ֆոնի բարձրությունը (նրա վերին մասը) և որովայնի շրջագիծը հետ են մնում հղիության սպասվող ժամանակահատվածի նորմատիվ ցուցանիշներից, ինչպես նաև եթե արգանդի շարժիչային ակտիվությունը: պտուղը նվազում է. Արտաքին զննման ժամանակ պտղի մասերը հստակորեն տարբերվում են, լսվում են սրտի ձայներ, արգանդը խիտ է։ Օլիգոհիդրամնիոսի ծանրության ավելի ճշգրիտ որոշումը հնարավոր է ուլտրաձայնային հետազոտությամբ։

Օլիգոհիդրամնիոսի ախտորոշումը ուլտրաձայնային միջոցով հիմնված է ամնիոտիկ հեղուկի քանակի որոշման և ամնիոտիկ հեղուկի ինդեքսի (AFI) հաշվարկի վրա, որը ավտոմատ կերպով հաշվարկվում է ուլտրաձայնային սարքի կողմից մի քանի վայրերում հեղուկի քանակությունը չափելուց հետո: Ամնիոտիկ հեղուկի քանակը համարվում է նորմալ, եթե IAF-ի արժեքը 5-ից 8 սմ է; 2-ից 5 սմ AFI-ն համարվում է չափավոր օլիգոհիդրամնիոզ, 2 սմ-ից պակաս AFI-ը համարվում է ծանր օլիգոհիդրամնիոզ:

Անհրաժեշտ է նաև «մայր-պլասենցա-պտուղ» համակարգում արյան հոսքի դոպլերային հետազոտություն, որն իրականացվում է պորտալարի զարկերակում, պտղի միջին ուղեղային և հղի կանանց երկու արգանդային զարկերակներում, քանի որ. Օլիգոհիդրամնիոզով կարող է լինել արյան հոսքի խանգարում:

Ամնիոտիկ հեղուկի քանակի նվազման հետ ավելանում է պտղի աճի հետաձգման (հիպոտրոֆիա) արտահայտված ձևերի հաճախականությունը, որը որոշվում է ուլտրաձայնային ֆետոմետրիայի միջոցով՝ պտղի աճն ու զարգացումը գնահատելու ամենահուսալի օբյեկտիվ մեթոդը, որը թույլ է տալիս յուրաքանչյուր կոնկրետ փուլում։ հղիություն, ճշգրիտ որոշել պտղի չափի համապատասխանությունը այս ժամանակահատվածին, ինչպես նաև դրանց շեղումների աստիճանը նորմալ ցուցանիշներից: Թերսնման I աստիճանի դեպքում նկատվում է ֆետոմետրիայի ցուցանիշների ուշացում նորմատիվ ցուցանիշներից՝ II-ով, III-ով՝ ավելի քան . Ծանր օլիգոհիդրամնիոզ ունեցող մայրերից ծնված նորածինները հաճախ տարբեր աստիճանի հիպոտրոֆիայի նշաններ են ցույց տալիս: Երբեմն ծանր օլիգոհիդրամնիոզով հայտնաբերվում է պլասենցայի վաղաժամ «հասունացում» (վիճակ, երբ պլասենտան սկսում է «պատրաստվել» ծննդաբերությանը անհրաժեշտից շուտ, ինչի հետևանքով նրա ֆունկցիաները խաթարվում են), ինչը հանգեցնում է պլասենցայի վատթարացման։ պտղի վիճակը. Օլիգոհիդրամնիոզով հղի կանանց մեծ մասում արյան հոսքի վիճակի դոպլեր հետազոտությունը ցույց է տալիս դրա ցուցանիշների փոփոխությունները։ Պարզաբանելու համար նշենք, որ կարդիոտոկոգրաֆիան (ԿՏԳ)՝ պտղի սրտի զարկերի գրանցումը, պտղի ներարգանդային վիճակի ախտորոշման ժամանակակից մեթոդ է, որն իրականացվում է հղիության 32 շաբաթականից հետո։

