Ускладнення при вагітності для різних груп крові. Що означає конфлікт у групі крові при вагітності. Форми гемолітичної патології

Про те, що існує суперечність резус-факторів батька і матері, яка може негативно позначитися на плоді і на протязі вагітності, добре знають усі майбутні матері. Але для багатьох шоком виявляються відомості про те, що існує ризик виникнення у вагітності конфлікту групи крові. Це відбувається в тих випадках, коли майбутня дитина успадкує кров від свого батька, яка погано поєднується з групою крові матері.

Імунологічна суперечність між кров'ю матері та плода називається конфлікт погрупі крові. Це явище відзначається, якщо плід отримує батьківську групу крові, що не збігається з материнською та конфліктує з нею. Найчастіше таке відбувається, якщо у матері I група крові, а у плода вона II або III групи, але можуть бути інші поєднання.

Тяжкість несумісності не настільки велика і небезпечна для плода і матері, як при порушеннях поєднання резус-фактора, проте в деяких випадках це може зашкодити здоров'ю обох.

При тому, що безпосереднього змішування крові плода і матері не відбувається, але невелика кількість її все одно потрапляє в кровоносну систему матері. Її імунітет сприймає попадання крові плода з іншою групою як чужорідний білок і атакує її.

В організмі матері починають вироблятися до крові плода, тобто є загроза, що материнське тіло може відкинути вагітність, а плід ризикує постраждати, отримавши гемолітичну хворобу новонароджених.

На відміну від конфлікту резус-факторів при несумісності груп крові перша вагітність найменш ризикована, тому що в її процесі організм тільки пристосовується до «чужої» крові, відбувається його сенсибілізація. Тому першій дитині від одного чоловіка небезпека загрожує найменшою мірою, а от при наступних вагітностях від того ж чоловіка рівень ризику постійно зростає. Такі вагітні потребують постійного спостереження.

Причини проблеми

Конфлікт по групі крові з'являється в тому випадку, якщо в крові матері та плода зустрічаються конфліктуючі антитіла О± та ОІ та антигени А та В.

При здоровій вагітності кров матері та дитини не поєднується завдяки бездоганній роботі плацентарного бар'єру. Він розташований між двома шарами плаценти - плодової та материнської. У нормальному стані плацентарний бар'єр служить вірним охоронцем здоров'я та безпеки плода. Але при різних патологіях, наприклад, при , кров матері та плода поєднується.

У материнському організмі відбувається освіту до клітин крові плода, вони потрапляють у кровотік плода та викликають руйнування клітин його крові. При їх розпаді утворюються токсини, що вражають життєво важливі органи - мозок і .

Можлива і водянка головного мозку, тому що при руйнуванні клітин крові з'являється велика кількість зайвої рідини. Характерним проявом конфлікту також є. Але такі тяжкі наслідки все-таки більший виняток, ніж закономірність.

Можливість несумісності виявляється під час, особливо якщо у жінки є фактори ризику у вигляді наявних раніше переливань крові, викидні або діти, що народилися з гемолітичною хворобою новонароджених, жовтяницею або різноманітними патологіями.

Аналіз крові виявляє наявність антитіл, які за вагітною уважно спостерігають, а при необхідності відправляють на лікування до стаціонару.

При потраплянні до категорії підвищеного ризику жінці необхідно регулярно здавати аналізи на титри антитіл. Але й наявність потенційної загрози зовсім не означає обов'язкової поразки. Найчастіше при благополучному перебігу вагітності конфлікт не виявляється чи дає небезпечних наслідків.

Небезпека для плоду

Найбільшу небезпеку для плоду конфлікт за групою крові становить у таких випадках:

• Мати з І чи ІІ групою - плід із ІІІ групою.
• Мати з І або ІІІ групою - плід з ІІ групою.
• Мати з І, ІІ або ІІІ групою - плід з ІV групою.

Найбільш ризикованою формою вважається поєднання першої групи крові у матері та другої чи третьої у дитини. Після першої вагітності у наступних дітей ризик появи гемолітичної хворобисуттєво зростає.

Можна сказати, що жінки, які мають I групу крові, більше за інших ризикують отримати імунологічну проблему при зачатті дитини від чоловіка з будь-якою іншою групою крові. При цьому резус-фактор не відіграє вирішальної ролі. Жінки з іншими групами крові добре сумісні з носіями своєї власної та І групи.

Навіть якщо при всьому перебігу вагітності ніяких ознак несумісності не виявлялося, це не говорить, що плід не ризикує отримати гемоліз новонароджених.

У процесі пологів плацентарний бар'єр перестає діяти та припиняє свою захисну функцію. Плацента відокремлюється, і кров матері може спокійно змішатись із кров'ю плода, спровокувавши конфлікт. Якщо пологи протікають швидко, хвороба у новонародженого може проявитися зі слабкою формою або взагалі ніяк не позначитися на його стані і здоров'я.

Тривалі, затяжні пологи збільшують ризик розвитку несумісності, а малюк може захворіти через деякий час після пологів, тому потрібне ретельне обстеження та уважне спостереження за станом матері та дитини. Відразу після пологів у новонародженого беруть пробу крові. Якщо виявляється наявність гемолітичної проблеми, заходів буде вжито негайно.

Більше інформації про те, що таке резус-конфлікт можна дізнатися з відео:

Тяжкі прояви захворювання трапляються досить рідко, в межах одного випадку на 200 - 250 пологів при ризикованих вагітності. Для своєчасного виявлення потенційного ризику кров на антитіла та групу крові здає як майбутня мати, а й батько.

Протягом усієї вагітності жінці потрібно побоюватися різних втручань, які можуть призвести до поєднання крові плода та матері. Проколювання плодового міхура для проведення проби амніотичної рідиниабо забору крові у майбутнього малюка можуть призвести до різкого зростання антитіл.

Лікування, можливі наслідки та прогноз

Сучасна медицина поки що не може повністю впоратися або запобігти конфлікту групи крові, але способи зменшення небезпечних проявів захворювання новонароджених існують. Своєчасне визначення наявності дозволяє швидко розпочати лікування, розпочати очищення крові матері. Їй призначають прийом активованого вугілля, Ентеросгеля.

При пологах проводять дитину і за наявності антитіл негайно проводять фототерапію – кладуть під особливу лампу, випромінювання якої сприяє швидкому зниженню рівня. Якщо титр антитіл дуже високий і рівень білірубіну стрімко підвищується, то навіть своєчасна фототерапія може не допомогти. У такій ситуації доводиться вдаватися до переливання крові, гемосорбції чи плазмофорезу, аби покращити стан новонародженого. Різке збільшення рівня білірубіну призводить до негативного впливу на клітини та розвитку жовтяниці, збільшення селезінки та . Щоб цього уникнути, призначають препарати, здатні пов'язувати білірубін та виводити його з організму, ентеросорбенти та жовчогінні засоби.

У разі потенційного конфлікту по крові не рекомендується проводити грудне вигодовування, щоб уникнути попадання антитіл від матері до дитини.

Раніше цього не знали і не практикували, а зараз у сучасних пологових будинках не дозволяють вигодовувати новонародженому молозиво, тому що в ньому також містяться антитіла, причому досить велика кількість, щоб посилити або спровокувати конфлікт. У випадках важкої картини ураження грудне вигодовування можуть взагалі скасувати, відразу після народження підбираючи немовляті особливе харчування, що забезпечує його поживними речовинами без ризику для здоров'я.

Так як важкі прояви гемолітичної хвороби при конфлікті крові зустрічаються набагато рідше, ніж при несумісності резус-факторів, прогноз при нормальному, безпроблемному розвитку вагітності позитивний. Ризик мінімальний, а за наявності належного контролю небезпечні наслідкивдається присікти на ранніх етапах. Це нічим не може зашкодити дитині. У рідкісних випадках у новонародженого може розвинутись жовтяниця або анемія, деякі інші захворювання, які при своєчасному лікуванні не позначаться негативно на стані здоров'я дитини.

При виявленні початкових етапів гемолізу новонародженого поміщають під синю лампу і цієї простої дії найчастіше виявляється достатньо для того, щоб знизити рівень білірубіну та уникнути сильної інтоксикації. Надалі картина крові та стан інших систем та органів врівноважується і новонароджений розвивається так само, як і решта дітей його віку. У критичній ситуації немовля рятує переливання чи очищення крові.

Ставши на облік у жіночій консультації, кожна вагітна жінка отримує масу напрямів на аналізи, серед яких обов'язково є аналіз для визначення групової та резусної належності крові подружжя. У більшості випадків усіх хвилює саме наявність або відсутність цього самого резус-фактора, тому що всі знають про ймовірність розвитку резус-конфлікту у матері та дитини. При цьому мало хто поінформований про можливість виникнення імунологічного конфлікту по групах крові.

Чому відбувається імунологічний конфлікт?

Перша група крові не містить в еритроцитах антигенів А і В, проте є антитіла α і β. У решті інших груп такі антигени є і тому перша група крові, зустрівшись з чужорідними для неї антигенами А або В починає з ними «ворожнечу», руйнуючи еритроцити містять у собі ці антигени. Саме цей процес є імунологічним конфліктом за системою АВ0.