Կան նաև առաջնային օլիգոհիդրամնիոզներ, որոնք զարգանում են, երբ թաղանթները անձեռնմխելի են, և երկրորդական կամ տրավմատիկ, կապված մեմբրանների վնասման և ամնիոտիկ հեղուկի աստիճանական հոսքի հետ. կինը կարող է դա չզգալ: Հեշտոցային արտանետումը հետազոտելիս կարելի է հայտնաբերել ամնիոտիկ հեղուկի տարրեր; այսպես կոչված ամնիոտեստը թաղանթների վաղաժամ պատռվածքի ախտորոշման ամենաարդյունավետ և ամենաարագ մեթոդն է՝ հիմնված հեշտոցային արտանետման մեջ պլասենցայի սպիտակուցի որոշման վրա: Սովորաբար, այս սպիտակուցը բացակայում է հեշտոցային արտանետման մեջ: Եթե ​​ջրի հոսքը զգալի է, կինը անհարմարություն է զգում նրանից, որ նրա ներքնազգեստը պարբերաբար թրջվում է ջրից։ Եթե ​​վաղաժամ հղիության ժամանակ հայտնաբերվում է ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսք (մեմբրանների վաղաժամ պատռվածք), ապա կինը պետք է հոսպիտալացվի առանձին սենյակում, անկողնային ռեժիմով և մոր և պտղի առողջության պարտադիր մոնիտորինգ՝ որոշելու հետագա մարտավարությունը: հիվանդ. Եթե ​​հղիությունը լրիվ ժամկետով է, ապա կծկումների բացակայության դեպքում սկսվում է ծննդաբերության խթանումը։

Ինչպիսի՞ն է օլիգոհիդրամնիոզը:
Օլիգոհիդրամնիոսի երկու ձև կա.

• վաղ, որը պայմանավորված է թաղանթների ֆունկցիոնալ անբավարարությամբ։ Այս ձևը ախտորոշվում է ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով.
• ուշացած, սովորաբար հայտնաբերվում է այն բանից հետո, երբ օլիգոհիդրամնիոզը առաջանում է թաղանթների անբավարար ֆունկցիոնալ ակտիվության կամ պտղի վիճակի խախտման պատճառով։

Ինչու է օլիգոհիդրամնիոզը վտանգավոր:

Ծայրահեղ անբարենպաստ պրոգնոստիկ նշան է հղիության երկրորդ եռամսյակում ծանր օլիգոհիդրամնիոսի հայտնաբերումը, այսինքն. ժամանակի վրա: Երբ այս ժամանակահատվածներում զարգանում է օլիգոհիդրամնիոզը, հղիությունն ընդհատվում է, և կյանքի առաջին օրերին տեղի է ունենում պտղի կամ նորածնի ներարգանդային մահ: Այս ժամանակահատվածում պտղի մարմինը դեռ հարմարեցված չէ անկախ արտաարգանդային գոյությանը, և նորածնի կյանքին աջակցելու համար անհրաժեշտ է հատուկ սարքավորում, բայց որքան շուտ ընդհատվի հղիությունը, այնքան ավելի անբարենպաստ է կանխատեսումը:

Ինչպես նշվեց վերևում, ամնիոտիկ հեղուկի անբավարարությունը, հատկապես ծանր օլիգոհիդրամնիոզը, հղիության անբարենպաստ ընթացքի նշան է: Եթե ​​կա օլիգոհիդրամնիոսի զարգացման կասկած, ապա առաջին հերթին անհրաժեշտ է բացառել պտղի արատները (ուլտրաձայնի միջոցով), քանի որ այս պաթոլոգիաների միջև կապն ապացուցված է: Բայց ինքնին օլիգոհիդրամնիոսը (դրա արտահայտված ձևերը) կարող է հանգեցնել ներարգանդային արատների զարգացմանը (պտղի մաշկի և ջրային թաղանթի միջև սոսնձման առաջացում, ինչը հանգեցնում է պտղի և պորտալարի մասերի խճճմանը և խանգարում է նորմալին: պտղի աճը և զարգացումը): Ամնիոտիկ հեղուկի քանակի նվազման դեպքում մեծ է պորտալարի սեղմման և պտղի ներարգանդային մահվան, ինչպես նաև ներարգանդային վարակի վտանգը։ Այս բոլոր բարդությունները հաճախ թելադրում են վաղաժամ ծննդաբերության անհրաժեշտությունը կեսարյան հատման միջոցով հղիության ցանկացած փուլում, եթե կա կնոջ առողջության համար վտանգ:

Չափավոր օլիգոհիդրամնիոզի դեպքում բավականին հաճախ երեխաներ են ծնվում տարբեր աստիճանի ծանրության թերսնուցմամբ (նորածնի չափի և հղիության տվյալ փուլի միջև անհամապատասխանություն): Բայց միևնույն ժամանակ հղիության ելքը բարենպաստ է կանանց ճնշող մեծամասնության համար՝ երեխաները ծնվում են բավարար վիճակում։

Հղիության և ծննդաբերության կառավարում օլիգոհիդրամնիոսի ժամանակ

Հղիության և ծննդաբերության կառավարումը մեծապես կախված է օլիգոհիդրամնիոսի առաջացման ժամանակից և ծանրությունից: Եթե ​​նախկինում օլիգոհիդրամնիոզ է հայտնաբերվել, ապա կնոջը անհրաժեշտ է համալիր հետազոտություն (հորմոնալ, կենսաքիմիական, ուլտրաձայնային)՝ պարզելու պտղի վիճակը։ Պտղի արատների հայտնաբերման դեպքում հղիությունը դադարեցվում է բժշկական պատճառներով։ Եթե ​​օլիգոհիդրամնիոզը հայտնաբերվում է հղիության երրորդ եռամսյակի սկզբում՝ ներարգանդային աճի սահմանափակման հետ համատեղ, հղիության ելքը դժվար է կանխատեսել։ Այս առումով օլիգոհիդրամնիոզի դեպքում, հատկապես ներարգանդային աճի հետամնացության հետ համատեղ, իրականացվում է վաղաժամ ծննդաբերություն։