Кому варто побоюватися виникнення конфлікту щодо групи крові?

Теоретично така проблема може виникнути в тому випадку, якщо у матері з майбутнім малюком виявляються різні групи крові:

• жінка з І або ІІІ групою крові - плід з ІІ;
• жінка з І або ІІ групою крові - плід з ІІІ;
• жінка з І, ІІ або ІІІ групою - плід з ІV.

Найнебезпечнішим поєднанням вважається, якщо жінка з І групою крові виношує дитину з ІІ або ІІІ. Саме такий розклад найчастіше призводить до розвитку всіх ознак конфлікту у матері з плодом і виникнення гемолітичної хвороби у новонародженого. До групи ризику також входять жінки:

• отримували у минулому переливання крові;
• пережили кілька викиднів або абортів;
• які народили раніше дитину, у якої розвинулася гемолітична хвороба або відставання психічного розвитку.

Можливість розвитку групового імунологічного конфлікту за системою АВ0 існує у сімейних пар, які мають наступні поєднання груп крові:

• жінка з І групою + чоловік з ІІ, ІІІ або ІV;
• жінка з II групою + чоловік із III або IV;
• жінка з III + чоловік зі II чи IV.

Що сприяє розвитку конфлікту?

Від розвитку конфлікту за групами крові захищає правильно функціонуюча та здорова плацента. Її особлива будова не дозволяє крові матері та плоду змішуватися, зокрема завдяки плацентарному бар'єру. Однак це все-таки може статися при порушенні цілісності судин плаценти, її відшаруванні та інших ушкодженнях або, що найчастіше, під час пологів. Клітини плода, що потрапили в материнське кров'яне русло, у разі їх чужорідності, викликають вироблення антитіл, які володіють можливістю проникнення в організм плода і атаки клітин його крові, внаслідок чого відбувається гемолітична хвороба. Токсична речовина білірубін, що утворюється в результаті такого впливу у великих кількостях, здатна пошкоджувати органи дитини, в основному мозок, печінку та нирки, що може загрожувати серйозними наслідками для фізичного та розумового здоров'я малюка.

Прояви групового конфлікту, його лікування та профілактика

Вагітна жінка не відчуватиме жодних ознак розвитку конфлікту за групами крові. Дізнатись про його виникнення допоможе аналіз крові, який покаже високий титр антитіл у крові жінки. При розвитку гемолітичної хвороби плода та новонародженого можуть спостерігатися:

• набряки,
• жовтяничність,
• анемія,
• збільшення селезінки та печінки.

Профілактикою серйозних ускладнень є регулярне здавання крові на аналіз та виявлення в ній специфічних антитіл – гемолізинів. У разі їхнього перебування вагітна жінка потрапляє під нагляд. Якщо в результаті повторних аналізів титр антитіл продовжуватиме неухильно зростати, а стан плоду погіршуватися, то може знадобитися передчасне розродження або внутрішньоутробне переливання крові плоду.

Деякі лікарі-гінекологи регулярно призначають вагітним жінкам із першою групою крові аналіз на групові антитіла у тому випадку, якщо для цього є передумови. Насправді це відбувається дуже рідко, тому що конфлікт за системою АВ0 зазвичай не тягне за собою серйозних наслідків і викликає жовтяницю тільки вже у народженої дитинипрактично не впливаючи на плід в утробі. Тому тут немає таких масових досліджень як із вагітності резус-отрицательной жінки.

Гемолітична хвороба новонародженого вимагає обов'язкового лікування, щоб уникнути розвитку тяжких ускладнень. Чим яскравіше виражені симптоми, тим інтенсивнішим є конфлікт, для підтвердження якого проводять аналіз крові на підвищений вміст білірубіну. Сенс лікування полягає у видаленні з крові дитини антитіл, пошкоджених еритроцитів та зайвого білірубіну, для чого проводиться фототерапія та інше симптоматичне лікування. Якщо це не допомагає, або рівень білірубіну в крові зростає дуже швидко, то вдаються до процедури переливання крові новонародженому.

Майбутнім батькам, які потрапляють під ризик розвитку такого конфлікту, необхідно знати, що, по-перше, ймовірність виникнення реального конфлікту за групами крові на практиці дуже мала, а по-друге, він найчастіше протікає набагато легше за резус-конфлікт, і випадки тяжкого перебігу порівняно рідкісні, тому конфлікт у системі АВ0 вважається менш небезпечним здоров'ю малюка.

Оксана Круценко

При постановці на облік жіночу консультацію майбутня матуся отримує безліч напрямів на аналізи. Однією з аналізів є визначення групи і резус-фактора як вагітної, а й її дружина.

Якщо раніше основний наголос робився на визначення резус-фактора для уникнення резус-конфлікту, то тепер намагаються мінімізувати можливість виникнення імунологічного конфлікту за групами крові. Несумісність виникає тому, що 1 група крові має у своєму складі антитіла α і β, а в еритроцитах інших антигени А і В. Як тільки чужорідні антигени зустрічаються між собою, вони починають руйнувати чужорідні еритроцити. Виникає конфлікт із групи крові.

Небезпечні стани

Варто побоюватися виникнення несумісності за групою крові при вагітності, якщо у матері та дитини такі поєднання:

• у плода IV група – у матері й інші;
• у плода ІІ – у матері І чи ІІІ;
• у плода ІІІ – у матері І чи ІІ.

Практично завжди виникає небезпечний стан, якщо у жінки з І групою крові розвивається плід з ІІ або ІІІ. При повторній вагітності подібне поєднання потребує обов'язкового спостереження, оскільки з'являється ризик виникнення новонародженої гемофілії.

Сумісності груп крові при вагітності найважче досягти жінкам з І групою незалежно від резус-факторів. Якщо чоловік належить до іншої групи, то високий ризик появи імунологічного конфлікту.

Жінки з іншими групами мають сумісність із чоловіками своєї «категорії» та мають I групу.

Під особливим наглядом повинні знаходитися майбутні матусі, які в минулому вже мали викидні або вагітності, що не розвиваються, мають дітей з патологіями: психічним відставанням або хворобами системи кровообігу. Збільшується ризик виникнення небезпечного стану у жінок, які мають у минулому переливання крові.

Негативна та позитивна група крові при вагітності

Вважається, що у матері група крові негативна, виношування вагітності завжди проблематично. Це не так.

Якщо у обох партнерів немає розбіжності по резус-фактору або в крові дитини та мами резус однаковий, жодного конфлікту не спостерігається, і виносити малюка вдається без ускладнень – з цього боку.

Жодних неприємностей не несе стан, коли у матері позитивний статус, а у плода – негативний.

Якщо ситуація зворотна, то крові мами можуть почати вироблятися антитіла зі знищення чужорідних білків і виникне загроза переривання вагітності.

Лікування необхідне. Зупинити резус-конфлікт допоможуть ін'єкції анти-D-імуноглобуліну. Незважаючи на те, що під час виношування жодних медичних засобів намагаються не призначати, подібні терапевтичні заходи необхідні для стабілізації стану. Негативного на розвиток плоду терапія не надає.

Якщо доносити вагітність вдалося, але необхідних терапевтичних заходів не проводилися, процес, запущений виробленням антитіл, триває і після народження малюка.

З'являється гемолітична хвороба, за якої порушується робота кровотворної системи.

Конфлікти щодо груп крові

Гемолітична хвороба у новонародженого виникає і за розвитку імунологічного конфлікту за групами крові. Але – на відміну від резус конфлікту – такий стан з'являється набагато рідше. Від проникнення антитіл захищає кров'яне русло плоду плацентарний бар'єр. Ризик проникнення чужорідних білків збільшується під час пологів.

Підозра на імунологічний конфлікт виникає у разі, якщо у новонародженого виражена анемія, візуально видно набряки, при УЗД обстеженні зазначається, що печінка та селезінка збільшені, жовтянка довго не проходить.

Щоб запобігти гемолітичній хворобі відразу після пологів жінки з негативним резусом або з позитивною групою крові, якщо при вагітності лікування не проводилося, беруть із великої судини пуповини кров на аналіз. З'ясовують статус дитини та порівнюють зі статусом матері, заодно визначають рівень білірубіну.

За потреби призначається лікування. Іноді забори крові у малюка виконуються протягом першої доби за кілька годин, щоб визначити зміни під час адаптаційного періоду в динаміці.

Особлива група

Гінекологи дуже ретельно спостерігають за жінками із IV негативною групою крові при вагітності.

Оскільки носії цієї групи досить рідко трапляються – особливо у поєднанні з негативним резус-фактором – імунологічний конфлікт виникає нерідко. Якщо несумісність виявлено з самого початку, то спостереження встановлюється відразу ж і при перших симптомах несумісності по крові з ембріоном, починається необхідна терапія.

Однак успіху вона може досягати лише за першої вагітності – носіям цієї групи крові з негативним резус-фактором лікарі не радять випробовувати долю і намагатися вагітніти повторно. Несумісність загрожує не тільки здоров'ю малюка, але і його матері, і повторні пологи можуть для неї скінчитися серйозними проблемами.