Օլիգոհիդրամնիոզով հղիներին նշանակվում է համալիր թերապիա, որն ուղղված է արգանդային արյան հոսքի բարելավմանը, պլասենցայում նյութափոխանակության գործընթացներին, մայր-պլասենցա-պտուղ համակարգում գազի փոխանակման վերականգնմանը և հիմքում ընկած հիվանդության բուժմանը: Բուժման ընթացքում կատարվում է ուլտրաձայնային հետազոտություն 7-10 օրը մեկ, անոթների դոպլերոգրաֆիա «մայր-պլասենցա-պտուղ» համակարգում երեք օրը մեկ, իսկ պտղի վիճակի սրտի մոնիտորինգը ամեն օր։ Եթե ​​ամբուլատոր բուժման արդյունք չկա, կամ եթե պտղի վիճակը վատթարանում է, հիվանդանոցում հոսպիտալացումը անհրաժեշտ է մշտական ​​մոնիտորինգի և հղիության հետագա կառավարման մարտավարությունը որոշելու համար:

Եթե ​​պտղի վիճակը վատանում է ըստ կարդիոտոկոգրաֆիայի տվյալների և պտղի-պլասենցայի արյան հոսքի ցուցանիշների, ծննդաբերությունը կատարվում է կեսարյան հատումով շտապ կարգով։

Եթե ​​ծննդաբերության ժամանակ հայտնաբերվում է հարթ թաղանթ, երբ երեխայի գլխի առջև ամնիոտիկ հեղուկ չկա կամ քիչ է, ինչի հետևանքով պտղի միզապարկը ծննդաբերության ժամանակ սեպ չի խրվում արգանդի վզիկի մեջ, կատարվում է ամնիոտոմիա ( պտղի միզապարկի արհեստական ​​բացում): Սա անհրաժեշտ է աշխատանքի հետագա զարգացման համար, քանի որ հարթ պտղապարկը հետաձգում է ծննդաբերության բնականոն ընթացքը՝ արգանդի վզիկի լայնացումը:

Այսպիսով, օլիգոհիդրամնիոզով չծնված երեխայի առողջությունը կախված է ամնիոտիկ հեղուկի քանակի նվազման աստիճանից, ներարգանդային պահպանման ծանրությունից, հղիության տևողությունից, թերապիայի արդյունավետությունից և ծննդաբերության եղանակից:

Պոլիհիդրամնիոզ

Պոլիհիդրամնիոզը պայման է, որը բնութագրվում է ամնիոտիկ հեղուկի ավելցուկային կուտակմամբ: Պոլիհիդրամնիոզով պտղաջրերի քանակությունը գերազանցում է 1,5 լիտրը և կարող է հասնել 2-5 լիտրի, իսկ երբեմն էլ ավելի: Պոլիհիդրամնիոսի պատճառները լիովին պարզված չեն, բայց ավելի հաճախ պոլիհիդրամնիոզը նկատվում է շաքարային դիաբետի (հիվանդություն, որի դեպքում խանգարվում է գլյուկոզայի նյութափոխանակությունը), մոր մոտ սուր կամ քրոնիկ վարակիչ պրոցեսի առկայություն (դրական Rh գործոնի առկայություն): մոր մոտ և բացասական՝ պտղի մոտ, պտղի կարմիր արյան բջիջների նկատմամբ հակամարմինների զարգացում), բազմակի հղիություններ, պտղի զարգացման շեղումներ։

Պոլիհիդրամնիոսի պատճառներից մեկը պտղի ջրային թաղանթի ներքին մակերեսը պատող բջիջների դիսֆունկցիան է, ինչը հանգեցնում է ամնիոտիկ հեղուկի արտադրության ավելացման և դրա արտազատման հետաձգմանը: Ենթադրվում է, որ այս դեպքում մեծ նշանակություն ունեն հղի կնոջ վարակիչ (այդ թվում՝ վիրուսային) հիվանդությունները (միկոպլազմոզ, ցիտոմեգալովիրուսային վարակ, սիֆիլիս, սուր շնչառական հիվանդություններ)։ Ինչպես արդեն նշվեց, պոլիհիդրամնիոզը հաճախ ուղեկցում է պտղի զարգացման արատներին: Արատների դեպքում պտուղը չի կուլ տալիս ամնիոտիկ հեղուկը - սա հիմնական մեխանիզմն է, որը կարգավորում է ամնիոտիկ հեղուկի քանակը և դրանով իսկ կանխում է պոլիհիդրամնիոզը: Պոլիհիդրամնիոզով ամենատարածված արատները կենտրոնական նյարդային համակարգի բնածին արատներն են և ստամոքս - աղիքային տրակտիպտուղը