Однак ніхто не може заборонити жінці народжувати, і якщо від початку вона стала на облік і стан контролюється в динаміці, є ймовірність народження здорового малюка. Щоправда, якщо дитина жіночої статі, можливість передати йому «небезпечну кров» зростає.

Конфлікт по групі крові при вагітності викликає подив у майбутніх батьків. Адже найвідомішим фактором ризику вважається резус-конфлікт, який має досить серйозні наслідки, але водночас більш вивчений.

Розглянемо, що ж таке імунологічний конфлікт матері та плоду, яким способом можна дізнатися про наявність такої проблеми та як уникнути проблем зі здоров'ям.

Через що відбувається конфлікт, хто входить до групи ризику

При постановці на облік вагітності кожна жінка отримує цілий перелік необхідних аналізів. У цьому немаленькому списку є напрямок на дослідження крові майбутніх мами та тата. Визначаються групи крові та резус належність.

Для майбутніх батьків не є таємницею можливість конфлікту з резус-фактором. Він може негативно позначатися на перебігу вагітності, стані здоров'я жінки під час виношування малюка та стані новонародженого.

А ось конфлікт груп крові матері та дитини викликає подив, а отже – страх невизначеності. Що ж це таке і якими можуть бути наслідки?

Розглядаючи кров за групами, можна констатувати очевидні факти. Перша група крові 0 (І) не має в еритроцитах антигенів А та В, зате в наявності антитіла α та β. Всі інші групи можуть похвалитися такими антигенами. Отже, зустрівши чужі антигени, антитіла першої групи починають їх знищувати. Ось як у імунології виглядає конфлікт щодо групи крові.

За теорією, розвиток такої проблеми може спостерігатися у таких випадках:

• у мами I чи III група крові – у малюка II;
• у мами I чи II група крові – у малюка III;
• у мами I, II чи III група – у малюка IV.

Найбільша ймовірність конфлікту по групі крові у жінки з першою групою, коли вона вагітна малюком, який успадкував від тата другу чи третю.

Ризик такого явища зростає, якщо:

1. Жінка до вагітності зазнавала переливання крові з будь-яких причин.
2. Раніше були аборти чи викидні.
3. Це друга та наступні вагітності.
4. Діти, що раніше народилися, мали проблеми з психічним здоров'ям або народилися з гемолізом новонароджених.

Під час виношування першої дитини антитіла у материнській крові практично відсутні, тому ризик розвитку конфлікту за системою АВ0 мінімальний. Для всіх наступних дітей актуальність такої проблеми зростає.

Задля справедливості треба сказати, що конфлікт по групі крові виникає досить рідко, не має настільки явно виражених симптомів як для матері, так і для майбутнього малюка. У разі своєчасного виявлення проблеми та відповідного лікування наслідки практично відсутні.

Поєднання-непоєднання

За якими показниками можна визначити, чи розвиватиметься груповий конфлікт матері та дитини ще до зачаття?

Сучасна генетика визначила групи крові батьків, які можуть надавати ризиковані комбінації:

• у мами 1 група – у тата 2, 3 чи 4;
• у мами 2 група – у тата 3 чи 4;
• у мами 3 група – у тата 2 чи 4.

Особливу увагу у гінекологів викликають майбутні матусі з четвертою групою крові та негативним резусом. Це досить рідкісне поєднання, яке є потенційно небезпечним за двома показниками: груповий та резус-конфлікт.

Таку жінку спостерігають особливо ретельно, при найменшій підозрі на розвиток конфлікту вагітна поміщається в стаціонар під цілодобове спостереження фахівців і лікування починається негайно.

При нормальному перебігу вагітності ні мамі, ні малюку ніщо не повинно загрожувати навіть за такого поєднання батьківських показників. Плацента є чудовим природним захисним бар'єром, що оберігає здоров'я та нормальне функціонування обох.

Але у разі будь-якого порушення в організмі вагітної жінки: розвитку інфекції, пошкодження цілісності плаценти (передчасне відшарування або інші патологічні стани), конфлікт може виникнути.

Також небезпека розвитку цього патологічного стану підвищується під час пологів, коли плацента перестає бути «вартовим правопорядку» і кров матері та новонародженого малюка поєднується. Виникає реакція типу «антиген-антитіло» і починається руйнування еритроцитів дитини.

Методи лікування, наслідки та прогнози

Як би не був високий рівень розвитку сучасної медицини, дієвих методів повного позбавлення такої проблеми, як конфлікт по групі крові у мами та малюка, досі не існує.

Однак є способи, що дають змогу зменшити або повністю зняти небезпечні наслідки для дитини:

1. Якщо під час вагітності у мами виявили антитіла, їй призначаються препарати, що очищають кров. Це може бути банальне активоване вугілля або Ентеросгель.
2. Відразу після народження новонародженому роблять аналіз крові. У разі виявлення невеликої кількості антитіл вдаються за допомогою фототерапевтичних сеансів. Лампа зі спеціальним випромінюванням впливає на малюка та допомагає зниженню концентрації білірубіну. Найчастіше таких методів терапії буває достатньо.
3. Якщо титр антитіл і рівень зростання білірубіну дуже високий - фототерапія виявляється безсилою. Тоді дитині переливають кров, проводиться гемосорбція чи плазмофорез.

Підвищення концентрації білірубіну може призвести до порушень у головному мозку. Також розвивається жовтяниця, анемія, спостерігається збільшення печінки чи селезінки. Для корекції стану та зменшення рівня білірубіну призначаються ентеросорбенти, жовчогінні препарати, а також засоби, що допомагають зв'язувати та виводити токсини з організму малюка.

В особливо важких випадках при конфлікті в період внутрішньоутробного розвитку дитина народжується з гемолітичною хворобою новонароджених.

Якщо фахівець констатує ризик виникнення групового конфлікту, мамі не рекомендується годувати грудьми малюка.

У будь-якому випадку останнім часом у пологових будинках не дозволяється годування новонароджених молозивом, тому що в ньому дуже багато антитіл, що може посилити стан здоров'я малюка.

Грудне вигодовування може бути дозволене, якщо:

• подальша картина буде оптимістичною;
• фототерапія ефективною;
• зростання рівня білірубіну відзначатиметься.

У разі збільшення стану або інших негативних моментів, малюку підбирається спеціалізоване харчування, а грудне молоко забороняється взагалі.

Конфлікт по групі крові – явище не таке часте, як резус-конфлікт. Однак знати про його існування та можливість отримати «таке диво» майбутнім батькам необхідно.

"Хто попереджений - той озброєний". Відповідальні дорослі люди ухвалять рішення і будуть неухильно дотримуватися приписів лікаря, щоб чудо материнства стало радістю, а не низкою проблем.

У всіх людей кров червоного кольору. Роблять її такі червоні кров'яні тільця – еритроцити.

Так виглядають еритроцити під мікроскопом

Але, незважаючи на однаковий колір, вона різна. І такою її роблять ті ж самі еритроцити. Через це виникають конфлікти крові, оскільки у різних її видів при змішуванні спостерігається несумісність. Така негативна взаємодія зустрічається і за вагітності.

Чому відрізняється кров у людей?

Існує десятки різних систем, кожна з яких описує відмінності в крові різних людей. Найбільш популярні з них система АВО та резус-система.

Система АВО

На клітинній мембрані еритроциту знаходяться антигени А і В. У плазмі крові, в якій знаходяться еритроцити, присутні аглютиніни (антитіла) і β. У результаті можливі чотири комбінації антитіл та антигенів. Кожне із цих поєднань і визначає групу крові людини.

1. Якщо є комбінація, що включає α і β, кров у людини першої групи або нульової – 0 (I).
2. Поєднання А та β дає другу групу – A (II).
3. Третя група утворюється, коли присутні В і - В (III).
4. Четверта група виходить із поєднання А та В – АВ (IV).

Чому можливі лише ці комбінації? Тому що однойменні антитіла та антигени, наприклад, В та β не можуть перебувати в крові людини. Вони вступають у контакт один з одним, що призводить до загибелі еритроцитів.

Резус-система

Резусом у координатах цієї системи є антиген D (білок), що розташований на клітинній мембрані еритроциту. У людей, які мають цей білок, кров є резус-позитивною. Її заведено позначати Rh+. Коли білок відсутній – статус резус-негативний (Rh-).

Як дитина успадковує кров

Система АВО

Існує поширена хибна думка, що у дитини буде або група крові матері, або батька. Публікуються таблиці, за допомогою яких нібито можна на підставі груп батька та матері дізнатися про групу дитини. Але вони описують не закономірність, а можливість. Насправді може вийти будь-яка група.

Резус-система

Точний прогноз можливий, тільки коли обидва батьки резус-негативні. У дитини буде резус-негативний статус. В інших випадках резус може бути і з плюсом, і мінусом.

Два види конфлікту

Резус-конфлікт за групою крові можливий при вагітності, лише коли матері кров Rh-. Скільки у світі людей з негативним резус-фактором? Набагато менше, ніж резус-позитивних (європейці – 15%, африканці – 7%, азіати – 1%). Тому конфлікти через різний резус-фактор зустрічаються не часто.

Конфлікт групи крові матері та дитини – явище небезпечне. Однак слід зазначити, що резус-конфлікт має більш тяжкі наслідки для дитини, ніж конфлікт групи крові.

Конфлікт щодо групи крові при вагітності (таблиця)

Конфлікт при четвертій групі крові при вагітності, як показує таблиця, неможливий, коли її має майбутня мама. У решті випадків конфлікт можливий. Несумісність по групі крові у матері та дитини найбільше виявляється, коли жінки з першою групою виношує плід з другою або третьою групою.

Як діє конфлікт щодо групи крові матері та дитини?

При надходженні крові плода в кров матері, її організм починає реагувати на виявлений чужий антиген, тобто на той, що є у дитини, але не матері. Реакція полягає в тому, що починають вироблятися антитіла групи крові при вагітності, покликані знищити чужий антиген і тим самим убезпечити організм матері.

Материнські антитіла потрапляють у кров плода та приступають до руйнування еритроцитів. Брак еритроцитів обертається кисневим голодуванням для дитини. При загибелі еритроцитів утворюються токсини. Ці фактори негативно впливають на організм плода та дають початок гемолітичній хворобі.

Коли відбувається конфлікт щодо групи крові

Він можливий при самій вагітності, під час пологів та при грудному вигодовуваннідитини.

Під час виношування дитини

Якщо вагітність протікає нормально, змішування крові матері та дитини не відбувається, оскільки існує плацентарний бар'єр. Суть цього бар'єру полягає в тому, що здорова плацента має властивості пропускати одні речовини від матері до дитини, а інші ні.

Але іноді кров поєднується, і виникає конфлікт за групою крові при вагітності. Таке відбувається, наприклад, при відшаруванні плаценти.

Симптоми відшарування плаценти виглядають так:

• кровотеча із статевих шляхів;
• напружений стан матки та біль її пальпації;
• порушення роботи серця дитини.

Небезпека для здоров'я дитини залежить від ступеня патології. Якщо відшаровується від однієї третини до половини плаценти, дитина гине. При найменшій підозрі на відшарування плаценти вагітній жінці слід негайно звернутися до лікаря.

Найбільш значний конфліктпо групі з'являється на ранніх етапах вагітності. Тривале виділення антитіл завдає дитині більших збитків, ніж коли це відбувається на пізніх термінах або під час пологів.

При пологах

Під час пологів відбувається природне руйнування плаценти, кров матері та дитини вступає в контакт.

1. Ризик небажаних ускладнень у вигляді гемолітичної хвороби невисокий, якщо пологи відбуваються за нормальним сценарієм.
2. Однак якщо вони набувають затяжного характеру, через певний проміжок часу у новонародженого може розвинутися гемолітична хвороба.

Якщо народжує жінка з першою групою або з негативним резус-фактором, обов'язково береться кров на аналіз із вени пуповини, щоб дізнатися групу дитини, її резусний статус та рівень білірубіну.

Високий рівень білірубіну показує, що йде посилене руйнування еритроцитів у крові малюка. Якщо показник білірубіну відповідає нормі, у процесі лікування проводяться повторні аналізи.

При годуванні

Сучасна медицина вважає, що гемолітична хвороба може з'явитися під час годування дитини грудьми в дуже рідкісних випадках, оскільки материнські антитіла гинуть у шлунку дитини. Але ще років двадцять тому матерям із першою групою чи з негативним резус-фактором заборонялося кілька днів годувати своїх дітей. Лікарі вважали, що протягом цього часу припиняється вироблення антитіл організмом матері.

Які фактори збільшують ризик конфлікту

Найнижчий рівень ризику спостерігається, коли жінка народжує вперше.

1. Загроза конфлікту підвищується, якщо жінка піддавалася процедурі переливання крові.
2. Аборти чи викидні теж відносяться до негативних факторів.
3. Ще один фактор – друга, третя та наступні вагітності.
4. Якщо жінка вже народжувала, і діти мали різного роду проблеми зі здоров'ям, наприклад, фіксувалася гемолітична хвороба новонароджених, відхилення в психіці, є серйозна загроза конфлікту по групі.

Як можна дізнатися про конфлікт заздалегідь

Якщо зачаття не носить випадковий характер, перед ним бажано дізнатися про сумісність групи резус-фактори, які мають потенційні мама і тато. Аналізи можна здати у державних медичних закладах та приватних клініках, наприклад у мережі «Інвітро». Вимоги щодо підготовки до тесту на групу та резус-фактор дещо відрізняються.

1. При визначенні групи рекомендують не їсти чотири години перед початком аналізу.
2. До підготовки на тест за резус-фактором вимоги жорсткіші. Зокрема, забороняється вживати жирну їжу за добу до взяття проби та не курити півгодини до цього.

Можна здавати одразу два аналізи. Кров беруть або з пальця, або з вени.

Знаючи групу та резус-фактори обох батьків, можна з певним ступенем точності визначити ризиковані поєднання.

Інформацію щодо ризиків можна отримати з наступної таблиці.

Проте, варто звернути увагу на відносну достовірність цих комбінацій. Вони говорять про те, що ризик конфлікту по групі ймовірний, але не обов'язковий.

Профілактичні заходи

Конфлікт між матір'ю та плодом у групах крові небезпечний тим, що жінка може про нього не здогадуватися. Його наявність не погіршує її здоров'я. Тому потрібно контролювати рівень антитіл (титр) у ній.

Стандартний розклад аналізів виглядає так:

• до 32 тижнів – один раз на місяць:
• з 32 по 36 тиждень – двічі на місяць;
• після цього терміну – щотижня.

Однак при відхиленнях від норми доводиться здавати аналізи частіше, якщо титр визначається високий, то вагітну жінки покладуть у стаціонар на ретельне обстеження.

1. Воно включає в себе ультразвукове дослідження(УЗД) плаценти, навколоплідних вод, стану печінки та селезінки плода Надмірна кількість навколоплідних вод, аномально збільшені печінка та селезінка малюка, потовщена плацента свідчать про розвиток конфлікту за групою крові, резус-фактором.
2. У певних ситуаціях, коли безпека плода викликає побоювання у лікарів, може бути проведена процедура під назвою амніоцентез (аналіз навколоплідних вод). Висока густина навколоплідних вод свідчить про процес руйнування еритроцитів. Амніоцентез дозволяє точно визначити групу крові малюка та кількість антитіл.
3. Ще одна процедура – ​​кордоцентез. При ній береться на аналіз кров із пуповини. Робиться процедура за допомогою голки, яка вводиться в матку через прокол у передній черевній стінці. Цей аналіз дозволяє оцінити, з яким тяжкістю протікає гемолітична хвороба.
4. За наявності конфлікту по резус-фактору проводиться щеплення резусного імуноглобуліну.

Терапія при конфлікті

Що може входити до курсу лікування?

1. Виконується внутрішньовенне введення вітамінів, глюкози. Призначаються уколи імуноглобуліну.
2. Щоб зменшити кількість антитіл у вагітних жінок, може застосовуватись плазмаферез. Під час проведення цієї процедури проводиться забір крові із вени (250-300 мл). Потім клітинну масу відокремлюють від плазми, розбавляють спеціальними розчинами та повертають назад у вену.

Перший недолік плазмаферезу в тому, що за одну процедуру видаляється не більше п'ятої частини шкідливих речовин, тому доводиться робити кілька сеансів.

Другий мінус полягає в тому, що разом з антитілами та іншими небажаними компонентами видаляються корисні речовини (імуноглобуліни, фібриноген, протромбін).

Плазмаферез протипоказаний при поганій згортання крові та низькому вмісті білків.

1. Коли йде підвищення титру, використовують метод очищення, відомий як гемосорбція. Кров у цьому випадку очищається сорбентами, які затримують токсичні домішки, включаючи антитіла.

Що треба знати про гемолітичну хворобу

Якщо, незважаючи на всі вжиті заходи, дитина народилася з нею, батькам не варто впадати в паніку.

Клінічні форми

Розрізняють три форми цієї патології:

• набрякла;
• жовтянична;
• анемічна.

1. Перша форма зустрічає рідко, але має найважчі наслідки. Називається так, тому що дитина народжується в дуже поганому стані, з вираженими набряками та тяжкою формою анемії.
2. При другій формі захворювання підвищений вміст білірубіну в крові немовляти надає їй жовтий колір(жовтяниця новонароджених), який спостерігається, наприклад, при гепатиті А.
3. Найлегше хвороба протікає при анемічній формі. Зовнішніх ознак немає або вони слабо виражені, діагностується при лабораторному аналізі крові.

Лікування

1. При тяжкій формі практикується замінне переливання крові, гемосорбція та плазмаферез.
2. Якщо захворювання у новонародженого протікає у легкій формі (або після терапії тяжкої форми) призначають внутрішньовенні вливання білків, глюкози. Прописуються ліки та вітаміни, що покращують роботу печінки. Застосовується терапія білим чи синім світлом, щоб окислити непрямий білірубін у шкірі новонародженого.

Що чекає на малюка? Його майбутнє залежить від тяжкості патології. При адекватній терапії прогноз переважно позитивний.