Տարբերում են սուր և քրոնիկ պոլիհիդրամնիոզներ։ Քրոնիկն աստիճանաբար զարգանում է, ուստի հղի կինը ժամանակ ունի հարմարվելու այս վիճակին և, որպես կանոն, մեծացած արգանդից անհարմարություն չի զգում: Սուր պոլիհիդրամնիոզը արագ է առաջանում, և այս դեպքում հղի կինը դժգոհում է շնչառությունից (դիֆրագմայի բարձր դիրքի պատճառով), ընդհանուր թուլությունից, սրտի հաճախության բարձրացումից, այտուցներից։ Որպես կանոն, սուր պոլիհիդրամնիոզը զարգանում է ավելի շատ վաղ ժամկետներհղիություն - մեջ. Ի տարբերություն սուր պոլիհիդրամնիոսի, քրոնիկ պոլիհիդրամնիոսի դեպքում ներարգանդային ճնշումը չի գերազանցում նորմը։ Եթե ​​բացառվում են պտղի արատները, բուժվում են վարակի օջախները, կանխվում է պոլիհիդրամնիոսի հետագա առաջընթացը, ապա այս պայմաններում պտղի վիճակը չի տուժում, և երեխան ծնվում է առողջ։

Պոլիհիդրամնիոսի ախտորոշում

Պոլիհիդրամնիոսի զարգացման հետ մեկտեղ նկատվում է արգանդի չափի զգալի աճ. որովայնի շրջագիծը և արգանդի հիմքի բարձրությունը (արգանդից մինչև արգանդի ֆոնդուս հեռավորությունը) զգալիորեն գերազանցում են հղիության ակնկալվող փուլում: . Արգանդը լարված է, պտղի մասերը դժվար է շոշափվում, մինչդեռ պտուղը հեշտությամբ փոխում է իր դիրքը, և կարող է նկատվել նրա ավելորդ շարժիչ ակտիվություն։ Պտղի սրտի ձայները հստակ չեն լսվում:

Պոլիհիդրամնիոզի ախտորոշման գործում կարևոր դերը պատկանում է ուլտրաձայնային հետազոտություն. Հետազոտության ընթացքում որոշվում է ուղղահայաց գրպանի չափը (ամնիոտիկ հեղուկի քանակի գնահատման ուլտրաձայնային չափանիշ)՝ մեղմ աստիճանի պոլիհիդրամնիոզով, դրա արժեքը կազմում է 8-11 սմ, միջին աստիճանով՝ 12-15 սմ, ծանր polyhydramnios այս ցուցանիշը հասնում է 16 սմ կամ ավելի: Եթե ​​հաստատված է պոլիհիդրամնիոսի ախտորոշումը, ապա անհրաժեշտ է բացառել պտղի հնարավոր արատների առկայությունը՝ օգտագործելով լրացուցիչ հետազոտական ​​մեթոդներ, մասնավորապես՝ ամնիոցենտեզ՝ փոքր քանակությամբ ամնիոտիկ հեղուկի ընդունում (որովայնի առաջի պատի, արգանդի պատի ծակումով) կենսաքիմիական նպատակով: , հորմոնալ, իմունոլոգիական, գենետիկ հետազոտություն. Մեծ ախտորոշիչ նշանակություն ունի պտղաջրում ալֆա-ֆետոպրոտեինի կոնցենտրացիայի որոշումը։ Այս սպիտակուցը արտադրվում է պտղի լյարդում, այնուհետև մեզի հետ միասին մտնում է ամնիոտիկ հեղուկը: Ալֆա-ֆետոպրոտեինի բարձր կոնցենտրացիան ցույց է տալիս պտղի զարգացման շեղումները, հիմնականում նյարդային համակարգում: Ամնիոցենտեզը միշտ կատարվում է ուլտրաձայնային հսկողության ներքո: Պտղի վիճակի մասին ամենակարևոր տեղեկությունը կարելի է ստանալ պորտալարից (կորդոցենտեզ) վերցնելով նրա արյան անմիջական հետազոտության արդյունքներից։ Այս պրոցեդուրան կատարվում է խստորեն համաձայն ցուցումների, ինչպիսիք են բնածին և ժառանգական պաթոլոգիաների ախտորոշումը, ներարգանդային վարակը և այլն: Կորդոցենտեզը կատարվում է հղիության 18 շաբաթից հետո՝ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո: